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第1篇

由于中醫(yī)醫(yī)院護理科研和護理教育發(fā)展相對較弱，學科建設遲緩，較臨床其他學科在理論體系、臨床實踐、標準規(guī)范、科學研究及學術(shù)水平等方面存在嚴重不足和定位不準確，使得護理學科建設面臨嚴峻的挑戰(zhàn)和考驗。因此，明確學科定位，確定研究方向，構(gòu)建學科平臺，是中醫(yī)醫(yī)院護理建設和發(fā)展策略的重要課題。

1．1國內(nèi)護理學科的日益成熟英、美、加拿大等發(fā)達國家一直重視護理學科，其設置均為一級學科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護理學”發(fā)展的需要，國務院學位委員會于2011年2月重新修訂的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科，“護理學”學科作為成熟學科得到了認可，并已具備現(xiàn)代護理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護理作為醫(yī)療機構(gòu)主體工作之一，開展護理學科建設工作對加速護理隊伍建設、提高護理專業(yè)能力、促進護理學科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。

1．2明確護理學科定位隨著學科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學科定位的重要性日趨凸顯。護理學科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學科的學科定位，護理學科定位應結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，并隨著本學科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應的調(diào)整。如果學科定位沒有適應學科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點，就會不同程度地影響或阻礙學科專業(yè)發(fā)展。

1．3護理學科人才培養(yǎng)和護理人才專科化的發(fā)展趨勢醫(yī)院護理學科定位及其學科體系的構(gòu)建對于護理學科人才培養(yǎng)目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護理與醫(yī)療實踐的著重點不同，形成了護士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護理學科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學科學分支細化、縱深的不斷發(fā)展，護理專科化也逐步形成，臨床護理人員如何進行專科培養(yǎng)成了當務之急。在我國，護理學科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護、手術(shù)室護理、各學科專科護理人才需求越加強烈，因此，醫(yī)院護理學科建設的人才培養(yǎng)也有專科化護理方向傾斜的趨勢。

1．4強化醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，打造強勢、精品品牌中醫(yī)醫(yī)院中較強的學科品牌優(yōu)勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對時代復雜多變的市場經(jīng)濟，以差異化產(chǎn)品突出學科特色來站穩(wěn)市場就會成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護理學科是醫(yī)院建設與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標志。護理學科建設要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。

2中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設面臨的問題與挑戰(zhàn)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務作為市場經(jīng)濟的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動護理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強護理學科建設，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點的取向。中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學科體系，但在學科發(fā)展的基本問題上還存在嚴重不足，缺乏明確定位和目標，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫(yī)護理特色；缺乏中醫(yī)護理規(guī)范和標準，中醫(yī)護理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設困難重重，學科的落后也阻礙醫(yī)院的建設與發(fā)展。

2．1中醫(yī)醫(yī)院護理學科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護理學一直沿用西醫(yī)護理學體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護理學與中醫(yī)學有著共同的學術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護不分現(xiàn)象，學科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設尚未開展，護理學沒有明顯的特色，導致學科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學科理論體系。

2．2臨床護理實踐缺乏中醫(yī)護理特色、自身規(guī)范和標準在現(xiàn)代護理實踐中，中醫(yī)醫(yī)院護理學科一直借鑒現(xiàn)代護理學的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護理理論和技術(shù)，逐步獨立。但現(xiàn)代醫(yī)學和護理學的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實踐中，護理學繼承和挖掘中醫(yī)護理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護理方法多以現(xiàn)代護理體系、方法和技術(shù)為主，導致中醫(yī)醫(yī)院護理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚。因而，中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設應該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，解決現(xiàn)代護理學與中醫(yī)護理學協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護理學科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護理實踐中，中醫(yī)護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫(yī)護理技術(shù)應用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導和規(guī)范的護理操作程序、護理常規(guī)，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，并對護理效果缺乏較科學的效果評價及標準，導致中醫(yī)護理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護理學科必須在平臺建設期準確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現(xiàn)代護理學評估、診斷、計劃、實施、評價的科學護理程序和標準，建立中醫(yī)醫(yī)院護理的標準工作模式。

2．3中醫(yī)醫(yī)院護理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫(yī)護理科研與現(xiàn)代護理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護理人員多數(shù)學歷層次較低，缺乏學科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復；不能參加各級、各類科研項目和學術(shù)交流，科研經(jīng)費少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學科建設經(jīng)費的支持很難，從而嚴重制約了中醫(yī)護理研究的開展及專業(yè)水平、學術(shù)水平的提高。

3重視護理學科建設，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平

針對目前中醫(yī)醫(yī)院護理學科存在的問題，首先要立足于學習國內(nèi)外現(xiàn)代護理學的發(fā)展經(jīng)驗和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢與特色，從護理學科自身的特點出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設和發(fā)展策略，搭建護理學科平臺，從條件建設、人才梯隊、科學研究、組織管理等方面積極開展學科建設工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實基礎(chǔ)。

3．1注重頂層設計，準確定位，做好發(fā)展規(guī)劃頂層設計要充分梳理和凝練學科發(fā)展方向，編制可行的建設規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護理學科主要研究領(lǐng)域，對相關(guān)學科理論體系進行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護理學科自身特點，準確定位。一是加強學術(shù)交流，重視對社會、經(jīng)濟、科學技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學術(shù)定位提供支撐。現(xiàn)代護理學是相對于臨床其它學科而獨立的、有相對完整的學科體系的科學，其獨立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護理學科建設仍處于初期，學科沒有平臺，應盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護理學科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。

3．2突出建設重點，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系在明確學科定位的基礎(chǔ)上，對學科理論、方法、技術(shù)深入研究和準確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現(xiàn)代護理學的研究思路，突出中醫(yī)護理特色，充實和創(chuàng)新中醫(yī)護理學科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學科體系，提高中醫(yī)護理學科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運行模式和管理機制的過程中，在護理學科平臺上分層次、分類別加強建設，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學科進一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學科的輻射帶動作用，增強中醫(yī)院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強學術(shù)交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發(fā)展原因，護理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護理學科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學科建設需要科學研究支撐，要堅持不斷培養(yǎng)科學研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫(yī)護理學科要創(chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實踐，還必須加強對外學術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進經(jīng)驗，了解和跟蹤國內(nèi)外護理學科發(fā)展的新觀點，新方法，及時調(diào)整學科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護理學科。通過科學研究提高人才梯隊素質(zhì)和學術(shù)水平，創(chuàng)新護理技術(shù)，形成護理學科特色和優(yōu)勢，是促進護理學科建設的必要途徑。

3．4加強護理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊建設，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團隊人才是學科建設的主體，是打造優(yōu)秀人才團隊的前提和保證。實現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護理管理部門與各院校聯(lián)合進行教材、教學內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實用型的護理學科人才，并以學科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學科骨干培養(yǎng)為重點，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學科隊伍，這將是醫(yī)院、學科建設和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。

3．5加強護理學科條件建設，建立完整管理體系醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使得護理學科更要注重服務對象的整體性及預防疾病和促進健康的措施。護理學現(xiàn)代科技的進步不斷推動著醫(yī)學和護理學的發(fā)展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術(shù)；計算機及網(wǎng)絡的應用幫助護士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學科建設工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵制度，積極創(chuàng)造學科建設的有利環(huán)境，使學科骨干自覺學習新的知識和技能，主動參與或服務于本學科建設，以不斷增加學科建設活力。

4總結(jié)

第2篇

護理工作也是救人、助人、仁愛的社會行為,醫(yī)患之間本是合作關(guān)系,當從醫(yī)者的人文情懷被充分體現(xiàn)到語言、行動中，職業(yè)文明的理念體現(xiàn)在醫(yī)患互動之中，尊重病人的情感世界,尊重病人的意愿，“讓患者滿意”為人性化管理的核心和基礎(chǔ)，護理工作才能適應醫(yī)院發(fā)展的整體目標。人性化的管理工作，需要人性化的護理工作，管理目標合理化，規(guī)章制度完善化是人性化的基礎(chǔ)，正是醫(yī)院實際，創(chuàng)新管理舉措，在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上運用靈活細致的合乎醫(yī)院實際的管理模式，才是人性化的體現(xiàn)。

二、醫(yī)院護理工作人性化管理的實施

1、基礎(chǔ)層面——科學護理理念、先進管理素養(yǎng)

醫(yī)院護理工作的目標和護理人員的心理需求保持一致性，能夠促進護理人員積極性的發(fā)揮。護理隊伍年齡偏低，對護理工作的內(nèi)涵和意義理解也不夠深刻，對于醫(yī)院的護理要求很多只能從操作層面去遵守，而不能有效的化作自覺地行為，這對人性化的護理工作所需要的細心、耐心、恒心是不相適應的，因此要提高護理人員的參與、配合人性化管理的素養(yǎng)，首先要提倡科學的護理理念，提高護理管理人員的管理水平，科學的護理理念是在實際的護理工作中和不斷提升的護理水平中積累提高的，醫(yī)院的基層工作人員是護士，她們和患者接觸的時間最多，她們不僅要照顧患者的飲食起居，而且還要觀察患者病情的發(fā)展變化，為醫(yī)生診治疾病提供有效信息，護理人員不僅要掌握專業(yè)的護理知識和技能，而且還要加強法律意識的教育，堅持以人為本的理念，進行依法施護。在此基礎(chǔ)上，制定符合患者需要的護理制度，將此制度作為護理人員工作的指南，讓護理人員將制度牢記于心中，時時刻刻為患者送上最溫馨的關(guān)懷與照顧。作為醫(yī)院護理工作的組織者和管理者，護士長的作用在人性化管理的過程中也是非常重要的，護士長不僅要負責病房相關(guān)的業(yè)務管理，而且還要加強對護理人員的組織管理等。護士長能力的高低直接影響了護理人員與患者之間的關(guān)系、醫(yī)院的文化建設以及患者對醫(yī)院的信譽度。因此，護士長在工作方面的組織能力、應變能力、分析判斷能力以及處理問題的能力都是人性化管理的重要影響因素。

2、實踐層面——管理措施“以人為本”，管理角度病人為先

在實際的管理工作中，人性化管理必須以非人性化的規(guī)范管理為基礎(chǔ)，全面成熟的行政制度、規(guī)范的程序和標準量化的考評系統(tǒng),，是現(xiàn)代管理方式的重要基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上形成醫(yī)院職工自我管理的能力和自制力，同時醫(yī)院的激勵與管理必須從員工的需求出發(fā)，關(guān)心好、安排好護理人員的工作和生活，減輕護士的工作負擔，在工作中，護士長要經(jīng)常與下屬們進行談心溝通，了解她們的工作進度，以及對工作或者是對管理制度的態(tài)度，在了解完之后，首先要肯定下屬工作的認真度，其次要對下屬們提出的不滿進行思考、調(diào)整，若是一人不能決定的，及時向上級匯報并請求上級在短時間內(nèi)做出回應。除了對護理人員工作上的照顧，還要關(guān)心她們的生活，鼓勵她們傾訴自己心中的疑惑和壓力，并盡全力去疏導她們的心智，及時的幫助她們緩解壓力，為護士創(chuàng)造一個良好、和諧的工作環(huán)境。同時對其進行預期的文化引導,使醫(yī)院護理人員深刻了解醫(yī)院文化的內(nèi)涵,以及本單位特有的文化底蘊，是圍繞以人為本的的原則進行的人性化管理。另外，在市場經(jīng)濟條件下,病人是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),,是醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的源泉。“一切以病人為中心”為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、低耗、便捷的護理服務,真正與病人交朋友,并把病人當“人”對待,在服務中增加情感的含量。貫徹執(zhí)行有利于病人的規(guī)章制度,強化落實“以病人為中心”的各項措施,在管理的角度上以病人為先，才能真正推動人性化工作的開展和實施。

第3篇

興趣可以使人集中注意，產(chǎn)生愉快緊張的心理狀態(tài)，有利于提高工作、學習的質(zhì)量和效果。所以在護理專業(yè)《醫(yī)用化學》教學中，首先就要激發(fā)和培養(yǎng)學生學習興趣。在具體的教學過程中應該注意理論知識與生活的聯(lián)系，通過介紹醫(yī)用化學在生活中的應用來激發(fā)學生的學習興趣，同時在課堂上對于學生的回答應該給予積極鼓勵的態(tài)度，多表揚學生，讓學生感覺到自己被老師所認可，從而調(diào)動學生學習的興趣。

二、進行歸納總結(jié)，抓內(nèi)容要點

《醫(yī)用化學》所涉及的范圍比較大，知識點比較多，并且之間存在著一定的聯(lián)系，所以在教學過程中要注意對知識點的歸納總結(jié)，使知識網(wǎng)絡化合系統(tǒng)化。同時各知識內(nèi)容存在著許多相近和相似的地方，這些地方也是最容易混淆的地方，同時也是要掌握的重點，所以在教學中要抓住內(nèi)容要點。例如溶膠和高分子溶液，性質(zhì)相近，容易混淆，針對這個知識點，就要多歸納總結(jié)，抓內(nèi)容要點，可以從二者的溶解性、透光性、分散相、分散系、熱力學穩(wěn)定性、光學想象等幾個方面進行區(qū)別，這樣學生就比較容易理解和掌握。

三、應用多媒體教學

多媒體教學是指在教學過程中，根據(jù)教學目標和教學對象的特點，通過教學設計，合理選擇和運用現(xiàn)代教學媒體，并與傳統(tǒng)教學手段有機組合，共同參與教學全過程，以多種媒體信息作用于學生，形成合理的教學過程結(jié)構(gòu)，達到最優(yōu)化的教學效果。多媒體信息表現(xiàn)形式多樣，對于抽象的概念、原理，可以用動畫模擬現(xiàn)實過程，從而增強了學生的感性認識，使教學過程更加生動、形象，教學內(nèi)容更加豐富多彩，有利于激發(fā)學生的學習興趣。[1]如在講解鹵代烴的親核取代反應時，使用傳統(tǒng)的教學手段學生難以掌握其空間立體變化，而利用多媒體教學的動畫演示，學生就很容易直觀地了解其空間立體變化。

第4篇

收集我院2011年1月至2013年12月我院護理人員每個季度各科室各項報表，各科室護理統(tǒng)計記錄，包括入院資料匯總、出院登記、門診病人統(tǒng)計匯總等。收集我院由2011年1月至2013年12月間發(fā)表于國內(nèi)公開雜志的護理方面論文80篇中，剔除未涉及統(tǒng)計方面的論文，隨機抽取50余篇。對統(tǒng)計工作的特點進行分析，并針對目前其所出現(xiàn)的統(tǒng)計分析、統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷等方面的問題，予以探討。

2分析

2.1醫(yī)學信息統(tǒng)計的本身特點及存在的問題

第一，多樣性和個體性。由于信息數(shù)據(jù)源自個體病人，病人本身的個體差異性導致了醫(yī)學信息的多樣性。雖然某些信息可能對臨床護理或治療極為重要，但患者出于對自身隱私的保護而拒絕回答，尤其是在既往史方面。其二，難控制性。比如在研究某種人自身性免疫性疾病的時候，護理人員需要對患者的整體生活環(huán)境、飲食狀況都明確了解，但是每一個患者的生活不可能是模式化的。針對傳染性疾病，雖然有季節(jié)性和地域性的特點，但是在實際工作中，患者的來源仍具有較大的分散性，這就造成了歸類總結(jié)的難度加大。成本增高。其三，長期性，患者病情的好轉(zhuǎn)、康復是一個漫長的過程，時間上的跨度可能極大，而患者不可能長期處于住院狀態(tài)，從而增加了后期工作的困難。在實際的工作中，存在醫(yī)學統(tǒng)計學的信息失真，主要表現(xiàn)為：①統(tǒng)計信息中的信息偽造，主要表現(xiàn)在某種疾病的治愈率及藥品的有效性。②統(tǒng)計信息的遺漏：如醫(yī)院醫(yī)療事故及投訴記錄低于實際情況。③統(tǒng)計工具的誤用、濫用。如由于信息的理解偏差導致統(tǒng)計設計不合理，分析軟件使用不當，導致信息轉(zhuǎn)化失真等。

2.2科研論文中統(tǒng)計學應用不當?shù)那闆r

2.2.1統(tǒng)計設計不合理。

在得出有說服力的結(jié)論之前，統(tǒng)計設計的合理性、正確性尤為重要。不同的統(tǒng)計設計方法有不同的合理使用范圍。統(tǒng)計設計的選擇和使用必須要與后期解決的問題無原則上的漏洞。如果這個標準本身存在瑕疵，則期后期結(jié)果的說服力可能大打折扣。我院藥劑科為比較A、B兩種藥物對糖尿病患者血糖控制的效果，與內(nèi)分泌科合作，按隨機原則挑選出68名2型糖尿病患者，分別設定對照組，安慰劑組，A、B兩種藥物再分別再設高劑量組和低劑量組。6周后觀察血糖變化。在統(tǒng)計方法的選用中，采用兩因素兩水平的析因設計。兩因素為兩種不同的藥物，兩水平為A和B兩種藥物不同的服用劑量。通過統(tǒng)計學檢驗，主要回答三個問題：①不同的藥物之間在控制血糖水平方面是否存在差異?②藥物和所對應的服用劑量之間是否存在交互作用?③同種藥物，服用劑量的不同是否在控制血糖方面存在差異?本文認為上述設計雖無明顯漏洞，還需要注意到：析因設計中的主效應是某因素各單獨效應的平均效應，當析因設計存在因素間交互作用時，主效應并不能反映出該處理因素的真實作用，在此例中，就需要考慮到A或者B藥在劑量因素的某個處理水平上的效應。

2.2.2兩組沒有可比性。

某作者通過長期的調(diào)查、隨訪，探討家屬的探視及精神的關(guān)懷對重癥顱腦損失患者后期精神癥狀的發(fā)生是否存在關(guān)聯(lián)。實驗組1的家屬對患者予以無微不至的生活照顧及心靈關(guān)懷。實驗組2的家屬相對冷淡，在生活照顧的時間上明顯縮短，對心理的關(guān)懷也較為膚淺。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但存在的問題是患者的后期預后是與其各自的治療密切相關(guān)的，治療的相同是基礎(chǔ)。其二，即使同樣是重型顱腦手術(shù)后患者，其身體素質(zhì)，受傷情況的不同，后期的預后就有可能不同。其三，精神關(guān)懷、照顧缺乏量化標準，怎么算是無微不至，怎樣才算是相對冷淡？從而使得該研究的說服力欠佳。

2.2.3統(tǒng)計描述方面。

在許多關(guān)于相關(guān)性分析的文章中，人們的關(guān)注點可能還主要是在P是否＜0．05上，但其實，應該根據(jù)（r相關(guān)）值的大小，來說明二者是否存在高度的相關(guān)性。例如某論文中統(tǒng)計非甾體類藥物與血清白介素濃度的相關(guān)系數(shù)（r=0．397，P＜0．05）。結(jié)論認為二者之間呈高度相關(guān)性。但本文認為其表達不夠科學嚴謹。因為在相關(guān)系數(shù)的假設檢驗P＜0．05的情況下，直接說明的是兩者之間是否存在線性關(guān)系，具體到是高度相關(guān)還是低度相關(guān)，取決于r的具體數(shù)值。一般認為相關(guān)系數(shù)≥0．7算是高度相關(guān)，0．4≤相關(guān)系數(shù)＜0．7為中度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)＜0．4為低度相關(guān)。

2.2.4統(tǒng)計推斷方面。

一般而言，當我們所得的P＜0．05時，其意義在于兩事物來源于不同的整體，存在差異，但并不能客觀的說明本身差異的大小。例如我院皮膚科比較A、B兩種治療方法對銀屑病的治效果。最初設定為A法的療效優(yōu)于B法。認為若經(jīng)過統(tǒng)計計算，結(jié)果為P＜0．001時，A法極顯著優(yōu)于B法；若得到P＜0．01或P＜0．05時，則認為A法顯著或稍微優(yōu)于B法。本文認為所得結(jié)論有失真實。失真的原因是就是對P值的理解不準，統(tǒng)計學上P值的大小只能反映兩者相同或不相同，是否來源于同一整體。P值越小，越說明兩種治療方法本質(zhì)上不同，治療效果的不同，但是并不能直接反映其效果的優(yōu)劣。

3對策

第5篇

1．1國內(nèi)護理學科的日益成熟

英、美、加拿大等發(fā)達國家一直重視護理學科，其設置均為一級學科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護理學”發(fā)展的需要，國務院學位委員會于2011年2月重新修訂的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科，“護理學”學科作為成熟學科得到了認可，并已具備現(xiàn)代護理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護理作為醫(yī)療機構(gòu)主體工作之一，開展護理學科建設工作對加速護理隊伍建設、提高護理專業(yè)能力、促進護理學科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。

1．2明確護理學科定位

隨著學科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學科定位的重要性日趨凸顯。護理學科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學科的學科定位，護理學科定位應結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，并隨著本學科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應的調(diào)整。如果學科定位沒有適應學科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點，就會不同程度地影響或阻礙學科專業(yè)發(fā)展。

1．3護理學科人才培養(yǎng)和護理人才專科化的發(fā)展趨勢

醫(yī)院護理學科定位及其學科體系的構(gòu)建對于護理學科人才培養(yǎng)目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護理與醫(yī)療實踐的著重點不同，形成了護士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護理學科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學科學分支細化、縱深的不斷發(fā)展，護理專科化也逐步形成，臨床護理人員如何進行專科培養(yǎng)成了當務之急。在我國，護理學科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護、手術(shù)室護理、各學科專科護理人才需求越加強烈，因此，醫(yī)院護理學科建設的人才培養(yǎng)也有專科化護理方向傾斜的趨勢。

1．4強化醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，打造強勢、精品品牌

中醫(yī)醫(yī)院中較強的學科品牌優(yōu)勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對時代復雜多變的市場經(jīng)濟，以差異化產(chǎn)品突出學科特色來站穩(wěn)市場就會成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護理學科是醫(yī)院建設與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標志。護理學科建設要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。

2中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設面臨的問題與挑戰(zhàn)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務作為市場經(jīng)濟的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動護理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強護理學科建設，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點的取向。中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學科體系，但在學科發(fā)展的基本問題上還存在嚴重不足，缺乏明確定位和目標，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫(yī)護理特色；缺乏中醫(yī)護理規(guī)范和標準，中醫(yī)護理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設困難重重，學科的落后也阻礙醫(yī)院的建設與發(fā)展。

2．1中醫(yī)醫(yī)院護理學科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系

由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護理學一直沿用西醫(yī)護理學體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護理學與中醫(yī)學有著共同的學術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護不分現(xiàn)象，學科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設尚未開展，護理學沒有明顯的特色，導致學科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學科理論體系。

2．2臨床護理實踐缺乏中醫(yī)護理特色、自身規(guī)范和標準

在現(xiàn)代護理實踐中，中醫(yī)醫(yī)院護理學科一直借鑒現(xiàn)代護理學的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護理理論和技術(shù)，逐步獨立。但現(xiàn)代醫(yī)學和護理學的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實踐中，護理學繼承和挖掘中醫(yī)護理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護理方法多以現(xiàn)代護理體系、方法和技術(shù)為主，導致中醫(yī)醫(yī)院護理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚。因而，中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設應該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，解決現(xiàn)代護理學與中醫(yī)護理學協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護理學科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護理實踐中，中醫(yī)護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫(yī)護理技術(shù)應用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導和規(guī)范的護理操作程序、護理常規(guī)，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，并對護理效果缺乏較科學的效果評價及標準，導致中醫(yī)護理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護理學科必須在平臺建設期準確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現(xiàn)代護理學評估、診斷、計劃、實施、評價的科學護理程序和標準，建立中醫(yī)醫(yī)院護理的標準工作模式。

2．3中醫(yī)醫(yī)院護理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下

中醫(yī)護理科研與現(xiàn)代護理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護理人員多數(shù)學歷層次較低，缺乏學科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復；不能參加各級、各類科研項目和學術(shù)交流，科研經(jīng)費少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學科建設經(jīng)費的支持很難，從而嚴重制約了中醫(yī)護理研究的開展及專業(yè)水平、學術(shù)水平的提高。

3重視護理學科建設，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平

針對目前中醫(yī)醫(yī)院護理學科存在的問題，首先要立足于學習國內(nèi)外現(xiàn)代護理學的發(fā)展經(jīng)驗和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢與特色，從護理學科自身的特點出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設和發(fā)展策略，搭建護理學科平臺，從條件建設、人才梯隊、科學研究、組織管理等方面積極開展學科建設工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實基礎(chǔ)。

3．1注重頂層設計，準確定位，做好發(fā)展規(guī)劃

頂層設計要充分梳理和凝練學科發(fā)展方向，編制可行的建設規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護理學科主要研究領(lǐng)域，對相關(guān)學科理論體系進行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護理學科自身特點，準確定位。一是加強學術(shù)交流，重視對社會、經(jīng)濟、科學技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學術(shù)定位提供支撐。現(xiàn)代護理學是相對于臨床其它學科而獨立的、有相對完整的學科體系的科學，其獨立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護理學科建設仍處于初期，學科沒有平臺，應盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護理學科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。

3．2突出建設重點，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系

在明確學科定位的基礎(chǔ)上，對學科理論、方法、技術(shù)深入研究和準確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現(xiàn)代護理學的研究思路，突出中醫(yī)護理特色，充實和創(chuàng)新中醫(yī)護理學科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學科體系，提高中醫(yī)護理學科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運行模式和管理機制的過程中，在護理學科平臺上分層次、分類別加強建設，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學科進一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學科的輻射帶動作用，增強中醫(yī)院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強學術(shù)交流，整體提升科研能力和水平

由于中國歷史發(fā)展原因，護理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護理學科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學科建設需要科學研究支撐，要堅持不斷培養(yǎng)科學研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫(yī)護理學科要創(chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實踐，還必須加強對外學術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進經(jīng)驗，了解和跟蹤國內(nèi)外護理學科發(fā)展的新觀點，新方法，及時調(diào)整學科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護理學科。通過科學研究提高人才梯隊素質(zhì)和學術(shù)水平，創(chuàng)新護理技術(shù)，形成護理學科特色和優(yōu)勢，是促進護理學科建設的必要途徑。

3．4加強護理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊建設，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團隊

人才是學科建設的主體，是打造優(yōu)秀人才團隊的前提和保證。實現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護理管理部門與各院校聯(lián)合進行教材、教學內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實用型的護理學科人才，并以學科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學科骨干培養(yǎng)為重點，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學科隊伍，這將是醫(yī)院、學科建設和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。

3．5加強護理學科條件建設，建立完整管理體系

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使得護理學科更要注重服務對象的整體性及預防疾病和促進健康的措施。護理學現(xiàn)代科技的進步不斷推動著醫(yī)學和護理學的發(fā)展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術(shù)；計算機及網(wǎng)絡的應用幫助護士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學科建設工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵制度，積極創(chuàng)造學科建設的有利環(huán)境，使學科骨干自覺學習新的知識和技能，主動參與或服務于本學科建設，以不斷增加學科建設活力。

4結(jié)語

第6篇

【關(guān)鍵詞】護理程序;手術(shù)室;輸血

手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點是根據(jù)術(shù)中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發(fā)生。

近年來在國內(nèi)時有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯事故的高發(fā)區(qū)。差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員工作責任心不強，在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護理程序步驟

2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點;手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術(shù)時間的長短、術(shù)中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。

2.2診斷在評估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。

2.3計劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領(lǐng)取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。

2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規(guī)進行術(shù)前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計術(shù)中出血量，做好輸血前的準備工作。手術(shù)時間長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。

2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因為術(shù)中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴重的醫(yī)療差錯事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進行中，臺上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養(yǎng)成認真、細致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術(shù)室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯(lián)系血庫，并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術(shù)室輸血反應手術(shù)室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術(shù)中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。

2.4.6注意觀察按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發(fā)生。

2.5評價護理程序是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學的工作方法，在護理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯的發(fā)生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結(jié)在護理病人的過程中好的經(jīng)驗和存在的問題，使護理工作質(zhì)量上一個新的臺階。手術(shù)室輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護士必須重視各環(huán)節(jié)的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續(xù)教育和業(yè)務學習，才能適應現(xiàn)代化輸血醫(yī)學發(fā)展的需要。

3結(jié)果

我科把護理程序應用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。

【參考文獻】

1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：45.

第7篇

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學改革的深化，專業(yè)課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴招的不斷發(fā)展，學生數(shù)量逐年增加，使得指導教師在指導畢業(yè)設計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設計的教學資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導畢業(yè)設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業(yè)設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。

而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業(yè)論文的重要性，浪費了畢業(yè)前的一次綜合訓練機會。

2.時間安排不當

畢業(yè)論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規(guī)范

學生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。

二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措

針對以上幾點問題，護理學系結(jié)合本院系的特點，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。

1.充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結(jié)工作

系部廣泛動員全系教師、應屆畢業(yè)生和臨床教學醫(yī)院，充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質(zhì)量。護理學系成立了學術(shù)分委員會，召開專業(yè)教研室會議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴格的時間節(jié)點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業(yè)論文動員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學生認識到畢業(yè)論文在掌握所學知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學生實習結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗，由專家現(xiàn)場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。

2.嚴格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進行

根據(jù)護理學專業(yè)教學計劃和教學大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學院護理學專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護理學專業(yè)本科學生畢業(yè)論文工作。同時，又詳細安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結(jié)合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業(yè)實習及畢業(yè)論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業(yè)實習與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫(yī)院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業(yè)論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強系部與臨床教學醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程

為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學院護理學專業(yè)臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學醫(yī)院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業(yè)實習與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫(yī)院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業(yè)論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫(yī)院護理部聯(lián)絡協(xié)調(diào)及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡員，下到福州各臨床教學醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。

4.臨床教學醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成

臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經(jīng)驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統(tǒng)計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協(xié)助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調(diào)控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護理部及時進行工作小結(jié)，綜合分析學生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。

三、取得的成效

1.學生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學知識與臨床實際運用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴謹勤奮的工作態(tài)度和求實創(chuàng)新的科學作風。

2.大多數(shù)同學能夠運用所掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計和分析，掌握了文獻檢索、課題設計、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。

3.臨床教學醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開展不僅培養(yǎng)了學生獨立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學生從事科研的能力，使學生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時，為更好地指導學生撰寫畢業(yè)論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學科研能力也得到了相應的提高。

【參考文獻】

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第8篇

【關(guān)鍵詞】五官科護理學 文獻檢索

隨著現(xiàn)代五官科護理學朝著融多學科知識、專業(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷為一體的趨勢發(fā)生著變化，護士已經(jīng)意識到獲取文獻信息的重要性。獲取最新的護理文獻是更新知識、科研創(chuàng)新和提高護理質(zhì)量的重要途徑之一。護理工作者能如何有效、充分、及時地開發(fā)利用各方面的護理文獻相關(guān)信息資源是現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在的問題。為了幫助五官科護理工作者利用信息技術(shù)快速獲取相關(guān)信息、知識和情報，筆者在實際工作中嘗試著根據(jù)五官科護理學信息既集中又分散的特點，搜集常用的檢索系統(tǒng)和搜索引擎，歸納、整理其檢索方法及檢索途徑，從多渠道、多層次角度介紹獲取五官科護理學信息的渠道及其檢索技能。

1 五官科護理學信息常用的檢索方法

在海量的五官科護理信息資源中，通常采用的檢索方法有手工檢索、光盤檢索和網(wǎng)絡檢索。

1.1手工檢索

是最基本的檢索方法，也是目前紙質(zhì)文獻的常用檢索方法。常用的檢索工具和方式有：（1）《中華醫(yī)院管理雜志》，以文摘、題錄的形式揭示報道國內(nèi)近200種護理專業(yè)期刊及相關(guān)學科期刊刊登的護理學文獻信息，是獲取國內(nèi)護理學領(lǐng)域文獻信息的首選工具書。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（2）《全科護理》介紹各科護理理論與實踐的新發(fā)展、新動向、新技術(shù)，是直接獲得文獻信息的刊物。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（3）各種印刷版五官科護理學雜志。

1.2光盤檢索

（compact Disc，CD）是20世紀80年代出現(xiàn)的一種新型存儲介質(zhì)，其中常用的CD-ROM是文獻信息數(shù)據(jù)庫的常用載體。光盤檢索具有不受時間地域的限制、操作簡單、可多次重復修改檢索式等優(yōu)點。

1.3在線檢索

這是一個內(nèi)涵十分豐富的概念，無論是聯(lián)機檢索還是光盤檢索都日益融入網(wǎng)絡檢索中，如CBMDISC已經(jīng)有網(wǎng)絡版。目前，網(wǎng)絡檢索的主要方式有：（1）網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫，由美國國立醫(yī)學圖書館下屬的美國生物技術(shù)信息中心（NCBI）開發(fā)，是全球公認的世界上最大、最常用、最具權(quán)威性的生物醫(yī)學免費檢索系統(tǒng)，收錄1950年至盡的70多個國家、37種語言的5000多公開發(fā)行的生物醫(yī)學期刊之文獻題錄和文摘，部分文獻還可在網(wǎng)上免費獲取全文。數(shù)據(jù)庫采用日更新。Pub Med因其使用免費、報道文獻快、查全率和查準率高等優(yōu)點深受護士的喜愛。檢索系統(tǒng)有簡單檢索區(qū)、輔助檢索區(qū)和專用檢索區(qū)。（2）搜索引擎（Search Engine），泛指因特網(wǎng)上提供網(wǎng)頁信息資源檢索和網(wǎng)站導航服務的站點，按搜索內(nèi)容、覆蓋范圍不同，分為綜合型搜索引擎和專題型搜索引擎。利用綜合型搜索引擎可將成千上萬的網(wǎng)絡連接起來，幫助五官科護士在更多范圍內(nèi)查詢所需的信息資源。如利用谷歌（Google）高級搜索功能可查找學術(shù)講座課件。常用的綜合型搜索引擎有谷歌、百度、雅虎等。但因搜索引擎提供的信息質(zhì)量良莠不齊，要準確、快速地查找五官科的學術(shù)信息，最好還是利用文獻信息數(shù)據(jù)庫。（3）核心期刊網(wǎng)站。綜合型搜索引擎上有許多中華護理學會主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性護理學學術(shù)期刊網(wǎng)站，登陸后可免費獲取期刊信息、約稿、近幾年的期刊目錄或論文摘要等信息。定期瀏覽核心期刊網(wǎng)站可跟蹤期刊動向，防止期刊誤投或上當受騙。核心期刊網(wǎng)站檢索方法：登陸搜索引擎――輸入檢索式（期刊名稱、網(wǎng)站），如《中華護理雜志》，網(wǎng)站的檢索式：中華護理雜志網(wǎng)站。

2 五官科護理學文獻檢索途徑

要了解五官科護理學的最新進展，應學會根據(jù)文獻的性質(zhì)和內(nèi)容查閱醫(yī)學文獻信息。文獻可根據(jù)內(nèi)容的加工深度和功能的不同劃分為一次文獻、二次文獻和三次文獻。一次文獻是指根據(jù)自己的研究成果為基本素材而寫成的原始創(chuàng)作，具有創(chuàng)造性、新穎性、系統(tǒng)性之特點，如論著、研究報告、學位論文等；二次文獻是將大量無序、分散的一次文獻收集、整理、著錄其特征，并按一定的順序另以編排，是供讀者檢索所需一次文獻線索的文獻，如索引、文摘、目錄等；三次文獻作者圍繞某一專題，借助于二次文獻，在充分研究與利用大量一次文獻的基礎(chǔ)上，即經(jīng)過閱讀、分析、歸納、概括，撰寫而成的新的文獻，如綜述、述評、專題等。三次文獻最大的特點是不必大量閱讀一次文獻，就可借此比較全面地了解某一專題、某一領(lǐng)域當前的研究水平、動態(tài)。

2.1五官科護理檢索途徑

常用的有：（1）通過期刊查找原始信息，如根據(jù)《中華醫(yī)院管理雜志》臨床論著、綜述及專題等欄目下刊載的文章中引用的參考文獻，查找所需的原始論文；（2）從專家撰寫的論文著手查閱。

2.2 獲取文獻全文的方式

（1）利用文獻信息全文數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)文獻原文，國內(nèi)常用的有《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》《萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)》和《中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫》。（2）直接查閱國內(nèi)外專業(yè)期刊，尋找相關(guān)課題，或通過檢索性期刊獲取文獻線索，如GBM Disc、美國《醫(yī)學索引》等。（3）運用綜合型搜索引擎查找免費論文，以此擴大論文來源。各種綜合型引擎均有自己的檢索語言和檢索途徑，如百度可采用題名限制的方式或支持多種格式的文檔搜索進行檢索。再如，利用中文書名號搜索中外書籍亦是百度獨特的檢索途徑。要熟練地運用搜索引擎檢索網(wǎng)絡信息，應注意留心各站點的幫助信息，多次檢索練習，就熟練掌握正確的檢索方法和適合自己習慣的檢索方法。

隨著五官科護理學信息越來越多，而且傳播媒介檢索越來越多，相對應其檢索方式各異，五官科護理工作者要想更好，更快地開發(fā)和利用護理學信息資源，就必須多學習、反復練習，不斷總結(jié)，才能把握和駕馭檢索文獻信息的方法和技能，及時找到自己所需的信息文獻和資源。

第9篇

關(guān)鍵詞：護理學專業(yè)碩士學位；培養(yǎng)模式；質(zhì)性研究

2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業(yè)碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養(yǎng)目標也應運而生，即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。與發(fā)達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］。現(xiàn)全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權(quán)點，然而對于如何培養(yǎng)專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質(zhì)性研究方法采集與分析護理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會等對于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見和建議，旨在探索高質(zhì)量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施，為完善護理學專業(yè)學位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗。

1對象與方法

1．1對象

質(zhì)性訪談對象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會、培養(yǎng)院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業(yè)協(xié)會2人，包括湖南省護理教育專業(yè)委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養(yǎng)院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業(yè)1年，1人畢業(yè)2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業(yè)協(xié)會為X1～X2，培養(yǎng)院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。

1．2方法

1．2．1資料收集采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內(nèi)容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內(nèi)容主要包括：①當前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養(yǎng)其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區(qū)分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大小；⑤用人單位對護理專碩研究生的職業(yè)生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與專科護士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1．2．2資料分析訪談結(jié)束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結(jié)合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。

2結(jié)果

2．1護理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素

影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業(yè)作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業(yè)遠遠落后于國外，臨床護理只是執(zhí)行醫(yī)囑，從而使得護理碩士的培養(yǎng)被認為是沒有實際作用。”第二是醫(yī)護職責劃分不清，Y6：“我國的專科護士定位不明，專碩研究生培養(yǎng)定位不明，導致護理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前。”第三是觀念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫(yī)生。社會上多數(shù)人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫(yī)學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大。”第四是醫(yī)院管理方式問題，醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫(yī)院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力。”

2．2護理專碩研究生培養(yǎng)模式

2．2．1臨床實踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段，基于能力本位職業(yè)教育理念，臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實踐期間要加強專科培訓，鼓勵學生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，并提供解決問題的機會。大多數(shù)被訪談者認為應該增加臨床實踐環(huán)節(jié)為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養(yǎng)學生，根據(jù)學生個性特長培養(yǎng)專門人才；也有少數(shù)人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經(jīng)驗豐富的教師負責指導臨床實踐發(fā)展，由自身導師負責科研輔導。”2．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎(chǔ)的技能考核，包括健康評估、基礎(chǔ)護理操作、專科護理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的專科護理；③考核發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力，與臨床護理有關(guān)的科研設計，包括文章的發(fā)表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核。”2．2．3學位論文要求目前多數(shù)護理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應更側(cè)重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區(qū)具體問題為主，如內(nèi)科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調(diào)研究有效性，即研究結(jié)果的可推廣性和應用性。多數(shù)被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統(tǒng)綜述、病例報告、研究報告、質(zhì)性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制。”

2．3畢業(yè)后的崗位職責

崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和專科護士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫(yī)院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗。”目前臨床上尚缺乏明確規(guī)范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業(yè)后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領(lǐng)作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領(lǐng)科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作。”

2．4護理專碩研究生的培養(yǎng)與專科護士銜接

大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和專科護士的培養(yǎng)進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業(yè)，其培養(yǎng)應該著重于專業(yè)型碩士教育，往專科護士方向發(fā)展。”其次目前臨床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發(fā)展考慮，也非常有必要與專科護士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談者認為現(xiàn)階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養(yǎng)和專科護士的培養(yǎng)是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突。”湖南省乃至全國對專科護士的培訓不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的體系；另外護理院校招收的學生大多數(shù)為應屆生，不能滿足臨床工作經(jīng)驗的要求。Y11：“先規(guī)范專科護士的培養(yǎng)再銜接可能更好，其畢業(yè)后不可以直接成為專科護士，必須經(jīng)過2年左右的臨床護理能力培養(yǎng)后才可成為專科護士。”

2．5對專碩研究生的期望和建議

從學院培養(yǎng)角度而言，學院對于專碩研究生培養(yǎng)方向應該注重與現(xiàn)實需求結(jié)合，這樣才可以推動護理事業(yè)的發(fā)展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關(guān)，真正做護理相關(guān)的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題。”從專碩研究生的角度而言，畢業(yè)后要立足臨床，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質(zhì)量；同時在學術(shù)方面能夠發(fā)揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉(zhuǎn)變觀念，敢于去臨床，在現(xiàn)階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發(fā)展。”

3討論

3．1加強護理專碩研究生核心能力培養(yǎng)

近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段，在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎(chǔ)醫(yī)學知識和專科知識為主，在教學內(nèi)容、教學方法上應有所改進，培養(yǎng)學生臨床思維和決策能力內(nèi)容應與培養(yǎng)實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結(jié)果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權(quán)重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內(nèi)尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。

3．2制定切實可行的臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)

方案是臨床實踐整體的規(guī)劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養(yǎng)和目標的實現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位，護理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業(yè)技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫(yī)院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業(yè)分科應該細化，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據(jù)學生的亞專業(yè)發(fā)展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要。考核評價是高等教育質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和提高教育質(zhì)量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉(zhuǎn)科室的理論、專科操作技能等方面［12］。護理專碩研究生的學位論文應以結(jié)合臨床實踐為基礎(chǔ)，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。

3．3促進護理專碩研究生培養(yǎng)與專科護士銜接的策略