時間：2022-08-23 07:18:05
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初夏，風和日麗，陽光明媚；初夏山巒疊翠，濃蔭蔽日；初夏，青蛙產卵，蝌蚪盡游，初夏秧苗泛青，荷葉圓圓。時間進入初夏，雖然沒有春天
那樣迷人，浪漫，令人陶醉，但初夏也有它旖旎的風光。那就是在鳥語蟲唱中，迎來了南歸的燕子，以及小路上三三兩兩的游人。
每到這時候，也正是五一節假日的到來。勞累了幾個日日夜夜的姑娘大姐們盼星星盼月亮，終于等到難得的三天假日，他們可以放下那份沉重的工作，讓疲憊的心靈得到放松，來到野外，呼吸呼吸新鮮空氣，活動活動筋骨。踏踏軟綿綿的草地，采一朵還在開放的野花。，盡情地享受野外的快樂，讓身心仿佛又回到童年那種無拘無束的時代。
每到這時候也正是家鄉的櫻桃成熟的時節。野雞產卵的高峰期，和野天麻，野蘑菇長出的時節。
走在回家的小路上，綠蔭蔽日。那一顆顆櫻桃像一粒粒紅色的寶石，又像一顆顆玲瓏剔透的珍珠點綴在一片綠如翡翠的樹葉里，香氣誘人，顏色鮮紅欲滴。那密密麻麻的又亮又透的櫻桃壓彎了櫻桃樹細長的枝條。伸手摘一顆含在嘴里，又香又甜，甜潤潤的，那天然的甜味兒直入心脾，仿佛心里開了一朵花。索性停下腳步，做一只饞猴來他一頓胡吃海吃。那一絲絲的甜味兒勾起你肚子里的饞蟲，你不吃飽不愿意離開。等你感到撐得難受，打著飽嗝，吸口氣，才感到牙齒又松又軟，原來櫻桃甜中還帶著酸味兒，因為吃得太多，牙齒被它酸倒了。實在吃不了了，吐出來的唾沫都是鮮紅鮮紅的。不過，它們太可愛了，你不可能也不愿意就這樣就離開。為了不留遺憾，你不得不張開你的衣服口袋，一顆一顆地往口袋里裝。只裝到身上所有的口袋都滿滿的，實在不能再裝了，你才戀戀不舍地離去。也許有人會問：你白摘人家的櫻桃，難道就不怕別人罵嗎？答曰：非也，非也。家鄉人自古就有熱情好客的歷史，你摘他家的櫻桃，說明你喜歡吃櫻桃，認識到栽樹的意義。栽種櫻桃樹的人認為，他種櫻桃樹結櫻桃就是讓人吃的。有人吃他家的櫻桃，說明他給別人造了福。只要你不把他家的樹弄斷。他都是樂意的。就是他看到了，他也不會指責你說你偷他家的櫻桃，相反，他還會幫你摘。還會招呼你到他家做客，請你吃上香噴噴的臘肉，以及當地的拿手絕菜——涼拌灰汗菜。蛋炒惡雞婆（一種野生植物，味道鮮美）。聽我爺爺說，在我的家鄉居住的都是原來年年遷徙的佃戶，小販。因為經常在外做買賣受凍受累，受渴。所以養成了在路邊種瓜果的習慣，便于招待遠來的客人，當然他們也會受到別人的招待。他們認為“四海之內皆兄弟”。當然，也偶爾而遇到挑著滿滿一筐櫻桃上級上去賣的老鄉，不過在路上你休想買到一粒，因為他們在路上從來不收錢的，如果你想吃，那些挑著擔兒的都會隨時給你抓上一把。
如果這時你走在有光滑黃石板的土坡上，那可是你的機會來了。只要你留意，就會看到滿地一大片綠茸茸的地耳，這可是上等好東西。這可是上古的蕨類植物留下的遺跡。營養價值豐富，可口性極好，比野生木耳強多了。你只需要用筐子采起來，洗干凈，和上臘肉芹菜等，就可烹出這道大菜，這可是世間少有的極品，它可養顏，讓你越活越年輕。
裝著采好的地耳，嘗著可口的櫻桃，路過一片淺草地。你稍不留意，從草叢里撲踏飛出一只野雞，撞在你的額頭上，弄得你打個狗吃屎。野雞卻嘎的一聲飛上了天空。你不由得搜尋野雞飛起的方向。原來草叢里藏著一窩圓滾滾的鳥蛋，蛋殼淺灰淺灰的。一數，原來竟有八九個，真是做了狗屎運。
懷里揣著野雞蛋，心里感謝上蒼的垂憐，讓自己這么辛運，心想總不會再有什么好東西被自己發現了吧？可有時候就是很意外。
在一片茂密的花柳樹下，涼悠悠的，厚厚的花柳樹的落葉把地面鋪的軟綿綿的，坐上去躺上去，都一塵不染。剛想躺下美美的休息，哦，神奇出現了，一朵朵的野蘑菇格外鮮嫩。但你也不敢采了，因為沒有袋子可裝了。但地上那一株株淡紅色的像箭一樣從地里射出的植物引起了你的注意，你不得不拋開它的根，想一看究竟。不看不知道，一看可把你樂壞了，下面接著一個半掐長的天麻，你不由得拋開一窩，兩窩。采摘下一個個的天麻，把它堆在地上。
當我再次走上這熟悉的小路,我感覺它蒼老了許多。幾經風霜的路面上已經凹凸不平，像一位老人。但是，小路的味道沒有變，我對小路的感情也沒有變。四年的時光，小路旁，時常會出現一個孩子的身影，她是一個調皮的孩童，現在那個孩童，已經成長為12歲的少年了。那個孩子，就是我……
哦，親愛的小草！你好！我坐了下來，嘴里含著一根草，酸酸的，抬頭看著藍藍的天空飄過白白的云朵。那云朵像一個胖乎乎的娃娃，又像甜甜的棉花糖。小時候，我曾經做夢來到了天空，哦，那朵云，是我騎在你的身上嗎？云兒，你在天空呆得寂寞嗎？下來和我一起玩玩吧！
路旁有一條小溪。現在水庫沒放水，小溪就干涸了。我捧起了一把河里的土，啊，軟綿綿的，多么舒服啊！小時候，我還用泥土開了一家“蛋糕店”呢，那小小的蛋糕就是泥巴做的，上面用小草、小花點綴著，頗有一種“藝術感”。想著想著，我感到非常的親切。瞧，小貝殼！是呀，這可愛的小貝殼隱藏在泥土里，靜靜地睡著。記得去年的五一節，我們挖了好多的貝殼，還吃了貝殼呢！那味道真不錯！
訪完小溪，我們去看看我的老朋友——田吧！田里正長著青青的蒜苗，小時候我經常去蒜苗田里，用蒜苗的葉子制作成一個個裝飾品，不論它有多么的難看，我還是十分喜歡它。田里經常會有一些小蟲子，我對這些小蟲特別感興趣，總會趴下來看個究竟。我站在蒜苗田里，感受著雨的氣息，今天是陰雨天，可是我感到了雨中夾雜著一絲絲的快樂。
現在，我們再去看看小路！小路，你還記得我嗎？那個曾經嘻嘻哈哈從你身上走過的小孩？或許你不記得了，因為從你身上踩過的人太多了，其中也不乏小孩子。你瞧啊，這路面上留下了多少個鞋印！我用手去撫摩那路面，仿佛回到了從前的時光。這時候，兩個小孩子從路邊嬉戲而過，我看著他們遠去的背影，心想：小朋友啊，快快長大吧！或許有一天你也會想起這故鄉的小路！
《故鄉的小路》是一首兩段體的抒情歌曲。4/4 3/4拍，D宮調式，全曲共分為兩樂段。下面是小編為大家收集的故鄉的小路教學反思，望大家喜歡。
故鄉的小路教學反思范文一這節課中涉及的歌曲是早于學生出生時創作的，他們所學唱一些經典唱段也只是通過現如今的電視廣播媒體或長輩們的口傳心授而學會的，因此他們不可能完全體會到當時作曲家、歌唱家等人的創作意圖和創作背景;再就是考慮學生偏愛流行歌曲的程度遠遠超過這些經典的老歌，基于這兩點考慮，我用從選材、設計課堂步驟、提前下達預習、表演任務和教法(采用聆聽教學法、對比教學法、拓展思維教學法、互動教學法等)等，使得這節課能夠順利地完成，并受到了學生的喜愛。
從課堂反饋的結果看，基礎知識的教學、能力的培養和情感教學的教學目標也都基本實現了;教師的主導作用和學生的主體作用也得到充分發揮，雙邊配合十分默契;同時課堂教學調動了不同特性的學生學習的積極性，學生的情緒非常高漲。
故鄉的小路教學反思范文二《故鄉的小路》是一首兩段體的抒情歌曲。4/4 3/4拍，D宮調式，全曲共分為兩樂段。第一樂段音區低而深沉，以弱起開始，曲調平穩，在以六度跳進到第二樂段之后，情緒逐漸得以抒發。這首歌曲要向我們表達的是一種對故鄉淡淡的回憶和深深的眷戀之情。歌曲的第一樂段，似乎是在用傾訴的口吻向我們描述著一段童年往事，清幽流淌著的旋律仿佛像這條童年走過的蜿蜒小路一般沁入人們的心里;第二樂段則是在第一樂段的鋪墊下，旋律上有了一些起伏，情緒逐漸在回憶的夢中升溫，將一種憶往事、思故鄉的情感傾訴出來。《故鄉的小路》所要向我們表達的并非是噴涌而出的濃烈情感，而是像一眼淡淡的清泉，逐漸將那種內斂而深沉的愛送達心底，令人回味無窮。
依據對教材的分析，本課設計思路的主線以“濃濃故鄉情”為情感基墊，在音樂情境中抒發故鄉情，表達故鄉愛。主要設計了以下3個教學環節：
1、故鄉小路上的回憶——導入新課。
2、演唱《故鄉的小路》——學習歌曲。
3、縱向挖掘不同藝術作品，歸“情”于“故鄉
音樂是聽覺的藝術，是情感的藝術。這節課，將課堂創設成一種具有音樂性和情感色彩的音樂情境，幫助孩子投入音樂活動，使音樂審美教學始終帶有濃郁的情感色彩，做到真正的情景交融。依據此，我確立了本課的三個關鍵處，分別是：
1、視唱旋律——感受旋律特點。
2、學習掌握升記號——體會其在歌曲中的表現作用。
3、激發對歌曲豐富的情感體驗。
我在課堂教學實踐中，始終感覺識譜教學是一個很難把握又必需抓牢的難點。學生具有一定的識譜能力，有利于進行音樂表演和創作等教學活動的開展。
《音樂課程標準》中對五六年級識讀樂譜做出了這樣的要求：能夠識讀簡單樂譜，并且能夠結合所學歌曲認識音名、音符等常用記號
作為情感延伸的另外一種表現手段，我牢牢把握住“思鄉”這一條主線，分別選擇了描寫故鄉的不同藝術作品，在聆聽中感受不同作品的情感表達，拓寬了學生的認知廣度和深度。使孩子們了解到：對家鄉的記憶，不僅僅在那條通往故鄉的幽靜小路上，一枚小小的郵票，無不寄托著一個游子對家鄉的深深離愁別緒，故鄉的云，更是另一種激情澎湃的表達。這也正是我努力想向大家傳達的一個重要思想情感：“長長來時路，依依寸草心”。“歸情于故鄉”是整堂課的最終情感歸依。
總之：這節課最終能按照預想的目標得以實現。也收到良好的效果。在音樂的學習里，我只希望學生的情感世界能夠受到感染和熏陶，在潛移默化中建立起對親人、對他人、對一切美好事物的摯愛之情，而需要我們做的，便是通過各種有效的途徑和方式引導他們走進音樂，在親身參與音樂活動的過程中喜愛音樂，使他們在真善美的音樂世界里受到高尚情操的熏陶。
故鄉的小路教學反思范文三《故鄉的小路》是小學五年級教材中的一首歌曲，表現了對故鄉濃濃的思念，學生沒有這方面的親身感受，怎么樣讓學生“唱好”這首歌曲呢?在這首歌曲的教學中，我抓住以下幾點進行歌曲教學。
一、節奏
這首歌曲與以前所學歌曲最大的不同是歌曲中同時存在兩種拍子，這也是學生需要掌握的知識――變拍子。我想讓學生自己發現，于是在初聽歌曲的時候，利用節奏游戲，我跟著歌曲拍節奏，讓學生模仿節奏，然后讓學生說出節奏型有哪些不同?最終，大家發現兩種拍號在歌曲中是以小節交替的形式出現的。(抓住這一點，讓學生明白節奏的反復性)與此同時，老師彈琴，學生來伴奏，幫助學生熟悉歌曲，更好地把握這種結構上的相同性，為歌曲的演唱奠定了基礎。
二、歌曲的意境
因為歌曲中樂句很相似，很多同學在歌曲演唱過程中都唱得沒有什么變化，缺少歌曲意境的表現。我先讓孩子們將歌曲按旋律分段，明白歌曲的前半段重在敘述，后半段重在抒情，歌曲的在后半段。但是，后半段的這兩個樂句在演唱中力度也是不一樣的。如何讓學生更好地區別不同的力度?
我先讓學生用朗讀的方法體驗文學朗讀中的。我先朗讀，學生跟讀，有些同學的處理是前一句強，后一句弱，有些同學處理是前一句強，后一句更強，他們都有各自的理由：先強后弱，能更好地表現這種對故鄉的意猶未盡的思念，先強再強，表現自己對故鄉無比強烈的思念。我首先肯定了他們的見解，接著說：“同學們，剛才是我們在朗讀中的處理，音樂中的不一樣，它必須借助旋律來表現。我們想一下，歌曲處的旋律有什么樣的特點?怎么樣的旋律才有助于我們抒發自己心中的感情?我們再來看這兩個樂句的旋律，你聽一聽，想一想，怎么樣的處理能更好地表現這首歌曲?最終，在我這樣的引導下，學生一致認為先強后弱的方法能更好地表現歌曲的意境，演唱效果得到了一定的提高。
三、創編活動
這個教學環節是讓學生創編歌詞，培養他們的創造思維能力和想象力，同時激發了學生的學習興趣，培養了小組合作精神。
通過這節課，學生都參與活動，而且每個小組都表現的很好，表現了團體的力量，難點、重點在游戲中已經突破，了解變換拍子并能創編，我通過小組接唱、創編激發學生的創作能力和反應能力。
學校就像一個大花園
初秋的陽光下,順著土路離開瀘沽湖,向田野深處走去,路旁幾座稀稀拉拉的矮房與湖邊熱鬧喧囂的景象恰成對比。遠遠可以看到土坡上一群孩子在歡快地嬉戲。加緊腳步爬上土坡,小路延伸進一個盛放著金盞花和格桑花的花園,路邊一塊端正放置的青石樁上刻著“達祖小學”4個大字――我們到了。
看到學校的第一眼,記者不禁在心中驚嘆,這恐怕是我見過的最美麗的鄉村小學!
沿著花園邊碎石鋪就的小徑走進學校,呈現于眼前的是一個沒有圍墻,沒有緊閉的大門,坐落在花海中的學校。學校的花園左邊是一個木涼亭,剛才遠遠看到的那七八個嬉鬧的孩子,此時正靜靜坐在涼亭里由老師幫他們練習聽寫;花園的正前方和右邊是兩棟兩層樓高的木制小樓,質樸的原始木料沒有多余的裝飾,卻充滿了童話的味道,隱約可見一樓教室里,學生們搖搖晃晃的腦袋和講臺上教師的身影。這時恰是正午,右邊小樓旁的平房前飄出陣陣炊煙,那是一間干凈整潔的廚房,食堂師傅正忙得不亦樂乎。
陽光曬下來,照進這個恍如世外桃源般的所在,花香怡人,書聲朗朗,四周的一切都籠罩著一種溫馨的氣氛……
齊備的硬件設施和開闊的辦學視野
初進達祖小學時,記者就被這里世外桃源般的怡人環境深深吸引,而接下來的采訪中,記者更發現了這所小學的諸多特別之處。
轉過花園前的木樓,后面是教工宿舍,同樣是頗具民族特色的二層小樓,兩位老師正在陽臺上忙碌著,看到記者走進來便微笑著打了個招呼。教師宿舍后面是平整的操場,高出周邊地勢一圈,站在這里,一抬頭便能夠俯瞰美麗的瀘沽湖全景。學校最后面依山而立的是一排平房教室,孩子們正在上課。
達祖小學的環境和教學條件之“好”讓記者很意外,當然,這種“好”不是豪華,而是對學生學習的需要考慮得很周到:學前班里的教室里有成套的連環畫;圖書室的書也保存得很好,有些舊書還包上了封皮;電腦室的電腦雖有些舊,但在這樣一個偏僻的鄉村學校已屬難得;除了教室,學校里還設有電教室、淋浴室、醫療室、廚房等……
此時,下課鈴響了,伴隨著悅耳的童謠鈴聲,孩子們三三兩兩跑出教室,在花園里追逐,在涼亭里嬉戲。此時,這個地方仿佛不僅是一所學校,還是一個兒童樂園。
孩子們雖然很害羞,卻依然好奇地走近記者,于是我 “逮住”了三年級的納西族女孩毛永青,和她聊起天來。言談中隨意翻看她的課程表,發現在常規的語文、數學課程之外,學校還設有英語、美術、音樂、生命與安全、課外拓展、東巴文等豐富的副科。毛永青說她最喜歡上美術課和東巴文課,因為美術課都是到花園里或者瀘沽湖邊進行,而東巴文課能夠學到很多有趣的納西族兒歌。
一所普通的鄉村小學,辦學的視野竟有如此開闊,令記者又多了幾分意外。
一所鄉村小學的“前世今生”
回到陽光下的花園,恰好遇到學校的現任管理者林子閎,這是一個來自寶島臺灣的26歲小伙子,有著黝黑的皮膚和高大的體格,隨性的穿著與整個校園明快的節奏很搭配。幾位老師下課后也來到花園里小坐,言談間,記者逐漸了解到了達祖小學的“前世今生”。
達祖小學所在的達祖村是瀘沽湖邊摩梭人聚居區里的一個納西族小聚落,祖輩曾是明代麗江木府的衛兵,因征戰遷徙于此。經過年代久遠的民族交流和融合,這個外來的異鄉文化總算在瀘沽湖畔爭得了一席之地。然而達祖村的教育、醫療、農業、經濟發展等方面始終相對落后。全村唯一的一所村小也在2000年便遭廢棄,荒廢達4年之久。2004年,以李南陽老先生為首的臺灣愛心團體在尋訪公益項目的過程中來到這里,他們為改善達組村的文化及生存條件做了很多努力,而第一件大實事,便是為達祖村重建達祖小學。
重建的過程是艱辛的。學校的語文老師、土生土長的達祖村人王成告訴記者,剛開始,村民對這群外地人為何平白無故地為村子做事感到不理解、不信任,到后來,看到李老先生真的募來了資金,實打實地要為村子重建學校,他們才相信這世上真有這樣的好事。“重建這所學校使深受教育落后之苦的達祖村人看到了希望。全村人有力的出力、有木材的出木材,連孩子也來工地幫忙搬磚,我還記得2004年的除夕,全村男女老少都是在學校施工工地上過的”。回憶起當時的情景,王成的眼神里充滿了感恩。
但是重建工作遠不止于此。在李南陽老先生的觀念中,學校的重建決不僅僅是還原一個封閉的傳授知識的空間,更應該是塑造一個能夠全面培養孩子視野和愛好的開放式場所。于是在學校設立初期,除了逐漸完善硬件設施之外,學校的設計者們還安排了豐富多彩的課程。為了更好地保存納西族人的民族記憶,還特意開設了東巴文課程,教孩子們學習納西族遠祖們的歌詞和文字。
此外,達祖小學的所有學生還得到了臺灣愛心團體的資助,孩子們在這里上學所使用的一切用具,包括書包、校服等全部由學校免費提供,當然學費也是全免。學校鼓勵當地所有的孩子來這里上學,沒有費用和家庭條件的限制。
希望從這里生長
重建之初,達祖小學僅有3個年級,到如今,已經涵蓋一到五年級及學前班,學生人數從二三十人增加到了124人。除了本村的孩子外,附近村子的不少家長也將孩子送到這里讀書。王成驕傲地說:“達祖小學的學生成績拿到瀘沽湖鎮上比,也是很優秀的。”
而對于更多的達祖村民來說,達祖小學的意義已經不僅僅是讓孩子讀書那么簡單了。達祖村衛生條件差,而學校的淋浴室免費向村民開放。達祖小學設立的醫務室一度曾是達祖村當地唯一的醫療機構,它為所有的村民免費診療,藥品只收取成本價。為了改變當地落后的原始耕作方式,學校建了污水處理發酵池,收集起經過生物酶處理后,已經變成有機肥的生活污水,教給村民們灌溉植物,以提高收成。此外,學校建成后還免費開設了一年的掃盲班,幫助30歲以上的村民識字。在自身發展的同時,達祖小學還按照重建者的意愿,設立了愛心基金會,承擔起了為更多的學生提供助學金和一幫一助學活動的責任,并把幫扶范圍延伸到周邊一些更為貧困的村落和家庭,資助對象從小學生到大學生都有涉及……
近年來,達祖小學一直受到外界的關注和支持。林子閎說每年這里都會收到很多愛心捐贈,學校的9名老師中,就有5名是通過網絡了解到達祖小學的情況而主動申請前來的志愿者。
離開學校時,記者看到門口印著學校大名的那方端正的青石樁后面刻著“行勝于言”4個字――這是學校的校訓。是的,正因為有那么多人身體力行去去努力,達祖小學才能在這片鮮花環繞的土地上,長出一片希望。
一群追逐夢想的志愿者
達祖小學9名老師中,有 5名是外來的支教老師,他們來自異地,卻是達祖小學這個美麗夢想最堅定的實踐者。
24歲的云南人密慶泉在這里教孩子英語和美術,至今已兩年了,他說在這里待著“很輕松,很純凈,又充滿希望”。
來自天津的25歲女孩沈竹穎,在公司里上了一年班后偶然看到網上達祖小學的信息,便毅然決定來這里支教。她說想趁父母身體還健康、自己還沒有負擔的時候來感受一份鄉村生活的美好。記者見到她時,她正穿著納西族的服裝,依靠在木樓二樓的陽臺上給孩子們繪制著黑板報。
[關鍵詞]富含血小板血漿；細胞接種；骨組織工程；顱骨缺損
[中圖分類號]R318[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）04-0581-05
Repairing goat skull clinical defects with tissue engineering bones constructed by a biphasic seeding strategy with platelet-rich plasma
LEI Hua,TANG Xiao-Jun,PENG Zhe,NIU Feng,YU Bing,SHEN Shun-ying,GUI Lai
(The Sixth Department of Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,China Academy of Medical Sciences,Beijing 100144,China)
Abstract:ObjectiveTo confirm whether platelet-rich plasma (PRP) biphasic seeding strategy can significantly enhance the osteogenesis in vivo, compared with common biphasic seeding and traditional dropping seeding.MethodsTo construct tissue engineering bones with PRP biphasic seeding, common biphasic seeding and traditional dropping seeding respectively. To repair the goat skull clinical defects with the three groups of tissue engineering bones. At 3 days and 3 months postoperatively, goat skulls were examined by CT scanning, the pictures were analyzed by the Osirix software. Following CT scanning at 3 months postoperatively, animals were executed, the skull samples were harvested and examined histologically.ResultsThe new bone amount of the group of PRP biphasic seeding was significantly more than the groups of common biphasic seeding and traditional dropping seeding (P0.05).ConclusionThe PRP biphasic seeding was safe, efficient and practical. The tissue engineering bone constructed by the PRP biphasic seeding strategy can improve the osteogenesis in vivo.
Key words：platelet-rich plasma;cell seeding;bone tissue engineering;skull defect
骨組織工程雖已被用于臨床，但是仍存在一些問題，如細胞與三維多孔支架材料如何能有效結合的問題。傳統的細胞接種方法，是將細胞懸液直接滴加在材料表面。這種方法簡便、適合于各種細胞和支架，但是如果三維多孔支架具有疏水性或親水性不強，不能像海綿一樣將細胞懸液吸入內部，大量細胞懸液流失。有時就算細胞懸液進入支架內部的孔洞里，由于沒有足夠的孔壁貼附，很多細胞液流失了[1-3]。所以有學者利用雙相接種法提高細胞和三維多孔支架的結合，也就是將細胞與纖維蛋白原或膠原液體混合，滴加或灌注于支架上，隨即滴加促凝劑，使纖維蛋白原或膠原凝固成膠凍狀，將細胞固定在支架表面或內部，提高了細胞的接種效率[4-14]。本研究也預用雙相接種法構建組織工程骨，但是用富含血小板血漿（platelet-rich plasma PRP）代替纖維蛋白原和膠原重懸細胞，原因是PRP不僅與纖維蛋白原和膠原一樣具有雙相性，在促凝劑的作用下從液態變為膠凍狀，而且含有大量血小板，血小板可被促凝劑激活釋放大量活性因子，其中包含多種生長因子，可以促進組織愈合等一系列生物事件[15-16]。所以我們推測PRP雙相接種法構建的組織工程骨可能進一步促進骨形成。為證實此假設，本研究分別用PRP，自體纖維蛋白原（platelet-poor plasma PPP），傳統靜滴法構建組織工程骨，修復山羊顱骨缺損，觀察體內骨形成情況。
1材料和方法
1.1 BMSCs原代培養及傳代：于一只中國青山羊（5月，10 kg）髂后上嵴抽取5ml骨髓（肝素抗凝）。15ml離心管中加入5ml人淋巴細胞分離液（Boster，武漢），將5ml骨髓沿管壁緩緩注入。200g離心，10min。取中層移至25cm2培養瓶中（Corning, Germany），加入高糖DMEM（Hyclone，USA）4ml，其中含有10% FBS（Hyclone，USA），100 U/ml 青霉素（Sigma，China），100mg/ml 鏈霉素（Sigma，China）。37℃，5% CO2，孵育4 天，換液。繼續孵育，3 天換一次液。待細胞90%融合時，0.25%胰酶（Sigma，China）消化、收集細胞至15ml離心管中，200g離心，10 min，棄上清液，DMEM重懸細胞團，以5 000/cm2的密度接種于75cm2培養瓶中，加入10ml培養基，37℃，5% CO2孵育，每3 天換液一次。一般第三代細胞用于實驗。
1.2PRP和PPP的制備：配置抗凝劑ACD：0.48g檸檬酸，1.32g檸檬酸鈉，1.47g葡萄糖（中國阿拉丁試劑有限公司）溶于100ml雙蒸水中，0.45μm過濾消毒，冷藏備用。于一只中國青山羊（5月，10kg）頸靜脈抽取全血40ml，其中加入40ml ACD，搖勻，移入50ml離心管，1 000g離心，15min。取上層血漿，棄紅細胞，二次離心，3 000g，20min。上層為清亮的PPP，移入另一15ml離心管中備用。中間層為白色的血小板，輕輕用吸管攪動吸出移至另一離心管中，下層紅細胞棄之。用少量PPP將血小板重懸，人工血小板計數，調節成濃度為106/μl的PRP備用[17-19]。
1.3 PLGA支架預處理：PLGA支架由濟南岱罡生物科技有限公司提供。PLA：PGA=75：25。孔徑大小100～300μm，空隙率80%。用11號尖刀片將大塊PLGA切成直徑11mm厚3 mm的圓盤狀。使用前，PLGA圓盤浸泡于75%酒精中24h，PBS漂洗3次，DMEM孵育30 min，取出置于無菌紗布上，吸干水分，再滴加細胞懸液，以增加PLGA的親水性。
1.4 細胞/支架復合體修復山羊顱骨缺損：中國青山羊8只，7～8月，17～20kg。隨機分成4組，2只/組。用牙科鉆在顱頂部制造2個直徑2cm全層顱骨缺損，去除局部骨膜，保護硬腦膜完整。4組動物分別用以下方法修復顱骨缺損：①對照組，不修復，直接分層縫合切口；②DMEM組，用DMEM重懸細胞（2×107/ml），每塊PLGA支架滴加500μl細胞懸液，植入顱骨缺損區，不固定，縫合切口；③PPP組，用PPP重懸細胞（2×107/ml），每塊PLGA支架滴加500μl細胞懸液，100μl 凝血酶促凝，植入顱骨缺損區；④PRP組，用PRP重懸細胞（2×107/ml），其余同PPP組。術后常規肌注抗生素，青霉素鈉 160萬U，2次/日，共3天。圖1示手術過程。
1.5 山羊顱骨缺損修復前后影像學檢查：術后3天及8周行山羊頭顱螺旋CT (Siemens Somatom 16， Germany) 掃描檢查，140 kV，130 mA，層厚1.5mm。用Osirix 軟件分析，計算新生骨的體積，并進行三維重建。
1.6 山羊顱骨缺損修復8周后組織學檢查：術后8周，頭顱螺旋CT檢查結束后，處死動物，用牙科鉆鉆取顱骨缺損區樣本，取材范圍包括顱骨缺損周邊2mm正常顱骨在內的所有區域。樣本放入4%的甲醛中固定48h，然后酒精逐級脫水，樹脂包埋，硬組織切片機（Leica SM2500，Heidelberg，Germany）切片，厚度40μm，HE染色，光學顯微鏡（Leica DM3000，Germany）觀察拍照。Osirix 軟件分析，計算各組代表性切片新生骨面積。
1.7 統計學分析：每個數值以平均值±標準差表示，組間比較用單因素方差分析（one-way ANOVA）及Tukey's test 。設P
2結果
2.1 BMSCs/PLGA復合體修復顱骨缺損影像學觀察：8只山羊平穩度過8周觀察期。CT平掃（圖2）和三維重建 (圖3) 顯示：8周時，PRP組，顱骨缺損部分愈合，缺損明顯縮小，新生骨不僅從缺損區邊緣向中心長入，在缺損的中心部位也有骨島形成。PPP組和DMEM組只有從缺損邊緣的長入的新生骨，而沒有中心部位硬腦膜表面的骨島形成。空白對照組幾乎沒有新生骨形成。
各組平均新生骨體積見表1。PRP組的新生骨體積 (0.1660±0.03650)cm3顯著高于其他3組(P0.05)。對照組 (0.0219±0.00917)cm3 的新生骨顯著低于其他3組 (P
2.2BMSCs/PLGA復合體修復顱骨缺損組織學檢查：8周處死動物解剖標本時，肉眼可見所有細胞/支架復合體植入處無炎癥反應，無纖維薄膜形成，PLGA材料幾乎全部吸收。硬組織切片顯示（圖4）：空白對照組沒有新骨形成，缺損區為疏松結締組織，缺損邊緣的膠原纖維較中心部致密。DMEM組、PPP組和PRP組的表現同影像學圖片。DMEM組和PPP組均有新生的骨島位于缺損區邊緣，中心部位均為纖維結締組織，PPP組的膠原纖維較DMEM組致密。PRP組缺損區邊緣的新生骨島較DMEM和PPP組大而多，中心區域也可見到新生骨島，其他部位為致密的纖維結締組織。
各組切片平均新生骨面積見表2。空白對照組的新生骨面積（0.1782±0.08006）cm2明顯少于其他3組(P
3討論
實驗中8只山羊均平穩渡過整個觀察期，術后8周取標本時，可見山羊頭皮傷口愈合良好，無紅腫熱痛，頭皮下方組織無充血水腫，組織切片顯示無明顯炎癥細胞浸潤、血管增生等，支架材料均被吸收，顱骨缺損處已被新生骨和纖維組織覆蓋，這說明PRP和PLGA支架修復體內骨缺損是安全有效的。
CT冠狀位平掃和三維重建圖片以及組織學切片都顯示用PRP構建的組織工程骨修復山羊顱骨缺損，較PPP雙相接種法（普通雙相接種法）和傳統靜滴法構建的組織工程骨有更多的新骨形成。這可能是PRP中的血小板促進植入的BMSCs的增殖分化、趨化宿主基質細胞并促其增殖分化、促進細胞外基質分泌和血管再生，最終使相應的組織再生修復創傷[20]。盡管，這個復雜的生物過程還沒有被完全解析，但從我們的實驗結果可以肯定血小板在體內骨形成中有一定的促進作用，PRP也較PPP更適合做為雙相接種的媒介。
以往的研究表明，當PRP與BMSCs混合修復犬下頜骨缺損[17]和兔顱骨缺損時[21]，較單純PRP或自體骨顆粒更能促進體內新骨形成；當PRP與BMSCs和凍干異體骨顆粒混合修復兔股骨遠端髁狀突缺損時，表現出較好的促進骨愈合和骨塑性過程[22]；在上頜竇充填、竇底提升時，PRP與BMSCs的混合物較單純松質骨顆粒或單純PRP更能促進骨再生[23]。這些研究結果均表明PRP在有BMSCs存在時可以促進骨再生。但是這些研究均是將PRP與細胞或自體骨顆粒直接混合植入受區發揮成骨作用，而本研究首次將PRP做為接種媒介將細胞與三維多孔支架結合，構建組織工程骨，修復骨缺損。這為骨缺損的三維個性化修復中，細胞與三維多孔支架的復合提供新思路。
根據以往文獻報道，雙相接種法的細胞接種效率顯著高于傳統靜滴法[8-11]，所以我們推測PPP組植入細胞初始量較多，成骨也應較多，但本研究結果顯示PPP雙相接種法與傳統接種法構建的組織工程骨在體內成骨數量沒有差異，這說明組織工程骨在體內的成骨不單純與植入細胞的初始量有關，與細胞植入后的增殖分化、宿主基質干細胞的趨化移入、骨缺損局部微環境，等等因素均密切相關，也正因如此，PRP中的血小板的生物作用顯得非常重要。不過PPP雙相接種法沒有顯示出較傳統靜滴法的優勢，也可能與實驗觀察時間短（8w）或樣本量小有關(n=4)。這些都有待于深入研究。
本研究的觀察時間較短(3月)，也許隨著時間延長，各組的成骨數量和質量會變得沒有差異，但本實驗至少可以說明PRP可在早期促進骨形成。
4結論
本研究結果顯示，由于PRP中大量血小板的存在，用PRP介導的雙相接種法構建組織工程骨在體內早期成骨顯著；而且PRP很容易地由自體全血經兩步離心獲得，無毒、無免疫源性，所以PRP雙相接種法是一個安全、實用、高效的細胞接種方法，可以有效輸送細胞至三維多孔支架內的同時，輸送自體生物因子，其中包括很多種生長因子。
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[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0144-04
[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of comprehensive nursing intervention on the postoperative nursing care of calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach and its effect on wound healing. Methods A total of 80 patients who were admitted to our hospital and were given calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy from January to December 2014 were selected， and were randomly divided into two groups. The control group was given routine care， and the study group was given comprehensive nursing. AOFAS， effective rate and clinical indices were observed in both groups. Results In the comparison of AOFAS score between the two groups， the pain score， daily activity function score， x-ray score and total score in the study group were significantly higher than those in the control group（P
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach； Postoperative nursing care； Nursing effect； Wound healing
跟骨骨折在骨科類疾病中屬于常見的足部損傷，在跗骨骨折人群中占比達60%，但就目前臨床骨傷醫療水平對該類骨傷較少采用手術治療。為了促使骨折患處術后快速愈合、減少關節功能障礙和肌肉萎縮等情況的發生，術后綜合護理干預措施具有很大必要性。針對跟骨骨折患者的患病部位形狀出現明顯變化或者發生嚴重移位的狀況，臨床采用切開復位內固定的方法進行治療可有效緩解以上問題，取得良好的療效。預后期內要求患者減少活動，以臥床休息為主。期間患者關節和肌肉部位活動受限，長此以往有可能導致患者出現肌肉萎縮、淋巴淤滯、血液流通不暢等癥狀，同時使得關節的靈活性降低，嚴重者可能致殘，給患者身心?Ю闖林馗旱！N以赫攵宰酆匣だ碭稍ぴ詬?骨外側壁骨皮瓣截骨入路術后護理中的護理效果及對創面愈合的影響做了詳細對比分析，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1～12月我院收治的行跟骨外側壁骨皮瓣截骨入路治療患者80例，其中男53例，女27例；年齡19～64歲，平均（36.7±5.3）歲；跟骨骨折原因：高處墜落致傷69例，交通事故致傷11例；術前結合患者攝跟骨X線軸、側位片攝像和冠狀位CT掃描結果進行確診，依據Sanders分型：Ⅲ型36足，Ⅳ型44足。患者骨折累及距下關節，關節面表現一定程度塌陷且伴隨有多處骨折，跟骨患處有增寬或者短縮跡象，對患者Bohler角變和Gissane’s角變數據進行測量，前者處于-20°～+30°之間，后者在31°～56°之間。病程3～19 d，平均病程為（4.6±1.4）d。對照組男27例，女13例；年齡16～59歲，平均（32.7±4.1）歲；跟骨骨折原因：高處墜落致傷34例，交通事故致傷6例。研究組男26例，女14例；年齡18～64歲，平均（36.9±3.2）歲。跟骨骨折原因：高處墜落致傷35例，交通事故致傷5例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經過醫院倫理委員會批準。
1.2方法
1.2.1 對照組護理措施 （1）術前護理工作。跟骨主要構成為松質骨，一旦出現骨折便伴隨出現大出血，使得周圍軟組織出現血腫，骨折24～48 h以內患者踝部和腳部鼓起水泡，更有甚者會引發骨筋膜室綜合征。術前將患者病肢抬高并固定，并使用冰塊對跟骨周圍軟組織進行冷敷，此外提醒患者盡可能增加腳趾的活動量[1]。定期對腳部的水腫情況和腳趾外觀進行檢查，一旦發現病肢發生嚴重的腫脹立刻采取應對舉措緩解水腫并發癥并擇期安排手術。（2）心理護理。幫助患者及家屬緩解入院時的緊張、焦慮的情緒，為家屬和患者介紹住院的各項流程以及病房情況、科室醫護人員資質、手術流程、手術治療重要性以及后期預后注意事宜，安排康復效果較好的患者分享相關經驗，鼓勵其他患者建立與疾病對抗的信心，讓其他患者感同身受，放下心理包袱，爭取在腫脹等不良狀況發生之前進行手術，從而提高手術治療效果，減少術后發生感染的機率[2]。
1.2.2 研究組護理措施 （1）管道護理。跟骨骨折手術治療后按照治療流程為患者體內放置負壓引流管，并時刻關注其負壓情況，確保引流管位置正確，避免堵塞情況的發生。對引流管中液體量、外觀顏色等情況進行密切監護，一旦發現異常情況第一時間上報醫師，常規引流管放置時間不超過48 h[4]。針對存在尿管留置情況的患者給予膀胱注射生理鹽水或者慶大霉素護理，保持尿管通暢，避免患者泌尿系統發生感染。（2）飲食護理。術后幫助患者建立良好的飲食結構，飲食以清淡為主，增加蛋白質、新鮮果蔬，等易消化、易吸收、具有活血功效的食材，例如：章魚、瘦肉等食材制作的湯類食品；術前及術后戒煙、戒酒、嚴禁進食辛辣食物。術后2周以內多吃益血、益氣、利于筋骨復原的食品，如：大骨頭湯、動物肝臟、西紅柿、青椒等[5]。術后3周以后可以輔助進行強骨、補肝腎的飲食療法。（3）康復護理。術后盡早進行康復訓練有利于肌肉功能的恢復，提高關節靈活性。由于臨床治療中普遍存在患者對手術信心不足或者對疼痛過于敏感而拒絕早期康復訓練的情況，為此醫護人員借助心理干預告知患者早期康復訓練的重要性，幫助患者克服心理障礙，增強其康復信心[6]。通常術后24 h內幫助患者進行足趾適度伸屈訓練，48 h后進行膝、踝關節活動，康復訓練中切忌急功近利，防治過度活動造成患處的二次損傷[7]。（4）并發癥護理。術后為了有效預防常見并發癥的出現，可以從以下三個方面進行護理：①皮膚壞死護理。跟骨手術中涉及皮瓣翻轉，由于軟組織水腫使得皮膚張力增大，同時術中造成創口出血量較多加之皮瓣的血液供給較差，極易引起皮膚壞死的并發癥。為了有效的緩解皮膚壞死癥狀，術后對患者病肢手術創口附近膚色進行觀察，如果膚色變淺即出現皮膚壞死現象，醫護人員要及時地進行護理干預，增加病肢鍛煉和引流效果，同時借助活血劑、脫水劑或者高壓氧進行治療，必要時為了緩解皮膚張力，對傷口進行拆線處理[8]。②骨筋膜室綜合征護理。跟骨骨折后出血量相對較大，從而大幅提升了骨筋膜室的壓力，使得跟骨四周軟組織受迫滲出水腫，對血管的壓迫使其出現嚴重供血不足，最終導致組織壞死，臨床上稱為骨筋膜室綜合征。該并發癥多發于術前，因此醫護人員在術前對患者病肢足趾的各項指標進行密切觀察，包括溫度、敏感性、膚色、痛感、水腫情況等[9]。③傷口感染護理。跟骨骨折手術治療中跟骨四周的軟組織血液供給能力降低，極易出現傷口感染。為了降低感染的發生，術前仔細備皮工作顯得尤為重要，也是感染護理的重要環節。此外要為患者營造干凈、舒適、通風效果好的休息環境，注意保持病房干燥、整潔，同時為了減少交叉感染現象的出現，對出現感染的患者隔離處理。患者術后要注意根據氣候和病房溫濕度增減衣物，幫助患者建立健康的飲食習慣，加強營養，提高免疫力，防治感冒[10]。此外對患者術后創傷恢復情況進行密切關注，定時為患者測量體溫，感染護理中對感染征象做到早發現、早治療。
1.3觀察指標
以最后一次對患者的隨訪結果為準，利用AOFAS評分系統對兩組患者跟骨骨折后足部恢復程度進行對比分析，主要評價指標包括疼痛、日常活動功能、X線片評分。兩組患者護理后療效判定：恢復情況優：90～100分；恢復情況良：80～89分；恢復情況可：70～79分；恢復情況差：0～69分。此外對患者術后創面愈合情況進行對比分析。
1.4統計學方法
研究數據用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者AOFAS各項指標評分情況對比
在兩組患者的AOFAS評分對比方面，研究組疼痛評分、日常活動功能評分、X線片評分以及總分等均顯著高于對照組（P
2.2兩組患者治療效果對比
在兩組患者療效對比方面，研究組患者護理干預之后的優良率顯著高于對照組患者（P
2.3兩組患者創面愈合情況對比
在兩組患者的創面愈合情況對比，研究組患者的愈合時間以及愈合率均顯著優于對照組（P
3 討論
要想提高跟骨骨折患者的護理效果，綜合護理措施具有較強的優勢，術后幫助患者將病肢抬高并固定，關注肢體保暖程度[11]。手術治療當天及術后1 d內提醒患者盡可能增加腳趾的活動量，術后2 d提醒患者增強膝蓋及?_踝等部位的關節活動量；術后3周后幫助患者下地活動，期間病肢保持零負擔[12]。借助物理康復鍛煉，使得血液流通順暢，提高關節靈活性，增強肌肉鍛煉。關注患者在后期康復階段的主管感知，避免因不合理包扎給患者活動造成阻礙。
跟骨骨折后期周圍復雜的筋膜結構導致其出血后表現出嚴重的腫脹，對軟組織的壓迫增加，加之皮瓣的血液供給較差，極易引起皮膚壞死、感染、愈合困難等多種并發癥。據相關調查數據顯示跟骨骨折手術并發癥發生率在10%～50%[13]。因此術后醫護人員需對患者各項生命體征進行實時監護，保持患者病肢處于合理的狀態，確保包扎繃帶松緊適度，防治包扎過緊對動脈造成壓迫，使得靜脈回流保持正常和通暢，有效地避免病肢發生水腫。此外術后對患者后足趾末梢的活動狀態、顏色、感知度已經供血情況進行監測。術后為了幫助患者有效緩解痛感，降低由此造成的血管痙攣對血液供給帶來的影響，建議給患者使用一定劑量的鎮靜藥物。對鍛煉時間和強度進行合理把控，且確保每次的活動可以有效達到最大范圍，最終實現術后2周下地活動和術后2～3個月負重行走的目標[14]。跟骨骨折患者術后極易出現骨筋膜室綜合征，早期臨床癥狀主要包括足趾無法正常活動，且伴隨劇烈疼痛，如果患者術前出現該并發癥勢必要立刻安排手術治療或者做引流護理，從而降低骨筋膜室的壓力。
[關鍵詞]空間焦慮；故鄉話語；囚牢模式；阻隔模式；流寓者
[中圖分類號]1206.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-518X （2015）05-0094-07
在魯迅的話語系統中，故鄉是一個非常關鍵的言說立足點。故鄉是魯迅啟蒙話語的觀照和言說對象，也是魯迅流寓者身份確立和掙扎的空間、精神參照物，是魯迅生命體驗言說的出發點。它作為魯迅體驗與言說的中樞，輻射出魯迅話語的基本語匯。于是，故鄉成為魯迅的核心話語點，圍繞著這個核心，在不同層次和空間內部形成一種聚集力量，衍生出一個獨具魯迅氣質的話語的場域，其中蘊含著魯迅話語的言說實踐和規則。顯然，魯迅的故鄉不是一個固定的地域背景或者穩定的空間意象，它的內部既凝聚和衍生著意象、主題、意志，又存在著不同層面的話語的生成規則。在這一話語建構的過程中，空間焦慮內化為主要因子，支撐著故鄉話語的成型，甚至決定著這一話語的走向。
魯迅的小說中，主人公們的活動大多集中在一個特定的空間場域中。李歐梵在《鐵屋中的吶喊》中說：“從一種現實基礎開始，在他25篇小說的14篇中，我們仿佛進入了一個以S城（顯然是紹興）和魯鎮（她母親的故鄉）為中心的城鎮世界。”李歐梵不但注意到魯迅對于空間的關注，也指出魯迅作品中的空間建構是以他的故鄉為模本的。魯鎮、S城、未莊、平橋村、咸亨酒店、一石居、茶館、社廟、土谷祠……當我們將這些地理空間并置的時候，凸顯出的正是魯迅話語的一個現實觀照點：故鄉。魯迅小說的展開幾乎統統依賴于這個以故鄉為原型的世界。這是魯迅故鄉話語的初步生成，即作為原型存在的地理空間意義上的故鄉。它作為小說主人公們的活動背景存在，是魯迅作品情境建構的出發之處。
魯迅以密集的空間概念建構了原型故鄉的同時，又賦予故鄉以內核性的人格，諸如畸形、荒涼、冷漠、殘忍、陰暗，生活其間的民眾掣于“吃人、觀賞吃人、被人吃”的網羅不能自拔，也不自知。這一生存網羅即是故鄉自身的人格和生命特質，其實質正是故鄉民眾的群體性人格。在魯迅的文本世界中，故鄉因為內部眾人的群體性人格疊加而有了自己的生命人格，它以自身的生命質與內部主人公們并置為小說的言說對象，從而發出了自身的話語。魯迅故鄉話語的建構過程，實則也是故鄉這一空間參與敘事與言說的過程。故鄉如何以地理空間意象成為文化建構、價值體系建構的中心，又如何作為文化、價值參照實現言說者自我身份的確立，是本論文要探討的問題。
故鄉作為空間概念，有著自身的層次，它不是單純的地理空間，是密布著權力關系和價值秩序的社會文化空間。人與空間的關系，人在空間的生存，成為魯迅故鄉話語的著力點。而其間觸目驚心的是魯迅以及他筆下人物的空間焦慮。即，人與生存空間（故鄉）不能相容，不能和解的緊張關系。對空間焦慮的直接言說在魯迅的小說中不勝枚舉：
屋里面全是黑沉沉的。橫梁和椽子都在頭上發抖；抖了一會，就大起來，堆在我身上。萬分沉重，動彈不得。（《狂人日記》）
太大的屋子四周包圍著她，太空的東西四面壓著她，叫她喘氣不得。（《明天》）閏土在海邊時，他們都和我一樣只看見院子里高墻上的四角的天空。（《故鄉》）魯迅筆下的主人公們，狂人、孔乙己、祥林嫂、阿Q、瘋子、呂緯甫、魏連殳，幾乎無一例外地生存在這逼仄、氣悶、秩序環繞、人情冷漠的世界里，時時感受到來自這一空間的威逼和壓迫。每一個人身上都帶有不安和焦灼感。魯迅的關注點始終在這些封閉空間內部主人公面臨的焦慮。這一以焦慮為核心的關系結構和感受結構就是魯迅故鄉話語的精神本質，也是故鄉從地理意象上升到群體性人格象征的內在話語機制，并且暗示著魯迅對于世界的認知和把握方式。
一、整體上的“囚牢”模式
魯鎮之于祥林嫂、未莊之于阿Q、吉光屯之于瘋子、咸亨酒店之于孔乙己、S城和寒石山之于魏連殳……都是一種圍困力量。不管物理空間如何轉移和置換，始終沒有擺脫這一逼人的“囚牢”模式。在這種人與故鄉空間的關系中，空間是先在而主動的，人是被動的；空間是掌握話語權的，人是被評判和規約的。孔乙己在咸亨酒店眾人的調笑中淪為笑料，祥林嫂是魯鎮人注視中的“陳舊的”，瘋子和狂人更是被真實地囚禁在祖屋和社廟里……他們始終處于以囚牢形式出現的空間里，被圍困而無力掙脫。故鄉就是通過這種令人窒息的囚禁實現對于內部人眾的虐殺。這些小說的內部，都傳遞出黑暗、冷漠、殘殺、恥笑、死亡、孤獨等體驗，糅合的焦灼感在文本中發酵、繁衍、變形、演化。正是這種內在的空間焦慮的影響，故鄉在言說過程中演化為鬼域：故鄉一社會空間（等級、秩序和文化空間）一牢籠一地獄，通過焦慮情緒的傳遞，以一系列空間意象的相互置換完成空間概念和空間性質的相互指涉，最終使故鄉與鬼域成為同質同構的空間概念。
魯迅的故鄉話語內部，首先突出的是實有的空間，魯鎮、未莊、S城、社廟、祖屋、酒館、山村、土谷祠，甚至花轎、墳、棺材，魯迅不厭其煩地重復著這些充滿桎梏感的意象，以這些具體而封閉的空間營造出逼仄的“無法呼吸”“艱于呼吸視聽”的空間感受，正是這種逼仄產生的焦灼感，將實有意象不斷置換為感知意象，從而將具體空間意象變形化，無數涌現的空間意象以一種內在的同質――焦慮――無限推演下去，衍射至不同權力控制的空間內部，漸次演化成了“高墻上四角的天空”“鐵屋子”“地獄”“非人間”“無物之陣”“獨頭繭”“人肉筵宴的廚房”，甚至“無主名無意識的殺人團”。至此，實有的空間意象經由感知意象的中介，進入到以囚牢為形式、以吃人為內質的象征性意象。從空間對人的囚禁，最后到空間對人的虐殺和吞噬。故鄉與鬼域的同質性正是通過這一系列意象的置換完成的。這一話語規則是：故鄉=地理空間=社會/秩序空間=牢籠=吞噬/吃人=地獄。而從實有的空間意象到感知意象，再到象征意象的轉換契機，正是空間焦慮。在這種言說規則中，空間焦慮內化為敘事的主要因子，故鄉經由這一因子的內在運作，最終變成鬼域。這一內核性質的感受結構成為故鄉與鬼域之間轉換的核心規則，并支撐起故鄉的生存、文化景觀。
故鄉的囚牢本質和無形殺傷力作為故鄉話語的顯在層面，直接呈現在讀者面前。需要指出的是，這是從敘述者的角度呈現出來的話語，是將故鄉作為啟蒙對象的空間想象與空間重建。鬼域故鄉的建構與啟蒙話語的建構是同步的。我們注意到，鬼域故鄉的言說者為空間之外的人，他是冷眼旁觀者，也是故鄉的異己者。即敘事者與故鄉的對話關系中潛藏著一個“文明世界”（理想世界）作為參照，故鄉成為魯迅話語中的“他者”。敘事者與其所在空間的距離感使得他建構的這個眾鬼喧囂的空間成了與他異質的存在，啟蒙話語正是經由這異質性提供的言說角度進入到故鄉話語系統中。
在“我”這一帶有啟蒙者眼光的歸鄉者不出現的文本中，唯有狂人、瘋子和夏瑜這種脫離了正常生活軌道的叛逆者，能夠跳出生存的空間看到故鄉的囚牢性。狂人和瘋子出現的意義就在于，以他們的非常態的生存方式和話語方式在故鄉話語內部打開非常規的感受維度。這種觀察視角和感受維度是故鄉自身無法自發出現的。因為故鄉話語背后，是文化范式的規約。狂人和瘋子的瘋言瘋語正是以打破規約的方式撕開這密閉的空間的一角，他們不斷警示著人們存在場域里的危險性。夏瑜更是對阿義說“可憐”，他們都因為反常規性而獲得與故鄉的距離，而同時，狂人被關在祖屋里，瘋子被關在社廟里，夏瑜被關在大牢中。他們的身份特征使他們在體驗世界里將故鄉與監牢這兩個意象進行并置。從這個層面看，囚禁意象的設置就具有對故鄉整體的象征意義。主人公因為瘋癲或者叛逆而獲得即使身在故鄉也并不屬于這一空間的特點，魯迅反復將這“不在場”身份與囚牢意象并置，實則將囚牢模式的發現納入到啟蒙話語的框架之下，于是，囚牢意象不僅僅是故事事件的呈現，而且是作為一種感受結構去進行意象之外的故鄉人格的想象和故鄉話語的建構。
二、內部的阻隔模式
如果說囚禁是從敘事者的啟蒙觀照中生成的故鄉話語，那么對于故鄉這一“囚牢”的在場者（如阿Q、祥林嫂、孔乙己）而言，故鄉又呈現出不同的意味，這一層次上占據主導地位的感受結構是阻隔，其內核是被拒斥感。焦慮不僅僅是來自空間的壓迫，還來自于人無法進入空間內部，與空間始終隔膜。魯迅故鄉話語的走向，在很大程度上正是由這一阻隔模式推動的。《祝福》里祥林嫂的故事對于敘事者“我”來說，是“先前所見所聞的她的半生事跡的斷片，至此也聯成一片”，由這種整體觀照的角度，祥林嫂的一生是被囚禁、被圍困的一生。然而推動著這些斷片構成小說的內在驅動力，卻是由祥林嫂的角度感知到的阻隔以及祥林嫂想要沖破阻隔進入到這個空間的努力。《孔乙己》中咸亨酒店呈現出的阻隔是以曲尺形的柜臺將人群分割開來，對于內部的眾人而言，取笑孔乙己，成為他們聯合一氣的途徑，他們借此獲得一種穩定的團體感或者安全感。孔乙己難堪的失語狀態說明他與魯鎮文化空間的疏離。“穿長衫”卻只能“站著喝酒”，則意味著他在任何空間中都找不到自己的位置，永遠游離于空間之外的焦慮成為孔乙己身上的標簽。
如果說從敘事者的角度，以“囚牢”模式展示了故鄉在話語中如何變成鬼境，那么，在這個話語層面上，令人觸目驚心的則是，故鄉內部的人如何變成鬼卒。其內在的話語運作機制是空間焦慮迫使下的人的本能掙扎。這種焦慮的運作過程體現的是無數的個人拼死向著群體靠攏。于是，這一層面上的故鄉話語沿著這一規律言說和深入：鄉民=空間中的人=認同秩序和規則的人=被空間馴化的人（被吃者）=排斥秩序之外的人（吃人者）=鬼眾。
以《祝福》為例，祥林嫂的一生濃縮在幾個空間之中：魯鎮（初到）、賀家ィū黃雀募蓿、魯鎮（被看、被嘲笑）、陰間（想象與恐懼）。初到魯鎮，地理空間就在四叔的皺眉中成為文化、秩序空間，她做的唯一的努力就是拼命干活以獲得認可，進入到這個空間內部；賀家ナ恰吧釕揭ァ保象征著空間的隔絕，祥林嫂由改嫁被隔絕在魯鎮社會空間之外，她以死抵抗的心理動因，其實正是她對于所在的社會空間秩序的認同和恐懼；阿毛被狼吃，將她再次送到魯鎮，阿毛的被吃，正是祥林嫂被吃的隱喻，而祥林嫂看到的卻不是這個空間的吞噬性，她以不斷重復阿毛的故事來獲得這個空間的同情和接納。即便這個空間以注視、鑒賞、嘲笑甚至防備形成密不透風而無法打破的囚牢，她所做的努力也仍舊是捐門檻以期得到救贖，重新獲得魯鎮人的接納。祥林嫂自始至終感受到的，都是阻隔，而不是囚禁，她的所有努力，也都是為了獲得空間內的立足之地，而從未想過沖破這個囚牢。
同樣，那個雖然滿口“之乎者也”卻拼命想要與人交流的孔乙己，希望短衣幫對他接納，結果卻是“自己知道不能和他們談天，便只好向孩子說話”。那“排出九文大錢”的孔乙己則是以這樣“闊綽”的一個舉動，想要進入穿長衫的群體。同理，阿Q渴望姓趙、欺負小尼姑，也都有一種打破阻隔，期望與他人融為一體的意愿，也因此，他的革命夢想不是打破鐵屋子，沖決出去，獲得新生，而是意味深長的“同去同去”，他要的不是“去”，而是“同”。可以說，阿Q的所有生存意志都是進入而不是逃出秩序空間。
[關鍵詞] 小骨窗微創開顱術；高血壓腦出血；療效；預后
[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）10（b）-0040-02
腦出血是高血壓較為嚴重的并發癥，是高血壓致殘、致死的重要原因。手術治療是治療高血壓腦出血的重要方法，但傳統開顱術手術時間長、對腦組織損害大且術后并發癥多。隨著外科微創技術的迅猛發展，微創手術逐漸被廣泛地應用到臨床實踐當中，小骨窗微創開顱治療腦出血具有創傷小、血腫清除徹底、傷口愈合快、操作簡便、費用低廉等優點[1]受到患者的歡迎。為探討小骨窗治療高血壓腦出血的療效，現回顧性分析我院60例采用手術治療的高血壓腦出血患者的生活質量，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年1月～2012年1月收治的高血壓腦出血患者60例，所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的《高血壓性腦出血診斷標準》，行頭顱CT檢查明確出血部位。均簽署知情同意書，排除嚴重的心、肝、腎、腦干功能衰竭，顱內及全身感染及有凝血功能障礙者，排除動脈瘤、動靜脈畸形、腦干出血及血腫累及腦干的患者。其中，男36例，女24例；年齡40～76歲，平均62.5歲；發病時間< 72 h；格拉斯哥（GCS）評分≥ 6分；出血量35～90 mL，平均（55.8±14.2）mL。出血部位：皮層下8例，殼核37例，丘腦12例，小腦出血3例；有21例患者出血破入腦室。臨床表現為突發意識不清、神志朦朧、語言不利、嗜睡、嘔吐。將全部60例患者按治療方式不同分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者在一般資料及病情等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 采用傳統開顱手術治療，手術切口中心點選在最小接近顱骨距離和最大出血面積的CT層面。全麻下，行前弧形切口或者是馬蹄形切口，按常規術式完成手術。若出血量多，則給予患者電凝處理，或者行骨瓣減壓。
1.2.2 觀察組 采用小骨窗微創開顱術治療，以CT影像血腫做大層面中心為靶點，采用標尺定位，避開皮層大血管及重要功能區。在距血腫最近的體表處做縱形直切口，直達顱骨。顱骨鉆孔切開頭皮，顱骨鉆孔后用咬骨鉗擴大骨窗約3 cm×3 cm，十字切開硬腦膜并懸吊，于無血管區與非功能區切開腦皮質，沿穿刺通道方向以吸引器將血腫輕柔吸出，以生理鹽水反復沖洗血腫腔，不斷調整顯微鏡視角和患者的頭位，有活動出血可電凝。通道用棉片保護，血腫清除過程中盡量避免對腦組織的牽拉。置硅膠引流管1根，敞開硬膜。關閉切口。若血腫腔中血凝塊較多，切忌強行抽吸，避免再次出血，術后首次以尿激酶2萬～5萬U溶于2 mL生理鹽水注入血腫腔內，夾管30 min后開放，引流管留置時間一般為24～72 h，復查CT血腫基本小時候拔出引流管。
1.3 評價指標
比較兩組患者的手術時間、殘留血腫量、術后7 d的GCS評分、療效、再出血率、生活能力及神經功能缺損。其中①殘留血腫量：手術后20 h頭顱CT掃描統計各組殘留血腫量。②療效：兩組患者均隨訪3～6個月，根據格拉斯哥預后評分（GOS）轉歸標準分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。③生活能力及神經功能缺損情況：采用Barthel指數評定日常生活能力，采用斯堪的那維亞神經卒中量表評分（SSS）評價神經功能缺損情況[2]。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者殘留血腫量、手術時間、術后7 d GCS評分、GOS良好率比較
兩組患者的殘留血腫量、術后7 d的GCS評分差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組的手術時間及GOS良好率優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者預后情況比較
觀察組治療后再出血率顯著低于對照組，神經功能缺損情況、日常生活能力均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。
3 討論
出血量和出血部位是高血壓腦出血患者致殘和致死的決定因素，有效清除血腫是治療高血壓腦出血的關鍵[3-4]。目前對高血壓手術治療方法很多，主要方式有傳統大骨瓣開顱術、小骨窗開顱術、立體血腫抽吸術等，但尚缺乏統一的標準。以往常采用開顱血腫清除術，但手術創傷大，容易引起多系統臟器的合并癥，病死率高。小骨窗開顱術以最微小的損傷和最快的速度清除血腫，體現了現代顯微神經外科治療高血壓腦出血的理念，目前已經有逐漸取代傳統大骨瓣開顱術的趨勢。本研究采用小骨窗微創開顱治療高血壓腦出血具有以下幾個方面的優點：①局麻下手術，對不配合的患者加基礎麻醉，簡單快捷，手術時間短；②術野清晰，能在直視下清除血腫和止血，避開了重要功能區和主要大血管，清除血腫占位對腦組織的直接機械損傷（原發性損傷），術后很少遺留神經功能障礙，且不易感染、不滲漏；③手術創傷小，對腦組織的人為損傷減小，術中出血少，術后恢復快，腦組織水腫輕；④盡早及最大限度清除腦內血腫凝結過程中釋放的物質及血塊液化過程中分解產物，可完全達到傳統骨瓣開顱清除血腫的要求；⑤止血確切，減壓充分，有效地減輕腦水腫，使受壓的神經元盡可能恢復功能，可預防血管損傷和繼發性腦損害，減輕血腫釋放物對周圍腦組織的損傷[5-6]。
本研究結果顯示，兩組患者的殘留血腫量、術后7 d的GCS評分差異無統計學意義（P > 0.05），但觀察組手術時間及GOS良好率均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），這提示小骨窗手術僅縮短手術時間，減少腦暴露，而且殘留血腫不多，療效滿意。結果還顯示，觀察組患者再出血情況、神經功能缺損情況、日常生活能力均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），這提示小骨窗手術的預后良好。
綜上所述，小骨窗微創開顱治療高血壓腦出血具有微創的優勢，是一安全、高效的手術方法，可顯著提高療效、改善患者的預后。
[參考文獻]
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Abstract: It will generate some strong acoustic signals which contain a large number of circuit breaker state information through the working of the circuit breakers. By studying the feature extraction methods of acoustic signals, we can utilize it in the failure diagnosis. The acoustic signals are sensitive to the environmental factors and always contain some nonlinear, non-stationary ingredients. So in this paper we use the wavelet packet singular spectral entropy of signal feature extraction method to handle this problem, and use these feature vectors as the input of the support vector machine(SVM) to identify the state of the circuit breaker. This method is a kind of information processing method based on the information entropy model and the effective combination of multi-resolution analysis and singular spectral analysis.
關鍵詞： 斷路器；聲波；小波包；奇異譜熵；支持向量機
Key words: circuit breaker；acoustic signal；wavelet packet；singular spectrum entropy；support vector machines(SVM)
中圖分類號：TM561 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）25-0028-03
1 斷路器操動過程中的聲波信號
斷路器在分、合閘過程中由于機械的撞擊和摩擦發出的聲波中蘊含了豐富的機械狀態信息。聲波傳感器的安裝相對靈活簡便，不需要改變設備結構，所以與其它檢測法相比，聲學檢測具有簡單靈活、易于在線檢測的優點。但在獲得的聲波信號中常常含有大量噪聲，嚴重影響了信號處理結果。采用電容型傳聲器采集斷路器合閘的聲波信號，采樣頻率為10000Hz，采樣點30000個，如圖1所示。由圖2可以發現合閘聲波信號能量主要分布在0～3000Hz，3000Hz以上信號能量很小。
2 小波包奇異譜特征向量提取方法
2.1 選擇合適的小波包基函數和分解層數，對聲波信號進行分解。定義P■■為第j層上小波包分解的第i個量，則可以得到小波包分解的Mallat算法：
P■■（k）=HP■■（k）P■■（k）=GP■■（k）（1）
其中H和G分別為低通濾波器和高頻濾波器。原始信號經j層小波包分解得到2j段信號，每段信號含有信號采樣點數為■。當經過j層分解后，第j層上的第i個節點系數為：P■■=P■■（k），k=1，2，…，N/2j。
2.2 對小波包分解后各節點系數進行重構和提取，重構公式為：P■■（k）=H*P■■（k）+G*P■■（k）（2）
式中H*和G*是H和G的對偶算子。
2.3 對經過j層小波包分解之后各節點重構信號進行相空間重構。以長度為L步長為1將節點系數P■■加窗，并映射到嵌入空間中，即將該系數序列分為■-L+1個數據段，構造相空間狀態矩陣A■■
A■■=■ （3）
2.4 在計算得到各節點系數相空間重構特征矩陣后再將A■■進行奇異值分解（SVD），計算熵特征向量。A■=U■?撰■V■■，得到?撰■非零對角元?姿■■（k=1，2，…，n）（n=min（（2■N-L+1），L）），則?姿■■構成該層上信號的奇異值譜。若k0為非零奇異值個數，則k0值反映了特征矩陣A包含不同模式個數，奇異值大小反映對應模式在總模式中所占比重大小。基于信息熵理論，該信號的奇異譜熵為：
H■■=-■p■■1np■■
p■■=■（4）
3 故障診斷方法
支持向量機（SVM）是一種通用機器學習方法，它對于小樣本、非線性、高維數和局部極小點等實際問題能比較好地克服。設某一線性訓練集（xi，yi），i=1，…，n，yi∈{-1，1}，xi∈Rd中n為樣本總數，其判別函數為g（x）=?棕·x+b，分類面方程為?棕·x+b=0。分類間隔為2/?棕，使分類間隔最大（即尋找間隔最優），這就是SVM分類思想核心。
