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[關鍵詞] 非法行醫;終止妊娠手術;衛生監督
1 案例資料 案情經過
2014年7月11日，蘇州高新區衛生監督所接市民王先生來電投訴，反映高新區某診所沒有相關資質為其女友開展人流手術。2014年7月15日下午，王先生和其女友王某某前往蘇州高新區衛生監督所協助調查，講述了事情經過并提供了相關診療資料。2014年7月17日下午，衛生監督員前往該診所進行突擊檢查，雖然現場未發現實施終止妊娠手術所需的相關手術器械，但在婦科門診醫師桌上擺放的門診日志內4月27日、28日、29日均記錄有“王某某”的就診信息，同時，在該診所收費系統內查到“王某某”截止到檢查當日共有三次繳費記錄：第一次4月27日5760元，第二次4月28日351元，第三次4月29日351元。在4月27日的收費明細里，有手術費2880元的收款項目。通過進一步調查，該診所負責人吳某承認4月27日為患者王某某進行了終止妊娠手術，共收取費用2880元。經核實，該診所核準的診療科目為內科、外科、婦科專業，不能提供《母嬰保健技術服務執業許可證》，衛生監督員制作了現場檢查筆錄并對現場發現的情況進行了拍照取證，初步認定該診所存在未經許可擅自從事終止妊娠手術的違法事實，責令其停止違法行為，配合進一步調查取證。本案于2014年7月18日立案，已于2014年9月05日結案。 1.2 證據材料 2014年7月15日患者王某某提供的在該診所就診的相關材料和檢驗報告：4月27日小便HCG檢驗報告單復印件一份，超聲醫學影像報告單復印件一份，27日至29日治療期間7張現金收訖收費清單復印件一份，該診所出具的疾病診斷證明書復印件一份，和5月1日至蘇州大學附屬第二醫院就診門診病歷復印件一份、彩超檢查報告復印件一份，以及對“王某某”的詢問筆錄及其身份證復印件。 ② 2014年7月17日現場收集的證據材料：現在檢查筆錄，對該診所負責人吳某和婦科醫師付某的詢問筆錄，該診所收費系統“王某某”就診收費信息查詢結果照片2張和婦科門診日志登記取證照片1張。 ③ 該診所《醫療機構執業許可證》復印件一份、《個人獨資企業營業執照》復印件一份、法定代表人管某身份證復印件一份、委托書一份、情況說明整改報告一份。
1.3處罰依據和內容
蘇州高新區某診所持有《醫療機構執業許可證》，但不能提供《母嬰保健技術服務執業許可證》，診所負責人吳某和婦科醫師付某的詢問筆錄承認開展終止妊娠手術的事實，經監督員合議，認定該診所未經許可擅自從事終止妊娠手術的行為違反了《中華人民共和國母嬰保健法》第三十二條第一款及《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第三十五條第三款的規定，依據《中華人民共和國母嬰保健法》第三十五條第（二）項及《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第四十條的規定，鑒于當事人在現場檢查后已主動將相關費用全額退還給了患者，沒有違法所得，蘇州高新區衛生行政部門對該診所作出“警告并處罰款10200元” 的行政處罰。
2案件分析
2.1 證據的收集
接到市民王先生的投訴后，蘇州高新區衛生監督所分管領導及負責醫療衛生監督工作的監督員都非常重視，經過多次與王先生電話聯系和溝通，終于說服其至監督所協助調查，并提供了有力的證據。
執法人員在對該診所突擊檢查時，現場并未發現有就診患者、專門的手術室和手術器械、終止妊娠手術相關處方、手術同意書等證據，但在婦科門診的門診日志內有“王某某”的就診信息，同時，在該診所收費系統內查到有“王某某”繳費記錄和收費明細。
面對執法人員手中的“王某某” 在該診所就診的相關材料和檢驗報告，診所負責人吳某和婦科醫師付某均承認了曾為患者“王某某”施行終止妊娠手術的事實，并對相關證據進行了簽字確認。
《中華人民共和國母嬰保健法》規定醫療保健機構開展婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷以及施行結扎手術和終止妊娠手術的，必須符合國務院衛生行政部門規定的條件和技術標準，并經縣級以上地方人民政府衛生行政部門許可。從事助產技術服務、結扎手術和終止妊娠手術的醫療、保健機構和人員以及從事家庭接生的人員必須經過縣級以上地方人民政府衛生行政部門考核，并取得相應的合格證書，而該診所并未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。
2.2違法主體的確定
該診所取得《醫療機構執業許可證》，并持有《個人獨資企業營業執照》，符合承擔相應法律責任的主體資格。
3案件處理的爭議與討論
步入神圣的醫學學府的時候起，就謹莊嚴宣誓過：“志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。這里給大家分享一些關于2021醫師工作計劃，供大家參考。
醫師工作計劃1一、醫療方面
為了進一步加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，成立醫療質量督察小組：分內科系統、外科系統、門診、醫技等小組，負責規范、督察全院臨床、門診、醫技等科室任何與醫療質量有關的各項工作。
(一)臨床科室
重點抓病案質量(包括現住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫療差錯和事故等，組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質量：嚴格按《福建省病歷書寫規范》(--年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現病歷質量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據石獅市醫院--年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫生是否合理使用抗生素。
參照該書第三節“抗菌藥物合理應用的評價”查看①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發現電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。
②強調真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫師交班本等項目記錄。3、科內組織診療規范及相關法律法規的學習。
(二)門診部
1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預檢分診。
2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
定期(1-3個月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規范》(--年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。優習優習網
(三)醫技輔助科室
組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比內容、方法及獎懲制定。
具體待定。
二、科、教方面
(一)、科研工作
1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題，并為此創造條件而努力。
2、與上級醫院聯系，開發科技含量高的項目。
3、結合我院實際情況，不斷尋找新增長點的專業、項目，如：各科尚未開設的專業，高壓氧倉的設置、體檢中心等。
(二)、教學工作
1、院內人員繼續教育管理
為了配合我院人事管理，建立個人和科室醫療質量技術檔案，為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據，實現量化管理，依據衛生部、人事部衛科教[--]477號文件中《繼續醫學教育規定》(試行)及福建省衛生廳、人事廳閩衛科教[--]290號文件中《福建省繼續醫學教育學分管理實施細則》，負責真實、準確地登記全院除護理專業以外的專業技術人員學分，杜絕弄虛作假。
a、督促各醫療部門有計劃做好外出進修安排，注意技術人員梯隊的培養。規定申請外出進修學習、培訓的人員，需經醫務科同意，醫院方可出具介紹信聯系。外出進修學習、培訓的人員回院后須及時匯報學習成果及介紹上級醫院的先進技術、管理方式等，方可重新上崗。
b、強調院內外學術活動的重要性，與繼續教育學分及技術檔案相結合。上報科技成果鑒定、科技成果獎的，需經醫務科同意后，才能加蓋院章。
2、院外進修、實習生人員管理
a、進一步加強組織紀律性的管理。
b、強調基礎知識、基本理論、基本技能的訓練。
3、其它
a、督促臨床科室做好教學查房或三級查房、組織科內各種類型的業務學習，提高帶教質量。
b、組織、安排各種形式的學術活動并與技術檔案相結合。
c、定期舉行“三基”理論(包括院感)考核，有條件時對進修、實習生及本院低年資醫師進行技能考核。進一步做好各級人員的崗前培訓。
醫師工作計劃2為了進一步加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，成立醫療質量督察小組：分內科系統、外科系統、門診、醫技等小組，負責規范、督察全院臨床、門診、醫技等科室任何與醫療質量有關的各項工作。
(一)臨床科室
重點抓病案質量(包括現住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫療差錯和事故等，組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質量：嚴格按《福建省病歷書寫規范》(--年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現病歷質量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據石獅市醫院--年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫生是否合理使用抗生素。
參照該書第三節“抗菌藥物合理應用的評價”查看①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發現電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電
電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強調真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫師交班本等項目記錄。3、科內組織診療規范及相關法律法規的學習。
(二)門診部
1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預檢分診。
2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
定期(1-3個月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規范》(--年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
(三)醫技輔助科室
組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比內容、方法及獎懲制定。
醫師工作計劃3第一季度：
1、與責任村村委主任、書記建立聯系，確定公共衛生聯絡員，移交公共衛生聯絡員臺帳，健全通暢責任村公共衛生信息管理聯絡渠道;
2、熟悉責任村基本衛生情況和居民健康狀況，掌握責任村常住人口數、季度出生人數、季度人數、兒童人數、60歲以上老年人數、慢病人數、孕產婦人數、流動人口數，重點是流動兒童和孕產婦信息;
3、根據衛生院公共衛生年度總體部署制訂工作計劃，按照責任醫生臺帳要求，規范填寫責任醫生臺帳日志;掌握責任村60歲以上老年人群、慢病人群基數情況，高血壓、糖尿病人分級管理，完成第一季度隨訪工作;
4、完成責任村居民死亡原因調查報告、結核病人督導用藥、新發精神病人的線索調查排查、從業人員信息收集報告等工作;刊出春季傳染病防治健康宣教黑板報一期，開展第13個世界防治結核病日宣傳工作，發放外來建設者健康手冊資料50份;
5、3月底前上報公共衛生信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作。
第二季度：
1、常規工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查;每月上門服務訪視≥90戶，完成第二季度重點人群的隨訪指導工作;每月根據安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作;
2、完成社區居民花名冊填寫，掌握參保人數，為開展農民健康體檢工作打下基礎;
3、熟悉農民健康檔案信息軟件，完善家庭和個人健康檔案信息數據，及時將隨訪信息記錄入信息管理系統;
4、完成責任村流動人口調查摸底，完成責任村從業人員調查摸底，完成查螺篩查工作;
5、做好社區惠民政策宣傳，配合做好一卡通的發卡工作;
6、規范填寫各類臺帳表冊，迎接公共衛生半年度考核;
第三季度：
1、常規工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查;每月上門服務訪視≥90戶，完成第三季度重點人群的隨訪指導工作;每月根據安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作;
2、根據半年度考核情況查漏補缺;
3、完成責任村改水改廁工作，落實水質監測;
4、配合完成中小學生健康體檢。
第四季度：
1、常規工作：制定每月工作計劃，完成結核病、精神病督導，完成居民死亡原因調查;每月上門服務訪視≥90戶，完成第三季度重點人群的隨訪指導工作;每月根據安排刊出健康宣教黑板報一期，組織大型多媒體健康宣教一次;按時參加例會，及時上報各類信息報表，完成領導委派的各項臨時指令性工作;
2、完成本年度責任醫生全部工作，包括各類臺帳表冊，責任村家庭和個人檔案建檔率達到80%，重點人群建檔率達到85%，慢病隨訪信息整理，健康檔案信息化合格率80%以上，對各類信息進行匯總整理，做好年度工作總結，積極迎接衛生局考核評估。
根據中心衛生院總體部署，完成責任村農民健康體檢工作，及時將體檢結果信息歸類整理反饋，做好健康體檢后續管理服務，及時準確將體檢信息和隨訪情況輸入健康檔案信息管理系統。
醫師工作計劃4一、一季度李滄區銷售完成情況及同期對比：
一季度李滄區三店都未完成公司制定的銷售計劃，與去年同期相比利客來有所上升，李村眾生下降幅度太大，需要制定相應的促銷活動拉動銷售，唐山路新開店無法與去年同期相比，完成率達到接近90%。
二、一季度李滄區毛利完成情況及同期對比：
一季度李滄區三個店毛利完成都很差，除唐山路店達到--%以上，利客來與李村店均未超過--%。與去年相比，李村眾生呈下降趨勢，利客來店上升幅度較大，快達到--%
三、一季度首推完成情況及同期對比：
一季度首推銷售總體完成了--%，主要是利客來店主推完成率太低，但與去看相比，利客來的上升比例最大，李村眾生雖說完成比例高，但與同期相比還是下降了--%。
四、一季度客流量分析：
從一季度客流量的分析表來看，李村眾生的客流下降明顯，比去年同期下降了26。76%，主要是因為李村眾生搬家太倉促，未將前期宣傳做好，致使搬家后客流量急速下降，到了現在還有部分顧客打電話來咨詢搬家的具置。
五、一季度客單價數據分析：
一季度客單價總體來說都有所上升，說明現在店內員工的關聯銷售做得很到位，使客單價有所提高，其中以利客來提升的比例最大。同比升了--元。
六、一季度會員銷售情況及同期對比：
一季度會員銷售占整體銷售的60。09%，會員銷售占比各店都很高，以唐山路店最高，達到了--%。
七、一季度會員毛利分析：
一季度會員毛利與去年同期相比各店都有所下降，說明我們會員購買商業品種的比例在增加，如何刺激會員消費非藥品的商品是我們下一步應該做的工作。
從以上的會員消費分析可以看出，李村會員消費人數占比遠遠低于其他兩店。
九、一季度的主要工作內容：
1、2月中旬到3月上旬都在田家花園，協助店長張亞素準備田家花園前期開業工作，主要是幫著店內備貨、陳列、人員等工作。
2、3月份中旬主要到永定路和振華路開業，協助店長劉美做新店開業慶典活動。
使這兩店順利開業，并在活動期間取得了不錯的銷售業績。
3、3月16號到18號分別到唐山路店、李村店、利客來店巡店將各店存在的問題上報給姜經理，同時提了一些整改的建議。
4、3月下旬主要針對各店存在的問題分別給各店的柜組長及店長利用中午交班的時間開會，在會上將公司獎金怎么發放及算法，做了詳細的介紹，將四月份的任務分解到店內各組;
同時要求店長定期組織柜組長開會，加強溝通，確保每個月任務的完成。
5、調整了李村眾生的陳列，分別將李村眾生的中藥貴細柜進行了包裝，同時要求李村眾生趕大集的那天必須提前一個小時或半小時營業，并保證兩個員工加班，聯系廠家在大集做促銷活動，每個大集都保證有三個以上的廠家大夫坐診。
十、二季度的工作計劃：
(一)各店的經營活動促銷活動。
1、通過一季度的數據分析可以看出來，李村眾生各項經營指標與去年同期相比下降明顯。
針對李村眾生的這種情況，根據它所處的地理位置，給公司申請了一個季度專門針對李村大集的長期促銷活動，目的就是利用大集的人流量來增加李村眾生的客流量;以后李村眾生的促銷亮點就是以大集為主，每個大集都發放DM單，正面為店內活動及診所經營項目的宣傳，每個大集要求三個以上的廠家到現場搞促銷活動，要求店內走出去，將店內的非藥品搬到店門口銷售，通過四月份的兩個大集來看，非藥品擺到門口賣，總體銷售情況還不錯，銷售了--多元的非藥品。通過大集的促銷活動力爭能將李村眾生大集的單日銷售拉升到--萬元以上。
一季度李村大集共--個，銷售--元，平均每天--元。二季度--個大集，每個集按平均--萬元算，二季度光大集就能實現--萬元銷售。李村店二季度任務--萬元，把大集做好就能完成二季度銷售的--%。同時安排在每個大集前一天發放會員短信，連續發放四期，讓老會員到店內免費領取禮品(比如雞蛋，現金券等)通過四期短信活動來激活老會員，據權威部門調查顧客如果到一個店四次以上，成為忠實顧客的比例增加--0%。
2、唐山路一季度完成率接近--%，二季度的任務是--萬元，平均每天--元。
一季度平均每天銷售是--元。
唐山路想要完成二季度的任務從目前來看比較困難，但唐山路店緊鄰青島最大的社區，翠湖小區;店內可以在每月設定四天的“親民日”對翠湖小區的居民做專門的促銷活動，前期可以針對小區居民做一些健康查詢、免費測量等活動，同時店內在這四天里有一個對社區居民購物的優惠政策;比如藥品折扣實行--折，療程價;非藥品特價賣贈等活動。建立社區居民健康檔案，定期回訪。做到店民一家親。同時店內增加兒童娛樂設施如搖搖車;小區居民在“親民日”購藥，兒童可免費坐一次，來增加店門口的氣氛。唐山路店現在會員卡的數量才--個，二季度增加新會員是唐山路店的工作重心，唐山路店的會員銷售占了總銷售--%以上，唐山路店二季度的目標就是將會員卡數增加到--，要求店內每個員工有指標，每天安排人到板橋坊早市辦理會員卡，到翠湖小區、御景山莊這兩個小區門口辦理會員卡。平均每天得辦理--張會員卡。如果唐山路會員卡能增加到--，那唐山路銷售額保證到--元以上沒什么問題。
3、從一季度的數據來看，利客來完成情況相對較好，但與任務還有差距。
希望二季度能超額完成任務。利客來目前存在的主要問題就是主推占比低;二季度應該主抓主推銷售，安排專人統計并進行督促，對于連續三個月主推銷售排名最后一位的員工進行末位淘汰;同時給店內促銷員每月下首推任務，特別是保健品促銷員。充分利用利客來購物卡的優勢，一季度利客來購物卡的銷售44317元;二季度力爭利客來購物卡銷售能達到10萬元。利客來購物卡從三方面進行改善第一方面員工培訓，要求員工在給顧客達成交易后優先告訴顧客使用利客來購物卡結帳。保證進店的每位顧客知道利客來購物卡可以在我店銷售。第二方面利客來購物卡在我店消費可使用我店的會員卡并享受積分返現的活動，但不參與打折活動、第三方面與利客來協商店內安裝自己的廣播。并錄制專門宣傳利客來購物卡及企業文化的廣播稿或是店內自己提供稿件由利客來統一廣播。
(二)店面及人員管理。
目前各店的店面及人員管理都存在問題，二季度將對店面的陳列、衛生、物品擺放進行專門的培訓，要求各店店長為第一責任人，每天進行督導對于連續出現三次錯誤的員工進行一定的經濟處罰;巡店時出現問題對店長進行處罰。對人員的儀容儀表、服務技巧、專業知識進行培訓，每月由店長進行考評，定期不定期進行抽查;對營業員進行分級評定。
(三)商品管理。
利客來店定位為平價大賣場;要求商品全而多，目前店內非藥品、廣告品，部分醫院新特藥品種不全，二季度主要增加此類商品品種數量;減少不合理庫存，提高庫存周轉率;唐山路定位為社區店;應根據周邊居民的需求來增加品種數量，目前店內可增加非藥品、療程藥、常用小藥、日用品、醫療器械。調整現有品種庫存結構，將不合理品種淘汰，增加適合周邊居民消費的品種。李村店緊鄰李村大集，主要增加非藥品的數量、中藥單方花茶、適合在大集銷售的老百姓喜歡的品種。
以上是二季度的工作計劃，希望通過以上的各項工作的實施能使各店順利完成二季度的經營指標。同時也請公司領導修正審核。
醫師工作計劃5--年醫教科圍繞醫院工作計劃，認真落實各項計劃內容,圓滿完成醫教科各項既定任務。本著加強醫療質量管理，防范醫療安全，協調并處理醫療糾紛，抓好進修、實習生的管理，抓好繼續醫學教育的職能，為了使我院醫療工作再上新臺階，20--年我院醫教科特制定如下工作計劃
一、把狠抓“醫療質量、確保醫療安全”作為醫教科工作的重點，全程監控醫療過程中每個質量環節。
1、以強化醫療質量控制為手段，認真落實醫療核心制度，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。
增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀;開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案。認真完成--年12月11日啟動的《醫療質量專項整治活動》，并針對活動中發現的問題積極整改。
2、防止醫療糾紛，確保醫療安全。
(1)嚴格依法執業，規范執業行為。(2)認真履行行業準入制度，把好異地執業準入關。(3)嚴格執行醫療糾紛、醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制。(4)認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程，嚴格按醫療操作規程開展醫療活動。(5)加強對糾紛多發科室的巡查，加強對問題醫生的重點督導。
3、加強學科建設，創建學科品牌優勢，增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。
繼續把婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備;其次，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點專科培養;增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍;鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。
4、加強門診建設，規范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病專科門診規范到位。
5、以加強住院醫師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。
(1)不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。(2)每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。(3)對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓。(4)對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。
6、加強對醫療環節的全程監控。
每月對全院醫療文書(申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷)抽查2-3次，并對醫療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫療質控專題會，對醫療不合格項進行處置并在醫院局域網上公布。
7、負責突發公共衛生事件的指揮和協調.。
并在6月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。
8、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。
--年最新醫師工作計劃
9、負責醫療投拆的接待、登記和協調處理工作。
并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫療糾紛的處理辦法，將醫療糾紛的處理措施進一步明確化。
9、加強臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%。
10、加強藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應用，定期督查臨床醫生是否合理應用抗生素。
一、緊密結合工作實際，扎實開展“兩項活動”
3月上旬以來，在縣委和局黨委的統一部署下，在衛生局黨委聯系領導的大力指導下，衛生監督所緊密結合衛生監督工作實際，認真開展了“作風建設年”活動和創先爭優活動。成立了相應的組織領導機構，深入進行了思想動員和輿論宣傳，制定了《實施方案》和《推進計劃》，明確了總體要求、實施步驟和目標任務，開辟了活動陣地，建立健全了檔案管理資料，周密安排了學習內容，統一編印了學習資料，采取集中學習、分頭自學、座談討論、撰寫文章、專題輔導等多種有效形式，扎實開展了政治理論和業務知識學習。截至目前，共集中學習16次，每人記寫學習筆記2萬字以上，撰寫心得體會文章2篇，從而使全體衛生監督員的思想認識更加到位，政策理論水平明顯提高，“兩項活動”順利推進。
二、主動適應改革需要，抓好隊伍素質教育
為進一步適應衛生監督體制改革的形勢，衛生監督所結合“兩項活動”的深入開展和執法人員的職位要求、個體差異和不同時期工作重點，通過外出脫產集中培訓、堅持學習例會制度、開展經驗座談交流、組織技術理論考試等多種形式，大力開展衛生監督隊伍法紀教育、警示教育、職業道德教育、廉潔自律教育和服務理念教育。以全縣衛生監督工作會議為契機，舉辦了全縣衛生監督員培訓班，對相關法律法規、執法程序、文書寫作、專業知識、現場監督等方面的業務技能進行了強化培訓，參加縣鄉兩級衛生監督員74人。嚴格落實每周一和周五上午的學習例會制度，累計培訓820人次。選派17人次參加了省、市衛生監督員執法技能培訓班。通過以上措施，全體職工的綜合素質明顯提高，遵紀守法、廉潔自律的自覺性進一步增強，維護了衛生監督隊伍廉潔、優質、高效的社會形象。
三、積極開展宣傳培訓，營造良好執法環境
一是于3月中旬舉辦了全縣小型醫療機構不良執業行為積分管理辦法培訓班，參加小型醫療機構負責人60人，重點傳達并講解了《甘肅省醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》。二是開展了“3·15消費者權益日”宣傳活動和《職業病防治法》宣傳周活動，向廣大人民群眾宣傳了衛生安全知識和職業病防治知識，懸掛橫幅12條，張貼標語500余張，發放宣傳資料xx0余份，接受相關咨詢約1000人次。三是結合專項衛生監督工作，積極向監管對象宣傳消毒餐具、一次性筷子、一次性塑料袋和“地溝油”等衛生知識，印發宣傳彩頁xx0余張，在相關簡報、電視臺、縣政府網站等媒體上播發信息6條。四是在“兩證”辦理過程中對公共衛生從業人員均進行相應衛生知識培訓考試，1—5月份發放《公共衛生從業人員培訓手冊》1500余冊，發放《健康體檢/衛生培訓合格證》712個。通過宣傳培訓，衛生法律漸趨普及，工作成果得以展示，衛生監督進一步贏得了全社會的關注和支持。
四、全力應對自然災害，展現監管服務水平
為了有序、有力、有效地應對和處置“4·24”特大風暴災害，衛生監督所及時成立了領導小組，由所領導親自牽頭，積極進行周密部署和任務落實，充分體現了衛生監督服務社會的能力和水平。對全縣13處著火點和相關受災農戶的食品衛生、生活飲用水水源及供水設施等情況現場進行了衛生監督檢查和指導服務，配合疾控中心專業防疫人員對燒死畜禽進行了消毒、深埋處理。對相關醫療機構進行了檢查指導。通過全程督導，杜絕了疫情等次生災害的發生。積極開展了對口幫扶，派駐人員蹲點幫扶昌寧鄉大海子村，捐助昌寧鄉政府及大海子村幫扶資金7000元。組織衛生監督員參加了“抗災救災、整治環境、保護家園”專項行動，保質保量完成了環境衛生整治任務。
五、嚴格許可審批程序，證件發放有序規范
上半年，衛生監督所根據《食品安全法》等相關規定和單位職責要求，進一步嚴格了許可證件的發放程序和許可標準。1—5月份共受理各類衛生行政許可事項720件(次)，經現場審查合格，復核《食品衛生許可證》75個;新發《餐飲服務許可證》40個;新發和延續公共場所《衛生許可證》36個，復核公共場所《衛生許可證》15個;參與審查驗收醫療機構1家，各種衛生行政許可證件底數清楚，發放嚴格，審批規范，管理有序。
六、圍繞中心克難攻堅，重點工作扎實推進
(一)餐飲消費環節衛生監督管理有力有效。在經常性衛生監督管理的基礎上，衛生監督所積極開展了食品安全整頓行動。一是開展了建筑工地食堂集中檢查，于4月底出動衛生監督員36人次，檢查單位11個，及時發現了存在的食品安全隱患，并跟蹤進行了徹底整改。二是采取“錯時督查制、延時檢查制”等行之有效的措施，繼續開展餐飲具衛生監督采樣監測工作，1-5月采樣827份，經縣疾控中心檢驗，合格607份，合格率73.4%，對餐具檢驗為不合格的單位進行了跟蹤處理，有效消除了安全隱患。三是在城區餐飲單位開展了使用不合格消毒餐具、一次性筷子和一次性塑料袋及“地溝油”管理的集中整治，嚴肅查處了違法行為。共檢查餐飲單位325家，覆蓋率達100%，查出重復洗用集中式消毒餐具和使用不合格一次性木筷、一次性塑料袋的餐飲服務單位34家，沒收不合格一次性塑料袋xx多只，沒收不合格餐具320個，督促相關單位和泔水收集人員簽訂協議書32份，使我縣餐飲服務市場服務秩序明顯好轉。
(二)醫療服務市場監管全面細致。按照衛生行政部門委托，衛生監督所以城鄉結合部、個體醫療機構為重點區域、重點對象，以醫德醫風、院務公開、規范服務、合理用藥、臨床檢驗、院內感染消毒、不良業績記錄制度、傳染病防控措施落實等環節為重點環節，對全縣各級各類醫療機構開展了綜合監督檢查。截至 5月31日，檢查二級以上醫療機構2家，婦幼保健院1家，社區衛生服務中心(站)7家，鄉鎮衛生院15家，衛生所及小型個體診所機構215家，出動衛生監督員640人次，責令改正5家，一般程序行政處罰1家，衛生監督采樣365份，進一步消除了醫療安全隱患。同時，按照省、市基層醫藥衛生體制改革工作會議精神和綜合改革配套文件，衛生監督所積極適應形勢需要，及時調整衛生監督職能，于3月下旬設立了“中醫監督科”，制定了《中醫監督科工作職責》，并對公立醫院和公共衛生機構中中醫藥工作開展情況開始進行監督檢查。
(三)公共場所衛生監督管理工作進展有序。衛生監督所以保障“兩節”期間和夏秋季公共場所衛生安全為重點目標，堅持整治與規范并重原則，采取“錯時監督”和“回頭巡查”等有效措施，重點對居民社區內、學校及其周邊的歌舞娛樂業、旅店業、美容美發業、沐浴場所單位進行了全面監督檢查，同時對初步篩選確定的第二批公共場所衛生監督量化分級管理單位進行了大力培育，逐一排除了衛生安全隱患，進一步鞏固了公共場所衛生監督量化分級管理工作的成效，有效保障了全縣公共場所衛生安全。
(四)學校(包括托幼園所)衛生集中檢查取得實效。按照分級包干和責任到人的要求，采取“錯時監督”、“延時檢查”和“回頭巡查”等有效措施，安排縣、鄉兩級衛生監督員，利用近二十天時間，從食品、傳染病、生活飲用水三個方面對各學校(包括各類托幼園所)開展了學校衛生集中檢查，重點檢查學生食堂證件是否齊全有效;餐飲具消毒是否符合衛生標準;索證、索票、臺帳記錄是否真實齊全;是否違法非食用物質或濫用食品添加劑等;學校疫情報告制度、晨檢制度、缺課追蹤制度、入托和入學預防接種證查驗等制度是否全面落實;自備水源的衛生安全管理是否嚴格到位。檢查城鄉各類學校210家次，出動縣鄉衛生監督員350多人次，當場下達《衛生監督意見書》75份，對檢查中發現的衛生安全隱患提出了相應的整改意見，全部跟蹤進行了徹底整改，防止了學校食物中毒及傳染病等突發公共衛生事件發生，有效保障了廣大師生身體健康和生命安全。
(五)職業(放射)衛生監管有效推進。進一步規范了我縣醫療機構職業病科設置管理工作。近日對xx縣人民醫療設置職業病科工作情況進行督查，目前暫掛靠在公共衛生科，已指定4名內科中職以上醫師人員承擔職業病健康檢查的相關工作職能，職業健康體檢資質正在申請辦理之中，預留5張病床，建立健全了職業病報告制度及健康檢查工作檔案，有效推進了我縣職業病診斷工作。
七、存在的問題
(一)衛生監督執法體制管理不夠順暢。《食品安全法》實施后，體制改革尚未到位，當前各項衛生監督工作特別是餐飲服務監督管理工作受到一定影響。
(二)衛生監督抽檢經費短缺，無自主檢測設備，造成采樣監測工作難度大，頻次不夠科學，相關的采樣監測和評價缺乏說服力，現有技術支持能力和水平不能適應執法工作的需要。
(三)衛生監督隊伍在執法水平、專業結構、人才梯隊等方面不能完全適應新形勢下依法行政、職能轉變和綜合執法的要求。個別衛生監督員對當前衛生監督形勢認識有誤區，學習不認真，致使執法措施不夠到位，監管質量不夠滿意。
(四)部分社會群眾對衛生監督工作的重要性認識不夠，衛生意識不強，食品安全知識缺乏，自我保護能力不足。部分監管對象法制觀念比較淡薄，違法經營、誠信缺失等情況時有發生。
八、下一步打算
1、進一步加強衛生監督員隊伍建設，繼續開展多種形式的培訓學習，著力提高衛生監督員隊伍綜合素質，進一步提高衛生監督服務水平。
2、繼續開展餐飲消費環節食品中安全示范單位創建活動，繼續推行公共場所衛生監督量化分級管理工作，鞏固成果，擴大成效，提高全縣公共衛生監管整體水平。
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（a）-157-02
“和諧社會”即是全體人民各得其所、各盡所能、和諧相處，充滿生機和活力的社會。所謂“和諧”即“和合”與“諧調”，是一種氣氛，意味著秩序。“和諧”，在《詞典》中被解釋為“配合的適當和勻稱”。醫院作為面對社會公眾的重要機構，直接關系到廣大人民群眾的健康，它的建設對于社會的和諧影響極大。由于種種原因，目前在醫院的建設中存在著這樣或那樣不和諧的音律。為了營造社會的和諧氛圍，要創造各種有利條件，采取一切有效措施，以協調醫患關系為核心，大力打造和諧醫院，為構建和諧社會做出積極貢獻。
1 影響建設和諧醫院的因素
醫患關系是影響醫院和諧和社會和諧最主要的因素。醫患關系存在著醫患矛盾等問題，醫患之間的矛盾主要表現在醫療糾紛、看病難、看病貴等問題上。隨著人民生活水平的提高，廣大民眾越來越關注生活健康和生活質量。醫院是為社會提供健康服務的專門機構，擔負著維護人民身體健康、解除疾病痛苦、提高生命質量的重要任務。人們將醫務工作人員視為白衣天使，把一切解除疾病痛苦的希望都寄托給了醫院，但是從實際情況看，醫院的醫療能力受醫療資源的豐富程度、醫療制度、醫療技術水平、醫療器械、醫學發展等等因素的制約，具有不同程度的局限性，而且，從醫學的發展來看，醫療技術和水平的發展相對于疾病而言總是具有某種滯后性，永遠無法徹底治愈一切病痛。因此，患者對醫院的期待和醫院治療的實際能力之間始終存在一定差距，加上其它種種原因，醫患之間就不可避免地會產生各種矛盾。
醫療糾紛是醫患關系中最不和諧的情況。醫療糾紛是患者在就診過程中，因對醫務人員或醫療機構的醫療服務不滿意，與醫方發生的爭執。從其產生原因看，它分為兩類，即醫療過失糾紛和非醫療過失糾紛。醫療過失包括醫務人員在診療護理等醫療活動中醫療事故和醫療差錯。這些過失往往導致病人的不滿或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。但有時醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發癥以及醫療中的意外事故不理解而引起，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起。
近年來國家出臺了《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《衛生職業道德法規》等法律法規。這些法律法規為醫院處理醫療事故，保障患者和醫務人員的正當權益提供了基本的依據。我院積極組織醫務人員認真學習，全面掌握其內容，研究法律法規對醫療工作的不適應和現實條件下醫院維權的對策，同時與社會各方面聯系，主動協調醫院與相關部門的關系，增進社會對醫院的了解和理解，尤其是與主管部門和行政執法部門之間搭建溝通橋梁，大大改善了醫院與這些部門的關系。
2 構建和諧醫院的措施
在構建和諧醫院中，應以協調醫患關系為核心。由于醫療衛生單位是政府為人民服務的一個窗口，與群眾的健康息息相關，所以醫療服務質量的好壞，不僅直接影響到醫院的社會形象，也關系到黨和政府在人民群眾心目中的威信。只有營造和諧的醫患關系，才能密切黨和群眾的血肉聯系，才能鞏固和提高黨的執政能力。醫院必須進一步加強醫德醫風建設，更新服務理念，提高服務質量，用優質高效的醫療服務建立和諧的醫患關系，推動醫院的良性發展。
2．1 針對看病難、看病貴問題采取的措施
一是杜絕各種形式的紅包和回扣，大力加強醫德醫風建設，我院出臺了《醫務人員廉潔自律十不準》《關于規范醫務人員醫療行為的有關規定》《在醫療活動中嚴禁不正當交易行為的規定》《在醫藥購銷、基建、物資采購活動中嚴禁不正當交易行為的規定》等一系列規章制度；認真組織全院醫護人員學習《醫務工作者職業道德教育》讀本，進行組織紀律、職業道德教育；禁止與經濟利益掛鉤的院內科室承包；禁止藥品、開單提成和以“宣傳費”“廣告費”“學術贊助費”等名義收受對方回扣的行為。二是禁止醫藥代表在醫院從事不正當的藥品促銷活動，醫院藥品采取集中招標采購，減輕患者的醫療費用負擔。三是進一步規范醫療服務收費行為，實行費用公開。完善住院費用一日清單制，醫療收費、藥品價格公示和查詢制度等。四是嚴禁本院有關人員在基建工程、招標等活動中，收受有關企業和經銷人員以各種名義給予的財物的行為，與12家供貨商簽定了《禁止商業賄賂協議書》，并設立和公布了舉報電話。
2．2 人性化服務
在醫療活動中，人性化服務是和諧的關鍵。以人性化服務為核心的醫療服務，就能在社會和群眾中樹立良好的醫院形象，實踐證明，只有堅持“以病人為中心”，切實做細做好醫療服務，才能建立起和諧的醫患關系，才能建設和諧醫院。
進一步打造優質的服務品牌，讓醫療服務更加趨于人性化。近年來，醫院堅持以“病人為中心”，相繼打造了以人性化服務為核心的醫療服務品牌，如開展了“四比活動”“溫馨服務”“十二個一點、四個不、五個要”“全程標準化優質服務”等活動；開展“黨員先鋒崗”“黨員示范區”，開展窗口服務人員“文明用語”“職業道德規范與禮儀培訓”活動；在社會和群眾中樹立了良好的形象。
采取有效措施，切實解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題。醫療收費是群眾十分關心的一個熱點問題。構建和諧醫院，除了要向群眾提供優質的醫療服務外，還要切實減輕群眾的負擔，盡可能做到讓群眾較低廉的價格享受較優質的服務，要在堅持合理治療、合理檢查、合理用藥的同時，進一步規范醫療收費問題，確保依章收費，并健全“一日清單”等制度，提高收費透明度，讓群眾明明白白消費。同時要嚴肅查處“收紅包”“拿回扣”“開單提成”等不正當行為。
加強醫院文化建設，為患者創造舒適的就醫環境。繼續開展創建“溫馨醫院”活動，加強院容院貌建設，扎實抓好醫院環境的凈化、綠化、亮化和美化工作，涉身處地考慮和照顧患者的心理，打破人們對醫院“”的心理定勢，努力為患者創造一個和諧、優美、安全、舒適、溫馨的就醫環境，推行全程標準化優質服務，提出“有缺陷的服務就是無效服務”的服務質量理念，強調服務的每一個環節，倡導心理呵護，人性關愛與治療疾病同等重要的服務理念，從抓服務、抓誠信入手，提升職工的服務意識，創建一個病房環境清潔、安靜，尊重關愛病人，講求誠信的診療環境，整個醫院面貌煥然一新，文化建設上了一個新臺階。
創建醫務人員之間的和諧關系。工作中團結協作，互相學習，生活上彼此關懷，真心相助。醫療行為具有很強的合作性，疾病的診療需要醫師與護士、藥劑及其他技術人員的合作方能完成。在現代醫學條件下，幾乎沒有一個醫師可以不依靠其他衛生技術人員的合作，單獨完成疾病的診療工作。醫療行為的這一特點，打破了長期以來私人診所里那種一對一的醫患關系，往往是一名患者與眾多醫務人員的關系。因此，增強醫務人員之間的團結協作精神，營造一個良好的和諧工作環境十分重要。
實施醫療優惠政策。堅持對60歲以上老年人實行免收掛號費；對所有到門診就診的患者一律免收診療費；手術費優惠20%；截止目前，我院共免收掛號費、診查費、床位費及優惠貧困患者近100萬元，受到了社會各界的廣泛好評。
通過打造以人性化服務為核心的高質量醫療服務品牌，醫務人員處處為病人著想，尊重病人，關愛病人，以“強素質、守規范、保質量、重安全、創市場、求效益”為目標開展工作，把“以病人為中心”落實到每一個醫療服務環節中，為創建和諧醫院奠定了堅實基礎。
2．3 加強醫療質量管理
醫療質量是和諧醫院的生命線。“病人為中心，質量為核心”是醫院的辦院宗旨，抓醫療質量，抓科學管理是醫院的主要工作。
健全管理組織。建立健全了院、科兩級醫院質量管理網絡。醫療質量管理委員會是醫院醫療質量管理的最高組織，負責相關科室的醫療質量、制度落實、工作總結。同時成立了院級病歷檢查組，院領導親自掛帥，由醫務科、護理部及業務骨干組成，定期對歸檔病歷、門診病歷、住院病歷進行檢查、評分、分析存在問題并提出整改意見。
抓規章制度建設、落實。醫院始終把建立、落實各項規章制度作為質量管理的內容之一，并在工作中不斷完善。強調三級查房、疑難病例討論、術前討論。分管院長、醫務科、質控辦組織對病區進行檢查，并對檢查中暴露的問題，及時反饋、及時整改，加強督查力度。為了保證醫院政令暢通，職能部門加大“四比考核”落實力度，進行定期或不定期督查，重點查各項規章制度落實、醫療安全、醫療質量、勞動紀律、服務態度等情況。
抓醫療安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，抓醫療安全是創建和諧醫患關系的重要保障。首先，我們加強醫療安全教育，院領導親自為職工進行醫療安全教育，組織全院性會議，并通過院周會、交班會等強調醫療安全，不斷強化職工的醫療安全意識。第二，嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，建院5年來未發生一起醫療安全事故。同時，狠抓護理安全管理，建立護理部查房制度。每周召開護士長例會，探討管理模式，交流管理經驗，要求護士加強責任心，做好三查七對，嚴防差錯發生。
抓業務建設，重人才培養。當前醫療市場的競爭就是人才競爭、服務質量競爭。一是提高新分配人員的學歷水平，培養高學歷、高素質的后備力量；二是調動在職人員積極性，做好知識充電，鼓勵在職人員參加繼續教育學習，短期培訓，住院醫師參加規范化培訓，提高理論水平；三是組織全院性“三基”培訓，一年4次；四是組織全院性業務講座，每月1次。
抓感染管理，降低感染率，減少漏報率。健全院內感染管理三級網絡，加強對重點科室、重點人群的監控，綜合分析院內感染原因，有效控制院內感染。
綜上所述，云南省老年病醫院通過完善措施，拓展思路，多元服務，以服務促發展，以發展實現和諧，以人為本，以能為本，以德治院，以法治院，建立了和諧融洽的醫患關系，打造出和諧醫院的品牌。
