時間：2022-04-06 10:25:02
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為減少負壓病房人員出入次數，1小時內聯系醫院后勤人員在病房內設立電話，便于負壓病房內醫護人員與外面的聯系，也保證了物品的及時補充。同時將外面病區的移動電腦系統借入負壓病房，便于醫生及時下達醫囑，護士及時處理及做好記錄和觀察。
2護理管理
2.1成立專科小組該患者是本院首例H7N9病例，因此在管理及工作中經驗不足，特邀預防感染科及在非典和H1N1護理工作中有經驗的醫護人員擔任指導工作，在負壓病房建立2小時內抽調在我科重癥監護室工作的護士6人組成專科小組，小組成員根據APN排班模式進行專人護理，工作時間設定為5～6小時［3］，避免護理人員不至于心理壓力過大和疲勞的問題。
2.2協調與醫院其他科室的工作［4］確保各部門緊密配合，相互協調，溝通協作。2.2.1與配送部門做好溝通工作標本的配送一定要及時，同時配送標本的過程中注意做好防護工作。2.2.2與會診醫生、放射科、B超室人員做好宣教出入負壓病房必須做好自身防護。2.2.3與其他科室護長做好交接工作對護理部從其他科室調配的人員，及時進行工作交接，確保工作的順利進行。2.2.4做好家屬的溝通和宣教工作強調隔離防護的重要性，病人病情危重不設陪人及限制探視。
2.3設立專人專項負責，確保治療及各項物品供應。2.3.1指定負壓病房組長負壓病房組長由年資高，能力強同時有重癥監護經驗的護士擔任，負責病人的治療、護理以及病房管理。2.3.2專人負責物品的供應定時檢查負壓病房物品、防護用品，及時補充。2.3.3病區護士長負責隔離病區病房管理和質量質控護長負責評估、檢查、指導患者的護理質量，加強基礎護理和專科護理，強調隔離防護原則。
2.4專科管理2.4.1護理查房負壓病房開放2小時內，由病區護長、科護長、護理部主任組織查房，及時了解病人的病情、負壓病房的情況等，提出改進和措施，保證負壓病房的正常運行。比如緩沖區防護物品要放置有序，需新增物品放置柜，放置柜要求標示清楚，隔離衣、鞋套、口罩等分類放置，便于取用。病人病情較重需要動態觀察病情變化，及時檢測生命體征、出入量等。負壓病房醫護人員心理壓力大，醫院后勤工作要保證醫護人員營養。2.4.2修訂完善制度和流程根據衛計委關于印發《人感染H7N9禽流感診療方案》的通知、關于《印發人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南》，在負壓病房開放、人員到位后制定《負壓病房消毒隔離制度》、《負壓病房醫務人員防護流程》、完善負壓病房交接班制度、醫療廢物用品處理制度、各班工作職責、H7N9護理常規等，使護理人員工作有章可循［5］。2.4.3專科培訓第一時間對進入負壓病房的護理人員進行培訓，包括:疾病的治療原則、病情觀察、護理注意事項，消毒隔離方面:穿脫隔離衣的方法、標本采集和送檢的注意事項、病人糞便等醫療廢物的處理方法等。防護原則和穿脫隔離衣等操作規程上墻，確保每個醫護人員都能掌握。2.4.4緊跟醫生查房和會診專家意見，及時調整護理措施。與病區主任及主管醫生加強溝通，了解病人最新病情進展及治療方案。
2.5做好醫務人員和家屬的心理疏導2.5.1由于時間緊急和護士人員數量的限制，臨時抽調進入負壓病房的護士都沒有經歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的重大致病性和感染不確定性［6］，針對這一情況，在排班上盡量縮短護士每天在病房的時間，同時對負壓病房的護士提供營養支持，一日三餐有專人負責送飯，做好防控隔離措施，減輕護士的心理壓力。2.5.2由于對疾病缺乏了解以及輿論報道的影響以及限制探視，家屬對疾病有著恐懼的心理，擔心愈后及傳染。針對這一情況，安排專人負責對家屬進行病情的分析與宣教，每天隔窗探視病人，減輕家屬的焦慮，增加家屬對治療的配合。
3總結
3.1及時上報，明確組織管理體系，是有效工作的前提H7N9禽流感是一種突發的公共應急事件，它的突發性、高致病性、傳染的不確定性要求我們醫護人員在處理時要緊急、有效。在總結其他人的經驗、H1N1患者的管理經驗上使我們快速的反應，在我院首例H7N9病人確診后2小時內做到隔離病房的有效的運行，保證了病人的治療和護理，同時探索出一套應對爆發性呼吸道傳染性疾病的護理模式。
3.2團結協作是成功的重要條件在最短時間內組建負壓病房得益于在醫院統一指揮下各部門的協助及配合，包括護理部、醫務部、感染管理科、醫技科、配送部、后勤，都在第一時間參與到負壓病房的組建及病人的救治工作，全院其他科室在護理部協調下第一時間抽調人手支援，有效的保證了工作的順利進行。
3.3重視演練，有條不紊在收治H7N9病人之前，科室就多次針對突發應急公共衛生事件進行演練，從組織到執行，應急處理到人力資源調配，病情搶救到隔離防護，因此在出現疫情時能正確按照流程執行。
（1）恐懼和緊張。
患者面對突如其來的疾病和被隔離的事實，缺乏心理準備，加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性且病情比較重，所以大部分患者都會不同程度的表現出緊張和對疾病的恐懼。
（2）無效性否認。
約有50%病人產生無效否認行為，一般發生在入住隔離病房后第二天開始，第三、四天達到高峰。有時候對一些疑似傳染病的患者需要隔離，但患者表現不典型或者病情輕微，所以往往患者認為自己沒有患病，或者認為自己病情比較輕，不需要隔離進行監護治療。
（3）“隔離綜合癥”。
患者在隔離過程中出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一種綜合癥。表現為情感障礙、思維紊亂、行為動作異常。
（4）自我形象紊亂。
患者對身體結構外觀功能的改變。在感受、認知、信念、價值觀等方面出現健康危機。如對一些器官移植的患者，總感覺移植的器官不是來自自身的就有異物感、排斥感。
（5）憤怒與敵對。
患者得病被隔離后，心理極不平衡，認為認為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的，為什么這種不幸只發生在自己身上，不發生在別人身上。最終導致其自制力下降心理防衛機制轉移，表現為對家人和醫務人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等
（6）孤獨與憂郁。
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現溝通障礙，表現為孤獨感、憂郁，甚至出現自殺傾向。
（7）對各種儀器依賴心理。
如對一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的病人要用到呼吸機，長期機械通氣，習慣被動輔助通氣，產生依賴，擔心如果停止使用呼吸機后，又出現呼吸困難和窒息發生，患者對自己缺乏信心，對普通病房醫護人員缺乏信任。
二、導致隔離病房患者不良心理反應的原因
（1）疾病認知所致。
不良心理反應，取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價；對疾病的經歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴重程度的患者產生截然不同的心理反應；對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應。例如麻疹是一種呼吸道傳染病，對麻疹患者進行隔離治療實際上就是把傳染源控制起來，因為麻疹患者是該疾病唯一的傳染源。這樣，對保護易感者，防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴重，只需對癥治療。而如果認為麻疹被隔離是很嚴重的疾病，就很容易加重患者心理負擔，引起心理問題。
（2）治療所致。
在疾病的治療過程中有些藥物或者治療手段會引起患者心理問題。[4]如抗結核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動、妄想、幻覺等；利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態。同時有些創傷性檢查和治療，因為容易導致患者疼痛不適等其他不良感受，所以容易引起患者恐懼不適。
（3）病室環境所致。
隔離病房單調的空間和醫療設備的擺設，容易導致患者生物鐘節律紊亂，睡眠不足，身心疲乏；同時隔離病房一般謝絕探視，病區保持安靜，容易導致患者分離性焦慮；而病區隔絕了患者與外界的聯系，患者缺乏信息交流，而醫護人員不能與患者充分交流致患者產生消極情緒。
三、隔離病房患者的心理護理措施
（一）穩定患者情緒
隔離病人多有不同程度的恐懼心理，顧慮重重，常失去治療信心而悲觀失望，甚至想自殺。這些不良情緒對機體免疫功能有抑制作用，使病情惡化。因此，護士應具備高度的同情心和責任感，尊重病人，熱誠關懷，與病人建立良好的關系，盡力消除不良刺激，并取得家屬的緊密配合，滿足病人情感上的需要。[5]穩定病人焦慮情緒要根據病人的具體情況如文化素養、性格及心理承受力等。對一些重癥患者要采取適當方式讓病人知道自己的診斷，可通過細致的行為誘導，能使病人情緒漸趨穩定，面對現實，配合治療。醫護人員對病人的解釋務求一致，善于引導，給予精神上的支持。
（二）加強與患者溝通
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現溝通障礙，表現為孤獨感、憂郁，甚至出現自殺傾向。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語言交流之外，還應利用手勢、眼神等，表達對患者的關心和同情，認真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給病人造成不良影響，精細的護理可減輕病人的痛苦。
近年來兒科護理人員老化新的護理人員較多，護士應急能力較低，專科業務知識較弱，業務技術不夠熟悉。隨著兒科新技術、新項目的大量引進，護理工作復雜程度明顯提高，護理技術要求高的內容日益增多，對護士形成較大壓力，導致兒科護理工作中技術風險加大，影響護理安全。兒科新型儀器設備較多，個別年輕護士不能熟練掌握儀器、呼吸機、除顫儀等各項設備的操作，搶救患兒時手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復發作，患兒哭鬧、躁動，在與家屬溝通時達不成共識，家屬滿意度不高，護士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護理的要求較高，護理工作得不到家屬的肯定和認同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫護人員的信任度。根據應用SWOT分析法對兒科安全管理現狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應的對策。并對SWOT分析法應用前后的護理不良事件、病房護理質量和患者滿意度進行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。
2結果
采用SWOT分析法對，兒科實施護理安全管理前后護理不良事件發生情況進行比較（見表1）；對兩年的護理質量考核項目評分進行比較分析（見表2），兩年度各項指標比較差異有統計學意義，P<0.05。
3討論
①應用WOT分析法有效降低兒科護理不良事件的發生。SWOT分析法是一種系統思維方法，其優點在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發現”和“解決”緊密結合在一起，發揮優勢，克服劣勢，從而得出一系列個性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現微妙、患兒不會表述等特點，科內成立了由護士長及科室總帶教共3人組成的護理能力培訓考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經驗并通過護理部師資培訓及考核。該小組負責制定兒科急救流程、護理理論技能培訓方法、培訓目標及急救能力考核計劃、考核細則，并具體組織培訓與考核。通過對專科知識點的培訓與考核，強化了護士對病情評估與救藥物等理論知識的掌握。2014年應用SWOT分析法后護理不良事件明顯較前一年下降，科室優勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應用SWOT分析法有效提高了病房護理質量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結構入手對兒科護理安全管的優勢、劣勢、機會與挑戰進行細化分析，從而找出兒科護理安全工作的薄弱環節及安全隱患。兒科護理安全的高危環節較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環節，如搶救物資準備齊全、定點放置并隨時處于完好備用狀態，采取專人負責重點監督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發病情變化及呼吸驟停搶救等護理高風險流程，科內有明確的操作流程并對科內護士進行培訓，以小組的形式進行一次場景演練，找出關鍵環節中可能還存在的不足，不斷地完善相關的規章制度，以流程再造等方式為護士實施護理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護理質量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對照組進行一般的護理。觀察組嚴格執行護理操作規程，規范護理記錄、護理文書的書寫，制定護理風險管理干預措施，對患兒進行護理干預，干預措施內容：把全科護理人員均作為風險管理對象，并對風險事件進行界定，將管路脫落、壓瘡、護理意外、護理給藥錯誤等均視為風險事件，對發生風險事件的人員立即進行通報批評，并與績效掛鉤，定時召開護理會議，針對出現的風險事件進行總結和分析，防范類似事件發生。加強對護理人員的“三基三嚴”培訓，組織護理技術操作培訓、考核和護理業務查房。完善各項護理規章制度，工作中做好“三查七對”，嚴格執行消毒隔離制度，樹立工作責任心，完善工作流程。統計學方法：所有數據采用SPSS18.0進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
結果
兩組患者護理不良事件發生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發生不良事件3例，不良事件發生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發生不良事件10例，不良事件發生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
討論
嚴格執行查對制度，提高用藥安全，正確執行醫囑；護理人員應加強與患兒家屬的溝通與協調，保證每項操作規范執行，認真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯誤。規范護理記錄，保證記錄信息的完成、準確，以動態反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應提高護理人員對護理記錄重要性的認識，遵循護理記錄科學性、真實性、及時性、完整性的原則，規范認真地進行護理書寫，突出專科特點。加強護理文書的績效考核制度，科室護士長負責每周不定期檢查本科室護理人員的護理文書書寫情況，科室質控組每周檢查1次護理文書，檢查結果納入績效考核，發現問題及時指出并整改，提高護理人員的文書書寫質量。應提高護理人員對風險事件的識別，護士長應對護理工作者可能存在的各項風險隱患采取前期控制管理，及時更新、細化操作流程，以提高護理質量，保證患兒安全。管理者對于護理風險事件管理是一個持續的發現、教育和干預的過程[2]。風險的識別是風險管理的基礎和前提：風險管理就是在風險事件發生前提前預測并采取預防手段，只有早期識別和評估護理風險，并及時采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過長期的臨床實踐我們總結出，護理工作中會出現對患者評估不全面，遺漏有價值的護理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對上述可能出現的風險，提前采取預防措施，降低護理不良事件的發生率。優質護理服務是風險管理的重要途徑：護理風險管理貫穿于護理管理的每一個環節，不斷健全護理管理機制，不斷優化護理服務質量，推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全程、專業、人性化的護理服務[3]，提高患兒及家屬滿意度。預防風險事件的有效管理方法是提高評估和溝通技巧：研究表明，對護理人員進行風險教育、風險管理及溝通技巧培訓，能夠顯著提高醫務人員對評估和溝通的重視度，增強風險管理認知，減少不良事件的發生。本組資料結果顯示，觀察組共發生不良事件3例，不良事件發生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發生不良事件10例，不良事件發生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。
骨科收治的多數是因為外傷而引起骨折的病人。外傷后病人忍受著疼痛被送到醫院。面對陌生的醫護人員、環境和對疾病的擔心，容易產生恐懼和焦慮情緒。所以護士應該給病人及家屬留下好的第一印象，讓病人及家屬感到放心踏實。首先，病人入院時護士應立即起身，熱情接待病人。根據病人的病情、性別及病人自身需要來安排床位。例如:年齡較大及翻身不便的病人給予氣墊床，需牽引的病人安排牽引床,小兒及較躁動的病人給予床欄保護。其次,接待護士應當進行自我介紹，強調自己對患者的責任，同時還要介紹科主任、護士長、主管醫生、責任護士，介紹住院須知、病區環境、探視陪伴制度，發放宣教資料等，提醒患者和家屬保管好貴重物品，熱情地告訴患者及家屬“有事請找我”。這樣病人和家屬就有親切感，可以消除病人的緊張和恐懼心理。
2、住院期間的優質服務
2.1術前優質護理服務
護士應在術前教會患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便等，做好術前宣教工作，告知病人術前禁食禁水，簽麻醉和各種手術治療同意書，用簡單通俗的語言、宣教資料和照片，以自然誠懇的表情告知病人手術當天會遇見的大致情形。如：從病房到手術間的過程，使病人有心理準備，消除病人的緊張情緒。同時請預后良好的手術患者現身說法，安慰、鼓勵患者，使病人能增強信心，克服術前恐懼感。同時護士應遵醫囑做好各項術前準備。
2.2術后為病人提供優質服務護理
病人術后回到病房，護士應第一時間趕到病人床邊，與麻醉師和手術室護士做好交接，嚴密監測病人生命體征，妥善固定好各種引流管道。加強病房巡視，危重患者至少15-30分鐘巡視1次，一級護理30分-1小時1次，二級護理患者至少2小時1次。用溫和的語氣與病人溝通，了解病人的情緒及術后感受，詳細向病人及家屬交代術后注意事項。在具體的操作中要嫻熟、輕柔，來緩解病人術后的痛苦。同時要做好健康教育工作，在健康教育工作中要充分尊重患者的知情權，向病人講解與疾病相關的基礎知識、相關治療及用藥情況，并指導病人合理飲食及功能鍛煉。在進行功能鍛煉時要鼓勵病人克服恐懼，科學合理地進行鍛煉。
2.3護理治療時的優質護理服務
2.3.1對于術后的病人或長期臥床的病人，要認真落實基礎護理服務。為病人定時翻身、扣背、做好床上擦浴、床上洗頭、洗腳、剪指甲，加強會護理、注意觀察局部皮膚血運變化。操持好病人大小便、喂水、喂飯等工作。病人能做的鼓勵自己做，使其身心能快速康復，病人不能做的護士都要親自做。在患者按鈴聲呼叫時不論任何原因護士在接到呼叫后30秒-1分鐘以內必須到達患者身旁。我們盡力做到住院病人少陪人、無陪人、陪而不護。
2.3.2在治療過程中開展無痛病房，給每一個病人進行詳細的疼痛評估，分別用臉譜評分、視覺模擬、數字分級等方法標識疼痛的級別，病人按照個人情況選擇疼痛的級別，然后護士會根據病人的感覺對其疼痛評分，最后進行綜合評估。醫護人員會對患者及家屬進行有關疼痛知識的健康教育，告訴患者超前鎮痛的新理念，不用堅強的去忍受疼痛，無論是在術前、術中、術后都教會他們通過放松情緒、深呼吸、轉移注意力等減輕疼痛的技巧。指導患者記錄每天的疼痛感受，并針對患者具體病情制定有效的個體化鎮痛治療方案，將疼痛降低到最小。我科在創建無痛病房的理念下不僅各種護理技術嫻熟、輕柔，同時還開展了無痛注射、無痛輸液，無痛穿刺及無痛換藥等服務，受到了病人及家屬的一致好評。
2.4日常護理細節中的優質護理服務
護士在日常的工作總要認真做好每一件小事，小到一個表情、一句話、一個動作、一個眼神，這些都有可能給患者帶來不同的感受。護士應在日常護理的細節當中融入優質服務，體現對患者的愛與尊重。（1）根據患者性別、年齡、職位、職業等給予適當的稱謂，如某某阿婆、某某老師等，讓病人有一種親切和尊重感。（2）進病房前先敲門，出病房應隨手關門，敲門關門時要動作輕柔。（3）工作期間不在病人面前接聽私人電話。（4）不在電梯間、配餐室等公共場所談論病人的病情。（5）對一些活動不便的病人提供盡可能多的方便，如動手幫助上下床，取舒適臥位,幫助病人穿衣，穿鞋，站立或行走。（6）在任何治療操作中最大限度減少病人身體，給患者以安全感。（7）晚間過了探視時間后，要督促探視人員離開病區，熄燈或開壁燈并拉上窗簾。夜間將呼叫鈴音量調低，給病人創造一個安靜舒適的睡眠環境。（8）在整個患者住院期間多關注患者心理狀態，從注意病人的表情開始，多與患者及其家屬溝通。使病人積極配合，主動參與，能舒適順利度過住院過程。
3、出院時優質護理服務
病人康復出院應提前通知患者及家屬，讓其做好出院準備。詳細給病人說明出院后帶藥的使用方法，對于老年人應將藥物的用法用量用大字寫在藥品外包裝盒醒目的地方。同時做好出院指導，告知患者出院后的注意事項及具體復查時間。復印病人需要的相關醫療資料，指導病人或家屬辦理出院手續。患者及家屬臨走告別時應起身相送，可以說些關心、祝福的話如：回家注意休息，好好調養。這樣讓患者在整個住院過程有一個溫馨的開始，又有一個美好的結局。
論文關鍵詞：關于內科護士巡視病房存在問題及防范措施
巡視病房是臨床護理工作中的重要環節,護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發現患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區的臨床醫生下達護理級別醫囑的依據進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發生。
1 對象與方法
1.1 對象 選取我院16個內科病區工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區工作的120名臨床醫生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫師32名,主治醫師40名,醫師48名。
1.2 方法 采取自行設計的問卷分別對護士和醫生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫囑的依據。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發放并說明調查的目的和方法,發放護士及醫生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數據采用統計描述。
2 結果
2.1 護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫生對分級護理內容的認知情況和下達分級護理醫囑的依據 病房醫生下達分級護理醫囑較多是依賴于工作習慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據患者的病情等客觀條件。醫生對分級護理內容的認知情況,見表2。
3 討論
3.1 護士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調查結果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級護理不當影響護理工作的嚴謹性 表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結果示,醫生對分級護理相關內容認知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫生部分了解或不了解;而醫生下達一級護理醫囑時,20.00%醫生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫生依賴于工作習慣。筆者對調查科室的一級護理情況進行統計,發現一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應護理級別護理司空見慣,對護理規范和制度產生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴謹的工作作風,導致護理質量滑坡。當患者對名不符實的一級護理收費提出質疑時,必然會引起護理糾紛。
3.1.2 護士依賴陪護及傳呼器 目前醫院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現代化呼叫系統的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產生依賴。護士認為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。
3.1.3 護士人員缺編 58.33%護士認為各病房護士編制達不到標準要求。按醫院管理學的標準,普通病房床位、護士比不應小于1∶0.40,而大多數醫院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4 護士缺乏責任心 38.19%護士認為,護士責任心差是導致巡視病房不到位的原因。責任心是護士言行在對患者生命健康、權利及需要的關愛和關注中的具體體現。如果護士責任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現不穩定的工作情緒,缺乏職業責任感。
3.1.5 護士分工不明確 16.67%護士認為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現,及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導致工作積極性降低。
3.2 對策
3.2.1 完善醫院繼續教育 醫學院校教育應增加相關護理學科
摘要時刻規范她們的一言一行,培養其高尚的職業道德,維護良好的自我形象和職業形象,經常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優秀的護士。
3.2.2 加強分級護理制度的執行與監督 患者住進醫院后,醫患之間的契約建立,患者有權了解自己的護理服務需求,而告知服務要求是護士必須履行的義務,護士有責任將分級護理的具體要求告訴患者。科室可實行分級護理公示牌,使患者了解分級護理內容,發揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內,巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監督,尤其對責任心不強的護士加強監督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3 控制陪護率 醫院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標準。醫院的硬件設施應采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規范食堂管理,嚴格按患者的飲食營養要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫院感染。
3.2.4 分工明確,責任到人 護士長排班要合理,目標要明確,要勤檢查、勤督導,運用經濟杠桿將工作業績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調動每位護理人員的積極性、主動性和創造性。
參考文獻:
[1]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:141.
[2]徐微,張敏.論醫療民事責任的判定[J].法律與醫學雜志,2004,11(2)：100-103
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環境要求
病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統，并不斷進取，努力創造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫囑，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術。“不”即不斷提高對病人及家屬說一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人。“忍”即對過分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務。“換”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高，擴大醫院知名度，充分發揮醫院現有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
一、特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環境要求
病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統，并不斷進取，努力創造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
二、特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫囑，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術。“不”即不斷提高對病人及家屬說一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人。“忍”即對過分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務。“換”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
三、體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高，擴大醫院知名度，充分發揮醫院現有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
[摘要]近10年來，惡性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，預計到2015年全球將增加到1500萬人。大多數患者在接受手術治療后或因為不適應手術治療而選擇化療。因此，如何做好化療患者的護理，對提高腫瘤患者的生活質量有著重要意義。
隨著現代護理學科的發展，護理工作不再是單純的簡單的技術操作，更應注意“以人為本”的護理過程。因此，我們提倡“舒適護理”。化療患者舒適護理是貫穿整個護理過程的整體化行為，強調護士以患者的舒適為重點。舒適護理模式與整體護理模式的一致性在于其目的都是使患者達到最佳身心、社會、靈性的健康狀態，使舒適護理順應整體護理的發展，補充完善了整體護理的內涵。
一、臨床資料
隨機抽取我科2008年8月～2009年4月化療患者60例，其中男38例，女22例，年齡35～75歲。直腸癌20例，胃癌30例，乳腺癌10例，均應用舒適護理進行化療期間護理，效果良好。
二、護理
2.1化療前的舒適護理：心理護理是指在護理過程中由護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學的理論和技術等）積極地影響患者的心理狀態，以達到較理想的護理目的。
化療患者因年齡、性別、職業、文化、病情及化療反應不同，心理反應也各異，開朗穩定型只占2%,多數表現為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼、精神過敏等。因此在護理過程中，我們應了解患者的生活習慣、興趣、愛好，為他們選擇滿意的床位，如情緒抑郁者，可安排在陽光充足的病房，這樣可以給人一種心胸開闊的感覺；怕風的患者可以安排在遠離窗戶及背門的病房等。我們要在條件允許情況下，盡量滿足患者的要求。病房環境上要營造溫馨舒適的感覺，病室內保持適宜的溫度、濕度。入院時要及時向患者及家屬介紹病區環境，各種設施的使用方法，主管醫生和床位護士以及科主任、護士長，以消除患者陌生感和恐懼感。向患者及家屬介紹同種病種療效滿意的患者，彼此交流心理感受以及如何擺脫心理壓力的體會。心理舒適需求中服務態度始終是患者的首選，在患者接受化療期間，關心、體貼患者并及時為其解除痛苦，使其樹立戰勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。
2.2化療中的舒適護理
2.2.1胃腸道反應的護理：胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物敏感，如阿霉素、順鉑氮烯脒胺、絲裂霉素等，常引起嚴重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
因此，我們應密切觀察并實施有效的健康教育，針對患者不同需求，合理使用止吐劑，在飲食方面應根據患者口味予清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵進食，忌進食過熱、粗糙、辛辣食物，多吃薄荷類食物，多飲水，避免吃氣味太重、油膩食物，并在睡前、飯前后刷牙以去除口味及氣味。限制含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜，如核桃、茄子等。病室、病房環境應保持整潔，空氣新鮮無異味，嘔吐物置于不透明密閉容器中及時清理，減少不良刺激，如嘔吐后立即漱口，擦洗面部，更換潔凈衣服，幫助患者取舒適。
2.2.2靜脈保護的護理：化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，左右臂交替使用，讓患者在穿刺前用溫水浸泡四肢末端，擴張血管以便穿刺。
特別使用微泵患者，由于用泵時間長，患者易感疲勞，應根據病情，結合患者睡眠休息習慣，取適宜并選擇走向較直、易于固定，便于觀察又不影響活動的血管。使用套管針，三通管下墊紗布固定，以防脫落，加強巡視，除做到“四輕”外應及時詢問患者有無不適，及時觀察注射部位有無滲漏、腫脹、血管走向有無條索狀紅線，并觀察微量泵的工作狀態。在輸注化療藥物過程中如發現藥物外滲應及時更換注射部位，采用菱形封閉方法，漏液部位冷敷或用硫酸鎂濕敷等。在化療結束前，滴入一些液體，以降低穿刺部位拔針后殘留濃度，保護血管。
2.3化療后的舒適護理
2.3.1骨髓抑制的護理：化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小。因此，對接受化療的患者應密切觀察骨髓抑制征象，如使用阿霉素、絲裂霉素、氮芥、卡鉑時應嚴格掌握適應證，定期查血以了解血像變化。白細胞低特別是粒細胞下降時，感染概率增加，當PRC<1×109/L應予以保護性隔離，減少探視，病房消毒，嚴格監測體溫，保持室內適宜的溫度及濕度，為患者創造一個空氣清新、整潔的環境，嚴格各項無菌操作，預防呼吸道感染，避免受涼感冒。
2.3.2脫發的護理：脫發是化療最常見的，也是患者最不愿接受的反應，在使用博萊霉素、環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、柔紅霉素等藥物時，應在化療前告知患者可能出現脫發，但化療間歇期頭發會重新生長，使患者心理有所準備，消除顧慮。
也可幫助患者挑選合適的假發套，盡可能糾正形象所導致的負性情緒。脫發后盡量不讓患者照鏡子，每天晨晚間護理應注意將床上脫發掃凈，減少對患者的不良刺激。因此在脫發階段需特別重視對患者的身心舒適護理。
2.3.3黏膜炎的護理：某些化療藥物如5-Fu、博萊霉素、絲裂霉素、羥基脲等藥物的毒性表現在黏膜上，尤其是大劑量使用常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要以預防為主。化療前即開始注意口腔衛生，勸阻患者忌煙酒，每天飯前后用洗必泰漱口液漱口，預防霉菌、病毒感染。睡前及晨起用軟毛牙刷仔細清潔口腔，用力要輕避免損傷。若口腔炎發生后，可用紫藥水、錫類散、養陰生肌散涂于患處；若有真菌感染，則應予抗生素藥物治療同時給予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若皰疹性感染（口唇、鼻腔）可用干擾素局部外用。飲食上囑其進溫流質或無刺激性軟食，少量多餐，注意進新鮮水果、蔬菜及增加蛋白質攝入。
三、結果
通過應用舒適護理，95%的腫瘤患者能夠堅持完成4～6個療程的化療，并在飲食、睡眠上有所改善。我科全力運用舒適護理，60例患者中無一例發生口腔潰瘍及Ⅲ度以上的靜脈炎。
四、體會
舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。我科通過對腫瘤患者實施舒適護理，使患者感受到護理人員的人文關懷，對化療的焦慮和恐懼感減輕或消失，使化療過程順利，身心達到最佳狀態。而且在實施其過程中對護士提出了更高要求，使其不僅要掌握基礎臨床護理知識，還要有豐富的相關學科知識，護理人員將實踐經驗有效地實施于患者，提高了患者的綜合滿意度，使舒適護理的含義更廣泛、更完善。
參考文獻
[1]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津出版社，1999:79.
[2]李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2004,19（6）:498.
[3]劉曉紅.護理心理學[M].上海：上海科學技術出版社，1998,50:288.
[4]陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調查分析[J].護士進修雜志，2002,17（12）:937.
