引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了一篇乳腺癌術(shù)后PMPS發(fā)生及影響分析范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，在我國女性群體中發(fā)病率較高，同時致死率也較高［1-2］。乳腺癌治療最主要的方式是通過手術(shù)將病灶部位切除，改良根治術(shù)和保乳術(shù)是乳腺癌治療最常見的手術(shù)方式，具有病灶清除率高，癌細(xì)胞侵入性降低，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢［3］。術(shù)后疼痛綜合征(pmps)［4-5］則是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要是指術(shù)后腋窩、胸壁、手臂等部位出現(xiàn)超過3個月以上的疼痛，甚至可持續(xù)多年，疼痛程度為中度及以上，發(fā)病率可達(dá)70%。于乳腺癌手術(shù)患者，術(shù)后PMPS的發(fā)生不僅直接影響術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，也不利于后續(xù)治療方案的開展，同時也給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床對于PMPS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)認(rèn)為是由于肋間臂神經(jīng)損傷而引發(fā)周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致［6］。PMPS的治療手段目前尚不能統(tǒng)一，藥物類包括局部麻醉藥、抗抑郁藥物等，非藥物治療法包括冰敷、按摩、針刺、熱療等物理手段，但治療效果并不理想。手術(shù)引起的創(chuàng)傷、術(shù)后放療及化療造成的損傷以及患者心理狀態(tài)均可能與PMPS的發(fā)生有關(guān)。因而尋找影響PMPS的危險因素，并做出早期預(yù)防及治療在緩解PMPS具有重大意義。因此，本研究對乳腺癌術(shù)后PMPS發(fā)生情況調(diào)查并分析其影響因素，以減輕乳腺患者術(shù)后疼痛。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月至2022年1月在本院行乳腺癌手術(shù)治療的180例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):參照標(biāo)準(zhǔn)［7］，并根據(jù)患者臨床癥狀、彩超、病理檢查結(jié)果，確定為乳腺癌患者;年齡不限;無手術(shù)禁忌癥患者并行手術(shù)治療患者;無其他惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的肝、腎損傷及代謝功能障礙患者;其他原因?qū)е碌奶弁椿颊?臨床資料不完整患者。按術(shù)后是否發(fā)生PMPS分為觀察組(發(fā)生PMPS)與對照組(未發(fā)生PMPS)。

1.2方法

查閱隨訪資料，記錄術(shù)后PMPS發(fā)生率及發(fā)生PMPS患者疼痛部位和疼痛性質(zhì);通過查閱患者病歷資料、電話隨訪和門診復(fù)查隨訪等方式，收集并對比兩組患者臨床相關(guān)資料及病情、治療情況，其中臨床資料包括年齡、焦慮、抑郁情況、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI);病情、治療情況包括腫瘤部位、手術(shù)方式、手術(shù)過程中是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后是否進(jìn)行化療或(和)放療治療手段。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，進(jìn)行樣本t檢驗(yàn);Logistic回歸分析年齡、腋窩淋巴清掃、腫瘤部位、術(shù)后放療與乳腺癌術(shù)后發(fā)生PMPS的關(guān)系;以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺癌術(shù)后PMPS發(fā)生情況

乳腺癌術(shù)后發(fā)生PMPS的患者有38例，發(fā)生率為21.11%，以患側(cè)腋窩疼痛(55.26%)最常見，其次是患側(cè)胸壁疼痛(23.68%)，且疼痛以麻木為主(42.11%)，其次是灼燒感(23.68%)。

2.2兩組臨床相關(guān)資料比較

兩組臨床相關(guān)資料比較，BMI、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式、術(shù)后化療差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組患者年齡、焦慮抑郁發(fā)生率、腫瘤部位、腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療比率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組年齡小于對照組(P＜0.05)，觀察組焦慮抑郁發(fā)生率、腫瘤位于上象限、腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后進(jìn)行放療的比率均高于對照組(P＜0.05)，見表2。2.3多因素Logistic逐步回歸分析多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示:年齡(連續(xù)變量)、腋窩淋巴結(jié)清掃(是=1;否=0)、腫瘤部位(下象限=1、上象限=2)、術(shù)后放療(是=1;否=0)是影響乳腺癌術(shù)后PMPS發(fā)生的危險因素(P＜0.05)。

3討論

乳腺癌是我國常見的惡性腫瘤，主要是由于致癌因子導(dǎo)致乳腺細(xì)胞發(fā)生癌變，手術(shù)治療可將病灶部位清除，是目前乳腺癌治療的主要手段，但術(shù)后可能并發(fā)各種并發(fā)癥，降低患者術(shù)后治療效果［8-9］。PMPS屬于慢性疼痛，是乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥之一，主要疼痛部位為腋窩、胸壁、手臂，根據(jù)表現(xiàn)可分為四種類型:幻乳型、肋間臂神經(jīng)痛、繼發(fā)于神經(jīng)存在的疼痛、由其他神經(jīng)損傷而引發(fā)的疼痛。最常見的疼痛是由于手術(shù)過程中神經(jīng)損傷導(dǎo)致，尤其是肋間神經(jīng)。肋間臂神經(jīng)分布于上臂、胸部上部及腋窩，手術(shù)過程中對對患者機(jī)體的解剖及牽拉均可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，研究顯示術(shù)中神經(jīng)損傷可引起PMPS，且發(fā)生率在逐年增高［10-11］，目前對于乳腺癌術(shù)后PMPS的治療效果并不理想，因此對導(dǎo)致PMPS的危險因素分析，并根據(jù)可能的危險因素做出早期預(yù)防及治療在緩解PMPS具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示PMPS患者為38例，發(fā)生率為21.11%，且疼痛部位以患側(cè)腋窩最常見，占55.26%;疼痛性質(zhì)以麻木為主，占42.11%，這與往期報道［12］結(jié)果接近，均提示乳腺癌術(shù)后存在較高的PMPS風(fēng)險，因此對乳腺癌術(shù)后PMPS發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行探究十分必要。本研究對觀察組與對照組的臨床相關(guān)資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組BMI無顯著差異，但觀察組年齡小于對照組。分析年齡之所以是乳腺癌患者術(shù)后PMPS的危險因素，可能與年輕患者較老年患者神經(jīng)敏感性更高，對神經(jīng)損傷的感知度更強(qiáng)有關(guān)［13］，本研究Logis-tic回歸分析也證實(shí)了年齡是乳腺癌患者術(shù)后PMPS的危險因素之一。本研究對患者焦慮抑郁情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示觀察組患者患有焦慮及抑郁癥的比例顯著更高，如柳源等［14］研究顯示術(shù)前焦慮抑郁是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生PMPS的重要原因，并指出焦慮抑郁可加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，但本研究Logistic回歸顯示焦慮抑郁與乳腺癌術(shù)后PMPS無顯著關(guān)聯(lián)，考慮本研究為單中心小樣本研究，焦慮抑郁與乳腺癌術(shù)后PMPS的關(guān)系仍有待探究。本研究還顯示，兩組手術(shù)方式、術(shù)后化療比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但腫瘤部位、是否腋窩淋巴清掃、術(shù)后放療差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;多因素Logistic回歸分析也證實(shí)腫瘤部位、腋窩淋巴清掃、術(shù)后放療是影響乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生PMPS的危險因素。分析其原因，腫瘤位于上象限患者較腫瘤位于下象限患者，腫瘤所在部位距離腋窩及上肢較近，術(shù)中病灶切除及腋窩淋巴的清掃后，進(jìn)行加壓包扎，引流管放置，限制了手臂的活動，患者術(shù)后功能康復(fù)鍛煉或受力后便可引起疼痛，增加術(shù)后PMPS風(fēng)險［15］。腋窩淋巴清掃用于乳腺癌的精確分期，但腋窩淋巴清掃易導(dǎo)致肋間神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)腋窩和手臂感覺異常及疼痛。這在范梅林等［16］的報道中也有提及，其指出肋間神經(jīng)的保留能有效降低乳腺癌術(shù)后并發(fā)PMPS風(fēng)險。另分析術(shù)后放療之所以是乳腺癌術(shù)后PMPS的危險因素，分析可能與放療本身會引起患者身體疼痛有關(guān)，另放療時對放療區(qū)域末梢神經(jīng)造成的不可逆損傷也能增加PMPS發(fā)生風(fēng)險。因此，臨床應(yīng)當(dāng)重視PMPS的高危因素，針對不可控高危因素要引起重視，積極應(yīng)對，或能降低乳腺癌術(shù)后PMPS發(fā)生率及其可能引起的不良預(yù)后風(fēng)險。綜上所述，乳腺癌術(shù)后并發(fā)PMPS的發(fā)生率較高，主要以患側(cè)腋窩疼痛、麻木為主。患者年齡、心理狀態(tài)、腫瘤位于上象限、術(shù)中進(jìn)行腋窩淋巴清掃、術(shù)后進(jìn)行放療是術(shù)后并發(fā)PMPS的獨(dú)立因素，臨床應(yīng)重視，為患者制定最佳的治療方案。本研究存在一定的局限性，研究條件限制，樣本量少，擬在后續(xù)研究中，增加樣本量，優(yōu)化方案，提高結(jié)果的可信度，為臨床提供治療依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］蘇愛江，羅揚(yáng)，毛愛琴.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2018，33(3):377-379.

［2］SarhangiN，HajjariS，HeydariSF，etal.Breastcancerintheeraofprecisionmedicine〔J〕.MolBiolＲep.2022，49(10):10023-10037.

［3］鄧軍，賈建光，高愿，等.保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對比研究〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16(4):533-537.

［4］凡夢琦，郭燦，常偉.乳腺癌改良根治術(shù)后疼痛綜合征的相關(guān)因素分析〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2022，28(2):108-110.

［5］靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛，等.連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯對乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的影響〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，25(9):671-675.

［6］駱?biāo)嚪疲伍_華.超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯對乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的影響〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，46(2):237-242.

［7］中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)〔J〕.中國癌癥雜志，2015，25(9):692-754.

［8］GongY，TanQ，QinQ，etal.Prevalenceofpostmastectomypainsyndromeandassociatedriskfactors:Alargesingle-in-stitutioncohortstudy〔J〕.Medicine(Baltimore).2020，99(20):e19834，1-7.

［9］院文倩，趙培，李丹，等.影響乳腺癌患者選擇保留乳房手術(shù)治療的因素研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2022，37(5):819-821，825.

［10］趙定亮，王然，馬超，等.超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯聯(lián)合氟比洛芬酯預(yù)防乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35(11):1075-1079.

［11］姜來，朱曉燕，張鈞，等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征干預(yù)策略的研究進(jìn)展〔J〕.職業(yè)與健康，2021，37(8):1149-1152.

［12］蘇小君，楊英，方燕梅，等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的臨床特征及危險因素分析〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2021，30(12):1057-1060.

［13］胡海北，權(quán)廣前，陳強(qiáng)，等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生情況及其危險因素分析〔J〕.癌癥進(jìn)展，2019，17(4):445-448.

［14］柳源，張曉劍.乳腺癌患者改良根治術(shù)后發(fā)生疼痛綜合征的影響因素〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30(33):6220-6223.

［15］黃艷芳，雷銀富，李世珍，等.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生情況及影響因素分析〔J〕.西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42(3):280-283.

［16］范梅林，譚慶豐.保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征影響的研究進(jìn)展〔J〕.長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2018，15(24):57-59，76.

作者:景曉杰 姜文翰 劉志敏 周峰 魏路寬 單位:河南省胸科醫(yī)院