時間：2022-08-15 17:29:27
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【關鍵詞】 醫德;醫風;教育;護理;培訓;素質
【中國分類號】 R197.3【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0323-01
1.加強醫德醫風教育的重要性
醫德醫風建設是醫院全面建設的重要內容，是醫院綜合管理能力的體現。醫院醫務工作者優良的醫德醫風，高尚的品格修養，全心全意為廣大患者服務，建設和諧醫院，具有十分深遠的歷史意義和重大的現實意義。醫德醫風不是抽象的概念，而是有具體內容，這些內容不僅涵蓋了一般的社會道德、社會公約、人文倫理等內容，而且包括了各項醫療制度、國家（地方）行政法規、醫院的有關規定、醫院的規章制度等等。在發生護理糾紛的諸因素中，護理服務不到位、缺少溝通是導致護患關系緊張或演變為護理糾紛的重要因素。因此要加強醫德醫風教育，提高護理人員的自身修養，強化服務意識，使她們具有高度的工作責任心和豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應變能力。
2.經常性教育學習是醫德醫風建設的關鍵
要扎實深入地開展以遵章守紀為主的各類教育，如"院興我榮、院衰我恥""以病人為中心"的服務宗旨教育，廉潔奉公、遵紀守法的法紀觀教育等。通過教育，努力引導護理人員樹立正確的思想觀念、價值取向和行為準則，不斷提高服務意識、責任意識、使命意識和自律意識。自覺弘揚為醫療事業無私奉獻的精神，牢固樹立救死扶傷、廉潔行醫的思想，繼承和發揚對技術精益求精、對患者極端負責的優良作風，自覺抵制各種腐朽思想的侵蝕和不良風氣的影響，切實樹立"以病人為中心"的職責意識和榮譽感。
3.定期組織學習專業理論知識和操作技能的培訓
手術室的儀器設備多，如心電監護儀，學習儀器設備的使用和注意事項，對新開展的手術，必須組織全科人員認真學習，減少術中忙、亂、慌現象。
4.認真仔細填術護理記錄單
對手術護理記錄重新規范，要求對每一個手術患者術中護理情況及所用器械、敷料以及術畢離開手術室護理交班要點逐項填寫，不漏項，術中所用無菌包滅菌效果指示卡及體內植入物標識必須張貼于護理記錄單上，因為手術護理記錄單是病歷中可以復印的具有法律意義的原始資料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準確，文字精練。
5. 加強手術標本的管理
對手術中切下的任何組織，必須認真保管，防止遺失。詢問手術醫師是否留取標本，不應自行處理，及時送檢，因為病理切片的結果是手術患者重要的診斷依據之一，尤其在一個巡回護士同時應對兩臺手術時，千萬不能因為工作忙而弄錯了標本，張冠李戴。病理標本應專人送檢，送檢人和接受標本人都應做好登記，病理標本丟失，定為嚴重差錯。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌操作要求。
6. 嚴格執行各項規章制度及操作規程
6.1 查對制度 :對每一手術材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡，對手術中輸血、用藥，添加手術材料須兩人核對無誤后方可執行。
6.2 消毒隔離制度和手術器械、敷料清點制度 :手術室的消毒隔離一定要嚴格，定期做空氣、臺面、消毒液、手指、手術滅菌器械等的細菌培養，結果存檔保存。經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。胸、腹腔及深部切口的手術，術由巡回和洗手護士共同清點手術器械、敷料，做好記錄，關閉切口前由醫生認真檢查體腔及切口，護士仔細清點物品，確保體內無異物存留，關閉切口后，洗手和巡回護士再次核對物品數量并簽字。
7. 定期清潔衛生，積極預防并發癥
手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過200個／m3。術中患者的擺放，如姿勢不當、受壓時間過久，易引起褥瘡、神經損傷；急癥休克患者和老年患者，術畢注意保暖，預防肺部感染。
8.體會
對患者實施人性化服務，要不斷強化護士的服務意識，為患者提供更細致、更全面、更優質的服務。
參考文獻
醫學是一門實踐性很強的學科，是直接服務于人的生命科學，具特殊性，有其自身的特點和要求。醫學生畢業實習是全面培養臨床實踐能力、將理論知識轉化為臨床技能知識、促進理論知識與臨床實踐相結合的關鍵時期，也是培養實用型醫學人才的關鍵環節。我院是一所集醫療、急救、預防、科研、教學于一體的三級甲等綜合醫院，承擔了區內多所醫學院校的實習教學任務。多年來，我院堅持加強實習生的崗前培訓，使實習生熟悉環境，消除緊張、焦慮情緒，適應角色的轉換，盡快進入良性有序的工作、學習、生活軌道，提高了實習生學習的主動性和積極性。一個系統的崗前培訓是保證實習工作順利完成的前提。筆者認為實習生系統的崗前培訓至少應包括以下幾個方面：
1 醫院簡介
通過對醫院發展簡史、輝煌成就、人員結構、基礎設施、大型儀器、科室設置、專業特色、科研水平等方面的介紹，可以讓實習生對醫院的總體情況有一個全面的了解，能更快地適應醫院環境，更好地進入實習角色，融入醫院群體，并能夠根據實習計劃結合自身的興趣特點，合理地編排實習輪轉計劃。
2 教學管理及實習管理規章制度
將醫院制定的教學管理相關規章制度中教學職能、教學管理體系、各級人員職責及實習管理相關規章制度中實習生職責、工作紀律、請假制度進行具體詳盡的介紹，重點讓實習醫生明確教學秘書、帶教老師、實習生等重點環節人員的職責，讓學生起監督作用，進一步促進帶教老師及實習生教與學工作的落實，確保整個教學管理流程的順利進行，充分調動學生的學習積極性和主觀能動性。
3 醫療安全
近年來，由于醫學法律知識的普及，患者自我保護意識的日益增強，對醫務人員在醫療過程中依法行醫提出了更高的要求。通過對《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》及《醫療機構管理條例》等相關法律法規的學習，結合典型的臨床案例進行分析，使實習生對醫療安全、醫療風險、醫療糾紛發生的原因及防范、醫患法律關系有深刻的認識，進一步明確了自己及患者的權利與義務，增強了法律意識、安全意識及風險意識，重視了依法行醫的重要性，提高了工作的責任感，更好地保護了醫患雙方的合法權益。
4 相關規章制度
醫院的各項規章制度是保證醫院工作秩序、提高醫療質量、防止醫療差錯事故的重要法規［1］，通過組織實習生對與之有關的醫療工作制度的學習，可使實習生有章可循，強化實習生的醫療行為的規范化意識，減少醫療過失的發生，起到防微杜漸的作用。
5 病歷書寫規范
醫療機構病歷管理規定中明確了病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷［2］。同時病歷也是醫學、教學、科研的原始資料，是處理醫療糾紛的重要法律證據。對實習生進行病歷書寫的目的、意義、基本要求、主要內容等方面的培訓，可使實習生掌握病歷書寫的相關要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規范病歷書寫。以高度負責的敬業精神、實事求是的科學態度認真、及時、真實、規范、完整地寫好每一份病歷，做到防患于未然，也是對醫患雙方負責的表現。
6 處方書寫規范
通過對處方書寫規則及注意事項、麻醉藥品及精神藥品管理條例、我院處方抽查主要存在問題的分析等內容的講解，進一步鞏固實習生的處方書寫相關知識及相關管理規定，提高處方書寫質量。
7 醫院感染知識
任何醫院感染的發生都直接或間接與醫務人員有關，也就是醫院內的各類人員無論醫生、護士、醫技人員，還是后勤、進修和實習人員都有可能對醫院感染工作產生影響［3］。通過對實習生進行以《醫院感染管理辦法》、《醫務人員職業防護制度》、《醫務人員手衛生制度》等相關法律法規為主要內容的醫院感染管理與預防控制的專題培訓，可強化實習生對醫院感染的意識，提高自我防護意識和防護效果，消除不安全醫療行為，防止交叉感染，有效地控制醫院感染的發生，提高醫療質量和醫患安全。
8 手術室無菌管理
手術室是外科診療和搶救的重要場所，手術無菌術是外科治療的基本原則，是預防手術感染的關鍵環節。結合醫院手術室的實際情況給實習生介紹手術室的環境要求及手術無菌術，重點進行洗手、穿手術衣、戴手套、鋪無菌巾、術中無菌要求等培訓，可以消除實習醫生對手術室的陌生感及進入手術室后的茫然感，加強無菌觀念，嚴格遵守無菌技術原則，預防醫院感染的發生。
9 基本技能培訓
臨床基本操作技能是每個醫學生必須具備的實踐能力，通過組織實習生觀看《體格檢查》及《臨床操作基本技能》的光盤，使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、強化印象，規范操作，保證醫療質量。
10 醫德醫風
醫學實習生從學校到實習醫院，隨著環境及接觸對象由校園和老師同學轉變成紛繁復雜的社會、不同身份及地位的醫生患者，角色由學生變成“準醫務工作者”，在市場經濟及社會不良風氣的影響下，進行醫德醫風的崗前教育尤其重要。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為的準則，加強實習生的醫德醫風教育，使實習醫生深刻領悟“健康所系，性命相托”、“救死扶傷”的內涵、培養高尚的職業道德，樹立“全心全意為病人服務”及“想病人之所想，急病人之所急”的意識。在加強醫德教育的同時還要對醫學生的醫德醫風提出明確的規范要求，讓學生明確忠誠于黨和人民的衛生事業， 這是醫德醫風的方向；愛崗敬業是醫德醫風的核心；救死扶傷， 治病救人是醫德醫風的重點；擁有一顆赤誠的愛心是醫德醫風的基礎［4］。同時組織實習生觀看白求恩等先進醫務工作者生平事跡的電影，討論觀后感，讓學生感受到先進醫務工作者們救死扶傷的高尚情操，進一步增強了“白衣天使”的神圣感、使命感和責任感。
11 醫務人員禮儀培訓
醫者的語言、表情、姿態在醫患溝通中起著關鍵的作用。禮儀是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建良好醫患關系的最佳形式［5］。醫護人員的儀態美可以給病人以親切、端莊、純潔、文明的印象，從而在某種程度上減輕病人的痛苦，提高醫療工作質量［6］。通過對實習生的言談舉止、禮儀形象進行規范化的要求，可讓實習同學給病人以良好的印象，增強病人的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地配合教學工作。
對實習生進行系統的崗前培訓，能使實習生熟悉醫院環境，強化醫療安全防范意識、提高處方及病歷書寫質量，以高尚的醫德醫風、良好的禮儀姿態服務于病人，提高實習質量。
參考文獻
［1］ 盧曉葦，鄒如政.加強管理，確保實習生醫療安全［J］.中醫藥管理雜志， 2006，14(2):36.
［2］ 中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構病歷管理規定［S］. 北京：中國法制出版社，2002.
［3］ 郭彩霞，馬成云，孔祥桂.醫院感染的控制及管理［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(2):147.
［4］ 方勁松，劉俊杰.加強醫德醫風建設的幾點措施［J］.中國醫學倫理學， 2003，16(5):53.
關于醫德醫風的演講稿范文精選 我曾經崇尚教師這一偉大的職業，站立在講臺上，面對著臺下幾十雙求知若渴的眼睛引經據典；我還羨慕銀行職員可以穿著飄逸瀟灑的連衣裙，在干凈整潔的辦公桌上，熟練地操縱著電腦鍵盤。然而，我卻偏偏穿上了白大褂，當上了一名護士。一襲飄然白衣，一頂別致的燕帽，給了我們一個圣潔的稱謂——白衣天使！每一個白色的衣裙里，都飄逸著莊嚴和寧靜。恰似縷縷春風，把即將枯萎的生命變得燦爛如花。
我們用燦爛的微笑，融化著患者的傷痛，我們用愛心的絲線，縫合著患者身心的創傷，我們用細心的呵護，溫暖著患者破碎的心靈，我們用堅韌的意志，和死神頑強抗爭。
門診燦爛的微笑，耐心的指；急診室緊張的節奏，爭分奪秒；護士的溫馨護理，病房里匆忙又輕柔的腳步，輸液瓶中點滴著希望，體溫表里刻錄著叮嚀；醫生的認真負責，病歷里密密麻麻的字跡浸透著他們辛勤的汗水；手術室中忙碌的身影；藥房里藥劑師和藹的態度，檢驗科檢驗醫師的一絲不茍，功能科技師的周到服務。。。。。他們都是我們可親可愛的白衣天使，他們是不可分割的團體，他們雖然在不同的工作崗位，都在用同樣的一顆愛心面對自己的工作，面對患者，共同譜寫著一曲和諧的音符。用樸實圣潔的形象詮釋著職業的內涵。親愛的同事們，你們辛苦了！
哪里是最危險的地方，哪里就是我們陣地。大醫精誠，大愛無疆，我們的同行們飽蘸著青春的熱血，再祖國最需要的地方，寫下了一個又一個動人的故事！
人們不曾忘記，當非典肆虐橫行的時候，在這場沒有硝煙的戰斗中，我們的白衣天使毅然挺身而出，穿著厚重的防護服走在死神的最前面。終于，我們一起贏得了這場戰斗的偉大勝利,讓生命燦爛如花!
再說說這次的汶川大地震，我們的醫生護士更是冒著生命的危險奮不顧身，她們將個人生死置之度外，同救援隊一起用愛心筑起鋼鐵長城。四川的馮成慧在“5·12”大地震當天下午1：56分，被推進了成都第一人民醫院的手術室，準備做子宮切除手術，剛剛打開腹腔，劇烈的震動襲來，外面有人在驚慌地喊：“地震來了，快跑！”。守在手術室外面的病人的丈夫和女兒也被醫院的工作人員勸下了樓。病人的女兒一邊哭一邊說：“我媽媽怎么辦啊”由于怕搖晃的燈掉下傷了病人，更怕病人因為搖晃而掉到地上，幾位醫護人員不約而同的圍成了一個圈，將病人圍在他們用身體形成的安全區內。并不時地安慰病人說：“不怕，你很安全，我們用身體保護著你。”據當時在場的一位工作人員說：當時，他看見幾位同事的臉上都寫滿了恐懼，但從他們眼睛里卻看到了堅定。待搖晃稍微小一點后，就聽見一個聲音說：“趕緊手術，不能丟下病人”。時間就是生命，因為震蕩被中斷的手術又繼續做起了起來。手術室里平靜得和平時做手術一樣，每一個環節都做得那么認真、仔細，仿佛此刻并沒有發生地震。時間一分一秒地過去，手術終于做完。做完手術后，幾位醫生又將病人推到icu，一直陪伴在病人身邊，直到病人情況穩定后才離開。他們成了這棟樓里最后逃生的人。
醫者父母心,面對強震,面對危及的生命,他們都不約而同地選擇了留下。用崇高的醫德情操實踐著健康所系，性命相托的醫訓。用實際行動感動著患者，感動著整個中國。天災，給了我們一個悲傷的五月，而人間的大愛卻又給了我們一個溫暖的五月！誰不會為之而感動呢？他們，是我們應該學習的榜樣！
的確，一個具有高尚醫德的人，才能真的無愧于白衣天使的圣潔稱謂。我們旬陽縣醫院在加強醫德醫風建設方面一直從未停歇過腳步。先是成立了醫德醫風建設監督小組，又不斷地加強醫德醫風教育工作，從自查到整改，讓一切不良的醫療風氣消滅在萌芽狀態。在此關鍵的時刻，我們要從自身做起，從點滴做起，微笑面對每位患者，不斷提高醫療服務質量和業務技術水平。加強學習，做好記錄，為提升我院品牌而貢獻自己的力量！
是我們祖國母親多災多難的一年，可是母親并沒有被困難壓倒，她的肩膀因為團結中華兒女的`團結而變得更加結實和堅強。是我們旬陽縣醫院迎接等級復審工作重要的一年，我相信我們旬陽縣醫院每位職工會和醫院一起面對這個嚴峻的考驗順利過關。加油！旬陽縣醫院！
愛，是生命的源泉；愛，是正大無私的奉獻。來吧，伸出你的手，伸出我的手，讓我們將愛的火種點燃，讓我們一起面對，面對這平凡而又神圣的工作，面對這脆弱而又堅強的生命，讓我們的生命燦爛如花！
關于醫德醫風的演講稿范文精選 各位領導、各位同仁：
大家好！借此機會，對各位領導長期以來對醫院工作的關心和支持表示衷心的感謝！
非常榮幸能有參加縣衛生局組織的醫院醫德醫風建設動員大會，加強醫德醫風建設，是醫院生存和發展的需要，更是為人民服務宗旨的具體表現。近期，XXXX縣婦幼保健院發生的醫生販賣新生兒事件，反映出一些醫務人員醫德敗壞、唯利是圖、見利忘義，嚴重損害了白衣天使的良好形象，更給我們醫療行業加強醫德醫風建設敲響了敬重，作為XX縣民營醫院院長，對抓好醫院醫德醫風建設工作，我們將從以下幾個方面做起：
一、積極創建醫德醫風教育新模式
一個沒有良好醫德醫風的醫院，即使有先進的設備、高水平的人員，也不會有長遠的發展和良好的效益。在市場經濟條件下，隨著醫療制度的改革和發展，出現了一些社會主義文化價值觀念相悖的醫德行為，直接影響了醫院的形象，給黨和政府造成不良影響思想是行為的先導。為此，醫院將從教育入手，引導全體醫務人員在樹立正確的人生觀、價值觀、榮辱觀、利益觀，牢固樹立以人為本、仁愛為先、全方位尊重病人、服務病人、關愛病人、理解病人，大力弘揚視病人如親人、淡薄名利、赤誠奉獻的醫德品格。
二、教育職工不斷增強遵守醫德規范自覺性
醫護人員職業道德的思想基礎，是“救死扶傷，實行革命人道主義”的神圣職責。醫院加強醫德醫風建設，要有針對性地采取多種形式對員工進行醫德教育，不斷轉變工作作風，提高醫院的服務質量。一是堅持醫德醫風教育與因人施教相結合。有的放矢地針對不同對象、從事不同專業、不同年齡層次醫護人員進行教育，采取正反兩方面的典型事例，通過教育、啟發、激勵和引導的方法，使用醫護人員自覺遵守醫療規范。二是堅持醫德醫風教育與衛生改革相結合。在醫院改革過程中，應教育醫護人員樹立“一切以病人為中心”的服務理念，通過嚴格考核，對那些工作水平低、職業道德差的醫護人員進行批評教育、停職待崗、推行“末位淘汰制”等激勵約束機制，增強員工競爭意識、憂患意識和危機感，不斷提高自己的道德修養，以適應新時期、新形勢的要求。三是堅持醫德醫風教育與專題教育相結合。在醫院范圍內開展諸如“我是一個病人”、“醫德醫風大家談”等一些專題活動和“怎樣為病人服務”、“怎樣做合格的醫護人員”等大討論，讓醫護人員了解病人的要求，以進一步提高服務質量和改善服務態度，展現新時期醫護人員形象。
三、建立監督激勵機制
建立健全規章制度是加強醫德醫風建設的關鍵，是保障醫德規范對醫務工作者行為的有力手段。在當前的形勢下，除建立完善工作職責、行為標準外，還要建立完善的監督制約和激勵機制。一是建立監督制度，接受人民群眾的監督。應深入研究，設立院內、院外監督員，采取走出去、請進來等方式聽取意見；設立舉報箱、舉報電話，建立接待日制度，把人民群眾的意見集中進行梳理，針對存在的問題，制定相應的措施，做到定時間、定人員落實整改措施。對違規違紀的人和事嚴肅處理，公開曝光。二是建立自查自糾制度。做到值班查、醫護人員結合自己的崗位查，重點查服務態度、醫療質量、醫患關系、收費標準、投訴信件，通過這些措施及時了解醫德醫風現狀，做到邊查邊改。三是建立醫德醫風考評制度，獎優罰劣。成立考評小組，制定考評標準，經常定期或不定期進行考評，主要考評醫療質量、服務態度、堅守崗位、履行職責、收受物品等情況，建立醫德醫風檔案，每年對醫護人員進行1至2次的集體綜合考評，把考評結果公平、公開、公正地向群眾公布，與晉升、調整工資、表彰先進掛鉤，達到激勵先進、鞭策后進教育大家的目的。
各位領導！醫德醫風建設工作是一項長期的、常抓不懈的艱巨工作。在今后的工作中，我們將不斷加強政治思想教育工作，以十精神為指導，以為人民服務為根本，強化教育，健全制度，規范管理，以良好的形象，優美的環境，規范的管理，優質的服務努力塑造醫院行業新形象，讓患者信任、群眾滿意、政府放心！
謝謝大家！
關于醫德醫風的演講稿范文精選 尊敬的各位領導，各位同仁：
大家好！我是檢驗科的王濤，今天我演講的題目是《弘揚醫德醫風譜寫和諧樂章》。
古人云：醫無德者，不堪為醫。
唐朝藥王孫思邈也曾說：人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。這些說到的都是大家很關心的醫德醫風問題。那么，到底何為醫德？顧名思義，醫德就是醫護人員應有的職業道德。而醫風，也就是醫德的具體表現，是整個醫護行業里應該有的良好的行業風氣。
一直以來，人們都親切的稱我們“白衣天使”，把我們比作生命的使者、健康的衛士、愛神的化身。然而，隨著經濟和物質建設飛速發展，科學技術也大有進步，有些人的精神面貌、道德規范卻走向反面，為人民服務的思想觀念開始淡泊，在行業作風建設的認識上產生了誤區，表現為重經濟效益、輕社會效益，服務意識不強，對病人檢查不仔細，診療不認真，不按規章制度辦事，缺乏責任心。
目前問題較多的有給病員開大處方、檢查多、用好藥多、費用高，給病人增加了負擔。這些問題都屬于醫德問題，雖是少數人的事，但其影響不可低估，它使醫患之間產生了鴻溝，甚至互不信任，直接影響到醫療衛生戰線的形象，同時還會對黨和政府造成不良影響。可以說，醫德、醫風的好壞是社會風氣好壞的反映，醫德醫風更是全民族整體道德素質的重要表現。可見，這場關于醫德醫風建設的戰斗是多么的重要！這更是一場持久戰！
說到現在，我們到底該如何從核心下手有效地進行醫德醫風建設？首先，我們必須要發揚“高尚醫德、純潔醫風”的院風，必須牢固地樹立救死扶傷的思想意識，必須具有“視病人如親人”的崇高精神，“一切以病人為中心”，服務窗口第一線的工作人員要切實轉變觀念，從語言、儀表、禮儀、服務及職責等方面實行規范化管理，病人的需要，就是我們工作的最終目標。其次，我們要加強專業技術學習，不斷更新知識。我們業務技術水平的高低與疾病治療密切相關，為此，我們要有計劃地組織專業技術人員開展多種形式的醫學技術學習，刻苦鉆研，不斷提高專業水平，提高為人民服務的質量。
【關鍵詞】 手術室 護理帶教 管理
臨床實習是將理論聯系實際，獲取專業技能的重要途徑，是培養護生取得護士必須具備職業態度、行為的重要階段。實習效果的好壞，除了與實習生自身因素外，還與臨床帶教的具體實施密切相關，手術室是醫院的一個重要科室，其專業性強，無菌概念要求嚴，突發事件多等特點，故對手術室的護理帶教也提出了更高的要求，如何使護生在有限的時間內熟悉手術室的環境，掌握操作技能，盡快適應手術室工作，為將來走上工作崗位打下堅實的基礎，是我們護理工作者值得探討的問題，根據我院近兩年的實習帶教工作情況分析，結合教學相長的工作理念。于2008年我科制定了一套有效實用的適用手術室帶教與管理的方法，取得良好效果，現介紹如下：
1 一般資料
2008年來我院實習的護生36名，其中大專10名，護理中專生26名，2009年來我院實習的護生49名，其中大專17名，護理中專生32名，年齡17-21歲。我科護理人員12人，其中主管護師2名，護師7名，護士3人，學歷大專以上。
2 方法
2.1 成立帶教組織： 加強組織領導 護士長重視帶教工作，將帶教納入日常工作進行規范化管理，科內設總帶教一名，由工作能力強，經驗豐富，富有創新意識的護理人員擔任，制定教學計劃。負責全科的教學任務和教學管理工作。
2.2 選拔合格的帶教老師 ：強調帶教老師的模范作用教師在教學中起主導作用，不僅傳播知識和技能，還有培養醫德醫風的重要任務，老師的一言一行，一舉一動都在潛移默化的影響著學生，在護理帶教時護理操作要求正規化，標準化，程序化，不能帶有不規范的習慣性操作［1］，因此，老師必須專業思想穩定，醫德醫風優良，上進心強的，有一定的理論水平和一定臨床經驗，操作規范，善于講解，責任心強，富有愛心和耐心。在手術室工作五年以上的護理人員擔任教帶工作。
2.3 注重帶教老師業務水平的培養和帶教能力的提高定期組織帶教老師進行理論知識的學習，了解國內外護理新動態，掌握護理新知識，新技術，定期開展教學經驗交流座談會，將帶教經驗與體會進行交流，相互學習，進一步提高帶教老師的帶教能力。
2.4 開展多種形式的帶教方法［2］： 剛剛走出校門的護生，雖然進行了醫學理論知識的學習，但缺乏系統的專業技能培訓，因此與臨床實踐還有很大的一段距離，由于不了解醫院的規章制度，工作程序，不熟悉醫院環境，特別是手術室專業性強，技能操作多，要求高，絕在多數護生進入手術室后感到學非所用，茫然不知所措，加上器械設備多，無菌技術要求嚴，許多護生望而生畏，一言一行唯恐不當，因此壓力非常大，根據這些特點，我們采用循序漸進法。
2.4. 1 護生入科后由主帶教進行集中授課，內容包括：護生入科崗前培訓，介紹手術室的工作制度、手術室的操作規程并打印成冊，要求學生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術室的工作；介紹手術室環境，包括手術室的布局 無菌區、清潔區、污染區的劃分以及行走路徑和工作程序。介紹手術間的設備：多功能手術床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等設備的使用與保養維修、消毒。
2 .4.2 電化示教 ：將手術室的工作制度、手術室的操作程序、常見手術的臺上臺下配合制成聲像圖文并茂的視頻，產生形象生動直觀效果，組織護生進行觀摩，并提問考核以進一步強化其感觀認識，讓護生對手術室的工作有一定的了解，使其進入手術室后不會有生疏恐懼感。
2.4 .3 崗位跟班帶教 ：首先跟隨器械班護士1周，熟悉常用手術器械的名稱、保養和消毒，掌握常用敷料等物品的準備、制作和各種消毒的方法和使用，無菌物品的存放與拿取原則，無菌持物鉗的使用，模擬進行穿脫手術衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進行臨床手術帶教，先行臺下配合。
臺下配合根據學生起點低的特點，首先從簡單的小的手術巡回做起，熟悉巡回護士的要求與工作職責，然后循序漸進，逐步過渡到大的復雜的手術，帶教過程中首先讓學生明確嚴格三查七對嚴格無菌技術要求。在術前隨訪了解病人情況后，要求學生帶著問題［3］進行書本知識的復習，如什么樣的手術安置什么樣的，什么樣的適宜什么樣的手術，術前老師進行理論指導與并讓護生進行操作演示如幫手術人員穿衣。在術前術后和手術護士一起清點器械、敷料、縫針、縫線數目時，務必強調三查七對，認真作好記錄。術中仔細觀察病情，保證輸液輸血通暢。術后協助麻醉師護送病人回房，同時作好手術間的整理工作，此時要強調消毒隔離意識，教會護生加強自身的防護，避免用手直接接觸病人的血液，體液，指導護生進行醫用垃圾的分類與處理。帶教老師對每天的工作及時進行講評并提問，促進主動性思考以強化學習。 臺上配合，手術配合前也讓護生進行臺下情境模擬演練［4］，有利于護生對有菌與無菌的界限的充分認識，加強了術中的無菌觀念，減輕了第一次上臺的緊張恐懼感［5］。術前晚要求護生也進行書本知識的溫習，了解手術步驟。嚴格三查七對，加強護生的法律意識，對醫療安全有足夠的認識［6］，做好術后的器械整理工作。
2.5 護理教學查房 由護士長主持， 針對當天配合的手術病例，通過讓護生介紹病情參與術前討論，巡回介紹術中計劃，然后手術護士介紹特殊物品的準備、手術步驟及術中配合、術中注意事項。對術中術后可能出現的情況加以防范。通過提問、討論的方式，來掌握基礎知識，手術內容，相關護理知識及健康教育。
2.6 教學質量監測 ：根據教學計劃，每天在晨會護士長有選擇性提問，從側面了解護生的學習情況，每周一次梯段的理論知識與操作考核，由護士長與總帶教出題進行監考，根據考核結果了解教學中的薄弱環節，從而讓教師加強引導和講解。定期進行教學座談，了解教學方案實施情況，交流教學心得，為制定高質量、切實可行的教學方案提出意見和建議［7］。
3 教學指標評價
3.1 評教評學活動： 在每批實習生結束調科前召開教學評價會，老師對實習生的學習態度、知識、技能進行評估，護生對帶教教師的醫德醫風與帶教方法也進行評議，醫院根據每位實習生對老師的評議選取優秀教師以資獎勵。
3.2 出科考核 ： 考核的內容包括外科無菌技術，手術室規則，巡回、洗手工作內容，消毒隔離措施，自身防護措施，醫用垃圾的分類。由護士長和總帶教主考，考試成績分三等，優秀、良好、一般，計算優秀率。
3.3 醫生對護生的滿意度： 每批護生實習調科前向手術醫生，麻醉醫師發放等量的滿意度調查表，內容包括護生的無菌概念，技能操作，配合反應能力，患者對護生的服務態度，也分三等，滿意、一般、不滿，計算滿意度。
4 結果
5 結論
手術室是臨床護理教學中重要的一環，因手術要求高，患者病情急重，手術室工作繁重，加上護士缺編，手術高峰季節護理工作更是超負荷運轉，護生就象一個蹣跚學步孩子，需要手把手的教，需要耗費大量的時間和精力。而護理人員因忙于手術配合而無暇更多講解、示范，護理教學進入瓶頸，而科學的教學管理，能抓住重點，有的放矢，有利于緩解教學與工作的矛盾，通過崗前培訓和情境模擬，以及護理教學查房，護生對手術室工作有了一個感觀認識，減輕了因環境陌生，工作不熟悉而產生緊張的情緒、增加工作壓力。大大地縮短了護生在手術室工作的適應期，護生角色適應良好。在帶教老師的循循指導下，護生能很快地熟悉手術室的工作，也大大地緩解了帶教老師教學工作的壓力，帶教老師也不會因護生動作太慢而影響手術進行、甚至擔心失誤引起醫療糾紛而不給護生操作機會。帶教過程中老師能做到放手不放眼，老師的帶教熱情明顯增高。雖然手術室工作對護生具有一定的挑戰性，但帶教工作循序漸進，目標明確，護生角色適應良好，護生的學習壓力也明顯減輕，學習熱情增高，主動性增強，因此，有利于培養護生的積極性［8］。評教評學活動的開展也有助于教師維護自身修養，注重自身形象，助進教師不斷學習本學科前沿知識、科研動態和新技術以及人文社會心理方面知識，在帶教工作中能夠厚積薄發，運用自如。有助于提高教師的素養。而護士長將護理教學納入日常工作進行管理有利于全方位地了解護理教學計劃的實施與進展情況，以及護理教學質量，及時時調整教學方案順應護理教學工作的實施，使護理教學與手術室工作環環相扣。因此，科學的教案，明確的目標，有利護理教學工作的順利開展，按質按量地園滿完成教學任務，為培養符合現代醫學的實用性護理人才提供了保障，既保證了教學質量，又保證了護理安全。
參 考 文 獻
［1］戴字蓮， 程曉莉. 手術室實行階段性帶教管理體會［J］. 中國誤診學雜志， 2003(2): 31.
［2］李曉玲，王世平. 多形式教學活動在臨床帶教中的應用. 護士進修雜志，2002，17(9):675
［3］王曉丹，馬育璇.PBL教學法在手術室擺置帶教中的應用. 中國實用護理雜志，2007，23(10):62 63
［4］蔡王君. 模擬教學融合漸進式教學在手術室教學中的應用. 護士進修雜志，2003，18(12):1090-1091
［5］張麗萍，改進后手術室帶教的體會（J）.中國誤診學雜志，2006，6（2）:336
［6］曹淑芹，張清華. 加強護生的醫療安全教育 防止醫療糾紛的發生［J］. 齊魯護理雜志社，2003， 9(10)：68
人員配備及素質的管理要求
根據醫院開設床位及手術科室床位及手術例數床配人員配備情況：在人員短缺的情況下實行彈性操作，工作量化計分制，實行多勞多得制，提高大家的積極性，順利完成各項任務指標。根據護理部的要求和安排，制定出手術室專業工作計劃，手術室專業性較強，人員一般較固定，新入室的同志經過專門培訓上崗，最低3個月以上，根據不同職稱制定出工作目標，以老帶新，每月根據科室的專業性進行業務學習和醫德醫風教育不低于4次，提高人員的綜合素質。通過諸如護理部門每季度通過醫生對手術室護理滿意度的調查，手術科室內部對所有術后病人進行回訪征求意見，崗位目標完成情況評比等方式，督促專科護士提高業務學習的自覺性，主動更新知識，及早掌握手術要點，做到術前主動檢查手術所用物品是否齊全、性能是否良好，在配合上積極主動，使病人滿意、手術醫生滿意。通過實行嚴格的管理機制、專業性極強的分工，提高了護士工作的責任心，逐步培養她們的慎獨精神，即使在沒有外界監督的條件下，對工作也會毫不松懈，表現出高度的自律精神。
手術室工作的管理
資料與方法
2004～2007年完成轉科學習后固定在手術室工作的7名大、中專護校畢業護士，其中大專2名，中專5名，平均年齡18.5(18～20)歲。
帶教老師的基本要求：從事護理工作10年以上，具備主管護師資格，有高度的事業心和責任感，具備良好的醫德、醫風，具有良好的業務素質。
帶教計劃：專職帶教6個月，分4個階段。第1階段(第1個月)，熟悉手術室環境及布局設施；了解、掌握手術室各項規章制度及各級護理人員的職責和分工；各種手術敷料折疊打包及高壓鍋的滅菌工作；無菌技術操作；了解常用消毒液的濃度、配置方法及使用原則、范圍；參與一些小手術巡回護理工作。第2階段(第2～3個月)，訓練吃苦耐勞、連續工作及嚴謹的工作作風；熟悉掌握各類手術包的綜合利用，精密器械、大型儀器的使用及保養，特殊手術器械的使用；參與擇期手術巡回，洗手工作配合。第3階段(第4個月)，逐步擔任大、中手術巡回、洗手配合工作，鍛煉術中緊急情況下的隨機應變處理能力；掌握手術器械使用、簡單維修及搶救技術。第4階段(第5～6個月)，讓新護士獨立擔任各科大、中、小手術的巡回及洗手護士工作，帶教教師監督。
方法：熟悉環境及操作程序：帶教老師向新護士介紹手術室的環境及布局、規章制度及常用器械的名稱、性能、使用方法，布類敷料的備制、折疊、打包；熟悉手術室的各項無菌技術操作，如無菌持物鉗的使用方法，鋪無菌器械車的注意事項，刷手規則，無菌手套、手術衣的穿戴方法，穿針認線和傳遞器械的正確姿勢；進入手術間觀察從術前準備麻醉配合術中配合術后病人護送回病房并和護士交班術后手術間及器械刷洗處理等程序，增加感性認識。手術配合：手術前一日下午和帶教老師一起到病房對手術病人進行術前訪視，告訴病人自己是負責其手術全過程的護士，耐心解釋病人提出的各種疑問。詳細介紹麻醉方法、手術目的、過程及配合要點，并介紹手術室的環境及布局等。消除病人的陌生感，緩解其緊張情緒，使病人以最佳心態接受手術。回手術室后，根據手術的術前準備、術中配合及術后有關要求對新護士進行一次綜合性培訓。如介紹1例病人的手術巡回護理，其工作程序為備齊手術所需的各類器械、布類敷料、無菌手術衣、手套、輸液用品及特殊手術墊子等，然后到病區接病人，核對病人的床號、姓名、住院號、性別、手術名稱和部位，以及手術部位是否備皮、術前用藥是否完成；演示與病人交談的方式及方法，并適當地給予心理支持；待病人進入手術室后，演示與病人進行心理護理，麻醉的模擬方法；建立靜脈輸液有效通道，確保術中液體、血液的通暢；重溫無菌技術，手術器械包的打開及特殊器械準備，給氧、吸引器操作、高頻電刀的使用、手術切口部位解剖、術中病情觀察及相關的手術護理記錄單的填寫；術畢手術器械及敷料清點并記錄在手術護理記錄單上及簽名，隨麻醉師一起護送病人回病區并行床邊交班。洗手護士的工作配合注意無菌技術操作原則，避免污染、清點器械、敷料等，傳遞器械穩、準、輕、快及手術標本的處理，術后器械整理等注意事項。通過培訓，讓新護士了解手術配合的全過程。老師講解演示其中1例，其他手術則由新護士講述及演示，再由帶教老師講評，找出缺點和不足，并給予糾正。
結 果
通過6個月的帶教訓練，7名新護士全部按帶教計劃完成培訓學習。自我評估滿意度100%，考評平均分數95.5，工作能力評估優良率94.5%。
1訪視目的
1、1通過術前訪視，收集資料，掌握患者情況，事前考慮解決問題的方法。
1、2 緩解患者術前不安和恐懼心理。
1、3 通過訪視，提高護士的自覺性，認識繼續護理的重要性。
2訪視方法
2、1訪視者為配合手術的巡回護士。
2、2訪視時間為手術前1日的下午。
3訪視內容
3、1收集資料：通過查閱患者病歷、詢問主管醫生、責任制護士來收集資料。
3、1、1一般情況生命體征、身高、體重、有無過敏或特殊體質、有無感染征、有無運動障礙、有無飾物、義齒及眼鏡，女性是否在月經期，病房的安靜程度等。
3、1、2病史現病史、既往史、手術史。
3、1、3其他生活習慣包括吸煙量、飲酒量，生活史、社會背景包括職業、社會地位等，性格、接受手術的態度，對醫療的協助程度。
3、2 與患者見面，進行心理溝通，提供正確的心理疏導，解除焦慮
3、2、1確認患者，進行自我介紹，說明訪視目的。
3、2、2向患者介紹手術室的環境，進出手術室的大體過程，手術時的，以及術后有可能在麻醉蘇醒室、ICU暫時留觀的目的，解除恐懼。
3、2、3講解手術服裝的要求，囑咐患者術前晚遵醫囑禁食、禁水。
3、2、4詢問患者的不安和擔心的事情，對患者的提問，例如：術前導尿、禁食、禁水，給予必要的解釋，同時主動講解手術知識，糾正患者不正確的認識。
3、2、5給予患者鼓勵的話語，樹立患者對手術的信心，取得術中的配合。例如：告訴患者明天手術時，我一直都會陪在您的身邊，有不舒服時可以隨時告訴我，我們幫您解決，您可以放心。當患者再次見到訪視他的護士時，會感到親切，能緩解術前不安。
3、2、6與患者見面的同時，對一般狀態進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙，保證術中選擇正確的溝通方式。
3、 2、7訪視結束回到手術室后，根據所獲得的患者資料，填寫術前訪視表，制定護理計劃。
4 與患者見面時的注意事項
4、1最好錯開患者的進食時間、休息時間、處置時間，見面時間為10~15分鐘，[1]以不引起患者的緊張感和疲勞感為宜。
4、2 見面時正視患者，使用通俗易懂的語言緩慢與其交談。
4、3護士不知道或不明白的事情，不要含糊地回答患者。
4、4避免說引起患者不安的話語，如癌癥、死亡等。
4、5避免傷害患者自尊，保護患者隱私。[2]、禁
4、6避免對手術過程或步驟進行詳細說明，做好保護性醫療措施，必要時讓主管醫生解釋。
5體會
5、1通過實施術前訪視，消除手術患者的恐懼和緊張 患者在術前普遍存在緊張、恐懼等反應，術前訪視能有效地降低患者的恐懼、緊張心理，使患者感到被關心和被尊重，在心理上獲得滿足感和安全感，可以使患者情緒穩定、精神放松，為主動配合手術打好基礎。
5、2通過實施術前訪視，使患者對手術室護士產生強烈的信任感、依賴感，利于建立良好的護患關系。
5、3通過實施術前訪視，促進手術室護士不斷學習，提高自身專業素質，培養良好的醫德醫風，保證手術順利進行，確保患者安全。
通過對手術患者開展術前訪視工作，使我們體會到術前訪視的重要性。五年來，無一例手術患者因為入手術室后過分緊張而出現血壓升高、心率加快、出血多等影響手術的不利因素。手術室開展術前訪視工作，贏得了患者的好評，同時護理質量也得到了全面提高。
關鍵詞:病歷檔案;管理;和諧醫患
病歷檔案是醫院經營的重要信息,是醫院與患者之間的一種原始記錄憑證。它既是病人在診療全過程的真實記錄,也是區分醫療責任的重要依據。同時,也是醫、教、研和司法、保險、社保、勞動鑒定等取證的有效憑據。尤其是在涉及到醫療糾紛問題時,它更是醫患雙方維護各自合法權益不可或缺的重要法律證據。因此,加強對病歷檔案的管理,客觀公正地反映病人診療的全過程,是解決醫療糾紛的基礎,也是構建和諧醫患關系的關鍵。
一、依法行醫,按章辦事,是構建和諧醫患關系的基礎
醫院和其它行業一樣,有其行為規范和道德準則。在國家憲法、法律、法規范圍內行使自己的職權,在日常工作中盡職盡責。《醫療事故處理條例》第五條規定:“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,恪守醫療服務職業道德”。
(一)、牢記醫護宗旨,明確醫護人員責任
《執業醫師法》的宗旨是,為了加強醫師的職業道德和業務素質,保障醫師的合法權益,醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平,發揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的義務,遵守職業道德,盡職盡責為患者服務。
在日常工作中,廣大醫務人員在救治病人時,想方設法,爭分奪秒。不分節假日,一遇重大中毒事故或急診手術時,隨叫隨到,有的手術一做就是幾個小時甚至十幾個小時,救治了無數的生命,他們的工作和付出得到了社會的認可和肯定。如2003年我國部分地區發生非典型肺炎,某些地區造成恐慌,在醫務人員的努力下得到救治;最近又出現“甲流”,隨著人員的流動而傳染到我國部分地區,廣大醫務工作者,牢記為人民服務的宗旨和堅守職業道德,臨危不懼,在沒有硝煙的戰場,無私奉獻,以忘我犧牲的精神,與病魔進行戰斗。救治了無數的“非典”和“甲流”患者,譜寫了可歌可泣的動人事跡。醫務工作者為了搶救患者而受到感染,有的還獻出了自己寶貴的生命,他們不愧是白衣天使、人民的功臣,受到人民群眾的擁護和尊敬。但也有個別患者,對醫務人員工作不理解,有時造成誤會;也有個別醫務人員,由于責任心不強或者過失,給患者造成傷害,醫療糾紛時有發生,給構建和諧醫患關系帶來不利影響。要妥善處理這個問題,就要分清責任。
二、病歷檔案是區分醫療事故責任的原始憑證
醫院是特殊的行業,醫務工作者長期為患者服務,診斷、治療各種各樣的病人,出現個別差錯或造成醫療事故是在所難免的。如何區分醫療事故責任和醫療差錯責任?這是醫患雙方都特別關注的問題。
(一)、醫療事故與技術事故表現形式的認定
《醫療事故處理條例》第二條規定:“醫療事故,是指醫療機構及其醫療人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事故”。如一傷者與醫院之間的糾紛案。事故發生后,醫院組織了醫療事故技術鑒定委員會和專家進行分析,結論是:不屬醫療事故。并向傷者家屬說明原因,但不服,硬說是醫療責任事故,并要求醫院賠償各種費用253萬元。院方依理據爭,無法協商解決,于是分別向湛江市、廣東省醫療事故技術鑒定委員會申請鑒定。結論是:不屬醫療事故。病歷檔案記載的經過是這樣的,傷者陳某,男,22歲,湛江某校學生。2005年9月4日晚10時40分左右因“被歹徒刺傷頭面部及左大腿10分鐘”送到廣東學醫院附屬醫院急診科搶救,體格檢查:t37c,p114次∕分,r20次/分,bp8/5kpa,神志清,面色蒼白,左太陽穴下方及右額分別有一長6cm及7cm的皮膚裂口,深達骨膜,有活動性出血,左大腿中下段側有一長5cm的傷口,深達6cm,有活動性出血,前群肌肉部分斷裂,左足血運好,初步診斷:①、多處刀刺傷;②、失血性休克;③、左大腿股動靜脈損傷?接診醫生即在急診清創室予包扎傷口、輸液、輸血等搶救,并向上級醫生報告、請骨科會診。數位上級醫生及骨科會診醫生均先后到場檢查病人。其時傷者血壓已回升正常。術后放置負壓引流管。上午7:40時醫生查房發現左大腿腫脹明顯,左足背動脈搏動微弱,左足血運欠佳,請骨科會診。11:10時送手術室,下午4:45時完成手術,術后傷肢血運恢復,足背動脈搏動恢復。嗣后因左下肢肌肉壞死,毒素吸收,患者高熱和肝腎功能受損,于9月9日下午行左大腿上1/3截肢術。二、鑒定結論。在廣東醫附院對傷者陳某的診治中,因醫務人員經驗不足,延誤了股動靜脈斷裂的診斷,最后出現截股的后果,認定為二級醫療技術事故,先后接診的各級醫生均負有責任。患者仍然不服,遂向湛江市中級人民法院起訴。最后的判決是這樣的,本院認為:原告因被歹徒刺傷后到被告處求治,因被告的醫務人員臨床經驗不足,延誤了對原告傷情中股動靜脈斷裂的診斷,導致原告傷肢缺血時間過長壞死,最后被迫截股保命。對此,湛江市和廣東省兩級醫療事故技術鑒定委員會確認這一事件構成二級醫療技術事故是正確的。從醫療的角度來看,這些措施是符合醫療常規的,至于后來原告被迫截肢的主要原因是先后接診的醫生醫療技術水平及臨床經驗不足。對造成這一后果,醫生不存在失職的行為。且依照《醫療事故處理辦法》第十三條“鑒定委員會負責本地區醫療單位的醫療事故的技術鑒定工作,省、自治區、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定,它的鑒定,為處理醫療事故的依據”。的規定,應采信廣東省醫療事故技術鑒定委員會的鑒定結論書為本案事故的認定和處理的鑒定依據。對事故造成原告在經濟上和精神的損失,被告應予賠償原告各種費用71萬元。這起歷時三年的醫療糾紛案,在2008年8月28日經湛江市中級人民法院的判決而告終結。那么,不屬醫療事故也不屬技術事故,患者要求賠償也時有發生。
(二)、醫療事故和醫療差錯表現形式的認定
按《醫療事故處理條例》第四十九條的規定:“不屬于醫療事故的,醫療機構不承擔賠償責任”。但是,不屬醫療事故患者要求賠償怎么辦?醫療事故和醫療差錯的賠償是有區別的,醫療事故的賠償是全面的,而醫療差錯是一般性的補助。如一患者黃某,女,34歲,與醫院索賠的糾紛案。事情發生后,院方組織專家和醫療事故技術鑒定委員會進行分析、鑒定。結論是:醫療差錯。并愿意給予3萬元的補助和減免醫療費用等補償。但患者不服,提出索賠各種費用27萬元,雙方無法協商,于是患者向湛江市醫療事故技術鑒定委員會申請鑒定。結論是:本醫案不構成醫療事故。患者不服,遂向湛江市人民法院起訴。法院經審理查明,原告因生育兩名子女自覺陰道松馳,遂于2006年2月12日到廣東醫附院整形外科門診就診,診斷為“陰道松馳癥”。被告于2006年2月15日下午在門診手術室為原告行陰道緊縮術,術后住院。術后一周,原告發現有糞便從陰道流出,經診斷為陰道直腸瘺。同年3月4日為原告行直腸瘺修補術,術后第3天,原告又發現有糞便從陰道流出。附院婦產科教授會診后,建議三個月后再行陰道直腸瘺修補術。7月2日經術前準備,由被告婦產、外科和整形科專家為原告施行了陰道直腸瘺修補術。術后傷口愈合好。大便正常,陰道彈性好,可容二指,達到了陰道緊縮術的目的,未造成患者功能性損害,根據《廣東省醫療事故處理實施細則》第一章第1、4條第1款“雖有診療護理錯誤,但未造成病員死亡、殘疾、功能障礙的,不屬于醫療事故”的規定,本醫案不構成醫療事故。本院認為,原告主張27萬元不予采納。依照《民法通則》第119條規定“侵害公民身體造成傷害的應當賠償醫療、因誤工減少的收入……”。因此原告主張的醫療、誤工費應按此規定處理,原告主張的護理、交通、伙食費,可參照《道路交通事故處理辦法》處理。被告賠償原告各種費用2.6萬元。陰道緊縮手術費用應由原告支付。
(三)、原則性與靈活性相結合是解決醫患糾紛的好途徑
《醫療事故處理條例》第六條規定:“醫療機構應當對其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德教育”。雖然醫務人員都是嚴格按照醫療操作規程積極為患者治療和搶救危重病人。但一遇到醫療糾紛的處理就很棘手。如一患者,經湛江市醫療事故技術鑒定委員會認定為“本醫案不構成醫療事故”。一、事故經過:死者陳某,男,46歲,農民,湛江市麻章區湖光鎮鋪仔村人。2007年10月29日因車禍致“左股骨干骨折、左橈骨遠端粉碎性骨折”入住廣東醫附院骨外科,并于當天下午行“左股骨干骨折切開復位,加壓鋼板內固定術,左橈骨遠端小夾板外固定術”。術后經過一個月治療,患者一般情況良好,骨折端基本穩定。于2007年11月27日下午轉入該院康復治療。11月28日19時30分左右,服骨折康復治療中藥一劑,于19時45分至20時之間,病人突然出現胸部不適,倒在床上,不能言語,痛苦病容,面色灰暗,大汗淋漓,口吐白沫,血壓120/83mmhg,呼吸30/分,律整。約5分鐘,心血管內科總住院醫師趕到會診病人,體查:血壓90/60mmhg,呼吸40次/分,口唇發紺,頸靜脈無充盈,雙肺可聞及小水泡音,心率150次/分,心電圖示竇性心動過速,完全性右束支導阻滯,超急性前間壁心梗塞、右室心肌梗塞。約20時10分心內科李潤基教授、梁偉鈞副主任醫師會診,考慮急性心肌梗塞并急性肺水腫,經床邊心電圖監護,半坐臥位,高流量酒精吸氧、利尿、氨茶堿、地塞米松、嗎啡、硝酸甘油等治療,癥狀未見改善,約20時30分患者心跳呼吸停止,麻醉科醫師給予氣管插管、氣囊人工呼吸、胸外按壓,并用腎上腺素、阿托品、補堿等治療無效,于21時05分臨床死亡。二、鑒定結論:陳某因車禍傷入廣東醫學院附屬醫院,術后一個月轉該院康復治療,突發死亡。死亡原因是心源性猝死。病情發生后,醫院診斷及搶救治療是正確的。根據《廣東省醫療事故處理辦法實施細則》第四條第二款“醫務人員按規定進行檢查與治療仍發生意外變化的不屬醫療事故”的規定。與會專家委員無記名投票表決裁定:本醫案不構成醫療事故,醫務人員也沒有過失的責任。但是,醫院又考慮到死者家住農村,本著人道主義精神,給予補貼處理后事的費用,從而解決了這場糾紛。
三、加強醫德醫風教育,克服市場經濟思想,是構建和諧醫患關系的重要組成部分
市場經濟給醫院經營注入生機,也使醫院面臨一些新課題,其中較為突出的是醫德醫風建設,看病難、看病貴的社會熱點問題。因此,加強醫德醫風建設是醫院必須重視的一項重要工程。
(一)、醫德醫風在市場經濟下的基本原則
遵循“經濟基礎決定上層建筑”的觀點,現行的醫德應適應市場經濟規律,體現出社會主義先進思想。我國是文明古國,自古有良好的醫德風范,“醫者父母心”、“懸壺濟世”就是對醫德的贊譽。經過半個多世紀的探索和實踐,我們已總結出適應市場經濟的社會主義醫德基本原則:“發揚人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”(執業醫師法)。這是社會主義道德在醫療領域的具體要求,是醫務人員行動指南。“人道主義”反映了醫德的基礎,“防病治病、救死扶傷”強調了醫療衛生工作的職責和義務,“保護人民健康”突出了醫院工作的綜旨。這一原則繼承了傳統醫德的精華,體現出社會主義思想道德,是醫德的基本原則。
(二)、醫德醫風對醫院工作的影響
醫德醫風是社會道德的組成部分,受社會政治、經濟關系及文化教育的影響,因此,抓好醫德醫風教育,是醫院工作的重要組成部分。醫院的生存和發展取決于人才、質量、技術、設備和醫德醫風。曾有人比喻:設備是醫院的骨髓,人才是醫院的血液,質量是醫院的生命,醫德醫風是醫院的靈魂。一批思想境界高、視病人為親人、忠于職守,技術精湛的醫務人員,會得到社會的認可、病人的愛戴,醫療糾紛就會減少,構建和諧醫患關系就有希望。反之,服務態度差、無視他人的健康權利,不顧職業道德,通過醫患關系實現醫術與金錢交易,從而陷入了“拜會主義”的泥坑,導致醫德的貶值。這樣的醫療隊伍,就會遭到病人的反對,醫療事故和醫療糾紛就會不斷地發生。
醫院工作聯系著社會,牽涉到無數的患者,既有它的獨特性,又有它的普遍性。依法行醫,按章辦事,加強病歷檔案管理,牢固樹立為人民服務的宗旨。同時,要加強法制、醫德醫風的教育,規范醫務人員的職業行為,發揚救死扶傷的精神,提高服務質量,醫患之間的糾紛就會減少,構建和諧社會、和諧醫患關系就大有希望。
參考文獻:
1、《醫療事故處理條例》2002.4.4
2、《中華人民共和國執業醫師法》1998.6.26
2011年我院糾風工作要緊緊圍繞學習實踐科學發展觀，認真貫徹落實2011年全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議精神，不斷加強醫德醫風和職業道德建設，以提高全院職工的的整體素質為目標。堅持“誰主管誰負責”、“管行業必須管行風”原則，圍繞醫院改革發展穩定大局，不斷提高醫療水平和醫療服務質量，構建和諧的醫患關系。
二、重點工作
以開展醫院管理年活動為契機，繼續堅持標本兼治、綜合治理的方針。圍繞提高醫院管理和服務水平，降低醫療費用，堅持合理用藥，合理使用抗生素，嚴格控制一次性醫用耗材使用，推行單病種收費，加強監督考核，做好民主評議政風行風工作，全面開展院務公開，繼續開展窗口溫馨服務，讓患者滿意在醫院，用實際行動構建和諧醫患關系。
（一）采取有力措施，切實解決問題
一是繼續落實“五要五不得”的規定，方便病人就醫。繼續改善門診就醫設施和環境，為患者就醫提供良好舒適的環境。在門診二、三、四樓增開服務窗口，認真研究患者就醫路徑，減少患者排隊等候的時間。
二是繼續加大對“三降低”，即降低門診均次費用、降低住院均次費用、降低藥品占醫療費用比例的執行力度的監管。嚴格收費管理，堅決防止醫療亂收費。加強對收費各個環節的監督管理，特別是對一次性耗材、低值耗材購入、使用等環節上的監管，防止重復計費、多收費等問題的發生。繼續加強對icu病房、ccu病房、血液透析室、化驗室、手術室的管理和監控，嚴格收費管理和服務標準，做好費用清單制和費用查詢制，提高收費透明度。
三是進一步完善藥品和醫用器材的招標采購制度。繼續做好藥品和醫療器械的集中采購工作，重點抓好我院醫藥價格和收費等信息的公開，增加透明度。通過藥品集中招標采購，防止和糾正醫藥購銷中的不正之風。嚴禁科室及醫務人員個人采購耗材，嚴肅查處不按規定流程和規則采購的行為，并作出嚴肅處理，追究有關責任人員責任。
四是繼續執行醫務人員醫德考評制度，建立健全規范有效的激勵和約束機制，進一步規范臨床診療服務行為，不斷加強和改進服務態度，加強對醫療費用的管理和檢查。
五是改善服務流程，方便患者就醫。努力改善醫療服務流程，理順醫院掛號、收費、檢查、取藥等各個環節，提升服務效率，減少患者等候時間，提升患者滿意度。
六是配合物價部門，對醫院的價格管理和收費行為進行監督檢查，嚴禁自立項目、分解收費、重復收費等亂收費行為。
（二）加強醫療服務管理，規范醫療服務項目和診療行為
一是嚴格規范醫療服務行為，因病施治，合理檢查、合理用藥。進一步完善臨床診療技術規范，制定常見病、多發病和費用高的診療項目的臨床路徑，采取適宜技術，避免過度診療。繼續做好抗菌藥物合理使用的管理和檢查工作。
二是在醫院績效考核中進一步加大醫德醫風考核權重。繼續完善醫務人員醫德考評制度，充分發揮醫德考評制度的約束和激勵作用。
