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[中圖分類號]R197.324
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0042-02
隨著計算機的廣泛應用及現代信息技術的飛速發展,信息網絡化管理已成為現代醫院管理的基礎。我院自2004年使用新的醫院信息網絡系統以來,住院病房的護士工作站,直接進行醫囑處理、分類執行、病房管理等工作,在醫囑管理、病房管理、藥物管理、檢驗檢查管理、輸液管理等領域中起著重要作用,是整個病房正常運轉的樞紐。
1醫院信息系統簡介
我院的計算機網絡平臺從1998年開始使用,舊的信息網絡逐漸不能適應醫院管理新的要求,經過長時間的籌備及招標等工作,從2004年開始試用東軟公司提供的醫院信息系統4.0,在2005年全院正式全面應用。
2病房護士工作站的應用
2.1病房管理:病人在住院處辦理入院手續后,在病房護士工作站的病房管理模塊上,能直接顯示待接診病人,點擊改病人姓名并安排床位后,病人之前在住院處填寫的個人資料一覽無遺,避免了病人再到病房重新填寫資料的手續。同時,在計算機網絡上的本區患者住院一覽表,通過簡單形象的病床及病人卡通圖像,能清楚地顯示病人性別及是否還有空床,非常方便了解全區床位使用情況及男女病人比例。當病人需要轉床時,直接用鼠標拖動到目標空床上,非常便利快捷。在以前繁瑣的轉科手續,在使用計算機網絡系統后,也變得非常的簡單,只需要點擊需要轉科的病人,轉至目標科室,病人所有的資料都將自動轉移過去。另外,可以經病人進行分組,將不同床號的病人分組之后,有利于護士或醫生明確自己所照顧的病人。
2.2醫囑處理:醫生在醫生站開立醫囑后,通過計算機網絡設置的FLASH動畫會立即彈跳到住院護士站的電腦上,提示某個病人有新開立醫囑,護士收到信息后,就能立即審核醫囑,使病人得到及時的處理。這項功能在急診醫囑別好用。當每日固定時間處理大批量醫囑時,將此功能關閉,統一處理完新開立醫囑后,按照常規進行審核、分解,經過分解的醫囑將進行自動收費。核對無誤后,再點擊住院護士站內的治療單打印,計算機自動將各類別醫囑進行分類打印,方便護士按類別進行執行醫囑。
2.3藥物管理:住院護士站與藥房的關系密切,每日病人需要的藥物都必須及時準確地由藥房取回。護士在住院護士站進行藥物審核、確認完醫囑后,藥品自動收費,同時傳到藥房,藥房只需要打印某個病區的配藥單就可以統一配藥。同時,藥房的配藥單可以按藥品種類匯總,大大縮短了配藥過程,方便臨床護士減少無用的等候時間,將臨床護士還給病人,提高了護理的直接時數。
另外,藥庫的庫存藥品不足或需要更換某類藥物時時,通過登陸住院護士站,就可以彈出一個窗口,進行提示,讓護士及時通知醫生更改藥物。
2.4輸液管理:住院病人的輸液長期以來,耗費著護士大量的人力及精力,而且很多護理差錯的發生與靜脈用藥有關。舊的輸液程序為過醫囑核對醫囑抄寫輸液卡和巡視卡核對輸液卡抄寫寫有床號姓名、藥名的輸液貼紙擺出靜脈藥液核對加藥再次核對拿著巡視卡到病人床旁輸液及核對。通過數次的轉抄,容易造成字跡辨認不清,寫錯床號、姓名、藥名、劑量等錯誤或是漏項,引起誤會,甚至發生差錯及事故。
而使用醫院信息網絡系統后,輸液程序改為護士審核醫囑核對電腦打印輸液卡、巡視卡及每一組的輸液貼紙擺出靜脈藥液核對加藥再次核對使用打印好的巡視卡到床旁輸液。通過打印直接出單的輸液卡、巡視卡及靜脈貼紙能保持一致,項目齊全,方便核對,減少了差錯的發生。另外,我院從去年開始實施輸液中心配藥,大大減少了護士的加藥時間,保證靜脈藥物的配制安全。
2.5費用的查詢與打印:費用查詢功能是使用醫院計算機系統網絡平臺后的一項非常實際的功能。目前。人們的維權意識增強,消費觀念提倡的是明明白白消費。醫院作為醫療服務機構,在以前,經常會引起病人或家屬疑惑,到底花了這么多錢花在哪兒?通過計算機網絡強大的記憶及快速的統計功能,這在以前覺得復雜繁瑣的內容,現在輕而易舉地就得到了解決。
在住院護士站的收費管理當中,可以反映病人的醫療費用所屬種類是公費、醫療保險還是社會保險及自費病人,同時可以顯示病人目前的用費、結余,每日可以打印欠費單,方便病人及家屬預備住院款項。而在住院病人費用清單中,更是清楚地顯示出藥品費用及非藥品項目、數量及費用,是否自費或是公費,是哪個部門收取的費用,可以將單日發生的全部費用打印出來,交給患者查閱及監督,對收費有疑惑的地方,在詢問住院護士站后,能夠得到即時查詢及解決,減少了醫患糾紛。
2.6檢驗及檢查:檢驗項目目前已經完全實現了無紙化,輸入病人需要的檢驗項目后,直接打印試管條碼,試管條碼上有病人的姓名、住院號以及需要檢驗的項目,護士只需要核對無誤后就可抽血進行送檢,當天即可在計算機網絡上查詢檢驗結果,急診項目15min至1h即可出結果,大大方便了醫生診病。放射科的數字化照片已經和醫院計算機網絡聯網,醫生至需要點擊患者的檢查影像學信息,即可看到病人全部的影像學資料,如CT、胸片等等。
3目前存在的不足
部分護士對計算機技術欠掌握,對醫院信息網絡平臺功能了解不夠,不能正確地使用住院護士站,造成工作速度減慢、工作時間延長。在輸液管理中,還未能與輸液配制中心完全接軌,有部分輸液仍然需要由住院護士在病房進行靜脈藥物配置。住院護士站未建立起電子病歷,仍然需要手寫護理記錄,工作量的統計未能全部使用醫院計算機網絡平臺,醫院管理仍未將計算機網絡的優勢完全發揮出來。
關鍵詞：農業；血吸蟲病；防控策略；湖北省
中圖分類號：S855.9+9 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2016）10-0054-04
血吸蟲病是一種重要的人畜共患寄生蟲病[1]。血防工作一直是湖北關系民生“天大的事”之一。2008年省委、省政府從戰略和全局的高度，作出了“十年送瘟神”三步走的總體部署，疫區各地和相關部門密切協作、聯防聯控，廣大群眾積極支持、主動參與，血防工作取得突破性進展。特別是進入“十二五”以后，全省大力實施阻斷傳播途徑和傳染源控制并重的綜合防治策略，強力推進“淘汰耕牛、以機代牛”以及“整縣推進、綜合治理”工作，全省血吸蟲病疫情顯著下降，血防工作不斷深化。
1 “十二五”湖北農業血防工作情況
“十二五”期間，湖北省血防工作緊緊圍繞“抓鞏固、促達標”的總體目標，以控制傳染源為重點，以流域治理為主線，以“整縣推進、綜合治理”為手段，組織開展血防工程建設，積極探索家畜管理、洲灘開發利用的新機制，鞏固傳染源控制成果，夯實血防達標升級基礎。繼2008年全省達到疫情控制標準，實現“十年送瘟神”的第一步目標以后，2013年全省又達到國家血吸蟲病傳播控制標準，順利完成了“十年送瘟神”的第二步目標，提前兩年實現了國務院確定的階段性防治任務。2014年全省啟動了傳播阻斷達標升級行動，為2018年湖北省實現血吸蟲病傳播阻斷目標奠定了堅實基礎。2015年，湖北省血吸蟲病疫情進一步下降，全省人群血吸蟲病感染率為0.09%，家畜血吸蟲病感染率為0，分別比2010年下降了91.89%和100%。全省現有釘螺面積6.85億m2，比2010年減少了8 171.76萬m2。連續6年未發現本地感染的急性血吸蟲病病例，新增12個縣（市、區）達到國家血吸蟲病傳播阻斷標準。
1.1 領導重視，經費保障，政策支持
一是各級政府把血防工作納入重要議事日程，實行目標責任管理。采取中央、省、市、縣共同籌資的辦法，把血防經費列入預算，逐步增加防治投入[2]。“十二五”期間，全省農業血防經費投入共計2.45億元，其中，農業血防綜合治理項目經費投入2.28億元、家畜血吸蟲病監測和預防補助經費投入0.17 億元。二是湖北省血防工作結合國家農業機械化推廣項目，對疫區農戶購置小型農機給予購機總額50%的補貼。同時，省財政按淘汰1頭耕牛補助1 200元的標準，累計安排淘汰耕牛專項資金1.77億元，調動了疫區農戶“以機代牛”的積極性。在整體推進“淘汰耕牛、以機代牛”的疫區，當年人畜血吸蟲病感染率均明顯下降。三是農業部主要領導、農業部血咨委專家曾多次深入湖北省重疫區調研血防工作，在項目安排、技術指導、血防科研等方面給予了大力支持，推動了省部聯動機制和工作規范化建設。同時，省農業廳組織農業血防領導小組相關成員單位對聯系點仙桃市、監利縣開展多次調研，掛點領導將聯系點作為實施血防策略、推行血防措施的現場；掛點專家將聯系點作為執行技術規范、開展現場試驗的基地，有效推動了全省血防聯系點工作。
1.2 綜合治理，科學防控，成效顯著
1.2.1 人畜同步，開展易感家畜的監測和預防性投藥 湖北省始終把家畜的監測和預防性投藥工作作為農業血防的基礎和重點。農業與衛生兩部門多年來相互促進、密切配合，充分發揮部門專業優勢，建立了部門間和區域間的聯防協作關系，使家畜血吸蟲病的監測工作與衛生部門保持同步。每年4～6月、8～10月間，全省各級動物疫病預防控制中心精心組織、科學安排，對63個血防疫區5 455個流行村的易感家畜（牛、羊）進行監測，主要采用血清學方法開展查病，血檢出的陽性畜再采取糞便毛蚴孵化法[3]（一糞三檢）檢測確診。同時，對血防重點地區和敏感地區的易感家畜進行預防性投藥（吡喹酮），消除潛在的感染隱患，提高易感家畜ρ吸蟲的抵抗力[4]。自2011年以來，湖北省累計監測牛75.38萬頭次、羊44.95萬只次，查出陽性牛1 637頭、羊147只，完成預防性投藥牛49.43萬頭次、羊28.69萬只次，每年均超額完成了省政府血防工作年度目標任務，全省家畜血吸蟲病感染率已連續2年零病例報告（表1、圖1）。
1.2.2 依法防治，嚴禁有螺洲灘放牧并探索長效機制 根據國家和《湖北省血吸蟲病防治條例》規定，湖北省自2006年頒布實施《關于禁止在有釘螺地帶放牧的通告》以來，全省有31個縣（市、區）政府印發了洲灘禁牧文件，安排經費約213萬元，張貼禁牧通告5萬余份，樹立禁牧警示牌1 898塊，落實禁牧巡查人員759人，禁牧面積達12 728萬m2，禁牧工作取得良好效果，基本做到了禁牧區內無家畜放牧現象，洲灘放牧現象有所遏制。同時，湖北省積極探索建立洲灘禁牧長效機制，正確引導農民改變養殖模式，鼓勵農民大力發展水禽等替代養殖。“十二五”期間，全省各疫區從減少耕牛傳染源入手，通過水禽養殖小區建設，替代養殖規模達5 912萬羽，圈養家畜10.46萬頭次，把洲灘禁牧與發展畜牧生產有機結合，既有效控制了易感動物，又促進了農民增收。
1.2.3 協調推進，農業血防綜合治理項目穩步實施 實施血吸蟲病農業綜合治理項目不僅是保障疫區群眾身體健康與安全的迫切需要，更是推進疫區農業轉方式調結構的重要手段。自湖北省實施農業血防綜合治理項目以來，有力地促進了全省家畜傳染源的控制、壓縮了有螺面積，凈化了江湖洲灘，減少了人畜感染血吸蟲病的機會，并且有助于減少藥物滅螺導致的環境污染，改善了項目區投資環境、生態環境及人居環境，實現社會、經濟和生態效益三效并舉。
湖北省堅持“綜合治理、科學防治、因地制宜，分類指導”的方針，努力從源頭上做好傳染源控制工作。一是推進種植業結構調整。利用馬鈴薯生產示范與推廣、玉米產業發展等項目，在血吸蟲疫區改水田為旱地，鼓勵農民種植玉米、馬鈴薯等旱糧，累計種植面積達3.33億m2，既防治了血吸蟲病，又促進了農民增收。二是推進養殖業結構調整。結合湖北省新農村建設工作，以精養魚池改造為依托，在全省血防疫區先后改造老舊、易感魚池2.67億m2。同時，每年選擇3～5個縣開展重疫區養青滅螺試點示范工作，重點推廣青魚專養、套養技術，實現滅螺與增加漁民收入兩不誤。三是推進“以機代牛、淘汰耕牛”。結合國家和湖北省強農惠農政策，在項目安排及農機具購置補貼上向血防重疫區傾斜。近幾年，湖北省累計淘汰耕（病）牛146 755頭，購置各類農業機械213 470臺（套），機耕水平已達到80%以上，全省無耕牛鄉鎮已達到100個。四是推進農村沼氣建設生態家園。沼氣建設是血吸蟲病疫區無害化處理人畜糞便、阻斷血吸蟲病傳染源綜合治理工程的重點項目。全省農村清潔能源入戶工程在血吸蟲病疫區安排戶用沼氣11.84萬戶，小型戶用沼氣工程544處，大型29處，鄉村網點94個，推廣節能產品2.90萬臺，進一步改善了湖北省疫區生產生活環境，提高了農民生活質量。五是推進血吸蟲病農業綜合治理項目建設。通過綜合治理，促進了農業血防由治標向治本轉變，由消耗型向經濟效益型轉變。截至2015年底，2010-2014年度項目建設內容大部分已完成，其余項目正順利組織實施中。全省共計實施家畜圈養39 637頭，水改旱6 976.82萬m2，改造易感魚池1 389.67萬m2，替代養殖8 000 m2，購置儀器設備768臺（套）。
1.2.4 夯實基層，創新成果促農業血防科學發展 強化機構隊伍建設，充實基層血防力量，是保障當前農業血防工作高效有序開展的必要條件。湖北省通過采取分級培訓、以會代訓、以老帶新等多種形式，開展理論學習和現場操作相結合的業務培訓，進一步提升了市、縣、鄉三級動物血防人員的專業知識和技能，提高了防治水平，穩定了基層血防隊伍，先后培訓專業技術人員達500人次。2011年，湖北省參與由農業部牽頭的“家畜日本血吸蟲病控制技術”課題，研究試點傳染源控制新技術、傳染源管理、水改旱、家畜圈養、養魚滅螺等技術，該課題獲農業部頒發的中華農業科技獎二等獎。2014年，湖北省動物疫病預防控制中心被省政府授予“湖北省血吸蟲病防治工作先進集體”的榮譽稱號。
2 “十三五”湖北農業血防工作展望
“十三五”期間，湖北省農業血防工作將繼續實施行之有效的“4+2”工程（“4”是指直接針對控制傳染源的四項核心工程，包括家畜圈養工程、養殖結構調整工程、糞便無害化處理工程、家畜血吸蟲病防疫工程；“2”是指血防工作的兩項輔助工程，包括農業綜合滅螺工程和農業血防能力建設工程），采取有效的農業綜合防治措施，減少釘螺面積，降低感染風險，保護疫區人民身體健康，促進疫區經濟發展。
2.1 總體目標
按照“十年送瘟神”戰略部署，湖北省血防攻堅的總體目標是：以控制畜源性傳染源為主，貫徹“鞏固清凈區、突破輕疫區、壓縮重疫區”的防治策略，全省在2018年底要達到國家血吸蟲病傳播阻斷標準，基本消除血吸蟲病的危害，27個傳播控制縣（市、區）在2018年前分期分批逐步實現傳播阻斷標準，其他36個傳播阻斷縣（市、區）在鞏固防治成果的基礎上，積極創造條件，努力向消除標準邁進。
2.2 防治原則
當前，湖北省距離實現“十年送瘟神”第三步目標只剩下三年不到的時間，血防工作正處于攻堅克難的關鍵時期，全省上下正搶抓全面深化改革的重大機遇，努力實現“十三五”發展良好開局。樹立“科學防治、依法防治”的現代血防理念，堅持“預防為主、標本兼治、分類指導、綜合治理、聯防聯控”的原則，與已納入規劃的農業、水利、林業、衛生等項目相結合，因時因地制宜地采取綜合防治措施[5]，逐步從根本上控制血吸蟲病的流行。
2.3 防控策略
2.3.1 全力開展疫區家畜血防基礎性工作 家畜血吸蟲病監測和預防是農業血防工作中最基礎性的工作，對于阻斷血吸蟲病流行尤為重要。“十三五”期間，湖北省家畜血防工作繼續按照“輕疫區鞏固監測，重疫區強化查治”的原則，對達到傳播控制標準地區的家畜（主要是牛羊），在每年5～7月進行1次普查，秋季進行1次預防性投藥；對達到傳播阻斷標準的地區，進行重點畜群的監測，淘汰陽性畜[6]。同時，為了及時掌握全省血吸蟲病的流行動態、趨勢及影響因素，選址在8個縣（市）設立省級動物血吸蟲病固定監測點，擬透過監測點的工作反映全省動物血吸蟲病的流行狀況、防治效果及存在問題，以利于及時總結經驗，調整防治對策[7]。
2.3.2 全面做好血吸蟲病傳染源控制工作 一是要突出治理重點疫區。對照《湖北省血吸蟲病綜合治理規劃重點村名單（2014～2018年）》，以2 113個綜合治理重c村和疫情反彈風險較高的環境為重點，有選擇性地采取淘汰耕牛、以機代牛、替代養殖、建沼氣池、洲灘禁牧、環境改造等措施，制定和完善針對性強、操作性強的工作方案，并能精準落實到村、到點，以便獲得最大防治效果。二是要突出抓好關鍵環節。圍繞“水改旱”、“機代牛”和“野轉家”等關鍵環節，落實好控制傳染源和阻斷傳播途徑措施。堅持把血防工作與現代農業發展、新農村建設結合起來，大力推進項目整合和資金捆綁使用。凡是在疫區實施并能與血防工作相結合的項目，建議優先考慮血防工作的需要，重點向以機代牛地區傾斜，徹底改造釘螺孳生環境和易感環境，阻斷血吸蟲病傳播途徑。
2.3.3 依法實施血吸蟲病農業綜合治理項目
（1）調整血防疫區家畜養殖結構。血吸蟲病是哺乳動物群體病，是動物源性傳染病。由于禽類是卵生動物，不感染血吸蟲病，且發展禽類在血防疫區也有得天獨厚的條件。近年來，湖北省部分疫區在養魚滅螺的基礎上進行魚鴨混養，利用鴨的食螺習慣，減少釘螺密度，達到滅螺的目的。“十三五”期間，各地應結合實際繼續發展血防區非易感動物家禽，國家計劃在湖北省建禽舍300多萬平方米。
（2）調整血防疫區作物種植結構。實踐證明，通過種植習慣的改變，既擴大了飼料資源，為舍飼養牛提供了充足的飼草飼料，又將部分農田由水田作物（水稻）改變為旱田作物（玉米、棉花），結合改造有螺溝渠，改變了釘螺的孳生環境，切斷了血吸蟲病的傳播途徑[8]，還能獲得較多的經濟效益，達到治蟲、治窮、致富的目的。國家計劃對湖北省現有釘螺分布的低產水田和江湖洲灘實施水改旱或水旱輪作約2.35億m2。
（3）血防疫區低洼地改精養魚池。根據釘螺怕久淹的特性，在低洼有螺地帶開挖精養魚池可以達到消滅釘螺的目的，是農業工程滅螺的主要組成部分，對改善疫區生產、生活環境，減少人畜疫水接觸機會和提高農民的經濟效益具有十分重要的意義[9]。國家計劃在湖北省有釘螺分布的低洼潮濕地帶（非基本農田）實施挖魚池約1億m2。
（4）家畜血防監測預警體系建設。針對當前湖北省血吸蟲病呈低度流行的態勢，建立一個敏感而高效的監測預警體系，對有效控制血吸蟲病疫情尤為重要[10-12]。各地要加強血吸蟲病的監測預警工作，在總結已有經驗的基礎上，不斷提高疫情監測的敏感性與預警工作的時效性，充分發揮監測預警體系對防控工作的指導作用[13-16]。國家計劃在湖北省建設11個縣級家畜血吸蟲病監測預警網點、建設49個家畜血吸蟲病防控信息管理平臺，實行數據的網絡和信息化管理。同時，各地要不斷提高預警預報和應急處置能力，做到早發現、早報告、早控制，為有針對性地采取預防控制措施提供決策依據，為疫區經濟建設提供強有力的支持[17]。
2.3.4 深入開展血防業務培訓和健康教育 加強對各級農業血防工作人員的專業技術培訓，普及防治知識，特別是關于監測預警、防治技術、應急反應能力等培訓，不斷提高業務素質和處理疫情的快速反應力。同時，建立健全健康教育組織，利用多種形式宣傳血防常識，幫助流行區群眾樹立血防意識，養成良好的衛生習慣。在易感地帶設立警示牌等標志，在中小學校開設血防課程，利用網絡、電視、報刊、宣傳材料和知識競賽等形式，廣泛開展血吸蟲病防治的健康教育活動。
阻斷血吸蟲病傳播，事關農業健康發展和群眾生命安全，任務艱巨，責任重大。我們要認真貫徹落實全國血防工作會議精神，履行好將“瘟神”掃進歷史的神圣職責，扎實工作，全力打好湖北省血吸蟲病攻堅戰，讓荊楚大地水土清凈、百姓安寧。
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【關鍵詞】互聯網 稅收管理 對策分析
隨著我國經濟水平和科技水平的不斷提高，互聯網以及云計算的迅猛發展，為我國創建了一個新的時代，我國正逐漸的步入大數據時代。大數據時代的來臨，對我國的稅收管理而言，是一把雙刃劍，一方面為我國的稅收管理提供了機會，另一方面則使我國的稅收管理面臨嚴重的挑戰。
一、大數據時代背景下我國稅收管理面臨的挑戰
（一）海量涉稅信息的整合工作不到位
隨著我國網絡技術的不斷發展，在稅收管理中應用互聯網技術已經成為了未來稅收管理的發展趨勢。目前，我國的稅收信息化建設取得了一定的成果，但是，與互聯網技術的發展相比，依然存在很大的差距。主要表現為以下幾點：第一，對稅收系統內部存在的各種信息進行整合的力度不足。我國針對稅收管理，建立了多個系統，有綜合征管系統、出口退稅系統以及行政辦公系統等。這些系統中存儲的信息較為分散，我國對這些系統中存儲的信息進行整合的力度不足，嚴重影響了稅收管理工作的工作效率；第二，對智能化的管理信息系統了解不足。在企業管理中應用信息化技術，已經是當今企業管理的主流。很多企業使用高度智能化的信息系統存儲企業的信息，稅務部門的管理人員對這些系統不了解，不能在這些系統中取得相關的數據，只能要求企業提供數據。稅務管理人員不能掌握第一手的企業信息，也不能通過查看企業存儲的數據發現問題，對稅收管理工作的發展有著不利的影響。
（二）無法及時監控并應對涉稅典情事件
隨著網絡技術的快速發展，計算機在人們的生活中被廣泛的應用。人們可以通過計算機，查看身邊發生的每一件事情，網絡已經成為了各類信息的收集地和輿論的放大器。目前，我國人們越來越關注稅務問題，尤其是有關國有企業的稅務問題，更是人們關注的焦點前網絡具有快速傳播的功能，與政府有關的信息，尤其是稅務信息，傳播的速度更快，面對這樣的情況，稅務部門必須提高處理涉稅事件以及化解輿情危機的能力。
二、對大時代背景下實行稅收管理的建議
（一）樹立大數據思維
在大數據時代背景下實行稅收管理，不僅需要使用數據技術進行稅務的管理工作，更要樹立大數據思維，以大數據的觀念去認識稅收管理工作，這樣才能推動稅收管理工作的現代化發展。樹立大數據思維，可以從以下三個方面入手：第一，要全體，但不要抽樣；第二是要效率，但不要百分百的精確；第三，要相關，但不要因果二在大數據時代下，數據信息多種多樣，因此，對任意數據信息進行全面詳細的分析，是很難實現的。在這樣的情況下，需要做到以下三點：第一，全面的接受信息，第二，對信息進行快速的分析，第三，根據分析的結果提出最佳的解決方案。這才是大數據時代背景下稅收管理應對挑戰的方法。
（二）做好大數據的奪析工作
在大數據時代下，數據信息數不勝數，在眾多的信息中挑選出有用的信息，是一項很艱難的工作。面對這樣的情況，稅收管理部門可以根據大數據的特點，在稅收管理中應用信息化的手段，對大數據進行有效的分析。對大數據進行分析，可以從兩個方面入手：第一，對數據進行全面的整合。在傳統的稅務管理中，數據信息的收集是工作的重點，但隨著大數據時代的來臨，數據信息的收集工作遠比數據分析工作簡單，因此，稅務管理部門應該將工作的重點轉移到數據的分析工作上，通過對數據的詳細分析，促進稅收工作的發展；第二，對數據進行深度的分析。在數量龐大的涉稅信息中，很多數據之間有著千絲萬縷的聯系，但是，這些數據信息之間的聯系并不是輕易就可以獲得的，需要稅收管理人員對數據信息進行深度的分析，才能找到數據之間的聯系。
（三）對稅收管理部門的業冬模式進行創新
傳統的稅務管理模式，已經不適應當今社會的發展需求，對稅收管理部門的業務模式進行創新，是勢在必行的。在稅收管理中，可以將大數據技術作為稅收管理的手段。在傳統的稅務管理中，審計抽樣是常用的稅收管理手段，但隨著大數據時代的來臨，這種手段已經落伍。新型的稅收管理手段是利用大數據技術開展審計工作，運用大數據技術，對企業中的涉稅信息進行全面的收集，然后對其進行深入的分析，這種新型的業務模式，可以提高稅務審計工作的效率，促進稅收管理工作的發展。
（四）加強配套制度的建設
在制定與電子商務有關的政策法規時，需要重新審視傳統的稅收政策和手段，建立新的、有效的稅收機制，要加強稅收征管方面的科研投人，建立備案制度、核算制度、代扣代繳制度等稅收制度的研究設計與試點.如建立專門的電子商務稅務登記制度，首先由納稅人申請辦理電子商務的稅務登記，填報《申請電子商務登記報告書》，并提供網絡的有關材料，特別是計算機超級密碼的鑰匙備份.其次，稅務部門要對納稅人填報的有關事項嚴格審核，逐一登記，并要注意為納稅人做好保密工作，最好是建立一個密碼鑰匙管理系統。
三、結束語
綜上所述，在大數據時代背景下開展稅收管理工作，會遇到海量涉稅信息的整合工作不到位等問題，這些問題的存在阻礙了稅收管理工作的發展，但只要解決了這些問題，就能夠提高我國稅收管理的質量以及工作的效率，從而推動我國稅收管理快速實現現代化的目標。
參考文獻：
[1]彭驥鳴，曹永旭，韓曉琴等.大數據時代稅源專業化管理面臨的機遇與挑戰[J].稅收經濟研，2013，（6）.
[2]彭驥鳴，陳愛明，韓曉琴等.大數據時代強化稅收風險管理的思考[J].稅收經濟研究，2014，（5）.
護理部 孫艷玲
轉眼，2019年已經進入第二季度。護理部第一階段的工作計劃以及培訓、考核計劃基本未受春節的影響，均按計劃完成；臨床各護理單元也按照護理部的工作要求基本完成各項工作和培訓任務。
2019年4月1日，董事會召集醫院全體中層干部進行第一季度院務公開會議。馬總，李總分別對醫院及社區第一季度各項工作進行通告，并對2019年第二季度之后的工作進行部署。響應醫院號召，會后護理部根據護理隊伍現狀進行階段性總結及下一步護理工作展望。
2018年，是醫院突飛猛進的一年，是經濟效益和社會效益雙贏的一年。護理隊伍也在每一位護理人員的共同努力下不斷壯大，無論業務技術還是護理服務都有了較大進步。
但仍然存在需要改進和繼續完善的問題。
一、護理部已全層覆蓋的護理工作及下一步護理工作展望。
（一）已覆蓋全部護理單元的工作：
1、靜脈留置針全覆蓋；2、月護理質量檢查持續進行及護理安全質量專項檢查的新啟動；3、月運行病歷科室內質控；4、本院護理文書考核細則的制定和投入使用；5、護理新入院評估、護理危險5大因素評估表的制定和啟用；6、護理安全各項評估項目的集中培訓，全面考核；7、護理安全警示教育的分期培訓；8、綜合護理查房的開展
（二）工作展望：
1、秉承“一日從醫，四季為民”的服務宗旨，緊抓護理十六項核心制度，重抓服務質量，進一步推開優質護理覆蓋全部護理單元。
2、今年護理部計劃在保證護理隊伍理論及技術穩定進步的基礎上，緊跟醫院發展的腳步，主開護理安全質量主線，緊抓護理安全，確保安全行護，為醫院的穩定和良性發展保駕護航。
3、護理工作中應急情況啟動預案演練的重點訓練--慶祝5.12護士節活動方案。
二、各護理單元在配合、支持完成護理部要求的全覆蓋的內容和工作展望的基礎上，單項覆蓋工作及今后要求：
外科：無陪護優質護理持續開展并更加細致；骨科專科護理培訓全科護理人員覆蓋；責任制護理試運行，保證質量，不流于形式。內科：胃腸鏡洗消、術中配合，全員掌握并更加熟練；責任制護理試運行。手術室：手術護士、巡臺護士技術全方位不局限，全員熟練配臺。兒科：重在護理技術操作全面性，以醫院護理延伸項目為突破口，全員全面提高各項護理技術。門診部：門診優質服務的精細化，流程制定并切實執行到位；提高輸液技術及應急情況的處理能力。
回首過去的XX年，雖沒有轟轟烈烈的戰績，但也經歷了一些磨礪和考驗。在科室領導和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務，在做到確保平穩安全的情況下，用心對待患者，全年無投訴差錯出現。在這更年交替的時節，現將XX年的工作和XX年的展望總結如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。在醫院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫療工作的順利開展。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、xx年度展望
xx年，我將參加全國護士中級職稱考試，我會利用業余時間認真復習，爭取一次通過。在立足拓展現有知識層面的基礎上要多接觸新技術、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。
隨著法律的日趨完善，人民群眾的法律意識不斷增強，我認為提高我們個人的法律意識也是很重要的，加強對《醫療事故處理條例》的學習能使患者的權益得到保障，同時也會減少醫療事故的發生。在日常工作無差錯的基礎上，我要加強護士職業道德和文明禮貌的學習，這樣既增加了患者的滿意度和我們自身的成就感，也可以在一定程度上杜絕和減少醫療糾紛的產生，對我們也是一種保護。
人總是在不斷的成大，如果說昨天的我還有些浮躁，那么今天的我則多了份成熟，對手術室護理也有了更深的理解，更加明白自己的責任，也能更好更用心的為患者服務。我感謝我的領導，給了我前進的方向;感謝我的同事，我們共同戰斗在一線，度過了無數個忙碌的白天和不眠的黑夜。其實不光是感謝，還要感恩，因為你們的包容善待，才有我的成長和進步。希望明年，我們仍然攜手并進，為達到我們心中的目標共同努力。
護士長工作總結范文
時光荏苒，XX年就要過去了。身為一名護士長，個人覺得這一年度過的非常充實，將XX年工作情況總結如下：
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
(一)按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
(二)加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。
3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
(三)更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
(二)加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員～護士長～護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
XX外科護士年終工作總結怎么寫？課堂作文網針對這一問題整理了XX外科護士年終工作總結供廣大新老護士參考：XX年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導幫助下，我在思想和工作上取得了很大進步。現總結：
一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名外科護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優質服務。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，。新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望XX年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服XX年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。在醫院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫療工作的順利開展。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、XX年度展望
XX年，我將參加全國護士中級職稱考試，我會利用業余時間認真復習，爭取一次通過。在立足拓展現有知識層面的基礎上要多接觸新技術、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。
關鍵詞：手術室；專科護士；現狀；發展
手術室是救治危重癥患者的主要場所，隨著近代科學、病理生理學、解剖學和麻醉學等的發展和最新研究成果的轉化，促進了手術相關學科的發展［1］。再加之各種最新技術及新方法均最先集結于手術室，均促進手術室護理工作不斷完善和發展。且隨著經濟發展、醫療體制改革的深入，患者對手術室護士的專業素質提出了更高的要求。如何培養手術室高素質的專科護士已成為手術室護理管理者的重點關注問題。本研究旨在回顧手術室專科護士的發展，并對專科護士的培養提出展望。
1我國手術室護理專科發展的動力
1．1醫療體制改革推動了手術室護理專科化發展
隨著廣大人民群眾對醫療服務需求的日益增長，衛生部提出，我國醫院在完善醫保體系的基礎上，發展管理企業化、水平現代化及服務整體化的醫院，向著質量效益型、精細的信息化管理發展，實現效率、質量和待遇的提高［2］。隨著我國優質護理服務模式的推廣，旨在推進責任制整體護理，為患者提供整體護理，加強專業建設，進一步深化對護士的崗位管理，推行有效的績效考核機制的局面已經到來。對于手術室護理而言，護理模式的改革給原有手術室管理模式帶來了挑戰，也對手術室護士的服務意識帶來了挑戰。因此，手術室護理管理者需要從改善護理服務質量和提高護理專業化入手，響應手術室醫療改革。而加強對手術室護士的專科化培養是提高手術室服務質量和提高專業化的重要方法。
1．2醫療技術的發展推動了手術室護理專科化發展
醫學一直與先進的科學技術相聯系，臨床中運用先進的科技診斷、治療及預防疾病的發生發展，促進人們的健康。在手術室，微創手術，如各種顯微手術、介入治療、內鏡治療等已得到了較好的發展與應用，臨床中在保證經濟效益最大化的基礎上追求創傷小、恢復快、疼痛輕。此外，各種高風險手術已經開展，如人工臟器、器官移植等，推動了新設備的應用。因此，手術室中手術方法、手術室模式的改變均要求手術室護士具備更高的專業技能，有效配合醫生，以促進手術室高效運行，保證手術的順利進行。
2手術室專科護士的職能素質
2．1專科護士與臨床護理專家
在美國最先流行高級護理實踐，以順應護士專科化發展和提高護理臨床實踐能力。臨床護理專家是高級護理實踐中的一個重要角色，護理研究生畢業且獲得專科護理能力認證后的護士才能成為臨床護理專家［3］。而在日本，專科護士是指在某一護理領域，具有熟練護理技術和專科知識且完成了對專科護士所要求的所有課程，則可以獲取專家護士資格［4］。多數學者認為專科護士和臨床護理專家是兩個概念，專科護士是指具有一定實踐經驗且經過某專科系統培訓后獲得資格認證的護士；而臨床護理專家是經過系統實踐和理論培養且具有豐富臨床實踐經驗和專科理論知識并具有護理研究生及以上學位，并通過統一資格認證后的護士。因此可以看出，二者在學歷要求、專科領域深度、理論和實踐方面都存在一定差別［5，6］。
2．2手術室專科護士的職能素質
因護理是一門專業性較強的學科，所以對手術室護理工作的職能素質有一定的規定。手術室護理工作的特點導致其對護士素質的要求與普通病房存在差異，手術室護士的角色定位為具有一定的學歷條件，通過國家護士執業資格證并累積一定的手術室實踐時間；再接受系統化的專科知識和實踐技能的培訓后，具備獨立解決護理工作中難題和良好評判性的工作能力。手術室護理的新理念為護理人員根據患者的需要提供護理，保證患者得到最佳的護理服務。這一理念就要求手術室護士既要參與到手術中，高質量配合手術的完成，還要求護士作為手術環境的“維護者”，手術過程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術的順利完成，保障患者安全。手術室護士還需要作為院內感染的監控者。相比較以往的手術程序，護士已有更多機會參與到手術中配合醫生完成手術，并在一定領域已發展為技術助理，如專職內鏡護士、醫生助手鏡等。而在國外，已經設有麻醉護士或者護士麻醉師來負責患者的麻醉工作。專職麻醉護士需要有熟練和扎實的麻醉配合技術和搶救技術，能夠熟練使用各種麻醉機、監護儀、自體血采集和回輸器、血氣分析儀、神經刺激器以及各種藥品，同時還需要掌握各種氣管導管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對于麻醉護士的設立在我國還未開展，但也表明手術室護士承擔具有專科性的角色職責已成為一種趨勢。當前國內外對手術室專科護士的培養現狀存在一定的差異，表現為：培訓模式及培訓時間要求不同、對專科護士的準入資格要求不同、專科護士認證方式不同、專科護士角色及工作內容不同等。在德國，成為手術室專科護士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的專科職業培訓，培訓結束后再通過州政府相關部門審核通過后，可以獲得專科護士職業資格。而在美國，手術室專科護士必須接受3個月的培訓課程，并通過一定的資格能力測試后才能取得認證［8］。
3國內手術室專科護士的培養現狀
當前我國已經在一些護理領域開設了專科護士的培養，如已開展了對糖尿病、造口護理、重癥監護等領域的專科護士培養。實踐證明專科護士可以為患者提供高質量的護理服務，降低患者的醫療成本，也更能推動護理學科的發展，其必要性已在護理界得到了重視。而當前我國對手術室專科護士的培訓模式欠統一，對專業人才的培養周期也較長，以及地區間的差異顯著制約了我國手術室專科護士的發展。衛生部最初于2005年委托中華護理學會啟動“手術室護理師資培訓項目”，其目標是為臨床手術室培養護理骨干，培訓班每年舉辦一次，已有500多名手術室護士參與了項目培訓并通過了考核，取得了手術室專科護士的資格。隨后，全國各省市也逐步開展了手術室專科護士的培訓班，使得手術室專科護士的培訓及認證逐漸標準化。我國手術室專科護士培養模式的培訓內容包括兩部分。（1）理論授課：專科管理理念、專科設備和手術器材的最新應用，手術治療過程中護理配合的要點和護理重點，手術室常見基礎操作技術，手術室急救技術及手術室教學管理等。（2）臨床實踐：手術間手術配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術供應部學習敷料和器械的準備、消毒滅菌、保養流程等；在麻醉恢復室學習各種生命體征的監測觀察以及麻醉恢復期的護理等。衛生部計劃在今后加快對手術室專科護士的規范化培訓，以期為臨床培養更多的優秀專科護士。實踐表明，專科護士實現了為患者提供最佳護理和教育的目標，促進患者康復和自我護理能力，指導和幫助其他護理人員，并為其提供專科領域的建議［9］。當前的專科護士在手術室工作中承擔多項配合工作，包括負責各種高精尖、特大手術的配合工作；并兼顧手術室護理培訓工作和科室的教學科研工作，最大可能地發揮自己的能力。因此，手術室護理人員只有通過不斷提升護理服務的專業化，改善護理服務質量，才能滿足人民對護理服務日益增長的需求。
4手術室護理專科化培養的展望
當前國內手術室護理的專科化培訓僅在2005年才開展，存在培訓機構不統一、資格認證標準不統一、專科護士崗位設置和職責不一致等問題。因此，全國手術室護理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國的科學高效的培養模式。通過對我國專科護師培養現狀的分析，提出以下幾點展望。
4．1明確護理學科定位
國務院于2011年明確護理學已不再從屬于臨床醫學的二級學科，而是一級學科。因此臨床護理需要明確護理學科定位，建構適合護理學科發展的體系，加強對護理人才的培養，促進學科的發展，但護理學仍與臨床醫學密不可分，應做到互補合作，實現共贏。
4．2發展多元化培養模式
我國各地區護理管理者應在充分借鑒國外手術室專科護士的培養經驗上，聯合院校的師資力量，逐步開展專科護士培訓，規范手術室專科護士的培訓模式。手術室專科護士的培訓模式應該在依據高等院校系統的理論研究上，依托醫療機構的臨床師資隊伍，發揮較好的人才培養作用。在專科護士的培養形式上，可以采取短期集中學制式培訓和分期學分積累模式等。規范化專科護士的培訓制度，促進護理專科化的健康發展［10］。
4．3逐步擴大專科護士的培養規模
《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》指出，預計到2015年建設一支數量規模適宜且素質能力優良和分布合理的護士隊伍［2］，該目標已得到了部分實現。但由于手術室專科護士的培訓起步較晚，當前專科護士的培訓機構標準不一致，導致全國無統一權威資格認證標準，因此逐步完善手術室專科護士的培養標準仍是手術室專科護士發展的重要內容。同時應加快手術室護理專科化發展，拓展護理服務領域，以實現對手術室護士多角色的轉化，促進手術室護理服務質量和專業水平的提高，推動手術室護理的全面和協調發展。
4．4強化手術室護士的在職培訓
當前，對于手術室護士培訓的主要形式仍然是在職培訓，因此，醫院需根據手術室專科化護士的培訓標準，制定專科化護士的準入標準、相應的培訓大綱、培訓時間和培訓內容等。
4．5提高手術室科學管理
1研究方法
1. 1數據庫中文生物文獻數據庫(CBM>，中國期刊全文數據庫(CNKI) o
2結果
[1]
2. 5學方法進行資料分析時，大多數采用SPSS的不同版本進行分析，共42篇，2篇未采取統計學分析，其余均采用t,Kruskal一wallisTest檢驗、百分比、均數、標準差等進行分析。
3討論
3. 1發展特點①論文數量、質量提高:關于護士工作滿意度的論文數量逐漸增多，以護士工作滿意度為研究課題的碩士論文也開始增多，說明國內近年來對護士工作滿意度的研究開始逐步重視，關注日益增多;研究對象的范圍逐步擴大，從醫院擴展到社區;從護士到專科護士，對于手術室、門診、急診、精神科、重癥監護室等具體里護士工作滿意度的關注也增多，護士、新護士、護士長、帶教護士、本科護士等特殊群體也包含其中。為護士工作滿意度的研究拓寬了范圍，并加深了研究的深度。護士工作滿意度對護士、病人、醫療單位都具有一定的影響。②測評內容細化:從認識開始強調環境對工作滿意度的影響，到現在工作本身相關、與者有關以及源自護士自身等諸多因素，如護士工作滿意度與病人工作滿意度的相關，同事支持與護士工作滿意度的相關，護士長領導行為與護士工作滿意度關系的探討，手術室女護士職業應激、支持與工作倦怠的研究，聘用制護士工作滿意度及其與組織承諾、離職傾向的關系研究等。運用比較分析法，實施系統化整體護理1年，前后不同時段護士工作滿意度的自身對照川，不同科室護士工作滿意度對比，如精神科護士與非精神科護士、急診護士與普通病房護士、在編護士與合同護士、分級管理模式病房護士與普通病房護士，以分析其特點。引人定性研究法，綜合醫院重癥監護病室護士工作滿意度的，采用深度訪談法搜集9例個案資料，并將資料組織為對研究現象有意義、個體化的解釋，并提出醫院對所士加強管理的對策和措施。
4對策及展望
在研究內容上，由于缺少一個包含組織、專業和個人的變量的模型，制約了護士工作滿意度的研究。應該進一步探討適合中國的護士工作滿意度的構成維度以及各相關因素是如何影響滿意度水平的川。
研究工具上，應該通過對國內護士自身工作滿意度進行實證研究，自行開發一套適合我國國情的測評工具，用科學的方法將其量化，并驗證其信效度，以評價我國護士工作滿意度水平。
在研究方式上，以往的研究多采用橫斷面調查，缺少縱向研究，不能完全確定因素之間的因果關系，應不斷納人新的變量，加強因果關系的分析，逐漸從理論研究進人到設計實踐研究的階段川。多方采集信息，綜合調查護士、管理者和其他相關人員的信息，更全面、深刻地探討不易察覺的護士工作滿意度影響因素，避免僅限于工作滿意度的簡單重復調查與減少護士流失率措施的寬泛敘述。
在進一步拓展應用性研究領域方面，應當逐步建立我國的護士工作滿意度常模，在各個醫療單位中能夠進行橫向比較，使研究結果的應用性及可操作性得到實質性的進展。研制和完善護士滿意度評價的輔助評價系統閉。
