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醫(yī)院藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院運行必不可少的組成部分，臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的一個重要分支。隨著人們知識水平的提升，對健康意識的不斷提高，越來越多的患者更加注重生活質(zhì)量的改善，這就對臨床藥師的業(yè)務(wù)水平有了更高的要求。2008年吳永佩等［1］探討以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作模式。近年來國家高度重視患者的合理用藥，要求患者用藥需安全、有效、經(jīng)濟［2］。本文對2020年臨床藥師參與心血管內(nèi)科病區(qū)的工作情況進行匯總分析，以供臨床藥師參考。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

現(xiàn)收集整理2020年臨床藥師參與江南大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科病區(qū)的工作記錄，對在院醫(yī)囑審核情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及醫(yī)護患用藥咨詢情況等進行匯總分析。醫(yī)院醫(yī)囑審核不合理情況包括治療方案不合理和用藥不合理，按照不合理醫(yī)囑的類型、不合理用藥涉及的藥物種類進行統(tǒng)計分析，并列舉典型案例(并非一一例舉);不良反應(yīng)發(fā)生情況均為已發(fā)生不良反應(yīng)的病例，按照不良反應(yīng)發(fā)生的藥物、不良反應(yīng)嚴重程度進行統(tǒng)計分析;醫(yī)護患咨詢服務(wù)對象按照醫(yī)師(包括規(guī)培進修實習(xí)醫(yī)師)、護士(包括進修、實習(xí)護士)、患者及家屬進行分類，按照咨詢問題類別、藥物種類等進行統(tǒng)計分析。主要參考資料為相關(guān)藥品說明書、相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R等。

2結(jié)果

2.1醫(yī)囑審核不合理情況分析

2.1.1不合理醫(yī)囑:臨床藥師參與心血管內(nèi)科2020年審核醫(yī)囑共1301份，不合理醫(yī)囑82份，不合理率為6.30%，主要涉及無指征用藥、治療方案不適宜等，不合理醫(yī)囑通過與醫(yī)師當(dāng)面溝通、微信溝通等方式進行，82例不合理醫(yī)囑接受78例，接受率為95.12%。

2.1.2不合理醫(yī)囑涉及藥物種類:不合理用藥醫(yī)囑共發(fā)現(xiàn)62例，涉及藥物種類較多，主要有營養(yǎng)心肌類藥物如注射用磷酸肌酸鈉，改善心功能藥物如心脈隆注射液等。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

2020年心血管內(nèi)科發(fā)生藥品不良反應(yīng)(ADＲ)共41例并上報，其中新的、嚴重的9例，占比21.95%，涉及的藥物和不良反應(yīng)發(fā)生嚴重程度等。

2.3醫(yī)護患咨詢情況

2.3.1咨詢問題類別:心血管內(nèi)科病區(qū)2020年共咨詢43例，咨詢服務(wù)對象包括醫(yī)師、護士、患者及家屬。針對服務(wù)對象不同，咨詢問題類別不同。咨詢內(nèi)容涉及面較廣，按問題類別分類，以PK/PD、藥物相互作用、用法用量等為主，對咨詢內(nèi)容均滿意并接受。

2.3.2咨詢藥物種類:醫(yī)護患咨詢涉及藥物以抗栓藥物為主，主要有抗血小板及抗凝藥，其次為β受體阻滯劑和降糖藥物。

2.4臨床藥師滿意度調(diào)查

對接受藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)護患共162人通過不記名方式進行滿意度調(diào)查，以調(diào)查問卷的方式開展，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)醫(yī)護患對臨床藥師滿意度達100.00%，其中2人對臨床藥師提出寶貴建議:(1)請多關(guān)注其他治療組的合理用藥問題;(2)指導(dǎo)醫(yī)師上報ADＲ。以上建議均接受并付諸行動:目前跟進一個治療組，監(jiān)管整個心血管內(nèi)科病區(qū);對醫(yī)護ADＲ上報統(tǒng)一培訓(xùn)。

3討論

臨床藥學(xué)是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁，是醫(yī)與藥的結(jié)合。臨床藥師既要熟知藥學(xué)知識，又得具備一定的醫(yī)學(xué)常識，同時還需具備與藥學(xué)實踐相結(jié)合的臨床藥學(xué)思維和臨床醫(yī)學(xué)思維，使臨床藥師在科室治療團隊中發(fā)揮最大作用［3］。醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床藥師直接參與疾病治療過程，從早交班到早查房、醫(yī)囑審核、與醫(yī)師溝通商討完善治療方案，除此之外發(fā)現(xiàn)ADＲ及時上報、接受醫(yī)護患的用藥咨詢等。臨床藥學(xué)工作與患者合理用藥息息相關(guān)，臨床藥師與醫(yī)師溝通最多也最重要的就是治療方案的調(diào)整和合理性用藥。及時調(diào)整治療方案可以提高藥物治療效果，利于患者病情康復(fù);提出合理性用藥建議，避免不良藥物相互作用的發(fā)生，減少不必要的藥費支出，既節(jié)約醫(yī)保開支又減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)［4-5］。筆者從事臨床藥學(xué)工作7年余，在與醫(yī)師溝通的道路上逐漸摸索，也在不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗，目前臨床藥師提出的建議常被臨床醫(yī)師采納，已成為臨床治療團隊中必不可少的一員。在臨床藥物治療過程中，及時發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，及時避免藥物不良反應(yīng)給患者帶來的精神壓力及軀體上的不適。在臨床工作中，臨床藥師接受醫(yī)護患的用藥咨詢并詳細解答，能得到咨詢者的好評及肯定，這也是臨床藥師工作的動力之一。在以后的工作中，需繼續(xù)努力探索更益于醫(yī)藥護患的工作模式，讓患者獲益最大的同時協(xié)助臨床科室完成各項合理用藥指標(biāo)。利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。

參考文獻

［1］吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討［J］.中國藥房，2008，19(20):1588-1590.

［2］文志勇，錢家健，黃思超.心內(nèi)科臨床藥師醫(yī)囑審核中的用藥干預(yù)分析［J］.中國處方藥，2020，18(6):49-50.

［3］施郁紅，高琦雯.臨床藥師開展藥學(xué)實踐活動對心血管內(nèi)科臨床用藥的指導(dǎo)作用［J］.中國藥物與臨床，2019，19(2):304-305.

［4］中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會.替格瑞洛臨床應(yīng)用中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2016，44(2):112-120.

［5］GrundySM，StoneNJ，BaileyAL，etal.2018AHA/ACC/AACVPＲ/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNAGuide-lineontheManagementofBloodCholesterol:AＲeportoftheAmeri-canCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines［J］.JAmCollCardiol，2019，73(24):e285-e350.DOI:10.1016/j.jacc.2018.11.003.

作者:劉言香 單位:江南大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)科