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1.1神經(jīng)外科問題為基礎教學法的應用及問題
20世紀末，以問題為基礎的學習（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學教育改革實踐中獲得廣泛認可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問題為基礎的教學模式，強調(diào)把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，在促進學生學習興趣和動機，自導學習和獲得結論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識更新速度的加快，傳統(tǒng)教學方法日現(xiàn)弊端，需要轉變醫(yī)學教學模式，通過更好的應用科學證據(jù)來指導臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據(jù)并為我所用成為面臨的問題。
1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學教育的應用及問題
1992年David Sackett教授首先提出循證醫(yī)學（Evidence－based medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫(yī)學教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統(tǒng)性評價或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學教學模式在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式的基礎上，通過上述循證醫(yī)學手段和方法，對其優(yōu)缺點有所揚棄，在教學中引入循證醫(yī)學的批判性思維和科學的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據(jù)為行動依據(jù)，注重依靠證據(jù)評價解決實際臨床問題。但目前神經(jīng)外科問題為基礎教學模式中的循證醫(yī)學教學內(nèi)容相對缺乏，神經(jīng)外科學特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學的理論與技術日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻報道結果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學依靠教師個人臨床經(jīng)驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達到預期教學效果。因此，在神經(jīng)外科問題為基礎的教學計劃過程中，引入循證醫(yī)學教學模式，通過對文獻進行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學結論，可有效引導學生獲得正確結論，據(jù)此指導神經(jīng)外科臨床實踐，對神經(jīng)外科臨床教學大有裨益。
2結合問題為基礎教學法的循證醫(yī)學培訓體系的內(nèi)容和評價
2.1培訓體系的建立及具體授課內(nèi)容
循證醫(yī)學相關課程培訓：①循證醫(yī)學課程理論授課。介紹文獻檢索、證據(jù)獲得及評價方法；②循證醫(yī)學專題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過程中的應用實例；③神經(jīng)外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫(yī)學雜志沙龍（Journal club）：①選擇相關的新發(fā)表的論著作為Journal club交流文獻。文獻質量由主講教員把關，以提高學生的關注程度和討論熱情。②組織學生提前查閱相關背景材料，準備多媒體資料、幻燈片、手術錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻。③組織提問和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計方法是否得當，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結果是否有臨床應用價值等方面。問題為基礎教學結合循證醫(yī)學教學具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見習課、討論課授課教員組成教學團隊，主要由7個學時完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導學生提出有關疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學生根據(jù)所需解決的問題通過EBM網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學評價文獻的原則，以小組為單位對研究證據(jù)的真實性和實用性進行嚴格評價，并結合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導教師進行點評和小結，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結臨床經(jīng)驗，對已進行的臨床實踐作后效評價；⑥對學生進行問卷調(diào)查了解學生對循證醫(yī)學理念指導下教學的評價。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學教學是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發(fā)學習興趣、提高學習效率，是否有利于提高自學能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學方式等問題。
2.2教學效果的評價
在神經(jīng)外科專科見習及培訓結束后，增加循證醫(yī)學案例分析考核評價內(nèi)容，使其成為醫(yī)學生綜合能力考核評價系統(tǒng)的一部分。通過循證醫(yī)學案例分析考核評價的結果，反饋到教學各環(huán)節(jié)，進一步改善教學質量，提高醫(yī)學生應用循證醫(yī)學證據(jù)解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫(yī)五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學員中，共發(fā)出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學生們認為通過引入循證醫(yī)學的教學法能提高學習技能，激發(fā)學習興趣，很有必要開展PBL結合EBM教學。
關鍵詞:中醫(yī)精神醫(yī)學中國哲學
一、對中醫(yī)精神醫(yī)學的基本認識
中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨立的精神醫(yī)學理論，不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關于精神疾病的記載，而且對精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認識，只是這種認識不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學。中醫(yī)精神醫(yī)學的基本觀點確立于《內(nèi)經(jīng)》時期，“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)整體觀念，建立了唯物的形神一體觀，認為精神活動與五臟功能密切相關，將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。《內(nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎的唯物論，《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利，精神乃居。”此后，中醫(yī)對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學說來辨證論治，判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。
二、傳統(tǒng)文化對中國人心理的影響
人的心理具有生物與社會雙重特性，精神疾病不僅是生物學上的異常表現(xiàn)，而且是其所處時代與環(huán)境的社會文化的折射，患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風俗、等社會因素關系密切。文化甚至是形成人心理的決定性條件，在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征，形成了獨特的民族心理。哲學是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂，其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進中華民族的意識形態(tài)領域之中，成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學思想不僅給出了對人內(nèi)心生活的理論說明，而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式。在這種哲學思想指引下，中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應激源，導致各種心理障礙，譬如儒學中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。
三、中國古代哲學對精神醫(yī)學體系的兩點影響
3.1中國古代哲學語境下的“心主神明”論中國哲學中的心有多重意義，或以心為思維器官，或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心，與靈魂離為兩物，只指肉體心之一種機能而言。西方人認為超肉體者只有靈魂，中國人所謂之心，則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心，便舍棄了人生之前世與來生，而就此現(xiàn)實世界，從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀。戰(zhàn)國時期的哲學家模擬社會政治禮制秩序建構了“心主神明”的特殊理論，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，這一觀點被中醫(yī)學吸納并發(fā)展，如《靈樞·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。
3.2中國哲學一元人生觀對心身觀的影響東方人認為心身不對立，對世界并無精神界與物質界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機能，而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認為心與身是相互影響的，是統(tǒng)一的，從未對精神疾病與軀體疾病進行嚴格區(qū)分，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學，其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學的心身理論，并沒有經(jīng)過二元的分裂，而是由對早期心身樸素同一的認識直接深化而來，因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化。中國古代哲學及醫(yī)學傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質神用的心身一元論思想，沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對世界和人生的認識總體說是二元的，即認為在肉體生命之外另有一個靈魂生命，因此有所謂精神世界與物質世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向，但卻因為有了二元分立的思想基礎，才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對待，于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學和精神醫(yī)學，而中醫(yī)對心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認識。
四、儒道釋—安撫心靈的良藥
傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學說中蘊藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認為中國哲學以提高人的精神境界為根本任務，在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學。儒家通過發(fā)揮個人主體性來正面應對心理沖突或困惑，用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面，以超脫輪回來解決人的困境和問題。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身，中以釋道治其心。”
4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關系是社會人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲達而達人”即是人與人和諧相處的關鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴酷現(xiàn)實中的安身立命之道，要求把握住自己的內(nèi)心世界，使心理平衡、適中，做人不狂不狷，處事無過亦無不及，態(tài)度溫而不厲，情緒樂而不，哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩，孔子把心看作主體的道德修養(yǎng)，說:“欲先修其身者，先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學》的“正心”、《中庸》的“慎獨”以及宋明時期理學家們的“懲忿窒欲”等，無不強調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對情感的調(diào)節(jié)。理學思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學，朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認為養(yǎng)生必寡欲保精，才能氣盛神全。李認為“心靜則萬病息，心動則萬病生，延年不老，心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論，可見中國古代醫(yī)學中之倫理色調(diào)，正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲，則情不妄發(fā)，致中致和，不但可卻病延年，而圣賢正心，誠意，修身俟命亦在于此。”
4.2道家的修心養(yǎng)性之術道家崇尚幽居的田園生活，以求拋棄一切俗念和爭執(zhí)，超曠出世、知足保和等思想提供了在命運多舛的現(xiàn)實中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學說給中國人心靈一條安全的退路”“，是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害，為而不爭;少思寡欲，知足知止;知和處下，以柔克剛;清靜無為，順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道。不爭就要知足，莊子反對心為物役，《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術:“夫圣人之養(yǎng)心，莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和，《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者，故靜也。”道家哲學提倡的“清靜無為，順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實束縛中解放出來，使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏……多愁則心攝，多樂則意溢，多喜則志錯昏亂”，均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累，使人的精神高度緊張，甚者導致精神崩潰，而儒道思想倡導的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài)，使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術。
4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術，它始終不渝追求完整的個性化人格，可以說是一門近乎心理分析和治療的學問。禪學是生命哲學、心靈超越法。精神病學者貝諾瓦說:“禪非宗教，而是一種為實踐而成立的睿智，一種當代文明可用作范例，以擺脫焦慮而達到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執(zhí)，除妄念，破法執(zhí)，空世界。我執(zhí)即對我的執(zhí)著，佛教認為我執(zhí)是萬惡之本，痛苦之源。只有破除我執(zhí)，人才能消除煩惱，達到解脫。佛教宣揚“三界唯心”，“一切皆空”。佛教認為，只有認識空性，達成空觀，才不會產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感，才能超越生死輪回，得到解脫。禪宗亦重視心的修持，提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對大千世界，做到心凈、心空、目空一切，從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學的最高境界和終極果報。佛教認為苦是人生的本質，人的生命過程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實生活中的種種痛苦，以求得解脫，即所謂成佛。盡管它是虛妄的，但填補了人們的精神空虛，構筑了對來世的企盼。《冷廬醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾，令獨處一室，掃空萬緣，靜坐月余，諸病如失。……觀此知保身卻病之方，莫要于怡養(yǎng)性真，慎調(diào)飲食，不得僅乞靈于藥餌也。”:
五、小結
中醫(yī)學將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學觀的影響，“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學的核心思想。打著中國傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學和精神醫(yī)學中幾乎無處不在，深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學即強調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身，在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統(tǒng)文化對國民的心靈產(chǎn)生了深遠的影響，形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統(tǒng)心理學以其特有的內(nèi)省方式來引導人的內(nèi)心生活，促進人的心靈成長，提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認知和生活態(tài)度，而傳統(tǒng)文化強調(diào)的內(nèi)省即指出了個體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導思想，日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響，開創(chuàng)了“順其自然，為所當為”的治療方法。可以說，中國傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學在現(xiàn)代有著重要的應用價值，中醫(yī)精神醫(yī)學雖然先天薄弱，但其對疾病的認識和治療有著鮮明的特殊性，其與文化的相關性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>
參考文獻
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1．1研究對象
武漢大學醫(yī)學院2009級、2010級、2011級臨床醫(yī)學五年制教改實驗班149名學生。
1．2教學實踐
整合課程學時數(shù)為108學時，其中理論課76學時，實驗課及小組討論(包括臨床病例討論和臨床見習)32學時。課程內(nèi)容的安排以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖為主線，遵循“從結構到功能”、“從生理到病理”的原則，分別介紹中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部分的正常生理功能及相關疾病，并通過臨床病例討論和臨床見習強化所學知識。課程的總體教學目標是建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結構與功能的整體知識框架、以利于學生系統(tǒng)、整合學習神經(jīng)科學相關知識，并通過病案導入式教學培養(yǎng)學生自主學習的能力。整合課程由具有豐富教學經(jīng)驗的基礎與臨床教師擔任授課教師，通過集體備課和課件共享，促進教師之間進行授課內(nèi)容的溝通和整合。除理論授課外，整合課程加強了實踐教學，包括實驗課、臨床病案小組討論以及臨床見習。病案討論在每個階段課程結束后進行，以小班(20－24人)為單位開展，以小組報告和討論問題的形式進行。病案討論時，學生應用本階段所學的理論知識分析病例，最后由教師總結討論中存在的問題。臨床見習安排在課程最后階段，以利于學生對臨床病例的綜合分析與理解。
1．3教學效果評估
針對課程內(nèi)容的整合以及整合學習方式設計學生問卷調(diào)查表，以了解學生對整合課程的評價。調(diào)查問卷中設置“贊同”、“中立”、“不贊同”3個不同程度的選項。
2研究結果
對于課程內(nèi)容的整合，大多數(shù)學生持肯定態(tài)度。80%的學生認為整合課程內(nèi)容設置合理，前后內(nèi)容具有較好的連貫性。對于授課過程中內(nèi)容整合的評價，78%的學生認為在教學實踐過程中不同學科授課老師了解彼此的教學內(nèi)容，教學內(nèi)容重復少，在教學內(nèi)容上具有連貫性。但是，也有8%的學生認為課程設置以及授課過程中內(nèi)容的整合和連貫性不佳，主要反映在難以理解行為醫(yī)學與基礎醫(yī)學的聯(lián)系。神經(jīng)科學將多門傳統(tǒng)的基礎和臨床學科整合，78%的學生認為整合課程加強了基礎和臨床的聯(lián)系，有利于理解和系統(tǒng)掌握神經(jīng)科學知識，86%的學生認為課程中的神經(jīng)生理、解剖等基礎知識與臨床疾病及病案討論等密切相關。問卷調(diào)查結果表明:課程有效地整合了各門學科，避免了各學科間的內(nèi)容重復;內(nèi)容設置強化了基礎與臨床的聯(lián)系，有利于學生系統(tǒng)性學習。對于整合課程學習方式的滿意度，80%的學生認為整合課程提供了完善而系統(tǒng)的醫(yī)學知識框架，82%－85%的學生認為這種基礎與臨床結合的學習方式，既有利于對基礎知識的理解，又有利于提高對疾病的認識和理解。另外，90%的學生認為這種從結構到功能、從生理到病理、從基礎到臨床的學習方式，可提高學生對臨床病案的分析能力。由此表明神經(jīng)科學將基礎與臨床有機整合，更有利于學生系統(tǒng)掌握以及運用神經(jīng)科學相關知識。
3討論
3．1課程系統(tǒng)、有效地整合了多門學科，內(nèi)容設置合理
由于整合課程涉及多門傳統(tǒng)學科，各學科教師均參與討論和制定教學大綱，明確各部分的授課內(nèi)容，并通過課件共享，最大程度地避免授課內(nèi)容重復。此外，基礎醫(yī)學教師授課時也注重加強與臨床實踐的聯(lián)系。調(diào)查結果也顯示，學生普遍認為教學過程中各學科老師間的重復內(nèi)容少，并且神經(jīng)生理、解剖等基礎知識與臨床理論與病案等密切相關，表明學生認識到基礎醫(yī)學知識的重要性，并能在臨床病例中強化所學的基礎醫(yī)學知識，避免了傳統(tǒng)教學中學生認為基礎醫(yī)學難懂、基礎理論脫離臨床實踐的現(xiàn)象。整合課程首次融合了精神病學、醫(yī)學行為學內(nèi)容，使學生對神經(jīng)科學領域有了新的認識。調(diào)查結果中也顯示80%的學生認為課程內(nèi)容設置合理，具備連貫性，表明課程有效地整合了多門學科。但調(diào)查結果也顯示，少部分(8%)學生不認同課程設置的連貫性及不同學科教師授課過程中內(nèi)容的連貫性。這也表明各學科的授課教師應積極拓展知識結構，尤其是對精神病學相關理論及行為醫(yī)學的學習，并注重授課過程中的整合，為后續(xù)教學做好鋪墊。
3．2課程整合基礎與臨床醫(yī)學，有利于培養(yǎng)學生的整合學習能力
整合課程的目的不僅是簡單的學科內(nèi)容整合，更重要的是讓學生形成系統(tǒng)、整合學習的能力。整合課程首先講授中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結構，輔以生理功能，然后講授相關疾病，最后通過臨床病例討論和臨床見習鞏固所學知識。這種從結構到功能、從生理到病理、從基礎到臨床、從具體的神經(jīng)結構變化到抽象的精神行為改變的學習模式有利于學生系統(tǒng)地了解和認識神經(jīng)系統(tǒng)各部分的生理功能和相關疾病，既鞏固了基礎醫(yī)學知識，又加深了學生對臨床疾病的認識和理解。病案討論讓學生對疾病有初步的認識，臨床見習讓學生面對面接觸患者，使學生對疾病有更直觀的認識，當學生的學習過程與真實的臨床診療服務緊密結合后，學生就會產(chǎn)生“學有所用”的感受，有利于培養(yǎng)和提高學生主動整合學習的能力。
4結語
1．1理論聯(lián)系實踐國內(nèi)外大量教學改革嘗試顯示，在理論教學階段加強基礎理論與臨床的聯(lián)系，比在臨床階段強化基礎理論效果要好，且可行性強［1］。哈佛大學的“案例教學法”是最節(jié)約時間、成本最低的“社會實踐”，是通過理論課模擬社會實踐的優(yōu)秀教學方式［2］。但案例教學法的成敗，關鍵在案例分析的數(shù)量和討論的深度，唯有時間充足的長學制、充分深入討論便捷的小班教學才符合案例教學法的要求。八年制是實施案例教學法的良好對象，故我們參照哈佛大學MBA課程的案例教學法模式，首先創(chuàng)建一個典型病例庫(具體參照1．2)，然后依照循序漸進的教學原則，將其整合成一個個由易到難的案例，分成以下三類實施神經(jīng)病學的案例教學法:一是評述型，即對病例中的醫(yī)生診療過程加以評述;二是分析決策型，即假設自己是接診醫(yī)生，將如何開展診療過程;三是虛擬完善型，即根據(jù)既往其他學科知識或疑難病例，對給出的簡單病例加以修改，使其變得更加復雜完整，但修改必須合乎邏輯并給出理由。除此之外，在臨床見習、實習階段，我們也積極鞏固他們的神經(jīng)病學理論知識。例如，參加每周一次的影像學“閱片會”，由影像學教師閱讀分析典型和疑難病例的磁共振或CT片，全科醫(yī)生共同學習討論;同時，要求他們參加每周一個晚上的神經(jīng)疾病專題講座，再一次復習強化相關理論知識，進一步了解神經(jīng)科常見疾病的最新進展。對于周末有時間的同學，鼓勵他們參加本校主辦的各種神經(jīng)科學學術活動，聆聽國內(nèi)外專家的學術報告，了解神經(jīng)病學的發(fā)展前沿和最新動態(tài)。
1．2重視見習、實習過程中臨床基本功訓練優(yōu)先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產(chǎn)教學，除了全面準確采集病史以外，很重要的一個環(huán)節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的標準化培訓［3］，這是見習階段的重點所在。首先讓學生觀看教學資料庫中錄制的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像(包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容、方法、結果判斷及典型的陽性體征)，然后學生分組(每組二人)互相練習，老師示范、指導和糾錯，最后進行總結、評價。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續(xù)練習，并在神經(jīng)科見習結束時予以考核，力求每個學生準確掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的方法。
1．3重視臨床思維的培養(yǎng)例如每單元選擇幾個神經(jīng)科常見疾病的典型病例，首先由學生詢問病史、進行體格檢查、收集輔助檢查結果，然后提出問題，共同對患者進行診治。在此過程中，教師從旁引導、適當解惑答疑，并做最后總結，同事重視和相關疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向對比。對于討論過程中有爭議的問題或疑難問題，讓學生課后查閱相關書籍或文獻，在隨后的見習課中再討論。這樣，不僅保證見習效果，而且可以激發(fā)學生學習的主動性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學生的醫(yī)學理論視野。再比如，在實習階段，我們一般由教學經(jīng)驗豐富的教授擔任其臨床導師，除了上述教學方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學生提前熟悉病史，查閱相關文獻后，整理并匯報病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導師補充、討論并做最后總結。
1．4培養(yǎng)神經(jīng)科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養(yǎng)也是見習和實習階段的重要內(nèi)容之一。對于神經(jīng)科常用的腰椎穿刺術，一般由見習老師帶領學生到學校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學模型，進行模擬穿刺。穿刺前首先由學生匯報腰椎穿刺的適應證、禁忌癥、操作方法、注意事項，出現(xiàn)意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學生逐個操作，直至完全掌握。實習階段，則由高年資的主治醫(yī)生帶領操作實習。而對于肌肉活檢、神經(jīng)活檢、血管造影等操作，見習時由老師講解操作要領和示教，實習階段學生充當助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學習到模擬訓練，再到臨床見習，直至最后參與操作，循序漸進，不僅鍛煉了學生的臨床操作能力，而且也激發(fā)了他們的學習興趣。
2專業(yè)英語應用水平的培養(yǎng)
在神經(jīng)病學的理論教學階段，我們構建神經(jīng)病學詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學生有目的的記憶;在理論大課教學過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個章節(jié)的重點和難點，還要求融合神經(jīng)病學的英文經(jīng)典教材和前沿信息，由教研室課前組織統(tǒng)一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點和難點，穿插少量漢語解釋。課后推薦學生閱讀神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關的英文綜述。學期結束考試時也要求用英文答題。在見習和實習過程中，盡量安排他們和外國留學生為一組，有英語口語好的老師擔任指導教師。每周至少進行一次英語教學查房，匯報病史、分析病例，鼓勵學生用英語回答。在遇到外籍患者時，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進行輔導和把關。在文獻匯報、疑難病例討論中，鼓勵學生用英語交流。臨床實習結束后還要求書寫一份神經(jīng)科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學，鼓勵他們擔任來校講學外籍專家的大會翻譯。
3臨床科研思維和能力的訓練
在案例教學法過程中，針對臨床問題，教師有意識地引導學生進行科學思考，講述該問題的最新研究成果和發(fā)展動態(tài)，鼓勵有興趣的學生系統(tǒng)查閱文獻，進行回顧分析;組織參加各種神經(jīng)病學講座，并撰寫總結報告;課堂上適當介紹本學科各個研究方向的最新進展，組織學生參觀實驗室。在見習和實習階段，重點是結合臨床實踐，提高臨床試驗的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結，要求他們進行病案檢索和文獻回顧分析，結合病例特點，完成病例個案報告或病案系列報告;同時，引導他們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)臨床問題，通過閱讀相關文獻后，對大型臨床試驗的設計、研究目的、研究內(nèi)容、研究方法和技術路線、預期的實驗結果及其研究的意義作認真分析，了解臨床試驗設計的技巧和組織實施過程，并介紹本學科正在開展的臨床試驗研究項目。通過這一系列的方式，培養(yǎng)他們的臨床科研思維。在此基礎上，我們還鼓勵他們到實驗室掌握常用的實驗技術，如病理切片及其染色、細胞培養(yǎng)、分子生物學相關技術、動物的飼養(yǎng)和繁殖等;要求他們掌握如何規(guī)范地收集和保存臨床標本(血液、肌肉活檢標本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領下，針對相關臨床問題設計實驗，并親自完成實驗操作，讓他們在今后遇到不同問題時，知道應該使用哪些實驗手段解決問題，并熟悉具體的實驗技術。最后，在導師的指導下，撰寫中英文的臨床總結論文或實驗研究論文。
4存在的問題和展望
臨床醫(yī)學八年制是目前醫(yī)學教育的最高層次，是一種精英教學模式。其中臨床能力是基礎，科研是緊跟醫(yī)學前沿的國際化需求，英語水平是兩者結合的橋梁和手段。在幾年的神經(jīng)病學教學實踐中，我們運用案例教學法結合其他多種教學方式，有效地提高了八年制學生的學習興趣［4］，而且把一些復雜枯燥的疾病概念，通過一個個具體的病例形式生動地展現(xiàn)出來，減輕了他們記憶的難度，教學效果明顯得到提高。雙語教學在神經(jīng)病學課程中順利開展，學生的英語聽說讀寫能力，尤其是專業(yè)英語的應用能力明顯增強，并在一定程度上鍛煉了他們的科研能力。由于八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式開展時間不長，培訓制度尚不完善，教學資源相對有限，而且八年制學生時間緊、課程重、需要學習的內(nèi)容多。盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儯瑓s也存在一些問題，譬如，帶教老師英語水平參差不齊，學生在見習、實習階段缺乏有效拓展，沒能充分發(fā)揮雙語教學的優(yōu)勢，大多數(shù)學生英文閱讀能力尚可，病例寫作、口語交流能力卻不足;其次，由于沒有嚴格的科研考核壓力，科研能力的培養(yǎng)大部分也只是停留在理論層面，許多學生疲于應付繁忙的臨床學習和實踐，無暇顧及科研能力的培養(yǎng)。針對上述問題，我們今后嘗試增加英文寫作訓練，例如參考USMLE(美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化考試)病例庫，規(guī)范八年制醫(yī)學生的英文寫作;同時，強化英語聽說技能訓練，如增加英語病例討論的次數(shù)、開展英語讀書報告會、組織留學生及國外交換生相互交流學習，為聽說訓練提供更多的平臺;另外，建立更加系統(tǒng)、對口的科研培養(yǎng)體系，把科研也作為八年制神經(jīng)病學教學考核內(nèi)容之一。
關鍵詞： 文化精神 《大學》 繼承和創(chuàng)新
文化精神是一個國家和民族的靈魂，體現(xiàn)著一個國家和民族的品格，又往往深深熔鑄在民族的生命力、創(chuàng)造力和凝聚力之中，是團結廣大民眾、推動社會發(fā)展的精神力量。儒家經(jīng)典《大學》源于夏、商的原始宗教精神，至周代逐步蛻化、發(fā)展、建立成為以人的道德理性為中心的思想體系，集中概括為“三綱領”、“八條目”，而“三綱領”與“八條目”這兩個方面又是相輔相成的有機整體，這是《大學》的一個重要特點，也是理解《大學》的關鍵所在。《大學》以“三綱領八條目”為核心，建構了一套關于民眾主體應該如何修養(yǎng)好自身品行的完整的道德修養(yǎng)體系，實質上就是凸顯了孔子長期倡導的人內(nèi)在于生命之中的“仁”，“仁”成為人生命本質的性。從作為生命本質的性，孟子又進一步傳承了孔子提出的人生命之內(nèi)的“仁”，闡釋為每一個人應該可以把握的“心”。這些觀點長期以來對中華民族的文化思想、道德觀念等方面產(chǎn)生了重大影響，它所倡導的思想價值、人格理念與現(xiàn)代社會經(jīng)濟、政治相互交融，越來越成為衡量一個國家綜合素質高低的重要尺度之一，如今這些觀點是我國文化建設和重點研究的重要內(nèi)容之一，也是提升我國文化實力的重要思想資源之一。
一、《大學》集中體現(xiàn)了一種人格理念，強調(diào)了高尚的人生觀，強調(diào)了真善美的精神追求，體現(xiàn)了中華民族的文化精神本質。
《大學》中“明明德”倡導人們以自覺地顯發(fā)自己的明德為本，不被心理或生理的沖動或欲望所遮蔽牽引。人人天生即有光明澄澈的心靈，都可自作主宰；又因個人在氣質上有所差異而有殊別，所以，立人之道，并非去宰制他人、為他人安排一切，而是以身作則、樹立榜樣。文章指出，禮樂教化，可以啟迪他人自覺，使他人自作主宰，去除物欲，不斷提升民眾主體的德行，顯發(fā)天賦的光明的心靈，這就是“親民”。從“明明德”到親民，了無間斷，使心靈所具的天理，普遍地、具體地呈現(xiàn)于人倫日用之間，令萬事萬物無一不恰如其理，而皆臻至于極，這就是“止于至善”。由道德來教化人心，以正風俗民情，使民眾“有恥且格”地安分守己正是《大學》弘揚儒家博施濟眾的思想成就，亦是在事功上的崇高人格理念的集中體現(xiàn)，成為人們立身、處事的準則，與今天中國社會主義核心價值體系建設的根本目標相吻合。它尤其強調(diào)了在我們這個思想大活躍、文化大交融的時代，應該用什么樣的指導思想、理想信念、精神支柱和道德規(guī)范去引領社會風尚，從而形成凝聚全民的民族文化理念。《大學》中提出的“物有本末，事有終始”及“自天子以至于庶民，壹是皆以修身為本”等用了物事對舉的闡釋方法，其中“物”是指心、身、家、國、天下而言；“格物”即是感通于心、身、家、國、天下，對心、身、家、國、天下發(fā)生作用，亦即發(fā)生修、齊、治、平之“事”的效果。所以，“格物”內(nèi)可明體、外使人與物及事上的感應，能通內(nèi)外，冀望人與人的互相影響的互動過程通向“至善”的境界。正是《大學》中這些被升華了的文化精神不斷打造著中華民族文明的紐帶，構成了民族文化的主流精神。在當代文化背景下，《大學》依然以它的深刻的文化內(nèi)涵和獨特的文言形式來傳揚文化精神，不僅有助于我們對新思想新視點的思考，而且可以幫助我們透視世界各類跨文化現(xiàn)象，并促進世界優(yōu)秀文化與中國當代社會文化的融會發(fā)展。
二、《大學》中簡明清晰地論述了構成個人修身自我完善的各個向善要素的基本關系，它們相互影響相互協(xié)調(diào)。
《大學》中明確地論述到：古之欲明明德于天下者，先治其國；欲治其國者，先齊其家；欲齊其家者，先修其身。欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先誠其意；欲誠其意者，先致其知；致知在格物。《大學》以“明明德于天下”為“至善”，把最高的價值追求落實在天下每個人的“明德”之中，使其內(nèi)在化、精神化；文中還強調(diào)“正心”，以“正心”為修身的主要手段，而“正心”又包括“誠意”與“致知”兩個方面，“誠意”由內(nèi)而外，“誠于中，形于外”，表現(xiàn)為內(nèi)在自覺活動；而“致知”，主要是針對“禮”的“知”，它由外而內(nèi)，以外在的“知”（禮）使心得到充實、安頓。總之，文章反復論述與提升修身的意義在于自我完善與道德自律，并且是治理國家的關鍵所在，是齊家治國的根本途徑，對中華民族的品格、個性、精神、理想、信念、價值觀等文化精神起到了重要的引領和塑造作用，經(jīng)歷了數(shù)千年的傳承、發(fā)展、完善后客觀上已成為中國民族精神的核心和基石。因為《大學》中倡導的人生觀在中國社會歷史的實踐發(fā)展中逐漸形成了中國民眾的價值取向、心理趨向和文化定勢，中國文化精神的許多內(nèi)容意義都是在《大學》價值觀念的基礎上產(chǎn)生和發(fā)展的。
三、《大學》倡導了一種振興民族與國家的責任感、義務感、奉獻精神，也成為儒家精神的核心之一。
幾千年來《大學》一直從某個角度塑造并影響著中國民眾的心理與行為方式，積淀了中華民族精神的文化底蘊。中國有一條古訓，即“君子憂道不憂貧，君子謀道不謀食”，正是對《大學》文化精神的傳承和升華。國家興亡，匹夫有責；忍辱負重，繼往開來，正是《大學》文化精神最為生動和傳神的寫照。它使得中華民族在思想、信念及行為方式等諸多方面區(qū)別于其他民族，強化了民族主體的自主性與能動性，并且代代繁衍，生生不息。古往今來許多仁人志士為民族的振興、國家的發(fā)展前仆后繼、奉獻一切、無怨無悔就是最真實的證明。二十一世紀的今天，《大學》還有助于強化民族精神文化，強化民族憂患意識，中國現(xiàn)代的文化精英更需要在《大學》文化精神的激勵下，為實現(xiàn)宏偉理想、為發(fā)展繁榮中國而努力。縱觀中國歷史，《大學》已經(jīng)成為傳播中華民族文化精神的德治資源之一，在今天人們借鑒世界進步文化，融會新知識、新思想、新理論并努力創(chuàng)造和傳播新知識、新理論、新思想，不斷促進社會主義文化的發(fā)展過程中，《大學》發(fā)揮著不容忽略的重要作用。
經(jīng)典論著《大學》內(nèi)容嚴謹、體例完整，最能體現(xiàn)儒家的精神價值，尤其是“三綱領”中的“明德、親民、止于至善”已經(jīng)成為整個道德修養(yǎng)體系的終極目標。盡管全文不長，僅有短短兩千余字，然而它卻富有永久生命力，在歷史上產(chǎn)生了廣泛深遠的影響，也正源于此，《大學》在中國思想史上占有重要地位，特別自宋代列入“四書”以后，其影響力更為巨大。最近出土的郭店竹簡中許多觀念范疇都與《大學》相近，為今天重新理解、探討《大學》內(nèi)容及思想地位提供了重要材料。如今中國傳統(tǒng)文化的研究方興未艾，中國文化精神在政治、經(jīng)濟生活中的作用也日益凸顯，更需要的是充分重視其在現(xiàn)代文化背景下選擇、融合、批判的過程中對精髓予以積極的弘揚。《大學》思想的深刻精辟，不但適應了當時社會的需要，而且在我國當代文化精神的繼承和創(chuàng)新上應當具有重要的功能、地位和作用。
參考文獻：
［1］李瑞環(huán).弘揚民族優(yōu)秀文化［J］.新華文摘，2006.11.6.
關鍵詞:中醫(yī)精神醫(yī)學中國哲學
1對中醫(yī)精神醫(yī)學的基本認識
中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨立的精神醫(yī)學理論，不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關于精神疾病的記載，而且對精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認識，只是這種認識不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學。中醫(yī)精神醫(yī)學的基本觀點確立于《內(nèi)經(jīng)》時期，“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)整體觀念，建立了唯物的形神一體觀，認為精神活動與五臟功能密切相關，將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。《內(nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎的唯物論，《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利，精神乃居。”此后，中醫(yī)對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學說來辨證論治，判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。
2傳統(tǒng)文化對中國人心理的影響
人的心理具有生物與社會雙重特性，精神疾病不僅是生物學上的異常表現(xiàn)，而且是其所處時代與環(huán)境的社會文化的折射，患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風俗、等社會因素關系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件，在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征，形成了獨特的民族心理。哲學是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂，其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進中華民族的意識形態(tài)領域之中，成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學思想不僅給出了對人內(nèi)心生活的理論說明，而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學思想指引下，中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應激源，導致各種心理障礙，譬如儒學中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。
3中國古代哲學對精神醫(yī)學體系的兩點影響
3.1中國古代哲學語境下的“心主神明”論中國哲學中的心有多重意義，或以心為思維器官，或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心，與靈魂離為兩物，只指肉體心之一種機能而言。西方人認為超肉體者只有靈魂，中國人所謂之心，則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心，便舍棄了人生之前世與來生，而就此現(xiàn)實世界，從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰(zhàn)國時期的哲學家模擬社會政治禮制秩序建構了“心主神明”的特殊理論，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，這一觀點被中醫(yī)學吸納并發(fā)展，如《靈樞·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。
3.2中國哲學一元人生觀對心身觀的影響東方人認為心身不對立，對世界并無精神界與物質界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機能，而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認為心與身是相互影響的，是統(tǒng)一的，從未對精神疾病與軀體疾病進行嚴格區(qū)分，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學，其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學的心身理論，并沒有經(jīng)過二元的分裂，而是由對早期心身樸素同一的認識直接深化而來，因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學及醫(yī)學傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質神用的心身一元論思想，沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對世界和人生的認識總體說是二元的，即認為在肉體生命之外另有一個靈魂生命，因此有所謂精神世界與物質世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向，但卻因為有了二元分立的思想基礎，才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對待，于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學和精神醫(yī)學，而中醫(yī)對心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認識。
4儒道釋—安撫心靈的良藥
傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學說中蘊藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認為中國哲學以提高人的精神境界為根本任務，在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學。儒家通過發(fā)揮個人主體性來正面應對心理沖突或困惑，用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面，以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身，中以釋道治其心。”
4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關系是社會人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲達而達人”即是人與人和諧相處的關鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴酷現(xiàn)實中的安身立命之道，要求把握住自己的內(nèi)心世界，使心理平衡、適中，做人不狂不狷，處事無過亦無不及，態(tài)度溫而不厲，情緒樂而不，哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩，孔子把心看作主體的道德修養(yǎng)，說:“欲先修其身者，先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學》的“正心”、《中庸》的“慎獨”以及宋明時期理學家們的“懲忿窒欲”等，無不強調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對情感的調(diào)節(jié)[6]。理學思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學，朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認為養(yǎng)生必寡欲保精，才能氣盛神全。李認為“心靜則萬病息，心動則萬病生，延年不老，心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論，可見中國古代醫(yī)學中之倫理色調(diào)，正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲，則情不妄發(fā)，致中致和，不但可卻病延年，而圣賢正心，誠意，修身俟命亦在于此。”
4.2道家的修心養(yǎng)性之術道家崇尚幽居的田園生活，以求拋棄一切俗念和爭執(zhí)，超曠出世、知足保和等思想提供了在命運多舛的現(xiàn)實中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學說給中國人心靈一條安全的退路”“，是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害，為而不爭;少思寡欲，知足知止;知和處下，以柔克剛;清靜無為，順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道[7]。不爭就要知足，莊子反對心為物役，《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術:“夫圣人之養(yǎng)心，莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和，《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者，故靜也。”道家哲學提倡的“清靜無為，順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實束縛中解放出來，使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏……多愁則心攝，多樂則意溢，多喜則志錯昏亂”，均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累，使人的精神高度緊張，甚者導致精神崩潰，而儒道思想倡導的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài)，使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術。
4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術，它始終不渝追求完整的個性化人格，可以說是一門近乎心理分析和治療的學問[8]。禪學是生命哲學、心靈超越法。精神病學者貝諾瓦說:“禪非宗教，而是一種為實踐而成立的睿智，一種當代文明可用作范例，以擺脫焦慮而達到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執(zhí)，除妄念，破法執(zhí)，空世界。我執(zhí)即對我的執(zhí)著，佛教認為我執(zhí)是萬惡之本，痛苦之源。只有破除我執(zhí)，人才能消除煩惱，達到解脫。佛教宣揚“三界唯心”，“一切皆空”。佛教認為，只有認識空性，達成空觀，才不會產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感，才能超越生死輪回，得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持，提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對大千世界，做到心凈、心空、目空一切，從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學的最高境界和終極果報。佛教認為苦是人生的本質，人的生命過程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實生活中的種種痛苦，以求得解脫，即所謂成佛。盡管它是虛妄的，但填補了人們的精神空虛，構筑了對來世的企盼。《冷廬醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾，令獨處一室，掃空萬緣，靜坐月余，諸病如失。……觀此知保身卻病之方，莫要于怡養(yǎng)性真，慎調(diào)飲食，不得僅乞靈于藥餌也。”
5小結
中醫(yī)學將神志活動歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學觀的影響，“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學的核心思想。打著中國傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學和精神醫(yī)學中幾乎無處不在，深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學即強調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身，在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統(tǒng)文化對國民的心靈產(chǎn)生了深遠的影響，形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統(tǒng)心理學以其特有的內(nèi)省方式來引導人的內(nèi)心生活，促進人的心靈成長，提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認知和生活態(tài)度，而傳統(tǒng)文化強調(diào)的內(nèi)省即指出了個體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導思想，日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響，開創(chuàng)了“順其自然，為所當為”的治療方法。可以說，中國傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學在現(xiàn)代有著重要的應用價值，中醫(yī)精神醫(yī)學雖然先天薄弱，但其對疾病的認識和治療有著鮮明的特殊性，其與文化的相關性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>
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醫(yī)學體系是一個完整龐大的系統(tǒng)，有著兩個基本特點。一方面是醫(yī)學自身的嚴謹性，醫(yī)學專業(yè)人員必須持續(xù)進行探究、思考和鉆研才能掌握疾病的病理，才會有可能尋找出最佳的治療辦法，為人類生命的延續(xù)、生理健康的維護做出貢獻。這就是醫(yī)學的嚴謹性。另一方面是醫(yī)學的人文性。醫(yī)學涉及到的對人、對社會的發(fā)展的促進作用。尤其是對人的發(fā)展、娛樂和快樂等方面的保障，人文的中心就是為人服務、提升品質。
2醫(yī)學教育中人文精神培養(yǎng)的意義
在醫(yī)學教育中培養(yǎng)人文精神的有利于對現(xiàn)代醫(yī)學進行完善。隨著醫(yī)學界科學技術飛速發(fā)展，醫(yī)學人文性的強化和深化會在一定程度上促進醫(yī)學技術持續(xù)更好的向前推進，這樣也有利于對疾病痛楚的認識更人性化、控制和治療也更加完整，醫(yī)學對人類生活的價值也就越來越明顯。但是也因為這樣，會導致這樣的結果，人們越來越重視科學技術的重要性，對醫(yī)學的人文價值則置之不理，嚴重阻礙了醫(yī)學人文精神的進步和提升。在實際生活有很多因人文精神缺失帶來的不良現(xiàn)象，比如:醫(yī)患之間的平等地位失衡、醫(yī)生的職業(yè)道德下滑、不必要的醫(yī)護檢查等現(xiàn)象數(shù)不勝數(shù)。醫(yī)學要想在教育中引入人文精神的培養(yǎng)，需要培養(yǎng)學生的愛心。在社會強調(diào)構建和諧氛圍的大局下，人與人之間的和諧相處以及人自身的和諧發(fā)展，都是理論的具體要求。和諧包涵的內(nèi)容廣泛而全面，世界各國之間的和諧、自然環(huán)境的和諧、人際關系的和諧等等。在信息大爆炸的時代，全球化進程加速，醫(yī)學教育的對象的世界觀、人生觀處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)。由于專業(yè)的特性，醫(yī)學類的學生與其他專業(yè)學生相比，人文素養(yǎng)會弱一些，促進醫(yī)學學生的人文發(fā)展更為重要。醫(yī)學教育培養(yǎng)對象想要更加全面的發(fā)展，則需要有更合理的知識體系、需要積累更豐富更人文的知識、當然還需要自身醫(yī)學專業(yè)的水平，努力使自己能夠做到從生理、心理、病理等多方面對待醫(yī)護對象，能做到從生理、心理、病理等方面多角度鉆研問題，用專業(yè)和醫(yī)者愛心對待醫(yī)護對象。所以，培養(yǎng)醫(yī)學教育對象的人文精神需要培養(yǎng)學生的愛心。
3在醫(yī)學教育中強化人文精神培養(yǎng)的基本途徑
端正觀點，確立人文精神培養(yǎng)在醫(yī)學教育中的重要地位。做人是做事的基礎，我們必須明確醫(yī)學教育與其他所有教育一樣。在培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學專業(yè)知識和技能的同時，還必須培養(yǎng)學生樹立起崇高的人文精神，使他們學會做人。要從現(xiàn)代教育觀、人才觀出發(fā)，把加強人文素質教育納入學校的重要議事日程，確立其在醫(yī)學教育中的重要地位。把開展人文素質教育作為醫(yī)學院校每位教職員工義不容辭的責任。高度重視，明確任務，身體力行，確保醫(yī)學生人文素質教育的有效開展。從國家制度和政策層面加強醫(yī)學人文師資培訓。實施醫(yī)學人文教育，關鍵要有一支數(shù)量足、素質高的專、兼結合的教師隊伍。在師資隊伍建設過程中，要堅持培養(yǎng)與引進并重的方針，一方面加強對現(xiàn)有人文學科教師隊伍的培養(yǎng)，有計劃地選送優(yōu)秀教師進修深造。另一方面根據(jù)學科建設和課程建設的需要，有針對性地引進該領域的學科骨干和學術帶頭人；同時加強對人文學科教學的量化考核，加大督查力度，吸引臨床教學教師參與人文課程的教學，以提高整個人文學科教學的質量和水平。建議由教育部在評估的基礎上，建立一批醫(yī)學人文教育師資培訓和專業(yè)認證的教育基地，建立和完善醫(yī)學人文教育師資隊伍培訓制度，由財政部設立專項建設資金用于醫(yī)學人文教育師資培訓，每所醫(yī)學院校給予一定的培訓指標，以實現(xiàn)醫(yī)學人文教育師資隊伍培訓的專業(yè)化。
4結語
關鍵詞：腎虛老年病腎精腎氣
隨著超過60歲的老年人口以每年3.2%速度增長，今年我國的老年人口突破1.3億，約占人口總數(shù)的10%，我國將成為一個老年型國家。因此，加強和完善對老年病的研究已成為一個十分迫切的課題。
衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過程。長期以來，一直有許多醫(yī)家在探討衰老的原因與機制，并提出了100多種不同的衰老學說，眾說紛云，雖各有其理，但究其根源，腎虛是人體衰老的根本原因。
一、腎中精氣，主宰人生
腎為先天之本,腎中精氣是構成人體的基本物質,它與人體生命過程有著密切的關系，<<素問.金匱真言論>>說:"夫精者,生之本也"人出生后,由于"先天之精"得到"后天之精"的充養(yǎng)，腎中精氣不斷充盛,促進著幼兒骨骼及智力的發(fā)育，進而化生出促進性腺發(fā)育成熟的物質"天癸",男子產(chǎn)生,女子月經(jīng)來潮,具備了生殖力。因此,當腎中精氣充足時,精力充沛,骨堅牙固,耳目聰明,毛發(fā)潤澤,二便自調(diào),從而提高了生命質量。以后隨著腎中精氣由充盛逐漸轉向衰退,"天癸"的生成減少直至耗竭,生殖能力下降,以至消失,人也就從中年而轉入老年,出現(xiàn)骨枯髓減腦空,身矮背駝、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)白等老態(tài),正如<<素問.上古天真論>>云:"腎臟衰，形體皆極。由此可見，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件，主宰著人的壽命和生命質量。故虞摶曰:"腎元盛則壽延,腎元衰則壽失"。(<<醫(yī)學正傳>)
二、多臟虛損,腎衰為主
人的臟腑、經(jīng)絡是一個有機整體,通過五行生克掛鉤,腎與其他臟腑緊密聯(lián)系,相互資生,相互制約,維持機體的平衡調(diào)節(jié)。腎陽的溫煦，腎陰之化生是各臟腑經(jīng)絡生理功能與血液化生、循環(huán)，津液輸布的重要保證。人到老年,腎中精氣漸衰,精不足則化氣無源,無力溫煦、激發(fā)、推動臟氣；精不化血或陰血不充,可致陰虧血少,諸臟、四肢、百骸失其濡養(yǎng),使三焦氣化不利,氣機升降失常而致病，造成多臟器功能損害,氣血陰陽虧損。五臟之傷,窮必及腎"正如金元許叔微曰:"腎經(jīng)虛則乃至五臟六腑衰極而漸至腎"。因此腎衰是致病之本,而多臟虛損是老年人發(fā)病的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學觀察亦表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達80.4%。調(diào)查自然人群中醫(yī)虛證中發(fā)現(xiàn)，其腎虛患病率排在首位。不僅如此，老年人腎精逐漸衰竭,真氣逐漸耗散，五臟日益虛弱,各種虛損性疾病蜂至,氣機衍滯,升降失司在所難免。如若再受外邪侵襲,精神刺激,飲食不當,勞累過度等,則會使臟腑功能衰退加快,氣血陰陽失調(diào),從而發(fā)生因虛致實,虛實夾雜等一系列病理表現(xiàn)。導致臟腑組織器官功能活動異常,耗傷機體的正氣,加速機體的老化。臨床上可見慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等疾病,有時可?共∏櫸⑸蟮鈉鴟?甚至釀成危重癥情威脅生命。
三、補腎益精,延年祛病
人體生、長、壯、老、死的生命過程是腎氣盛衰的演變過程。進入老年,體質狀況發(fā)生顯著變化,諸臟腑功能多為脆弱,表現(xiàn)為抗病能力和自我調(diào)節(jié)能力低下,易于發(fā)病,易于傳變,臟腑精氣易損而難復,其中以腎中精氣衰少為根本。因此,對于老年病的治療應重視護養(yǎng)正氣，老衰久病,補虛為先",使臟腑機能振奮,體質增強。但單純滋陰填精,不僅藥之甘味,難以化成腎中精血,而且精血不生,反易成陰凝之邪傷伐元氣。若純使用壯陽之品,或獲一時之效,但勢必耗損精血,使虛損益甚。故必須采取補腎填精,助陽化氣之法,使精生氣,氣生精,精氣充足,從而推動臟腑功能,達到神聰形健,益壽延年之目的。
然而,老年人的特點是"五臟俱虛"，因此，對于臟腑虛損的治療既要立足于老年人腎虛精虧之全局,又要著眼于臟腑病變之局部,只有把補腎法與調(diào)養(yǎng)五臟相兼顧,才能更好地發(fā)揮的作用。由于腎與五臟是一種相互資生的關系,所以通過調(diào)養(yǎng)五臟氣血,可以達到治腎之目的。
四、扶正固本,慎施戕伐
老年病以本虛為主,"兩虛相搏"之機遇甚多,最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見,臟腑功能虛弱,氣化不力,血行不暢,痰濕凝滯,邪易聚而難散,出現(xiàn)正虛不能勝邪,虛實夾雜之證。正虛遭邪侵,邪滯更傷正,形成一種惡性循環(huán)，因此邪結不祛則正氣難復。但治療之法不可與年青體壯之人同日而語,老年疾病無論何證,都難以承受攻伐。此時治療上尤以重視正氣,老年人之正氣,皆刻刻固護。因損之極易，培補甚難，但不可過。一般應在扶正的基礎上進行祛邪,如活血化瘀,化痰利濕,通腑泄?jié)岬龋@樣有利于病邪的消除,有利疾病的轉歸和預后。但補時必須結合老年人的體質，針對病因，審因論補,切忌濫補，最忌廣絡原野,以求中的的做法。治病用藥以防攻邪傷正,扶正戀邪,稍有偏差,使虛者更虛,實者更實,遺禍無窮。正如<<靈樞.本神篇>>所說的要"知其氣血虛實,謹而調(diào)之也。"宜緩緩調(diào)補,長期漸進,抓主要矛盾,中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認準貴在守方,切忌變法、變方過頻。年邁之體,辯證要準,立法要穩(wěn),選方要精,用藥要輕,寧可再劑,不可重劑,對癥下藥,多可起力攏千斤的作用。
五、注重養(yǎng)生，延緩衰老
<<素問.上古天真論>>稱人的壽限為"天年",指出"終其天年度百歲而去"。<<尚書.洪范>>亦曰:"一曰壽,百二十歲也"。然人到中、老年時期,由于腎氣衰退,精氣內(nèi)虛,出現(xiàn)了無法抗據(jù)的生理性衰老過程，許多老年病在此基礎上發(fā)生發(fā)展,進而促進衰老過程。要延緩衰老的過早到來，就要平時注重養(yǎng)生。盛如<<類經(jīng)>>所說:"善養(yǎng)生者,必寶其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅強,老當益壯,皆本于精."
1.調(diào)攝機體人體臟腑機能活動常受精神意志影響,孫思邈說:"老人之性,心恃其老，無有藉在,率多驕恣,不循軌度,忽有所好,即須稱情。"情志過激,能引起臟腑氣機逆亂而產(chǎn)生種種病變，因此要十分注重調(diào)神(心理衛(wèi)生)。<<素問.上古天真論>>指出:"上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避而有時,恬詹虛無,精神內(nèi)守,病安從來?"故"凡治身者,太上養(yǎng)神,其次養(yǎng)形也"(<<類經(jīng).卷三>>)。同時要陶冶自己的性情,例如要丹青書畫,習書楷字,或吟吭高歌,使精神安逸行暢,如孫思邈所云,善養(yǎng)性者"性即自善,內(nèi)外百病皆悉不生"。
2.動靜結合動是指運動、活動,靜是指休息,放松。進入中老年,由于臟腑功能衰退,抵抗力下降,"虛邪賊風乘虛而入"，極易發(fā)生各種疾病。因此"養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強所不能堪耳"(<<備急千金要方>>)應注意勞逸結合,尤其需要進行一些適度的體育鍛煉活動,活動肢體,流通氣血，例如晨操、打拳等活動。做到以靜為主,兼以運動,動靜結合,使我們?nèi)梭w各組織細胞得以整復，延緩細胞衰老,保持腎之精氣充實,卻病延年。
3.適度飲食人之壽命與腎氣關系密切,但腎氣乃“先身生之精氣也,非胃氣不能滋”。(<<脾胃論>>)老年脾胃虛弱更為突出,由于胃腸功能的減退,不宜暴飲暴食,不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品,不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清.曹慈山<<老老恒言.飲食>>中說:"大饑傷脾,大飽傷氣。益脾借于谷,饑則脾無以運而脾虛;氣轉于脾,飽則脾過于實而氣滯。故先饑而食,可以給脾;食不充脾，所以養(yǎng)氣。<<素問.生氣通氣論>>也云:"是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹?shù)廊绶?長有天命"
4.慎應寒暑寒暑是四時氣候變化的規(guī)律,既是人體賴以生存的條件,又是導致疾病的一大因素。人上了一定年紀后由于腎氣衰退，對外界環(huán)境變化的適應性、應急性較差,極易受到外邪的侵襲,更傷腎氣,引發(fā)疾病。<<靈樞.本神>>曰:"故智者之養(yǎng)生也,必順四時而適寒暑。養(yǎng)生不逆其時,真氣內(nèi)守,腠理致密,邪無由傷人。"
5.補攝營養(yǎng)營養(yǎng)之補因人因時而異,孫思邈說:"四十歲以上須服補藥,五十歲以上四時勿缺補藥,如此乃延年得養(yǎng)生之術耳"。即用藥物補益腎之精氣,延緩衰老就成了與積極保健方法相輔相成的重要方法之一。抗衰老藥物除了具有治療疾病作用外，還有針對老年人氣血虧損,肝腎不足和陰陽容易失調(diào)的特點,分別用補氣益血、調(diào)補肝腎、滋陰壯陽藥物以達到強身保健、益腎固精之功。值得一提的是，中藥不僅可作補藥，也是很好的營養(yǎng)食品，如補肝腎，強筋骨的杜仲，補肺健脾、固腎益精的淮山藥等可做菜吃，具有良好的開發(fā)價值。
總之，衰老是一個很復雜的生理退化過程，其根本決定于腎中精氣之盛衰。近年來，對腎虛實質和中藥（如人參、黃芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老機理作了大量的實驗研究，認為具有抑制導致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和調(diào)節(jié)微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在細胞和分子生物學方面作進一步研究。
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InvigoratingofkidneyEssencetoCureDiseaseandProlongOne’sLife.
ShengHuiFeng,MingLiang,LiHe,consultantQinLiangFu
ShanghaiSecondaryMedicalUniversity,RenJiHospital，Shanghai(200001)
關鍵詞：藝術專業(yè)大學生；人文精神；培養(yǎng)
中圖分類號：J60 文獻標識碼：A 文章編號：1004-2172（2007）01-0083-03
人文精神是人類文化創(chuàng)造的價值和理想，是一種普遍的人類自我關懷, 是文化發(fā)展和社會進步的價值導向, 它是一個人的內(nèi)在靈魂，其核心是如何做人。藝術專業(yè)大學生不僅作為新時代人文精神的反映主體之一，更是為社會提供精神文明產(chǎn)品的主力軍，社會主義市場經(jīng)濟需要他們擁有自主自強精神、民主法制意識、開放寬闊視野的積極向上的思想品質。大學教育承載著社會的重任，因此，在高等藝術院校中，大力倡導對學生進行人文精神的教育與培養(yǎng)，更有十分重要的歷史意義和現(xiàn)實意義。
一、人文精神的內(nèi)涵
“人文”指人類社會的各種文化現(xiàn)象。人文的內(nèi)容，分為人文知識和人文精神。人文精神是一種強調(diào)“以人為本，以人為中心”、關注人的成長和發(fā)展的思想，主要指追求人生真諦的理想素質，即關注人生價值的實現(xiàn)，強調(diào)人的自由發(fā)展，關注人的道德行為，倡導個體對社會和人類的責任，強調(diào)人與自然、社會的和諧，關注人對生死、信仰、幸福、存在價值的終極意義，并追尋人類的終極價值取向。相對于科學精神而言，人文精神尊重人的價值，注重人的精神生活，強調(diào)生產(chǎn)的人文效益等。人文精神的目標是追求善和美，其核心是以人為本。人類社會的發(fā)展過程，就是人文精神不斷確立和發(fā)展的過程。
人文精神包含以下幾個方面的內(nèi)涵：一是對社會的關注，把關注人在社會生活中的地位、尊嚴和權利作為精神追求，追求人的完善；二是對人類知識、科學和真理的重視與求索，堅持真理，熱愛科學是人文精神的重要內(nèi)容；三是個體文化素養(yǎng)的提高與錘煉，文化素養(yǎng)是人文精神的基本層面，是個體對包容在基本生活活動中的文化要素的體察和接受能力；四是關注實際與現(xiàn)實，勇于實踐探索，人文精神不能僅僅作為知識分子在書齋中苦思冥想出來的純學術概念，而應成為現(xiàn)實生活中具有操作性的踐履規(guī)范。
西方的人文理念是自由，以儒家思想為主干的中國人文理念是仁愛，但它們的本質都是培養(yǎng)和實踐人文精神，追求理想人格。人文精神由低到高依次可分為：生命層次、生存狀態(tài)層次、求善層次、求真層次、求美層次這五個層次。一個具備人文精神的大學生，在個體層面上，珍視生命，熱愛生活，有正確的信念、信仰、理想和人生目標，能努力做到自愛、自強、自立、自主；在人與人的層面上，他不僅為自己活著，也為他人活著，能做到“心中有他人”，能發(fā)自內(nèi)心地關愛他人，幫助他人，與他人友善相處，從觀念到行動都能做到“由于我的生存而使他人生活得更美好”，善解人意，知情達禮，人際和諧，得到他人的喜愛；在人與社會層面上，個人利益服從社會利益，關心社會、服務社會、造福社會、熱心社會公益活動，以社會進步為已任，有奉獻精神和行動，有強烈的社會責任感；在人與自然的層面上，有科學精神，熱愛大自然，關愛地球和人類，積極參加環(huán)境保護、維護生態(tài)平衡的活動，不信鬼神不迷信。
二、學生人文精神的現(xiàn)狀和問題
藝術專業(yè)大學生人文精神的現(xiàn)實不容樂觀，不少大學生文化底蘊不夠，缺少基本的人文思想素質。由于當代大學生正處在社會轉型時期，而當前市場發(fā)育過程中的多元文化良莠不齊，不容割斷的傳統(tǒng)文化根深蒂固，逐漸形成了各種意識流派、文化思潮，匯成紛繁復雜、充滿交錯和碰撞的時代大背景，置身其中，學生極易沉溺于滋生蔓延的各種欲望中而無法自拔，在利益的角逐中容易產(chǎn)生對物質片面地追求，而使人性中最樸素的道德觀和價值觀發(fā)生扭曲，從而導致人文精神的缺失，造成學生思想行為發(fā)展可能是畸形的、單向度的、平面的。藝術專業(yè)學生人文精神的培養(yǎng)已是重要緊迫的問題擺在我們面前，如果不及時加強學生人文精神的教育與培養(yǎng)，不僅直接影響青年藝術家或藝術大師的孕育和誕生，還可能遺憾地成為迷惘的一代。因此，藝術院校積極培養(yǎng)學生人文精神，樹立人文理想刻不容緩。
目前學生人文教育、人文精神的缺失主要表現(xiàn)在以下方面：
1、人文素養(yǎng)匱乏。中小學教育中，由于升學壓力而重視分數(shù)高低，更關注知識的灌輸而弱視人文素質教育。到了大學，藝術專業(yè)技術課程從課時到排練都占據(jù)了大量的時間和空間，對文藝理論、文學作品及哲學歷史等學科的了解涉獵是很少的，相關人文知識非常匱乏。據(jù)本人在教學中對學生的調(diào)查了解，相當部分學生讀得很少或沒有讀過最基本的中外文學名著，而很多學生對歷史文化的了解是來自影視作品中已經(jīng)被藝術加工了的內(nèi)容，有些學生語言文字能力較差，連文章的通暢完整都難保證，文筆的優(yōu)美和深刻的見地更為鮮見，這已是不爭的事實。
2、傳統(tǒng)價值觀破滅導致信仰危機。藝術專業(yè)學生作為社會文明的建設者和傳承者，應該有自己的社會理想和信念，承擔社會責任和社會義務，關注國家的發(fā)展和民族的復興。但現(xiàn)實是有的學生缺乏科學的價值觀，僅僅關注和盲目追逐快餐文化及境外文化，對民族優(yōu)秀文化和藝術排斥冷落，拜金主義、個人主義、享樂主義潛滋暗長，使得重功利輕理想的思想泛濫，學生急功近利的不良傾向在增長，片面的狂熱的追求眼前利益，放棄或消極對藝術事業(yè)和理想的追求，價值判斷出現(xiàn)嚴重失衡，精神的東西慢慢被淡化，物質化、實用主義漸漸浸蝕著本身就有待于完善的人格和靈魂。
3、道德榮辱感滑坡，集體觀念減退，片面追求個性發(fā)展，盲目理解仿效西方文化，傳統(tǒng)的集體主義、愛國主義被拋之腦后。有的學生生命感麻木，人際關系冷漠，不思進取，自私自利，隨意曠課，考試作弊，甚而違法亂紀乃至受到法律的制裁等，馬家爵事件更是令人震驚和反思。針對部分大學生道德底線的缺失，“道德重建”在高校中應是一件刻不容緩的事情，尤其是思想活躍、情緒敏感的藝術專業(yè)學生的人文精神導向，應是所有教育者及教育部門高度重視的問題。
4、嚴峻的就業(yè)問題引發(fā)棄世、頹廢思想。從過去認為“藝術殿堂”走出的“未來藝術家”到面臨當前的大眾化就業(yè)，自身及社會心理地位下降，加之嚴重的供需失衡導致“藝術夢想”的幻滅，畢業(yè)后不容易找到自己喜歡或適合的工作，于是出現(xiàn)厭學情緒，內(nèi)心空虛，沒有理想，更缺少發(fā)奮努力的精神支柱，沒有激勵自己的社會責任感、家庭責任感、個人使命感，稍遇困難挫折就無法解脫，棄世、頹廢思想便得以滋生。
