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立志農村衛生事業
李麗在很小的時候,受到父親的熏陶,就立志要成為一名醫生。因父親是一名鄉村保健員,從小看到父親經常半夜三更穿梭于鄉間小道,為生病的人看病，父親常常教導兒女：醫生要有“救死扶傷”、“治病救人”的理念。耳濡目染下李麗從小在心中種下一顆成為醫生的種子。長大后看到了農村由于極度貧窮閉塞,經濟極為落后,村民缺醫少藥現象十分嚴重,很多人都患有風濕病,一些村民40來歲就骨骼變形、直不起腰。村民最缺乏的就是能夠對癥下藥的好醫生。她看在眼里急在心里,更加堅定了學醫的信念。于1998年9月,為了實現這一信念,她用三年時間參加了縣職中開辦的衛生函授班。在學習期間,她刻苦學習,勤奮鉆研,盡可能地多學習和掌握醫學知識。2004年，她到鄉衛生院實習，實習期間，她日診臨床夜讀書，在專業上力求精益求精，對一知半解的經常向衛生院的老師們虛心請教。由于個人的發奮，先后取得鄉村醫生資格證和鄉村醫生執業證。
情系群眾一心一意
從事鄉村醫生工作以來,不但每天上門就診的病人非常多,而且半夜出診現象也很普遍。還記得在2016年10月的一個夜晚,時間已是十點多,勞累了一天的李麗剛剛睡覺。突然間,急促的電話鈴聲響起,來電稱果園組有一位60多歲的老人哮喘病發，病情十分嚴重,急需救治。李麗急忙起床,向他們簡單了解一下情況后,備齊藥品,不顧一天的疲倦,立刻出發趕到現場,對病人進行搶救,終于,病人得以脫險了。像這樣半夜出診的事對于她來說真的是太多了。十三年來,她共接診病人兩萬余人次,出診幾百人次,卻從沒有收取群眾的一分出診費。這十三年來,李麗跑遍本村和周邊民主、新建等村每一條條彎彎曲曲的小道,熟悉了本村每一戶村民身體健康狀況,尤其是2017年云南省開展健康扶貧以來，誰患過哪些慢性病、哪些重大疾病，誰家有幾個小孩,在她心里一清二楚，對高血壓、糖尿病、精神病等慢性病規范管理，李麗堅持每年4次面對面隨訪、至少兩次家庭隨訪，對于病情控制不滿意者及時進行轉診治療。由于工作繁忙,她從沒睡一個安穩覺,從沒過一個完整的節日，常常端著飯碗，接到病人的電話就背著藥箱出門了。
簽約服務落實到位
作為鄉村醫生，李麗同志把黨和政府健康扶貧各項惠民政策落到實處,得到廣大群眾支持擁護和稱贊。
初中總算畢業了，大家呼啦啦地沖出校門，商量著聚聚，一人付70塊。那幾天，我常常在網上看到同學們說“今天看了某某電影”、“去某某店吃甜點”之類的話，我也留了言：“當大家看著3D電影，吃著西式快餐、甜點，一次消費上百時，陜西山區有很多孩子因為付不起一年幾百塊的學雜費而被迫輟學?！?/p>
去年，爸爸到陜西省西鄉縣采訪，發現那里有很多孩子上不起學。他通過“西鄉縣婦女發展協會”資助了一名叫婷婷的8歲小女孩。他到西安后給大學同學王平伯伯說了這件事，王平伯伯又號召了一些朋友來資助了七八個孩子。
今年年初，爸爸給婷婷家打電話才知道，婷婷18歲的大姐要上技術學校，兩年需要兩萬多元，但她家根本拿不出這么多錢，婷婷的媽媽實在沒辦法，想讓姐妹倆退學。爸爸趕緊號召朋友們籌了些錢，不讓她們輟學。
爸爸想再多幫助一些孩子，有一天對我說，讓我和王平伯伯的兒子王邦杰一起到西鄉去，了解一下那些窮孩子的情況，為他們募捐。爸爸媽媽一直都熱心公益，我自然接受了這個提議，只是那時我正上初三，面臨中考，無法成行?，F在，我已經是一名“準高中生”了，暑假有大把的時間。我給王邦杰打電話交流了一番，制定了一些計劃，就收拾行李，出發前往陜西。
2012年7月10日，我在西安與王邦杰會合，然后換乘大巴，四個半小時后，我們到達了陜西省漢中市西鄉縣。“西鄉縣婦女發展協會”的衡琳阿姨到車站來接我們。
一、婷婷和罄馨的夢想
到達西鄉的第二天（7月12日），衡琳阿姨租車帶我們到峽口鎮的圈腰村去看望婷婷一家。
一路上，兩旁的玉米和水稻像綠毯子鋪在地上，進了山，車在山坡腳下拐來拐去。他們住在山溝里，土筑的房子后面是山坡，房前是一片不大的田地，8歲的婷婷和10歲的馨馨站在門口等候我們。婷婷穿著紅裙子，馨馨身著灰色馬夾。到了房前，下車，婷婷的媽媽李阿姨跑出來迎接我們，讓他們叫“哥哥”。
叫完“哥哥”，兩個孩子就躲進了“臥室”。我和邦杰拉開簾子跟了進去，馨馨坐在床上，在一張破桌子上寫作業，李阿姨不停地拉他，讓他到外面去，他連頭也不抬，“專心致志”地寫著。李阿姨很不好意思，笑著說：“他剛才還盼著你們來J農村的孩子怕見生人，他又覺得家里不好，害羞?！彼掷艘幌萝败?，小男孩卻流出了眼淚。見此狀況我們走了出去，讓邦杰留在屋里陪著馨馨。
后來邦杰告訴我，他哪里是在寫作業，眼中一直含著淚水，在作業本上一遍一遍地描著作業題目。邦杰還看到了馨馨的日記，上面寫著：“我是個活潑機靈的孩子……我唯一的缺點就是不愛吃蔬菜……我想變成孫悟空，把這里的地變成金子，分給所有的窮人們?！?/p>
婷婷帶我到山坡上去看茶田，她穿著拖鞋，走得很快，不停地扇著扇子，樣子極為瀟灑。我跟在她后面，擔心有野狗，她笑著說：“沒有，我上學就走這條路。”我問婷婷，有沒有想過長大要做什么。她走了兩步，突然停下，轉頭對我一笑，說：“想當醫生！”
馨馨也慢慢和我們熟了，午飯后，他蹲在地上就著椅子寫暑假作業，并讓我們輔導他。我拿同樣的問題問他：“長大以后想做什么？”大人們在一旁笑著說“孫悟空啊”，他的臉漲紅了，垂著頭，靠著墻坐到了地上，咬著手指。我把他拉到院子的一處角落，小聲說：“來，只告訴我！”他悄悄說：“我想當發明家。”眼中露出興奮的光芒。
回到縣城的旅館，我們把一天中拍下的照片發到微博上，并附上解釋，真實地展現出婷婷一家人的生活。我也寫下了在婷婷家這一天的內容，希望能夠讓別人來關注他們。
二、生活在寂靜世界中的梅梅
7月13日早上，我們從縣城汽車站坐車去駱家壩鎮。聽說那里有很多窮孩子。
“西鄉縣婦女發展協會”的何老師長期住在駱家壩鎮金家嶺村，何老師把我們接到他的辦公室（其實那就是他的家）。這里還住著一位薛叔叔，是研究生，正在村中準備論文材料，他已經在村里一個月了，認識了不少村民，他帶我們去看一些人家，手持一根細棍，走在前頭開路，并提醒我們防備野狗。
我們先去了一戶姓郭的人家。穿過村中最“繁華”的小巷，走在田間的路上，玉米和水稻左右包夾著我們。一條小溪流過稻田，我們踩著石頭到了對岸。走上一個土坡，土坡最上面就是郭家。
一個中年男人領著一個小女孩走出來。他就是郭叔叔，小女孩六歲半，叫郭冬梅，小名梅梅。他把我們領到一間低矮的土屋前，墻都是土坯做的，密密麻麻的裂縫像蜘蛛網一樣。我們低頭鉆進屋子，坐在門口。屋里沒有窗戶，很黑，靠從門外射來的一點光照明。
薛叔叔曾在梅梅家住過，送了她一些做手工的書和玩具。梅梅一坐下來就開始專心地剪紙。
“梅梅，叫‘哥哥’！”郭叔叔對梅梅說。她呆呆地看著爸爸，然后很費勁地從嗓子中擠出一點聲音。
“她是個聾啞孩子。”薛叔叔小聲說。“??？！”我驚訝地把目光轉向了她爸爸。郭叔叔嘆了口氣，告訴我們，梅梅一歲半的時候得了一次病，發高燒，送到鎮上醫院都說沒救了，后來去了縣城，搶救了一個星期才醒過來，然后她就聽不見，也不會說話了。
我們默默地聽著。梅梅還在做手工，有些難度較大，她想讓薛叔叔幫她，嘰里呱啦說了一大通，我們誰也沒聽懂。她開始著急了，臉漲得通紅，一邊跺腳一邊使勁地拍桌子。薛叔叔連忙接過她完成了一半的剪紙，小心地剪起來，梅梅這才漸漸平靜下來，湊過頭去，漂亮的眼睛專注地看著。
按照?；尽娀鶎?、建機制的要求。將村衛生室（農村社區衛生服務站，下同）納入基本藥物制度、新型農村合作醫療（簡稱新農合，下同）和城鎮居民醫保門診統籌實施范圍（城鎮居民醫療保險與新農合并軌的地區）明確鄉村醫生職責，改善執業條件，規范執業行為，健全培養培訓制度，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。
確保每個應設村衛生室的行政村都有1所村衛生室，。村衛生室示范化建設率達到90%以上，每所村衛生室至少有2名鄉村醫生執業，農村每千人有1名以上鄉村醫生；村衛生室全面實施基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售，符合條件的村衛生室全部納入新農合和城鎮居民門診統籌實施范圍，鄉村醫生補償和養老保障等政策得到落實并逐步提高；村衛生室全面達到標準建設要求，實現鄉村衛生機構一體化管理全覆蓋，每個村衛生室至少配備1名執業（助理）醫師，村衛生室和鄉村醫生隊伍建設提高到一個新的水平。
二、主要任務
（一）改善鄉村醫生執業條件加強村衛生室建設。
1．明確鄉村醫生職責。鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師。包括：專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心、下同）指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及其以上醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。
2．合理規劃設置村衛生室。村衛生室是鄉村醫生的合法執業場所。結合村公共服務中心建設，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理交通條件等因素，本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛生室，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設。村衛生室原則上由鄉鎮政府或村民委員會舉辦，經縣級衛生行政部門批準后設立。鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室。2011年底前完成村衛生室設置規劃制訂工作。
3．加強村衛生室設施設備建設。按照省定標準配備村衛生室的業務用房和基本設備。推進村衛生室標準化和示范化建設。重視加強村衛生室信息化建設，將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設規劃和管理范圍，配備必要的信息設備，實施縣、鄉、村衛生機構寬帶聯網。建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。加快建設鄉村衛生機構管理信息系統，借助信息技術對鄉村醫生服務行為和任務完成情況進行管理及績效考核。
（二）規范鄉村醫生執業行為推進鄉村一體化管理。
1．統一建設標準。村衛生室應設全科醫療診室治療室、換藥室、觀察室、健教室和藥房等室。有健康教育宣傳欄及設備。村衛生室業務用房使用面積不低于120平方米，功能分區合理，流程科學，環境溫馨，符合國家衛生學標準。每個診室使用面積一般在1015平方米，應配備診斷床、觀察床、診桌椅、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、耳鼻鏡、身高體重器、清創縫合包、出診箱、污物桶、紫外線燈、高壓滅菌設備、藥櫥柜等必備的器材設備。
2．統一人員管理。村衛生室從業人員原則上按照服務人口1‰～1.2‰比例配備。村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防保健和醫療服務的人員應當具備執業助理醫師及以上資格。鄉村醫生可在鄉鎮或街道范圍內各村衛生室之間合理調配。村衛生室從業人員憑證執業、定崗定職。
3．統一業務管理。鄉村衛生機構應根據功能定位提供適宜的基本醫療服務。把勞務密集型的公共衛生服務任務主要交給村衛生室承擔。鄉鎮衛生院要加強對村衛生室日常服務的監管，督促村衛生室嚴格執行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢棄物處置等醫療服務規范；強化基本理論、基本知識和基本技能“三基訓練”預防醫療差錯事故的發生。鄉鎮衛生院要組建有公共衛生醫師、臨床（全科）醫師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行區域分片責任包干，每月不少于1次到責任村開展巡回醫療，指導村衛生室做好相關服務工作。縣級衛生行政部門統一制定村衛生室基本臺賬和相關制度。
4．統一藥械管理。加強村衛生室藥品和醫療器械管理、建立規范的藥品和醫療器械管理制度。藥房要達到規范化建設要求。村衛生室使用的藥品、醫療器械由鄉鎮衛生院統一配備。指導鄉村醫生認真執行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。
5．統一財務管理。縣級衛生行政部門會同有關部門統一規范村衛生室醫療服務項目。制定村衛生室醫療服務收費標準。規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到看病有處方、收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，公開收費項目和服務價格，接受社會監督。規范村衛生室資產和收支管理。有條件的地區，村衛生室的經常性收支納入鄉鎮衛生院統一核算，實行收支兩條線管理，村衛生室的業務收入全部上繳鄉鎮衛生院，實行集中管理、分別核算。
6．統一績效考核。縣級衛生行政部門要根據《省委辦公廳省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革意見和關于公共衛生與基層醫療衛生機構及工作人員績效考核工作制度意見的通知》精神。每季度對村衛生室和鄉村醫生至少開展一次績效考核?？己藨凑铡多l村醫生從業管理條例》和《鄉村醫生考核辦法》進行，考核內容主要包括服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等，并應充分聽取村民的意見，考核結果在鄉村醫生所在行政村公示，并作為財政補助經費核算和收入分配的依據?？h級衛生行政部門應建立鄉村醫生基本信息電子檔案，對鄉村醫生聘用、培訓、考核、獎懲、鄉村醫生執業考核等情況實施動態管理，促進鄉村醫生改善醫德醫風，轉換服務模式，保障服務質量，提高服務水平。
（三）全面實施基本藥物制度建立合理補償機制。
1．將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍。全部配備使用國家規定的基本藥物，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。村衛生室執業的鄉村醫生全部使用國家基本藥物目錄內的藥品，不得使用目錄外藥品。
2．建立基本醫療衛生服務補償機制。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務。明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務的具體內容，將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據考核結果及時撥付相應比例的基本公共衛生服務經費，不得擠占、截留或挪用。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付；城鎮居民醫療保險由參保人員和城鎮居民醫療保險基金按規定支付。各地要在村衛生室全面開展新農合門診統籌，合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例，并實行年度總額預算管理，根據考核情況分期結算撥付。村衛生室運行經費可通過政府購買服務的方式解決。
3．實施鄉村醫生定額補償。村衛生室實施基本藥物制度后。定額補償標準按照服務人口數量或核定后的鄉村醫生人數制定，具體由各縣（市）區人民政府結合實際制定。要根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上優秀鄉村醫生榮譽稱號的鄉村醫生應進一步提高補助水平。
4．全面落實鄉村醫生養老保障政策。各地要認真貫徹落實省勞動和社會保障廳、衛生廳、財政廳《關于切實解決鄉村醫生養老保障問題的意見》精神。對符合條件的鄉村醫生，參加企業職工基本養老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業職工基本養老保險制度的退職鄉村醫生，由當地政府給予適當補助。各地政府要采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。有條件的地區，要創造條件為鄉村醫生參加失業保險、工傷保險、生育保險、醫療保險等提供政策保障。積極探索建立鄉村醫生醫療責任保險機制和醫療風險互助分擔機制，努力降低鄉村醫生醫療責任風險。
（四）優化鄉村醫生隊伍結構健全培養培訓制度。
1．開展鄉村醫生在崗培訓。按照省級衛生行政部門制定的鄉村醫生培養培訓計劃要求。統一制定鄉村醫生年度培訓計劃，強化鄉村醫生“三基”訓練。采取務實進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓?？h級衛生行政部門要統一組織選派縣級醫院骨干人員定期參與培訓工作。制定農村適宜衛生技術推廣規劃，依托農村衛生信息網絡，大力開展鄉村醫生實用技能在線培訓，促進適宜技術在農村基層規范、合理應用?？h級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。建立鄉鎮衛生院人員派駐村衛生室輪崗工作制度，力爭盡快使每個衛生室配有一名執業（助理）醫師、一名執業護士。
2．加強鄉村醫生后備力量建設?？h級衛生行政部門要著眼長遠。建立鄉村醫生后備人才庫。根據鄉村醫生隊伍發展需要，做好免費定向培養工作，鼓勵本地高等學校、高職院校開設適合于村衛生室層次的臨床醫學專業，采取定向招生、定向就業的培養機制，解決鄉村醫生隊伍的生源問題，及時為村衛生室補充服務人員。鼓勵城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校大專以上畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。對到村衛生機構工作的醫學院校大中專畢業生，優先納入規范化培訓。
3．推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。鼓勵在崗鄉村醫生參加規范的學歷教育。建立健全鄉鎮衛生院編制總量管理、動態調整的長效機制，省定標準的基礎上，適當增加鄉鎮衛生院人員（社區衛生服務中心）編制，進行統籌安排，用于公開招聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生，或者用于引進全日制普通高校學歷并取得執業醫師資格的優秀人才和公開招募醫學類本科畢業生，已簽訂意向就業協議書的定向招生、定點培養、協議就業的醫學類畢業生，以及村衛生室新補充的其他符合執業資格條件的人員，有效解決常年工作在最基層的鄉村醫生的上升通道。
三、保障措施
（一）加強組織領導。地農村人才工作規劃，建立統籌協調機制，完善配套政策，確保順利實施。各有關部門要強化職責分工，加強協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。市將把鄉村醫生隊伍和村衛生室建設有關指標納入醫改年度考核內容，適時通報考核結果。
本人自從事鄉村醫生工作20以來，在縣衛生局、黑山鎮防保站的領導下，緊緊圍繞農村衛生工作大局，認真開展各項醫療工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項任務，全面履行了鄉村醫生崗位職責。
自從負責計劃免疫接種工作以來，無一例因技術操作(本;文由;方案-范文庫為您搜集-整理)等因素出現過不良反應。曾先后參加了縣疾控中心舉辦的免疫規劃相關知識及擴大免疫規劃知識(本;文由;方案-范文庫為您搜集-整理)等培訓。并能積極響應國家號召，認真落實各項方針，使擴大免疫規劃工作及時有效地落到實處。
2006年開展農村合作醫療，本人能積極協助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農村合作醫療內容及補償辦法。接待本村患者和村外患者。能夠做到小病不出村，從根本上解決了廣大村民看病難、看病貴的問題。并能認真做好門診病志及處方管理，詳細填寫門診補償登記表，及時上報。
多年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，無論是思想方面，還是業務方面，都取得了一定成績，并得到上級領導和廣大村民的一致好評。但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，學以致用、用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對待工作認真負責；對待學習一絲不茍；對待患都熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實地做一名合格的鄉村醫生。
Abstract： The health training of rural doctors integrates the academic education， occupation education andeducation， and the training object has the characteristics of large age and educational span， large difference in knowledge structure， uneven theory foundation， varied technical positions， and so on. According to the higher principle of training requirements， to make the country doctor get can have record of formal schooling and medical practitioner certificate with high pass rate， our country has carried out a series of grass-roots health education， tries to collective lesson preparation and levels of education， actively organizes village doctors to take medical practitioner certificate examination and subject research with teaching， at the same time， updates teaching methods， to explore a set of better and more comprehensive teaching management system management approach.
關鍵詞：鄉村醫生；學歷教育；管理模式；名師教學
Key words： rural doctor；education；management mode；teacher education
中圖分類號：G52 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）33-0245-02
1 我國鄉村醫生的基本情況
鄉村醫生的性質決定了鄉村醫生的工作地點，他們是我國農村醫生這只隊伍的重要組分，他們承擔著我國近10億農村居名的健康教育、醫療保健、疾病預防等工作，鄉村醫生的學歷層次結構極大程度上關系到我國農村居民的健康及教育程度。因此為保障我國廣大農村居名的健康、緩解看病貴、看病難的問題，國家出臺了相關政策來解決農民的健康問題，也就是對各省鄉鎮衛生服務者進行規范化、人格化的集訓。
隨著社會的進步，醫療衛生事業也在快速的發展，農民生活水平也在不斷的提高，鄉村醫生的服務水平和能力的要求也需要增強，但是在如今的社會，人們日益增長的物質文化需求與落后生產力之間的矛盾使得絕大部分的鄉村醫生的能力和服務的水平仍然不能滿足廣大農村居民對醫療衛生服務日益增長的需求。因此，針對我國鄉村醫生隊伍比較落后的狀況，根據國家的具體、實際情況，為了更進一步地提高我國鄉村醫生學歷層次和業務水平，在鄉村醫生的學歷教育及其管理模式上國家應該更加合理地對待，最終使其實現向執業助理醫師的轉化。
為進一步的提高鄉村醫生的執業水平和思想教育，國家對鄉村醫生實行的計劃是凡事接受集體培訓的鄉村醫生并參加執業醫師資格考試的，國家給予免費培訓，所需費用是由國家財政部支出。鄉村醫生可以享受到國家給予的優惠政策。由于鄉村醫生隊伍比較缺乏，在原有的隊伍基礎上國家實行優惠政策培訓出一批新的優秀的年輕醫生進入鄉村醫生的行列，上到中央、下到各級地方政府都要嚴格執行鄉村醫生培訓的要求，逐漸建立起健全的鄉村醫生崗位培訓制度，明確提出培訓要求，調動鄉村醫生的積極性。
2 以人為本 多種教育模式
這項工作是由省衛生廳負責政策指導、省鄉村醫生教育中心負責宏觀調控和管理以及日常教學的檢查和監督。市、縣級衛生局則負責宣傳發動、組織生源、報名及資格審查等，并協助所承辦的學校設立相關的基層教學站點，完善教學條件。各省所承辦學校要負責學生的入學注冊、學籍管理、學籍發放等工作，重點是負責教學工作的組織管理，在教師的聘請、教學條件、實驗實踐教學、教學大綱及計劃的實施等主要教學環節上實施指導和監查。
鄉村醫生的培訓主要采用集中培訓或者集中授課的管理模式進行學歷教育，比如：集體觀看教學視頻、分片輔導、集體探討等方式。因為不能像本科生那樣有5年的時間進行學習和教育，所以我省主要采用集中授課及多種教育模式并存的管理模式，比如：舉辦講座、集中觀看教學視頻、臨床指導學習、分片輔導、附院院長集體問答和會診等多種模式。目的就是要盡可能的讓這部分鄉村醫生再有限的時間內學到更有價值的知識，在臨床教學過程中也積極征求這些鄉村醫生的疑問和建議，按照絕大多數鄉村醫生的要求和建議進行教學，切合具體情況積極落實，合理安排和調整授課的方式和內容，盡最大的努力提高授課的質量和教學效果。
通過抓好面授教育、努力提高教學的質量在教學過程中進行積極修改和訂正等工作，在按照鄉村醫生的嚴格培訓前提下，采用分段式教學模式。聘請高素質的名師做積極地引導，根據成人實施教育的特點，旁征博引，舉出我們身邊的典型范例來增加授課的吸引度并且要及時地做好課后反饋，以提高面試率，另外授課安排也要科學、合理、要有利于這些成人學生能夠把學習堅持下去而且要落實到位、減少臨時調課、停課所造成的學生撲空或者缺課的現象；對這些課程的選用要以培養技能型、突出應用性、靈活性人才為主，在教學手段上要注重研討式、案例式、啟發式教學模式，加強鄉村醫生能力的培養和自主學習的指導。
3 重實用 加強臨床實踐
由于鄉村醫生的臨床經驗的相對缺乏，因此，我省就要結合臨床的案例和經驗來對鄉村醫生進行培訓并制定出實綱和學習計劃，針對鄉村醫生的培訓實行導師制，也就是負責院校要聘請附屬醫院的經驗豐富的醫師作為培訓鄉村醫生的導師，在導師的指導下要在規定時間內完成所規定的操作技巧和實習內容，并且要有較高的質量和水平。導師針對所指導的鄉村醫生進行指導并嚴格指導學生學習臨床所常見的疾病及其并發癥，同時也要細心的解決這部分鄉村醫生以前在醫療保健過程中所遇到的困難，在臨床的實踐中，導師要帶領所指導的鄉村醫生為病人做診斷和治療，教育鄉村醫生要有關愛病人的人文思想和理念。在導師的指導下，鄉村醫生要積極配合和學習實際操作技能，運用自己所學到的理論知識并將其運用于臨床的實踐操作中去，較高水平地完成臨床技能的實際操作，同時也使自己受益匪淺。
4 嚴格管理 高素質修養
各省負責的院校要積極開展入學教育、行為教育、安全教育規范等一系列的規范教育活動，要積極地開展市、省教育溝通活動及講座，增強師生之間的交流、溝通以及互相尊重、互相信任的精神。通過不斷地提高管理和組織，使學生有較高的思想素養來規范自己的行為。
5 名師教學 精選教學內容
為了更好地更高質量地完成教學的任務，就要在教學的材料上精挑細選，力求典型和結合實際，因為鄉村醫生進入大學學習的機會很難得，另外鄉村醫生也具有一定的基礎知識和工作經驗，年輕的教師由于自己的能力和教學水平的有限而不能勝任這項工作，所以院校有義務派出最優秀的教師進入培訓行列，因此，這就要要求相關授課的院校選拔副教授及其以上的優秀名師組成教學隊伍，并要求很好的完成所規定的教學任務，讓鄉村醫生滿意。教師隊伍內部的成員也要進行集體備課，嚴格整合學科之間的交叉點和內容，合理安排各項課程之間的銜接問題，盡量使知識更加地合理、更加地連貫地傳授給學生，并在指導期間積極督促學生。
6 多角度考核 有效評估結果
考慮到鄉村醫生的工作性質和特點，考核的方式主要采用筆試、面試實驗和考試等，盡可能地模擬執業醫師考試的現場情況對鄉村醫進行規范化的考核，提高鄉村醫生執業醫師考試的通過率?？偠灾褪沁\用這些人性化、規范化的管理模式，在對鄉村醫生進行教學及管理的問題上要有針對性，使得廣大的鄉村醫生受到更多的農村居民的認可和好評，也為今后的鄉村醫生的教育教學奠定了扎實的基礎，為農村醫療水平的不發達做出了一定程度上的補充。
參考文獻：
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有學者認為我國的醫療衛生狀況可以分為3個世界:第一世界，城里既不缺醫又不少藥，只要有錢什么好藥都能買到，什么好醫生都能請到;第二世界，一些地方缺醫但是不少藥，好藥可以買到;第三世界，很多邊遠貧困地區，既缺醫又少藥。我國農村大部分地區都處于所謂的“第二和第三世界”中。醫院的各項醫療活動離不開人力、物力、財力、信息這些基本要素的投入和運作，這些要素相互作用，共同決定其發展，但其中人力資源是最重要的因素，人的主動性、創造性、技術水平的發揮，是醫院活力的源泉，是醫院增強和提高競爭力的關鍵。而相關研究發現農村醫療機構中存在人員學歷低、職稱低、待遇低、隊伍缺乏穩定性，管理人員素質低等特點，醫務人才的流失成為制約農村醫療衛生事業發展的瓶頸。因此，農村醫療衛生人力資源和隊伍建設是值得研究和探討的。
2醫療衛生人才流失原因分析
2.1政府的政策導向政府鼓勵醫療服務進入市場，以期提高醫院的服務水平和態度，從而提高衛生服務質量。而公立醫院的衛生服務首先是作為一個公共事業，如果將政策的導向偏重于市場，市場中的利益競爭容易使醫院以利潤為首要目標，這樣既不符合醫院最本質的職業道德，也背離了衛生服務的特殊屬性。因此，政府在對醫療衛生機構進行調控時完全依據市場的原則和信息，表現為政府鼓勵和促進醫療衛生機構向營利方面發展。在這種狀態下市場成了至高無上的調控者，它一方面直接影響著醫療衛生機構，另一方面又支配著政府對衛生院的調控行為。
2.2利益的驅使利益最大化對人才流失起到了推動作用。公立醫院培養多年的專家或者是引進的人才，具備這樣條件的醫務人員當遇到可能賺取更大利潤的時候，他們將會向利潤高的地方流動。建立私營醫院所能帶來的效益，不僅能夠增強社會醫療方面的競爭力和服務條件，而且可以更多地贏利。因此，私營醫院逐漸建立起來，而最初能擔當私營醫院創建者角色的必定會有醫生。于是，醫生離開公立醫院向外流動成為可能。在市場經濟利益的驅使下，具有醫療技術資本的人一定會利用自己的優勢來尋找更大的經濟資本。因此，市場經濟帶來了社會的發展，也吸引了人們對利益的追求，人才流失、流動是必然的。
2.3醫院人事管理制度存在缺陷，且執行也不力如果僅僅是利益驅使一個方面，或許并不會造成人才流失。然而，醫院本身的人事管理制度不完善、存在缺陷，制度執行不力，管理不嚴格，也是推動人才流失的另一個重要原因。事業單位有一個很大的特色，即在編人員與合同制人員區別很大。編制內人員比合同制人員有很大的穩定性和保障性。筆者認為在編人員是計劃經濟體制下的產物，基本上保障終身，不愁沒飯吃。但是在市場經濟體制之下，尤其是中國進入WTO后，這種完全的終身保障理應被打破。然而，在我國的事業單位中仍然還能看到這樣的體制存在，而且，在編人員離開單位卻仍然在編，也就是平時所說的“掛名”。對于醫院來說，這樣的掛名能給醫院的唯一好處就是維護醫院的評級。結果是離開的專家占用著醫院的編制，阻礙了新進人員入編。醫院培養了專家卻不能阻止專家離開，用本院的培養成本為別的醫院送去效益。這是人事管理上缺失。
2.4責任分擔不明表面上看出現醫療糾紛與醫院人才流失沒有必然的聯系，但是筆者認為醫療糾紛所產生的后果，給醫院帶來的損失可能會間接地成為人才流失的契機。由于，在遇到事故后，對于醫療責任的分擔，醫院沒有一個明確的規定，利益受損的是醫院這個整體，而最終受損的還是醫院工作人員自己的利益。這樣責任由大家共同分擔，難免使與事故不相干的人員感到心里不平衡。總體來講，醫療糾紛中的責任分擔不明造成醫院損失、贏利下降，其結果是醫務人員工資待遇低，人才自然會向待遇好的地方流動。
2.5監督管理不到位對私營醫院的監督管理不到位，更進一步助長了人才流出公立醫院而進入私立醫院;對醫療市場監管不力，無證照行醫、一村多點辦醫和非法個體診所比較普遍。有數據表明2000年在陜西省千陽縣，僅縣城內個體非法醫療機構就達68家;鄉鎮衛生院的醫生走出醫院，辦起“三無”診所35個。政府相關監督管理部門對私營醫院、私營診所的合法性監督是醫療市場良性運行的重要保證，但是就目前所調查了解的情況是:監督管理方面出現問題，私營醫院、診所的合法性和安全性受到質疑。管理不嚴格，讓人有空可鉆、有利可圖，醫務人員離開公立醫院進入市場辦私營醫院也就成為可能?；谝陨系脑蚍治?，筆者認為應該采取相應的對策和有效措施加以解決，才能保障農村醫療衛生事業有一個穩定的人才隊伍。
3對策和建議
3.1政府的政策導向政府的政策是農村醫療衛生事業發展的指南針，因此，政策的制定一定要因地制宜，具體問題具體對待。筆者認為，政府對公立醫院和私營醫院應該有選擇的區別對待，公立醫院與私營醫院仍然具有本質的不同，所以不能完全將公立醫院放進市場中，由市場自身調節。運用計劃調節和市場調節兩種手段綜合調節才是對醫院有效管理的基本策略。而且，最關鍵的是政府應該加大農村醫療市場的資源投入，平衡城鄉差距，促使和吸引醫務人才留農村工作。
3.2制定和完善醫院人事管理制度并認真執行認真貫徹落實《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《勞動法》等相關法律法規，對醫院的人事安排調動，應制定明確的規章制度，同時，加大人事部門的執行力度，做到有規章可依，執行規章必嚴，不可攀關系講人情，進行法制化管理。對管理人員要嚴格要求，選人、用人要堅持用人原則，要有一個嚴密的選任程序，管理型人才的選用對醫院的發展具有關鍵性。此外，加強醫療衛生隊伍建設，提高職業水平和能力，定期培訓醫技人員，培養新人，提高整體素質。提高專家待遇，留住人才。
應用微生物、微生物代謝產物、寄生蟲和人或動物的血液或組織、動物的毒素等，直接制成或用現代化生物技術、化學方法制成，作為預防、治療、診斷特定傳染病或其它有關疾病的制劑，通稱生物制品。 醫院常用的生物制品有干擾素、精制破傷風抗毒素、精蛋白鋅胰島素、人血白蛋白、重組人紅細胞生成素注射液、人血丙種球蛋白等。本文著重闡述其保存及注意事項。
生物制品多由微生物或其代謝產物所制成，從化學成分上看，多具有蛋白質特性，因此，生物制品一般都怕熱，保存條件不佳會影響其質量，一般宜放于冰箱中，保存溫度2～8℃，溫度過高或過低都會影響其質量。生物制品都有有效期，如過期應報廢，不可再用。
生物制品在使用時，經常發生反應，特別是破傷風抗毒素，易發生過敏反應，所以應做皮試反應；白蛋白也會發生反應，如引起患者發熱、嘔吐等，應注意放慢滴注的速度，因此，為了預防反應的發生，要注意以下事項：
1 人血丙種球蛋白
本品只限肌注，不得用于靜脈滴注，若要靜滴，應用靜注丙球。本品應為澄明或微帶乳光液體，如有搖不散之沉淀物或安瓿裂紋等，均不得使用。每支應一次用完，不得分次使用。
2 精蛋白鋅胰島素
應于早飯前半小時皮下注射，由于本品作用緩慢，不能用于搶救糖尿病昏迷患者，故不能用于靜脈注射。用前須搖勻，用藥期間應注意低血糖反應。由于一瓶可多次使用，故應注意防止污染，用后應及時放入冰箱冷藏。
3 重組人紅細胞生成素注射液
極少數患者用藥后可能出現過敏反應，因此，初次使用本品時，建議先使用少量，確定無異常反應后再注射全量，如發現異常，應立即停藥并妥善處理。對膜透析病人，皮下給藥較好一些，對非透析病人皮下或靜脈給藥皆可。本品用藥期間應定期檢查紅細胞，注意避免過度的紅細胞生成，治療期間可適當補充鐵制劑、葉酸或維生素B12，以增加療效。
4 精制破傷風抗毒素
必須做過敏試驗，陰性后方可注射，陽性者必須進行脫敏后方可注射，若發生過敏，應立即采取皮下注射腎上腺素、給氧、保暖、抗過敏等治療，對于有發熱或過敏史者一般不用。
5 人血白蛋白
應用鹽水稀釋后靜滴，滴注速度應緩慢，根據病情用5g或10g裝，不應分次使用；對于幼兒要合用時應注意操作，均應按嚴格的消毒程序進行，人體發熱時應不用，有不良反應時應立即停用。
一、鄉村旅游升級的必要性
（一）傳統鄉村旅游產品無法滿足休閑度假時代市場需求
近年來，隨著人們生活水平的提升和帶薪休假制度的逐步完善，中國正邁入全民休閑時代，市場需求也從單一的觀光向康體運動、生態游憩、親子教育、養生養老、文化體驗等多元化轉變。其中距離城市較近、保留著自然生態和傳統文化的鄉村地區，是城市居民日常休閑度假的最佳選擇，但傳統的鄉村旅游產品以農家食宿接待服務為主，已經無法滿足潛在市場的多元化需求，進行全面的產品調整與更新以適應市場變化需求。
（二）傳統鄉村旅游發展無法驅動鄉村地區的全面復興
鄉村旅游發展的從一開始即被賦予扶貧的功能，尤其是在現階段，更是肩負著推動“美麗鄉村建設”的重大使命。通過旅游導入，促進鄉村的生態保護、產業發展、人居改善、文化傳承，實現鄉村地區的全面復興，是鄉村旅游發展的終極目標之一。而傳統的鄉村旅游，以單獨農戶的自發參與、政府的簡單規范引導為特征，缺乏對鄉村地區文化、生態、產業、人才、資本的整合，無法形成強大的發展推動力。因此，從鄉村整體發展與振興的視角出發，進行更高層次的戰略整合與路徑設計，是未來鄉村升級的重要方向。
（三）傳統鄉村旅游發展無法實現鄉村資源高效集約利用
鄉村地區是自然生態、歷史文化、鄉土民俗、農林產業等多元資源的綜合體，具有極高的休閑體驗價值。但傳統鄉村旅游粗放式發展特征明顯，以鄉村可視資源的初級、簡單的利用與轉化為主，對于鄉村的生態、遺產、田園、水系、山林、民俗缺乏深度解讀與精致利用，在一定程度上導致了資源價值降低與資源浪費，甚至很多地區因為不當的鄉村旅游發展，造成了鄉村自然生態的破壞、傳統文化的過度商業化和庸俗化，不利于鄉村地區的可持續發展。未來，以生態和文化保護為前提，推動鄉村資源的精致化、創意化、集約化利用，是鄉村旅游升級的重要抓手。
二、鄉村旅游升級模式探討
鄉村旅游經營模式創新 ，就是要在遵守國家相關法律法規的前提下，著力破解鄉村土地流轉、農宅租賃瓶頸，積極探索農民土地經營權入股、農宅入股、旅游咨詢機構智力入股、旅游眾籌等新型投資機制，引導鄉村旅游從單一的“農民自營+政府引導”，走向“公司+農戶、合作社+農戶、新農人+政府+社區”等多元化經營之路。創新模式有：
（一）標準化的鄉村酒店模式
（1）“鄉村酒店”的理念，以現代酒店的經營管理理念，推動鄉村旅游服務的規范化與標準化，提供有品質的農家食宿接待服務，是傳統農家樂的直接升級版。
（2）適用村落特征：村落農戶物質條件高度均質，易于實現標準統一，尤其適用于統一規劃建設，基礎設施條件較好的安居新村；臨近成熟旅游景區或位于旅游熱點線路之上，主要面向景?^到訪游客，有條件打造成為面向大眾游客的食宿接待服務配套區。
（3）模式要點：推行標準化的旅游接待服務+建立與成熟景區的聯動關系：按照酒店的功能空間，對村落進行統一規劃設計或改造，明確大堂接待區（即鄉村旅游服務中心）、公共活動區（即鄉村公園、廣場等公共活動空間）、食宿接待區（即設施標準統一的旅游接待戶）；通過成立鄉村旅游合作社，實行鄉村旅游接待戶的統一管理、統一培訓、統一服務標準，統一分配客源、統一價格、統一結算；按照酒店客房的標準，設計各個接待戶的配套設施，如房間面積、獨立衛生間、統一的床上用品和洗滌用品等；積極與周邊成熟景區聯動營銷，并建立從景區至村落的便捷道路導視系統，開通免費擺渡車，通過吸引景區到訪游客，獲得充足的客源保障。
（4）典型案例。密云司馬臺新村――北京“鄉村酒店”模式實踐與示范標桿。司馬臺新村的前身是司馬臺村，因靠近司馬臺長城景區，該村是北京城郊民俗旅游發展較早較成熟的村落之一。2011年，古北水鎮項目選址落戶司馬臺村，為推動項目建設落地，對司馬臺村實施整體搬遷計劃，遂啟動了司馬臺新村建設。新村落成之后，即明確了踐行北京市“一個民俗村就是一個鄉村酒店”的發展理念，由司馬臺民俗旅游合作社實行統一管理、統一培訓、統一定價、統一門頭牌匾、統一床上用品配送洗滌，合作社下設民俗旅游接待中心，負責村落內的客源分配和統一結算。司馬臺新村由此變身為一個村民參與的鄉村酒店，主要面為古北水鎮到訪游客提供有品質保障的農家食宿接待服務，并與水鎮內的高端食宿設施形成互補，成為了古北水鎮的大眾游客配套接待區。目前，司馬臺新村共有215個民俗戶通過縣鎮村聯合驗收，可提供房間645間，床位933張。
（二）個性化的文化民宿模式
（1）核心理念，把一個鄉村打造成一個鄉土文化博物館，基于村落文脈與古民居群落整體保護的基礎上，通過傳統文化藝術化、創意化、體驗化利用，打造有故事的鄉村民宿群落和精致的鄉村文化休閑體系，創造傳統與時尚碰撞的精致鄉村生活方式。
（2）適用村落特征：村落歷史厚重，文化特色突出，尤其以傳統古村落為典型代表；村域內擁有較為豐富的歷史文化遺存，如名宅大院、寺廟宗祠等，適宜開發多種歷史文化體驗產品；村落傳統肌理尚存，環境自然質樸，并保存一定數量的具有歷史感的傳統民居院落，具備開展鄉村文化度假的基本條件。
（3）模式要點。古村整體保護與特色民宿打造，村落歷史景觀與文化游賞體系營建：對村落內各類文化遺存進行系統普查，確定保護紅線與可利用等級；篩選村落的主題文化元素，并與村落的公共景觀、體驗活動、建筑風貌結合。
（三）高端化的度假鄉居模式
（1）野奢度假綜合體理念。以塑造特色鄉村度假品牌為導向，通過鄉村閑置農宅的統一收租，并進行整體改造與度假化利用，將村落打造成為高品質的鄉村旅游度假區。
（2）適用村落特征：村落生態優良，環境幽靜，擁有天然的度假條件；一般為“空心村”或新村搬遷之后的廢棄舊村，房屋空置率較高；村落民居建筑多為傳統老院落，風貌特色突出，改造價值較高。
（3）模式要點。塑造高端度假品牌：把閑置農宅集中經營，度假社區整體打造：由村集體對村內空置民宅統一租賃回收，通過引入外來企業資本或自籌資金，進行整體度假化改造，并塑造獨立度假品牌；民居改造講求文化性、鄉土性與品質感兼顧，追求外舊內新、外樸質內奢華的效果；可通過探索村民房產、土地入股等多種方式，實現社區居民持續參與；當地村民可被返聘為度假村（區）員工，推動村民就地就業。
（4）典型案例。山里寒舍，由“空心村”到鄉村度假區轉變。山里寒舍位于北京密云縣北莊鎮干峪溝村。由于地處偏遠，交通不便，干峪溝村村民逐漸外遷，導致大量民居閑置乃至荒廢，村內民居空置率高達80%，成為名副其實的“空心村”。2013年，北莊旅游開發公司，以50年租用、二套閑置房入股合作等形式，收租了村里廢棄或閑置的宅基地（或集體土地），對村落的供電、給排水、通訊、網絡等基礎設施進行高規格建設，并將傳統民居院落改造成為高品質的度假酒店，以“奢華與樸素混搭，舒適和自然結合”為特色，將城市化的星級酒店享受與鄉村自然寧靜的生活自然融合，并配套了游泳池、高爾夫、兒童游樂場等休閑度假項目，目前開放的院落有20余座，入住價格從1500元至4000元不等。通過這一模式，村民不僅可以獲得穩定的租金，同時還成為山里寒舍的員工，獲得相應的工資收入，而干峪溝村的土地、果林等各類資源也得到了系統盤活，昔日荒涼的空心村變身成為國際范的鄉村度假區。
（四）創意化的休閑聚落模式
（1）鄉土游樂場理念，整合村落內的河流、田園、果林、山地，創意打造多元化的鄉村休閑游樂空間，并通過策劃好玩、豐富的鄉村活動形成為村落持續的旅游吸引力。
（2）適用村落特征：一般位于熱點游覽線路上，交通可達性較好；村落可利用的休閑資源豐富，如河流、濕地、果林、山地等；具備一定的可建設用地條件，便于引入休閑游樂設施或項目；村集體發展旅游積極性較高，且具有較超前的發展思路和較強的號召力。
（3）模式要點。擴展鄉村休閑空間和創意休閑體驗活動策劃相結合：由村集體牽頭，對鄉村休閑資源進行系統化整理，并導入創意理念，包裝打造農耕文化園、鄉村花海、兒童樂園等休?e項目，構建鄉村休閑產品體系；策劃春耕節、鄉村親子課堂、豐收狂歡節等豐富多彩的鄉村活動，創造鄉村持續旅游吸引力；通過成立鄉村旅游合作，組織村民開展旅游接待，為到訪游客提供食宿服務；建議可采用“村集體+企業”的模式，吸引部分外部資金，用于投資較大但盈利性較好的休閑項目開發。
（4）典型案例。創意休閑引領美麗鄉村建設。尚書圩村，位于浙江安吉縣皈山鄉境內，距安吉縣城18公里，是一個群山環繞的典型山村。2010年，尚書圩村把握“美麗鄉村”建設機遇，轉變觀念，提出“經營村莊”思路，利用生態和文化資源優勢轉型升級，大力發展創意農業和文化旅游產品，打造尚書休閑文化村，走出一條旅游驅動型鄉村發展之路。
為促進旅游發展，尚書圩村首創林地股份制流轉機制，并通過吸引投資和自籌資金兩種方式，先后建設了尚書文化園、尚書開心農場、向尚花田等休閑體驗項目，其中的開心農場，是村內基于土地流轉建立起來的，設計有百畝葵花園、千米瓜果長廊、蔬菜園、瓜果園、采摘園、春泥農耕園等特色版塊，主要面向城市家庭和青少年群體，提供鄉土教育、農耕體驗、田園休閑等特色產品，并策劃舉辦金榜節、葵花節、歡樂農家過大年、鄉村南瓜創意PK賽等一系列鄉村趣味節慶活動，形成了鄉村的持續吸引力。目前，尚書圩村被評為國家3A級景區，每年的游客量在10萬人次左右，單就村中景區門票每年就能為村民增收近100萬元。
（五）產業化的主題莊園模式
（1）主題莊園，依托現代農業和涉農企業品牌打造的高品質田園綜合體，復合農業產業與鄉村旅游兩大基本功能，既是企業品牌展示與技術研發基地，也是高品質的田園休閑度假區。
（2）適用村落特征：農業基礎較好，已經形成了具有一定規模的特色農業品牌或擁有獨特的農業氣候條件和文化資源；土地流轉門檻低，有建設大型農業莊園的場地條件；交通可達性強，能夠吸引大型涉農企業或其他休閑農業投資主體進駐。
（3）模式要點。企業資本撬動+現代農業品牌支撐+莊園生活方式構建：以現代農業產業為基礎，通過大型企業資本導入，發展莊園經濟，形成“產業+旅游”雙驅動；不以民俗接待戶發展為重點，而以莊園品牌塑造、莊園綜合功能擴展、莊園產業延展和產業鏈條構建為主；莊園作為游客集中到訪區，提供觀光從景觀和建筑設計上，柏聯普洱茶莊園講求對當地傳統建筑的延續與再創新，其中的制茶坊由著名建筑設計大師邢同和執筆設計，全鋼架結構、全玻璃外墻和隔斷的精制廠房，把具有云南傣族、布朗族民居特色的木材、茅草、小掛瓦、回廊、尖頂等元素自然的融入其中，與周圍茶園渾然一體，既方便游客觀光，又可以保證生產環境的整潔，締造了一座集后現代建筑美感和傣族、布朗族民族特色為一體的“茶園里長出來的制茶坊”。
關鍵詞：農村；醫改；村衛生室；一體化管理
中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）27-0051-02
一、基本情況
興化市地處江蘇省中部，里下河腹地，總面積2 393.35平方千米，下轄34個鄉鎮、1個省級經濟開發區，轄區內戶籍人口157.79萬人，其中農業人口 138.7萬人。目前，全市規劃設置516個村衛生室，服務功能覆蓋614個行政村，現有鄉村醫生1 753人，其中具備中專以上學歷 936人，取得鄉鎮執業助理醫師資格 575人，國家執業（助理）醫師資格 69人。近年來，興化市研究出臺政策，強化工作措施，鄉村衛生機構一體化管理工作取得一定成效。
二、采取的措施和取得的成效
（一）明確功能定位，統一機構管理
編制《興化市醫療衛生機構設置規劃》，合理調整布局，實現了村級衛生機構資源合理配置和全覆蓋。根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人數，明確應當由鄉村醫生提供基本公共服務的具體內容，將40%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔；落實鄉鎮衛生院作為村衛生室建設和管理的主體責任，對村衛生室的服務質量和服務數量進行績效考核，并根據考核結果及時撥付相應比例的基本公共衛生服務經費。市財政按每個村衛生室1萬元建設補助標準，累計投入516萬元；鄉鎮財政對每個新建、改建的村衛生室，分別給予1.5萬元、0.75萬元的以獎代補資金，累計投入239.45萬元，全市共新建和改擴建516個村衛生室，395所村衛生室通過省衛生廳考核驗收，獲得省財政592.5萬元設備購置補助資金，對未獲得設備購置省補助資金的村衛生室，市財政按省補助標準給予補助。通過村衛生室標準化建設的實施，鄉村醫生以家代室、個體行醫的現象徹底消除，村衛生室及鄉村醫生管理步入規范、健康、良性運行的軌道，農村三級衛生服務網底功能進一步加強。
（二）落實養老保障，統一人員管理
出臺了《興化市實施鄉村醫生養老保障實施意見》等文件，凡經注冊取得省衛生廳鄉村醫生執業證書，納入一體化管理的鄉村醫生，統一參加企業職工基本養老保險，其中8%由個人繳納，12%由市財政補助。對男滿60周歲、女滿55周歲，在村衛生機構連續工作十五年以上的，給予定額補助，標準為當年農村最低生活保障標準+從事鄉村醫生工齡×補助系數。經審核公示等程序，全市有1 730名鄉村醫生參加企業職工基本養老保險，1 042人符合享受政府財政定額補助。同時，興化市制定了《興化市村衛生室人員準入管理辦法》，對人員準入、業務管理和培訓、績效考核與補助、獎勵與懲罰等方面進行了規定。通過落實鄉村醫生養老保障等措施，相當于將鄉村醫生納入了準體制管理范圍，充分調動了鄉村醫生從事農村衛生工作的積極性。
（三）建立分級診療，統一業務管理
明確鄉村衛生機構的基本醫療服務功能，鄉鎮衛生院主要提供常見病、多發病的門診和住院治療以及急診服務，村衛生室承擔一般疾病的初級診治。鄉村衛生機構根據各自功能定位，提供適宜的基本醫療服務，構建分級診療、雙向轉診機制。同時，加強對村衛生室處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢棄物處置等服務規范的監管。加強在崗鄉村醫生的培訓，全市共有783名在崗鄉村醫生參加了中專學歷補償教育，99.5%學員取得《畢業證書》，其中776名學員報名參加國家鄉鎮級執業助理醫師資格考試，575人取得了鄉鎮執業助理醫師資格，1 518名鄉村醫生參加了全科醫師轉崗培訓，有效提升了興化市農村醫療衛生隊伍整體水平。
（四）實施基藥制度，統一藥械管理
2013年7月，全市所有村衛生室全部實施基本藥物制度，出臺了《興化市村衛生室實施國家基本藥物制度工作方案》、《興化市村衛生室實施基本藥物制度管理辦法》，對基本藥物實施過程中的藥品采購配送，建立基本醫療服務補償機制，規范和完善鄉村衛生機構一體化管理作出了明確規定。制度實施后，所有村衛生室的基本藥物、醫療器械、衛生耗材均由鄉鎮衛生院通過主渠道統一采購，統一配送。村衛生室按規定配備使用基本藥物，常用基本藥物價格和收費標準公示上墻，并公布監督舉報電話。
（五）完善財政補償，統一財務管理
村衛生室實施基藥制度后，市財政給予多渠道補償，主要包括鄉村醫生人均1萬元基藥專項補助，鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務補助，新農合一般診療費補助，鄉村醫生養老保險補助，同時補助每個村衛生室每年5 000元公用經費，所有補助經費均納入財政預算。為進一步加強對財政資金的管理，規范村衛生室收支行為，興化市村衛生室實行“獨立核算、以收定支、自負盈虧”的經濟運行模式，由鄉鎮衛生院設置專門結算賬戶，對村衛生室的補助經費、業務收支、藥品進銷存、固定資產等進行統一核算，實行收支兩條線管理。
（六）加強監督管理，統一績效考核
各鄉鎮衛生院在市衛生局的統一組織下，圍繞服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等內容，依據《江蘇省村衛生室績效考核辦法（試行）》，每季度對村衛生室至少開展一次績效考核工作。結合每兩年一次的鄉村醫生再注冊工作，對鄉村醫生進行全面考核。村衛生室績效考核結果與財政補助經費掛鉤，鄉村醫生考核結果與是否聘用和收入待遇掛鉤。
三、存在不足與思考
鄉村衛生機構一體化管理工作作為一項系統工程，牽涉到部門、鄉鎮、衛生院及村等多個層面。由于興化市鄉村衛生機構一體化管理工作攤子大、難點多，還存在不少薄弱環節：一是工作發展不平衡。由于思想認識、經濟條件等多方面因素的影響，全市鄉村衛生機構一體化管理工作開展不平衡，仍有個別鄉鎮工作思路不清、措施不力，未將一體化管理的要求全部落實到位。二是硬件設施不完善。由于資金不足等因素制約，部分村衛生室達不到標準化、規范化的要求，內部布局不夠合理。村衛生室債務嚴重，不少鄉鎮新建、改建村衛生室時采取了鄉村醫生先行墊資的辦法，實施基本藥物制度后，鄉村醫生的墊資沒有著落，村衛生室自我消化債務無能為力。有些村衛生室為租賃房屋，產權歸屬不明晰。三是制度執行不嚴格。極個別村衛生室仍存在違規使用招標目錄外藥品，收費行為不規范。農村部分地區仍有一些非法個體診所，還有少數已在村衛生室從業的村醫受利益驅動，私下行醫，這都對一體化管理構成了沖擊，影響了工作正常推進。四是政策落實不徹底。村衛生室還未納入新農合門診結報范圍，村衛生室專用電腦和票據打印機還沒有配備，鄉村醫生醫療責任保險尚未全面落實。
四、今后工作打算
（一）完善配套政策，強化政策保障
1.落實基金支付政策。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金支付。在村衛室全面開展新農合門診統籌，將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，把一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。
2.完善績效考核實施細則。進一步細化村衛生室績效考核細則，健全管理制度，強化對村醫執業行為監管，組織鄉鎮衛生院，圍繞服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等內容，定期對村衛生室統一開展績效考核，運用經濟杠桿將考核結果作為執業人員動態調整和收入分配的依據。
3.研究醫療責任保險政策。將村衛生室納入衛生院的醫療責任風險管理中去，鼓勵村衛生室參加醫療責任保險，減輕醫療風險賠償壓力。在未參加醫療責任保險前，為提高鄉村醫生的醫療風險防范意識，探索實施醫療質量風險保證金制度，用于醫療責任事故的處理。
（二）加強規范管理，提高工作實效
1.以“六統一”為核心，抓好內涵建設。圍繞“統一機構管理、統一人員管理、統一業務管理、統一藥械管理、統一財務管理、統一績效管理”的要求，著力構建鄉村衛生機構一體化管理的長效管理機制，進一步落實鄉鎮（中心）衛生院是村衛生室管理的主體責任，將鄉村衛生機構一體化管理工作列為對鄉鎮（中心）衛生院年度考核的重要內容，并作為單位評優評先的一票否決條件，確保鄉村衛生機構一體化管理逐漸步入良性、規范的運行軌道。
2.以“三制度”為抓手，抓好隊伍建設。進一步完善鄉村醫生聘用、績效考核、養老保險三項制度，通過公開競聘等形式選拔具有一定管理水平和專業素質的人員擔任村衛生室負責人，將符合退休條件的人員按照退休政策辦理相關退休手續，暢通鄉村醫生退出渠道。合理規劃我市鄉村醫生人才梯隊，加強培訓，提升鄉村醫生整體素質。
3.以信息化為依托，抓好硬件建設。按照江蘇省衛生廳制定的村衛生室改擴建業務用房、配備基本設備，加強村衛生室信息化建設，配套完善專用電腦、打印機，實施市、鄉、村衛生機構的信息共享。研究制定化解村衛生室債務方案，讓村衛生室和鄉村醫生輕裝上陣。
