時間：2023-02-08 22:55:04
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某某市場部是2001年重新啟動的老市場，在總部及省聯絡處營銷思路的指導下，合肥市場部嚴抓“義診+專刊”的規范落實，并下大力氣狠抓義診的前期宣傳、義診過程中各環節的強化配合及義診前期與現場造勢宣傳的整合運用。合肥市場部目前義診做得比較扎實，那么原因何在呢？下面主要通過一系列數據分析與工作分析作具體說明：
一、2000年11月份以前的義診狀況
（一）、2000年11月份以前義診普遍處于低迷狀態，主要表現在義診場次少；單場、銷量低；義診沒有政府權威部門的由頭支持，導致可信度很低，消費者信賴度不足；員工士氣低落，無積極性。主要表現在義診管理的混亂，義診費用的包干使義診銷量本不高的辦事處舉步艱難，嚴重降低了員工的積極性。無利于辦事處管理層的獎勵政策，使辦事處主任工作分不清主次，不知道重點放在何處，導致對義診不抓或少抓。義診中踩點做得不到位，監控也是處于癱瘓狀態，使得一些好點的開發及維護沒有規律，沒有計劃，嚴重降低了義診的可信度。前期宣傳不到位，根本沒有印刷海報，全用手寫，再一次導致了義診的可信度下降，直接影響了到場人數。義診現場各環節的配合不到位，對各崗位業務技能培訓不足，導致現場抓放比例失調，命中率較低。義診沒有好的合作單位，大部分為自己售藥，外聯風險很大，而且引起醫藥管理部門的重視，給義診踩點設置了許多障礙。無上線媒體的支持，消費者對這一品牌很陌生，加之安徽消費者十分理性，可信度方面大打折扣，給予專家看病、儀器檢測、口碑說服等造成了很大的難度。
上述種種原因均為導致去年義診銷量低、場次少、綜合質量低的關健所在。
（二）2000年義診數據（略）。
二、今年二月份以后的義診狀況分析
（一）、義診數據分析
2001年2—4月份義診總場次550場左右，總銷量100萬左右，占整體總銷量的80%。最低單場0盒，最高單場銷量295盒，鄉鎮小型義診單場銷量平均為55盒，中型義診單場平均銷量200盒，最低銷量120盒 ，最高銷量550盒；縣城中型義診平均單場銷量600盒，最低銷500盒，最高銷量1070盒；市級中型義診銷量1400盒，市級大型義診銷量5912盒。小型義診單場費效比為10%，綜合費銷比為25%，最低費銷比為7%，最高費效比為20%。
（二）、義診情況綜合分析
針對去年義診所出現的種種問題，今年某某市場部針對義診進行了大刀闊斧的改革整頓，將義診作為考核辦事處主任是否合格的最重要的一項指標來抓，確定了目前以義診模式運作為最重要的工作內容，并制定了各項措施政策，來保證義診的良性運作，并且努力提高場次與單場銷量。
1、義診組的規模裂變
今年年初，市場部就制定了小型義診規模推廣，義診組規模裂變的方針政策，首先在幾個市級辦事處率先開始裂變義診組，其中合肥由原來的2個義診組迅速裂變為6個義診組，巢湖由2個裂變為4個，六安由2個裂變為4個，其它縣辦由一個裂變為2——3個，一方面保證了義診的場次，另一方面快速搶占市場份額，將義診遍地開花。同時將義診組定崗定編，每組6——7人，崗位明確，職責明確，利益明確。
2、義診班子的組織建設
義診必須要有一個強有力的領導班子，為此，特別規定了辦事處主任是義診的第一責任人，直接管理義診隊伍，副主任必須要兼義診組長，每組負責各自的義診銷量，主任帶頭抓，對于主任的考核，如果義診銷量低的話，既撤職下崗培訓，所以主任最重要的工作就是狠抓義診，提高義診的場次與單場質量。
3、獎勵措施與激勵
確立了領導班子以后，如何正確有效地激勵員工就成為比較重要的問題了。為此市場部針對義診，出臺了一系列的分配方案（如銷量階梯提成法、單場銷量最高獎、義診達標獎、優秀義診組獎、排名獎等等），大致有：小型義診單場銷量如達到50盒以上，主任0.3元/盒的提成，員工提成2元/盒，大夫提成1元/盒，每月評選單場銷量最高獎、義診達標獎、優秀義診組獎、排名獎，對其進行100—200元不等的獎勵；市場啟動期（第一個月內），義診費用不實行包干，關鍵強調義診要上規模、上銷量、費用適當控制，使員工沒有后顧之憂。上述一些獎勵政策與激勵辦法實行后，極大地調動了主任與基層員工的積極性。市場部員工上下士氣高漲，精神面貌大有改觀。
4、義診員工的不斷強化培訓
2001年2月份，市場部制定了嚴格的義診培訓制度，強調辦事處晨會、晚會、周日培訓會必須定期準時召開。特別是培訓會一方面針對其他市場部先進的義診經驗進行培訓；另一方面主要針對本辦事處義診方面出現的一些問題進行解決、調整，并提供應對措施及下一步義診如何操作等方面的戰略戰術，培訓會的定期開展對于全體員工，特別是剛進公司的新員工來講十分及時有效，充分保證了義診隊伍的技能和團隊凝聚力。
5、同政府部門合作開展義診
如何解決義診的可信度一直是新老市場最重要的研究課題。合肥市場部自2000年11月份以來，就積極聯系省老齡委作為我們的義診合作單位，并相繼以“跨世紀【絡欣通】心腦血管健康工程”免費義診助老宣傳活動為由頭，在合肥地區、巢湖地區、六安地區的老齡委蓋了紅頭文件章，解決了義診的可信度問題，并且在一些縣級辦事處也通過關系蓋了當地老齡委的紅章，雖然老齡委與衛生部門是兩個各不相干的部門，但針對消費者，老齡委是具有一定可信度的。
6、上線媒體的支持是提高義診及產品可信度的又一利器
今年三月份，在省聯的支持下，相繼在合肥電視臺、巢湖電視臺、六安電視臺等播放了“絡欣通”的專題與品牌，并且采用集中優勢媒體、高頻次、高密度的播放策略。另外還在《合肥晚報》等報媒也長期地操作。品牌的播放及報媒的宣傳給義診打了一支強心劑。產品在上線媒體的拉動下，知名度、認知度隨之提高，緊接著推出義診，利用面對面的說服，進一步刺激消費者的購買欲，最終達成銷售。可以說電視、報媒的組合宣傳直接拉動了義診。
7、企劃的支持使義診前期宣傳質量明顯提高
2001年二月份以后，企劃的支持為義診注入了強大的活力，首先制作并印刷了義診通知單、海報，提高了義診的正規感，使消費者在接受前期宣傳時，通過通知單與海報初步了解了產品，為口碑說服奠定了基礎。其次重新設計了處方，重新出臺了“踩點報告書”、“前期宣傳報告書”，將踩點與前期宣傳進一步細化、量化，以表格化來考核各項工作。另外還制作了義診的分縣專利，上面有各市、縣的典型病例，用于義診的前期宣傳與現場宣傳，進一步解決了產品的可信度。除此之外，義診的一些配套設施，如展板、條幅、遮雨蓬、張貼畫也都備齊，為義診提供了充足的彈藥。
8、連爆式踩點保證了義診場次與質量
辦事處的踩點工作由專人負責，每天必須踩2-3個點，有的辦事處將踩點劃歸在各義診組里，各組踩各組的點，但大的原則是踩點必須形成連爆效應，對農村而言也就是以鄉鎮為單位，所轄各村一個接一個踩一遍；對城市而言，以大的社區為單位，所轄各居民區一個接一個踩一遍；單位也是如此。這樣做的好處是：能夠形成相互呼應，多點連爆的氛圍、通過一個好的義診點能帶動其它點，既能保證義診場次、單場銷量，也能有所提高義診質量。
9、保證前期宣傳質量
前期宣傳是一場義診能否成功的關鍵所在。因此市場部要特別強調前期宣傳的重要性，將前期宣傳當作一場普遍宣傳來做，重抓落實，嚴抓到位率。為此，市場部出臺了《前期宣傳規范》，規定了口碑如何做，通知單投多少、怎樣投，海報貼多少、怎樣貼，廣播如何做等等。進一步將前期宣傳量化、細化、規模化，使所有參加前期宣傳的員工都能有章可循，避免了宣傳的盲目性，同時狠抓宣傳的到位率，大量運用“前期宣傳登記表”，使重點患者充分到場。
10、現場配合是關鍵
今年的義診更加強調各環節現場的有效配合，如儀器與大夫的配合，大夫與售藥的配合，售藥與外圍的配合等等。前期宣傳是解決現場人數的問題，而現場配合是解決到場人數當中購藥人數的問題。所以配合要更加緊密，更及時，起到各環節相互補充，相互接應，多層說服的配合效果，使現場的抓放恰到好處。
11、推銷技巧是催化劑
義診現場的推銷技巧主要強調各環節的訴求重點。儀器檢測員多運用恐嚇訴求、病情訴求；大夫多運用權威訴求、診斷訴求；促銷與外圍多運用情感訴求、病例訴求、產品訴求及比較訴求，各種訴求方法綜合運用，促進口碑說服力度。另外加強利益刺激（免費看病、儀器檢測、售后服務等）與療效承諾（三療程滿意治療方案，兩療程復發退款等），以利益做刺激，以承諾做保障，以各種訴求作重點強化，從而達到多層說服的目的。
12、后期回訪為復診奠定基礎
在義診踩點工作中就一直強調新點的開發與舊點的維護相結合，那么如何來維護舊點呢？主要通過后期回訪，重點強調回訪與義診的緊密配合。回訪的工作主要是：定期回訪義診中購藥的患者，做好售后服務；消除負面影響，解決消費者反映的一些問題；尋找典型病例并重點培訓有效的運用；為復診提供詳盡的數據，為復診消除障礙，使復診能夠按時定期開展。所以回訪的好壞直接關系到復診的成功與否。
三、義診活動成功原因分析
1、 規模化、迅速化、達標化的遞進裂變方式，使義診的達標化得到規模推廣；
2、 辦事處主任帶頭身先士卒，直接管理義診隊伍，狠抓義診質量；
3、 重視義診組織的系統化建設，崗位明確、職責明確、利益明確；
4、義診激勵政策方法好、利益點高，既考慮到了義診規模發展，又兼顧了員工利益不受沖突。規模與利益雙項調節，使義診銷量不斷提升；
5、強化義診達標程度，不斷激勵、不斷培訓、不斷提高；
6、上線媒體的支持，與政府部門的合作，解決了義診的可信度和產品的可信度；
7、企劃鼎力支持，對宣傳工作進行了量化、細化、規模化，使預熱質量顯著地提高，從而保證患者人數充分到場；
8、連爆式踩點保證了義診的場次與義診地點的質量；
9、義診環節有效動態配合，促銷技巧有機刺激催化；
10、重視后期回訪，為復診奠定基礎，有效培育了市場。
本病屬中醫學“經行腹痛”之范疇。最早見于漢•《金匱要略.婦人雜病脈證并治》:“經水不利,少腹滿痛,經一月再現。”宋.陳自明《婦人大全良方》則有病因和治法的論述:“婦人經來腹痛,由風冷客于胞絡沖任……用溫經湯。”痛經是婦科病中的常見病,我們在多年臨床實踐中體會到該病大致可分為四種類型,分析如下。
1 分型辨治
1.1 氣滯型
1.1.1 病機 肝郁氣滯。
1.1.2 癥狀 少腹脹過于痛,經前兩乳或兩脅作脹或痛,經量少而不暢,脈弦細,舌質淡紅,苔微黃。
1.1.3 治法 和血疏肝,理氣止痛。
1.1.4 方藥 疏肝活血飲(逍遙散加減):柴胡9 g、當歸12 g、白術芍各9 g、烏藥9 g、澤蘭9 g、制香附9 g、川楝子9 g、郁金9 g、益母草15 g。
1.1.5 加減 如經前易煩易怒,苔黃者加黑山梔9 g、丹皮9 g、黃芩9 g。如量多去益母草、澤蘭加陳棕炭12 g、牛角腮9 g。經凈后常服逍遙丸、艾附暖宮丸,如體質較虛,艾附暖官丸改為八珍丸或婦科調經片。
1.2 血瘀型
1.2.1 病機氣血瘀結。
1.2.2 癥狀 少腹痛過于脹,痛勢有輕有重,經血紫黑有塊,塊下痛減,脈沉弦,舌邊有時出現紫黯或紫斑。
1.2.3 治法 祛瘀理氣。
1.2.4 方藥 逐瘀理氣飲(桃紅四物湯加減):全當歸12 g、大川芎9 g、桃仁9 g、紅花9 g、赤芍12 g、制香附9 g、烏藥9 g、元胡索9 g、失笑散9 g、川牛膝9 g。
1.2.5 加減 如腹痛劇加乳香、沒藥各9 g。經凈后常服艾附暖宮丸、逍遙丸、八珍益母丸各100 g,同時早晚各服10 g或調經活血片3次/d,5片/次或當歸丸。
1.3 寒濕型
1.3.1 癥狀 少腹冷痛或劇痛,四肢發冷,痛甚則汗出及嘔惡,脈沉遲、苔白。
1.3.2 病機寒凝氣滯。
1.3.3 治法 溫通化瘀。
1.3.4 方藥 溫經理氣飲(少腹逐瘀湯加減):全當歸9 g、大川芎4.5 g、元胡索9 g、官桂4.5 g、小茴香4.5 g、細辛4.5 g、失笑散9 g(包煎)、吳茱萸4.5 g、炮姜6 g、杭白芍15 g、乳沒藥各6 g。
1.3.5 加減(1)經行不暢加益母草12 g、紅花9 g。(2)嘔吐去炮姜加干姜3片。(3)四肢厥冷加四制香附片4.5 g,桂枝4.5 g。經凈后常服附子理中丸、艾附暖宮丸,納減者加黨參健脾丸,早晚各服9 g。
1.4 氣血虛弱型
1.4.1 病機心脾兩虛。
1.4.2 癥狀 經前或經后,少腹隱痛,按之則減,面色蒼白,語言聲低,神疲乏力,心悸氣短,食欲減退,月經色淡質稀,舌質淡胖,苔薄白,脈細弱。
1.4.3 治法補益氣血。
1.4.4 方藥 益氣養血飲(八珍湯加減):炙黃芪12 g、黨參9 g、川芎4.5 g、杭白芍9 g、炒白術9 g、大熟地15 g、炙甘草5 g、當歸6 g、艾葉9 g。
1.4.5 加減 (1)墜脹加炙升麻4.5 g。(2)大便溏薄加炮姜炭4.5 g、淮山藥12 g。經凈后常服十全大補丸(或八珍丸)、補中益氣丸、艾附暖宮丸,早晚各服9 g,或烏雞丸每日一粒分兩次服。
2 討論
痛經一癥,根據祖國醫學“不通則痛”的理論,無論其寒、熱、虛、實之異,主要由于氣血運行不暢所致,故我們把痛經概括有以下四種不同病因,如:肝郁氣滯、氣血瘀結、寒凝血瘀、氣血虛弱,并認為經前及經行時腹痛屬實,經凈后腹痛屬虛。
引起痛經的因素在于肝、脾、腎三經,有因寒濕之邪侵襲,導致脾陽失展,肝氣失調,寒濕搏于沖任而作痛;有因七情所傷,引起肝氣郁結,氣滯血瘀而作痛;有因內傷氣血,血虛氣少,血虛則血澀,氣少則氣亦滯,沖任二脈失于溫養濡潤而作痛。其原因雖復雜,而且互相交錯,但它們的病理、實質均為氣滯血瘀,經脈不通。故在治療中必須抓住這一主要矛盾,審證求因以治其本,不論在氣滯型、血瘀型、寒濕型中在辨證分型施治的同時加入溫經理氣之劑,在治療中常用小茴香、吳萸、艾絨、烏藥等藥品,以辛香暖宮、理氣和血,使之氣血得到溫煦運行通暢,從而達到“通則不痛”之目的。藥與病合以使臨床診治中取得較好療效。
近年來,我國中醫藥工作者弘揚祖國醫學理論,對痛經的病因病機、治法、方藥等進行了更為系統、深入的研究,取得了新的進展。對其病因病機的分析認識上,在重視前人風、寒、濕、熱等致病因素導致沖任損傷、氣血不通這一理論前提下,進一步強調了寒、瘀之邪及情志因素等對痛經的影響。認為寒是諸邪之首,因寒而瘀、因瘀而阻、因阻而痛,而情志抑郁導致氣機不暢亦是痛經發生的主要因素。在治法、方藥上,也更加注重溫宮化瘀、疏肝行氣、通絡止痛。并通過現代科學實驗方法進一步予以佐證,為臨床提供理論依據。
根據《社會保險費征繳條例》、《社會保險費稽核管理辦法》和區、市、縣相關政策規定，經研究決定從2008年3月20日起到2008年5月31日止，對2008年度城鎮職工基本醫療、大額醫療、工傷保險費進行征繳，現將有關事宜通知如下：
一、城鎮職工基本醫療、大額醫療保險費：
1、2008年度基本醫療保險費，黨政機關、事業單位按個人應發工資總額的8%(個人征繳2%，單位6%)比例征繳，繳費基數和人數以2008年預算數為主，單位專管員持工資發放表到縣醫療保險事務管理中心進行核算核定后，辦理征繳費手續。企業以2007年度自治區社會平均工資為基數按時繳費。
2、已參保單位因機構改革、企業改制、全員競聘、人事制度改革等原因造成參保職工繳費中斷，允許以個人繳費的方式續保，核定繳費為自治區上年度社會平均工資8%的比例征繳。
3、2008年度基本醫療保險費實行一次性征繳，各繳費單位于2008年5月31日結束繳費。從2008年6月1日起對未及時繳納醫療保險費的單位，按照《社會保險費征繳條例》和《社會保險費稽核管理辦法》的規定，將按日加2‰的滯納金，逾期三個月仍不繳納者，按有關規定辦理。
4、各參保單位在填報名冊時，務必注明新增、調入、調出人員，否則，所發生的問題由用人單位自行解決。
5、退休人員退休時間截止2007年12月31日，以男年滿60周歲、繳費年限滿30年，女干部滿55周歲(女工人年滿50周歲)，繳費年限滿25年，并辦理了正式退休手續的人員，按退休人員對待，對未達到繳費年限的由單位和個人按比例補繳；對提前辦理退休，提前離崗休養人員，停薪留職人員，請長假和長期病休人員個人應繳的基本醫療保險費由單位代扣代繳。
6、2008年全縣大額醫療保險費與基本醫療保險費同時征繳，征繳標準為每人每年43元，并詳細登記，在職、退休人員分類造冊一式三份，報醫保中心兩份，不得遺漏。同時，上報一份12月份的單位工資發放表。
7、醫療保險人員信息的登記核對工作由單位集體辦理，具體事項請報送表格時由各單位醫保專管員向具體業務員咨詢。
醫療保險事務管理中心基本醫療保險收入戶開戶行
農業銀行**縣支行帳號：
建設銀行**縣支行帳號：
二、企業工傷保險費
1、根據國家《工傷保險條例》和自治區政府《關于寧夏回族自治區實施<工傷保險條例>辦法》的通知、寧政發[2004]53號、銀政發[2004]49號文件精神的規定；全縣范圍內的所有企業(含中央、區、市屬駐**各企業)從2008年1月1日在參加基本醫療保險的同時，必須全員參加工傷保險，已參加工傷保險的原企業要注意重新登記續保、防止斷保。于每月20日前上報人員增減變動情況，逾期不報的單位，其基本人員信息、繳費情況都以上月為主。
通井街位于樂清的老城區，通井街前面的河流就是被樂清人稱為母親河的金溪。年近七旬的爺爺奶奶在通井街已經住了大半輩子，在我兒時的記憶里，快樂的童年是和通井街緊緊連在一起的。通井街路面不寬，汽車開不進來，自然就安全多了，成了我和小伙伴們的樂園。我們經常騎著自行車在家門口繞彎，或者在家門口的小院子里踢球，捉迷藏。玩累了，肚子餓了，就在隔壁哥哥家一起吃好吃的蛋炒飯，喝好喝的椰子汁。
那時候通井街上店鋪林立，經常有三五成群的行人從爺爺家的后門經過。印象里，通井街的店面是以水仙橋作為分界線的，水仙橋以北，大部分都是手工作坊，有打鐵的，彈棉花的，做沖床的。每次路過這些店面時，總會看到一些農民耐心地在打鐵店外候著，打鐵師傅戴著厚厚的手套，用火鉗從爐里取出已燒紅的鐵塊，放置于地，以大錘子狠狠敲擊。很快，一把鋤頭便成形了。彈棉花的店中，總是充盈著潔白的棉絮，就連做被褥的師傅的頭上、臉上、眉毛上也都是白茫茫的一片。蓬松柔軟的棉絮在一個大鐵餅的反復擠壓下，便規規矩矩變成了一床長方形的被褥。
到了我上初中的時候，爺爺家的鄰居們都陸續搬走了，往日繁華、喧囂的通井街開始變得冷清蕭條。因為沒了兒時的玩伴，我也不愿去爺爺家玩了。親朋好友們也和我們一樣，覺得老城區路太窄，車子進不去，也都懶得去爺爺家串門了。爸爸媽媽曾勸過爺爺奶奶：不如搬家算了，和我們一起住。可爺爺就是不愿意搬，固執地說自己就是喜歡住在老房子里，住在金溪邊上，因為那里才是他的根，那里有他很多年輕時美好的回憶。
一、明確責任：各村（社區）要迅速成立村級防疫領導小組，各村（社區）主任為主要負責人，并指派一名村干部專職負責，組織本村村級動物防疫員逐戶逐場，開展今年春季重大動物疫病的強制免疫工作，確保村不漏戶，戶不漏畜禽，畜禽不漏針；并對免疫的數據進行核查。
二、明確時間安排：按照區重大動植物疫情防治指揮部的統一安排：第一階段從年月日至月31日進行高致病性禽流感、牲畜口蹄疫的集中強制免疫，各村（社區）必須在月31日前，把免疫登記簿和免疫匯總情況上報鎮獸醫站。從年月日至月日做好春防工作階段性檢查并進行補缺補漏，做到應免盡免；第二階段從年月日至月日完成高致病性豬藍耳病、豬瘟的強制免疫以及高致病性禽流感、牲畜口蹄疫的補免及二免工作，月日前必須把免疫登記簿和免疫匯總情況上報鎮獸醫站。免疫密度要求：規模養殖場和散養戶畜禽的高致病性禽流感、牲畜口蹄疫、高致病性豬藍耳病、豬瘟免疫密度達到100%，做到應免盡免，不留空擋。免疫質量要求：各村（社區）必須配合上級有關部門的疫情監測，其中高致病性禽流感、牲畜口蹄疫、高致病性豬藍耳病、豬瘟群體有效免疫抗體合格率全部要求達到70%以上；出現免疫抗體達不到的要求的村（社區）或養殖場（戶），必須按規定進行補免，直至監測的免疫效果合格為止。規模場的免疫按照各養殖場的免疫程序進行，上述四種強制免疫的疫苗必須接種二免及以上，疫苗由村級動物防疫員確認后到鎮獸醫站領取。在做好上述四種強制性免疫的基礎上，同時要兼顧做好雞新城疫、狂犬病等其他流行性疾病。
三、全面做好免疫檔案工作。在入戶進行免疫注射的同時，豬、牛、羊免疫耳標佩戴率要求達到100%，《動物免疫證》必須全面入戶，做到每戶一本，而且要求其中每個欄目都必須填寫清楚完整、規范、不得漏填、錯填；同時規定各村（社區）的動物防疫聯絡員要定期準確上報有關統計的數據。
【摘要】脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現的一種肝膽病證。本文主要就肋痛的病因病機分析和肋痛的辯證治療以及肋痛的辨證分型護理，對肋痛做一些研究。
【關鍵詞】肋痛 辨證治療 辯證護理
脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統稱。如《醫宗金鑒卷八十九》明確指出：“其兩側自腋而下，至肋骨之盡處，統名曰脅。”《醫方考脅痛門》又謂：“脅者，肝膽之區也。”且肝膽經脈布于兩脅，故“脅”現代又指兩側下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。
脅痛主要責之于肝膽。因為肝位居于脅下，其經脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達；主藏血，體陰而用陽。若情志不舒，飲食不節，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡脈失養，即可引起脅痛。其具體病因病機分述如下：
1．肝氣郁結若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導致肝脈不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，不通則痛，發為脅痛。肝氣郁結脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭•肝病源流》說：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致膚脅肋痛。”
2．瘀血阻絡氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡，不通則痛，而成脅痛。故《臨證指南醫案•脅痛》曰：“久病在絡，氣血皆窒。”
3．濕熱蘊結外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，內外之濕熱，均可蘊結于肝膽，導致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，而成脅痛。
4．肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導致水不涵木，肝陰不足，絡脈失養，不榮則痛，而成脅痛。正如《金匱翼•脅痛統論》所說：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經脈失養而痛。”
在臨床上，脅痛以右側脅肋部疼痛為主者，其病多與肝膽疾患相關。檢測肝功能指標可以判斷是否屬各類肝炎，檢測血清中的甲、乙，丙、丁、戊型肝炎的病毒指標，有助于肝炎的診斷和分型。B型超聲檢查及CT.MRI可以作為肝硬化，肝膽結石，急慢性膽囊炎、脂肪肝等疾病的診斷依據。血生化中的血脂，血漿蛋白等指標亦可作為診斷脂肪肝，肝硬化的輔助診斷指標。檢測血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標，可作為初步篩查肝內腫瘤的參考依據。
但是，中醫治療的著眼點并不像西醫治療針對具體病灶和靶點，而是著眼于整個患病機體，針對患病機體所出現的癥狀進行干預與調整。一些時候，我們是不能用現代科學、現代醫學解讀中醫的，中醫的諦造者和傳承者們，以其高超的智慧，創造并且豐富了一系列認識和干預（治療）人體軟件系統病變的方法，其中之一就是辨證論治。
而要辨證治療，就必須注意把握其要點。
1、辨外感和內傷脅痛 外感脅痛，起病較急，大多為濕熱病邪侵犯肝膽，臨床多伴有惡寒、發熱等表證，且多同時并見惡心、嘔吐或黃疸等癥狀，舌紅，苔白膩或黃膩，脈浮數或弦數。內傷脅痛，起病較緩，無發熱，惡寒等表證出現，多由肝氣郁結，瘀血阻絡或肝陰不足等引起。
2、辨脅痛性質 脅痛病性有虛有實。若脅痛以脹痛為主，走竄不定，時痛時止，隨情志變化而增減，多屬肝郁氣滯，氣阻絡痹所致；若脅痛以刺痛為主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆閃挫所致者，為脅絡受損，瘀血停著，若脅下可氧及塊，觸之堅硬者，多為氣滯血瘀，瘀滯積久不散所致；若脅痛重著，痛有定處，觸痛明顯，伴口苦心煩，胸悶惡心，發熱煩躁，或目身小便發黃，為濕熱著蘊肝膽所致；若右脅痛如絞，痛徹肩背，或伴黃疸、發熱或嘔吐蛔蟲，多為砂石或蛔蟲阻滯膽道，病屬濕熱；若出現脅肋掣痛，心急煩躁，口苦，尿黃，則為氣郁化火；若胸脅脹痛，右脅痞腫，納差，舌淡，苔白滑，脈弦遲，則為肝郁夾寒；若脅肋隱痛，心煩口干，伴頭暈目眩，舌紅少苔，則病屬陰血虧損；若脅痛隱隱，但綿綿不絕，疲勞后可使疼痛加重，按之反較舒適，多屬血不養肝，絡脈失養所致；若脅肋痛悠悠不休，遇勞加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，則屬陽虛，肝絡失養。
3、辨脅痛病位 肝居脅下，經脈布于兩脅，膽附于肝，脅痛之病位主要在肝膽，但常與脾胃和腎有關。胸脅疼痛，不論一側、兩側，呈脹痛、刺痛，或灼痛、墜痛、隱痛，或痛如刀割，痛徹肩背，位均居肝膽二經；但若脅痛伴噯氣頻作，惡心嘔吐，胃脘脹悶則為肝氣犯胃，病位在肝胃；脅痛若伴腸鳴，腹脹，便溏泄瀉，為肝逆乘脾，位在肝脾；若脅痛牽引腰背，呈墜痛、隱痛，悠悠不休，遇勞而發，則由肝及腎，位在肝腎。
其次，脅痛的基本治則是調理氣血，疏通經絡，恢復臟腑功能。對實證脅痛，據邪之不同而予或利濕解毒清熱，或理氣活血，祛瘀通絡等祛除邪氣法之主，則經絡得以通暢。對虛證者，以扶正為主，陰陽氣血俱充，陰平陽秘，氣血調達，經絡自得榮養。虛實并見者，據虛實之輕重、緩急，補瀉兼施，或以補為主，補中有通，或以通為主，通中兼補。
另外，脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的病證。也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。病人多數由于情志不遂，飲食不節而發病。對脅痛病人采取以情志護理、飲食護理為主的辨證施護，收到了良好的效果。
所以，我們要采用辨證分型的護理。
3.1 氣滯型 臨床癥狀為脅肋痛以脹痛為主，痛及肩背，疼痛每因情志變化而增減。胸悶、納呆、噯氣、口苦咽干、惡心欲吐、不發熱或微熱，舌質微紅、苔薄白、脈弦滑或弦細。治法：舒肝理氣。護理：調情志，開導勸慰病人少憂郁、勿惱怒、心平氣和、豁達開朗則肝氣條達。飲食有節，不宜飽食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥膩之物，戒酒。可針刺陽陵泉、中脘、太沖、膽俞穴，惡心嘔吐加合谷、內關穴。口苦病人讓其多漱口，或用銀花、麥冬泡水代茶飲以清熱生津。
3.2 血瘀型 臨床癥狀為脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，脅肋下見有塊。舌質紫暗，脈沉澀。瘀結停滯，積久不散漸成塊，舌質紫暗，脈沉澀屬瘀血內停之象。治法:祛瘀通絡。護理：慎起居，防寒涼，局部宜保暖，適當活動，以利活血，忌憂郁。飲食宜少量多餐，忌寒涼、辛辣、膩燥之品。針刺配合艾灸。
3.3 濕熱型 臨床癥狀為脅脘持續絞痛，陣發加重。腹肌緊張、拒按、惡心嘔吐、口苦口干、惡寒發熱、身目發黃、溲黃、便秘。舌質紅、苔黃膩、脈弦數。治法:清熱利濕，舒肝利膽。護理：囑病人臥床休息，注意觀察體溫、血壓、舌苔、脈象、神志、膚色等變化。脅脘絞痛，可針刺膽俞、足三里、陽陵泉、合谷穴等，或用阿托品注射液0.5～1mg，度冷丁注射液50～100mg肌注或穴位注射。如需手術，做好術前準備和術后護理。
3.4 肝陰虛 臨床癥狀為肋脅隱痛、悠悠不休、遇勞加重、口干咽燥、心中煩熱、頭暈目眩，舌紅少苔、脈細弦而數。治法:養陰柔肝。護理:注意休息，起居有常，不妄作勞。飲食宜營養豐富、偏酸甘、血肉有情之物。忌辛辣、油炸、煎烤食品。保持情緒穩定，勿憂思焦慮。
癔癥或稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突或強烈的情緒體驗，暗示或自我暗示等引起的一組病癥［1］。兒童癔癥臨床報道較少。其發作形式多樣，近年來發病率有增高的趨勢，可能與社會環境及生活環境的影響密切相關［2］，且易誤診。現將我院3例癔癥患兒報告如下。
1 臨床資料
例1，患兒，女，9歲，因“間斷抽搐3天，加重1天”來診。患兒3天前開始間斷出現全身抽搐樣發作，為非節律性抽動，抽動時呼吸急促，雙眼緊閉，雙手握拳，四肢肌張力增高，每次持續時間約10 min左右，無大小便失禁，無意識障礙。無神經系統陽性體征。查血電解質正常，行腦脊液生化及常規檢查無異常;腦電圖、頭顱CT、心電圖、X線胸片未見異常。患兒發作期間將面臨學校期末考試。診斷為兒童癔癥，予心理治療及暗示治療，患兒癥狀消失，痊愈出院。例2，患兒，男，8歲，因“反復發作心悸 、胸悶15天余”就診。患兒15天前因貪玩電腦受父母體罰，其后反復出現心悸、胸悶。曾以“病毒性心肌炎”治療15天，癥狀好轉。本次因考試成績差受父母責備，再次出現心悸、胸悶，無關節疼痛，無大汗淋漓，無面色蒼白，無意識喪失，查體未發現陽性體征。查三大常規、電解質、心肌酶譜、肌鈣蛋白均正常，行X線胸片、心電圖、腦電圖檢查未見異常。患兒發病前無上呼吸道感染史，且發病與精神因素有關，考慮兒童癔癥。給予暗示治療及心理治療1周余，患兒癥狀消失，痊愈出院。
例3，患兒，女，11歲，因“雙下肢無力半天”來診。患兒半天前放學途中突然雙下肢無力，不能行走而摔倒。無意識障礙，否認外傷史，否認藥物、毒物攝入史。查體無陽性體征。急查三大常規、血電解質、心肌酶譜、頭顱CT、心電圖、X線胸片均正常。追溯病史，患兒發病前與同學激烈爭吵，大哭過后行走過程中突然摔倒，繼而雙下肢無力，不能行走被同學送來急診。分析病情，考慮到患兒發病與精神因素有關。反復詢問病史，該患兒平素性格內向、成績優秀。診斷兒童癔癥。靜脈滴注葡萄糖注射液250 ml，在暗示治療配合下，患兒癥狀消失，能自行走路。
2 討論
因癔癥可模擬許多疾病的癥狀，容易誤診，故必須在充分了解癔癥的病因、癥狀特點、病情經過的基礎上，經詳細的體格檢查、神經系統檢查及必要的特殊檢查后，全面的分析，最后才能作出診斷。3例癔癥患兒均有如下臨床特點:（1）有心理社會因素作為誘因；（2）均為學齡期兒童;（3）多表現為軀體癥狀，癥狀多樣化，有充分證據排除器質性病變和中毒所致的類似癥狀;（4）癥狀妨礙社會功能;（5）暗示治療及心理治療明顯有效。當今社會，多數為獨生子女家庭。家長的過分溺愛、不正確的教育方法等原因使得孩子形成了以自我為中心的任性、自私、疑心重、暗示性強、好感情用事，富于幻想，好表現自己的性格等，缺陷性格在當不利于自我的情感體驗出現時，如受到驚恐、委屈、憤怒等精神刺激或要求得不到滿足時易引起本病發作。且兒童情感帶有沖動性和易變性、情感調節能力弱、應變能力低、心理穩定性差，故易發生心理異常。兒童癔癥應以心理治療為主，輔以藥物治療，同時還需避免不良暗示。本病大多數預后良好，但反復發作對兒童個性發育可造成不良影響，故值得廣大臨床醫師重視。
參考文獻
1刺激經穴，疏通經脈
經絡是經脈和絡脈的統稱。經絡中以經脈為主干，經脈中又以十二經脈和奇經中的任督兩脈最為重要，人體上的絕大多數穴位都在以上十四經脈之中。就益智穴位看，10部針灸專科醫籍（《黃帝明堂經》、《針灸甲乙經》、《黃帝明堂灸經》、《銅人腧穴針灸圖經》、《針灸資生經》、《銅人針灸經》、《西方子明堂灸經》、《針灸聚英》、《針灸大成》和《針灸集成》），以及6部綜合醫籍（《千金方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《普濟方》和《類經圖翼》）所載的益智單穴（即能主治智力障礙類疾病的單個穴位）計24個，全位于十四經脈［1］。筆者還查閱了清代及清代以前的其他針灸文獻，并整理其針灸益智的臨床經驗［2］，發現涉及益智穴位共50個（含上述益智單穴及其他益智處方中的用穴），除鼻交頞中和鬼眼2個屬經外奇穴外，其余48個均為經穴。可見，針灸益智主要通過刺激經穴，改善智力，恢復健康。經脈是疏通氣血、補心強記、益智健腦的主要通道。
1.1益智經穴的經脈分布48個益智經穴的經脈分布見表1。從表1中發現：有3個穴位以上的經脈是心包經6穴、心經5穴、膀胱經5穴、任脈5穴、腎經4穴、督脈4穴、肺經4穴、脾經4穴、大腸經3穴、小腸經3穴、胃經3穴等。益智經穴占每條經脈全部穴位所占的比例，以心包經、心經為最高，心包經占66.67%（6/9），心經占55.56%（5/9），其次是肺經占36.36%（4/11），任脈占20.83%（5/24），脾經占19.05%（4/21），小腸經占15.79%（3/19），腎經占14.82%（4/27），大腸經占15.00%（3/20），督脈占14.29%（4/28）。經綜合比較分析：益智經穴主要集中在心經、心包經、督脈、任脈、腎經、膀胱經、肺經和脾經等。
表1益智經穴的經脈分布（略）
從經脈的分布特點看，與中醫心主神明、腦為元神之府的學說相吻合，這些經脈與心腦關系甚為密切。“心者，君主之官，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）［3］。心經和心包經除本身是主司智力活動的通道外，同時與頭腦相通，與腦髓密切相關。任督兩脈，總領陰陽，其分布亦與心腦密切相關。手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，由于脾、肺等臟器的功能活動與腦髓密切相關，手足陰經也直接或間接地上達于頭腦。經絡與心腦相連相通，關系緊密，溝通了五臟六腑、四肢百骸與心腦的聯系，并將臟腑所化生的氣血精微傳輸心腦以奉養神明，刺灸經絡上的特定穴位，通過“經脈所通，主治所及”的作用，達到調節和改善心腦功能的目的，也正是針灸益智的重要作用途徑。
1.2益智經穴的部位分布從部位分布看，益智經穴可分布在身體的各個部位，但主要分布在手、足、腹、背，見表2。背部主要是督脈和膀胱經的穴位，包括對應心臟的心俞和具有強壯作用的膏肓俞等重要背俞穴。腹部主要是任脈的穴位，另如脾經的大橫、腎經的幽門。從具體的位置看，大多靠近心和心包之處，有向心分布的趨勢，“心者，神之舍也”（《靈樞·大惑論》）［3］，這種取穴除了經絡上的意義之外，可能還體現了局部取穴的原則。手、足的益智經穴（33個）大大高于腹、背（15個），其中手部的經穴（21個）又高于足部（12個），這是因為手三陽經從手走頭，與腦關系密切，手三陰經出屬上焦，與心直接相連或相鄰，手部經穴的益智作用更為快捷。細析一下手、足之穴，發現位于手、足末端的五輸穴計20個，占60.61%，如少沖、中沖、涌泉、至陰、少商、隱白均為井穴，神門、大陵、太淵、太白、后溪均為輸穴，等等，由于五輸穴經氣充盈，運行活躍，可使益智取效更為顯著。
表2益智經穴的部位分布（略）
2養心益腎，調理臟腑
2.1心腎與智力心為神之居，血之宗，脈之體，為君主之官，主司神明，“積神于心，以知往今”（《靈樞·五色》）［3］，心的主神明功能，即包含了人的智力活動，實際上中醫之心已包括了現代所謂的腦的大部分功能。心主血脈，血液是神志活動的物質基礎，心氣旺盛，則血脈充盈，才能保證“主神”功能的正常發揮。心氣不足，則心血虧少，或血行不暢，就出現精神思維方面的低下和紊亂，可見宋代針灸名家王執中將健忘、失智、無心力等典型的智力障礙類疾病歸為“心氣”門［4］，極為妥帖。針灸益智通過安心神、補心血、振心陽、益心氣、開心竅等，起到改善智力的作用。如巨闕乃心經之募穴，是心氣不足的反應之所，可療無心力、健忘；心俞對小兒心氣不足引起的數歲不語，智能低下有效；又心經之神門，為心氣所出入之處，心性之癡呆、健忘，必刺神門。曲澤主心氣不足，郄門治神氣不足，間使療健忘，此三穴均屬心包經。心包乃心之，代心行事，同心一樣，主持人體智力活動，刺灸心包經腧穴益心血，通心氣，同樣起到改善心腦功能的作用。
《醫學入門》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。髓則腎主之。”［5］腎能藏精生髓，并充養大腦，腎舍志，腎亦同記憶直接有關，若腎精虧虛，則精髓不足，腦海空虛，健忘失眠，神呆衰老。針灸益智學術中，非常重視補腎益精以生髓充腦的益智體系，如腎經之復溜滋陰補腎，可療健忘；涌泉能補腎填精，益髓充腦；大鐘是治療癡呆的名穴，屬足少陰經之絡穴，為人身精氣匯聚之處，具有補腎和血、益精強神之功。可以說，五臟之中，除心以外，要數腎與腦最為密切。巔下為腦，腦為髓之海，中屬督脈，兩旁屬足太陽膀胱經。可見，填補督脈精髓，是補腦益智的有效方法。針灸益智也遵循這一方法，如《靈樞·海論》指出：對髓海之有余和不足，要“審守其輸而調其虛實”［3］。膀胱經之膏肓俞，督脈之百會，均有填精補髓的作用。督脈之靈臺、神道，既能通督益腦，又應心之位，為心氣之通道，也能寧心而益智。
2.2調臟與益智肺、脾、胃等臟腑亦與智力密切相關。《靈樞·天年》云；“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。”［3］肺氣虛可以導致健忘。又腦髓能司運動，有賴胸中大氣為之斡旋，而大氣是天氣與谷氣相并聚于胸中，需要肺的主氣調節。“邪中于項，圖逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉”（《靈樞·大惑論》）［3］，外邪乘虛而入，由表及里，侵襲腦髓，這時就要宣肺祛邪，如肺經之列缺，宣肺解表，疏風通絡，可療健忘等。《備急千金要方》載：“天府、曲池、列缺、百會，主惡風邪氣，泣出喜忘”［6］，天府、列缺為肺經之穴，宣肺祛邪，曲池為大腸之“合”穴，與肺相表里，能疏風解表，百會通絡利竅，四穴合用，則風邪外出，肺氣清肅，大腦清潤。脾、胃為后天之本，化生水谷精微以榮養大腦，如《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之津液合和而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓。”［3］脾藏意，主思，思包括記憶、思考等智力活動。南宋醫家陳言在其所著《三因極一病證方論》中說：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也。”［7］故楊繼洲療健忘失記除選列缺、心俞、神門、少海外，當“復刺：中脘、三里”［8］，心俞、神門、少海理心寧神，益智無疑；中脘、三里均為調理中焦要穴，健脾和胃，益思強記。《靈樞·動輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦。”［3］脾胃與肺密切配合，助腦司神，楊氏又用列缺清宣肺氣，通絡達腦，助胃氣上輸，恐含肺胃同治之意。
五臟在精神思維活動中所起的作用，并不是孤立的，而是相互有著密切的聯系，它們相互配合，積極協調，共同完成人的思維過程。刺灸特定輸穴，以健益智力，往往通過綜合調理五臟的功能，從而達到改善智力，康復心腦的目的。如神門、三里治“男女癡呆之證”［9］，神門、支正治“善忘”［10］，分別通過心與脾胃、心與小腸（與心相表里）相互作用，獲取益智之效。
3祛邪化濁，開竅清神
智力障礙類疾病，一般病因多端，證情復雜，虛實相兼。其虛多責之心脾腎之不足，其實則邪熱侵擾，痰氣凝結，或血瘀內停。用針灸治療智力障礙類疾病，也要立足于邪實的一面，通過豁痰化濕、活血祛瘀、清熱化濁、行氣通絡等法，以利竅清神。開竅即開心孔，利心竅，通腦絡，宣腦竅。古人云：精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅起而心神清，心竅蒙塞則昏昧而善忘。不管是清熱、滌痰，還是祛瘀，都是為了達到開竅益智的目的。如心經之通里，開心竅，寧心安神；主失智之內關，清心瀉火，宣竅開智；療善忘之間使，疏通心包經氣，開竅醒腦。太白為脾經之原穴，健脾化濕；豐隆為胃經之絡穴，祛痰開竅，合之可療“心事忘”。從古籍記載看，一般化痰開竅可取豐隆、中脘、足三里、鳩尾、解溪、天府等；活血開竅常用百會、心俞、膻中、中沖、郄門、少海等，既可開竅，又具寧心安神的作用。《針灸大成》載治失智癡呆方（神門、鬼眼、百會、鳩尾）［8］，其中神門養心安神，鬼眼祛邪醒腦，百會健腦益智，鳩尾化痰通絡，以開竅寧神為法配穴處方，頗為經典。
4結語
總之，針灸益智的傳統作用機理頗為復雜，需結合經絡學說、臟象學說、病因病機、辨證學說等進行探討。上述之疏通經脈、調理臟腑和化濁開竅等環節，相互聯系，相互影響，共奏益智之功，如《神應經》之療“呆癡”方［11］，神門寧心通絡，心俞養心活血，涌泉滋水益精，少商開竅醒神，通補兼施，故可轉呆益智。不少益智經穴，本身具有通脈、補臟、祛邪的綜合作用，如百會身兼通絡、寧心、壯髓、開竅諸多功能，又居腦巔，故病因不同之健忘，都可取百會一穴。
筆者在臨床上常常會見到許多兒童出現花剝苔，多見于有胃腸消化不良、慢性腹瀉以及容易發生過敏性疾病的患兒，因患呼吸系統疾病及某種微量元素或維生素的缺乏而來求診的病例也不少。
祖國醫學認為，熱性病而見花剝苔，多為陰傷津虧所致，有的患兒病愈后3～4個月，陰津得以恢復，花剝苔可自行消失。若小兒舌苔花剝，經久不愈，狀如“地圖”，多為胃之氣陰不足所致。
筆者在臨床中體會到兒童花剝苔并非都是因“陰傷津虧”、“胃之氣陰不足”引起的。“胃氣上潮通以舌”、“有胃氣而生苔”，苔乃胃氣之熏蒸而成，五臟皆稟氣于胃，故可因五臟之寒熱虛實而使舌苔發生剝脫，故應從脾胃肝腎等臟腑功能衰弱之角度找原因。筆者根據小兒生理病理的特點，結合每個患兒的體質及臨床表現、舌象的局部變化綜合分析，給予辨證治療。
在辨別舌象的局部變化上，首先辨舌苔的剝脫，應與先天性剝脫加以區別。先天性剝脫是出生就有的剝苔。其部位常在舌中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發育不良所致。其次要根據舌質的色澤、舌苔的厚薄及顏色加以分析辨證。筆者在臨床上將兒童花剝苔常分為陰液虧損、脾胃虛弱、濕熱內蘊、胃陰不足、氣陰兩虛等幾型。現分述如下。
陰液虧損：表現為口干唇燥，毛發干枯，無光澤，形體消瘦，大便干結。舌淡、苔少花剝，脈細。治法：滋陰養液。方藥：沙參麥門冬湯加減。
脾胃虛弱：表現為形體偏胖，面色萎黃，納呆腹脹，大便溏薄，小便清長。舌淡、苔薄、有剝脫，指紋色淡或脈沉細。治法：益氣健脾消食。方藥：參苓白術散加雞內金、炒麥芽。
濕熱內蘊：表現為倦怠乏力，納呆腹脹，大便不爽，小便黃。舌紅、苔黃膩剝脫，或苔前部剝脫，后部黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕。方藥：三仁湯加減。
胃陰不足：多為熱病后期，陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火導致胃陰耗傷，表現為饑不欲食，口燥咽干，大便干結，或呃逆。舌紅少津，脈細數。治法：滋陰養胃。方藥：增液湯加味。
氣陰兩虛：表現為倦怠乏力，食少便溏，自汗盜汗，唇舌干燥，手足心熱，平素易感冒。舌淡、苔薄呈花剝。治法：補氣養陰。方藥：玉屏風散、四君子湯加沙參麥門冬湯加減。
臨床所見花剝苔兼有膩苔者，常常病機比較復雜，需較長時間的治療。若痰濁未化，正氣已傷者，根據病情的變化，不斷地調整治療方法及藥物。
