時間：2023-01-31 23:15:01
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一、工作開展情況
（一）業務開展情況 ：今年1～6月，我中心門診診療總人次為一百余人次。
（二）我社區服務中心的內部管理：對內部職工實行統一調配，優化組合，整體素質明顯提高。加強了管理,規范了醫療行為,提高了服務質量。
（三）隊伍建設情況： 通過開展政風行風民主評議工作，堅持糾、評、建并重，與日常業務工作緊密結合，抓住重點部位和關鍵環節，進一步規范服務行為，強化內部管理，提高隊伍素質，已形成有效的作風建設管理長效機制。
（四）黨建工作：在堅持集體學習制度的同時，我社區衛生服務中心領導班子成員積極主動自學，經常溝通交流，做到個人學習經常化、集體學習制度化。堅持廉潔自律、提高拒腐防變的能力。
（五）人才培養：不斷優化人才結構。我中心從實際情況出發，加大人才的培養力度。促進在職衛生技術人員不斷掌握新技術、新知識、新理論。在醫務人員中倡導“終身學習”的理念，鼓勵職工積極參加學歷教育、全科醫學培訓等多種形式的繼續教育。按照100%的比例要求培養全科醫生和社區護士，認真實施臨床醫生中醫藥培養計劃。
（六）公共衛生服務項目建設：促進基本公共衛生服務逐步均等化。自2020年1月份居民慢病體檢，共體檢人數500余人。為居民健康服務確實做了真實工作。6月30日截止，累計建立電子檔案8689例，電子建檔率為40%，老年人管理998例，高血壓管理1394例，糖尿病管理334例，精神病管理53例，婦女兒童1405例，家庭醫生簽約4289例。
（七）疫情防護：加大宣傳力度，疫情防護知識全覆蓋。梳理可疑人員5000人次。為中小學、幼兒園開展衛生防疫知識宣傳和學校范圍內的消殺滅工作10余次。
二、存在的問題
經考核，我院居民健康檔案的填寫錄入工作中有部分空項，前后邏輯錯誤及聯系方式未能及時更新；健康教育工作資料整理、歸檔不夠完整、規范；慢病患者隨訪記錄不夠完整規范，體檢記錄有空項，錄入電子檔案不及時等；
三、整改措施
（一）、加強組織領導，落實工作責任
進一步明確衛生院各項目負責人崗位職責，根據年初制定的的本年度公衛工作計劃，利用工作例會及季度考核督促、指導。各項目負責人本年度分期開展業務知識培訓，特別是中醫藥相關知識培訓，以提高公衛人員業務知識水平。
（二）、加大宣傳力度，提高居民公衛服務知曉率
利用健康教育服務網絡，大力宣傳國家基本公共衛生服務項目，力爭使每位居民都能了解到基本公共衛生服務的服務內容、服務目的和意義，使每位居民都能主動參與進來。
（三）、進一步細化健康檔案的管理
檔案錄入信息真實、完整，確保無空項、錯項，無前后邏輯錯誤；及時錄入電子檔案信息；及時更新居民檔案信息，提高檔案使用率；規范各類花名冊的填寫及檔案的整理放置，方便查詢調閱。
（四）、規范重點人群隨訪及體檢工作
重點人群的隨訪管理及年度體檢是公共衛生服務工作的重點，也是居民最樂意接受和配合的一個方面，我院將在本年度把這項工作做實做細，努力提高隨訪服務質量，提高健康體檢質量及體檢率，以此帶動其他項目工作的開展。
（一）中醫藥技術資源及業務用房、設施設備等硬件配置不足，對中醫科室的設置及業務的開展明顯受限。
（二）我社區衛生服務中心業務用房已屬于危房建筑，已存在安全隱患。
四、2020年工作謀劃
（一）繼續抓好醫療業務工作。進一步規范醫療行為，強化醫療質量監管，杜絕醫療責任事故的發生，努力減少醫患糾紛。通過績效考核，調動醫務人員工作積極性，促進各項衛生工作的順利推進。
20xx衛生院健康教育工作計劃【一】健康教育是國家確定的基本公共衛生服務項目之一，健康教育在提高居民健康素養、倡導健康的生活方式、預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了實施國家基本公共衛生服務項目，加強全鄉的健康教育工作，為全體居民提供優質健康教育服務，特制定本方案。
一、目標
建立健全全鄉健康教育服務網絡。提高全鄉公共衛生服務機構健康教育人員專業技術服務水平。普及居民健康素養基本知識和技能。大力開展全鄉居民和重點人群的健康教育活動，提高全體居民健康水平。
本年度讓全鄉居民基本衛生知識知曉率分別達到60%、以上。
二、實施范圍和內容
(一)制定健康教育管理規范
嚴格執行衛生部制定的國家基本公共衛生服務項目《健康教育服務規范》，結合我鄉實際組織實施。統一規范服務對象、內容、方式、流程等。根據社會經濟發展狀況、居民健康素養水平和疾病預防控制的需要等，現階段本衛生院、村衛生室等醫療衛生機構健康教育活動主要內容如下：
1、宣傳普及《中國公民健康素養—基本知識與技能》。
2、居民健康教育：合理營養、控制體重、加強鍛煉、應付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。
3、重點人群健康教育：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個月兒童父母等。
4、重點慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病等健康問題。
5、公共衛生問題健康教育：包括食品衛生、突發公共衛生事件等衛生問題。
(二)開展健康教育活動
現階段本衛生院、村衛生室等醫療衛生機構必須開展下列健康教育活動：
1、制定年度健康教育工作計劃，保證其可操作性和可實施性。計劃應包括六個方面的具體內容：健康教育的內容、形式與時間、實施和質量控制方法、組織實施流程、人員安排、設備和材料準備、效果評價等。
2、發放、播放健康教育資料。
一是發放印刷資料，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置咨詢臺處，供居民免費索取。
二是播放音像資料，包括錄像帶、DVD等視聽傳播資料，基層醫療衛生機構正常應診時間，在門診候診區或觀察室內循環播放。
3、設置健康教育宣傳欄，宣傳欄應根據健康教育規律、季節、疾病流行情況、社會活動等及時更新，每年更新不少于6次。
4、開展公眾健康咨詢活動。在各種衛生宣傳日、健康主題日、節假日，并利用會議、集會、電影放映等社會活動，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發放健康教育宣傳資料。
5、舉辦健康教育講座。以普及居民健康素養基本知識技能和預防傳染病、慢性病、多發病為重點內容，以高血壓、糖尿病、結核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產婦、0-36個月兒童家長等為主要對象，定期舉辦健康講座，引導居民學習和掌握健康知識和必要的健康技能，從而促進轄區內居民的身心健康。
6、健康教育工作資料檔案管理。衛生院、村衛生室要有完整的健康教育活動記錄，應及時收集、整理、妥善保管健康教育素材、記錄、總結、評價等資料，包括文字、圖片、影音文件等，并妥善保存，逐步建立完備的工作檔案、以便工作考核和效果評價。提高健康教育質量。
(三)健康教育能力建設
1、基層健康教育服務機構專業人員培訓。主要培訓對象：村衛生室負責健康教育工作的衛生技術人員和相關醫務工作者，培訓內容主要包括：健康教育基本理論、內容、方法、技巧，健康教育基本設備的使用，健康教育效果評價等，專(兼)職人員開展健康教育工作。
2、積極與大眾媒體合作。主動邀請媒體參與社區健康教育活動，提高大眾健康教育宣傳活動效果。
三、組織與管理
1、衛生院負責領導與管理，健康教育和疾病預防控制機構負責項目的實施，包括制定實施計劃、人員培訓、技術指導、績效考核、信息管理等。
2、基本公共衛生服務健康教育主要由鄉衛生院和村衛生室向所轄區居民提供，健康教育、疾病預防控制、婦幼保健科負責組織社區和農村大型、集中性健康教育活動。積極發揮大眾媒體在基本公共衛生健康教育服務中的重要作用。
3、健康教育、疾病預防控制、婦幼保健科根據自己的職責和服務內容，負責對基本公共衛生服務健康教育的技術指導。
四、監督與考核
(一)衛生院將把基本公共衛生服務健康教育實施作為重點衛生工作年度目標考核項目，納入本年度績效考核內容。健康教育、疾病預防控制等科室要定期對村衛生室的健康教育工作進行督導檢查、效果評價。
(二)督導考核主要內容： 服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等。
(三)主要評價指標
1、健康教育活動組織和任務完成情況。
2、《中國公民健康素養66條》宣傳普及率。
3、重點人群及居民相關健康知識知曉率、行為形成率。
20xx衛生院健康教育工作計劃【二】20xx年我村衛生室各項工作,將在鎮衛生院、村委的正確領導下，緊緊圍繞全鎮公衛工作和20xx年度各項工作任務，進一步加強業務學習及加大公衛工作宣傳力度，確保我村公衛工作各項任務指標全面落實，現將工作計劃提出如下：
一、行政管理：
1、年初有工作計劃，年中有自查報告和半年總結，年終有總結和考核自查報告。
2、每月向上級領導匯報工作一次，各種制度上墻，按時完成各種材料上報工作。
3、使用國家統一基本藥物、特殊人群管理、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、食品安全、等工作及登記表、卡、冊、檔案規范管理。
4、積極開展新型農村合作醫療宣傳及醫療服務工作，積極參加業務學習及鄉村一體化管理內容。
5、按時參加例會及業務學習培訓，并作好學習筆記。
二、特殊人群管理：
1、認真學習特殊人群的管理及宣傳工作，按時完成上級布置的各項任務。
2、入村小組核實特殊人群基本信息、核實聯系電話，同時進行多樣式宣傳。
3、積極真實、可靠完成全年4個季度特殊人群隨訪工作，讓群眾得實惠。
三、疾病預防控制：
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作，嚴格執行傳染病防治法，按時上報疫情，報告率100%，嚴防傳染病的發生及爆發流行。
2、計劃免疫工作：按時通知和督促接種對象進行疫苗接種，按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導，督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發熱病人。
四、婦幼保健工作：
1、及時準確上報本村的孕婦數及出生情況，認真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛生知識及降消項目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達100%，孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表，資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產婦的轉診工作。
五、醫療工作：
1、遵守職業道德和醫德醫風規范以及村衛生室的各項管理制度，嚴格按照操作規程開展醫務服務工作。
2、處方書寫規范，用藥、收費合理，配伍正確，并有病情和治療記錄。醫療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人，不得推諉病人和拒絕出診，做好病人的轉診工作。
4、做好農村新型合作醫療籌資工作的宣傳動員工作，讓群眾得實惠。
5、 認真執行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
六、健康教育：
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作，制定好全年的健康工作安排 ，做到工作有計劃，做后有總結。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解，讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。
3、對季節性的疾病做好預防工作，特別是一些具有傳染性的疾病，讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
2019年我院工作在區衛計委的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2017年第三版）》，加強內部管理，狠抓基本公共衛生服務項目工作，全面開展基本醫療護理工作以促進基本公共衛生工作。充分調動員工的工作積極性和主動性，適時調整了人員配置，優化組合，使得醫院各項工作取得了較好的效果，現將我院2019年工作總結如下：
一、基本情況
鄉衛生院服務轄區面積53平方公里，轄區戶籍總人口39607人，公衛服務核定人數33212人，實際常駐人口40000多人，管轄18個行政村，18個村衛生室，村級公共衛生服務人員23名。衛生院在職員工70余人，其中專業技術人員40余人，衛生院設置有公共衛生科、全科門診、內科、外科、中醫科、疼痛科、婦科、康復科、骨傷科、口腔科，耳鼻喉科、醫學檢驗科、醫學影像科、等十多個門診科室。住院部設有兩個綜合病區，一個中醫病區，一個康復-理療病區共四個病區，開放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機、全自動生化分析儀、24小時動態心電監護儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術室配備無影燈、麻醉呼吸機等診療設備。基本能夠滿足轄區群眾的公共衛生服務和常見病多發病的診療及部分急診急救工作的需要。
目前，醫院與市二院合作正在籌建120急救站，通過急救站的設置、人員的進一步學習培訓，將不斷提升醫院的衛生服務能力。
（一）、加強領導、定期督導
依據年初制定的工作計劃，基本公共衛生服務項目和基本醫療護理、健康扶貧、醫保等各項工作緊密結合，按計劃運行，并結合醫院實際，成立醫院基本公共衛生服務項目及基本醫療等各項工作考核、指導領導小組，定期或不定期對醫院各科室及村衛生室進行檢查、督促、指導各項工作。
（二）、強化培訓、提高業務
我院進行公共衛生服務項目工作和基本醫療、護理等工作的培訓10多次，采取月例會制度、以會代訓。不斷提高公衛、醫療、護理人員的業務能力，對公衛人員及轄區內村衛生室職業人員不定期進行各種公衛知識培訓。
（三）、認真整改，很抓落實
針對在2017年公衛年終考核時反饋的問題，醫院高度重視，經過領導班子討論研究，及時制定整改措施。今年年初就開始根據整改方案，逐條梳理排查，倒排工期，認真整改，于10月底按照整改計劃如期完成了的全面整改工作，11月份又對前期整改工作進行了回頭看，確保整改方案的貫徹落實。
二、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況 （一）居民健康檔案管理 截止11月底，衛生院共復核升級居民健康檔案 25498 份，其中高血壓管理檔案 2899 份，規范管理 1914 人，高血壓患者規范管理率達 66% ：糖尿病管理檔案 751 份，規范管理 490 人，規范管理率達 65% ：新建兒童保健管理檔案 178 份；新建孕產婦管理檔案 211份； 重性精神疾病管理檔案 116 份；老年人管理檔案 3986 份。截止目前，居民健康檔案復核升級率 76% 。 （二）健康教育 我院緊緊圍繞公共衛生服務項目為基礎，以及預防、保健、慢性病人管理為重點。醫院醒目位置設立宣傳欄，根據上級工作要求及不同季節進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，成立了以院領導為組長，以醫生、護理、公共衛生、扶貧、醫保等相關人員為成員的醫療服務隊，按照時間節點，有計劃地逐村實地進行健康教育知識講座、基本公共衛生服務項目、健康扶貧、居民簽約服務及居民醫保政策的宣傳。鄉村兩級共舉辦健康教育知識講座共34場次收益人數1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛生服務項目宣傳手冊10000份達到全鄉每戶一冊。發放健康教育處方及手冊共20種5320 份，印刷影視資料播放29種循環播放115次230小時。鄉村兩級設置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。
（三）預防接種
在此項工作中，為提高接種率利用節假日和兒童入學查驗接種證時機及時為適齡兒童接種疫苗。全鄉共出生218人，辦理接種證178人，有40人在外地辦理接種證，辦證率100%。常規疫苗 應種接種 5778人次，實種5489人次，接種率,95%、二類疫苗接種1603人次，水痘疫苗46人次，HIB70人次。乙肝疫苗1177人次
（四）兒童健康管理 加強對轄區內0—6歲兒童管理工作，目前我鄉共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達98%，接受一次以上規范管理2096人、管理率90%；對0-3歲兒童，利用兒童接種日在我院對目標兒童進行規范體檢，采取先體檢后接種措施，我院與鄉教辦室聯系，對全鄉所有幼兒園3-6歲兒童進行了免費體檢。到目前為止0—6歲兒童免費體檢1991人、管理率85.4%；其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫指導615人。在體檢中發現佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人
五、孕產婦健康管理
努力提高孕產婦管理工作，對轄區內孕產婦全部建立了報價服務手冊，加大了宣傳國家降消項目住院分娩好處以及多項免費檢查政策，今年共登記管理孕產婦210人，早孕建冊66人、產后訪視210人次。高危孕產婦登記26人、高危孕婦轉診2例。發放葉酸97人，430合;
全力以赴，齊心協力落實好民生實事。在今年開展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中，我院積極聯系召集了鄉計生辦、各村婦女主任、各村村醫，明確分工，密切配合，在大家的共同努力下，我鄉的兩癌篩查和兩病篩查按時超額完成任務，民生工作走在了全區的前列.兩癌篩查401人，兩免篩查77人
（六）老年人健康管理
全鄉有3986名65歲以上老年人 ，截至目前在冊管理 2860 人，覆蓋率達 72% 。已體檢 1916 人,同時建立專病底冊，做到底冊和檔案盒索引及盒內檔案三對照，規范放置。采取了電話預約、門診隨訪等方式相結合的義診體檢及健康指導，深受老年居民的歡迎。
（七） 慢性病管理
利用檔案復核升級各村對轄區內35歲以上人群進行了血壓和血糖篩查，共篩查 8270人，其中：高血壓320人，糖尿病53人，全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。
按照年初制定的工作計劃，對全鄉2899名高血壓患者，體檢了1914人、體檢率為 67%。規范管理1688人，規范管理率38.8%。隨訪了10498人次；對全鄉751名糖尿病患者，體檢了490人、體檢率為 65.4%。規范管理301人，規范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對定期進村入戶開展了高血壓、糖尿病專題知識講座
全鄉共發現126名惡性腫瘤均已調查上報。心腦血管事件登記110人。
（八）、嚴重精神障礙患者管理
目前發現精神病人總共144人，檢出率4.5%。2018年新增病人24人，在管116人，（穩定 91 人，不穩定 3人、基本穩定 17 人）。（ 人在外務工）失防17人。三級以上 2 人，目前 1 人正在關鎖，有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍 0 次。在安寧醫院的協助下為精神病患者體檢78人體檢率67%
（九）肺結核患者管理我院對轄區結核病患者實施規范管理，按時進行服藥督導，對新發現的結核病人及時上報，全年共確診肺結核 12 例，共進行隨訪 72 人次，已完成治療1人。在對65歲老年人和高血壓、糖尿病進行健康體檢時，進行了結核病篩查，共篩查4320人。發現疑似病例 30 例，已進行上報轉診。
（十）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理 我院認真貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件緊急條例》，對轄區醫務人員定期進行了傳染病防治知識培訓。擬定了傳染病分檢辦法，檢出的傳染病送到相應的醫院和科室。設定專人負責傳染病網絡直報，堅持門診登記和疫情自查制度，每月自查一次，并進行疫情分析，對于漏報、遲報情況，進行追責并給出相應處罰。我院還積極配合宛城區疾控中心加強死因調查和傳染病的防治工作，以及外環境檢測，全年共完成死亡人員死因調查197人，上報傳染病例91例，均已上報。
（十一）衛生監督協管 按照我市“雙創”工作要求，積極配合區衛生監督所開展工作，對轄區公共場所廠礦企業、學校托幼機構、醫療機構進行“創衛”達標驗收工作，共計巡查、督促醫療機構 幾 28 家，公共場所 6 家，學校 12 所，托幼機構 12 所，廠礦企業 2 家，開展醫療機構非法行醫巡查 26 次，查處無證診所5家，較好的完成了衛生監督協管任務。
（十二）中醫藥服務 全面按照河南省中醫藥服務規范要求，在0-3歲兒童中開展中醫藥喂養指導，截至目前指導615人次。在65歲老年人中全面開展中醫藥體質辨識工作，截至目前共完成1916人中醫藥體質辨識同時進行相應的指導。
（十三）家庭醫生簽約服務
2018年進行轄區居民體檢的同時，開展簽約服務，我院成立由院領導為組長，由醫生、護士、公共衛生等相關人員為成員的簽約服務團隊，簽約服務團隊共分六組，由院領導班子分組帶隊，對每村居民進行簽約，主要針對困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點人群。截至目前，共簽約3369戶，19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫院做相應的檢查，經檢查確需住院的病人，住院進行治療。通過簽約服務群眾對醫院、對包片醫生更加信任、更加依賴，有病首先想到他們的包片醫師，從而實現了內科病區向慢性病管理病區轉變。經常保持在院住院病人約50人左右，85%以上為慢性病人，病員穩定、治療效果滿意，收到了良好的社會效益和經濟效益。
三、存在的主要問題
我院基本公共衛生工作雖說與去年相比有了較大進步，但從考核、督導、職能健全等情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面：
（一）基本公共衛生服務經費緊張
公衛經費是按統計部門核定的服務人口數撥付的。統計部門在統計基本公共衛生服務人數時，是按照戶籍人口數減去外出務工人員數來核定。我鄉一是因戶籍人口數較少，二是因高鐵站的建設，外來大批務工人員，我院一直在為這一部分人員服務，統計部門在核定人員時沒有將這一部分人員統計在內。導致我鄉基本公共衛生服務核定人數全區最少（實際服務人口數在4萬人以上，核定人口數只有3.3萬多人），撥付的經費在全區最少，還達不到某些鄉鎮衛生院撥款數的一半。工作量大，經費少，經費緊張，工作中有一定困難。
（二）措施不夠扎實
各社區衛生服務站雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作，但督導發現個別服務站的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監測、腫瘤病人上報等方面工作滯后。個別社區服務站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質量較差。
（三）慢性病管理和老年人保健工作尚需規范
慢性病人管理，部分患者隨訪不及時；在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；高血壓患者病人沒有及時轉診；未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價，老年人的體檢工作進行的緩慢。
四、明年工作基本思路
明年，我院基本公共衛生服務項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作:
（一）認真對照日常督導檢查中發現的問題，緊密結合上級業務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭完成各項公共衛生服務指標。
（二）健全工作機制，強化工作職責。醫院要切實加強對各科室及村級衛生室公共衛生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。
（三）積極與區疾病預防控制中心、區婦幼保健院、區衛生監督所等業務部門溝通，努力保質保量完成各項國家基本公共衛生服務工作。
2018年我院在縣衛計委和上級業務部門的指導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務項目工作實施方案》及衛計委黨委有關公共衛生方面的文件精神要求，順利完成了本年公共衛生服務任務，現我就我院完成基本公共衛生服務有關情況簡要匯報如下：
一、加強組織領導
我院按照衛計委有關文件要求，成立了由院長任組長，分管院長任副組長的小屯衛生院公共衛生服務領導小組，并按照各自的分工明確了責任，做到責任到人。加強對轄區內承擔公共衛生服務的人員進行培訓，組織學習了第三版的基本公共衛生服務規范，針對省市縣有關公共下發的問題，逐一進行比對整改。
二、十四項基本公共衛生服務項目落實情況
1.建立居民健康檔案。我院轄區現有8874人均已全部完成建檔及檔案更新工作。建檔完成后，為確保檔案的完整性和真實性，組織全院職工對健康檔案進行自查，對找出的問題逐一進行了整改。
2.重點人群管理工作。為有效預防和控制高血壓、糖尿病及重性精神病等慢性病，按衛計委要求，我院對我轄區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病、重性精神病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理，掌握我轄區高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。
(1)高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢。
截止2018年12月我院共登記管理高血壓患者764人，提供隨訪高血壓患者743人，完成高血壓體檢657人，體檢率86%。
(2)Ⅱ型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行每年一次體檢。
截止2018年12月我院共登記管理糖尿病患者262人，提供隨訪的糖尿病患者為252人，已體檢216人，體檢率82%。
(3)重型精神病管理。對診斷明確，在家居住的重型精神病患者，進行登記管理、隨訪和康復指導，轄區內重型精神病患者共計32人，已全部建檔，建檔率100%；已體檢25人，體檢率78%。
(4)65歲以上老年人健康管理工作
2018年12月我院登記建檔管理65歲及以上老年人1166人，按照工作要求進行體檢已體檢842人，體檢率72%。
3.健康教育工作。嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實縣衛計委的各項健康教育項目工作。制定了《臨澤縣小屯衛生院2018年健康教育工作計劃》，認真組織實施，開展以“碘缺乏”、“母乳喂養”、“兒童預防接種宣傳”、“高血壓”“艾滋病”等專題健康宣教活動，采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我轄區主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
截止2018年12月發放健康教育宣傳單15余種，共計2000余份，張貼宣傳橫幅8條，接受公眾咨詢500多人次，開展大型義診服務2次，健康教育講座53場次，工具包培訓55場次，健康沙龍活動77場次，受教人數2000余人次。
4.婦幼工作
(1)0-6歲兒童管理：兒童出生數為59人，兒童活產數59人，新生兒建檔建冊58人；新生兒訪視次數58人；高危兒管理人數4人，死胎死產1人，嬰兒死亡1人；0-6歲兒童系統管理510人；并對6個月以上的兒童做中醫保健指導。
(2)孕產婦管理：產婦60人，住院分娩活產數59人，產婦建檔建冊人數59人；產婦產后訪視60人，孕產婦系統管理率98.3%；高危孕產婦管理人數25人。
(3)衛生院婦幼黑板報宣傳更換6次；大型健教活動2次，村醫培訓7次。
5.免疫規劃
(1)傳染病管理：截至目前通過傳染病網絡直報系統報告法定傳染病12例，并按時開展傳染病查漏工作，1-12月漏報傳染病0例。
(2)AFP監測工作：每月按時開展AFP監測工作，已全部上報報告率100%。
(3)常規免疫：1--12月冷鏈運轉11次，每月按時接種疫苗未發生疫苗接種副反應，各類疫苗接種率均在96%以上。
(4)兒童入學預防接種證查驗工作：3月及9月分別對全鄉6所小學和6個幼兒園開展了春秋學期接種證查驗工作，查驗中漏種兒童，補種工作均已完成。
6.衛生監督工作
我院衛生監督協管工作在縣衛生監督局的指導下順利開展，緊緊圍繞以保證學校衛生、公共場所衛生、生活飲用水、醫療機構及傳染病巡查工作為重點，加大檢查力度，結合我院工作實際制定衛生監督協管工作計劃，確保工作取得顯著成效。截止2018年12月，其中學校衛生巡查次數：2次；公共場所巡查次數：4次；醫療機構及傳染病巡查次數：11次；居民生活飲用水巡查次數：2次。
7.肺結核管理
1-12月份我院登記管理肺結患者7例，全部按照規范要求開展隨訪及全程規律服藥。
三、2019年工作計劃
1.加強組織管理，強化落實責任。狠抓基本公共衛生服務項目各項工作的落實，統籌安排，并落實到個人。按照工作進度情況調節工作方向、方法。相關負責人必須經常過問工作進度與成效，對重點工作進行提醒約談，必須把指標、標準扛在肩上，勤督導、勤通報、勤培訓，及時發現問題，及時指導督促整改問題;必須親歷親為，精心組織，帶頭落實任務指標，切實把項目工作做實做細。公衛科人員還要切實加強對村衛生室公共衛生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。
2.加強公共衛生包村人員管理。要求公共衛生人員端正工作態度，提高工作積極性，不斷探索更有效的工作方法。在實際工作中，要注重溝通方式，積極做好項目間的協調與銜接，及時總結工作經驗，力爭以最少的人力投入高質量的完成公共衛生項目工作任務。協助村醫各負其責，量化各項工作任務，積極與縣級業務部門溝通，努力保質保量完成各項國家基本公共衛生服務工作。
3.加大村醫管理。加大村醫培訓及管理力度。利用村醫每月例會的時間及每周上班時間，安排專人開展公共衛生工作規范化培訓，對工作中存在的普遍性問題、薄弱環節進行多次全面的培訓，直至村醫掌握，進一步細化村醫目標管理責任書，規范各項工作，充分調動村醫工作積極性，保質保量完成各項公共衛生工作。
4.以《規范》為標準，在做細做實基本公共衛生服務上下功夫。加強《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》的培訓和學習，承嚴格按照《規范》要求開展工作，將工作做細做實，一要加強居民健康檔案管理，堅持居民檔案實現電子化動態管理，并及時更新健康檔案，提高健康檔案的使用率。二要規范對慢病人群的篩查。要充分發揮鄉村兩級基層組織作用，采取有規劃、披步驟。逐人過的方式，加大對慢病人群的篩查，使高血壓患者的規范管理率， 2型糖尿病患者的規范管理率都達標。三要加大老年人體檢力度。通過提高老年人健康體檢率，健查出重點人群中慢病患者，有針對性加強管理。四是建立聯動機制。管理好孕產如和0-6 歲兒童。建立信息反饋制度，婦動站、綜合醫院、中醫院要及時將產前檢查信息數據反饋到相關基層醫療機構。
組建全科服務團隊1支，由11名醫務人員組成(其中全科醫生3名、全科護士3名、公衛醫生3名、鄉村醫生2名)。實行網格化戶籍制家庭保健管理，推行團隊長責任制、全科醫生負責制管理模式。覆蓋全轄區1萬戶籍人口，1．8萬流動人口的基本醫療和公共衛生管理。依據地域現狀建立雙向轉診制度，利用區域社區衛生服務平臺，與上級醫院構建綠色通道。充分利用二級醫院技術優勢，建立專家門診、健康宣講團，使社區居民能就近享受到優質、便捷的社區衛生服務。
2建立團隊績效考核機制強化服務意識
實行院科二級考核機制，推動團隊績效考核。切實將社區衛生服務數量、質量、居民滿意度納入考核中來，實現團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務熱情。提升團隊人員素質。服務站將人才的培養作為自身發展的基礎，積極鼓勵在職醫務人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓，全科服務團隊的服務意識和水平得到了鞏固和提高。
3實行高血壓細節管理提高服務質量
對各個管理細節進行完善，通過設立健康管理專員崗位、加強醫生培訓、患者自我管理、引入家庭支持、制訂個性化干預方案、加強雙向轉診等方法，提高社區高血壓管理的質量、效率、效果。設立健康管理專員3名，主要職責是促進公共衛生資源的合理利用，提高患者依從性和自我健康管理能力，協助團隊醫生為患者制訂和執行個人健康方案，同時充分利用現有資源開展針對性的健康教育工作。通過高血壓患者危險因素水平，采取針對性的健康指導和行為干預，主要以飲食、控煙、規律服藥、運動、老年高齡、自我效能為主。評估血壓控制效果(患者知曉率、服藥行為、生活方式的改變、血壓水平、高血壓危象、并發癥)，服務的滿意度，服務成本效益。
一、指導思想以“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，以“創先爭優”活動為契機，結合新醫改相關要求，進一步為群眾提供安全、有效、價廉的醫療衛生服務，提高全鎮人民健康水平，推進衛生事業全面、協調、可持續發展。
二、工作目標圍繞“改善民生、服務健康”這一目標，按照國家“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療服務衛生制度”、“進一步促進城鄉居民人人享有基本公共衛生逐步均等化”的要求，努力發展衛生事業，全力服務健康，傾情造福人民，進一步促進社會和諧穩定。
三、工作計劃
（一）辦人民滿意醫院，筑放心公衛屏障。
1.繼續深化醫療質量體系管理，全面推行醫院院務公開，積極推進單位績效工資制度改革，全面實施國家基本藥物制度。
2.強化疾病預防控制，加強婦幼衛生工作，完善社區衛生服務功能，健全社區衛生服務網絡，全面實行社區公共衛生服務，通過廣泛宣傳動員，積極引導精神病人及時就醫治療。
（二）完善三大體系建設
1、醫療保障體系。進一步完善新型農村合作醫療制度，保證參合率達95以上，進一步提高合醫經辦人員素質，有效控制醫藥總費用的不合理增長，讓參合群眾得到更多的低價優質的醫療服務；
進一步完善城鎮職工、城鎮居民醫療保險制度，擴大醫療保障體系覆蓋范圍。
2、公共衛生服務體系。實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等11類國家基本公共衛生服務項目，定期開展65歲以上老年人檢查、3歲以下嬰幼兒生長發育檢查、孕產婦做產前檢查和產后訪視活動，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。
3、醫療服務體系。加強醫院基礎設施建設，努力達到醫院標準化水平，使醫院發揮最大效益，做到功能突出、流程合理，優化就醫環境。
（三）強化措施
1、目標管理建立和完善以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與工作績效為基礎的綜合目標考評辦法，強化對各科室的目標管理
結合基本公共衛生服務均等化的要求，對全年目標任務進行細化分解，落實人員，明確責任。
2、過程管理一是堅持“三重一大”事項民主決策、科學決策，重大事項須經院務會、職代會討論通過后實施，堅持民主科學管理，認真落實各項規章制度，做到事事有安排、件件有著落。二是全面落實首診負責、醫師查房、病例討論、會診、醫療安全、醫患溝通等16項核心制度，做到人員到位、流程科學、記錄準確、資料規范。三是結合崗位設置運行機制改革，完善運行機制。四是嚴格執行財務內控制度，科學編制收支預算，以收定支。
（四）突出重點
1、加強項目建設工作xx年改造院壩、花園，門診樓一、二樓裝修。
2、抓好醫療體制改革工作一是繼續完善績效工資改革工作；
二是加強國家基本藥物陽光采購工作；
三是加強專業技術隊伍建設工作。
3、加強均等化服務工作按照xx年均等化實施方案要求進一步加強國家11項基本公共衛生項目工作。
4、積極開展鄉村一體化管理工作按照鄉村一體化管理實施方案進一步加強村衛生站管理工作。
（五）統籌各項工作
1、深入開展愛國衛生運動。配合城鄉環境綜合治理工作，加強責任范圍內環境衛生整治，綠化、亮化、美化患者就醫環境。
落實基本公共衛生服務指導中心人員編制和專職工作人員。規范推進11大類基本公共衛生服務項目和新增服務內容，注重項目實施的規范性、信息數據的真實性。基本公共衛生服務項目經費增至人均40元，新增部分繼續向基層衛生服務和村醫傾斜，專項經費分配比例村衛生室達40%以上，規范項目資金使用，減少項目資金沉淀。加強信息化建設，全面完成基層醫療衛生機構管理信息系統建設并投入使用，城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率達到96%以上；擴大健康教育工作覆蓋面，健康知識知曉率達到85%以上；預防接種、傳染病疫情及艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大疾病管理持續深入開展；高血壓、糖尿病和重性精神疾病管理服務實現數量和質量雙提升，高血壓、糖尿病患者管理率分別達到70%、60%，規范管理率達90%，重性精神疾病患者管理率達到75%，規范管理率達到70%；兒童和孕產婦系統管理率達到95%；衛生監督協管全面覆蓋；兒童和老年人中醫藥健康管理服務達到40%以上。綜合量化績效考核保持省定優秀標準。開展基本公共衛生服務項目購買服務管理方式試點和基本公共衛生服務項目示范縣“回頭看”評估，鼓勵積極創建項目示范縣。加強項目宣傳，提高群眾知曉率和參與積極性。
二、主要工作措施
（一）加強項目管理。
一是加強機構建設。各區縣要抓著機構改革時機，加強內部建設，落實指導中心人員編制和專職人員，理順各項工作，建立完善項目工作機制；基層項目實施單位要按照項目工作需要，增加專兼職工作人員。二是加大目標管理力度。各區縣要將相關工作和指標落實到疾控、婦幼、衛監、精神病醫院、中醫醫院等專業指導機構和基層項目實施單位，加強考核，嚴格獎懲，推動基本公共衛生服務項目工作有力、有序、有效開展。三是規范項目資金管理。及時足額下撥經費到基層項目實施單位，規范列支，強化審計，今年將按照《中華人民共和國預算法》和省統一要求，組織開展基本公共衛生服務項目經費清理工作，切實摸清當地的項目經費使用情況和結余情況，為下一步項目推進工作提供科學的依據；各區縣要積極向當地財政爭取培訓、指導、督導、考核等專項工作經費，為項目工作的順利開展提供必要的后勤保障。四是積極探索基層管理新模式。充分發揮各基層醫療機構的主觀能動性，鼓勵其積極探索、建立用人激勵機制、績效工資分配制度，提高基本公共衛生服務人員的工作積極性；各單位結合實際，整合從事基本醫療和基本公共衛生服務人員，將部分基本公共衛生工作有效的融入一般診療過程，實現“雙基”共促進、共提升、共發展。
（二）加強培訓、指導和考核。
一是完善技術負責人制度。繼續推行市、區縣技術負責人制度，每半年至少召開1次本級技術負責人聯系會議，技術負責人要加強對該項工作技術規范和管理規范全面深入的學習，在同級指導中心的統一組織協調下，切實承擔起轄區項目工作技術指導和咨詢等工作任務。二是強化技術培訓。市和區縣指導中心積極協調，把基本公共衛生服務項目培訓和機關各相關科室、專業公共衛生機構和專業指導機構的相關專業培訓進行有效整合，豐富培訓形式和內容，提高培訓覆蓋面和效果；今年，市指導中心將開展健康檔案信息錄入培訓和衛生監督協管等培訓，同時按省培訓要求和實際工作需要開展其他項目培訓；基層項目實施單位內部要強化對專兼職公衛人員和村醫培訓，提高一線項目實施人員的執行能力。三是加強現場督導、指導和考核。各專業公共衛生機構和專業指導機構要將基本公共衛生服務項目督促、指導等工作列入年度工作計劃，細化督導內容，主動下沉，分類指導，尤其加強重點項目、重點環節的督促和指導。要以發現問題、解決問題為主，對問題要提出切實可行的解決方案，幫助下級及時有效的完善，并做好回訪，促進整改。全年市級督導不少于2輪，區縣督導不少于4輪。今年將接受國家考核，省對每個市州組織考核，各區縣要做好國家、省考核各項準備工作，市級考核將在11-12月進行。
（三）加強信息管理。
一是按省信息化建設工作進度安排，2015年我市將完成基層醫療衛生機構管理信息系統的硬件設備集成及軟件的安裝、調試工作，仁壽縣單獨建立數據中心，青神縣利用海運工程單獨建立數據中心，其余區縣將在市上集中建立縣級和市級數據中心，屆時市信息中心和指導中心將統一組織培訓，各區縣也要盡快將培訓落實到每一個項目實施單位，做到不留死角、不留空白，保證居民健康檔案信息及時、規范錄入，真正使居民電子健康檔案成為“活檔案”。二是繼續做好全市基本公共衛生服務項目監測工作，及時、準確、完整地收集、上報基本公共衛生服務項目月報、季報、年報和相關信息，進一步提高信息數據質量。強化對信息的分析和利用，充分發揮信息在基本公共衛生服務項目管理和決策中的作用，各區縣要及時將基本公共衛生服務項目工作重要信息上報市指導中心，每季度上報相關信息不少于1條。
一、基本目標
1、總體目標：建立適應我縣實現小康社會發展水平的農民健康保障體系，農村公共衛生服務網絡更加健全，功能更加完善，服務水平明顯提高。到2010年，我縣農村公共衛生狀況進一步改善，農民健康和衛生事業主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉鎮為單位，到*年和2010年，農村公共衛生服務項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務對象和內容
1、服務對象：農村公共衛生服務對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當地連續居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當地連續居住6個月以下）。
2、服務內容：現階段農村公共衛生服務項目包括保證農民享有基本衛生服務，保證農村重點人群享有重點服務，保證農民享有基本衛生安全保障等三大類十二項內容（詳見附件一）。
三、機構職責
1、衛生局成立農村公共衛生工作委員會辦公室。負責項目業務工作方面的組織、協調、管理等工作。包括農村公共衛生服務項目工程有關實施方案、細則的制定；建立健全農村縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡；提高農村基層衛技人員服務能力；對項目工程的日常工作進行監管；組織對項目業務工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預防控制中心負責農村公共衛生服務項目工作中的健康教育、兒童免疫規劃、傳染病預防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發公共衛生事件應急處置、水質檢測、除“四害”等疾病預防與控制工作中有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發公共衛生事件，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
3、縣衛生監督所負責食品衛生、飲水衛生、學校衛生、職業衛生和醫療機構的衛生監督執法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業中毒等突發公共衛生事件，及時準確上報相關信息。
4、縣婦幼保健所負責項目工作中的孕產婦與兒童系統管理、婦女病普查、婚前醫學檢查等保健工作有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
5、縣級醫療機構負責本院內健康衛生知識普及、傳染病疫情和其他突發公共衛生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產婦登記建卡與報告、高危孕產婦篩查與追蹤管理等疾病預防控制和婦幼保健工作；為農村基本醫療服務提供技術支撐。
6、鄉鎮衛生院（包括中心衛生院，下同）負責農村公共衛生服務項目工程具體實施。確定農村社區責任醫生，向轄區農民提供便捷、有效的公共衛生和基本醫療服務；受縣衛生行政部門委托承擔轄區公共衛生管理職能，組織對責任區工作督查指導和考核，原則上每兩個月召開轄區責任醫生工作例會，聽取各責任醫生工作匯報，及時掌握工作動態和幫助指導責任醫生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農民享有基本衛生服務，為農民家庭實行健康教育、體格檢查、社區巡查和基本醫療惠民服務，并分步建立動態健康檔案；保證農村重點人群享有重點服務，為農村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統保健、預防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務，對農村結核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區管理；保證農民享有基本衛生安全保障，協助衛生監督機構對學校、醫療機構、企業、農村食品、飲用水衛生等進行檢查。
7、村衛生室等村級醫療機構要接受村“兩委”、鄉鎮衛生院的管理和指導，主要承擔責任區域內的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發公共衛生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協助上級單位做好建立健康檔案、疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督和愛國衛生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區（駐村）責任醫生制度
鄉鎮衛生院與鄉鎮防保站、鄉鎮社區衛生服務中心實行三塊牌子一套人員，以鄉鎮衛生院為龍頭，整合鄉鎮預防保健站、村衛生室、社區衛生服務站等現有醫療衛生資源，建立社區（駐村）責任醫生制度。根據當地實際，推行聯村醫生、駐村醫生等多種形式的責任醫生制，建立“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制。
各鄉鎮衛生院要按照服務人口每1000－2000名農村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責任（駐村）醫生，使每個農民家庭都有自己的社區責任醫生，建立與服務對象一對一的親密關系。
鄉鎮衛生院負責各自轄區責任醫生的聘任，責任醫生原則以鄉鎮衛生院醫護人員為主，村衛生室和社區衛生服務站醫護人員為輔，如果單位現有衛技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質好的執業（助理）醫師，充實社區責任醫生。責任醫生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執業助理醫師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉村醫生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執業護士。
責任醫生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫療服務、健康教育、健康管理、公共衛生信息收集與報告等各項公共衛生服務。實行每月有7-10天時間在責任區服務，按時參加衛生院召開的工作月會，及時向衛生院匯報、分析責任區公共衛生服務情況；要有專門的服務日記，為自己的服務對象建立起動態健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務的有效載體；協助預防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協助衛生監督員對“五大衛生”的監督管理；宣傳發動組織責任區村居開展改水改廁、除“四害”、環境衛生整治等愛國衛生運動。
責任醫生個人照片、通訊聯絡方式、免費服務內容和上門服務收費標準及基本職責向責任區居民公布，做到人人認醫生，醫生識人人。責任醫生基本職責：
（1）掌握責任區內服務人口基本情況和健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預；
（3）及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等，并協助完成調查處理；
（4）協助開展責任區內食品衛生、公共衛生、職業衛生、學校衛生、托幼機構、飲水衛生檢查及管理；
（5）對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務；
（7）按照規定的預防保健服務項目，根據家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務。
2、深化鄉鎮衛生院運行機制改革
擇優聘用鄉鎮衛生院院長，采用多種形式在更大范圍內公開招聘、選拔符合條件的優秀人才擔任院長，實行院長任期目標責任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎的績效工資制。在核定的分配方案范圍內，可根據對職工的技術水平、服務態度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區責任醫生和業務技術骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉鎮衛生院硬件建設
按照規范化標準和高效便民的要求，加強鄉鎮衛生院的基礎設施和基本裝備建設，提高基本醫療服務能力水平。
4、開展社區衛生服務
轉變鄉鎮衛生院服務模式，積極推行農村社區衛生服務，把鄉鎮衛生院和村衛生室建設成為合格的社區衛生中心和社區衛生服務站（點），努力開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的連續、有效、上門的社區衛生服務，使農村居民就近獲得醫療衛生服務。向農民提供便捷、連續、有效的基本醫療服務，努力做到小病不出村鎮、大病及時救治。
5、加強農村基層衛技人員服務隊伍建設
嚴格農村衛技人員的準入與管理。對鄉鎮衛生院（社區服務中心、站）的衛技崗位上沒有執業資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農村衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師的從業人員比例。強化全科醫生崗位培訓、全科醫學知識轉型教育和鄉村醫生全科醫學規范化培訓，引導有資歷的醫生通過培訓轉型為全科醫生并參加全科醫生職稱晉升，嚴格執行衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》，鄉鎮衛生院衛技人員至少每5年到上級醫療衛生機構進修一次，時間不少于3個月，進修內容以提高常見病臨床、疾病預防控制、婦幼保健為主。使鄉、村兩級的衛生技術人員能夠熟練掌握和處理直接面向農民的12項公共衛生服務項目工作。
6、規范預防接種保健工作
嚴格執行《疫苗流通和預防接種管理條例》。通過正規渠道采購疫苗，規范預防接種行為，預防接種點必須達到合格以上，其中規范接種點達到50％以上，積極創建示范接種點。
實行鄉鎮衛生院（防保站）預防接種點定點接種制度。偏遠山區、學校可以按照程序到現場定點接種。
社區（駐村）責任醫生一般負責組織工作，偏遠山區可以由經過培訓合格的村衛生室或者社區（駐村）責任醫生負責接種。
7、加強孕產婦和兒童系統管理
縣級醫院和婦幼保健機構就診的孕婦資料，應當及時轉到轄區衛生院，發揮鄉鎮衛生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產婦的篩查率，重點落實外來人員、經濟貧困地區高危孕產婦的管理。婦女、兒童系統管理技術服務應當由婦產科或者婦幼專業醫生承擔，社區（駐村）責任醫生協作。
兒童體檢與預防接種結合起來，在預防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農民的健康體檢等資料,建立農民健康檔案。對健康體檢發現的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預指導。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結核病管理實行現代結核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監督檢查，在婦幼保健機構開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛生監督管理
衛生監督所根據“食品衛生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業、食品生產加工業、學校食堂衛生監督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關衛生監督職能任務；全面加強對食品、企業、學校、公共場所、醫療機構等衛生監督管理，提高農村衛生安全保障水平。
廣泛深入開展有關衛生法律法規宣傳，對從業人員進行科學有效的相關衛生基本知識和基本技能培訓。
11、深入開展愛國衛生工作
結合“十村示范，百村整治”和社會主義新農村建設，宣傳、發動與指導衛生村鎮創建活動；結合“千萬農民健康飲水”，積極引導農村開展衛生安全改水；結合“億萬農民健康促進行動”采取多種形式普及科學衛生知識，增強農民健康意識，引導農民養成良好的衛生習慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網絡，各村居、單位有專（兼）職聯絡員；
（2）建議鄉鎮政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛生健康科普知識，宣傳資料由各鄉鎮防保站提供；
（3）責任醫生上門宣傳，戶戶發放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓或講座；
（5）結合每年不同的衛生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導每所學校開設健康教育課。
12、落實農村流動人口公共衛生服務
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉鎮政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務對象。
各醫療衛生機構把流動人口公共衛生服務納入常住人口管理，各鄉鎮衛生院（防保站）把來自本鄉鎮轄區以外本縣內的流動人口納入本鄉鎮常住人口管理。
流動人口公共衛生服務重點做好預防接種、婦幼保健和外來務工人員職業健康體檢等工作。
13、落實農村公共衛生服務項目報表工作
報表工作職責分工如下（報表內容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結核病規范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發公共衛生事件及時到位率、疫情和突發公衛事件規范報告率、農村飲用水水質監測率和重點傳染病監測合格率的核實、統計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統管理率、產前檢查率、產后訪視率和婦女病檢查率的核實、統計和上報；
（3）衛生監督所做好全縣從業人員體檢率的核實、統計和上報；
（4）鄉鎮衛生院做好患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農民滿意和基本滿意率的核實、統計和上報；
（5）財務科做好全縣專項資金使用的統計和上報；
（6）縣愛衛辦做好農村糞便無害化處理率的統計和上報。
局有關職能科室各自做好報表統計工作的督促、指導與核實。患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農民滿意和基本滿意率由醫政科負責；專項資金使用統計由局財務科負責；其他的由局衛生監督科（愛衛辦）負責。
報表上報時間：有關單位和局職能科室在每半年度結束后4日內上報縣農村公共衛生工作委員會辦公室，再由縣農村公共衛生工作委員會辦公室統一上報市農村公共衛生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉二級量化考核評價機制，將服務到位情況和農民滿意程度作為考核評價的主要依據，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛生局對鄉鎮衛生院考核評價
衛生局制定對38個鄉鎮衛生院（防保站）實施公共衛生服務項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉鎮衛生院考核組織形式（另定）。
2、鄉鎮衛生院對責任醫生考核評價
農村社區責任醫生考核細則由各鄉鎮衛生院（防保站）根據局對鄉鎮衛生院的考核細則，結合各自實際，制定本轄區責任醫師的考核細則。
對社區責任醫生考核的結果與年終經費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛生局設立農村公共衛生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉鎮衛生院極其領導給予經濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛生系統予以通報批評，并對單位領導和相關工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經費補助
衛生局撥付鄉鎮衛生院項目補助經費：根據衛生局抽查考核最后確定的得分情況，結合服務人口與區域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉鎮年補助經費＝服務人口數×鄉鎮補助標準（見我縣農村公共衛生服務專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉鎮衛生院對責任醫生經費補助：每位責任醫生年補助經費＝每位責任醫生服務人口數×責任區補助標準×責任醫生考核得分（％）。
責任區補助標準由各自鄉鎮制定。
八、加強組織領導
1、提高認識，加強領導。實施農村公共衛生服務項目工程是政府加強農村公共衛生，減輕農民負擔，使農民享有更好的衛生服務和衛生安全保障；堅持科學發展觀，統籌城鄉發展，推進社會主義新農村建設，構建和諧社會的一大重要舉措，各有關醫療衛生單位務必提高認識，加強領導，確保直接面向農民的公共衛生服務項目工程取得實效。
2、各司其職，密切配合。農村公共衛生服務項目工作涉及各醫療衛生單位的職責，本細則作了明確的要求，各單位必須切實履行自己的職責，在履行各自職責的同時，單位之間還要密切配合，做到相互溝通，相互協助，形成一種齊抓共管的工作機制。
一、主要工作指標
（一）肺結核患者管理率≥90%；
（二）肺結核患者規范管理率≥85%；
（三）肺結核患者規則服藥率≥90%。
二、加強組織領導
繼續加強組織領導，確定專人負責，全面統籌、協調解決工作中存在的困難和問題，確保結核病防治工作落到實處，確保高質量完成各項年度目標和任務。
三、主要措施
（一）加大患者發現力度
院內/及各村衛生站在接診患者或體檢中發現有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫一式三份的“肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單”（一聯交病人就診時使用、一聯交衛生院防保科、一聯交疾控中心），推薦其到市結核病定點醫院（市人民醫院）進行結核病檢查；并及時將轉診單交衛生院防保科統一登記、留存。轉診1周內，由？（轉診醫生還是衛生院防保科醫生，根據本地實際來）對患者進行電話隨訪，了解其是否前去就診，督促其及時就醫，確保轉診一人，到位就診一人。
院內防保科定期或不定期進行結核病漏診、漏轉、漏報等自查，多渠道規范肺結核患者發現工作。
（二）規范患者隨訪管理
1．第一次入戶隨訪
接到上級專業機構肺結核患者治療管理通知單后，及時核查患者建檔情況，已經建檔的，調取居民健康檔案；未建檔的及時建立居民健康檔案。同時在接到治療管理通知單后72小時內，對患者進行入戶訪視，入戶訪視內容包括：了解患者病情、評估患者居住環境、確定督導服藥人員、對患者及其家屬進行結核病相關知識健康教育等。若72小時內多次電話聯系患者、2次入戶訪視或經過多方聯系走訪未見到患者或其家人，則如實記錄聯系走訪情況，并將訪視結果向上級專業機構報告。
2．隨訪管理
對于醫務人員督導服藥的患者，由醫務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員等督導服藥的患者，我院（或有村醫等參與的，根據實際來）醫務人員要在患者的強化期或注射期每10天隨訪1次，繼續期或非注射期內每個月隨訪1次。隨訪管理內容包括：了解患者從上次隨訪到現在的治療服藥情況、有無不良反應、并發癥和（或）合并癥、有無私自停藥、漏服藥等，根據實際情況對患者進行分類干預，提醒并督促患者按時到市人民醫院進行復診。
3．結案評估
當患者完成標準療程或者停止抗結核治療后，要將患者轉診至市人民醫院進行治療轉歸評估，并于2周內進行電話隨訪，了解患者是否前去就診及確診結果。患者完成治療后，收集上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”。
4．完善隨訪記錄
開展患者治療管理訪視工作后，及時填寫隨訪記錄表，確保不空、漏、錯項，管理中遇到特殊情況的及時與上級機構進行信息溝通。
（三）大力開展結核病健康促進工作
要以“世界防治結核病日”為主線，以其他衛生宣傳日和基本公共衛生服務工作為契機，通過現場咨詢、健康講座、入戶宣傳等多種途徑，持續廣泛開展結核病防治知識宣傳，同時招募各行各業志愿者參與到結核病宣傳工作中來，不斷提高轄區內人群結核病防治知識知曉率。
（四）加強防治隊伍建設
積極參加上級結核病防治工作培訓和會議，同時根據工作實際，每年對院內醫務人員和鄉村醫生至少開展2次培訓，重點內容包括結核病防治知識，患者發現、報告、轉診推薦，患者管理訪視，病人追蹤等，不斷鞏固結核病防治相關知識，全面提升我鎮結核病防治能力。
（五）及時開展結防工作自查和督導
定期開展院內結防工作自查；以基本公共衛生服務督導為契機，對村衛生站結防工作進行督導；通過上級督導、本級自查和督導，及時發現并解決工作中遇到的問題，不斷提高工作質量。
（六）切實做好信息報送工作
按要求每月3日前報送結核病月報表和基公結核病報表，及時報送各類工作簡報或動態。
（七）科學收集防治資料
開展工作后及時全面收集各項工作資料，按自然年做好歸檔工作。
