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安徽理工大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“本院”）是一家集醫(yī)療、科研、教學一體化的三級甲等綜合醫(yī)院，同時也是安徽理工大學臨床醫(yī)學教學直屬附屬醫(yī)院，有著多年的臨床教學工作經(jīng)驗，師資力量雄厚，多年來一直致力于從事臨床本科實習生、規(guī)培生、研究生帶教等方面的臨床科研、教學等工作。本文就本院臨床本科實習生的臨床實習工作現(xiàn)狀進行分析，并提出相關管理策略。實習教學是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，是培育高等醫(yī)療專業(yè)技術人才的一個主要時期，醫(yī)學生經(jīng)過幾年在校理論學習，要將所學知識運用于臨床實踐，實習是重要的階段[1]。因此，醫(yī)學生要認真對待實習，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)自己的不足，查缺補漏，為走入工作崗位夯實基礎。

1臨床本科實習生現(xiàn)狀

1.1學生臨床實習積極性不高

與本院合作的幾所醫(yī)學院校教育模式主要分為4年理論學習及1年臨床實習2個階段[2]，在第五年進入臨床實習時，其他專業(yè)的同學已經(jīng)畢業(yè)工作，醫(yī)學生心理上會產(chǎn)生落差，造成同樣是工作卻沒有薪水回報的不平衡感，進而沒有成就感和學習動力，漸漸失去實習的積極態(tài)度，對待實習懶散，不主動。另外有些人認為是醫(yī)院缺少醫(yī)生，需要受過醫(yī)學專業(yè)知識的學生充實崗位[3]，滋長了學生在實習醫(yī)院里面混日子的心態(tài)，導致醫(yī)院管理難度加大。

1.2實習與考研之間的矛盾

很多醫(yī)學生會選擇考取研究生，實習與考研之間最直接的矛盾是時間沖突。臨床醫(yī)學專業(yè)第五學年的上學期暨從臨床醫(yī)學生實習開始到春節(jié)的這段時間，既是學生準備考研的關鍵時期，也是臨床實習的重要階段[4]，由于醫(yī)學生理論知識學習完成后將步入臨床，臨床實習是醫(yī)學生將理論知識運用到臨床實踐的過程，也是將基礎理論、基本知識和基本技能相互融合的時段[5]。很多醫(yī)學生認為研究生入學考試僅考理論知識，未涉及臨床實踐技能，所以不重視實習，隨意減少實習時間，影響實習效果。

1.3學校、醫(yī)院政策落實不到位

學校與醫(yī)院聯(lián)系不緊密，學校把學生安排到本院實習后，主要依靠醫(yī)院的實習生管理制度對學生進行管理，學校缺少對學生在實習期間的動態(tài)跟蹤管理。由于學校對接的實習醫(yī)院較多，與每一個醫(yī)院的溝通相對較少，造成了對部分實習生的管理盲區(qū)。醫(yī)院下發(fā)各種實習生管理文件，不重視落地效果以及是否實施。臨床醫(yī)師不僅要承擔繁重的醫(yī)務工作，還要負責臨床科研，難以有充沛的心力再去擔當臨床教學工作。另外，帶教老師要承擔帶教風險，導致部分科室不重視臨床帶教工作，缺乏積極性。所以，大多數(shù)帶教活動僅為查房時講解疾病知識、醫(yī)院規(guī)章制度，且避免讓實習生進行實質(zhì)性操作、診療。

1.4實習要求與學生職業(yè)規(guī)劃未能有機銜接

本院一直按照學校實習大綱安排實習生“分科定期輪轉(zhuǎn)”，忽略了實習效率，學生要輪轉(zhuǎn)的科室很多，導致在每個科室的實習時間較短，在很大程度上影響了實習質(zhì)量[6]。且很多實習生已經(jīng)規(guī)劃好考研、就業(yè)的方向，在實習科室的選擇上更傾向于選擇今后工作的科室，對于實習大綱上要求的其他輪轉(zhuǎn)科室，學習動力明顯不足，實習過程中積極性、主動性均下降。

1.5實習生溝通能力欠缺

醫(yī)學生在學校以學習專業(yè)理論為主，掌握基礎專業(yè)知識，不重視涉及人文哲學及其他醫(yī)學倫理道德的課程，或僅作為選修課[7]。大部分醫(yī)學生在實習時，不會從醫(yī)生的角度面對患者及其家屬，由于沒有接受過醫(yī)患關系知識的系統(tǒng)培訓，在與患者的溝通中可能存在誘導性問診[8]，也會受到患者情緒的影響。在與帶教老師溝通的過程中，由于自身臨床醫(yī)學知識薄弱，實習生自信心不強，經(jīng)常會表現(xiàn)出焦慮、拘束、驚慌、畏懼、逃避等情緒。當帶教老師向?qū)嵙暽v解提問時，實習生會沉默或言語表達間斷，不愿意和老師進行交流。

2提高臨床本科實習生實習質(zhì)量的對策

2.1加強學校和醫(yī)院、教育處和帶教科室的聯(lián)系

成立教學領導小組，形成學校、醫(yī)院、科室（帶教科室、教育處）三級帶教管理模式，指導醫(yī)院教育、教學工作。教育處根據(jù)各醫(yī)學院教學大綱制定相應的帶教計劃、實習輪轉(zhuǎn)表。各科室設立教學秘書崗，專職負責科室?guī)Ы坦ぷ鳎鶕?jù)教育處下達的帶教任務制定本科室切實可行的帶教計劃。教育處定期召開座談會，邀請學校領導、醫(yī)院領導參會，討論臨床帶教過程中遇到的難題，提出切實可行的改進措施。建立獎罰制度，教學領導不定時督導，深入教學第一線，檢查教與學的質(zhì)量，并有相應的獎懲制度。通過三級帶教管理模式，能夠有效保證醫(yī)院教學管理工作有序推進，形成事事有人管、人人有活干的良好局面，最終充分調(diào)動學生的主觀能動性及學習積極性[9]。

2.2改變傳統(tǒng)帶教模式

醫(yī)學的未來取決于我國醫(yī)學教育的持續(xù)更新和不斷發(fā)展[10]，在日常帶教過程中將傳統(tǒng)教學模式與PBL（以問題為中心）教學法、CBL（以案例為基礎）教學法融合[11]，可以充分提高實習生思維能力、推測能力，充分調(diào)動學生的學習積極性，培養(yǎng)自主學習的能力[12]。在此模式基礎上可以實施實習導師制[13]，聘請高級職稱醫(yī)師為實習生導師，每位導師帶3位實習生，導師有明確的工作任務和考核標準，為學生提供學習、生活各方面的引導[14]，側(cè)重培養(yǎng)學生熟知基本操作技能、臨床基本知識和基礎理論，提高業(yè)務學習能力、臨床思維能力和臨床實踐能力，保證學生身體、心理、社會適應能力全面發(fā)展。這種PDCA（plan-do-check-action）循環(huán)教學模式不僅教學目的性強，而且具有很強的針對性，能夠及時主動地發(fā)現(xiàn)帶教過程中存在的本質(zhì)問題，經(jīng)過直接溝通，及時調(diào)整解決方案，再進一步研究落實，避免直接把問題帶入下一個教學循環(huán)，增強了教與學的有機結(jié)合，逐步完善實習生教學管理體系[6]。在PDCA良性循環(huán)下，勇于探索教學改革并積極主動進行創(chuàng)新實踐，才能真正順利達到預期的專業(yè)人才培養(yǎng)目標。

2.3加強臨床帶教、促進理論與實踐相結(jié)合

帶教科室設置實習帶教組，設立組長、副組長崗位；選拔醫(yī)德醫(yī)風良好、責任心強、業(yè)務能力出眾的優(yōu)秀骨干醫(yī)師負責帶教，與實習生建立亦師亦友的關系，調(diào)動學習的積極性；教學查房前加強溝通，結(jié)合具體病例講解理論知識，給實習生更多的自主權(quán)，讓他們親身體驗診療檢查過程；組織不同科室實習生參加技能競賽，激發(fā)實習生求知欲、競爭欲，達到以評促進、以評促改的效果；實習生出科前，嚴格執(zhí)行師生雙向考核制度，將考核結(jié)果匯報至醫(yī)院相關部門和學校，并根據(jù)考核情況給予相應的獎懲措施。

2.4注重醫(yī)德醫(yī)風建設，加強思想政治教育

完善醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)現(xiàn)狀，需提高從事醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)[15]。帶教醫(yī)師為人師表，在帶教過程中要言傳身教，貫徹落實思想教育，讓實習生在為患者服務的臨床醫(yī)療活動中，提升專業(yè)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風。將實習生中的黨員、預備黨員、入黨積極分子納入醫(yī)院黨支部統(tǒng)一管理，加強實習生的思政教育，增強其融入感、使命感。

2.5加強崗前培訓

臨床醫(yī)學專業(yè)本科生從學校到醫(yī)院，進入陌生的環(huán)境往往缺乏安全感。崗前培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)院內(nèi)部情況、醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療專業(yè)技能、安全知識教育、醫(yī)德和思想政治教育等[16]。通過崗前培訓能夠有效幫助實習生盡快熟悉醫(yī)院及各個科室、醫(yī)院的規(guī)章制度及工作流程，消除緊張焦慮情緒，適應角色轉(zhuǎn)換，拉開了實習帷幕，實習生以飽滿的精神投入臨床實習學習中。

2.6開展團建活動，提升人文情懷

重視人文情懷，活動育人，勞動育人[17]，學習企業(yè)培訓文化，積極鼓勵實習生參加文化娛樂活動，如野外團隊拓展活動、“三下鄉(xiāng)”活動、文娛體育活動，減輕實習生考研、實習、就業(yè)壓力，通過開展各項豐富多彩的活動充實學生院外生活，增強學生的歸屬感、團隊默契度。在院內(nèi)不定期舉行實習生茶話會，了解實習生在學習和生活中遇到的問題，及時給予他們幫助。

3結(jié)語

臨床本科學生在醫(yī)院實習過程中存在諸多問題，這些問題不僅來源于學生自身，還來源于學校、醫(yī)院、帶教老師等，需要學校、醫(yī)院共同協(xié)作解決問題，并逐步完善落實各項實習規(guī)章制度，從思想的轉(zhuǎn)變再到策略的實施，建立適應社會發(fā)展需要的醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療事業(yè)接班人。

作者:黃偉 祝壯壯 馮希武 謝麗麗 李帥 周蘭潔 單位:安徽理工大學第一附屬醫(yī)院