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1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10000多臺，普外3000多臺、婦產3000多臺、骨科2000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2方法
1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。
1.2.2專科組長的設置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3專科組長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。
1.2.4專科護士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。
1.2.5專科的學習、培養（1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。
1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。
2結果
2.1專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。
2.2專科組設立前后專科技術考核情況見表2。表1專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2專科技術考核成績。
3討論
外科手術專科組的設立是專科化發展的需要，是對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度。其次促進護士整體素質的提高。（1）賦予專科組長重任權利，激發智能，明確的目標和適當的壓力更能調動人的積極性；（2）專科組員在組內得到了有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務意識增強，讓患者滿意，讓醫生滿意，成為工作的目標，了解醫生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術和護理知識、經驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。綜上所述，專科護理組的設置和實踐提高護士手術配合的主動性、準確性和默契性，發揮了團隊精神，是培養現代化、專業化、手術室護士的有效途徑［1］。
論文摘要:[目的]了解醫院中分級護理醫囑的現狀及醫生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑,醫生認為分級護理醫囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態度各占一半,所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫生對護士決策分級護理的能力表示質疑,6名護士長認為自身已經具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫生和7名護士長認為醫護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態度各占一半,而醫生則采取默認態度,不過對護士的能力表示質疑,而大多數護士認為已經具備下達分級護理的能力;醫護合作是醫生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談,現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。
1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。
2結果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學雜志,1994,9(4):184-185.
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[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
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[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.
為培養具備現代護理意識及各種技能的護理人才，對我院1995～1997年的中護畢業實習生120名(93級50名、94級70名)進行整體護理實習教學，效果良好。現介紹教學管理措施如下。
1制定整體護理實習教學目標
護理部教學組制定整體護理實習教學目標：①護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統一體，護理就是認識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護理問題/護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。③能對病人進行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫務人員進行有效溝通。⑤內、外科護生各書寫護理病歷1份。各病房教學小組長在此基礎上制定具體的教學目標。將教學目標在內的教學計劃打印成冊，分發給每位老師。教學組全體人員目標明確，認識一致，以新的觀點開展教學工作。
2進行整體護理理論知識講座
護生進入醫院時，即進行整體護理理論知識的專題講座，內容有：①整體護理的概念及內涵，護理哲理，護理程序，并結合病例講述如何運用護理程序對病人進行整體護理。②健康教育的意義、方法，強調在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態的基礎上對病人進行針對性的宣教。③溝通在護理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關基礎護理實習中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經護生充分討論后，老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習目標及要求。護生初步具備整體護理的意識，明確實習目標。
3帶教方法
3.1實習時間及帶教老師。安排內、外科整體護理模式病房各2個，作為整體護理實習教學單位。護生輪流到內、外科各病房實習5周。每個病房設帶教老師6～8名，其中設教學小組長1名。每名護生與帶教老師固定3～5張病床，護生進入病房時，老師向病人介紹護生，護生也向病人介紹自我，為建立良好的護患關系打下基礎。
3.2護理程序的帶教。采取老師示范、護生觀察-護生實踐、老師觀察-師生討論-護生再實踐的方式。例如，新病人入院時，老師運用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護生觀察老師上述過程。然后，老師提出護理診斷，制定護理計劃，并向護生講解。再次有新病人入院時，護生獨立收集資料，確立護理診斷，擬定護理計劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內容、準確性與全面性進行討論，評估護理診斷是否正確，依據是否充分；護理措施是否全面、有針對性。肯定正確的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護理效果每周評價1次。老師每周批閱護理病歷1次，指出護理診斷、護理目標和護理措施中的問題。
通過實踐，兩屆護生均能初步運用護理程序的評估-計劃-實施-評價的科學方法去實施整體護理，改變了以往護生機械地執行醫囑和護理操作的狀況。
3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進行健康教育，然后護生按照本科室設計的病人健康教育表，對病人進行健康教育。老師觀察護生進行健康教育的過程，或詢問病人，評價效果。發現問題，進行指導。
3.4強化基礎護理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發，主動為病人進行生活護理。很多護生每日提前到病房，為病人進行晨間護理。32名護生因此受到病人、家屬的書面表揚。護生從病人的感謝和認可中，獲得了滿足感，更加積極主動關心病人，滿足病人的生理、生活需要。
3.5定期護理教學查房。各病房教學小組每周舉行教學查房，本病房全體護生參加。先由管床護生介紹病人的一般資料，如護理問題、護理措施、護理效果以及病人目前存在的問題及護理措施等。教學小組長在充分評估病人情況的基礎上，對護生進行整體護理的各環節的分析和評價，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關理論知識，提問護生，并要求其解釋；護生自由提問或發表觀點。護生從查房中獲得了護理病人的知識和經驗，也鍛煉了思維和口頭表達能力。
4保證教學質量的措施
4.1護理部教學組對教學的檢查與指導。護理部教學主任、教學組老師每日去病房檢查，參與、指導教學。觀察護生操作時是否體現對病人的關心與尊重，能否充分解釋說明。提問護生關于病人的一般情況、護理問題、所采取的措施及相關的理論知識等。詢問病人是否了解自身疾病的有關知識，護生和教師有無講解過。針對護生存在的問題與不足，詢問教師是否進行過指導，未指導者，請教師彌補。檢查護理病歷批閱、簽名情況，發現問題，及時解決。例如，一位基督教病人，術前其家屬在病房內做祈禱，影響鄰床病人休息，讓護生去制止。正當護生感到為難時，教學組老師便帶領護生找一個小房間讓病人家屬做祈禱，并向鄰床病人及家屬解釋。事后，雙方都很滿意，非常感謝老師和護生對他們的理解與照顧。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結，是護理人員將理論和專業知識在實踐中運用的升華，體現護理人員的專業知識、理論能力、思維方法及科研創新能力。由于基層護理人員起點低，認為護理工作簡單、重復，加上常常超負荷工作，外出學習機會較少，缺乏寫作經驗，從而妨礙了論文的撰寫質量。有文獻調查60%以上的基層護理人員認為論文撰寫有困難［1］，認為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領
1.1選題要求選題是論文寫作關鍵的第一步，要注意4個原則：科學性、可行性、實用性、創新性［3］。文題應醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內容，又能恰當反映論文的內涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責自負的承諾，愿意承擔責任，署名者擁有著作權的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯系。也便于讀者與作者聯系，達到交流學習的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內容的短文［5］。結構式摘要包括目的、方法、結果和結論4個要素，用黑體標注醒目使讀者易找到所需內容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標；結果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數據和統計學處理的結果；結論是對全文內容或圍繞摘要中的“目的”下結論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復性。
1.4
關鍵詞 的選取
關鍵詞 是專門為標引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關鍵詞 的選取和標引恰當與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關系到刊物影響因子。因此，應選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業性規范化的在文中出現頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關鍵詞 ，有文獻統計
關鍵詞 的出現率在85%以上［7，8］。
關鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標題中選取，李華［7］認為選取
關鍵詞 要以全文為依據，以結論和摘要為重點，以標題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關聯的現狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標。引言對正文起到提綱挈領和引導閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數據資料來自于臨床，收集資料時應遵循完整性、時效性、準確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標準、排除標準和療效判斷標準，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程。“方法”部分僅包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應歸入“結果”部分。
1.7結果結果是對科研設計目的的直接回答［11］，常以數據或圖表表示。這是論文的核心部分，醫學論文要求對結果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結果都交待清楚，避免發表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結果部分不要與討論部分重復，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］。可根據研究的內容、結果、創新點或針對某一現象、某一數據等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據證明論點。有學者［13］認為經驗論文討論部分應注意呼應引言、解釋結果、說明偏倚、比較利弊、說明結論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標，更是科學規范和保護知識產權的要求，與正文構成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數據或觀點時引用
參考文獻，既體現科學的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應親自閱讀過，選擇最重要、關鍵且與論文主題密切相關的能反映新觀點、新經驗、新方法、新技術的文獻為主。有學者［16］認為引用學術權威性高和影響力強的核心、精品、優秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學技術信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規范著錄
參考文獻既體現論文作者的科學態度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規則》為標準，用阿拉伯數字加方括號用上標的形式標于引用內容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設計、資料收集、數據分析或稿件準備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學術指導”“審閱研究方案”“統計學分析”等。對資金和物質支持者也應予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經驗、發現問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創新內涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關文獻和向專家請教，查找理論支持，并付諸于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統計分析其相關性。
1.11.2撰寫技巧“創新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術、新資料、新發現、新理論等。初學者通過臨摹法和經驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結構嚴謹。投稿前要認真閱讀稿件反復推敲，有學者［22］認為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準確性和科學性，同時有必要向學科帶頭人或專科老師請教。要有較強的時間意識，早日發表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發表的機會。
1.11.3文章字數要求遵照國際醫學期刊編輯委員會制定的《生物醫學期刊投稿的統一要求》(第5版) ［24］一般論著字數在2500~5000字，綜述字數在4000~6000字，病例報告字數在1000~1500字左右，題目20個字內，結構式摘要(200字左右)，
關鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字數、摘要、
關鍵詞 、
參考文獻數目均有具體的要求。
2小結
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現，基層護理人員未受到系統的培訓，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學習，廣泛閱讀文獻，了解學科發展動態，借助文獻提供的信息和靈感，繼續思索和總結，在自己熟悉的實際工作領域中進行創新，或在繼承前人成果的基礎上進行創新，或在重要節日領導致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標刊物的投稿須知，可提高中稿率。
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1.1科學劃分護士層級
參考臺灣護士分層管理模式及經驗，結合醫院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎護理服務，在上級護士指導下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎及專科理論、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎及專科理論、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練的操作技術，敏銳的觀察力、搶救技術、應急能力，并且能獨立完成各種疑難、復雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本專科工作5年以上，獲得國家級或省級專科護士培訓資格證書，在專科領域具有較高業務能力、專長和威望，具備良好的教學、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標準：定期對不同層級護理人員進行專科理論和技能考核，同時將護士的工作質量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標準。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。
1.2制訂不同層級護士工作職責
不同層級護士職務津貼、獎金系數都有區別，所以他們依據工作職責承擔不同工作內容。N4護士：負責本病區特級、一級患者的整體護理工作，協助護士長進行科室質控及持續改進，對專科護理發展提出改進意見和建議，承擔醫院及科室護士專科培訓、護理會診、主持護理科研及教學查房。N3護士：負責特級、一級患者的整體護理工作，擔任責任組長或帶教老師等職務，解決科室專業難題，完成高風險、高難度護理操作，協助護士長進行科室質控及持續改進，承擔護理教學、帶教工作，參與護理科研，主持教學查房。N2護士：負責一級護理、二級護理患者整體護理，承擔本病區難度較高的護理理論及技術操作，承擔護理帶教工作。Nl護士：負責二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導下完成本病區治療和護理工作，做好基礎護理和生活護理工作。
1.3落實分層培訓及考核
實施院科二級培訓考核，制訂各層級護士培訓目標、內容，課程設置。根據不同層級護士職責要求，醫院及科室制訂不同程度及特色的培訓及考核計劃。開展多種培訓形式及途徑的培訓，保證培訓效果。N0級護士主要培訓“三基三嚴”內容，完成新進院護士規范化培訓，在各科室輪轉，提高應急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴”訓練，參加院內各類學習班；N2級護士積極參加院內外各類學習班，以期提高專業技能。N3、N4級護士拓展學習新知識、新技術、新理念，安排外出參觀、學習、進修、參加各類學習班、大會交流等，以便拓展專業角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓及考核計劃，獲取相應學分，準備好各層級間的流動。
1.4護士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責任組內每位護士都負責分管患者，科室根據患者病情輕重程度及患者數量、設立2～3個責任組，每組由不同層級護士組成，由1名責任組長（N3）及各級責任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責任組長帶教，上層級護士指導、協助下層級護士開展工作。每名護士負責4~10例患者，輕重程度不等，負責從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導等工作。目前醫院各病區護士層級構成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區護理質控工作，N4護士專科業務屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔本組患者的白班及夜班工作。各科室根據實際病區情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調整上班時間，減少護士交接班次數，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統計方法
應用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗進行數據分析。
2結果
實施護士分層管理后，基礎護理、危重護理、專業考核、不良事件發生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1護士分層管理有利于護理質量及患者滿意度的提高
病區護理工作質量與責任護士的工作質量密切相關。醫院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責和任職資格，以護士分層管理原則為指導的扁平式排班模式，使每個責任組可以24h不間斷無縫隙地負責自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責任護士對其全面、全程負責，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務更加個性化、專業化，從根本上提高了護理質量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩步上升。
3.2護士分層管理有利于保證護理安全
實施護士分層管理后，院內壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風險系數低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態病情變化，監控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數相對減少，減少護理糾紛與不良事件發生，提高了護理安全。且整個責任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務，護士與患者接觸時間長，落實基礎護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發癥發生。各級各層護士根據其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負責病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風險。
3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業價值感
實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業競爭意識。分層培訓計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經驗與專業技能的發揮，其負責危重患者的管理護理工作，督促和指導低層級護士的工作，完成護理教學、科研，拓展專業思路，獲得了工作認同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發她們的學習和工作熱情。故護士培訓合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。
4小結
1.1護士綜合素質不高
目前，越來越多新的醫療科技應用到了腔鏡室臨床護理當中，因此對護士的護理要求也越來越嚴格，隨著護士業務范圍的不斷擴展，護士的專業知識必須及時完善，護士的綜合素質也必須提高。護士在這種壓力之下護理技能卻越來越低，導致護理風險出現。腔鏡室疾病是比較復雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護士專業知識比較匱乏的話，或者經驗不足的話，不僅會耽誤患者治理，還會造成自我感染。因此，護士如果不注重擴展知識面的話，就會引發一系列護理風險。
1.2患者擺放不合理問題
由于腔鏡手術技術性強，要求較特殊，正確的可充分暴露術野，便于手術操作，減少損傷，縮短手術時間，是手術室護士應掌握的一項護理技術。因此，在完成各類腔鏡手術時，的正確與否直接影響到手術的進展與成敗。由于手術時間相對較長，擺放不當易導致壓瘡等并發癥發生；長時間四肢外展或束帶壓迫致神經損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關節均處于無支撐無保護狀態，搬動患者時如果頸部保護不當,使頸椎過度扭轉、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。
1.3其他護理風險因素
腔鏡室護理風險因素還包括以下內容：護理人員因為對醫療設備不熟悉，不會使用醫療設備或者操作不熟練，導致醫療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護士沒有及時清理醫療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護理人員由于經驗不足，無法正確判斷患者的發病原因，導致患者治療時間被延長；護理人員沒有在規定時間內為患者分發藥品，耽誤患者的吃藥時間，沒有告訴患者禁食的重要性；護理人員護理意識不強、護理安全知識宣傳力度不足等。
2防范對策分析
2.1擴大護士的專業知識面
護士要想提高護理水平，必須首先擴大自己的專業知識面，要多閱讀有關腔鏡室治療護理的相關書籍，要多向科室醫師討教，要不斷提高自己的協作能力，豐富自己的臨床經驗。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴格按照清洗消毒技術規范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業知識學習，不斷提高自己的專業知識水平。
2.2提高患者擺放的合理性
病人在手術臺上正確，醫生就能得到最佳的手術部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術全過程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術室護士掌握手術臺的機械原理、保護方法和正確的，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫療事故，減少醫療糾紛的發生，以保證病人的生命安全。擺放時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時發生墜床，并注意保暖。因改變可能會導致病人呼吸和循環等生理功能的改變且身體的負重點和支點也會發生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會隨之改變，術中改變時嚴密觀察生命體征變化，發現異常及時處理。
2.3增強護士安全風險防護意識
在護理人員的護理過程中，存在很多護理隱患和安全風險，因此，護理人員首先要注意護理過程中的各個環節，要注重護理細節，要認真謹慎地完成護理工作，降低護理安全風險，護士應加強患者監護，監測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項，保障患者安全，減少醫療糾紛。然后，護理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護理水平，把護理工作進行細化，提高自身的專業程度；其次，醫院還要定期對護理人員進行培訓，增強護理人員的綜合素質；最后，護理人員要加大醫藥質量檢查力度，定期對治療設備的質量進行檢查，增強管理科學性。
2.4增強護士的法制觀念
在當前的腔鏡室護理過程中，護理人員的法制觀念還是比較弱的，但護理安全是和法律相連相牽的，如果護理人員的法制意識很弱的話，必定無法增強自己的責任感，很容易引發法律糾紛，因此，醫院應當定期組織護理人員進行法律制度知識學習，增強護理人員的法制觀念，提高護理人員的安全管理水平，不斷培養護理人員的法律意識，減少醫療糾紛，改善護理人員和患者及家屬之間的關系，提高科室護理效果和患者護理滿意率。
2.5加大對護士的監管力度
要想從根本上提高護理人員的護理水平，降低不安全隱患，醫院就要加大監督檢查力度，定期或者不定期的檢查護理人員的護理情況，實現護理質量和薪酬相結合的管理制度，提高護理人員的護理主動性和積極性，提高護理人員對護理工作的重視程度，提高護理人員的護理質量，完善護理質量評估制度，提高醫院的整體護理水平，促進醫院的長期穩定發展。
3小結
論文摘要:借鑒國外先進護理模式,研制適合我國醫療制度改革需要的護理健康教育工作模式,推行高質量、高效率工作方法,建立標準化護理健康教育工作程序、管理及評價體系、工作職責條文、記錄表格等,并選擇5家省、市級醫院作為主要試點對象,對全國10個省、市、地區醫院的3000名護理人員進行隨機抽樣調查。結果:93%省級醫院和84%市級醫院護士對研制的護理健康教育模式滿意,80%地區級醫院護士認為模式中的主要項目可以應用。結論:研制的護理健康教育模式可以在不同等級醫院和社區應用推廣。
近幾年,護理健康教育在全國醫院迅速發展和崛起,一些醫院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力資源浪費、工作中盲目性等現象表現突出。有調查分析表明,造成上述原因除了護士缺乏相應知識外,更主要的是缺乏一套科學、系統工作方法和管理模式以保證健康教育工作的有效開展[1]。為此,探討護理健康教育模式,對該工作穩步持續發展具有十分重要的意義和學科價值。近4a,我們借鑒國外護理健康教育管理模式,結合中國護理現狀,研究并建立了相應的工作程序和管理模式,經過臨床試驗,取得了較好效果,現將具體做法介紹如下:
1對象與方法
1.1對象隨機抽取全國10個省、市的3000名護理人員作為調查對象,其中主任護師36人,副主任護師141人,主管護師2045人,護師778人;95%以上為護士長,年齡25歲~62歲。選擇3家省級醫院和2家市級醫院作為主要試驗對象。
1.2方法
1.2.1設置護理健康教育模式的基本架構主要包括建立標準化護理健康教育工作程序、組織管理體系、質量評價體系、護士工作職責條文及記錄表格。
1.2.1.1建立4套標準化護理健康教育工作程序①評估、目標、計劃、實施和評價;②評估、診斷、計劃、實施和評價[2];③評估、計劃、實施和評價。④評估、目標、方法、實施、評價。
1.2.1.2建立2種健康教育組織管理體系①三級管理體系,即院級健康教育領導小組、健康教育科和病房健康教育小組;②二級管理體系,即院級健康教育領導小組、病房健康教育小組。
1.2.1.3建立質量管理評價體系為二級管理,即護理部及病區。護理部每月進行質量評價,病區每周進行質量評價,評價內容主要為病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立護士健康教育工作職責條文包括健康教育能力、水平、責任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育記錄表格包括內科、外科和簡易病人健康教育記錄表。
1.2.2臨床試驗將研制護理健康教育模式在3家省級醫院和2家市級醫院試點應用。
1.2.3臨床評價采取隨機抽樣調查的方法,主要在《護理健康教育》系統培訓時進行,使用問卷和當堂提問2種調查方法。調查內容共設30個問題,20個問題是用問卷形式,要求被調查者在10min內完成;10個是用提問形式,穿插在授課過程中進行,以舉手表決形式。
2種提問形式均采用單項選擇。
調查表設計從4方面進行:①一般情況,包括年齡、文化水平、職稱、所在醫院性質、科室;②標準化護理健康教育工作程序,包括4種不同步驟、思維方法、可操作性和難點等;③規范化評價標準,包括規范化記錄、標準化評價體系、評價分類及內容等;④組織管理體系,包括3級管理體系、2級管理體系、健康教育專業護士的設立。
1.3資料分析用計算機進行統計分析。
2結果
5家試驗醫院經過2a多的運行,人力資源浪費現象得到改善,工作質量得以提高,病人的滿意率上升5個百分點。
調查資料結果顯示:93%省級醫院和84%市級醫院護士認為,研制的護理健康教育模式在臨床有較高的應用價值;80%地區級醫院護士認為,研制的主要項目可以在臨床應用和推廣。其中97%護士認為有必要參加系統的護理健康教育培訓;95%省、市、地區醫院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫院、社區醫療中心和社區站應用和推廣;90%護士認為有必要建立該評價標準體系;87%護士認為我國目前缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系;85%醫院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系。[
3討論
護理健康教育模式的研究是為了適應我國醫療制度改革,深化整體護理,有效保證健康教育工作持續化、制度化、規范化的發展。
3.1研究和建立護理健康教育模式是適應醫療制度改革的需要醫療制度改革是一個全方位的改革,不僅涉及醫院而且涉及社區醫療,它的發展模式必須符合高質量、有效率的原則。健康教育是當今各級醫療工作中的重要內容,它不但是醫院護理工作中的主要內容,也將成為社區護理工作的重要內容。為適應這種醫療制度,開展高質量健康教育工作,必須建立一套科學、完整、系統的工作模式,以保證健康教育工作能真正達到促進康復、降低發病率、縮短住院時間、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2標準化、科學化護理健康教育工作程序的價值標準化護理健康教育工作方法是一種有計劃、有目標、有評價的科學的系統工作方法,它可以有效地利用人力資源,避免工作中的盲目性、重復性、低效性等弊病,促進護理工作從經驗型管理逐步向標準化、規范化、科學化管理發展[4]。通過調查,95%省、市、地區醫院護士認為標準化護理健康教育工作程序可以在不同等級醫院、社區醫療中心和社區站應用和推廣,其中50%贊同用評估、診斷、計劃、實施、評價的標準化工作程序;39%贊同用評估、目標、計劃、實施、評價的工作程序;8%建議用評估、目標、方法、實施、評價的工作程序;3%贊同用評估、計劃、實施、評價的工作程序。在推行標準化工作程序中,開展整體護理病房時間較長的與開展整體護理時間短的或沒有開展整體護理病房的護士有顯著的差異性(P<0.01)。
3.3建立醫院健康教育組織管理體系的作用醫院健康教育管理體系可以建立三級管理體系:①建立院級健康教育領導小組,主要負責醫院健康教育工作的規劃、組織、協調、檢查等工作;②建立健康教育科,主要負責醫院健康教育工作的具體組織、實施以及健康教育工作的業務指導、教育資料的制作和發放、健康教育人員培訓等工作;③建立病房健康教育小組,主要負責本科室的健康教育指導、實施、檢查和貫徹上一級的健康教育工作任務。在試行的5家醫院中,有3家采用三級管理體系,2家采用二級管理體系。調查資料表明:85%醫院目前沒有建立相應的健康教育組織管理體系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立護理健康教育規范化、標準化評價標準體系為使健康教育工作能達到科學化管理水平,在建立組織管理體系的同時還要注重建立有科學依據的護理健康教育評價標準體系。根據近10a國外護理文獻檢索的情況:發達國家有相關評價標準體系,并指出建立健康教育評價標準體系對保障護理健康教育的實施,獲取健康教育最佳效果,提高病人滿意度具有較好的指導和管理作用[5]。評價標準的制定可以從評價的分類標準、測量標準、結果標準、標準化病人健康教育簡易記錄表、標準化護理健康教育質量管理評價表等來考慮,其具體內容可以從行為改變、健康狀態、自我照顧技能、生理健康狀態、精神健康狀態、使用專業知識資源、健康態度和行為[6]等方面來考慮。調查資料表明,87%護士認為我國目前缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育管理標準體系,90%護士認為有必要建立該評價標準體系,以保證和監督健康教育工作的有效開展。
3.5加大護理健康教育人員的培訓力度護理健康教育是我國護理改革的又一項工作內容,涉及的學科廣泛,是一項集思維、判斷、決策于一體的護理工作,它不同于一般的護理操作,能在短時間內掌握和運用。因此,各醫院在開展健康教育或推行健康教育模式時,必須首先對實施者進行培訓,組織學習相關理論知識、工作方法和管理模式,使她們弄清護理健康教育與衛生宣教的聯系及區別,掌握健康教育的知識和技能,為開展有效的健康教育工作打好基礎[7]。調查資料表明:95%護士認為有必要對護理人員進行系統的護理健康教育培訓。
標準化、科學化的工作模式是高效率、高質量開展護理健康教育工作的根本保證。臨床護理工作只有貫穿科學的工作方法和管理模式,才能促使其健康持續的發展。
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當今醫療環境比較復雜，醫患矛盾增多，信息比較發達，醫學院校學生的心理問題顯得更為突出。護理專業學生以女性居多，作為醫學院校中的一個特殊群體，更容易出現情緒波動、焦慮、抑郁等心理問題。同時隨著人群健康觀念的轉變，社會對護士的護理水平提出了更高的要求，這就需要護理工作者不僅具有精湛的護理專業技能，還必須具備良好的心理素質和健康的心理狀態。而今天的護理專業在校大學生就是將來醫院護理隊伍的主力軍。因此，護理專業大學生的心理健康教育就顯得尤為重要和緊迫。護士職業承擔著救死扶傷的使命，社會給予了比較高的職業期望和道德期望，卻往往忽略了護士這個群體自身的健康問題。我國醫院護理人力資源配置不足，護士承擔著繁重的工作；特殊的工作時間（三班倒工作制），作息生活很不規律；同時在醫院要面對醫護、醫患、護技、護護等復雜的人際關系。護理人員大多是女性，傳統女性所承擔的角色和工作角色之間的沖突，醫患關系的緊張等等都會導致護理人員的心理健康出現問題。許多調查研究都表明，臨床護理人員的心理狀況不容樂觀，護士心理健康水平總體不高。因此，護士自身的心理健康問題更值得特別的關注和干預。同時，護士作為臨床一線工作人員，現代護理從傳統的以疾病為中心的理念轉變為以人的健康為中心的理念，這就要求我們不僅要關注人的身體健康，也要全面關注人的心理及社會各方面的健康。心理健康教育是護理觀念和技術的革新，作為現代護理模式的重要組成，應貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。大量醫學研究及臨床病例已充分證實：心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中起著重要作用，患者的心理健康教育問題不容忽視，護士生掌握一定的心理健康教育知識和心理調適方法技術，也是臨床工作的必備素質和專業技能。護士心理健康與臨床護理質量息息相關，護士是與患者接觸最多的臨床一線工作人員，工作性質直接關乎著人群的生命和健康，責任重大，必須具有良好的心理健康水平，擁有應對復雜緊張工作的心理素質，這樣才能更好地為民眾提供優質的健康服務。相反，如果護理人員長時間處于等低心理健康水平狀態，如抑郁、焦慮、情緒失控、注意力不集中等，將導致其工作效率降低，容易發生差錯事故，影響護理的質量。
2.課程設置內容
2.1教材編寫原則
我校準備開設護士生心理健康教育課程，但目前所出版的有關心理健康教育教材中沒有專門針對護理專業學生學習的心理健康教育教材，我們擬自編教材。教材是教師施教和學生學習的主要依據，它直接關系到教育教學質量的提高，關系到教學的實際效果。根據“護理學專業開設護士生心理健康教育課程的必要性”研究我們知道，護理專業學生的心理健康教育教材要從護理事業的發展需求、護理事業發展對護士生素質要求、臨床應用心理健康教育與臨床護士心理健康狀況，以及目前臨床護士對心理健康教育知識的認知與需求來進行編寫。所以，我們組建了護士生心理健康教育課程編寫團隊，該團隊由有著豐富教學和臨床經驗的護理領域專家、教師以及心理健康教育學科的專家組成。團隊成員在川近十家大中型醫院開展了調研活動，了解了臨床護士的心理健康狀況、她們在臨床工作中進行的心理健康教育和心理護理干預的現狀，結合護理專業培養計劃和培養目標，制定了護士生心理健康教育教材編寫應該遵循針對性、客觀性、實效性和可操作性等原則，教材內容要結合心理學、心理健康教育、健康教育與健康促進和護理學科發展，融合時代性和創新性。教材要將理論教學和實踐教學融為一體，使學生能夠系統的掌握心理健康教育的基礎理論知識和實踐應用技能，并能夠有效地運用到臨床護理的實踐當中去。
2.2教材編寫內容
根據教材的編寫原則，護士生心理健康教育課程團隊通過反復研討確定了“護士生心理健康教育”教材內容：教材內容分為兩大部分：第一部分為心理健康教育理論基礎，結合護理職業心理特征及護士生常見心理健康問題，指導護士生如何針對自身心理健康問題進行壓力管理和情緒管理，維護自身心理健康；第二部分結合臨床患者常見的心理健康問題及特點，指導護士生如何識別患者的心理健康問題并進行有針對性、有實效的心理健康干預措施，提高與維護患者的身心健康。教材具體章節內容：護士生心理健康導論；護士生常見的心理問題；護士生的自我意識與心理健康；護士生的人格發展與心理健康；護士生的人際交往；護士生的職業心理發展；護士生的情緒管理；護士生的壓力管理；護士生心理健康的維護；護士生臨床心理健康教育的實施。每一章節均在每章的內容之前列出相應的學習目標，章節內容更突出了對護士生的實際指導，包括一些案例、測試題等，章節后附有推薦與閱讀、學習與思考，有助于突出重點和歸納總結，引導學生課后總結與思考，及時消化所學知識，并指導學生延伸閱讀，拓展知識體系。
2.3課程開設形式
本課程是作為護理專業拓展類課程，開設一學期，4學分，72學時。授課對象為所有護理專業學生。授課緊扣教學大綱，理論教學和實踐教學相結合，期末考試以平時考核+實踐考核+理論考核的方式進行。考核形式有紙質考試、小論文、臨床實踐、實踐報告等，突出護理專業課程理論與實踐想結合的特色。
3.討論
【論文摘要】目的 總結急診室帶教工作經驗，為護士的臨床實習工作創造條件，打下堅實的崗位基礎。方法 綜合分析目前急診室帶教及護士臨床實習體現出來的各種問題，通過深入討論后制定科學措施處理。結果 經過對所面臨的帶教問題制定處理方法后，使得急診帶教及護生的實習能力明顯加強，對護理學工作認識更加深刻。結論 護士、護士實習生均得到了很多的收獲，對于今后的工作很有幫助。
從醫院的實際工作情況看，臨床護理教學是護理專業教學中不可缺少的過程，臨床帶教質量好壞對于護士人員的培養有著決定性作用，并影響了我國護理教育水平的提高。急診室在護士實習計劃里是涉及到最多的科室，也是實習的必經環節，在醫院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經過一段時間的急診實習，既能讓學生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。
1急診室帶教面臨的問題
1.1興趣不強護理臨床實習本是一項十分有趣的活動，實習生在學習過程中應該顯現出活躍的一面。而現實臨床實習情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學生與教師之間缺少互動，整個實習環節都是教師在“主導”，這與護士帶教教學要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學工作無法正常開展，不利于護理人才的培養。
1.2主動不夠經濟的發展使得人們的物質生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優越的條件助長了學生“崇尚自我”的心理，導致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學專業知識的學習常常抱著無所謂的心態，在學習中沒有養成足夠的責任心，其社會競爭意識薄弱，學習缺少必須的主動性。很多學生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學生時，沒有對學生掌握護理學專業知識的能力給予重視，使得臨床實習教學過程中出現了不同的阻礙。特別是教師與學生之間沒有太多的互動，整個臨床實習基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學調查結果看，部分學生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學生與教師溝通的減少，實習指導工作沒有得到學生的認可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導學生去認識知識。新時期的教學理念中強調了學生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關系，彼此之間互相促進學習，為今后的教學、實習創造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動實習熱情面對學生參與實習積極性不強這一現象，教師則需要對自己的教學工作進行反思，不斷更新自己的教學方法來帶動學生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結合示范演示、啟發討論、知識問答等不同的方式開展教學，為學生獲取知識創造不同的渠道。也可以結合多媒體設施開展教學工作，這樣則能對學生的學習興致產生刺激，讓學生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習，教師需利用情景模擬教學，如心肺復蘇術等，安排學生根據現場模擬情況來參與實習演練，增強自己的實戰經驗。在情景演練中護士實習生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結積累各個方面的知識內容。
2.2增強風險教導風險意識的增強能夠讓學生在實習過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產生影響，一旦操作失誤則后果不堪設想。如：對昏迷嚴重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現扭曲、堵塞，對于這些高技術要求的操作環節，教師必須重點說明，引導學生掌握處理技術，這樣可以提高學生實習操作的技術水平。
2.3添加示范環節急診室帶教老師不僅要把精力放在“帶” 上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環節，在理論知識的講述過程中進行動作示范。并且隨時對學生提問問題，根據學生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調整實習教學工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現機會，讓學生也能親自參與到實踐中。教師需要對學生的每一項操作過程給予指導，引導護生在操作前做好不同的準備，學會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準確的操作信息，對操作中出現的問題要及時改進調整。
2.4開展溝通互動交流互動環節能夠拉近教師與學生之間的距離，讓教師的教學工作變得更加順利。急診實習計劃設計時需要把討論作為一個重要環節對待，只有為學生創造廣闊的討論空間，才能充分發揮其主體作用，調動學生參與臨床實踐的積極性。急診室帶教老師要精心選擇實習討論題目，讓學生在討論中不知不覺地解決問題。經過討論之后，學生可以把自己的想法表達出來，讓大家共同交流，促進每個學生的提高。
3 小結
綜上所言，急診護理帶教方式改進后，急診臨床護理教學質量得到了顯著的改善。帶教老師的積極性與責任心明顯增強，不僅使得護理人員積極參與到帶教工作中，也使得帶教人員的水平更上一個層次。在臨床帶教中可以充分調動護生學習的積極性，為學生打造了理想的護理學學習平臺，讓實習護生樹立了正確的職業素質，為以后走上工作崗位做好了準備工作。
參考文獻
