時間：2022-07-19 21:10:49
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在我國傳統的口腔修復學實訓教學中，主要是帶教老師講解理論知識及示教為主，然后學生按示教進行實操等方式進行教學，在其中，學生是作為被引導者的身份，由于受到教師自身水平和教學時間的限制，教師與學生之間很難實現一個雙向的流通渠道[2]。因此很多知識對于學生而言，僅僅是存在于課堂之上，而課后如果不及時進行復習就會很快忘記。而PBL教學法在教學中采取學生自己發現問題并解決問題的策略，每個人能夠積極的參與到整個課程的教學中來，可以和教師以及學生進行親密的互動，并且有機會進行臨床實踐，通過以上種種方式鍛煉了學生獨立思考問題和發現問題的能力，并且鍛煉了學生臨床實踐的操作，加強了相關理論知識的理解。PBL的教學提供給學生的是一個更加寬松和自由的學習環境，通過和小組成員不斷的交流，可以促進個人成長，可以培養學生各方面的綜合能力，這些不僅能夠為學生的學習創造良好的基礎，并且能夠使得學生建立健全一個更加優秀的人格和品質，這將使得學生終生受益[1]。
2、PBL教學存在的一些問題
盡管PBL的教學法的應用能夠為口腔醫學專業學生培養各方面的能力創造基礎，對于學習是十分有益的，但是它也還是存在著一些無法避免問題的。在PBL教學法中，教師能夠培養好學生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時間和精力投入作為基礎的，在教師布置好一個課題之后，學生首先要了解這個課題的意義是什么，然后要尋找到相關的理論知識和實踐案例，而且學生還要應付在臨床實踐中可能會出現的一些問題，這些問題的解決也是要花費很長時間去完成的，因此PBL教學法所需要花費的時間要遠遠高于傳統教學方法，但是在目前的教學情況下，專業課的課時已經是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實行大面積全覆蓋的教學[6]。PBL教學法的推廣，依賴于良好的教學環境。首先要面對的第一個問題就是教師素質和隊伍建設的問題。教師必須具備扎實充足的專業知識和技能，要求我們在教學中投入大量的時間和精力，去對授課中的細節進行充分的考慮，并且要做好學生可能會面臨困難的準備以及如何幫助和引導學生解決問題，但是在當前我國的口腔醫學教學環境中，教師隊伍建設的不夠強大也給PBL進一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開PBL教學法，在教師資源的問題上，也將面臨著很大的短缺，并且會加大學校的財政壓力。其次，PBL倡導的是一種自主學習的理念，要求學生能夠進行自我的良好控制和規范，學習增添動力。但是在我國現在的教育體制下培養出來的學生，存在著很明顯的學習能力不足的問題，據調查，很多學生認為學習的主要障礙來自于自主學習能力的不足。而在PBL教學法中，卻是對學生自主學習能力的一種挑戰，學生將如何提高自己去應對這種挑戰也是我們面臨和需要解決的一個問題。此外，PBL教學法需要學生自主的進行查閱資料，然后發現問題和解決問題，但是現在的很多院校還沒有足夠的硬件設施和軟件條件，不能夠給廣大的學生提供充足的圖書館資源和電子資源。綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學法的優勢非常明顯，但是目前還沒有大范圍的展開是有著自身原因的。不論是從教師素質還是學生接受能力和學校財力方面來說，都是一個嚴峻的挑戰，因此，PBL教學法的推廣在我國口腔修復學的教學上還有很長的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問題給嚇退，還是要在不斷前進中創造實現口腔修復學教學PBL全覆蓋的可能。
3、總結
【關鍵詞】口腔修復學；全口義齒；實踐教學；高等教育；教學方法；考核
【中圖分類號】G640
在當代口腔教學“培養新時代的專業技能型人才”明確的培養目標下，對學生的實驗能力進行評價從而促進學生能力的發展，應該建立合理的標準化實驗內容和實驗考核評價體系保證試驗訓練課的客觀性、完整性、科學性和有效性，使我們在口腔修復學教學實踐中，積極探索建立一套科學的、行之有效的口腔修復學實驗內容標準化考核綜合評價體系，對學生實驗技能的學習、實施、評價三者貫穿于整個實驗教學過程中，既注重實踐操作教學的具體細節即過程標準化、又重視結果評價，做到全方位、科學地教學、考核、評價于一體的實驗技能，保證了口腔實驗訓練課的科學性、客觀性、完整性和有效性。從而加強口腔醫學生的臨床實踐操作技能培養的同時，提高教學效果，是學生更好的完成實訓學習，達到醫學院校培養醫師的標準要求，最大限度的滿足社會的需要。
1.研究方法
⑴文獻研究法：組織課題組成員，學習研究系統的教育、教學理論、經驗，擬定課題研究框架，制定措施。
⑵實驗研究法：組織課題組成員開始探究標準化實踐訓練課教學方法的實驗，收集有關資料，總結經驗，撰寫論文。
⑶調查分析法：通過問卷、座談、觀察等方式對學生學習的主動性，掌握理論實踐知識的系統性、深刻性、全面性，自學能力，創新能力等進行定性分析。
以實驗研究法為主。
2.研究對象
創設標準化實踐訓練課教學法實施環境，在研究課題的前提下，利用完成的現狀調查結結果，進行論證，制定出全口義齒實踐訓練課的內容和步驟，然后確定研究對象，從600名我校口腔系培養的2011級腔醫學專業生中隨機抽取學生320名，分成16組，其中隨機抽出4組為空白對照組，按照原來的教學方法進行實踐訓練課，其余12組，為實驗組，按新制定的標準化實踐操作內容和步驟進行實踐教學，然后按實驗步驟進行實踐考核，考核時間設置在每次實驗步驟完成結束后。
3.實驗方法
⑴考核內容與評分標準
根據口腔修復科臨床工作任務、和教學研究資料的分析并參考《口腔助理醫師實踐技能考試大綱》制訂考核16項目共分三部分：1.全口義齒的制作（一）確定、轉移頜位關系，2.全口義齒的制作（二）排牙、調整平衡牙合；3.全口義齒的制作（三）制作蠟型、裝盒、充填塑料及完成
⑵評分方法
每個步驟均由2～3位口腔修復臨床教學經驗豐富的主講教師擔任評委，每位教師根據學生的操作情況進行評分，其中部分（一）在仿頭模上進行，（二）、（三）利用標準化病人進行考核，取平均分為學生的最后得分。每部分滿分100分，總分90分以上為優秀，80～90分為良好，70～79分為中等，60～69分為及格，60分以下為不及格。
⑶統計學方法數據分析
5討論
⑴統計處理結果顯示320名學生的臨床操作考核成績符合正態分布，說明學生的臨床操作能力與理論學習能力一樣遵從正態分布原則。所以建議和理論考核一樣，對臨床操作考核設定及格線（最低標準線），這個標準線的確定應保證實習生在臨床實習時，在患者口內操作的安全性和醫療質量。
此外，該考核是對固定修復第一個訓練項目的隨堂考察，只能代表學生當時的操作技能水平。由于學生對新事物接受速度有所不同，隨堂考察結果，并不能代表整個訓練結束后該生的技能水平，所以這個考核結果只能作為每個訓練項目的課堂得分。在整個全口義齒修復訓練結束后應進行最終考核。各項隨堂考核成績和最終考核成績可以在按一定比例折合相加后，構成每個學生固定修復臨床技能訓練的
最終得分。
實驗結果還表明，采用我們建立的實踐標準化內容和步驟進行教學，教學效果明顯高于傳統教學方式，通過數據的收集，和統計學分析，實驗組與對照組有顯著性差異，驗證了我們之前的假設，標準化實踐訓練課的教學方法的具有可行性。
2.不同教師的評分比較顯示，三位教師的評分結果比較接近，說明三位教師對評分標準的理解和掌握比較一致。而不同教師評分的相關性結果說明，不同教師對同一考核對象給出的成績相互接近。說明了該考核方式可以客觀公正地評價學生的實際操作能力。
【專業解析】口腔醫學是由牙科學發展而來的一門研究人體牙及牙列、口腔軟硬組織和頜面、頸部等各類疾病的綜合性學科。本專業的學生主要學習口腔醫學的基本理論和基本知識，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預防方面的訓練，具有口腔常見病與多發病的診療、修復和預防保健的基本能力。
【專業課程】人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、生物化學實驗、細胞生物學、免疫學、分子生物學、微生物學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、口腔頜面局部解剖學、統計學、醫學倫理學、衛生法學、寄生蟲學、醫學遺傳學、實驗動物學、科技論文寫作、文獻檢索、電鏡技術、檢體診斷、實驗診斷、醫學影像學、外科總論、中醫學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學、內科學、外科學、兒科學、口腔組織病理學、牙體解剖生理學、牙合學、口腔材料學、口腔生理學、口腔生物化學、口腔微生物學、核醫學、醫學心理學、急救醫學、口腔頜面醫學影像診斷學、預防口腔醫學、口腔修復學、口腔頜面外科學、牙體牙髓病學、牙周病學、兒童口腔醫學、腔黏膜病學、口腔正畸學、口腔種植學、口腔專業外語……好吧，其實我就是想跟你說：課程真的很多！
【報考須知】1.口腔醫學是非常注重手部操作技巧的學科，對手指力量和手指靈活性要求特別高。除了理論學習，還經常會幾個人為一組進行雕刻蠟牙，在仿頭模上練習鉆牙洞、制作假牙等具有口腔醫學專業特色的訓練。想想把0.7毫米的鋼絲彎成小指甲殼大的扭曲的形狀，再想想用蠟塊雕刻復雜的牙齒的形狀，很小的突起都要還原……好多男生不得不通過刺繡來訓練手部的靈活性。如果從小就笨手笨腳的同學，建議謹慎選擇。
2.口腔醫學在所有醫學類專業中，算是最清潔干凈的，相對沒有那么多的醫療類污染。工作雖然相對辛苦，但除了外科，其他科室都沒有夜班，這對醫生來說，簡直是太美妙了！對動手能力強、喜歡實踐、喜歡與人交往的同學來說，口腔醫學是很不錯的選擇。
3.口腔醫學可能沒有臨床醫學那么“恐怖”，但還是要做頭顱面的解剖實驗，動物實驗也是要做的，膽小者慎入。
【就業前景】1.口腔醫學一直都是一個比較“吃香”的專業，可以說你只要考上了這個專業，只要你不是天天抱著電腦打游戲的主兒，基本畢業出來都不會出現找不到工作的情況。當然，前提是你不介意整天在別人嘴里倒騰。
2.口腔科醫生的就業領域較寬，既可在大醫院從事口腔科工作，也可開設私人診所，還能在美容院從事相關的面部整容、美容工作。口腔醫學是醫學專業中最容易自主創業的專業，開個牙科診所什么的，還是比較滋潤的。
3.綜合來講，口腔醫學是一個穩定長久的專業，且收入將伴隨著技術的熟練而上升。總之，這是越來越吃香的職業，無論是工作還是工資。
【院校推薦】四川大學華西口腔醫學院：前身是華西醫科大學，是我國現代口腔醫學高等教育發源地。口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔臨床醫學為國家重點學科，口腔內科學、口腔正畸學為省重點學科，口腔修復學、口腔內科學是國家級精品課程。
武漢大學口腔醫學院：前身是湖北醫科大學口腔醫學院，始建于1960年，是我國依靠自己的力量建立的第一個口腔系。口腔醫學院經過幾十年的建設和發展，現已成為一所集教學、科研和醫療于一體的高等醫學院校，擁有口腔醫學一級學科博士學位授予權，是口腔醫學博士后流動站設站單位，設有教育部口腔生物醫學工程重點實驗室。
上海交通大學醫學院：口腔臨床醫學為教育部重點學科，口腔基礎醫學為教育部重點培育學科，擁有上海市口腔醫學研究所、上海市口腔醫學重點實驗室和六個國家臨床重點專科（分別是口腔頜面外科、口腔修復科、牙體牙髓病科、牙周病科、口腔正畸科和口腔黏膜病科）。
北京大學口腔醫學院：始建于1941年，長期以來承擔著向社會提供口腔醫療保健服務和口腔教學、醫學研究的重任。擁有諸多國內外著名的口腔醫學專家，為我國口腔界培養了一批批高素質、高層次的專業人才，成為我國重要的口腔醫學研究基地之一，是我國口腔醫學對外交流的重要窗口。
中山大學光華口腔醫學院：學院擁有國際一流的教學平臺，率先引進國外先進教學設備，建設了多媒體仿頭模實驗室，并在省內建成11個口腔醫學臨床實習基地。口腔頜面外科為亞洲口腔頜面外科專科醫師培養試點基地、中華口腔醫學會口腔頜面外科專科醫師培訓基地。
鏈接：有趣的牙科歷史
看《紅樓夢》時，我發現林妹妹居然是用鹽水漱口的，這真是個不幸的發現。查了一下，牙膏裝在金屬軟管內作為商品出售是18世紀末到19世紀初的事。那么，在此之前的人們，是用什么清潔口腔的呢？
論文
【關鍵詞】口腔修復科；進修醫師；教育質量
口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫學的重要組成部分，是醫學與現代科學技術相結合而產生的，屬于生物醫學工程范疇。口腔修復學是以醫學、口腔醫學、口腔臨床醫學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。
近年來，隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫療單位以及口腔醫療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫院醫師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫學繼續教育的重要組成部分。進修醫師的培養不僅是醫院教學的重要組成部分，而且進修醫師業務能力的提高也能反映醫院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫師培養中實行的教學管理方法進行總結。
在進修醫師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫師學習時間不均勻地分為3個階段。
（1）第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫師的教育工作。為了保證科室進修醫師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫師的學歷、職稱、所在醫院、專業、工作經歷以及是否取得口腔醫師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫學專業、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫師資格證的醫師進入臨床，接診患者。但由于進修醫師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫療任務也有所區別，因此，進修醫師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據這種情況，在進修醫師進入科室后，我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環境，針對個人制訂進修計劃。口腔修復科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設計，需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫師對患者口腔內的牙齒進行磨改，這屬于創傷性治療，存在潛在的醫療風險，一旦發生醫療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統講解理論知識，組織并鼓勵進修醫師進行病例討論，在強化其基礎知識的同時培養臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫師的發展與創新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎。
（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養進修醫師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關，實現“匠一師”的轉變。
在教學中，建立“提問―討論一實踐”學習模式，充分調動進修醫師的主觀能動性。鼓勵進修醫師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫師對問題進行討論，將討論的結果與臨床相結合，運用于實踐中，既提高了進修醫師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫師外，還教授他們如何獲得知識、總結經驗，使進修醫師實現“牙匠一牙科醫師”的轉變。引導進修醫師學會如何實踐循證醫學、查詢和應用他人從事循證醫學的結果、采用他人指定的循證醫學的方法，使進修醫師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫師多數具有一定的臨床經驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關，我們采用由高年資本院醫師脫產帶教進修醫師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經確認后由進修醫師進行臨床操作，在這一過程中強調臨床操作步驟的規范性，避免進修醫師盲目追求治療患者的數量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫師觀摩科室中有業務特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。
（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。
1 材料與方法
1.1 材料 德國登士柏公司的VITA瓷粉、鎳鉻合金；粘固劑為上海牙科用磷酸鋅水門汀。
1.2 方法
1.2.1 取模 取修復部位牙印模，為制作臨時冠備用。
1.2.2 牙體預備 行局部麻醉，按要求常規預備牙齒切端、唇面、鄰面及舌面，最后進行基牙整體形態調磨。
1.2.3 第二次取模 取功能模，對頜模及位記錄。同時用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送義齒制作中心。
1.2.4 制作臨時冠 第二次取模后，在第一次取模的印模內，灌注調和好的自凝塑膠，放入患者口內咬上，待凝固后取下修整、調牙合。臨時戴在預備好的基牙上，粘固固定。
1.2.5 戴烤瓷修復體 試戴、調牙合、比色、粘固。
2 結果
以瓷裂、瓷崩，固定橋松動或脫落，冠樁脫落，基牙病變為失敗條件，選出20例36個牙單位作為分析對象。
3 討論
3.1 瓷裂、瓷崩
3.1.1 病例選擇及牙體預備不當 由于材料的特殊性，在病例的選擇上應特別注意。對于深覆、深覆蓋的病例應慎重，要特別注意正中牙合、非正中 時的調，消除 干擾，防止咬硬物。本文失敗病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合較緊的切牙，預備時易形成切端銳角，從力學角度來看，曲率半徑小的部位，其應力比平面上的應力大得多，一旦應力集中銳角處易引起瓷裂。
3.1.2 瓷層厚度不均或較薄［1］ 金屬底冠表面應留出約1.0 1.5 mm的瓷層。過厚的瓷層內部出氣孔較多，也會降低瓷體強度。臨床上為了保證牙體預備及瓷層厚度的準確度，通常用金屬卡尺測量已做好甲冠的唇頰、鄰面、頸部、舌側的厚度，以此可以衡量牙體預備的情況，如唇頰的厚度較薄，斷定做好的烤瓷修復體瓷層薄，此時，可進步磨削基牙的唇頰面，以此類推(這對沒有經驗的臨床醫生較重要)。這樣可以避免瓷層太薄或太厚的現象出現，根據我們臨床實踐體會，足行之有效的辦法。
3.1.3 金屬與瓷粉的結合一般認為有3種 ①機械結合：金屬表面凹凸不平，便于壓入瓷粉。②化學結合：是其主要的結合力，為金屬表面的氧化物與瓷成分中的氧化物和非結晶玻璃之間的化學反應結合。③物理結合：是分子之間的引力結合。金屬表面非常粗糙和被油性物污染時，這種力明顯下降。因此，金屬與瓷的結合與金屬氧化膜有關，金屬的氧化程度大，氧化層變厚，其結合力降低而致崩瓷，特別是NiCr合金這種現象就更明顯。所以，要求在預氧化處理時生成一層均勻的氧化膜，理想的厚度約為1.5 μm，否則易造成崩瓷。
3.2 冠樁脫落
大多由于操作不當、冠呈錐形，或根管長度、粗度不夠或預備不足；樁冠松動脫落主要由于樁釘過短，沒有達到根長的2/3，殘根斷面至齦下，牙體組織缺乏足夠的抗力固位［2］。本文失敗病例中5例均因根樁較短、較細導致冠樁脫落。
3.3 基牙病變
本文失敗病例金屬烤瓷修復體中，8例發生基牙病變，包括3例發生牙齦炎，2例發生基牙折裂，3例發生牙髓病變。牙齦炎是修復失敗的原因之一，由于邊緣不密合，自潔作用差，堆積菌斑，刺激牙齦，導致牙齦炎。基牙折裂主要原因是牙體預備不當，磨除過多，造成牙冠太細太長，死髓牙因經治療后失水變脆，即金屬烤瓷修復體的強度高，牙體組織缺少足夠的抵抗力固位，再咀嚼運動中傳遞給修復體的咬合力大，易造成牙齒的冠根折斷。牙髓病變大部分是由于活髓牙預備時牙體組織切割較多或備牙時干磨產熱刺激牙髓組織，而引起牙髓炎或根尖周炎。其次是未作脫敏和采用臨時冠加以保護等措施。
3.4 修復體松動脫落［3］
在整個修復中，冠的邊緣是一個非常重要的部分，原則上要求必須達到密合、美觀，不損傷牙齦組織，否則會發生冠松動、繼發齲。本文失敗病例中松動脫落3例均由于邊緣不密合所致，其主要原因為牙體預備欠佳［4］，在頸部有倒凹存在或鑄造后金屬收縮過大，金屬冠就位困難，需磨除冠的內層使其就位，如磨除量過大導致邊緣密合度下降，粘固一段時間后，會造成粘固劑溶解而出現冠松動脫落。金屬烤瓷修復體松動脫落是引起修復失敗的主要表現之一。或基牙固位形差，牙齦距離短，或基牙軸壁聚合角度過大。2例固定橋松動是由于橋體過長，咬合時合力過大，發生變形所致。因此提示我們，在設計及制作時要全面考慮。另外，金瓷修復體制作不當使固位體與基牙不密合，也是松動脫落的原因。
3.5 美觀因素
20例失敗修復體中，2例發生頸緣黑線，均發生在前牙，對美觀造成嚴重影響。在牙體預備時未制備肩臺，或制備不夠，易使修復體邊緣瓷層過薄，遮色不足，金屬內冠顏色透出，備牙時沒有采用排齦技術，車針損傷牙齦結合上皮，鎳基合金頸部金屬離子釋放使之著色。
參考文獻
［1］ 徐君伍,袁井圻,王忠義.口腔修復學,2000.
［2］ 蔣永林.460例烤瓷熔附金屬修復體療效觀察.期刊論文,1997(增刊6).
【摘要】目的 探討采用仿真頭模教學系統在口腔實驗教學教學中的應用效果。方法 對我校2010年口腔學專業學生110例采用仿真頭模教學系統進行實驗。課程完全結束后，采用理論考試、實驗考核和問卷調查對學生進行考核和調查。與2009年口腔學專業學生進行對比，分析兩組學生的理論考試、實驗考試結果，及學生對課程的興趣和學習能力，并將結果進行統計學分析。結果 采用仿真頭模教學系統實驗的學生，理論考試和實驗考試結果更高，與2009年學生比較，差異顯著，p＜0.05，差異有統計學意義。仿真頭模教學系統教學的學生對課程更感興趣，自我學習能力評價提高，與2009年學生比較，差異顯著，p＜0.05，差異有統計學意義。結論 采用仿真頭模教學系統進行實驗，有助于提高學生的學習能力和學習興趣，使學生學習成績提高，值得在教學中應用。
【關鍵詞】口腔學專業；仿真頭模教學系統；仿真頭模；
醫學口腔學是醫學高等教育中的重要內容，其包含口腔內的各種疾病，其內容較多，范圍較廣，并不斷發展壯大［1］。隨著我國醫療事業的不斷發展，醫學口腔學在不斷發展中。而從學生抓起，提高學生基礎知識掌握程度，使學生具有較高的自我學習能力，是教學中的重點［2］。而口腔學的實驗教學，更是學生基礎知識能夠更好地在臨床應用的關鍵。仿真頭模教學系統，是一種新型的教學模式，逐漸在醫學口腔實驗中應用。我校為分析此方法的應用效果，對2010年學生進行了實驗教學，報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料: 選擇我校2010年口腔學專業學生110例作為本次實驗的實驗對象。學生中，男33例，女77例，年齡在21~26歲之間，平均（22.34±2.45）歲。
選擇我校2009年口腔學專業學生120例作為對照組，學生中，男38例，女82例，年齡在20~26歲之間，平均（23.11±2.75）歲。
兩組學生的性別、年齡、教學課程、入學成績等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法: 2009年組學生在口腔實驗中，采用一般簡易頭模。 2010年組采用仿真頭模教學系統。學生在基礎知識學習后，進入仿真頭模訓練。
采用理論考試、實驗考核和問卷調查對學生進行考核和調查。理論考試滿分為100分，實驗考核滿分為100分。問卷調查為我院自制的調查量表對學生的學習興趣、學習能力進行評價。調查問卷均經過信度和效度評價，均在0.8以上。學習興趣包括非常感興趣、感興趣、沒什么興趣、完全沒興趣。學習能力滿分為10分。
1.3 數據處理: 將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（―X±s），組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，當p＜0.05時，為差異有統計學意義。
2 結果
采用仿真頭模教學系統實驗的學生，理論考試和實驗考試結果更高，與2009年學生比較，差異顯著，p＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1.
仿真頭模教學系統實驗的學生對課程更感興趣，自我學習能力評價提高，與2009年學生比較，差異顯著，p＜0.05，差異有統計學意義。詳見表2.
3 討論
仿真頭模教學系統已經逐漸在各大醫學高校中應用，其能夠有效提高學生的臨床實踐能力，使口腔醫生在臨床實習前，就能夠掌握基本的臨床操作技能［3］，學生能夠通過仿真頭模對口腔的較多疾病進行判斷，并訓練各種臨床技術，更接近人體口腔情況。其應用效果十分顯著。
而由于仿真頭模教學系統較為昂貴，教學技術要求較高，其教學應用受到一定制約。但此方法能夠適應21世紀新教學目標，卻是毋庸置疑的。
參考文獻
［1］ 李謹,陳寧,陸曉慶等.注重口腔仿真頭模實驗教學提高口腔醫學教學質量［C］.//第九屆全國口腔醫院管理研討會論文集.2008:551-554.
［2］ 聶紅兵,周海靜,李志強等.模擬診療教學法在口腔修復學實驗教學中的應用［J］.西北民族大學學報（自然科學版）,2007,28(4):65-67.
1“文獻討論講座”的由來
“文獻討論講座”是以國外醫學期刊聯誼會（Jour－nalclub）為雛形，結合具體實情組織的集合研究生定期探討前沿期刊和文獻的討論講座。醫學期刊聯誼會（Journalclub）最早是由一群醫學工作者發起的定期聚會，其目的是嚴苛評論最新發表的有關基礎研究或臨床應用的科學論文。后來英國外科醫生威廉·奧斯勒爵士以“給那些訂閱不起的讀者購買并傳布醫學期刊”［2］為宗旨于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學建立了第一個正式的“期刊聯誼會”。隨著現代醫學的發展，“醫學期刊聯誼會”被定義為一種教育性質的研討會，即由一特定人群定期在一起組織討論近期發表的文獻。其通常是圍繞一個與臨床或基礎試驗研究相關的特定主題，主要目標是促進某個特定領域的回顧性研究或討論當前的研究工作在臨床應用中的潛在可能性［3］。現代醫學教育中，這種方法又被改進應用于研究生教育中，是歐美大學常用的一種學術交流和教育手段。
2“文獻討論講座”的組織結構及運行流程
“文獻討論講座”是以研究生為中心，其目的主要是發掘研究生學習的主動性，提高學生的參與意識并培養其語言表達及發現和解決問題的能力。該活動的核心是充分挖掘參與者的學習潛能，提高其對相關研究的興趣并加深了解。講座一般兩周舉行一次，由所有口腔修復科導師及研究生參加，也可有本科生、臨床醫師、主要研究者和實驗技術人員參加。每期輪流由不同的研究生作為主題或文獻報告人，報告由教學秘書整理記錄，導師或課題組負責人最后評價并總結。主講研究生首先根據自己的研究方向或科研興趣選題，查閱相關文獻資料后以PPT形式與大家分享討論，以期達到提高研究生創新意識與語言表達能力的目的。講座應盡量安排在人員均可以參加的時間段和地點，時間一般是40－80分鐘；主講研究生應將提前一周準備的討論文獻資料發放給參與人員，以確保會議時每個參加人員都能積極參與討論，并同時鼓勵研究生提出自己的問題和觀點。下面即是講座的基本流程：第一，主講人介紹（5－10分鐘）：由主講人簡單的自我介紹，宣布本次的討論主題，并概要地簡述所涉主題的基本內容；第二，主講人宣講（20－30分鐘）：報告人首先對本次討論主題的研究意義和角度進行闡述，然后按照文獻內容，依次陳述文獻相關背景，講解研究設計、實驗方法，結果及結論等；第三，發表觀點、參與討論（20－30分鐘）：待主講人陳述完相關內容后，一般組織參與者就以下問題進行討論：①文獻的前言或問題陳述是否清晰？所選題材是否與臨床密切相關？②文獻所研究問題或假說是否清楚？文獻回顧是否全面且具說服力？是否支持研究目的和問題？③研究設計和數據收集的方式方法？研究的樣本量大小和樣本的特征？所用的統計方法是否合理？④所得結果否真實可靠，討論是否全面？所得結論能否應用于各種情況或人群？當然，參與者可對文獻的結果和結論進行評價，也可對主講人的陳述方式方法提出個人意見，主講人可同時進行解釋和補充。第四，總結（5－10分鐘）：由導師或科室年資較高的醫師對主講人的報告和參與者的發言進行補充、評價和總結，同時對本次討論文獻的知識點、關鍵點及疑難點作簡要陳述與引導；并對報告人的邏輯思維、語言組織和PPT制作等進行全面總結。
3“文獻討論講座”的必要性
定期組織、帶領科內研究生進行“文獻討論講座”的實踐表明，這種方法對口腔醫學研究生的培養具有積極的作用，不僅有利于口腔研究生綜合科研能力的培養，而且有助于學生盡快熟悉新的學科領域。同時對學生的理解能力、討論技巧、批判性評價技巧的培養也是非常有幫助的［4－5］。就宏觀方面說，醫學研究生教育是一個國家最高層次的精英教育，其擔負著為社會培養高素質、高層次醫療人才和發展學科技術的雙重任務。隨著口腔醫學的飛速發展，對高層次、高質量口腔專業人才的需求越來越大。這就需要不斷完善教育、教學體制以適應口腔基礎醫學和口腔臨床醫學的發展。現行的醫學教育體制導致基礎研究與臨床醫學、人才培養與社會需求之間出現了明顯的脫節。基礎實驗的研究不能及時應用于臨床，甚至是對臨床無意義的研究，或者只是一味的照搬國外的科研思維，毫無創新意識。這些都要求我們必須改變現行的教育模式，搭建臨床與基礎的橋梁，真正實現基礎為臨床服務，臨床為基礎導航。現階段大多數研究生都覺得事基礎研究枯燥乏味，不愿從事基礎課題的研究，更不用說發現和創造新的科研思維了。而“文獻討論講座”能夠充分調動學生對于相關課題的興趣，督促學生對該學科鄰域進行科技查新，通過討論不同的參與者進行對話與交流，使不同的經驗與思想交叉傳遞，常形成更深層次上的認識，從而達到科技創新的目的。就微觀方面說，通過“文獻討論講座”的鍛煉，參與者可通過對話和辯論，接納吸收不同的觀點，提煉適合自己的信息，完善自己的觀點，同時運用自己已有的經驗知識，構建對自己有意義的、新的認知體系，以達到共同進步，這都符合了現代口腔醫學發展和教育的要求。與此同時，研究生必須在有限的時間內完成規定的任務，這就鍛煉了學生的統籌和機變能力。在講座中，學生互相討論，向老師請教，體現了團隊交流合作、團結互助的精神。傳統單一的講授式教育教學方式，注重對普遍的客觀知識灌輸，強調對已有知識的掌握、理解和運用，使學習結論具有同步性和同一性，這種傳統的教育方式很可能局限學習者的知識范圍和研究熱情，還可能阻礙醫學科技的進步與創新［6］；不能充分發揮研究生的主動性和創造意識，使越來越多的醫學生缺乏開拓和創新的精神，導致其分析和解決問題的能力不足。而“文獻討論講座”的教學方式對于擴大研究生知識范圍、活躍其思維方式、培養其創新能力等都具有重要的促進作用。也為研究生的語言表達能力提供了鍛煉的平臺，從而為其以后撰寫類似學術報告和主持會議打下了基礎。同時，通過這種講座討論的形式，更加有助于導師對于研究生的全面認識，可以增加師生間的互動，有助于研究生在研究過程中科研思路能力的提高，對整個課題小組科研水平的提高也具有促進作用。
4討論
關鍵詞：校企合作；口腔醫學；職業教育模式
隨著社會主義市場經濟體制的逐步完善，醫療體制改革的不斷深入，醫院或診所對人才的要求越來越高。如何應對市場人才需求，調整口腔醫學職業教育的人才培養模式是當前要解決的重要課題。
1職業教育校企合作辦學模式的內涵及意義
校企合作是一種以培養學生的全面素質、綜合能力和就業競爭力為重點，利用學校和企業兩種不同的教育環境和資源，通過課堂教學與學生實踐的有機結合，培養適合社會需要的應用型人才的教育模式。現代化的專業建設是職業院校適應社會需求的必然趨勢，因此需要綜合考慮學校內部、外部制約因素，制訂現代化專業教學計劃。邀請行業協會專家參與，對專業發展趨勢及就業形勢等進行分析，與學校一起對專業培養目標、崗位知識要求等進行論證，做出決策。校企合作是職業院校實現經濟騰飛、提高教學質量、提升綜合辦學能力的最有效途徑。校企合作有利于學校的課程改革，使學校的課程設置更符合行業企業的需求；有利于“雙師型”教師的培養；有利于學校實驗室建設，特別是使實驗室設備和文化建設方面更貼近臨床的真實環境，培養的學生能滿足市場對人才的需求，提高適應能力；有利于培養學生的職業意識、良好的職業道德、認真負責的工作態度、吃苦耐勞的精神、良好的心理素質、獨立處理問題能力、社交溝通能力，使學生樹立正確的人生觀和價值觀。另外，校企合作能降低企業的培訓成本。企業充分利用學校的教育功能，借助學校的師資、場地等軟硬件資源，從而降低企業的生產成本，提高企業的效益，提高校企雙方的社會知名度，融合雙方的文化，更好地利用雙方的資源，達到校企雙贏的目的。
2校企合作的具體做法
2.1行業專家全程參與，形成工學結合的人才培養模式我院成立了口腔醫學專業教學指導委員會，聘請了臨床一線專家擔任委員，在辦學思路的確定、人才培養方案和教學計劃的制訂等方面給予全面指導。在行業專家的全程參與下，我院相繼組織了對廣東地區口腔助理醫師專業人才需求、崗位（崗位群）需求和關鍵職業能力的調研活動，同時對國家口腔執 業助理醫師考核標準進行分析，初步構建了適合口腔醫療市場需求、與國家口腔執業助理醫師認證標準接軌的工學結合人才培養模式。相關研究得到省級、市級立項，論文相繼在國內專業雜志發表。
2.2構建符合企業需求的課程體系在行業專家的參與下，我院對專業領域和職業崗位的任職要求進行了充分研究，課程建設堅持“三接軌”的原則：即課程設置與就業方向接軌、課程內容與行業需求接軌、課程標準與職業要求接軌。在研究的基礎上，形成了具有我院特色的專業課程體系：將原來口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔材料學、口腔藥物學、口腔設備學等9門課程整合為口腔頜面外科學基礎與臨床、口腔內科學基礎與臨床、口腔修復學基礎與臨床等4門課程。課程設置將口腔專業教育貫穿整個3年的教學中，從新生入學開始即安排專業基礎課（牙體形態學），讓學生提早接觸專業，樹立專業思想，培養專業興趣。
2.3建設具備“雙師”素質的專兼結合師資隊伍我院一直重視“雙師”隊伍建設，在加強專職教師“雙師”素質培養的同時，引進企業教師參與教育教學的整個過程。一方面，學院建立了專任教師臨床實踐的鼓勵機制，吸引教師到醫院工作，教師在醫院享受學校待遇的同時，可同時領取醫院傭金；另一方面，開發“延伸式”管理模式的功能，進一步發揮口腔專業指導委員會的作用，建立企業師資庫，引進優秀的企業專業人士參與學校教學。在兼職教師管理上，建立了專兼職教師共存互補的教學機制，定期對兼職教師進行培訓及管理，提高兼職教師的教學能力。
2.4建立企業實習基地，為校企合作可持續發展奠定基礎校內實訓中心建設緊密結合醫院、企業真實情況，體現教、學、做一體化的教學理念，建立了模仿醫院的實訓室，模擬醫院的實際場景，開設臨床實訓項目，如根管治療技術、齲齒備洞技術、印模技術、模型技術、固定義齒修復牙體預備技術等，創造真實的職業工作環境，為理論與實踐相結合的教學提供有效途徑。建立了穩定的生產實習基地，有長期合作的教學實習醫院20家，形成了教師教學意識強、帶教質量好以及管理規范、布局合理的教學基地群，保障了學校實習教學質量。
2.5形成校企合作的教學方法教學中注重教學過程的實踐性、開放性和職業性，完善專業課理論學習與臨床見習相結合的、工學交替的教學模式，融教、學、做為一體，教學與實際工作保持一致性和銜接性，強化學生能力的培養。課堂上采取臨床項目教學、案例教學、問題導向教學，增加小組討論、病案分析討論教學方式，以拓寬學生的思路，培養學生的臨床思維與創新思維能力、知識的運用能力和自學能力。
2.6建立企業參與的學生評價機制對學生的評價，由企業教師和專職教師共同組成評價團隊，形成項目達標考核、強化訓練過關考核、出科考核、畢業綜合技能考核環環相扣、層層遞進的考核機制。考核質量標準采用行業質量標準，真實反映崗位工作要求。重視學生能力的多元化評價，對學生在課程學習中的學習能力、職業能力、社會能力進行綜合評價。考核標準與方式模擬臨床實際，使學習評價能反映職業素質和崗位能力要求，并發揮學習評價的導向作用。
2.7開展企業專家參與的教育教學課題研究吸納企業專家參與教育教學改革，共同進行課題立項，在調研中發揮企業專家的作用，在立題目的和意義、調研、研究成果的推廣和應用方面，都更符合企業發展，使研究更具有實際意義。
2.8校企合作共同開發校本教材根據專業人才培養方案的要求，校企合作共同開發了與教學相適應的校本教材。
2.9重視校友隊伍建設，不斷壯大校企資源我院的口腔醫學專業創辦于1988年，畢業生遍布廣東省，一些畢業生成為企業的骨干。口腔系建立了長期交流互動平臺，供校友進行學術交流，經常組織知名校友回校開展專題講座、與學生對話交流、臨床病例比賽等各項活動，使畢業生的整體職業素養得到提高。在長期的互動中，校友為學院發展獻計獻策，使校企合作呈現可持續發展態勢。
2.10建立企業志愿者服務機制，培養學生職業情感在新生入學開始，學院有組織地分配學生利用業余時間參加醫院口腔科室的志愿者服務工作，將工學結合的培養模式貫穿在開放性和職業性的教學過程中。學生在早接觸臨床的志愿者服務工作中，深刻認識了口腔醫學崗位的社會需求、職業素質要求、知識結構及職業能力要求，培養了學生的職業情感。
3醫學職業教育校企合作的反思
3.1校企合作需要相關政策的保障我國的《職業教育法》明確規定，企業應承擔職業教育的責任，但由于目前缺乏政策保障，因此在實際工作中遇到的很多問題無法得到解決。由于臨床工作量較大，醫院參與學校育人工作的積極性不高、主動性不夠，校企合作還停留在學校主動的層面，企業缺乏合作辦學的內在動力。而學校也受到政策、經費等限制，專業指導委員會的作用未能得到充分發揮。
3.2加強專業教師隊伍的建設一支高素質的專業教師隊伍是保證人才培養質量的重要基礎。高職院校教師應具備“雙師”素質，在完成教學工作的情況下，多參加臨床實踐，但由于教學工作繁重，教師參加臨床工作的時間不能得到充分保障。另外，學校對鼓勵教師參加臨床工作的政策需進一步傾斜，還應加大對醫院教師隊伍的培養力度，增強其教育教學能力。
3.3建立校企聯辦實訓中心建立學校與企業聯辦的實訓中心，重點抓好實訓室建設，配備與行業接軌的實訓設備。企業在學校實訓中心設立義齒加工工作室，使學生零距離地接觸企業員工和企業文化。
