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論文關鍵詞：輪椅,中的,追問,讀史鐵生,作品
你用輪椅為自己撞開了一條路——寫作，
你用沉思為自己找到了一個世界——心靈，這世界不是逼仄，而是通向無限。
你追問的對象是你自己，因為只有自己才能為自己找到出路。最初的追問在地壇里，是生死的問題，確切點說是人為什么要活著的問題，想了十幾年，當你想通了死是一件不必急于求成的事，是一個必然會降臨的節(jié)日后，你輕松了一半，因為終于不必去想死的事情了，只剩下活的事情。可怎么活？這依然是個分量不輕的問題。你的母親在到處奔走為你找工作，工作是一個人活下來的依托。后來你終于為自己找到了一條路——活著的理由——寫作，這是最適合輪椅中的你做的工作。
這條路與其說是你自己找到的，不如說是輪椅為你撞開的。在找到這條路之前的十幾年，你腳下的天地是地壇，這是一個逼仄的世界，你手中也捧著一個世界——書的世界，這是一個無疆的世界。你喜歡一句詩——我打開一本書/一個靈魂就蘇醒。你打開一本書，同時也打開了一個世界。那十幾年你是孤寂的，只有草蟲，只有黃柏樹，夏天會有雨燕，公園里不時有穿過的行人——他們幾乎是你外面的全部世界，而一個廣闊的世界正在形成。十多年的閱讀與思考，為你積攢了撞開一條路的力量，終于洞天石扉，訇然中開，出現了一條路，這條路仍需要跋涉。如果一個人不是這么絕望地被圈在輪椅中，他尋找世界的路就不會這么執(zhí)著地被鎖定在文字里。
你且行且問，且問且行。你要問命運——這個虧待了你的主兒。“為何”“偏偏”，你不停地在問。問的多，想的多，得到的也就多。“不該認為命運欠了你什么”你想通后對自己說。“生病也是生活體驗的一種，甚或算得一項別開生面的游歷。”你竟能如是去開解。“生病的經驗是一步步懂得滿足，因為任何災難面前都可能再加一個‘更’字。”你在參悟中懂得了原來“上帝愛我”，“上帝讓我終生截癱就是讓我從目的轉向過程”，是的，他知道你迷戀過程，所以給了你一個艱難的心靈之旅。
如果有來生，你愿意為自己設計怎樣的人生？當然是健康的智慧的幸福的人生。可問題又隨之而來，如果一切都那么順利，我還能感覺到幸福嗎？誰能保證感覺不因麻木而遲鈍？如果一切都順利，我還能擁有智慧嗎？誰能保證智慧不被平庸替代？更主要的是心靈，如果渴望被圓滿阻塞，誰敢保證心路不會荒蕪？你在不停地自問，這些都是你最怕見到的現象，因為幸福完全是心靈的感受，人生是心靈的事情。你再一次證明了上天沒有虧待于你。
問命運，自然也就在問上帝，因為他是命運的安排者。上帝仁慈嗎？如果仁慈為何人間有那么多苦難？這個問題你早給自己解答了。你又從更深層次上領會了上帝的仁慈，那就是“只要你往前走，他總是給路”。這么多年，你扶輪問路，看著前面似一座屏障，你帶著疑惑的心搖過去，誰知你走，屏障也往前走，腳下永遠是路。這路是你自己搖出來的，還是屏障為你讓出來的？你認為兼而有之，你寧愿相信上帝的仁慈。
輪椅中的世界很安靜，于是你可以去全力去經營心靈的世界，這個世界的經營靠的是冥想。你說“在沉思默想中能看見生命更深處的奧秘”。這是沉在智慧深處的重金，沒有深度的挖掘，是很難見到它的光芒的。你思索人的存在——“人存在于何處？除了你的所作所為，還存在于你的所思所欲之中。”或許后者才是人存在的根本。你思索人的境遇——“人的處境是隔離，人的愿望是溝通”“地獄的相互敞開，才可能朝向天堂”。天堂在哪呢？你說“所謂天堂即是人的仰望”。“皈依并不在一個處所，皈依是在路上。皈依是一種行走的姿態(tài)”。你說“人的殘缺證明了神的完美”，“徹底的圓滿只不過是徹底的無路可走”。……你靠著冥想，靠著追問，在心靈的世界中歷險，你上天入地，比腳步走得更遠，因為思者無疆。你不僅探得了黑龍下巴底下的珠子，更要緊的是你為自己探到了一條條的路。這不是無奈之下不得不走的路，這樣的行走，是自信圓滿的行走，朝著仰望的方向，朝著“神”的方向，當然你并不期望“走到神的位置”，你行走的境界是——“永遠都在朝圣的途中”。
還有一個跟冥想是孿生的姐妹——夢想，它們是你的一對翅膀，你借助它們的飛升，將生命從黑暗的谷底，帶到了敞亮的世界，而夢想是更為自由的女神，你希望時時跟隨著她去游歷。你說“人更多時候是在夢想里活的”，因為那里的原則是一切皆有可能，一切皆被允許，它能將你從現實的機能中解放出來。你在夢想里為自己選擇了很多的美好，比如你曾為自己做過好運設計。你像一般人一樣，在夢想中獲得了酣暢淋漓的滿足；你跟一般人又不一樣，你時時不忘對生命的追問：人生就是為了獲得各種滿足嗎？“地球如此方便如此稱心地把月亮摟進了自己的懷中，沒有了陰晴圓缺，沒有了潮汐漲落，沒有了距離便沒有了路程，沒有了斥力也就沒有了引力，那是什么呢？很明白，那是死亡。”你總是這么問著，這么睿智地答著，你是要在夢想里為生活開辟各種可能，而不是在一個圓滿的設計里去結束各種可能。
華語文學傳媒大獎在給你的頒獎辭中這樣寫道：你把“寫作與生命同構在了一起，把寫作當作一個人精神歷程的敘述和探索。
”從來沒有人像你這樣執(zhí)著于生命的探索，很多作家已遠離了這條道路。有的岔到了山陰道上吟風弄月，作閑適小品；有的人轉向了與時代接軌的道上，究經濟之道，寫作只為稻粱謀；還有些人把目光對準了隱秘的性，看似在解密性的困惑，實是在教唆性的放縱。我并非說文學只能有一條路徑，它應當進行多方的開辟，但是現在一些該熱鬧的地方或不該熱鬧的地方都熱鬧了起來，還有一些該熱鬧的地方卻顯得極為冷清，而被冷落的這塊地方，恰恰是對精神的探尋，是對怎么高貴地活著的追問。身體健全的人大都離開了那里，而殘廢了雙腿的你——史鐵生仍留在那里沉吟。
作為一條著名的文學理論，“陌生化”一詞首先由俄國形式主義學者維克多·什克洛夫斯基（Viktor Shklovsky）就藝術技巧和美學效應的關系提出。“陌生化”是俄國形式主義的核心概念，也是形式主義者最關心的問題。這個理論強調的是在內容與形式上違反人們習見的常情、常理、常事，同時在藝術上超越常境。
二、文學翻譯中的“陌生化”特征
翻譯是在源語文本指向的空間內的再創(chuàng)造，這決定了陌生化的限度；翻譯用另一種語言再表述，又是在另一種文化中被接受，這決定了翻譯的語言及文本經驗的“前在性”與文學創(chuàng)作的不等；而且翻譯文學還面對平行文本的挑戰(zhàn)。這一切造成了翻譯上的陌生化有著其特定的內涵和表現形式。
雖然翻譯界至今沒能對“陌生化翻譯”的定義給予確切，權威的解釋，但翻譯界很早就關注到了文學翻譯中的陌生化現象。在上文中已經給出“陌生化翻譯”策略定義的前提下，本部分試就文學翻譯中的“陌生化翻譯”實例進行分析研究。有文學藝術素養(yǎng)的譯者是讓譯本處在游離于目的語文化和源語文化之間的地帶：源語文本對于目的語文化而言是異域的，而目的語文本從文化上來說既有異于源語文化也不同于目的語文化，因此，譯文具有異域性。試看An Essay by Ronald Duncan 中的一段：Then，whilst staring at my most decrepit old tree，which stood in full flamboyant bloom，he said，half to himself：“When we were retreating to Dunkirk I often wondered what it was I was defending； and when we landed in Normandy I used to ask myself what I was fighting for... I suppose I was fighting for that there old tree of yours！ Damn funny，ain’t it？”
譯文：后來，他盯著我的一棵最朽不可雕卻又盛開著火焰般的鮮花的老樹，半自言自語地說：“當年我們潰退到敦刻爾克時，我常想我們到底在保衛(wèi)什么；當我們諾曼底登陸時，我又常問自己到底在為什么而戰(zhàn)……我想當時我是在為你的那棵老樹而戰(zhàn)！見鬼，太可笑了，不是嗎？”
譯文中講原文中的“decrepit”譯成“朽不可雕”而不是詞典中的“衰老的，破舊的”，采用了“陌生化翻譯”。漢語中沒有“朽不可雕”這個成語，譯者翻譯的“朽不可雕”來自典故“朽木不可雕也”，亦寫作“朽木不雕”或“朽木糞土”。“朽木不可雕也”出自《論語·公冶長》——宰予晝寢。子曰：“朽木不可雕也，糞土之墻不可杇也！于予與何誅？”子曰：“始吾于人也，聽其言而信其行；今吾于人也，聽其言而觀其行。于予與改是。”含義是腐爛的木頭無法雕刻。比喻人不可造就或事物和局勢敗壞而不可救藥。
源語文本中用“decrepit”是用來形容樹木的蒼老，而并非簡單的“old”，實際上便是采用了文學上的“陌生化”；在譯文中，譯者放棄使用“衰老的，破舊的”進行字面上的直譯，力圖保存源語文本中的“陌生化”效果，將其譯成“朽不可雕”，使讀者聯想起“朽木不可雕也”的典故；同時，“朽不可雕”由于是譯者根據源語文本并結合目的語文化“改造”之后的詞語，本身就具有了“陌生化”的翻譯效果。
“朽木不可雕也”詞源本義即指“腐爛的木頭不能雕刻”，延伸為我們常用的解釋“比喻人不可造就或事物和局勢敗壞而不可救藥。”譯者使讀者在對此典故認知過程中又進一層，將其重新用來形容詞源的本體——樹木，達到了“本體——喻體（已知文學意義）——回歸本體”的螺旋式上升過程，在“喻體（已知文學意義）——回歸本體”的過程中，“陌生化翻譯”策略帶給讀者一種新奇的審美感受。不僅重新界定了“朽木不可雕也”的文學性，又將原文“decrepit”陌生化后深層次的文學性訴求表現出來，達到了極佳的審美效果。
三、結語
“陌生”是相對于“熟知”而言的，陌生化翻譯本身就是一個動態(tài)的概念，涉及文學中的戲劇文學、美學、翻譯學等各方面，有待進一步的研究和發(fā)掘。另外，陌生化翻譯得來的文本也有待進一步研究，通過個案分析總結出其內在邏輯，為陌生化翻譯理論提供實際的可操作性與實踐性支撐。
參考文獻：
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摘要：簡要介紹了霧霾危機下我國油品升級存在的問題，根據博弈論的基本原理，構建了地方政府與企業(yè)之間在油品升級以及質量監(jiān)管方面的兩個博弈模型，旨在通過該模型分析油品升級緩慢的背后原因以及分析完善油品質量監(jiān)管體系的必要性。通過對博弈模型決策問題的分析，結合納什均衡結果，得出了政府應該將環(huán)境納入地方政府政績考核的結論，并提出了完善油品質量監(jiān)管體系的政策建議。
關鍵詞 ：博弈論；油品升級；質量監(jiān)管
從2014年1月1日開始，第四階段車用汽油標準在全國范圍內陸續(xù)實施。過去一年內，國內霧霾危機重重，據有關調查，落后的油品標準成為了造成霧霾危機的最重要原因之一。車油一體，油品先行無法落實的原因有兩方面：一是煉油成本太高，是由政府補貼，還是由消費者與廠商自行承擔無法統一；二是油品質量監(jiān)管體系不完整，優(yōu)價購買不到優(yōu)質的油品，消費者對此極為不滿。所有這些，都有一個共同指向，就是政府在公共產品供應和質量管控中應扮演什么樣的角色。本文從政府與企業(yè)雙方博弈的角度，先是通過建立完全信息靜態(tài)博弈模型分析了政府與企業(yè)是否支持油品升級的問題，又從成本監(jiān)督的角度建立監(jiān)督博弈模型分析了油品定價的問題，并通過分析，提出對加速油品升級以及對政府監(jiān)管的政策建議，為緩解霧霾危機、促進國家生態(tài)文明建設提出些許意見。
一、地方政府與企業(yè)之間的油品升級博弈
霧霾危機嚴重，油品升級已成為政府迫不及待的任務之一。油品升級，一方面會減緩霧霾危機，改善空氣質量，提高群眾的生活質量，使社會福利增加；另一方面，油品升級勢必會帶來油價的上升，社會公眾福利減少。對企業(yè)而言，油品升級一方面其生產成本將會大幅度增加，利潤將大幅度下降；另一方面，也會因油品提價而帶來收益。
1.博弈模型建立及分析
根據我國現行的油品升級方案中統一布價，分散實施原則，我們假設博弈參與者由某一地方政府代表與一典型石油企業(yè)構成。
前提假設如下,地方政府與企業(yè)均為理性個體，追求利潤最大化在以GDP為核心的政績考核機制下，我們有理由假設地方政府與企業(yè)利益一致，且初始稟賦均為π。
油品升級造成的損失為C，如果雙方均同意升級則損失雙方均攤。升級造成的損失包括企業(yè)因油品升級造成的利潤損失，油品價格增長造成的社會福利損失以及地方政府因企業(yè)利潤損失造成的政績下滑。
企業(yè)因油品升級使油品漲價而增加的收益為F，政府也因油品升級使社會福利增加F。
C/2<F<C。
博弈戰(zhàn)略表達式如下
從上述戰(zhàn)略表達式中可見，如果地方政府與企業(yè)均為理性人。假定企業(yè)愿意升級時，地方政府選擇升級的支付為π+F-C/2 小于地方政府選擇不升級的支付π+F，從而地方政府選擇不升級。當企業(yè)選擇不升級時，地方政府選擇升級時的支付為π+F-C，選擇不升級時的支付為π，因為F-C<0,從而地方政府同樣選擇不升級。因此，對于地方政府而言，不升級是它的占優(yōu)策略。同理可以得出，對于企業(yè)而言，不升級也是企業(yè)的占優(yōu)策略。因此，該博弈存在占優(yōu)均衡，均衡結果為（不升級，不升級），然而，π+F-C/2>π，所以該博弈中，（升級，升級）則是該博弈中帕累托有效率的行動組合。然而，由于地方政府與企業(yè)均為理性人，所以無法進行帕累托改進，即（升級，升級）不會是一個均衡。因此，在油品升級問題上，我們國家地方政府與企業(yè)之間存在“囚徒困境“的問題。地方政府與企業(yè)對于升級損失的分擔存在著搭便車的激勵。
2.博弈模型的矯正
⑴選擇激勵制度下的改進。在缺乏制度約束的情況下，地方政府與企業(yè)的博弈受益一致。其結果為都不進行升級的囚徒困境，但若引進選擇性激勵制度!利用油品升級這種類似公共物品的弱排他性，可以提高提供者的收益減少不合作的收益。例如，雙方在有約束性協議的制約下，若其中一方不升級，升級方得到兩倍的收益，而不升級方沒有受益。此時，收益矩陣見表
此時，該博弈存在納什均衡（升級，升級）。
⑵延長博弈鏈條確保重復博弈得以實現。延長博弈鏈條其目的是確保重復動態(tài)博弈能夠得以實現。這樣，博弈雙方就無法預知博弈次數與結果，并在此基礎上都會選擇升級，形成最優(yōu)博弈策略。
3.政策建議
通過以上分析，本文提出以下政策建議：
可以以考察綠色GDP的方式將環(huán)境納入當地政府政績考核機制，減弱地方政府只顧追逐經濟利益而無視環(huán)境保護的利潤驅動，增加政府油品升級帶來的收益F同時減少油品升級的經濟利益損失。對于不支持油品升級的一方，可以將其公布于眾，通過社會輿論降低其搭便車得來的收益。
加強政府與企業(yè)之間的溝通，通過協調以解決非合作博弈造成的帕累托低效率。
二、地方政府與企業(yè)之間的監(jiān)督博弈
成品油生產和流通環(huán)節(jié)多、追求利潤動因強，石油央企居信息不對稱優(yōu)勢地位，因此，在油品升級過程中，企業(yè)有以低標準油品充當高標準油品的利潤驅動。相應的油品質量監(jiān)管體系不完善，消費者“優(yōu)價”無法能夠買到“優(yōu)質”的油品。
1.政府監(jiān)管的博弈分析
基于理性人的假設，我們作以下假設地方政府與企業(yè)均為理性個體，追求利潤最大化
地方政府監(jiān)管成本為C。當政府監(jiān)管時，會提高社會的福利，獲得名譽收益π且當企業(yè)以次充好時，罰款F；不以次充好，會因政府公布名譽良好企業(yè)而同樣獲得收益π
企業(yè)以次充好得到額外收益a，否，機會損益-a。則博弈戰(zhàn)略表達式如下
由以上戰(zhàn)略表達式可以得出該博弈不存在純戰(zhàn)略納什均衡。以此考慮該博弈的混合戰(zhàn)略納什均衡：
用θ 表示地方政府質量監(jiān)管的概率，γ 代表企業(yè)以次充好的概率。首先考慮政府的戰(zhàn)略：
2.政策建議
結合上節(jié)均衡點分析，我們可以得到以下四個政府對油品企業(yè)的監(jiān)管機制。加大對以次充好企業(yè)的懲罰力度，增加對以次充好企業(yè)的罰款F。即，如果F增加，企業(yè)選擇以次充好的概率就會越小。
提高名譽收益π。即，γ* 隨著π的增加會逐漸減小，政府監(jiān)管的力度也可減弱，從而政府成本也會降低，進一步減小γ* 。名譽收益可以來源于公眾對政府企業(yè)的信任與支持，即政府公信力與企業(yè)公信力；也可以將環(huán)境納入對地方政府的考察，以此增加政府監(jiān)管的額外收益。
降低地方政府監(jiān)管成本。即，成本C降低，企業(yè)選擇以次充好的概率γ* 也會降低。政府可以通過建立上下一體的統一的政府監(jiān)管體系，結束目前“九龍治水“的多級多部門監(jiān)管狀態(tài)，降低協調難度以降低成本C減弱企業(yè)以次充好的額外收益a。企業(yè)以次充好的額外收益越高，利潤驅動越大，政府的監(jiān)管力度θ* 也就會越大。因此，政府可以通過建立完善的群眾舉報制度，讓公眾代為監(jiān)管，增加企業(yè)以次充好的機會成本，從而減少額外收益a。
參考文獻
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關鍵詞：初中思想品德課堂教學；問題意識；培養(yǎng)策略
在教學過程中，我發(fā)現大多數學生已經習慣了教師講、學生聽這種傳統的教學模式。學生習慣于教師給出現成的結論或答案。隨著學生們年齡的逐漸增大，出于虛榮心或害羞的心理，他們往往有了問題也不敢提出，久而久之，便使學生無疑可問，而沒有了強烈的問題意識，變得有些冷漠，這種冷漠不僅是對國家、對社會，甚至對自己。教師可以利用科學性、啟發(fā)性的設問，為學生創(chuàng)造出良好的問題情境，讓學生在思考中深化思維和意識，增加看問題的理論深度，引導學生多角度觀察和分析問題，培養(yǎng)學生思辨能力與理論聯系實際的能力。
一、創(chuàng)設合適的問題情境引發(fā)學生興趣
例如：在講授《享受學習》這一課時，我一直很憂慮，這節(jié)課課本上的知識很少，就短短的幾行字，告訴我們學習可以獲得知識，獲得行為上的指導。就這么幾句話，學生接受起來很容易，可是他們不會有質疑到解疑再到深入內心的過程，于是我想到了，讓學生們在回答問題中體悟學習的樂趣。我設置的問題有：“世界奇跡是什么？”“恐龍為什么會滅絕？”“電視劇《宮》系列說的都是哪個朝代的事？”等問題，學生對這些問題很感興趣，他們自覺地討論著，體悟著問題弄明白之后的快樂，也從中初步感受到原來學習這個過程是非常有趣的。這樣的問題設置讓他們在內心中自覺地產生疑問，自己解決，自己體悟，比單純干巴巴地理解課本上的文字要有效也有趣得多。
又如：在教《學會調控情緒》這一課時，我事先提了一個問題：“科學證明，在通常的情況下，女性的壽命比男性的壽命長，這是為什么？”頓時引起學生的興趣，學生參與度很高，講了很多自己的理解，在這樣的教學氛圍中，學生愉悅的情感得到了充分的釋放，激發(fā)了學生帶著問題去學習、去討論的學習積極性，學生通過合作學習、討論質疑，有機地把認知和情感結合起來，促進了身心的和諧發(fā)展。可以說，教師利用創(chuàng)設合適的問題情境能自然地使學生產生疑問，激發(fā)他們解決問題，合作學習在和諧、寬松的課堂學習環(huán)境中啟發(fā)學生的思維。
二、融入恰當的社會現象激發(fā)學生質疑
思想品德是一個涉及面特別廣的學科，很多時候需要結合時事熱點、社會現象分析知識，解決疑問。由于學生總是呆在學校，對社會關注的很少，所以需要教師把課本上講的與社會現實、自己的認識相對照，看二者是否一致，多角度思考，進行聯想，由此及彼，由此發(fā)現問題也是培養(yǎng)學生質疑能力的一種方法。例如：《弘揚和培養(yǎng)民族精神》，通過觀看中國發(fā)展的照片回顧，聆聽體現愛國主義的音樂，加之老師的講解，從而較容易地引出民族精神的概念。在學習民族精神含x的基礎上，順理成章地讓學生探究民族精神的對一個國家或民族發(fā)展的重要作用，加深對民族精神的理解。我和同學們一起介紹了祖國發(fā)展的成就，查閱大量資料，既進行縱向比較，又進行橫向比較，讓學生看到建國六十多年來我國年平均遞增率遠遠高于資本主義發(fā)達國家的事實，目的是讓同學們產生疑問，引導學生認識到：“社會主義制度既然那么好，為什么跟資本主義發(fā)達國家比，我們還比較貧窮呢？”這個問題不是所有的學生都會有的，大部分學生只能感受到祖國發(fā)展的成就，而無法產生以上的質疑，所以需要教師精心安排，激發(fā)學生的求知欲，有了這樣的困惑，目前我國經濟雖然發(fā)展較快，但國家還不夠發(fā)達富裕，還要有一個艱苦奮斗的過程，“我國是一個發(fā)展中國家，又處在社會主義初級階段，經濟還不發(fā)達”的基本觀點就能較好地接受，較好地全面地理解了，而且不僅是知識層面的理解，還有情感方面的體悟。
三、貼近學生的真實生活觸發(fā)學生質疑
思想品德課要想真正走入學生的內心，需要讓課程設計貼近學生的生活，讓學生有真切地感受，與自己經歷的有差別，他們會自然而然地產生疑問，形成困惑，這也是進行適時點撥的良好時機。
記得在講《人的生命的獨特性》一課時，我也很苦惱。這節(jié)課是一節(jié)情感感悟占大部分內容的課，需要同學們從方方面面不僅感受到整個人類的生命的獨特性，還要感受到自身的生命的獨特性，認識到自己是獨一無二的，從而能夠找到自信，珍惜自己的生命，健康快樂成長。書本上還是這樣的幾句話，可是需要教師開發(fā)的特別多。我怎么才能夠讓在一節(jié)課上讓學生切實地感受到自己真是獨一無二無可替代的，需要加強真實的、可觸摸到的素材。于是我在課前特地花了很多心思詢問同學們關于班級里一些調皮的學生的優(yōu)點和缺點，把這些孩子的優(yōu)缺點編排到一個課堂活動中，名叫“我猜我猜我猜猜猜”，根據我描述的一段話，讓學生去猜這位學生是誰？課堂很活躍，通過這個活動，同學們感受到自己在很多方面都是獨一無二的，很珍貴，同時在參與活動的過程中，很多同學會問身邊的同學：“我是這樣的嗎？”“我真的有這么好嗎？”“我還有這些毛病啊？”因為與學生們的生活特別貼近，所以學生感到特別真實、親切，他們心生的疑問都是真實的關乎自己的，這時候對這些疑問或是困惑進行指導是非常好的時機，同時也起到了很好的效果。
總之，在初中思想品德課堂教學過程中，教師要鼓勵學生質疑，培養(yǎng)學生的問題意識，鍛煉學生的逆向思維，并在實踐中切實提升學生的創(chuàng)新思維能力，增強社會適應能力。
參考文獻：
[1]徐丹，林力.課堂教學中培養(yǎng)學生的“問題意識”[J].中國新技術新產品，2010年05期.
[關鍵詞]基層；醫(yī)療衛(wèi)生機構；低值易耗品
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056
[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02
加強低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常工作中的一項重要任務，讓管理工作更科學、更高效，有利于維護機構各項制度的落實，而基于全局視野來看，加強該項工作的質量，更能保障新醫(yī)改機制在基層的順利落實和運行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫(yī)療體制弊端下的產物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的構建和普及，而忽略了對其內部管理機制的調整；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理實施難度的增大，導致其內部控制混亂，內部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風險。因此，加強低值易耗品管理是當務之急。對此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構當前該項工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。
1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品的特點
低值易耗品管理是醫(yī)院內部控制的重要構成部分，更是關系著基層醫(yī)療機構發(fā)展的一個重點環(huán)節(jié)。我國于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理條例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機制，構建更科學、高效的管理模式。其中，對于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價值在500元以下的設備和單位價值在800元以下的專業(yè)設備，或其單位價值達到了固定資產的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經常補充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品管理主要涉及了3個層面：①通過財務管理的介入來規(guī)范低值易耗品采購、管理和庫存，加強成本控制；②管理工作應受相關制度的監(jiān)督保障；③構建制度維系下的數量登存，對于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴控庫存數量，定期盤點登記。從目前來看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計、容器器皿、手術器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復、預防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強。
2 當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品管理中存在的問題
2.1 采購制度不健全，審核手續(xù)不嚴格
低值易耗品的采購關系到了產品質量，進而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴控低值易耗品的質量，健全采購制度，加強對低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的低值易耗品采購管理存在的兩個弊端。
一是定點采購。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在擇取耗材供應商方面，往往采用“定點”的方式，這種方式會促使醫(yī)用耗材市場形成新的市場割據和壟斷格局。同時，定點采購還嚴重削弱了采購程序的透明度，許多采購項目都是通過供求雙方的電話聯系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對耗材質量的檢驗。
二是高價采購。低值易耗品雖然價格低，但用量大，因此，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算和成本控制也產生著較大的影響。但從目前來看，這項工作極易出現高價采購，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的招標負責人與投標方責任人采用協議的方式抬高耗材價格，其間差價的一部分會成為院方相關人員所謂的“好處費”，這種高價采購形式在產生巨大浪費的同時，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經營帶來了風險。
2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴格
當前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對低值易耗品的會計核算采用“一次攤銷法”，即在領用時一次計入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡單。在實踐中，有些低值易耗品能夠反復使用，而一次計入支出或成本，會導致會計信息不準確，財務賬面無法準確反映低值易耗品的庫存數量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會計工作帶來風險。相對來說，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏相應的制度對該項工作進行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴格的執(zhí)行，不進行定期的盤點，不進行報廢審批，不進行日常維護，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產流失和浪費。
3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品管理的措施
3.1 深化低值易耗品采購機制改革
在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應立足于自身現狀，摒棄傳統的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領導班子高度統一的一體化管理體制，實現耗材集約化、模式化管理，在采購、價格、質量和人員配置等方面實行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購流程，嚴控產品質量，增強耗材采購的透明度。其次，要增強對采購項目的管理，建立多級建項審核機制，從低值易耗品短缺到采購項目的確立，實施全程監(jiān)督審查，以增強采購項目的透明度，提升采購項目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過程過長所導致的耗材采購項目落實困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應采用“提前報”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實行信息化審批程序，將監(jiān)審過程通過互聯網來傳遞，以確保低值易耗品采購項目盡快立項并盡快實施。
3.2 建立低值易耗品綜合管理機制
低值易耗品綜合管理機制的建立主要體現在四個層面。一是要建立高效的信息平臺，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構供應鏈的實際情況，以計算機互聯網作為聯系機構內部與外部之間的紐帶，同時對低值易耗品實施信息化市場調研、計劃管控、運輸、驗收、結算、儲存和配送等運作機制，全面實現信息化運營模式，使低值易耗品管理機制更透明、運行更順暢。二是要加強內部制度建設，讓制度來加強對低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項工作實現制度維系運行和規(guī)范化運作管理。三是要增強庫存控制，庫存過量或是過低都會影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應將庫存控管納入制度建設中，配合制度建設，增強庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動的所有細節(jié)錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據。
3.3 以優(yōu)化會計核算來加強低值易耗品管理
嚴格來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品管理與會計核算之間有著密切的聯系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會計核算，是降低成本風險，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實現制，而真實全面的反映財務狀況又需要采用權責發(fā)生制，然而實踐證實，兩者在現實中是存在沖突的。由此，在新會計制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須要找到一種既能滿足預算管理、又能真實反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。
首先，對于日常關于低值易耗品的會計核算，采用權責發(fā)生制的方法，期末進行數據調整，以盡可能的滿足預算管理的需求。權責發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入產出應當歸屬的時段作為標準，來確定當期（月、季、年）收入和費用的方法，其優(yōu)勢在于能簡化會計核算流程，提高低值易耗品的利用效率。
其次，針對權責發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準確的反映關于低值易耗品的財務狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可采用“雙軌制”會計核算辦法，即日常核算采用權責發(fā)生制，期末同時生成預算報告和財務報告，同時將預算報告作為財務會計報告的一部分來進行審核處理。如此，則能夠有效消除權責發(fā)生制的弊病，大幅提升預算管理效率，并增強會計信息的準確性。
4 結 語
低值易耗品管理機制的建設是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在當前亟待解決的一個重要問題。在實踐中，機制建立的主旨并非僅僅為了加強管理質量，更重要的是通過機制建設，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及時發(fā)現該項工作中的問題，從而為消除風險，并為解決問題提供依據。因此，推進相關制度建設已刻不容緩。
主要參考文獻
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關鍵詞 圖書館學理論創(chuàng)新 供給側改革 問題意識 光明網
分類號 G250
DOI 10.16810/ki.1672-514X.2017.02.009
Abstract Guangming Net is “one of a few keys” in the mainstream media， and its “theory” and “academic” column is a sample of the Chinese humanities and social science research status. Based on this column， this paper comes to a conclusion that the library science theoretical innovation needs the supply side reform， and the supply side reform boosters the ascension of the problem consciousness quality.
Keywords Library science theoretical innovation. Supply side reform. Problem consciousness. Guangming Net.
0 引言
“光明網”與“人民網”“新華網”等一樣，都是中國社會科學主流媒體中的“關鍵”媒體，其中，備受中國人文學界與社會科學界（學界也稱之為人文社會科學界）關注的兩個專欄“理論”與“學術”具有三大特點：①具有強大的思想力量，是中國人文界與社會科學界最堅強的思想陣地。②具有強大的學術力量，代表中國人文界與社會科學界最高的學術水平。③具有強大的技術力量，依托“母媒體”強大的技術力量。所以，它們可作為考察中國人文社會科學研究狀況的優(yōu)質樣本[1]。這兩個專欄對圖書館學中的人文學科與社會學科研究起著學術“標桿”“旗幟”與“燈塔”的作用。
在當今中國人文社會科學“供給側改革”時代，“光明網的精神”就是人文社會科學供給側改革的精神，是圖書館學中的人文學與社會學研究者的精神支柱。通過對“光明網”創(chuàng)新理論文章的閱讀分析、比對以及數據處理，我們認為圖書館學中的人文學與社會學理論創(chuàng)新的關鍵在于以下幾個方面：（1）領會“關鍵”媒體的精神，即圖書館學“領頭羊”要有供給側改革的學術思想準備與實踐：圖書館學必須經歷供給側改革的洗禮。（2）圖書館學中的人文學與社會學理論創(chuàng)新的供給側改革，諸如制度建設、大學教育、人才培養(yǎng)、理論宣傳、研究課題動向的把握與評價體系的跟進，將大有作為，并給圖書館學界的“把關人”“關鍵少數”以及一般的理論研究者提出“精準”的要求，不會給太多試錯機會，否則，必定帶來社會爭議，如“試座惹爭議”[2]。因為圖書館學的研究工作面臨著公眾的監(jiān)督，不能給以太多“試水”，要有“精準”設計。（3）圖書館學供給側改革過程中對圖書館學中的人文學與社會學研究者最大的“刺激”是：問題意識的品質必須提升。這不僅是一個很好的機會，而且是圖書館學中的問題意識品質提升，進行圖書館學供給側改革的終極目的之一。問題意識品質是圖書館學中的人文學與社會學研究的“形上概念”。圖書館學界應抓住這個機會，真正起到引領“問題意識品質提升”的關鍵作用。
1 圖書館學理論創(chuàng)新必須經歷供給側改革的洗禮
理論創(chuàng)新只能保持一定范圍與一定時間內的“自由張力”，但不能大范圍或長期處在“無序”“自由”釤。任何“學術民主”“學術自由”“學術爭鳴”“學術試錯”要基于一定的限度與原則。在這個限度與原則下，任何一個學科很難棄絕它的傳統，很難拋棄固有的研究方法。這種研究方式是一把雙刃劍，其中包含著寶貴的文化傳統，也隱含著束縛人民心智手腳的陳規(guī)陋習。
當今的圖書館人處在大數據時代，面對“前無古人，后無來者”的時代格局，面對著“不確定的世界”，面對著社會群體對圖書館學界提出的“精準”要求，當今的圖書館學界在時代的洪流下同樣面臨著供給側改革的挑戰(zhàn)，圖書館學理論創(chuàng)新的供給側改革也必然是時代的選擇，經歷供給側改革的洗禮。
當前圖書館學需要更加靈活，更加緊扣時代主題，更能反映社會需求，在學術經營上更加高效。在這種情況下，圖書館學不可以“按兵不動”或沿襲以前的習慣與傳統。如果當今的圖書館學界還把主要精力放在論述諸如“圖書館學研究對象”等問題上，在供給側方面不作為，圖書館學界仍將在“黑暗中徘徊”，仍將守持著陳規(guī)陋習。如果圖書館學不進行供給側改革，進行問題意識品質的提升，幾代圖書館學人為之奮斗的神圣使命將無法在短期內有效提升，圖書館學科只能停留于“自生與自滅”的狀態(tài)，甚至停留在“落后”的狀態(tài)，或者走向“反方向”。
2 圖書館學理論創(chuàng)新的供給側改革的學術追求
供給側改革的目的是占領圖書館學的“制高點”，抓準圖書館學的發(fā)展方向。圖書館學供給側不改革，圖書館學科將付出沉重的“機會成本”。在圖書館事業(yè)的發(fā)展成本中，圖書館學利益訴求這一“機會成本”是圖書館學發(fā)展最大的成本。圖書館學理論創(chuàng)新的供給側改革的追求目標主要包括以下三個方面。
（1）在“互聯網+”時代，探討圖書館學存在與發(fā)展的合法性。我們需要論證的是站在人類發(fā)展的高度上，闡述在網絡時代、社會轉型期，社會更需要圖書館學這把“交椅”。在理論創(chuàng)新研究中強調中國圖書館學的存在與發(fā)展是歷史與現實的必然選擇。圖書館學合法性的進一步證明包括圖書館學在“互聯網+”“大數據”“社會轉型期”“業(yè)務外包”時代的邏輯支撐、發(fā)展價值、新境界開拓等的問題探討、邏輯與實踐證明。在當下或未來，中國圖書館學界需要把圖書館學的“責任田”耕好，需要論證“去圖書館學學科化”的危害，并堅決與“去圖書館學”作斗爭。
（2）在社會轉型期，增強圖書館學的合法性資源。我們需要探討在大學教育、期刊建設、理論實踐等方面增強圖書館學資源的必要性，大力培養(yǎng)理論創(chuàng)新性人才和圖書館網絡管理人才，從“做大做強”圖書館事業(yè)的角度出發(fā)，增強圖書館發(fā)展趨勢前瞻性的探討。
（3）增強圖書館學的社會性作用，以得到社會認同。圖書館學界要厚植于中國國情，匯聚磅礴的力量，重視圖書館學在社會各界的學術話語權，增強公信力，加大學術關注度，讓全社會認可圖書館學的專業(yè)人才。“圖書館學界要事半功倍地講好圖書館故事”，把圖書館事業(yè)這個“蛋糕”做大，讓人民群眾普遍嘗到圖書館服務于社會的“甜頭”，增強圖書館學創(chuàng)新理論指導圖書館服務工作的成就感，這樣才能在公共圖書館進一步發(fā)展的過程中，讓普通公民增強汲取文化的獲得感。
當前圖書館學供給側改革的攻堅點在于：（1）不斷推動本學科的理論創(chuàng)新，完善理論創(chuàng)新體系。（2）結合時代背景，加強圖書館學科的專業(yè)特色建設。（3）推動理論話語權到傳播話語權以及教材話語權到課堂話語權的轉化。這三個方面是圖書館學中的問題意識品質提升的“劍指”。圖書館學界并非無事可做，相反任重道遠。要從理論到實踐論證“去圖書館學學科化”行不通，在社會轉型期中探討圖書館學存在意義、學術資源豐富以及如何提高公信力、話語權等問題。這三個方面的“反方向”最大的危害就是，圖書館學界失去發(fā)展機會，其中最大損失就是，圖書館學界失去問題意識品質提升的機會，俗稱“找不著北”。
3 中國圖書館學理論創(chuàng)新過程不可能走出“獨立行情”
要堅決反對意識形態(tài)的泛化與過度化現象再度發(fā)生。在圖書館學中，有的專業(yè)領域與意識形態(tài)存在直接關系。有的離技術較近，渴望汲取西方優(yōu)秀的科學技術知識的精髓。雖然西方的人文學與社會學成果不能“一棍子打死”，但也要具體情況具體分析，要做好甄別、批判與消化工作。事實證明，當代中國圖書館學理論的發(fā)展離不開西方圖書館學理論，比如公共圖書館學理論、大數據處理技術，等等。但這些成績遠遠不夠，我們需要超越、發(fā)展，尤其要在人文學與社會學主體領域多下功夫。
但作為人文學科、社會學科與科學技術學科“混合體”的圖書館學理論，其主體實質上是社會科學，不存在絕對自由。理論創(chuàng)新一刻也離不開理論思維，人文社會科學不存在“要不要把握政治方向問題”，存在的只是“政治方向是否正確問題”[3]。
中國社會科學的當今狀況可以用“命運共同體”進行概括，是所有中國社會科學學科的真實與客觀的寫照（見表一）。所有社會科學在“命運共同體”中都要“一榮俱榮”，中國圖書館學人難以逃脫這一“宿命”。
為了研究問題方便，人們通常把科研隊伍分類、社會科學類、科學技術類三類。從學科性質角度看，中國圖書館學的主體是人文科學或社會科學。圖書館學研究的對象是“問題集”。本文著重探討圖書館學界中人文社會科學類的問題。在這里和其它人文學科與社會學科一樣也必須探討生存與發(fā)展問題，比如學科是這樣[4]，經濟學、歷史學、史學也是這樣。在這個“命運共同體”中，圖書館學的社會科學類問題不可能走出“獨立行情”，不可能與其它人文學科和社會學科“脫軌”，比如圖書館學不能與政治學、經濟學“脫軌”。我們必須把它放到整個社會科學大環(huán)境中去考察。
4 沒有“壓艙石”的圖書館學理論研究注定要消亡
圖書館學中的人文研究與社會研究的“壓艙石”，是圖書館學需要遵循的根本原則。這一“壓艙石”的基本原理，就是辯證唯物主義、歷史唯物主義與對立統一規(guī)律。它的靈魂就是問題意識、領域研究意識、實踐意識、創(chuàng)新意識等等[5]。
首先，沒有“壓艙石”的圖書館學中的人文研究與社會研究，注定要做“時尚的囚徒”。從總的趨勢與發(fā)展來看，中國圖書館學取得了輝煌成績，但也存在階段性問題，甚至存在很嚴重的極端性問題。“真理掌握在大多數人手里”，這句話從人類歷史長河的發(fā)展過程來看是對的，但要實現這一目標要有一個復雜曲折的過程。我們不得不承認，在某個時期，圖書館學如同其它人文社會科學一樣，出現了“信馬難，行馬更難”的階段性現象。在某個時段，西方人文社會科學的思想有更多機會進行“滲透”。用“不是東風壓倒西風，就是西風壓倒東風”來形容當今圖書館學某個時段的現狀一點也不為過，比如，在整理圖書館學中的學派的過程中，我們發(fā)現圖書館學中的學派重大成果較少[1]。基于光明網“理論專欄”與“學術專欄”的閱讀分析，筆者認為，從學術研究行為角度來看，靠“粘貼”“嵌入”“偷運”的模式發(fā)展圖書館學理論的研究方向必然走向末路。這些錯誤的思想包括：不認為是圖書館學理論學派的指導思想；否認圖書館學理論思維的價值。
其次，沒有創(chuàng)新的圖書館學沒有前途可言，沒有“壓艙石”的圖書館學注定要消亡，就容易做“時尚的囚徒”。這些時尚的“囚徒”包括：（1）西方人文主義的“囚徒”。例如，有的學者做了庫恩“世界三”的囚徒，認為“世界三可作為圖書館學的哲學思想”，妄想用“信息”概念的“奇異性”與“歧義性”來對抗馬克思的辯證唯物主x；有的學者做了西方“人權”“女權”“平等”學術思想的奴隸，用這些概念來詮釋與指導當今圖書館事業(yè)，“創(chuàng)新”出“自由圖書館學”。這些時髦的學說在某些時段很有市場。有的學者“中毒”西方人文思想太深，對中國的圖書館學中的人文和社會科學持“悲觀論”。（2）西方科學主義思想的“囚徒”。有的學者認為，科學技術能解決圖書館學所有的問題。作為過程的技術很有必要，這是歷史唯物主義的基本觀點，但如果不顧自己的研究領域，不做具體情況具體分析，強調中國圖書館學“精確”“數字化”“量化”，過一段時間，那些靠“記憶”與“師傅帶徒弟”的圖書館學研究領域將因學術體制問題而面臨著消亡，比如古籍整理專業(yè)。（3）的“囚徒”。我們不能用“電子閱覽室的消亡”來否定電子閱覽室的歷史功績。（4）西方后現代主義的“囚徒”。這些理論看似時髦，但往往因為“割裂”與“孤立”的看問題，注定包含著不為圖書館事業(yè)的實踐所接受的一些錯誤認識。
在“網絡命運共同體”“人類命運公共體中”，仍將是圖書館學的“壓艙石”，也是我們前進的動力和源泉。
6 供給側改革能夠助推圖書館學中的問題意識品質的提升
所有的人文社會科學學科都需要“供給側思維”，“供給側改革”既是一種方法，又是一種思維和理論。中國圖書館學中的人文學與社會學研究僅僅有理論創(chuàng)新是不夠的，還需方法論的創(chuàng)新。“供給側改革”為圖書館學方法論創(chuàng)新注入了新鮮血液。
綜述上文的分析，中國圖書館學中的人文學與社會學的主流思想為辯證唯物主義、歷史唯物主義與對立統一規(guī)律。基于這樣的認知，那么，可以認為圖書館學中的問題意識品質的提升要達到兩個顯著的標志：一是貫徹人文學科與社會學科的主流學術思想靈魂，并具有時代意識、問題意識、領域研究意識、創(chuàng)新意識與實踐意識；二是豐富圖書館學中的人文學科與社會學科發(fā)展的學術流變史，并全面提升學術思想層面的品質，從中國的國情出發(fā)，提高理論與本土實踐的創(chuàng)新水平，強化實踐意義。
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關鍵詞：食品企業(yè) 檢驗室 現狀分析 建議
一、小型食品企業(yè)檢驗室目前存在的問題及分析
1、企業(yè)對檢驗工作不夠重視
通過檢查，我們發(fā)現，一些企業(yè)的領導只注重產品的銷量和企業(yè)的經濟收入，但很少重視產品的真正質量和自己企業(yè)檢驗的結果。企業(yè)領導認為，產品的生產條件、工藝、人員沒有改變，憑借經驗，產品具有一定的穩(wěn)定性，應該都是合格的。殊不知，其實我們的檢驗室除了對產品質量出廠把關外，還可以檢驗我們的原輔材料，可以為企業(yè)獲得更多的經濟效益。以小麥粉為例，GB13355要求的水分值是≤14.0%，也就是說每100g小麥粉中的水分不得超過14g,那么我們把水分分別控制到13.5和14.0（聲明：不會影響產品質量），雖然只相差0.5，但若以20000kg計算，就相差1000kg。等于把1000kg的水當面買，乘以單價，利潤就會相差很多。
2、檢驗人員綜合素質偏低
《食品質量安全市場準入審查通則》6.2 1.規(guī)定：企業(yè)應具有獨立行使權力的質量檢驗機構和專職檢驗人員，并具有相應檢驗資格和能力。從轄區(qū)內食品生產企業(yè)檢驗人員的狀況看：目前大專以上只占38%，所學專業(yè)與食品檢驗有關的只占27%；難以滿足檢驗工作的需要，能運用法規(guī)標準、檢驗結果、提出質量改進意見的檢驗人員更是少之又少。部分食品企業(yè)在申請食品生產許可證時購買了審查細則中要求的檢驗設備，也培訓了檢驗人員，取得對應產品的檢驗資格，現場審查時應付了檢驗考核。但等到生產許可證頒發(fā)之后，大多企業(yè)并不能做到對自己的產品批批進行檢驗，有的兩三批只檢驗一次，產品已經出廠銷售了，企業(yè)并不知道產品的質量狀況是否符合標準要求；甚至有的檢驗室形同虛設，檢測設備上的塵土蒙一層。到企業(yè)去檢驗，檢驗室無蒸餾水，做蛋白質、二氧化硫的企業(yè)無上下水、檢驗員不會使用高壓滅菌鍋、菌落總數稀釋度錯誤的現象時有發(fā)生。
3．檢驗結果及運用不理想。
部分食品企業(yè)檢驗人員不到位、獨立性差,出現“檢不了”和“檢而不用”的狀況。甚至任意取消檢驗環(huán)節(jié)，擅自處置檢驗結果，將不合格產品放行出廠。 還有的企業(yè)檢驗人員很少動手做試驗，憑借經驗數據推測檢驗過程數字，有的直接把前面的數據抄到后面的批次產品原始記錄上來，蒙混過關，給產品質量造成很大隱患。
4、檢驗人員數量配置不到位
QS考核細則要求，食品生產企業(yè)需獨立配備專職的檢驗人員。而某些中小企業(yè)為應對QS考核，臨時聘用兼職檢驗員，但在考核通過后，不再與檢驗人員續(xù)約。導致出現有設備無檢驗員，檢驗室形同虛設的情況。對于季節(jié)性特征比較明顯的年糕、月餅等生產小企業(yè)。通常都不配備專職檢驗員，而是在需要時，臨時聘用兼職檢驗員。因此在任務繁重、時間有限的情況下，會發(fā)生實際未檢、編造記錄、應付了事的情況。
5.缺乏必備檢測能力。
檢查表明，54%以上企業(yè)沒有必備檢測儀器設備，食品生產加工質量控制主要依賴個人感官和經驗判斷進行控制，原材料進廠不檢測，食品未經檢驗就出廠銷售，食品質量安全得不到保證。有少數企業(yè)雖然擁有檢測儀器，但由于對質量工作重視、認識程度不夠，以及企業(yè)內部缺少專業(yè)檢驗技術人員，沒有有效開展檢驗檢測，內設檢驗機構形同虛設。
6．政府監(jiān)管存在真空環(huán)節(jié)。
政府對食品監(jiān)管過于注重結果監(jiān)管，從而忽視了對食品生產、檢驗過程的全方位監(jiān)管。在監(jiān)督后處理上還存在重處罰輕幫扶的現象，企業(yè)產品質量不穩(wěn)定，常常因產品不合格被查處，主因是企業(yè)內部質量控制，尤其是檢驗環(huán)節(jié)出問題造成的。間接反映監(jiān)管部門在深入企業(yè)查找問題、分析原因，幫助企業(yè)提高管理能力水平尚有欠缺
二、小型食品檢驗室存在問題的解決措施
針對食品生產企業(yè)檢驗人員配備不到位、整體素質偏低、從業(yè)秩序欠規(guī)范、檢驗結果及運用不理想的問題，作為政府監(jiān)管部門，要嚴格按照食品安全相關的法律法規(guī)政策的要求,積極尋求新的工作思路和監(jiān)管模式，在落實企業(yè)食品安全第一責任人的基礎上，找準食品生產企業(yè)檢驗人員科學管理與落實出廠檢驗的關鍵點，為根本上保證食品質量安全奠定堅實的基礎。
1、精心組織培訓，分類施教，努力提高檢驗人員業(yè)務水平。面對各檢驗人員參差不齊的業(yè)務水平以及面臨的檢驗知識更新的需要，質監(jiān)部門應定期為食品生產企業(yè)檢驗人員舉辦分類別分層次的教育培訓。一是基礎培訓。以基層局食品安全監(jiān)管科室和質檢機構派員集中培訓為主要形式，以食品生產企業(yè)相關的法律、標準以及檢驗方法等為主要內容，通過理論和實際相結合的方式，使企業(yè)檢驗人員基本具備獨立上崗的能力；二是專項培訓。針對食品檢驗方法、標準、試劑不斷更新的現狀，適時對檢驗人員進行檢驗知識更新培訓，提高應對新情況的能力；三是交流培訓。組織檢驗人員對平時檢驗過程中遇到的問題進行交流，將其中的共性問題提請檢驗機構專家進行解答，將平時工作中碰到的業(yè)務難題通過交流共同商討解決辦法。在外請專家進行集中交流培訓的同時，基層局應注重從轄區(qū)注冊檢驗人員
2．推行檢驗人員報備制度，對檢驗人員統一管理。按照切合實際、嚴謹認真的原則，對區(qū)域食品生產企業(yè)的檢驗人員數量、文化程度、專業(yè)技能、薪酬水平、培訓狀況等進行分類登記，統一納入質監(jiān)局的管理中。通過該報備制度，監(jiān)管人員能便捷準確地了解每個食品生產企業(yè)檢驗人員的基本情況，進而掌握轄區(qū)內檢驗人員隊伍總體素質狀況，為有針對性地管理和監(jiān)督提供依據。報備制度的另一項顯著作用是積極發(fā)揮在冊檢驗人員的能動性，使之成為食品安全監(jiān)管的順風耳、千里眼。監(jiān)管部門通過與檢驗人員進行聯系與溝通，掌握一線檢驗情況。明確檢驗人員在出廠檢驗過程中發(fā)現嚴重的食品安全事故或隱患時，應積極履行向食品安全監(jiān)管職能部門報告事故情況的義務。
3．引導檢驗人員區(qū)域共享，合理配置檢驗人員資源。嘗試在中小食品企業(yè)中推行檢驗人員區(qū)域兼職制度。該制度采取同行業(yè)、同區(qū)域、同專業(yè)的形式，轄區(qū)內注冊檢驗人員可根據自身專業(yè)同時兼任本區(qū)域同行業(yè)食品企業(yè)的檢驗員，完成兼職企業(yè)的食品檢驗工作。檢驗人員區(qū)域兼職制度原則上要求檢驗人員對于各企業(yè)檢驗任務能合理統籌安排，進行批批產品不間斷、不漏批次的檢驗。為了保障區(qū)域兼職制度的順利持續(xù)實施，有條件的企業(yè)要與兼職檢驗人員簽訂兼職勞動合同，通過勞動合同這一法律契約方式，明確雙方責任和檢驗人員薪酬等事宜。這樣檢驗人員與聘用企業(yè)可以形成較為穩(wěn)定的聘用關系，有利地保證了企業(yè)產品質量長期穩(wěn)定的監(jiān)控。從試點情況來看，區(qū)域兼職制度取得了良好的預期效果，實現了檢驗人員資源的合理配置，促進了企業(yè)出廠檢驗工作的有效開展，降低了企業(yè)的用人成本，提高了檢驗人員的收入以及工作的積極性。
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淡定:醫(yī)師應具備的一種品德——在北京大學醫(yī)學部2013年度畢業(yè)典禮上的發(fā)言
1941年,太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā),香港淪陷,陳灝珠被迫中斷學業(yè)。1942年,陳灝珠隨家人從香港回到廣東老家。1943年,陳灝珠以優(yōu)異成績考入國立中正醫(yī)學院,并于1948年以優(yōu)秀成績畢業(yè),被學校推薦到中國人自己創(chuàng)立的第一所大型綜合性醫(yī)院――國立上海醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院(現復旦大學附屬中山醫(yī)院)實習。實習一年期滿后,陳灝珠留在中山醫(yī)院內科工作,從此踏上了治病救人的道路……
苦中作樂 勇攀高峰
從實習醫(yī)生到住院醫(yī)師,再到主治醫(yī)師,陳灝珠在中山醫(yī)院設施簡陋的集體宿舍里,一住就是6年。好學的他博覽群書,心無旁鶩地撲在醫(yī)療、教學、科研第一線。在緊張的臨床工作之余,陳灝珠還撰寫并發(fā)表了大量學術論文和病例討論總結。與此同時,陳灝珠還積極響應醫(yī)院號召,先后參加了為治療血吸蟲病的醫(yī)療隊、抗美援朝醫(yī)療隊、貴州巡回醫(yī)療隊和云南抗震救災醫(yī)療隊,并多次立功和受到嘉獎。如今,每當回憶起自己當住院醫(yī)師時的受訓經歷,陳灝珠都充滿了感激之情,他認為自己扎實的大內科基礎和嚴密的臨床思維都得益于當時的嚴格訓練。
改革開放以后,陳灝珠的事業(yè)迎來了久違的春天。在國家政策的扶持下,陳灝珠有了施展才華的廣闊舞臺和前所未有的機遇。1978年,陳灝珠晉升為內科副教授,并被任命為上海市心血管病研究所(設于中山醫(yī)院內)副所長。兩年后,他被破格晉升為上海醫(yī)科大學內科教授。1984年至今,陳灝珠任上海市心血管病研究所(心研所)所長,為心研所的創(chuàng)建和發(fā)展做出了重大貢獻。
從醫(yī)60年來,無論外部環(huán)境如何變化,陳灝珠一直恪守一個知識分子和優(yōu)秀醫(yī)生的品德,清清白白做人,孜孜不倦工作,在心臟病流行病學、冠心病、動脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓、心肌病,心律失常、心力衰竭,以及心血管疾病的超聲診斷和治療新技術等研究領域做出了卓著貢獻。1997年,陳灝珠光榮地當選為我國內科心血管病領域第一位中國工程院院士。
陳灝珠最常說的一句話是:“醫(yī)生這個職業(yè)是苦中作樂。”在不盡如人意的生活中,患者的康復能幫助醫(yī)生排解愁苦,使自己能用寬廣的心胸對待生活,更懂得生命和愛的珍貴。
仁心仁術 心系病家
作為國內知名的心血管病專家,每天找陳灝珠看病的患者很多。其中不乏政府要員、企業(yè)界知名人士和外國友人,但更多的是從全國各地慕名而來的普通患者。他對患者全部一視同仁,看病時非常認真仔細,關心體貼。除日常工作外,陳灝珠還經常收到全國各地患者的求助信,以及一些遇到臨床難題的同行寫來的信。雖然回信占去了陳灝珠大量的業(yè)余時間,但他卻毫無怨言。
陳灝珠認為,一個合格醫(yī)師所應該具備的條件,首先應當是責任心,要把患者當作一個與你一樣的獨立而有尊嚴的人。對患者有責任感,關心患者、同情患者的醫(yī)師,會以患者為中心去考慮問題,也會在與患者的交談和觀察中尋找出更多的臨床問題,真正幫助患者解決問題。不關心患者,把患者看作時“問題”或等待修理的“生命機器”,那么即使你有再豐富的醫(yī)學基礎知識和臨床技能,也不可能成為一個好醫(yī)師。陳灝珠常告誡學生,前輩教授最看重什么東西?他們流傳下來最珍貴的是什么東西?那就是他們身體力行,把患者當作親人。其次,行醫(yī)者一定要嚴謹,對患者態(tài)度要好,時刻牢記醫(yī)療工作是“如臨深淵、如履薄冰”的,來不得半點馬虎。第三,技術要精益求精。一個醫(yī)生,態(tài)度很好,做事也非常認真,但技術不夠高明,不能替患者解決問題,還是沒有用。
著書育人 甘為“人梯”
在60年的教學生涯中,陳灝珠承擔了包括臨床醫(yī)學院、預防醫(yī)學院、藥學院、留學生班等有關內科循環(huán)系統疾病和診斷學的教學任務,無數醫(yī)學院學生聆聽過他的講課。陳灝珠學識淵博,上課從來不照本宣科,備課充分而仔細,講解簡明扼要、條理清晰、通俗易懂。在教學的同時,陳灝珠還教育學生要愛護患者,不要把患者視為實習的工具,而應把他們看作是幫助自己學習的朋友和不幸患病需要自己幫助的親人。
陳灝珠為人友善、溫文爾雅、治學嚴謹、誨人不倦。他鼓勵學生多參加學術會議,增長見識、開闊視野;指導他們用英語書寫論文,申請各級科研課題;鼓勵學生出國深造,并力邀外國專家來華講學,加強國際交流;堅持用英語教學查房,幫助住院醫(yī)師提高英語水平;支持學生撰寫論文,并堅持讓學生作為第一作者署名,他自己放在最后。與此同時,他還通過舉辦各類全國性的進修班,以推廣心內科診療進展,為全國培養(yǎng)專業(yè)人才,提高我國在心血管病診療的整體水平。
在教學、科研和臨床工作之余,陳灝珠還主持編寫了許多講義、教材和專業(yè)書籍,如高等醫(yī)學院校教材《內科學》,以及《實用內科學》《實用心臟病學》《心血管病診斷治療學》《心臟導管術的臨床應用》等。他認為:“著書為后學,把自己的經驗傳下去,也是表達自己臨床經驗、科研成果的好機會。”
2007年,時值復旦大學上海醫(yī)學院80周年校慶之際,陳灝珠在夫人和女兒的幫助下,籌資100萬元,成立了復旦大學陳灝珠院士醫(yī)學獎助學金,支持醫(yī)學院貧困學生完成學業(yè)。
關注科普 熱心公益
陳灝珠一貫重視醫(yī)學知識的普及,盡管如今已是86歲高齡,但他仍常利用業(yè)余時間親自參加心血管病防治宣傳活動。陳灝珠說,他早在當住院醫(yī)生的時候,就已經開始寫科普文章了。陳灝珠認為,臨床醫(yī)生要搞科研,也要重視科普。科普文章看似簡單,不像科研論文那樣追求“高精尖”,但要寫好,卻并不容易。如何把專業(yè)知識通俗化,讓老百姓看得懂、可以用,是一門學問。他還認為,寫科普文章也是鍛煉臨床醫(yī)生溝通能力、減少醫(yī)療糾紛的好途徑。科普文章寫得好的人,知識面都較廣,都善于用最通俗化語言與患者溝通,更容易獲得患者的理解和信任。
