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第1篇

1.醫(yī)院醫(yī)療安全管理系統(tǒng)概況

該軟件針對大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問題，主要包括五大主題：一是醫(yī)療投訴受理；二是醫(yī)療爭議處理；三是投訴評審；四是醫(yī)療安全檢查與預(yù)警；五是醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)。這五大主題密切聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的醫(yī)療安全管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療安全的網(wǎng)絡(luò)化和流程化的管理。

2.醫(yī)療投訴管理

投訴管理主要接受患者或家屬、上級部門等來電、來信、來訪、轉(zhuǎn)辦和市長熱線等投訴請求，由投訴科填寫投訴受理單，根據(jù)投訴事件的性質(zhì)分為簡單投訴、普通投訴和重大投訴。對一些事實(shí)清楚、無需深入調(diào)查，一次溝通解釋后患方能理解接受的，包括情節(jié)簡單的差錯(cuò)缺陷、患者的建議或誤解誤會(huì)等簡單投訴受理后，通過系統(tǒng)進(jìn)入簡易程序處理，直接在受理平臺(tái)上處理，處理完成后辦結(jié)。普通投訴指患者反映的一般性問題，需要進(jìn)一步調(diào)查，不能直接答復(fù)，或院方答復(fù)后患方不能理解接受，多次（來訪）的。重大投訴指發(fā)生患者死亡或可能為二級以上醫(yī)療事故或至少有3人以上人身損害后果的重大醫(yī)療過失行為，發(fā)生停尸、設(shè)靈堂、侮辱、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員或非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的、損壞公共財(cái)物、聚眾鬧事等嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序的醫(yī)療糾紛，則提交醫(yī)療事故爭議的立案程序，通過系統(tǒng)發(fā)送投訴通知給當(dāng)事人，當(dāng)事人經(jīng)客戶端查看后回復(fù)，投訴管理科進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，再回復(fù)患者，進(jìn)行調(diào)解或建議醫(yī)療鑒定和法律程序處理。對同一投訴件的多次或多人投訴的相關(guān)信息記錄于信息中。對于簡單投訴和普通投訴一周內(nèi)有初步答復(fù)意見并與患者或家屬溝通，重大投訴一月內(nèi)給予回復(fù)。

3.醫(yī)療爭議處理

醫(yī)療投訴經(jīng)過受理、初步調(diào)查，被認(rèn)為案件時(shí)，提交部門負(fù)責(zé)人審核同意才能正式被確認(rèn)為立案，進(jìn)入案件處理程序，會(huì)產(chǎn)生一系列處理流程，包括受理、立案、通知、回復(fù)、調(diào)查、協(xié)商、協(xié)議、醫(yī)療（司法）鑒定、民事訴訟、辦結(jié)等流程環(huán)節(jié)。醫(yī)院投訴管理科工作人員按照投訴人敘述的情況填寫并生成投訴受理單，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提交醫(yī)療投訴通知單到醫(yī)院內(nèi)部當(dāng)事人所在科室科主任、診療組長和當(dāng)事人，一旦瀏覽過后，計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄已瀏覽，同一醫(yī)療事故爭議可以多次通知。當(dāng)事人可在科室通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)登陸系統(tǒng)，填寫回復(fù)單并反饋給投訴科，形成反饋意見。投訴科對被投訴人進(jìn)行調(diào)查形成調(diào)查筆錄，與投訴通知的回復(fù)作綜合分析形成調(diào)查報(bào)告，一個(gè)案件形成一份報(bào)告，不足部分可以補(bǔ)充。調(diào)查結(jié)論后與患者進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商成功雙方簽訂協(xié)議，案件進(jìn)入辦結(jié)程序，若協(xié)商不成功，轉(zhuǎn)入行政處理、醫(yī)學(xué)鑒定和司法訴訟程序。在醫(yī)療爭議處理流程中，上述環(huán)節(jié)可以循環(huán)反復(fù)或跳躍進(jìn)行，具體案例可以對照相應(yīng)流程環(huán)節(jié)處理信息，形成文書形式的流程日志記錄。

4.缺陷評審

根據(jù)立案受理的醫(yī)療爭議，醫(yī)院醫(yī)療缺陷評審委員會(huì)定期召開投訴缺陷評審會(huì)，對案件進(jìn)行分析、評判，評審意見作為認(rèn)定醫(yī)療缺陷的院級結(jié)論，生成醫(yī)療投訴評審結(jié)果和整改通知單，提交醫(yī)院內(nèi)部當(dāng)事人所在科室科主任、診療組長和當(dāng)事人，科室科主任、診療組長和當(dāng)事人登陸系統(tǒng)中可查看投訴評審結(jié)果和整改通知，若對評審結(jié)果不接受，通過系統(tǒng)填寫申訴理由，形成投訴缺陷復(fù)審申請單，若接受則填寫回復(fù)單，超過規(guī)定時(shí)間默認(rèn)為接受。

5.日常管理

日常管理主要包括科室每月召開醫(yī)療安全會(huì)議的記錄、科室醫(yī)療安全報(bào)告、醫(yī)療事故爭議登記，投訴科對科室的醫(yī)療安全檢查登記，醫(yī)療安全教育培訓(xùn)登記等功能。各科室每月定期組織醫(yī)療安全會(huì)議，每月底至次月5號前填寫醫(yī)療安全報(bào)告表、醫(yī)療事故爭議（糾紛）報(bào)告表和醫(yī)療缺陷（差錯(cuò)）報(bào)告表，通過科室子系統(tǒng)提交到投訴科，投訴科對報(bào)告進(jìn)行相應(yīng)的審核。如為重大投訴科室或當(dāng)事人需立即口頭報(bào)告并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)療事故爭議（糾紛）報(bào)告表。職能部門定期對各科室進(jìn)行相應(yīng)的安全檢查并記錄檢查結(jié)果。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院目前情況，按照醫(yī)療安全管理的要求，制定一系列安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)療意識(shí)和法律意識(shí)，在工作中自覺遵守有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少事故發(fā)生。系統(tǒng)記錄參加安全教育和培訓(xùn)的科室和人員，以及考試考核的成績，記錄每位醫(yī)務(wù)人員“教學(xué)培訓(xùn)檔案”，定期輪換。

6.醫(yī)療安全檢查與預(yù)警

建立實(shí)時(shí)（事前）安全預(yù)警和事后安全預(yù)警兩種方式的醫(yī)療安全預(yù)警，制定醫(yī)療安全的應(yīng)急預(yù)案。前者實(shí)現(xiàn)：

（1）對檢驗(yàn)、B超、心電圖、放射等醫(yī)技科室高危檢驗(yàn)值和危急異常結(jié)果實(shí)時(shí)短信自動(dòng)發(fā)送至主診醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員能在第一時(shí)間內(nèi)捕捉到高危病人的安全隱患，及時(shí)進(jìn)行緊急處理，最大程度挽救病人生命，提高醫(yī)院救治率；

（2）醫(yī)院內(nèi)感染和傳染病的實(shí)時(shí)監(jiān)測預(yù)警，及時(shí)捕捉相關(guān)信息，提高醫(yī)院快速反應(yīng)能力；

（3）藥物咨詢及用藥安全事先監(jiān)測預(yù)警；

（4）根據(jù)歷史數(shù)據(jù)推薦藥敏抗生素，合理選用抗菌藥物；

（5）電子病歷預(yù)警，對醫(yī)技科室高危檢驗(yàn)值、危急異常結(jié)果和在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成的記錄、操作進(jìn)行事前和事后預(yù)警[3]。后者是一種面向醫(yī)院管理部門的多目標(biāo)醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)，在積累大量的醫(yī)療事故爭議、投訴舉報(bào)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療檢查評分結(jié)果、醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)，以及醫(yī)療賠款占業(yè)務(wù)收入比例等因素的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院、科室醫(yī)療安全評價(jià)模型，對醫(yī)院和各個(gè)科室的醫(yī)療安全的狀態(tài)做出相對客觀科學(xué)評價(jià)，指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療安全工作。根據(jù)歷年來醫(yī)療安全投訴（爭議）和醫(yī)療事故的統(tǒng)計(jì)和對構(gòu)成安全要素的大量數(shù)據(jù)分析，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析、提出一種安全預(yù)警的方法，建立醫(yī)療安全預(yù)警指標(biāo)，設(shè)定警戒線，對越界和重復(fù)越界的安全事件，對所在科室和當(dāng)事人進(jìn)行預(yù)警。

7.醫(yī)療安全檔案管理

對產(chǎn)生的大量醫(yī)療事故爭議，結(jié)案后進(jìn)行歸檔，建立檔案號、登記檢索關(guān)鍵字、日期、證據(jù)材料目錄、存放地點(diǎn)和處理結(jié)果等信息。還提供了借檔歸檔功能，以便對檔案進(jìn)行管理。

8.綜合查詢

通過各種條件組合查詢，可以快速找到系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)，并瀏覽相關(guān)信息。主要包括未結(jié)案查詢，結(jié)案查詢，投訴清單，評審查詢，卷案查詢等功能。

9.統(tǒng)計(jì)報(bào)表

大量醫(yī)療投訴爭議事件可形成圖文并茂的月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點(diǎn)。目前系統(tǒng)已有投訴月報(bào)、年報(bào)，科室統(tǒng)計(jì)報(bào)表，投訴類別統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療事故報(bào)告表，評審報(bào)表，醫(yī)療安全統(tǒng)計(jì)，安全檢查統(tǒng)計(jì)等一系列報(bào)表，還可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求增加其他報(bào)表。

10.系統(tǒng)管理

基于用戶—角色的系統(tǒng)管理模式，建立用戶權(quán)限管理系統(tǒng)，采用角色、用戶組、用戶、功能配置和功能樹列表的方式，授權(quán)對系統(tǒng)信息的控制和訪問。另根據(jù)用戶屬性特征，對用戶訪問的數(shù)據(jù)邊界進(jìn)行控制和隔離，保證系統(tǒng)信息的安全性、可控制性和實(shí)用性，對敏感性數(shù)據(jù)，對用戶密碼和用戶數(shù)據(jù)庫進(jìn)行加密，防止盜用和泄密。

第2篇

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動(dòng)中扮演著越來越重要的角色,各醫(yī)院醫(yī)療器械數(shù)量增加的同時(shí),高科技含量不斷增加,使器械的維修問題也日益凸顯。醫(yī)療器械的維修質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療工作的質(zhì)量,有時(shí)也會(huì)影響到患者的生命安全,做好醫(yī)療器械維修質(zhì)量的保證和控制,對診斷、治療工作有極大影響,可以設(shè)想,如果醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常壞,完好率很低,精度不可靠,結(jié)果可信度差,無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù),就會(huì)影響診斷、治療。由此看來,醫(yī)療器械維修工作是診斷和治療的技術(shù)保證,必須建立自己強(qiáng)有力的維修隊(duì)伍。

2醫(yī)療器械的維修檢查

醫(yī)療器械的檢查,屬于設(shè)備的預(yù)防性維修,是設(shè)備維修的主要形式。

2.1日常檢查

醫(yī)療器械的日常檢查是一項(xiàng)經(jīng)常性的維修工作,是設(shè)備保養(yǎng)的基礎(chǔ),可以預(yù)防故障和事故的發(fā)生。這項(xiàng)工作一般是由使用人員進(jìn)行。細(xì)致的日常維護(hù)保養(yǎng),對保障儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。日常保養(yǎng)主要應(yīng)做到:保持儀器表面清潔;使用前應(yīng)檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置是否正常;檢查相應(yīng)的電路、光路及水路是否正常、通暢,水路不通暢的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖洗;使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時(shí)填寫使用記錄;儀器設(shè)備關(guān)機(jī)后應(yīng)及時(shí)蓋好防塵罩;儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí),除做好必要的記錄外,要及時(shí)通知維修人員,不得私自拆卸。

2.2定期檢查

定期檢查是醫(yī)療器械周期性的預(yù)防性維修,其目的是考查設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)和修理前檢查。這是減少設(shè)備的損耗,消除故障隱患,保持正常工作,延長使用壽命的防范措施。一般這項(xiàng)工作應(yīng)由維修人員進(jìn)行。為了確保儀器設(shè)備的正常使用,應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的性能要求,與維修人員一起對儀器設(shè)備進(jìn)行定期除塵和清潔,并進(jìn)行性能檢測;定期運(yùn)轉(zhuǎn)部位,及時(shí)檢查和更換易損部件;檢查電路、光路及水路是否正常、通暢;檢查大型或精密醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。

2.3醫(yī)療器械的維修工作管理

醫(yī)療器械的科學(xué)管理對提高醫(yī)療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和手段,很難搞好維修工作,更談不上獲得與臨床診斷和治療有關(guān)的人體生理參數(shù),并從工程生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面研究人體的結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能。

2.3.1設(shè)立必要的維修機(jī)構(gòu)

(1)建立專職的維修組。建立維修組,人是第一因素,不僅需要懂技術(shù)的,同時(shí)也需要懂管理的人,它的任務(wù)有兩條:一是承擔(dān)醫(yī)療器械的日常修理,二是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的管理。

(2)建立兼職的維修隊(duì)伍。由于醫(yī)療器械的種類多、數(shù)量大、分散,如果只依靠少數(shù)的專職人員是難以承擔(dān)這些任務(wù)的,因此組織各科室的使用人員在不妨礙原工作的前提下,聯(lián)手承擔(dān)。

這樣就充實(shí)了維修隊(duì)伍,優(yōu)點(diǎn)是利用自己的維修隊(duì)伍投資少、見效快,提高設(shè)備利用率。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療儀器維修也要做成本效益核算,醫(yī)療器械設(shè)備品種多、品牌多,促使醫(yī)院還必須具有一定的維修工作能力,否則就影響醫(yī)院診治。筆者認(rèn)為對中低檔、醫(yī)院使用量大、可替換多的設(shè)備,醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵(lì)工程人員自修或與專業(yè)維修公司合修,達(dá)到在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高維修能力的目的。尤其是邊疆少數(shù)民族醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視維修技術(shù)人員的培養(yǎng),不斷地安排維修人員到設(shè)備的廠家或公司進(jìn)行定期培訓(xùn),或到學(xué)校等脫產(chǎn)學(xué)習(xí),或上崗培訓(xùn)、技術(shù)交流、自學(xué)等在職學(xué)習(xí)。現(xiàn)代工程技術(shù)發(fā)展日新月異,其新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用于醫(yī)療器械,設(shè)備維修人員只有加強(qiáng)繼續(xù)教育、更新知識(shí),才能不斷提高維修水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)給予維修部門充分的人力、物力上的支持,營造適合維修人員發(fā)展和施展才能的條件,為保證醫(yī)療器械的正常運(yùn)行而提供組織保障。

2.3.2建立健全規(guī)章制度

醫(yī)療器械的維修管理工作要有一套切實(shí)可行的規(guī)章制度,維修體制的改革,影響著維修行業(yè)的正常運(yùn)行和健康發(fā)展,要使醫(yī)療器械的維修行業(yè)與使用方要求協(xié)調(diào)發(fā)展,就必須構(gòu)建適宜的維修體制。

(1)要加大行業(yè)的立法和執(zhí)法力度,制定系統(tǒng)、完備的法規(guī)制度和標(biāo)準(zhǔn),使維修工作程序和驗(yàn)收、計(jì)量有法可依、有據(jù)可憑,加快向依法管理型發(fā)展的步伐。

(2)積極營造醫(yī)療器械維修行業(yè)多元化發(fā)展的外部環(huán)境。加大合并和重組力度,改變維修企業(yè)性質(zhì)相對單一的現(xiàn)狀。

(3)促使醫(yī)療器械維修行業(yè)從專業(yè)分立向資源共享方向發(fā)展。現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對維修提出了更高的要求,只能維修單一品種的維修企業(yè)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時(shí),重復(fù)性投資將造成資源的巨大浪費(fèi),擁有少量維修資源的企業(yè),只有實(shí)現(xiàn)資源共享,優(yōu)勢互補(bǔ),配置不同層次的多專業(yè)、復(fù)合型技術(shù)人員,通過擴(kuò)大技術(shù)、設(shè)備和人才規(guī)模形成技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè),以適應(yīng)發(fā)展的要求。

目前大部分醫(yī)院依靠廠商或商維修的技術(shù)支持能自己獨(dú)立完成所有設(shè)備的維修,特別是大型醫(yī)療設(shè)備。目前生產(chǎn)廠商或商的售后服務(wù)是各醫(yī)院醫(yī)療器械維修的主體,他們占據(jù)著掌握技術(shù)、配件和專用維修工具、維修經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢,只要醫(yī)院肯支付錢,他們就能提供高效和較好的維修服務(wù)。醫(yī)院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時(shí)間或范圍內(nèi)的技術(shù)支持和配件,但要因不同的設(shè)備、不同的地區(qū)視不同情況來對待;如對中大型高檔設(shè)備、急救類、治療類以買廠家的保修服務(wù)為主,對中檔、醫(yī)院可替換的儀器,以專業(yè)維修公司承包或散修為主等。

3結(jié)語

通過幾年來的維修管理實(shí)踐證明,在現(xiàn)代醫(yī)院,醫(yī)療器械設(shè)備所起的作用是舉足輕重的,它不僅大大提高了臨床診治能力和水平,而且有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益,只有規(guī)范和完善的醫(yī)療器械維修管理,做到以人為本,注重維修人員的素質(zhì)及維修技能的培養(yǎng),充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)維修人員的積極性和主觀能動(dòng)性,以患者為中心,以醫(yī)院的生存和發(fā)展為己任,才能在堅(jiān)持社會(huì)效益的同時(shí),發(fā)展自身的經(jīng)濟(jì)效益,在日益激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。

第3篇

1.1醫(yī)療儀器使用壽命較短醫(yī)療儀器作為價(jià)值較高的技術(shù)性設(shè)備，對于其的正確使用直接關(guān)系到該醫(yī)療儀器的使用壽命。然而，當(dāng)前我國醫(yī)療設(shè)備在使用過程中存在各種操作不當(dāng)?shù)膯栴}，如溫度、濕度、潔凈度、電阻等方面的設(shè)置不當(dāng)，致使醫(yī)療儀器出現(xiàn)電子元件性能降低或損壞、絕緣性能下降、黏度增大等問題，這些造成的問題都會(huì)對醫(yī)療儀器的使用壽命造成影響。當(dāng)然，更重要的是，醫(yī)療儀器的使用人，因?yàn)閷I(yè)技術(shù)的不過關(guān)，或者是使用醫(yī)療儀器過程中的疏忽大意，沒有按照醫(yī)療儀器應(yīng)有的工作順序操作，或者是違規(guī)操作，使原本能夠操作運(yùn)行30年的醫(yī)療儀器只能減少到5年，或者10年，這在無形中給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者使用個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

1.2醫(yī)療儀器維修費(fèi)用較高隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器也向著高精密、高尖端的方向發(fā)展，醫(yī)院在購進(jìn)醫(yī)療儀器過程中要朝著高技術(shù)的醫(yī)療儀器著手。擁有高科技含量的醫(yī)療儀器固然能夠給醫(yī)院帶來很多的益處，也給醫(yī)院在醫(yī)療預(yù)防、診斷、治療方面提供了更大的幫助，給患者的生命安全提供了更多一層保障。雖然有這么多的益處，但是醫(yī)院在對這些高科技醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)過程中，卻承擔(dān)了很大一筆維修費(fèi)用。這些醫(yī)院不能夠合理地使用這些醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常性的維修，與不能合理地維修及正確地維護(hù)保養(yǎng)及使用有著很大的關(guān)系，進(jìn)而造成醫(yī)療設(shè)備故障頻頻不斷，完好率很低，維修費(fèi)用居高不下。究其原因，主要是因?yàn)楫?dāng)前我國醫(yī)院醫(yī)療儀器數(shù)量不斷增加、維修維護(hù)保養(yǎng)工程的技術(shù)人員專業(yè)性不強(qiáng)、維修保養(yǎng)技術(shù)人員的維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)薄弱、很大一部分醫(yī)療儀器來自國外進(jìn)口，需求零部件需進(jìn)口費(fèi)用過高等造成的。

1.3醫(yī)療儀器利用率較低現(xiàn)代很多大型醫(yī)院都將醫(yī)院是否有高精密、高尖端的醫(yī)療儀器作為這個(gè)醫(yī)院是否具備更高的科學(xué)技術(shù)、更高的醫(yī)療水平的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，現(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)院在購買醫(yī)療儀器過程中更多地傾向于那些大型、高尖端、高精密的醫(yī)療儀器，尤其是進(jìn)口醫(yī)療儀器，在這方面投入了大量的資金，但是，事實(shí)上，各大醫(yī)院在這些醫(yī)療儀器的應(yīng)用上，卻少之又少，造成了資源的大量閑置。而造成這些醫(yī)療儀器利用率低下的原因，一是醫(yī)院盲目地購買高科技醫(yī)療儀器，不能夠根據(jù)自身的情況進(jìn)行選擇性購買;二是醫(yī)療儀器使用、維修養(yǎng)護(hù)等方面的技術(shù)人才素質(zhì)較低;三是在醫(yī)療儀器使用病源并沒有那么多，等等。綜合以上原因，造成了醫(yī)院醫(yī)療儀器利用率的低下。

2解決我國醫(yī)療儀器管理存在問題的對策

2.1加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高使用人員素質(zhì)我國醫(yī)療儀器的使用壽命較短、維修費(fèi)用過高、使用率低這些問題，都或多或少的與當(dāng)前我國醫(yī)院醫(yī)療儀器相關(guān)的技術(shù)人員及使用人員素質(zhì)較低有關(guān)，可見加強(qiáng)醫(yī)療儀器技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高使用人員的素質(zhì)是我國當(dāng)前醫(yī)療儀器市場面臨的重中之重。技術(shù)人員及醫(yī)護(hù)人員在做好自身的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，還要加強(qiáng)這些高科技醫(yī)療儀器的使用、維修保養(yǎng)方面的培訓(xùn)，如定期進(jìn)行醫(yī)療儀器使用知識(shí)講座，維修保養(yǎng)技術(shù)人員定期到外面進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，掌握這些醫(yī)療儀器的維修保養(yǎng)技術(shù)。同時(shí)，醫(yī)院也要制定相關(guān)醫(yī)療管理制度，規(guī)范醫(yī)療儀器使用人員及維修保養(yǎng)技術(shù)人員的行為，加強(qiáng)這些人的責(zé)任心。

2.2提高醫(yī)療儀器產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量眾所周知，醫(yī)療儀器是醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療最為重要的工具，直接影響到人們的生命安全，尤其是一些高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療儀器產(chǎn)品，更是如此。因此，加強(qiáng)醫(yī)療儀器生產(chǎn)全過程管理和控制，確保醫(yī)療儀器產(chǎn)品性能及質(zhì)量勢在必行。首先，是生產(chǎn)企業(yè)一定要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療儀器產(chǎn)品的特殊性，該產(chǎn)品質(zhì)量的好壞，對人們生命安全造成的影響;同時(shí)必須要有作為生產(chǎn)企業(yè)的職業(yè)操守或者說職業(yè)道德，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。其次，是監(jiān)管部門，一定要對生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查，檢查生產(chǎn)企業(yè)是否建立質(zhì)量管理體系并保持有效運(yùn)行，生產(chǎn)產(chǎn)品是否取得醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，是否按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，并檢查合格;原材料是否到位，是否有進(jìn)廠檢查記錄并能滿足規(guī)定的性能要求等。經(jīng)營企業(yè)是否按照批準(zhǔn)范圍經(jīng)營，是否在符合經(jīng)營企業(yè)檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的條件下經(jīng)營，是否建立了完善的購銷記錄，保證滿足產(chǎn)品追蹤和追溯要求等。最后，有關(guān)部門也要不斷制定或完善《醫(yī)療儀器質(zhì)量管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，確保醫(yī)療儀器產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營的規(guī)范性。

第4篇

〔關(guān)鍵詞〕急救；生命支持；醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；信息管理系統(tǒng)

急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備是在緊急救治中所用到的醫(yī)療設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀等[1]。三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）別指出：對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)[2]。因此，加強(qiáng)對急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫(yī)療工作和危重患者的救治任務(wù)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。然而目前我院的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)仍停留在固定資產(chǎn)或倉庫管理上，其他包括設(shè)備維護(hù)維修、質(zhì)量控制管理、不良事件監(jiān)測等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統(tǒng)計(jì)，無法高效的在醫(yī)療設(shè)備使用周期中對設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和質(zhì)量控制管理。因此需要設(shè)計(jì)一套質(zhì)控管理系統(tǒng)，采用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于待用狀態(tài)。

1工作需求

急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的采購、驗(yàn)收、使用和報(bào)廢全過程必須有章可循，在使用過程中通常伴隨著質(zhì)量控制、維護(hù)維修等環(huán)節(jié)。1.1質(zhì)量控制我院設(shè)備質(zhì)量控制采用內(nèi)部自檢為主、外送外請為輔的檢測方式。現(xiàn)階段我院設(shè)備質(zhì)控管理人員定期對心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設(shè)備的性能及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果配合負(fù)責(zé)該科室的維修工程師進(jìn)行設(shè)備的維修校正。按照不同設(shè)備類型的風(fēng)險(xiǎn)評分，測試周期分為半年或1年。1.2維護(hù)維修各維修工程師應(yīng)督促所負(fù)責(zé)的科室定期檢查設(shè)備及其配套部件的完整性，對電池進(jìn)行充電，開機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試，積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防性維修保養(yǎng)，消除設(shè)備隱患，保障設(shè)備時(shí)刻處于完好、備用狀態(tài)。對臨床使用科室提出的設(shè)備維修申請，維修工程師及時(shí)予以響應(yīng)和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，若由廠家或院外工程師進(jìn)行維修，需記錄所用配件和總維修費(fèi)用。對返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修工程師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，以作為后期是否避免采購相同類型設(shè)備的參考依據(jù)。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)。該系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)軟件等技術(shù)來設(shè)計(jì)開發(fā)。與傳統(tǒng)的C/S結(jié)構(gòu)相比，B/S結(jié)構(gòu)有更多的優(yōu)點(diǎn)：軟件開發(fā)、維護(hù)與升級的成本較低；對前臺(tái)客戶機(jī)的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進(jìn)行業(yè)務(wù)處理；提供一致的用戶界面；具有很強(qiáng)的開放性；易于擴(kuò)展。。2.2系統(tǒng)主要功能模塊急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)作為一個(gè)功能體系需要處理多項(xiàng)業(yè)務(wù)以滿足工作需要，本系統(tǒng)最主要的模塊包括設(shè)備管理、信息統(tǒng)計(jì)與查詢、不良事件上報(bào)、應(yīng)急調(diào)配、用戶管理（圖1）2.2.1設(shè)備管理。設(shè)備管理模塊中包括設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄及質(zhì)量控制記錄3個(gè)子模塊。該模塊是整個(gè)質(zhì)控管理系統(tǒng)的核心部分，在該模塊下每個(gè)設(shè)備的名稱將會(huì)通過綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設(shè)備合格、黃色表示需要設(shè)備檢修后需重新檢測、紅色則表示該設(shè)備不合格暫停使用。（1）設(shè)備信息：設(shè)備信息模塊中應(yīng)包含設(shè)備的規(guī)格型號、制造廠家、購置日期、開始使用日期等信息，與本院原有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的信息保持一致，以方便日后能通過系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的相關(guān)信息的導(dǎo)入。對于高頻呼吸機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等含有錯(cuò)誤代碼的急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備，可將電子版維護(hù)保養(yǎng)手冊納入數(shù)據(jù)庫中，當(dāng)遇到設(shè)備故障時(shí)，臨床科室及維修工程師可通過調(diào)閱文檔對故障原因進(jìn)行初步判斷。（2）維修維護(hù)記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備日常的維修維護(hù)服務(wù)過程，與現(xiàn)用的服務(wù)報(bào)告單內(nèi)容相一致，主要填寫：設(shè)備初始狀態(tài)、服務(wù)過程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。通過電子化的手段對維修服務(wù)過程進(jìn)行記錄，相較現(xiàn)階段的手工登記，有以下優(yōu)點(diǎn)：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過程中，遇到類似故障時(shí)，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點(diǎn)，大大縮短維修時(shí)間；作為維修手冊可供隨時(shí)調(diào)閱，方便新入職的工程人員進(jìn)行案例學(xué)習(xí)；根據(jù)常換配件，如多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀探頭及袖帶、呼吸機(jī)氧電池的使用周期，制定預(yù)防性維護(hù)工作計(jì)劃，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)；電子維修記錄可以更直觀地反映出設(shè)備的返修率，以作為日后采購?fù)愋驮O(shè)備的依據(jù)及參考。（3）質(zhì)量控制記錄：在數(shù)據(jù)庫中建立完整的質(zhì)量控制記錄臺(tái)賬，記錄歷次質(zhì)控情況。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制記錄包含開始使用時(shí)、定期及不定期質(zhì)量控制檢測記錄3個(gè)部分，記錄內(nèi)容包括使用科室、檢測依據(jù)、檢測設(shè)備、被檢設(shè)備信息、檢測數(shù)據(jù)、檢測結(jié)論等。首先，開始使用時(shí)質(zhì)量控制：在新采購的設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)由采購人員、維修工程師及廠家工程師在現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)試或性能檢測，確保計(jì)量準(zhǔn)確、防護(hù)安全、性能指標(biāo)合格、運(yùn)行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質(zhì)量控制：對于除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、保暖箱等急救類、生命支持類設(shè)備，由設(shè)備質(zhì)量控制管理人員定期進(jìn)行檢定維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)在系統(tǒng)上標(biāo)示質(zhì)量狀態(tài)并做好相關(guān)記錄；最后，不定期質(zhì)量控制：維修工程師在維修醫(yī)療設(shè)備后（包括送廠家維修后返回的醫(yī)療設(shè)備），對需要檢測的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的性能檢測和電氣安全檢查[4]。根據(jù)質(zhì)量控制檢測情況，組織設(shè)備科和質(zhì)控人員定期檢查，或根據(jù)設(shè)備使用情況不定期檢查，發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問題或不合格醫(yī)療設(shè)備應(yīng)立即停止使用，報(bào)告維修組長安排維修工程師及時(shí)處理。通過一次或多次PDCA循環(huán)，最終保證設(shè)備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統(tǒng)計(jì)與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄、質(zhì)量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統(tǒng)計(jì)報(bào)表，更直觀地反映儀器設(shè)備的待用狀態(tài)。2.2.3不良事件上報(bào)。針對急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制檢測過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械不良事件及安全事件。，設(shè)備質(zhì)量控制管理人員應(yīng)本著可疑必報(bào)原則及時(shí)進(jìn)行上報(bào)并填寫完整的信息資料。設(shè)備科工程師將對臨床科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行審核后直接轉(zhuǎn)發(fā)至不良事件監(jiān)測管理中心。2.2.4應(yīng)急調(diào)配由設(shè)備科從本院各臨床科室挑選出運(yùn)行狀況良好的急救類、生命支持類設(shè)備作為應(yīng)急設(shè)備，在系統(tǒng)內(nèi)生成應(yīng)急設(shè)備一覽表。當(dāng)使用科室急救類、生命支持類設(shè)備在使用中損壞無其他備用設(shè)備或因緊急突發(fā)事件使科室患者突增，原有的設(shè)備無法滿足急救需要時(shí)，臨床科室可提出調(diào)配申請，出借科室在系統(tǒng)內(nèi)填寫設(shè)備調(diào)配情況登記表，以便設(shè)備科統(tǒng)計(jì)和掌握設(shè)備調(diào)配情況。2.2.5用戶管理。系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)后臺(tái)可根據(jù)不同的臨床科室創(chuàng)建登錄用戶，給予不同的瀏覽權(quán)限。在當(dāng)前的臨床科室下僅顯示與科室相關(guān)的設(shè)備信息以便于臨床科室的設(shè)備管理。

3討論與總結(jié)

在當(dāng)今計(jì)算機(jī)已全面覆蓋的時(shí)代，對我院質(zhì)控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)將取代傳統(tǒng)的手工記錄和紙質(zhì)檔案，有效提高急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的規(guī)范化、智能化水平，貼合三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中“建立醫(yī)院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)”的要求，保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行[6]。由于該系統(tǒng)的使用者不僅僅是設(shè)備科的質(zhì)控管理人員，還有臨床科室的醫(yī)療設(shè)備管理人員，因此采用可視化的界面，簡單的操作規(guī)則，有助于急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控信息的實(shí)時(shí)查看、調(diào)取。基于該系統(tǒng)的應(yīng)用，也將使設(shè)備科質(zhì)量控制管理人員能隨時(shí)隨地的上傳及掌握醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量信息，大大提高了工作效率。在未來，設(shè)備科還將積極與臨床各科室對接，引進(jìn)新的監(jiān)測設(shè)備，逐步增加監(jiān)測項(xiàng)目，爭取對所有生命支持類設(shè)備實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控，完善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系。

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第5篇

功能完善的設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)的前提，基建部門應(yīng)首先根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃組織編寫設(shè)計(jì)任務(wù)書，設(shè)計(jì)任務(wù)書要做到內(nèi)容全面詳細(xì)、有針對性，要有臨床科室和后勤保障部門的共同參與。依據(jù)不同設(shè)計(jì)階段的工作特點(diǎn)和要求，基建部門在工作上應(yīng)做到各有側(cè)重。

（一）規(guī)劃方案設(shè)計(jì)階段

規(guī)劃方案設(shè)計(jì)主要是根據(jù)國土規(guī)劃部門批復(fù)的建設(shè)用地的規(guī)劃設(shè)計(jì)條件確定總平面、建筑物外立面造型、建筑規(guī)模、高度等總體指標(biāo)。在這一階段，基建管理工作需注意項(xiàng)目總平面出入口、潔污物流線組織與院區(qū)總體關(guān)系，造型風(fēng)格與院區(qū)整體風(fēng)格的關(guān)系，建筑物的間距對日照的影響。此外，還應(yīng)考慮對患者心理與生理特殊性。

（二）初步設(shè)計(jì)階段

規(guī)劃方案確定后即進(jìn)入初步設(shè)計(jì)階段，基建部門應(yīng)組織設(shè)計(jì)單位與相關(guān)臨床部門積極溝通建筑內(nèi)部各科室樓層設(shè)置、功能單元平面布置、醫(yī)療工藝流程等，與后勤保障及信息管理部門溝通供配電、空調(diào)冷熱源、樓宇智能控制形式等。規(guī)劃設(shè)計(jì)管理工作復(fù)雜細(xì)致，應(yīng)注重加強(qiáng)與使用科室的溝通交流，形成建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)科室溝通長效機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全院各科室參與項(xiàng)目建設(shè)的積極性和能動(dòng)性。基建部門切忌閉門造車，應(yīng)群策群力，把設(shè)計(jì)做細(xì)。在建設(shè)條件和成本允許的情況下，應(yīng)盡量滿足使用科室要求，重點(diǎn)關(guān)注患者居住舒適度、醫(yī)療工藝流程規(guī)范度和后勤保障維護(hù)方便度，體現(xiàn)建筑設(shè)計(jì)的人性化。

二、工程報(bào)建環(huán)節(jié)

醫(yī)療建筑工程關(guān)乎人們生命財(cái)產(chǎn)安全，為此國家各級建設(shè)行政主管部門制定了完善的法律、法規(guī)和制度以保障項(xiàng)目的科學(xué)合理、合法合規(guī)，但這也給醫(yī)院建設(shè)者造成了“程序復(fù)雜繁瑣、耗時(shí)長”的普遍印象，部分項(xiàng)目的手續(xù)申報(bào)時(shí)間甚至長于施工時(shí)間。醫(yī)療建筑涉及到工程建筑類學(xué)科和醫(yī)療學(xué)科的融合，如果建設(shè)周期過長很可能造成原有的設(shè)計(jì)方案與日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展脫節(jié)，因此醫(yī)院需充分重視報(bào)建環(huán)節(jié)。建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)涉及衛(wèi)生、發(fā)改、國土規(guī)劃、人防、園林、環(huán)保、消防、建管等多個(gè)政府主管部門。每一個(gè)審批環(huán)節(jié)在申報(bào)受理時(shí)都有若干前置審批條件，基建部門需要事先理清哪些是串聯(lián)事項(xiàng)，哪些是并聯(lián)事項(xiàng)，編制好項(xiàng)目申報(bào)工作計(jì)劃執(zhí)行表。在實(shí)踐中需注意以下幾點(diǎn)：首先，基建部門要制訂完善、操作性強(qiáng)的項(xiàng)目申報(bào)制度和規(guī)范化流程，一切照制度流程辦事，流程的制定需重點(diǎn)把握每個(gè)環(huán)節(jié)的前置條件，針對項(xiàng)目建設(shè)安排制定申報(bào)工作計(jì)劃表，使報(bào)建工作銜接合理；要完備報(bào)建工作崗位，明確人員的職責(zé)任務(wù)，報(bào)建人員除要求具備遵守法律規(guī)定的嚴(yán)肅性、工程領(lǐng)域的專業(yè)性和從容應(yīng)變的靈活性外，還應(yīng)具備有對政策的把握能力和良好的溝通能力。其次，行政審批離不開技術(shù)方案的準(zhǔn)備，如環(huán)保審批需委托編制環(huán)境影響評價(jià)書，立項(xiàng)審批需編制項(xiàng)目可行性研究報(bào)告等。基建部門應(yīng)委托有實(shí)力且熟悉當(dāng)?shù)卣叩脑O(shè)計(jì)單位、技術(shù)咨詢服務(wù)單位，以促使項(xiàng)目順利通過審批。

三、施工質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

醫(yī)院建設(shè)管理者通常將項(xiàng)目管理工作定位在策劃、招投標(biāo)、規(guī)劃設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)等前期工作上，而將現(xiàn)場施工管理的任務(wù)完全交給監(jiān)理方，這給建筑質(zhì)量控制帶來了較大的不確定性。醫(yī)療建筑作為特殊的民用建筑，既有工程技術(shù)的共性，也有醫(yī)療工藝的特殊要求，監(jiān)理單位因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)支撐自然很難全面掌握、貫徹建設(shè)方的意圖和著重點(diǎn)。基建管理部門作為各方的橋梁、紐帶，對質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)影響較大，因而在實(shí)踐中應(yīng)切實(shí)注意以下幾點(diǎn)：

（一）完整、專業(yè)的施工管理團(tuán)隊(duì)

人是工程質(zhì)量控制中的核心因素，在施工管理中，人起決定性作用。基建部門應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際需求配備完整的專業(yè)施工管理人員，通過建立專業(yè)工程師工作制度，使每個(gè)人員明確其現(xiàn)場管理職責(zé)。項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)做到掌握施工圖紙、設(shè)計(jì)規(guī)范及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范，熟悉施工工藝，緊密跟進(jìn)現(xiàn)場施工進(jìn)度，做到提前發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)施工節(jié)點(diǎn)安排定期進(jìn)行內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)。

（二）合理的質(zhì)量控制程序

工程開工前應(yīng)專門組織一次施工圖紙會(huì)審和技術(shù)交底，圖紙會(huì)審的目的主要是為了發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)圖紙中的漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)、施工技術(shù)工藝表述不清及專業(yè)間圖紙表達(dá)不一致之處，使施工和監(jiān)理方充分了解建設(shè)意圖和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在施工過程中基建專業(yè)管理人員應(yīng)深入現(xiàn)場，認(rèn)真檢查施工是否滿足驗(yàn)收規(guī)范，設(shè)計(jì)意圖有無正確貫徹，發(fā)現(xiàn)不合格材料、設(shè)備要及時(shí)將其清理退場；對于隱蔽工程要堅(jiān)持經(jīng)檢查合格后方可進(jìn)行下道工序的原則。除了編制常規(guī)質(zhì)量控制手冊外，還要根據(jù)醫(yī)療工程實(shí)際難度設(shè)定質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，院方要會(huì)同監(jiān)理進(jìn)行重點(diǎn)全過程控制，如直線加速器機(jī)房大體積混凝土澆筑等。同時(shí)，要定期召開現(xiàn)場監(jiān)理例會(huì)，綜合協(xié)調(diào)解決每階段的安全、質(zhì)量和進(jìn)度問題。此外，要形成施工全周期質(zhì)量跟蹤控制記錄表，做到質(zhì)量控制可追溯。

（三）周詳?shù)氖┕そM織安排

醫(yī)療建筑包含手術(shù)部凈化、醫(yī)用氣體、放射防護(hù)屏蔽等醫(yī)用專項(xiàng)工程，專業(yè)分包多，施工組織和管理的難度大，對基建管理部門的組織協(xié)調(diào)能力要求較高。從主體結(jié)構(gòu)施工開始即應(yīng)考慮實(shí)施預(yù)留工作，在砌體階段應(yīng)先做樣板間和樣板層，各專業(yè)承包單位實(shí)施驗(yàn)收會(huì)簽手續(xù)后，方可大面積開展砌筑和抹灰工作。基建部門要建立完善的專業(yè)施工組織制度，做到土建、安裝和裝飾工程無縫對接、有序銜接。

四、結(jié)束語

第6篇

上海市目前的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)管主體基本完整，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管中發(fā)揮了較大作用。但是，多頭監(jiān)管、各司其職的管理方式仍存在一些問題，主要體現(xiàn)在以下方面。

1.1尚未建立統(tǒng)一、完善的醫(yī)療質(zhì)量管理的評價(jià)指標(biāo)及體系醫(yī)療質(zhì)量管理涵蓋多個(gè)方面，主要包括對基礎(chǔ)質(zhì)量、門急診等重點(diǎn)科室質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、醫(yī)用設(shè)備質(zhì)量等的管理[1]。由于目前本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多、診療水平存在差異，且醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)環(huán)節(jié)復(fù)雜、質(zhì)量控制鏈眾多，因此本市尚未形成統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)指標(biāo)及科學(xué)的量化指標(biāo)體系。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不同的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)造成了對臨床醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備管理、藥品管理等的側(cè)重點(diǎn)不同，容易導(dǎo)致評價(jià)結(jié)果出現(xiàn)偏差，無法進(jìn)行醫(yī)院間的縱橫向比較，影響了本市醫(yī)療質(zhì)量的宏觀管理。

1.2醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)有待提高雖然近年醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)有了很大的提高，但是一線醫(yī)務(wù)人員仍偏重于科研和臨床醫(yī)療技術(shù)水平，相對忽視法律法規(guī)對規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)的重要性；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在“生、冷、硬、頂”的服務(wù)態(tài)度，不講究談話技巧，也不能正確處理醫(yī)患關(guān)系，從而容易在診療工作中出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，甚至引發(fā)醫(yī)療事故，影響醫(yī)療質(zhì)量的管理[2]。

1.3醫(yī)療質(zhì)量管理制度未能嚴(yán)格執(zhí)行目前本市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已制定了較為完善的規(guī)章制度比如首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、知情同意制度、術(shù)前討論制度等。但是少數(shù)公立醫(yī)院常因業(yè)務(wù)量大等原因不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，導(dǎo)致病歷書寫不規(guī)范等問題重復(fù)出現(xiàn)。而部分社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療質(zhì)量管理制度形同虛設(shè)，容易出現(xiàn)過度診療甚至違法行為等問題。比如在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)：部分醫(yī)務(wù)人員對知情同意制度貫徹不到位，出現(xiàn)手術(shù)或輸血等知情同意書填寫不完整；電子病案的普及導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫過于程序化，常有醫(yī)師漏簽名等情況。目前大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心部門，但由于工作繁瑣、管理人數(shù)不配比等情況存在，從而對于臨床各科室的檢查次數(shù)和深度都不足，醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度以及指標(biāo)也未能嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4衛(wèi)生執(zhí)法部門與醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管側(cè)重點(diǎn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過建立內(nèi)部質(zhì)量管理系統(tǒng)，承擔(dān)了內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，其側(cè)重點(diǎn)主要以反映終末質(zhì)量的指標(biāo)為主，比如：平均住院日、平均住院費(fèi)用、住院死亡率、搶救失敗率、診斷符合率等[3]。衛(wèi)生執(zhí)法部門則是基于相關(guān)法律、法規(guī)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行依法監(jiān)管，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除醫(yī)療安全隱患。其監(jiān)管的重點(diǎn)則是醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入與應(yīng)用、臨床用血的規(guī)范、處方規(guī)范化管理、抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用等[4]。因此，如何更有效的在行業(yè)內(nèi)、外的監(jiān)督方式中形成共識(shí)性的、可操作性的指標(biāo)是目前的難點(diǎn)問題。

2探索與思考

2.1建立醫(yī)療行業(yè)內(nèi)、外共同監(jiān)管的格局

2.1.1充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管的主動(dòng)性隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵與外延均得到了擴(kuò)展與深化。治療效果、醫(yī)療費(fèi)用、工作效率、服務(wù)態(tài)度以及患者和社會(huì)對醫(yī)院的滿意度等多方面因素，已經(jīng)成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床技術(shù)水平、人員素質(zhì)、環(huán)境設(shè)施、費(fèi)用水平和管理水平的綜合體現(xiàn)[5]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，利用好臨床路徑管理、單病種管理、PDCA（戴明環(huán)）等新型的質(zhì)量管理工具，對質(zhì)量管理的中間環(huán)節(jié)開展動(dòng)態(tài)檢查和評估，做到基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量環(huán)環(huán)相扣；開展多種形式的質(zhì)量教育活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理的主觀參與性，變被動(dòng)接受檢查為主動(dòng)參與質(zhì)量管理，由點(diǎn)及面，整體提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.1.2強(qiáng)化政府的監(jiān)管責(zé)任強(qiáng)化政府職能部門的監(jiān)管責(zé)任，一方面要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的監(jiān)督理念，變被動(dòng)為主動(dòng)，變事后為事前，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)提供更多的教育與服務(wù)，建立教育、服務(wù)、處罰三位一體的新型監(jiān)管模式；另一方面也要在日常的監(jiān)管工作中，樹立監(jiān)管成本意識(shí)，合理配置監(jiān)管資源，形成多部門監(jiān)督合力，實(shí)現(xiàn)無縫監(jiān)管，有效提高監(jiān)管效率，保障醫(yī)療安全。

2.1.3暢通社會(huì)監(jiān)督渠道隨著網(wǎng)絡(luò)等媒體的不斷普及，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)日益成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院和政府職能部門不僅要重視信息公開，及時(shí)公布涉及群眾切身利益和重大公共利益的工作和相關(guān)數(shù)據(jù)信息；更要建立并暢通群眾、媒體等的監(jiān)督通道，完善群眾投訴舉報(bào)制度，認(rèn)真調(diào)查、核實(shí)群眾舉報(bào)、新聞媒體反映的問題，及時(shí)依法做出處理，杜絕違法行為發(fā)生。

2.2建立并完善醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)

2.2.1建立科學(xué)的量化指標(biāo)體系制定科學(xué)的、符合國情的醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)指標(biāo)體系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理與評價(jià)的基礎(chǔ)，對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管也具有積極的指導(dǎo)作用。近年來，我國衛(wèi)生行政部門不斷加大研究醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，建立了醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)指標(biāo)。但由于我國地域間的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)水平差異，醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)體系應(yīng)在整體框架基本相同的情況下，適當(dāng)結(jié)合地情特色加以改進(jìn)以便能更好地反映出本地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理水平及特點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)體系重在有效結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)、外監(jiān)管的重點(diǎn)，更新醫(yī)療服務(wù)理念，建立對醫(yī)院管理和評價(jià)的長效機(jī)制包括建立醫(yī)院評價(jià)制度、醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系等，樹立科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。

2.2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理不僅是行政管理人員的職責(zé)，也是全體醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)。醫(yī)院通過將業(yè)務(wù)骨干“送出去、引進(jìn)來”等多種措施提升臨床技術(shù)整體水平的同時(shí)，更要強(qiáng)化全體職工的道德教育和法律知識(shí)培訓(xùn)。良好的醫(yī)患溝通技巧、積極的質(zhì)量管理心態(tài)，不僅能更好的服務(wù)于醫(yī)療專業(yè)技術(shù)服務(wù)，還能更有效保障醫(yī)療安全，緩解醫(yī)患關(guān)系。

2.2.3有效應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量管理的評價(jià)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為內(nèi)部監(jiān)管主體，可依據(jù)評價(jià)體系指標(biāo)有計(jì)劃地對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員開展自評與他評，促進(jìn)規(guī)章制度落實(shí)、及時(shí)預(yù)防和糾正問題，以保證醫(yī)療質(zhì)量的提高。具體來說，可從以下兩方面加以落實(shí)：一是豐富醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管手段。通過增加對環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管頻次，變事后為實(shí)時(shí)監(jiān)管，促進(jìn)了早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷和早改進(jìn)問題，杜絕醫(yī)療安全隱患；二是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管組織的職能。醫(yī)院可充分發(fā)揮四級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的作用：院級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)質(zhì)量管理過程中重大問題的決策，綜合評價(jià)全院醫(yī)療質(zhì)量；行政職能科室負(fù)責(zé)日常醫(yī)療活動(dòng)與醫(yī)療秩序的組織管理，監(jiān)督檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)和規(guī)范的落實(shí)情況；各科室的主任、護(hù)士長定期開展科室質(zhì)量自測自評，監(jiān)督全科醫(yī)護(hù)人員履行工作職責(zé)；臨床一線的醫(yī)務(wù)人員自我約束，互相監(jiān)督，增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)。衛(wèi)生行政職能部門則可以通過建立醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員制度，定期召開政府、行業(yè)、社會(huì)、患者之間的監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議、信息互通和共享監(jiān)管結(jié)果，并可進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，將政府職能部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)媒體及患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管過程和結(jié)果有機(jī)結(jié)合起來，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量信息在各監(jiān)管主體之間的無障礙流通，確保不同主體間的監(jiān)管規(guī)則、監(jiān)管方式和監(jiān)管程序等協(xié)調(diào)一致，盡可能減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

3小結(jié)

第7篇

醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)是以“質(zhì)量、服務(wù)、管理、安全”為主題，充分借鑒和吸收近年來國內(nèi)外醫(yī)院管理實(shí)踐中的新經(jīng)驗(yàn)和新成果，摒棄以往偏重設(shè)備、規(guī)模等硬件設(shè)施的考核方法，在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，著重加強(qiáng)為部隊(duì)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院安全管理、診療規(guī)范和單病種費(fèi)用控制等長效機(jī)制的建設(shè)和改進(jìn)。對照標(biāo)準(zhǔn)［1］，我院分級制度、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、臨床路徑等10多項(xiàng)制度還未完全推開，病歷書寫質(zhì)量離標(biāo)準(zhǔn)要求還有一定差距，抗菌藥物使用、手術(shù)期管理、診療技術(shù)規(guī)范等方面還有欠缺等問題，通過完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、配齊設(shè)施、督促檢查等辦法，可以促進(jìn)我院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)跨上新臺(tái)階。

2等級評審后我院內(nèi)涵建設(shè)取得的成效

2.1醫(yī)院管理明顯規(guī)范

建立健全了九類管理委員會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，部門職能分工清楚，各級管理人員崗位職責(zé)明確，醫(yī)院全面管理工作步入規(guī)范化軌道。制定完善了戰(zhàn)備年度教育計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、戰(zhàn)備等級轉(zhuǎn)進(jìn)預(yù)案，以及嚴(yán)格的戰(zhàn)備值班制度，使衛(wèi)勤戰(zhàn)備工作重點(diǎn)更加突出，隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)更加明確。成立了臨床教學(xué)委員會(huì)，制作了一系列教學(xué)培訓(xùn)課件，“三生”培養(yǎng)與管理體系更加完善。開展感染監(jiān)控、醫(yī)學(xué)影像傳輸、合理用藥、手術(shù)麻醉、預(yù)約掛號、辦公自動(dòng)化等信息化管理，臨床工作效率明顯提高。補(bǔ)充辦理大型設(shè)備配置許可證、放射診療許可證，以及大型設(shè)備上崗證，醫(yī)技管理進(jìn)一步規(guī)范。實(shí)施醫(yī)技檢查零預(yù)約、器械集中消毒、設(shè)備應(yīng)急調(diào)配等制度，服務(wù)保障措施更加有力［2］。

2.2質(zhì)量內(nèi)涵顯著增強(qiáng)

建立健全了科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，層級清晰，職責(zé)明確，定期分析，有力促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與安全措施的落實(shí)。開展門診病歷展覽等醫(yī)療文書評比活動(dòng)，集中了院內(nèi)外一批優(yōu)秀病歷，供全院科室參觀學(xué)習(xí)，提升了全院病歷書寫質(zhì)量。完善了手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入、傷病員術(shù)前病情評估、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查等制度，有效提升了手術(shù)期的診療質(zhì)量與安全系數(shù)。實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入、手術(shù)分級分類管理、新技術(shù)報(bào)批、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作授權(quán)，以及醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)管理與全軍全面接軌。制定出臺(tái)醫(yī)療缺陷評議制度，以及醫(yī)療糾紛防范、預(yù)警與處理規(guī)定，為有效防范和妥善處理醫(yī)療糾紛提供了可靠依據(jù)，確保醫(yī)療秩序安全。組織實(shí)施臨床用血管理、用血監(jiān)督制度，嚴(yán)格術(shù)前輸血指征把握和輸血病歷書寫，開展了自體輸血和成分輸血，有力促進(jìn)了臨床用血安全有效。推行當(dāng)日出院制度，制定平均住院日獎(jiǎng)懲措施，并按科室月度指標(biāo)兌現(xiàn)，有效縮短了平均住院日，提高了診療效率。嚴(yán)格了臨床合理用藥監(jiān)管，對抗菌藥物使用情況按周跟蹤，按月分析。醫(yī)院平均住院日由原來的10．5d縮短到了9．5d，費(fèi)比下降9%，手術(shù)I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的比例下降了32%。

2.3服務(wù)水平有力提升

推行門診“一卡通”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約和分時(shí)段掛號，使患者就診更加方便快捷。開展的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，服務(wù)質(zhì)量有了明顯提升。制定的護(hù)理患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估流程，暢通了護(hù)理不良事件上報(bào)渠道，并開展了相關(guān)缺陷改進(jìn)，護(hù)理工作滿意度達(dá)100%。放射科、超聲科、核磁共振科、CT科、檢驗(yàn)科、病理科等醫(yī)技科室，在縮短報(bào)告時(shí)間、提升檢測質(zhì)量、方便服務(wù)患者、積極配合臨床工作等方面積極想辦法，提升了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。藥劑科安裝了冷鏈藥品監(jiān)控管理系統(tǒng)，為臨床科室配備了保溫箱、保溫盒，保證了藥品質(zhì)量安全，并印制了責(zé)任藥師聯(lián)系卡，加強(qiáng)了與臨床科室的交流與溝通。

2.4文化和安全機(jī)制持續(xù)鞏固

按照《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定》，建立健全的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，以及相應(yīng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度，特別是嚴(yán)格組織實(shí)施的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“十不準(zhǔn)”教育和“八項(xiàng)承諾”活動(dòng)，以及誠信廉潔行醫(yī)公約，有效規(guī)范了全院醫(yī)務(wù)人員行為，風(fēng)氣建設(shè)進(jìn)一步增強(qiáng)。開展了經(jīng)常性法紀(jì)法規(guī)教育，有力助推了醫(yī)院的全面建設(shè)與發(fā)展。建立健全了重大經(jīng)濟(jì)集體決策、物資統(tǒng)一采購、基建項(xiàng)目管理等制度，院務(wù)制度更加健全，管理措施更加規(guī)范。大力加強(qiáng)餐飲服務(wù)和水電氣保障，服務(wù)臨床的意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。定期組織開展消防技能培訓(xùn)和演練，建成了院區(qū)數(shù)字化視頻監(jiān)控系統(tǒng)，確保了醫(yī)院行政安全。加強(qiáng)醫(yī)院控?zé)煛h(huán)境整治、醫(yī)療廢物和廢水管理的監(jiān)督與檢查，有力提升了醫(yī)院營院環(huán)境質(zhì)量。

3評審后對重點(diǎn)醫(yī)療工作的思考

3.1突出抓好研究型學(xué)科和人才建設(shè)

針對我院部分學(xué)科專業(yè)分得過細(xì)、規(guī)模效應(yīng)不明顯，學(xué)科創(chuàng)新能力明顯不足等問題，加強(qiáng)開展研究型科室和研究型人才院內(nèi)遴選工作，推開第二次醫(yī)院學(xué)科評估，將遴選出醫(yī)院研究型科室，按政策給予資金、空間和人才支持。同時(shí)，開展研究型人才評選工作，明確各項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行對象，有效充實(shí)學(xué)科后備力量。在研究型學(xué)科評估后，按照專業(yè)對現(xiàn)有學(xué)科進(jìn)行融合，使學(xué)科形成一種規(guī)模效應(yīng)，力求申報(bào)1～2個(gè)全國和全軍重點(diǎn)學(xué)科。在年內(nèi)開展的國家重點(diǎn)課題申報(bào)評審中，推舉最具有臨床應(yīng)用價(jià)值的課題參選，提高醫(yī)院課題中標(biāo)率和科研成果轉(zhuǎn)化率。

3.2大力推進(jìn)績效考評工作

2005年以來我院推行績效考評工作，對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展起到了一定積極作用。但隨著醫(yī)院新的形勢和任務(wù)不斷發(fā)展變化，存在醫(yī)療績效指標(biāo)不全面、部分配套方案缺乏實(shí)際操作性、信息化程度不高等問題。將原醫(yī)療綜合績效評價(jià)體系采用的百分制改為千分制，考評頻率由原年度考評改為按月度考評，并與月度科室超勞務(wù)補(bǔ)貼掛鉤。在醫(yī)療綜合績效評價(jià)體系中增加病房管理和門診管理兩大配套方案，并賦予較大分值，有效提升和監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步完善指標(biāo)設(shè)置及考評細(xì)則，包括工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療安全、醫(yī)技質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、院感防控、收費(fèi)管理、為部隊(duì)服務(wù)、科研訓(xùn)練等方面績效，力爭發(fā)揮績效考評的指揮棒作用［3］。

3.3持續(xù)抓好內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)

落實(shí)好醫(yī)師分級、手術(shù)分級、抗生素分級制度，進(jìn)一步促進(jìn)臨床診療規(guī)范化。繼續(xù)完善和加強(qiáng)住院總制度，組織住院總積極參與督察、急會(huì)診、搶救、衛(wèi)勤保障等活動(dòng)，達(dá)到培養(yǎng)骨干、提高質(zhì)量與安全的目的。制定新技術(shù)及新業(yè)務(wù)和二、三類技術(shù)管理及評議制度，促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對手術(shù)死亡、非計(jì)劃二次手術(shù)、術(shù)后重大并發(fā)癥、抗生素使用、術(shù)后感染等圍術(shù)期管理方面，逐項(xiàng)落實(shí)，并按照季度進(jìn)行專項(xiàng)分析并拿出整改建議。在病歷歸檔時(shí)限獎(jiǎng)懲制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)管，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。特別是針對我院輸血病歷質(zhì)量問題，在手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、輸血指征、輸血效果，以及輸血知情同意上加大監(jiān)管力度，切實(shí)提高輸血病歷質(zhì)量。充分利用好門診手術(shù)室，推行日間病房、日間手術(shù)，進(jìn)一步提高手術(shù)效率。開展抗菌藥物臨床合理用藥全員培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床合理用藥的質(zhì)量管理和安全監(jiān)測，與醫(yī)生績效掛鉤，提高臨床合理用藥水平。

3.4突出診療行為規(guī)范化

第8篇

醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)系到參保人員切身利益，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常實(shí)行的必要條件，而做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，必要的兩件事就是做好外部基金監(jiān)管和加強(qiáng)內(nèi)部基金控制。以保護(hù)參保者的利益為原則，制訂合理的對策，加強(qiáng)管理，從而保證基金正常運(yùn)行[1]。由此看來，基金監(jiān)管尤為重要，如何合理的進(jìn)行基金監(jiān)督，對于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理有著很重要的意義。

二、科學(xué)合理運(yùn)用基金

醫(yī)保基金的數(shù)額是有限的，醫(yī)保基金是參保人員在患病時(shí)用于治病的費(fèi)用，一定要合理慎用，保證所有費(fèi)用都用在治療上，用在參保者最需要的地方。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位及個(gè)人按比例繳納籌集。正確的繳納籌集后，分別用于門診治療的個(gè)人賬戶和職工住院。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納籌集，則是各級財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人具體情況決定，基金繳納籌集后，分別用于居民的就診就醫(yī)方面和住院治療方面。

三、加強(qiáng)基金管理力度

目前，濫用醫(yī)保基金情況嚴(yán)重，必須要加強(qiáng)基金的管理力度[3]。在參保者就診時(shí)，利用患者急于治病的心理，給患者開具大量的非必須藥品、各項(xiàng)非必要的檢查、制造假病歷掛床、用醫(yī)保基金銷售日用品等現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門要加強(qiáng)管理力度[3]，及時(shí)從根本上制止此類事件，保證每一筆保險(xiǎn)基金都用在刀刃上，既要做到公開公正，又要做到基金使用的透明化。醫(yī)保基金的管理是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要環(huán)節(jié)，隨著現(xiàn)在越來越多的人們參保，確保基金正確科學(xué)的運(yùn)用，將會(huì)成為實(shí)行全面醫(yī)保的重要部分。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度、素質(zhì)良好的專業(yè)性人才、遵規(guī)守法的基金管理團(tuán)隊(duì)，是醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)順利運(yùn)行必不可缺的部分。證繳難度取決于基金管理，合理運(yùn)用基金，這些難度一點(diǎn)都不亞于征繳難度，其重要性也可想而知。把基金監(jiān)督管理當(dāng)成是各項(xiàng)管理的重中之重，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)順利合理的穩(wěn)步發(fā)展。

四、加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督管理力度

合理的管理醫(yī)保基金，其目的是參保者能夠有醫(yī)療保障，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政專戶管理，堅(jiān)持專款專用，絕不濫用，收入與支出記錄清晰，醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能供參保人員看病治病使用，余下的基金可以適當(dāng)?shù)挠脕砜茖W(xué)周轉(zhuǎn)或定期存款，堅(jiān)決不允許搞投資，更不準(zhǔn)買股票；其次，統(tǒng)籌基金要收支合理，支出的部分保證是收入范圍以內(nèi)的基金；再者，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的中介費(fèi)不可以劃在基金內(nèi)，應(yīng)由各地財(cái)政預(yù)算支出。醫(yī)保部門要不定期向社會(huì)公布基金收支明細(xì)，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督管理力度。

五、結(jié)束語

第9篇

1．1固定資產(chǎn)折舊費(fèi)

醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要固定資產(chǎn)，其成本管理和核算首先應(yīng)考慮其固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。計(jì)算折舊費(fèi)用的方法有很多種，其中最為簡單的設(shè)備折舊費(fèi)計(jì)算公式為：設(shè)備年折舊費(fèi)=設(shè)備總購置費(fèi)／折舊年限(折舊年限的具體規(guī)定見《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》)。但該計(jì)算方法較為粗糙，若財(cái)務(wù)管理水平較高，要求較為嚴(yán)格時(shí)，對于醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)的計(jì)算，也可采用工程財(cái)務(wù)中慣用的“年數(shù)總和法”或“雙倍余額遞減法”來進(jìn)行計(jì)算。當(dāng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況不佳，購買某醫(yī)療設(shè)備相對投入較大，此時(shí)可為了盡快回收設(shè)備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費(fèi)的基礎(chǔ)上乘以一個(gè)大于l的系數(shù)。另外，計(jì)算大型醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)時(shí)，還應(yīng)將該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所必需的輔助設(shè)備設(shè)施的折舊涵蓋在內(nèi)，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機(jī)、空調(diào)散熱、穩(wěn)壓設(shè)備等。可將其計(jì)入設(shè)備總購置費(fèi)內(nèi)。

1．2其他費(fèi)用

醫(yī)療設(shè)備在使用過程中，不可避免地會(huì)發(fā)生方方面面的費(fèi)用，要做好醫(yī)療設(shè)備的成本管理，就必須將這些設(shè)備相關(guān)的支出進(jìn)行統(tǒng)一入賬管理。如設(shè)備所必需的機(jī)房和辦公用房的總費(fèi)用，即場地費(fèi)；設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)包括維修材料費(fèi)和維修人員工時(shí)費(fèi)；醫(yī)療耗材費(fèi)，比如該臺(tái)設(shè)備所使用的消耗品，x光膠片、試劑、耦合劑、衛(wèi)生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費(fèi)；負(fù)責(zé)提供該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的所有醫(yī)療工作人員的薪資、獎(jiǎng)金等；以及間接成本費(fèi)，是指該醫(yī)院行政、后勤、職能科室支出的各項(xiàng)分?jǐn)傎M(fèi)用。醫(yī)療設(shè)備的成本管理除了應(yīng)在設(shè)備投人使用后持續(xù)推進(jìn)，還應(yīng)在設(shè)備購置安裝階段就應(yīng)樹立控制成本的意識(shí)，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下盡量減小設(shè)備的各項(xiàng)投資規(guī)模。只有提高設(shè)備34CHUANGX1NKEJI2014．05的有效利用率，才能降低單位服務(wù)成本。同時(shí)還要注重降低平均運(yùn)行成本，各種耗材的領(lǐng)用和消耗要有一定的計(jì)劃性，減少不必要的支出和浪費(fèi)。日常工作中，更要加強(qiáng)設(shè)備儀器的維修保養(yǎng)，從而降低設(shè)備故障率，延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。

2大型醫(yī)療設(shè)備效益分析

醫(yī)院對于大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益的分析是為了提高醫(yī)院的競爭力，提高醫(yī)院的診療水平，爭取取得更大的社會(huì)效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益的一種管理方式。加強(qiáng)對大型醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理，也屬于工程財(cái)務(wù)學(xué)中設(shè)備管理的一個(gè)類型。如何降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率進(jìn)行成本管理和效益分析是十分必要的。通過對醫(yī)療設(shè)備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫(yī)療設(shè)備的成本運(yùn)行規(guī)律，為設(shè)備更好地使用和運(yùn)行以及其他醫(yī)療設(shè)備的投資管理提供指導(dǎo)，最終為醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供合理的依據(jù)。大型醫(yī)療設(shè)備的總成本主要包括設(shè)備的總投資成本和運(yùn)行成本(包括勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、維修費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及利息費(fèi)等)。另外還可按成本是否可變分為固定成本(包括機(jī)房改造費(fèi)用、配套設(shè)施費(fèi)等)和可變成本(主要指設(shè)備運(yùn)行過程中消耗的主要耗材費(fèi))。一般固定成本中主要由勞務(wù)費(fèi)構(gòu)成，若要降低固定成本，就要充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進(jìn)行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對設(shè)備總成本的不利影響。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投資效益分析，可運(yùn)用靜態(tài)投資分析法，也可運(yùn)用動(dòng)態(tài)投資分析法。還可運(yùn)用工程財(cái)務(wù)學(xué)中常用的經(jīng)濟(jì)評價(jià)指標(biāo)來對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評價(jià)。其中靜態(tài)分析指標(biāo)有如設(shè)備的投資回收率、設(shè)備的靜態(tài)投資回收期等。動(dòng)態(tài)分析法與靜態(tài)分析法的區(qū)別在于其在分析時(shí)須考慮資金的時(shí)間價(jià)值，投資的時(shí)間價(jià)值是影響設(shè)備投資分析的重要因素。因而較成熟的經(jīng)濟(jì)分析多采用動(dòng)態(tài)分析法，動(dòng)態(tài)分析法也是比較理想的分析法。動(dòng)態(tài)分析法常采用計(jì)算財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值(FIRR)分析方法：財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值是指按規(guī)定折現(xiàn)率(又叫貼現(xiàn)率)計(jì)算該設(shè)備投資的現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值總和與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值總和之間的差額。折現(xiàn)率一般為同時(shí)期基準(zhǔn)收益率。若財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值大于零即FIRRi>0，表示醫(yī)療設(shè)備投資的收益率大于預(yù)定的折現(xiàn)率，說明該設(shè)備投資方案可行；反之，則該設(shè)備的投資方案不可行。在對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評價(jià)分析時(shí)，如果將動(dòng)態(tài)投資分析法和靜態(tài)投資分析法這兩種方法結(jié)合起來運(yùn)用，可以使評價(jià)的結(jié)果更客觀、更科學(xué)，也更具說服力。

3醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理