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公立醫院財務篇1

深化醫藥衛生體制改革，在公立醫院經營管理中，財務審計是重要工作之一，其水平高低直接影響公立醫院的發展，因為現實和歷史等諸多因素影響，導致公立醫院財務審計效果始終不理想，所以需要探索創新路徑，完善公立醫院財務審計工作，努力推動公立醫院發展，盡量與社會經濟發展接軌，讓公立醫院能夠更好地服務人民群眾。

一、基于黨建的公立醫院財務審計作力點分析

堅持黨的領導是保持公立醫院公益性的根本保證。領導班子的凝聚力、戰斗力和管理決策能力決定公立醫院的發展。加強醫院黨支部建設，從嚴治院，加強黨的建設與解決群眾看病就醫關鍵問題相結合，加強反腐倡廉建設，對違反“八項規定”行為敢于亮劍。如公立醫院的各職能部門及業務流程，組織管理機構設置是否合理，是否設置院科兩級管理責任制，是否有完善的規章制度和崗位職責；是否建立了科學的決策機制，“三重一大”是否報經集體決策并報按規定程序報批。

二、公立醫院財務審計從事后審計移動到事前審計

就公立醫院的財務審計來看，審計大多數是選擇事后審計模式，這樣的審計雖然可以監督財務管理工作，但是如果出現財務管理方面的失誤，審計只能夠在后期責任排查中發揮作用，就本質來看，這樣的失誤已經給醫院帶來了損失，所以，想要最大限度的保障醫院經營管理，就需要積極的調整審計方式，從事后的審計逐漸轉移到事前的審計上來。就應該建立有效的醫院內部控制制度，針對財務管理開展跟蹤審核，針對財務管理的每一個環節實現財務風險控制，另外，轉移審計時間節點，需要分清輕重緩急，針對部分容易出現財務風險的環節加大審計的力度，有限的審核收支數額較大的項目，并且嚴格財務預算管理審計，這樣才可以避免因為預算不合理導致資金浪費的現象，同時在審核過程中不僅將財務原始憑證及規劃控制作為審核依據，這樣才可以利用上述審計方式的轉變，從而滿足醫院財務管理的科學性要求[1]。

三、公立醫院財務審計應做好財務風險的評估

開展財務審計工作是為了促進醫院的財務管理，審計手段對于財務管理的控制主要表現在多個方面，如，對于財務管理制度的控制，對于財務管理流程的控制，如醫療收入、財政補助收入、醫療支出的風險控制等。其中，對于財務管理與控制而言，嚴格按《醫院會計制度》進行會計核算，嚴格遵守《醫院財務制度》，財務管理資金收支流程的風險控制非常重要，對科室成本核算、醫療服務項目成本核算等進行評價。具體而言，公立醫院需要在日常的工作之中將內部風險控制機制引入其中，針對醫院內部資金收支數目較大或者是重要項目都需要開展風險預測。就公立醫院來說，其經濟活動會涉及到藥品采購、員工工資、儀器設備購買等，不同的財務收支，需要相對應的風險評估方式的支持，這樣才可以系統的完成審計風險預測報告，從而映射到公立資源的各項制度與管理的合理性。因此，公立醫院財務審計就應該注重對財務風險的評估，這樣才可以推動公立資源財務審計工作的順利開展。如關注采購的衛生材料不進入計算機管理系統，未進行實際庫存核對，藥品系統庫存與實際庫存在藥品批次、有效期上不相符，計算機管理系統內數據與實際庫存不符。

四、公立醫院應規范財務審計程序

在當前的公立醫院中，規范財務審計的程序是公立醫院急需解決的一項工作，沒有規范的程序，就無法保證財務審計工作的順利開展，而公立醫院財務審計工作涉及區域非常廣泛，身為審計人員需要按照具體的流程來做好審計工作，才會避免出現混亂與脫節的問題。審計人員日常的工作量很大，并且工作程序復雜繁瑣，如果工作效率跟不上，除開自身的效率和外界因素干擾之外，與審計人員沒有按照正規的流程來開展財務審計也是很大的一個原因。審計工作應該是環環相扣的，需要審計人員按照既定的步驟來開展工作，由于其本身的連續性，一旦某一個環節出現錯誤，就會直接影響下一個階段工作，增加額外的工作量，影響工作效率。了解和評價業務層面的內部控制活動和信息系統，以采購與付款、銷售與收款、生產與倉儲以及固定資產等循環中最常見的業務流程為主線，了解和評價醫院業務流程層面的內部控制活動和信息系統。控制測試和實質性測試結合運用，設計和實施控制測試，針對相關控制運行的有效性，獲取充分適當的審計證據。在進行實質性程序時，可運用檢查、觀察、詢問、函證、重新計算、重新執行和分析程序。在實施風險評估的基礎上，實施包括控制測試和實質性測試，獲取充分適當的審計證據，提出合理的審計結論，作為形成審計意見的基礎。因此，分派了解行業特點、具有專業勝任能力較強的審計人員，每一位財務審計人員都需要熟悉審計流程，這樣才能確保各項工作都可以有序的開展下去[2]。

五、結語

總而言之，公立醫院的財務審計工作本身屬于監督活動的一種，隨著公立醫院改革改革的不斷深入，財務審計工作顯得格外重要，這對于醫院的穩定發展、和諧建設也是至關重要的。開展公立醫院財務審計工作，可以最大限度的滿足公立醫院的廉政建設，這對于醫院的整體性發展可謂是意義非凡。公立醫院應該明白審計工作的重要性，能夠從各個方面為審計工作的開展提供便利的工作條件，同時針對財務風險進行評估，按照正確的程序來進行操作，這樣才能滿足高效性和便捷性的要求。當然，這些工作的開展，都需要財務審計人員本身擁有較高的綜合素質，不斷更新專業知識，應該強化培訓，才能滿足醫院財務審計效率的要求，推動醫院的可持續發展。

作者:楊明泉

公立醫院財務篇2

一、公立醫院財務管理存有的問題

（一）會計核算存在缺陷

伴隨著我國市場經濟體制的進一步深入，現行公立醫院的財務會計核算體制顯得不再適宜。較長時間以來，公立醫院的會計核算體制主要有兩種基本的方法，一是收付實現制；二是權責發生制。不言而喻，任何一項制度、體系，都應與當時的環境、狀況相互契合。而公立醫院會計核算的收付實現制，就與經濟環境不夠契合。例如，在處理公立醫院的資產方面，采用收付實現制就不夠全面、準確。在年度會計核算中，容易出現收支不匹配的情況發生。某些公立醫院意識到收付實現制的弊端，因而在固定資產、無形資產等方面的核算過程中，融入全責發生制的核算方法。事實上，這種“雙保險”的處理手段，并沒有起到有效彌補的作用。相反，由于存有兩種不同的核算基礎，將會引發會計核算出現“雙標準”。如此，不但使原本的核算方法遠離了會計準則，還破壞了固有的核算體系，最終的核算結果，其準確性將受到影響。

（二）財務內部控制有待完善

內部控制系統，是公立醫院財務管理的重要支撐。內部控制系統的意義在于：其一，強化作用。良好的內部控制系統，可以強化各組織與機構之間的關聯，促使整個財務資金更加安全；其二，精化作用。這里的精化作用，指的是內部控制系統，可有效提升財務信息的準確性，保障數據的正確性。鑒于以上兩點，可知公立醫院的財務內部控制系統十分重要。現行公立醫院財務內部控制系統有待完善，問題主要表現為以下兩個方面：首先，程序問題。古人云：“不以規矩，不成方圓。”程序是制度的表現形式，遵守程序，按章辦事是確保財務工作效率的基礎前提。可在實際工作中，對于現金的管理，或者是金額的審批等，許多工作者并沒有認真實踐程序步驟；其次，監控問題。二十一世紀是信息時代，以互聯網為代表的信息技術，極大的方便了人們的工作、生活。大部分公立醫院引入電算化等財務軟件，也確實提高了工作效率。然而，由于監控能力的不足，財務數據的安全性難以保障。

二、公立醫院改革的財務管理新模式探討

（一）加快權責發生制的引進

權責發生制是現行公立醫院會計核算的科學方法。權責發生制，其最為基礎的特點，在于“經濟業務的是否發生”。可以說，權責發生制是與整個社會經濟相互契合的有效核算方法。例如，在醫院的經濟業務核算上，運用權責發生制將會促使醫院的財務管理反應更佳，并以此提升會計核算的準確及全面性。因此，公立醫院財務管理的新模式，首要關鍵即是引入權責發生制的核算方法。權責發生制可運用于多個方面，無論是醫院固定資產、無形資產，還是醫院經濟業務中的收入、支出領域，均可運用權責發生制。此外，借助于“應收費”賬戶，還有利于查閱醫院的收支、欠繳等情況。

（二）完善財務預算管理制度

制度是秩序的保障。任何工作都離不開制度的約束與監督，完善的制度管理可以提高管理效率，降低工作中出現的失誤，同時也能形成優質的工作氛圍。公立醫院財務預算管理同樣離不開完善的管理制度。針對會計預算管理工作的性質，如何修改完善管理制度？首先，明確相關負責人。實行責任制是簡單有效的管理方式，在預算執行過程選擇監督人員進行監督管理，在預算落實后明確相關負責人，以此保障會計預算的真實性及準確性；其次，確立相應獎懲制度。獎懲制度對于管理工作是一項十分必要的管理措施，一方面對提高工作人員的工作積極性有很好的促進作用，另一方面也能警示他人不要以身試險。

（三）強化內部控制監督

就財務管理工作而言，內部控制的重要性十分顯著。針對現行公立醫院的財務管理狀況，需要進一步強化內部控制監督。具體如何開展？其一，設立監督體系，責任到個人。財務管理要求“清清楚楚、明明白白”。每一個項目，每一筆資金，都需要清晰記載其金額、流向、用途。也就是說，只要屬于公立醫院內的經濟活動，都要有專職人員進行監督。如此“如臂使指”，倘若發生經濟問題，則可一目了然的查詢到具體的環節，追究出當事人的責任；其二，實施內部審計、組建審計小組。財務管理中的內部審計，區別于外部審計，專職審核公立醫院的經濟事項。內部審計是內部控制的基礎支撐，因而小組成員或者審計人員的選擇十分重要。由于內部審計所處位置、角度不同于其他組織，因而更能輕松的發現醫院內部存有的問題，有利于避免貪污腐敗現象的出現。

（四）優化會計核算基礎

優化會計核算基礎，在現有的財務管理體制下下，引入權責發生制，實現權責發生制與收付實現制的有機結合。對于不同的經濟業務或者不同的業務事項采用不同的確認基礎，提高會計處理核算的準確性、全面性。如實的反應公立醫院財務會計信息，為信息使用者提供決策真實而完整的參考依據。就財務收支而言，可以在“應收及暫付款”科目下設置其他明細科目。引入全責發生制核算基礎，在經濟業務實際發生時，做好會計核算工作。此外，科學核算醫療服務項目成本，旨在尋找出合理有效的補虧方法與途徑。其一，政策性虧損。一言以蔽之，即是醫院收取的費用與醫療服務價值不相符合，因而產生極大的虧損。這類無保本點的醫療服務項目，展開越多，醫院的虧損越大。因此，政府有關部門，需要對醫院下撥財政補貼，或者調整醫療服務項目的收費水平；其二，經營性虧損。不言而喻，即是醫院因經營不善而導致的財務虧損。要避免虧損擴大，需要及時全面改進醫院的管理水平。

（五）提高工作人員業務技能

人才是一切工作的基礎之石。缺乏人才隊伍支撐，縱然具備科學的管理理念，先進的生產設備，合宜的工作制度，也難以發揮出應有的工作效率、生產效率。公立醫院財務管理工作中，工作人員的工作能力直接關系著工作效率。因此，提高工作人員的綜合素質是財政會計預算管理中重要的一個環節。比如，專業技能輔導。財政預算工作需要相當熟練的操作技能。因此強化工作人員的業務技能是十分必要的措施，工作人員的操作技能提高了，會計預算的工作效率也就相應的得到提高。又如，加強工作人員的價值觀念教育。會計預算工作跟工作人員的道德素質有著直接關系，職業道德的高低可減少以權謀私現象的發生。

三、結語

事實上，在公立醫院財務管理方面，并沒有一成不變的管理制度及管理方法。也就是說，只有在工作中，通過不斷地發現問題、改進不足，才能不斷完善財務管理模式。一成不變或墨守成規的管理體制，只會使得管理模式僵化，管理效率降低。在具體工作中，首先應該樹立創新思想。群策群力的方法遠比閉門造車更加科學、有效，因而財務管理人員要積極投身于管理工作；其次是多方評估、仔細分析各類數據。多面的渠道獲取數據，并對各個部門、院系、科室的財務經營活動進行仔細分析，從而得出更高質量、更有效的財務管理途徑。

作者:陳慧

公立醫院財務篇3

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，所以更不能因為公立醫院屬于公益性的而放任不管其財務管理的規范性。通過公立醫院深化改革，我國公立醫院財務管理趨于完善，而且我國醫療衛生改革也進入了一個新的階段。公立醫院深化改革將大規模的改善公立醫院的經營模式和盈利方式，讓公立醫院能在競爭中取得優勢，做好財務管理的工作是最重要的一個環節，這方面內容也將在本文中著重進行討論，因為公立醫院深化改革不僅對醫院財務管理而且對公立醫院的發展也將是一個新的挑戰。

一、公立醫院改革深化的概述

公立醫院深化改革是指國家為了保障和改善民生，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用而建立的國家公益性性質醫院。旨在進一步優化醫療資源的布局，構建合理穩定的就醫秩序，立足于破解公立醫院發展中存在的一些主要問題，著力解決群眾平時反映的一些例如：要價高、看病貴等問題，公立醫院改革更是在不斷改變醫藥衛生管理制度、公共衛生服務制度、醫療機構籌資制度、基本醫療保障制度以及醫療服務和藥品價格制度等等。這些說明公立醫院需要不斷的提高服務質量，落實政府的領導責任、管理責任以及監督責任，為社會大眾進行優質服務。

二、醫院財務管理的概述

醫院財務管理的基本內容主要包括：醫院預算編制，即醫院的收入預算、支出預算管理辦法；投資決策，即投資項目的論證、決策數據的真實性、保證醫療服務不受影響；資產管理，即在過去的交易中控制資產變動，預期給醫院帶來有效的經濟利益；財務決策，即對全年的收支進行結算、沖賬、編制會計報表；財務報告分析，即以財務報表為主要內容，對全年的醫院財務狀況、經營成果進行客觀有效的評價、判斷，能夠總結性的認識過去、評價現在和預測未來。以上便是對醫院財務管理的基本內容的總結，最后，需要注意的一點是，醫院財務管理的最終目標是實現社會價值的最大化而不僅僅是為了公立醫院經濟利益的最大化。

三、目前醫院財務管理面臨的普遍問題

(一)財務部門的職責與管理問題

目前醫院財務管理方面存在的問題，首先一點是在財務部門的職責與管理方面，普遍存在財務管理部門職能模糊現象，而且很多方面管理也不到位，并沒有真正的達到服務人民的目的，職責方面也是模糊不清，一遇到事就推三阻四，沒有一體化、全方位的管理。

(二)財務監督與控制問題

財務監督與控制問題在醫院財務管理方面也是一個重點問題，目前財務控制存在不透明的情況，收支不明晰，也來源于財務監督做的不到位，只有強化財務監督力度，不斷去使用優化手段進行財務控制，才能更好的實現醫院經營模式的優質化。

(三)醫療收費管理問題

醫療收費管理也是財務管理的一個分支，一些工作人員自身綜合素養不夠高，難免會導致醫療收費出現差錯，但更多的醫療收費不統一，沒有一致的規定收費制度，更是阻礙財務管理的真實性提高的最主要原因。

(四)資金控制和使用問題

不管在醫院還是其他企業，資金控制和使用是一個非常重要的操作環節，它要求工作人員不僅有較高的綜合素養還要求有扎實的文化功底，能快速的作出決策對資金控制和使用做到面面俱到，很遺憾的是現在的公立醫院的工作人員都很缺乏這種資金管理原則。

(五)固定資產管理問題

除了平時的收入和支出，公立醫院也是有一定的固定資產，所以固定資產的管理問題也是一項比較麻煩的作業。然而現在公立醫院因為財務管理職責的疏忽，固定資產具有一定的不透明度，導致醫院經營效益的不透明，所以急需改善其固定資產管理問題。除了以上提到的一些問題，醫院財務管理還在發票管理、預算管理、守法問題、會計核算、藥品、材料、低值易耗品核算管理、成本核算與分配等方面存在一些問題。

四、公立醫院改革深化對醫院財務管理的影響

(一)提升財務管理的地位

財務管理的地位低下，是由于公立醫院特有的性質決定的，而公立醫院的深化改革中，專門建立總會計師制度，目的是能夠組織領導醫院財務管理中的成本核算，進行預算管理，進一步加強監督力度，能夠在很大程度上提升財務管理的地位。

(二)增強預算的約束力

目前，公立醫院財務管理預算約束力不夠高，經過公立醫院深化改革，采用醫院決策機構審議，然后是主管部門審核決策的合法性、真實性、完整性、科學性以及其穩定性，進一步觀察醫院財務管理綜合水平的平衡，大大增強了預算的約束力。

(三)成本管理真實有效

醫院財務管理存在諸多問題，當然不能排除其成本管理的真實性和有效性，公立醫院深化改革通過確定醫療服務價格，進一步完善基本醫療保險費用的支付方式，進一步加大了預算約束力，提升了成本管理的真實有效性。

(四)引入外部審計增加公信力

公立醫院深化改革，通過引入注冊會計師審計，有效快速的提高了會計信息質量，進一步強化財政監督力度，而且還通過加強內審工作，提高了內審的水平，進一步弱化了財務管理存在的一些問題。

(五)引起資產變動

更重要的，公立醫院深化改革加大力度對資產進行了清查，清楚明了的反映了固定資產，監督基建賬戶并入醫院大賬，最后還核銷出院病人欠費和醫保欠費，引起的資產變動，也促進對財務管理強化的手段。

(六)信息化支撐成為必然

以前，醫院財務管理數據獲取困難，復雜，現如今建立了以醫院管理為主的醫院綜合運營管理平臺，以財務為核心，預算為主線，成本物流為基礎、績效為導向的決策目標管理體系，數據獲取簡單容易，使信息化在財務管理中成了必要條件。

五、醫院財務管理對公立醫院改革的應對措施

(一)落實監管責任、加強規劃管理

為了應對和適應公立醫院的深化改革，財務管理部門應該進一步落實財務監管責任制度，不斷去強化對醫院財務管理的規劃管理，提高財務管理的抗風險性，進一步提升財務管理在醫院各個部門中的的地位，爭取有個更好更長遠的發展。

(二)完善財務控制制度

要想財務管理規范性，首先要做的還是完善財務控制制度，只有不斷完善財務控制制度，合理安排資金調度，重視經濟效益，才能提高財務管理水平，才能促進醫院整體的不斷發展，醫院財務管理也能更好地適應和應對公立醫院改革帶來的諸多改變。

(三)破除以藥補醫機制

破除以藥補醫機制是指通過改革調整醫療服務價格，加大政府的經濟投入，同時降低藥品和衛生材料收入的比重，取消藥品加成收入，致力于服務收費和政府補助兩方面，在一定程度上保證公立醫院良性運行和發展。

(四)完善內部績效考核、監督制度

要不斷完善內部績效考核，設置基本的員工獎懲制度，這樣能夠充分激發員工的工作積極性，更主動的參與工作。同時財務管理監督部門要加強監管力度，必須按照考核辦法公平公正的考核記錄每一個員工的表現。全員參與才是取得好績效的關鍵，也是改善財務管理的重要環節，能很大程度上促進醫院整體水平的發展。

六、結語

綜上所述，在公立醫院深化改革制度下，醫院財務管理應確立優質、高效以及低廉的醫療成本，能做到價格合理、收益最大化，向全社會提供最好的醫療服務，并進一步確保醫院經濟運行正常。一句話，希望公立醫院的深化改革，能提高醫院財務管理職能的完善化程度，并能更好的促進公立醫院發揮醫療服務基本職能，為人民建造更美好的生活環境。

參考文獻：

[1]李俊卿.如何加強醫院財務管理[J].中國衛生經濟，2005(3).

[2]李少萍.如何健全醫院財務管理之淺見[J].國際醫藥衛生導報，2006(7).

[3]宋海民.如何加強醫院財務管理[J].工企醫刊，2007，20(6)：86-88.

作者:崔衛娜 單位:即墨區婦幼保健計劃生育服務中心