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論文關鍵詞：冠心病患者，心力衰竭，預見性護理
心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發病率占心臟病的20%，但死亡率高達40%。因此，其預見性護理就顯得尤為重要。現對150例心力衰竭患者的護理體會報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。
2 病情觀察
2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現出疲乏、頭暈、失眠、嚴重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。
2.2誘因分析 發生心衰的患者有誘因者達90%，如能及時識別這些誘因，及早加以預防控制，可減少心衰的發生，延緩病情的發展，改善預后。
2.2.1 感染 體力勞動與情緒激動，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發生心力衰竭。如不及時控制肺部感染，很有可能導致肺水腫而發生死亡。
2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質紊亂與酸堿平衡失調，停用洋地黃使用過量，均有可能導致心力衰竭的發生。另外，治療配合不當，如親屬不能細心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動未限制，這些因素也可能誘發心力衰竭。
3 護理對策
3.1一般護理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時間，減少活動中國。心衰III°患者應絕對臥床休息，作肢體的被動運動，防止靜脈血栓的形成。當病情好轉恢復起床活動時，活動應循序漸進護理論文護理論文，如果出現胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時，應立即臥床休息，并抬高床頭。
3.2飲食護理 應給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據血鉀水平調整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時，可增加心臟負荷和誘發心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監護。
4 藥物治療的觀察及護理
4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個體差異較大。護士要嚴格掌握用藥劑量、方法、時間，用藥前后監測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節律變為不規則或規則心律突然變為規則，為洋地黃中毒表現。應立即做心電圖檢查，并報告醫師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。
4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質注意脈搏和血壓變化，及時發現低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現，報告醫師處理。
4.3血管擴張藥物可減輕心臟前后復合，改善心功能。用硝普鈉時須用微量泵，且避光，嚴格控制輸入速度、濃度并監測血壓及心率，避免低血壓發生。
5加強健康宣教及出院指導 使患者全面了解心力衰竭的病因、誘因、臨床表現和治療護理的有關內容。強調合理用藥，合理飲食，勞逸結合的重要性，保持情緒與健康的關系。避免過度疲勞和精神刺激，氣候變化時要注意增減衣服，以免冷刺激引發心臟病的發生。
【論文關鍵詞】 慢性心力衰竭；B型鈉尿肽；C反應蛋白
慢性心力衰竭是一種因心臟收縮或舒張功能障礙引起的心臟疾病， 具有發病率高、預后差等臨床特點， 以老年患者最為多見， 死亡率較高。早期診斷、及時治療對提高臨床療效， 保障患者生命健康具有重大意義[1]。作者旨在聯合應用血漿BNP與CRP兩種檢測手段， 為臨床診斷提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年8月收治的51例慢性心力衰竭患者作為研究組， 其中男22例， 女29例， 年齡46～79歲， 平均年齡（63.5±10.8）歲。另選46例健康體檢者作為對照組， 其中男20例， 女26例， 年齡45～80歲， 平均年齡（64.1±11.1）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[2]：①研究組患者均經臨床檢查確診為慢性心力衰竭；②對照組對象均健康， 未見心臟及心血管疾病；③本文研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準： ①合并其他心血管疾病者；②合并惡性疾病者；③精神障礙或認知障礙者；④臨床資料不全或配合度較低者。
1. 2 方法 本研究所有受檢者均于清晨空腹取肘部靜脈血4 ml， 加入抗凝劑， 低溫冷藏保存待檢。其中2 ml以3500 r/min離心， 取血漿， 采用酶聯免疫吸附法測定BNP；另外2 ml不做抗凝處理， 在血液凝固后將血清分離出， 使用特種蛋白儀檢測血清CRP， 采用免疫比濁法。
1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，醫學檢驗論文 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組BNP、CRP水平比較 研究組CRP與BNP兩項指標均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（t=24.71、30.59， P<0.01）。見表1。
2. 2 不同心功能分級間BNP、CRP水平比較 心功能分級
越高（病情越嚴重）， CRP、BNP水平越高， 不同分級之間比較， 差異具有統計學意義（F=9.447、10.511， P<0.01）。見表2。
3 討論
心力衰竭是多種心血管疾病共同作用所導致的結果。心血管病變到一定程度后， 心肌收縮力會出現減弱， 心排血量減少， 不能滿足機體細胞代謝需要， 從而出現一系列心腦血管癥狀和體征。
BNP廣泛分布于體內各組織， 尤其是心臟， 以右心房居多。血漿中的BNP主要來自于心肌細胞的分泌。當心力衰竭引起心室壁張力和心室壓力負荷增加時， 大量BNP合成后分泌入血， 發揮生理作用， 促使血漿BNP隨著病情加重而顯著升高。臨床研究顯示[3]， 慢性心力衰竭患者心臟負荷會隨著病情加重而增加， 而BNP水平可隨之顯著提高， 二者呈正相關。CRP具有激活補體、促進吞噬細胞活性等作用， 在健康人血液存在極微量， 但慢性心力衰竭患者因為損傷的心肌細胞膜大量出現， 與CRP結合后， 會激活補體、啟動凝血系統， 從而導致心血管不良事件發生[4， 5]。因此， CRP一直視為心血管疾病患者獨立危險因素。
本文研究顯示， 研究組CRP與BNP兩項指標均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（t=24.71、30.59， P<0.01）。說明CRP與BNP在慢性心力衰竭的診斷中具有指導性意義。心功能分級越高（病情越嚴重）， CRP、BNP水平越高， 不同分級之間比較， 差異具有統計學意義（F=9.447、10.511， P<0.01）。說明CRP、BNP水平均在一定程度上可反映病情發生程度。
綜上所述， B型鈉尿肽與血清C反應蛋白均能很好地獨立預測慢性心力衰竭嚴重程度， 但二者聯合運用， 可更加客觀反映患者心臟功能及病情嚴重程度， 值得臨床借鑒。
參考文獻
據《老年健康》報道，法國科學家發現，小腿粗并非壞事，這可能預示著心血管功能良好，發生血栓和心臟病的危險也越小。法國國家健康和醫學研究院的·蘇里克博士及其同事共同完成了這一研究。專家調查了法國波爾多地區的6200多名居民，其年齡在65～84歲之間。結果發現，與小腿細的老人相比，小腿粗的老人發生頸動脈斑塊的幾率要低29%。專家指出，小腿的粗細與向大腦供血的關鍵通道——頸動脈密切相關，小腿越粗，頸動脈出現斑塊或阻塞的危險就越小，發生血栓和心臟病的危險也越小。法國專家已將小腿周長作為診斷頸動脈硬化的新指標。腿細的人可能更需要關注自己的心臟健康，腿粗的人也不必太過在意不美觀，畢竟健康最重要。
糖友吃魚油沒用
魚油中的歐米伽-3脂肪酸能降低心臟病發作、中風和其他心血管問題的風險，因而大受歡迎。然而，最近《新英格蘭醫學雜志》刊登的一項加拿大研究結果發現，2型糖尿病患者服用歐米伽-3脂肪酸補劑對心臟健康雖然無害，但也毫無益處。在對1.25萬名心血管疾病危險較高的2型糖尿病患者或前期糖尿病患者長達6年的研究后，專家發現，相較于安慰劑，長期每天服用1克歐米伽—3脂肪酸補劑對于預防心臟病、中風及其他心血管疾病方面，起不到任何保護作用。這是因為，歐米伽-3脂肪酸只對甘油三酯有一定作用，但卻對好膽固醇（HDL）和壞膽固醇（LDL）等其他血脂指標不起作用。美國愛因斯坦醫學院臨床醫學教授喬爾·澤斯表示，糖尿病患者要預防心血管疾病、心臟病和中風，服用歐米伽-3脂肪酸保健品并非是一個好的選擇。對2型糖尿病患者而言，控制不好血糖，就可能導致心臟病和中風等心血管疾病危險大增。
噴灑技術救心臟
心臟修復技術的不足讓許多心臟病患者只能靠移植換一個新的心臟才能存活，而適合患者的供體可遇不可求。一群在英國心臟協會（British Heart Foundation）的學者，研制出了一種由心臟細胞所組成的生物電流（bioelectric）噴灑器，用來幫助心臟醫療技術的提升。心臟醫療手術所需覆蓋的細胞組織極薄，而為了達到此需求，研究者將噴灑用的針頭通上高達3萬伏特的電壓，才使其噴灑出的水流變得極其細小。另外，他們還加入了其他種類的細胞來創造出立體的修復組織，希望通過噴灑來達到更好的心臟修復效果，改善器官的健康程度。雖然，醫生們都希望新技術能盡快應用在臨床醫學技術上，不過依照慣例，此技術還需經過動物測試等階段，所以可能還需要一些時間。如果成功，此技術將大幅增加心臟修復的成功率，并大幅減少在煎熬中等候器官捐贈的心臟病患數量。
蟒蛇體內的護心藥
一條6米長的黃金蟒一頓能吞下相當于自己體重1.6倍的食物，這如同一個普通成年人一口氣咽下300磅牛排。人類若如此，早就因為食物過于油膩患上了心血管疾病，但黃金蟒由于新陳代謝的速度會加快40倍，能毫不費力地把所有食物都消化掉，使心臟保持瘦削和強健的狀態。美國科羅拉多大學的分子生物學家雷萬德開始思考到底是什么讓蟒蛇具有這個神奇的功能，并在兩年的研究中從其血液里分離出了發揮關鍵作用的物質，一種由蔻酸、棕櫚酸和棕櫚油酸組成的復合物。在小鼠實驗中，這種物質不但能夠加強心臟的肌肉，還能夠阻止動脈管內的堵塞，從而保證了心臟的正常功能。雷萬德把她的研究成果刊登在《科學》雜志上，并成功獲得醫藥公司的興趣和贊助。在不久的未來，她很有可能據此開發出一種針對人類心臟病的新藥物。
心血管疾病“青睞”女性
心血管病之所以“青睞”女性，其中一個重要原因就是，無論身材高矮，女性的血管一致比較細小，側支循環較少，細小的血管就更容易阻塞，血管堵塞就會導致心臟疾患的發生。另外一個原因是，女性在未進入更年期之前，體內的雌激素具有保護心臟的功能，能幫助血管保持強壯、富有彈性和通暢，使血液能夠順利地流至心臟，雌激素還有助于增強女性體內“好”膽固醇也就是高密度脂蛋白膽固醇、消除“壞”膽固醇也就是低密度脂蛋白膽固醇，可避免動脈粥樣硬化斑塊的形成。但是到了更年期以后，隨著卵巢功能的衰退和消失，體內雌激素分泌日漸減少，對心血管的保護作用也就逐漸消失了，而且會因此導致脂肪代謝發生紊亂，血脂尤其是“壞”膽固醇增高，血液黏稠度增高，血小板的凝聚力和吸附力也會增強，可加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，致使冠狀動脈容易發生血栓，從而引發心肌梗死。
另外，女性患心臟疾患的危險因素是在不斷上升的，這也是女性越來越容易患心血管疾病的原因之一，比如年輕女性的吸煙率在不斷上升，女性的肥胖問題較男性更為嚴重，女性糖尿病病的發病率高于男性，即在血脂、血糖等代謝危險因素方面女性高于男性，這些因素都導致心血管疾病容易“找上”女性。
癥狀不典型易被誤診
女性心臟健康亟待引起關注的原因還在于，女性心血管病的癥狀不像男性那樣典型，甚至比較隱晦不明或是疑似其他疾病，比如感覺虛弱無力，不明原因的極度疲勞感，嘔吐，眩暈，胸部下方或上腹部等部位不舒服，感覺消化不良，背部疼痛等等，這些癥狀與典型的心臟病癥狀有一定差異，容易造成漏診和誤診，值得引起注意。另外，進入更年期以后，很多女性把一些癥狀，比如胸悶、頭痛、頭暈、走路或體力活動時心悸氣喘等當作是更年期的必然現象，不予治療，往往等到身體特別不適時才去就診，這就導致了女性患者一般都是在病情已經比較嚴重時才被診斷出來，延誤了預防和治療的最佳時機，因此女性心臟健康更應該引起關注。
通絡治療保心臟健康
1、 偏頭痛。影子疾病為中風或心臟病。如果定期患有偏頭痛，那么，醫生則可能警告有患心臟病或中風的可能。如果你一個月偏頭痛的頻率不足一次，則患心臟病的可能性比沒有此癥狀者高50%，如果兩周有一次偏頭痛癥狀，則患中風的風險高出三倍。
防御措施：目前的研究尚未發現防止偏頭痛即可降低患中風或心臟病的幾率。但是，盡可能地保持心血管系統的健康則可減少患心臟病的幾率。為此，要通過飲食和鍛煉來控制諸如高膽固醇和肥胖之類的危險因素，還應戒煙限酒。
2. 子宮內膜異位。影子疾病為黑素瘤。法國一項歷時12年的大型研究證實，子宮內膜異位的婦女患黑素瘤的可能性比正常者高62%。科研人員尚不確定為何子宮內膜異位與致命的黑素瘤有時是一對孿生疾病，其一種可能性是基因缺乏所致。
防御措施：如果患有子宮內膜異位，請求醫生做皮膚掃描，以診斷是否患有黑素瘤，對皮膚上的痣也可進行自我檢查。如果持有懷疑，應進行活體組織切片。及早診斷，黑素瘤的治愈率可達100%。
3、 高血壓。影子疾病為糖尿病。長期以來，醫生就試圖弄清楚高血壓和糖尿病之間的關系，因為這兩種疾病常常共同發生，對肥胖者而言尤為如此。在對3.8萬名中年女性進行10年跟蹤后發現，無論體重指數如何，長期高血壓都會使患糖尿病的風險增加一倍。其原因在于體內的炎癥水平較高，或者是血管內壁功能異常，使得細胞滲入至周邊的血管，進而損害血管。
防御措施：如果你患有中度高血壓或存在著風險，應檢測是否患上了糖尿病。可以通過生活方式的改變來防止糖尿病露頭，如增加體育鍛煉、降低多余的體重、限鹽、戒煙。
4、牛皮癬。影子疾病為心臟病。牛皮癬所呈現出的粗糙、瘙癢的斑不僅讓人煩惱，還可提升患心臟病的幾率。心臟危重急癥的風險與牛皮癬的嚴重程度存在著關聯。嚴重的皮膚病可使患心臟病的風險增加一倍。誘導牛皮癬的異常免疫系統也可導致炎癥，進一步滲透到心臟動脈之中。
預防措施：控制皮膚病是否能減低引發心臟病的炎癥，需要進一步的研究證實，但醫生建議應通過飲食和鍛煉來保持心臟健康。
5、 代謝綜合征。影子疾病為腎結石。代謝綜合征是與冠心病、糖尿病和過早夭折相關的一種嚴重健康疾病。如果你有下列5種癥狀中的3種，即可確定患有代謝綜合征。這5種癥狀為腹部脂肪過剩、高甘油三脂、高密度膽固醇低、血壓高、葡萄糖耐性受損。現代研究揭示，代謝綜合征背后存在著腎結石的隱患。如果有上述2種癥狀，其腎結石的風險上升54%，有上述3種癥狀，其腎結石的風險上升70%。
預防措施：肥胖是導致代謝綜合癥和腎結石的核心因素，因為超重者有可能攝入過量的蛋白質和鈉，這可引發導致腎疼痛的晶體形成。縮緊腰圍可降低代謝綜合征的癥狀，也可降低患腎結石的幾率。
用心治病，也就意味著人的心靈也是一種不可忽視的“能”，這種“能”是以神和氣為載體。心為神明之府，一切意念由心而生，由心而滅。在氣功修煉中，使身心放松，身心合一，在靜態之下，心靈趨于純靜，心能則在體內集中并且增長，心靈的力量才能更好地發揮出來。我國古人提出的“心為思之官”的傳統理論，曾長期得不到中外醫學界的承認，理由是缺乏科學依據。20世紀80年代，長期從事腦電圖研究的山西省中醫研究所副研究員王德和她的助手，根據大量的實驗數據寫成了《意識活動與腦心分部最優化》的論文，文中首次明確地指出：“心臟參與了腦的思維工作，而且是心臟最佳頻率耦合的形式參與了思維。”無獨有偶，美國溫特堡大學的生物化學家伊納格米博士也發現，心臟是一個具有“智能”的器官，心臟能夠制造出一種被稱為ANP的荷爾蒙，心臟借著此種荷爾蒙，將一些“信息”傳遞到體內的其他器官去，甚至可以與腦溝通……
一般來說，理論的提出必須要用實踐去確立。1974年，英國化學家兼物理學家、倫敦皇家學會會長克魯克斯，運用現代科學方法研究氣功的作用原理，經過長期實驗觀察后，第一個宣布“心靈能”確實存在，并說氣功并非不可思議，而是有物質基礎的。
在20世紀的80年代末，摩洛哥首都拉巴特的醫生們做了一例奇特的外科手術：47歲的船務職員?林蘭尼患了嚴重的心臟病，除非有人及時捐出健康的心臟進行移植，否則命在旦夕。由于一時找不到人的心臟，醫生們只好用豬的心臟作代替品。手術是成功的，病人得以延續了生命，然而，病人的行為卻像豬一樣，走路時雙手和雙膝觸地，并喜歡往垃圾堆里亂闖……令醫生們大惑不解的是：給這位病人換的是豬心，而不是豬腦，難道豬的行為是受“心”支配的么?他們無法做出解釋。
1997年8月3日的《環球時報》報道：四十來歲的美國婦女克雷爾?希爾維亞是一位舞蹈教師，1988年成功地接受了一位因車禍死亡的18歲男青年的心臟和肺臟移植。結果她的生活也由此而發生了翻天覆地的變化，從不喝酒的她，手術后蘇醒過來的第一件事就是想喝啤酒。康復以后則愛吃炸雞塊，并喜歡開快車，干什么都不示弱……這些所作所為，都是那個男青年生前的行為。故而，她說：“所有器官都有記憶，所以當你將心臟和肺臟這樣龐大的器官從一個人身上移植到另外一個人身上的時候，一個人的靈魂或者精神也就隨著被帶去了。”
南非約翰內斯堡有一位牧師，被醫院診斷為肺癌，由于現代醫學對此病沒有什么好辦法，他只得對自己進行心靈暗示：“我的心臟和肺放松了，我的全身放松了，完美的精神現在通過我的肉體表現出來――完全健康的形象，正充滿了我的潛意識――潛意識中健康的形象重新創造了我的肉體。”這位牧師每天數次用上述暗示法使自己的身心放松。通過一段時間，他的肺癌奇跡般地被治愈了。
【關鍵詞】 天門冬氨酸氨基轉移酶；同工酶；心臟病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.011
AST及m-AST廣泛存在于心肌、骨骼肌、肝腎等器官的組織細胞中， 以心肌細胞含量最高。m-AST作為AST最常見的同工酶， 現階段研究表明， m-AST水平的變化與線粒體膜通透性改變關系密切[1]， 提示可能對細胞的變性壞死產生影響。目前， 關于檢測m-AST水平評估對心臟病患者心肌細胞功能的報道尚未發現， 為探討心臟病患者血清AST及m-AST檢測的臨床意義， 現收集本院 2013年10月～2014年10月收治的80例心臟病患者的臨床資料， 結合文獻報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院 2013年10月～2014年10月收治的80例心臟病患者， 均滿足2000年中華醫學會心血管病學分會制定的冠心病、風濕性心臟病（風心病）、先天性心臟病（先心病）的診斷標準[2]。將此80例患者作為觀察組， 包括先心病14例， 冠心病47例， 風心病19例；男46例， 女34例， 年齡19～65歲， 平均年齡38.9歲；選擇同期入院體檢的80例健康體檢者作為對照組， 排除急性炎癥性疾病、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等情況。對照組中男45例， 女35例， 年齡20～70歲， 平均年齡50.2歲；兩組研究對象及家屬均簽訂知情同意書， 對本次調查表示知情同意。本次調查過程經醫院倫理委員會審批、通過， 并備案。兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有受試者均取清晨空腹血5 ml置于5 ml抗凝管中以3000 r/min離心10 min， 分離血清待測， AST測定采用速率法， 試劑由上海華盛生物科技有限公司提供；m-AST測定采用速率法， 試劑由西安安華生物科技有限公司提供。儀器采用HITACHI 900型全自動生化分析儀。
1. 3 統計學方法 采用spss18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
觀察組患者血清AST、m-AST水平高于對照組， m-AST/ AST值亦高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
包括冠心病、風心病、先心病在內的多種心臟疾患， 憑借其高發病率、高致死率[3]， 已經對人類的生命健康造成嚴重威脅。據統計， 2013年， 我國各類心臟疾患總發病例數超過5000千萬， 發病率高達3.8%[4]。隨著心臟疾患發病率的不斷攀升， 關于心臟病診斷及治療方面的關注程度也日益增強。
早預防、早發現、早治療是我國對心臟疾病制定的三級預防機制。其中早發現是早治療的基礎與前提。準確篩查， 及時發現、診斷心臟疾患是保證治療效果的基礎。血清AST主要來源于心肌細胞及肝細胞， 對心臟疾病的診斷意義缺乏特異性[5]， 可以作為器官損傷程度評估的參考指標之一。m-AST是AST同工酶， 存在于心肌細胞及肝細胞線粒體中， 當組織細胞變性壞死時， 細胞內線粒體崩解， m-AST釋放入血， 造成血清中m-AST水平升高[6]。有文獻曾報道[7]， m-AST在急性心肌梗死中的診斷意義與肌酸激酶同工酶（CK-MB）相當。炎癥反應伴隨冠心病病程的始終， 炎癥反應又促進了動脈粥樣硬化的發生、發展， 當動脈粥樣硬化發生后會造成部分血管內皮細胞損傷， 引起冠狀動脈血栓形成， 從而造成心肌細胞的缺血缺氧壞死。當心肌細胞壞死凋亡時線粒體崩解導致血清m-AST含量增高。從本次統計的結果分析， 心臟病患者AST、m-AST水平較正常人群均增高（P<0.05）， m-AST/AST值對比亦升高（P<0.05）， 說明血清m-AST水平及m-AST/AST比值的變化與心臟病患者心肌細胞的受損程度存在相關性， 提示了將血清m-AST水平作為心臟病的實驗室輔助診斷指標的可行性。
綜上所述， 心臟病患者血清AST、m-AST水平及m-AST/ AST值與心肌細胞的損傷程度有關， 可作為心臟疾病診斷以及檢驗治療效果的輔助指標。
參考文獻
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[5] 杜宗孝， 李富榮， 樸文花， 等.血清天門冬氨酸氨基轉移酶線粒體同工酶在酒精性肝病中的臨床價值.檢驗醫學， 2012， 27（9）：732-735.
關鍵詞：糖尿病，糖尿病性心肌病，病理
糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）已成為繼腫瘤，心血管疾病之后第三大嚴重危害人類健康的非傳染性疾病。全世界特別是發展中國家，DM的發病率顯著增高，呈現一個逐步上升的趨勢[1]。免費論文。DM容易并發心血管疾病，其引起的死亡約占DM病人死亡率的70%-80%[2]。自1972年Rubler等[3]首次提出糖尿病性心肌病（Diabetic Cardiomyopathy）以來，臨床、流行病學、病理學以及實驗研究的結果均提示特異性的心肌病變的存在。糖尿病性心肌病作為DM常見的慢性并發癥之一，也是導致死亡的主要原因之一。其病變是以能量代謝紊亂為基礎的原發性的而非繼發于冠狀動脈的供血障礙，主要表現為心肌收縮和舒張障礙。在發病早期可無任何癥狀，隨著病情的發展，可出現心絞痛、心律失常和進行性的心功能不全，容易發生充血性心力衰竭。由于其病因復雜，又具有獨自的病理生理改變，故臨床研究和治療具有一定困難。現大多利用DM動物模型進行研究，對其確切的病理機制尚未徹底闡明[4]。免費論文。本文旨在就近幾年糖尿病性心肌病的病理研究狀況做一簡要綜述。
1 心功能的變化
糖尿病患者隨病程的長短存在著不同程度的心肌舒縮功能的異常。而左室舒張功能的異常較收縮功能異常出現早且明顯，其舒張充盈的異常被認為是左室功能異常的最早期征象之一[5]。臨床上超聲心動圖、核素顯像等非創傷性檢查，發現DM患者在出現心功能障礙時，主要表現為射血分數降低、左室舒張末期壓力升高、峰充盈率（PFR）降低等變化，其受損程度和血糖控制情況相關[6]。另有實驗研究表明，鏈脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）誘發的DM大鼠收縮壓降低，室內壓最大值降低，左室舒張末期壓力升高，左室壓力上升的最大速率（+dp/dtmax）和左室壓力下降的最大速率（-dp/dtmax）均降低，提示存在左室收縮和舒張障礙[7,8]。
隨著病情的演變可發展為運動后收縮功能異常，心功能儲備下降。免費論文。Borow等[9]在對DM患者固定后負荷的試驗中發現，DM合并心臟自主神經病變組運動后左室射血分數（LVEP）上升減少甚至下降。這是由于自主神經病變時，副交感神經先受損，交感神經相對增強[10]，在糖尿病微血管變早期，心肌灌流增加[11]，使靜息LVEP正常，而異常只在運動后出現。后期隨著心肌去神經支配，微血管病變的加重，心臟LVEP進一步下降，導致心臟擴大，心功能不全[12]。
2 臨床病理研究報道
Rubler等[3]和 Hamby[13]分別對4名和3名DM患者進行了死后尸檢的心肌病理研究，觀察發現血管周及間質纖維化，壁內小冠脈內皮及內皮下纖維增生，基底膜增厚，認為小血管病變可能是產生心肌病的原因。Regan[14]對9名無冠脈粥樣硬化的DM患者（其中6名有充血性心衰）進行尸檢后的心肌病理研究發現有些患者心臟重量增加，提示心肌肥厚的存在；同時觀察到血管周及間質的纖維化和PAS陽性物質的沉積以及肌細胞的變性和斷裂；心肌內甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）的濃度也增加；壁內小冠脈的病理改變較少或沒有發現，所有患者均出現了左室順應性的下降。與Hamby等[13]的觀點不同，Regan等[14]則認為DM患者心肌病與間質的病變有關而與小血管病變關系不明顯或無關。Facter等[15]也研究認為間質病變是產生心肌功能減退的原因，而小血管病變可能只為一種附帶的發現，不是產生心肌功能減退的原因，當DM患者同時合并有高血壓是可能加重間質的纖維化和心肌細胞的損害。
3 超微結構實驗觀察
STZ誘導的糖尿病大鼠和自發性遺傳性糖尿病BB大鼠，自糖尿病病程 4-6周開始，即出現心肌超微病理改變，以心肌纖維的變性壞死為主。電鏡下可見到心肌細胞內線粒體腫脹，變性，肌原纖維灶性溶解、變性，心肌纖維排列不整齊、斷裂及收縮帶形成，肌細胞中可見到糖原和脂滴沉著，心肌毛細血管內皮細胞增生，基底膜增厚，膠原纖維增多[16,17]。施志明等[18]進一步研究表明，STZ誘導的糖尿病大鼠在第14天即可見到心肌超微病理的變化。梁自文等[19]通過腹腔注射STZ制成糖尿病大鼠模型，8周后與正常對照大鼠比較血糖、血脂，心肌功能、高能磷酸含量及超微結構的改變；糖尿病鼠表現出高血糖，高血脂，左室收縮和舒張功能下降，心肌高能磷酸含量降低，心肌超微結構損害，但未伴有冠狀動脈及其分枝的病變，表明糖尿病性心肌病的獨立存在。以上結果提示，糖尿病心肌病變由于肌絲大量丟失和間質增生，導致心肌收縮和舒張功能降低，這種心肌結構異常和功能改變之間存在明顯的聯系。
4 展望
隨著科學技術的不斷發展，糖尿病性心肌病的諸多發病機制的研究也在不斷深入，越來越多的學者開始認識到病理學研究在最終闡明該病發生機制過程中的重要性和緊迫性。糖尿病性心肌病的發病是以能量代謝紊亂為基礎，通過多種復雜機制造成的心肌細胞和微血管的結構與功能發生的改變。一些本文尚未涉及的病理學改變，如冠狀動脈等大血管的病變，高血壓和血小板粘連與聚集功能異常等“非心源性”病變及自主神經病變也可能對糖尿病性心肌病的發生產生影響。
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昭通市第一人民醫院超聲科，云南昭通 657000
[摘要] 目的 對不同切面超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的臨床價值進行探討。方法 隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，通過不同切面對胎兒的血流狀況與心臟解剖結構進行分析，并將分析結果與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果進行比較。結果 1341例超聲心電圖共檢測出30例先天性心臟畸形的胎兒，與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果相符的有28例，占93.3%，剩余2例與孕婦的產前診斷具有很高的符合度。在新生兒隨訪過程中，房間隔缺損漏診1例，室間隔缺損漏診2例，漏診率是9.1%，而胎兒的心臟畸形包括多個類型，例如室間隔缺損、心內膜墊缺損、大動脈轉位、永存動脈干、右心室發育不良、三尖瓣下移畸形、嚴重心律失常、房間隔膨脹瘤、單心室、右室雙出口、左心室發育不良等。與產前超聲心電圖的符合率是90.1%。結論 不同切面超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷中的應用，不僅能夠有效診斷出胎兒心臟中存在的畸形，提高我國的人口質量，而且還能夠減少我國新生兒心臟疾病的發生率。
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關鍵詞 ] 超聲心動圖；胎兒心臟畸形；臨床研究
[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0125-02
先天性心臟病[1]在我國有很高的發病率，每年的新生兒中患有心臟病的人數約是15萬人，不僅嚴重影響嬰幼兒的生命健康，而且還嚴重影響著我國的人口質量。隨著我國國民經濟的不斷發展，我國的醫療水平也得到了很大的提高，很多高新技術被應用到我國胎兒心臟的診斷，超聲心動圖[2]在胎兒心臟畸形診斷中的應用，是通過高分辨力檢測出胎兒的先天性畸形。筆者隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，通過不同切面對胎兒的血流狀況與心臟解剖結構進行分析，并將分析結果與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果進行比較，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，孕婦年齡在22~42歲之間，平均年齡是28歲，孕期在23~41周之間，平均孕周是34周。通過超聲心動圖對胎兒檢查存在以下幾方面的問題：羊水過多、胎兒心臟部位畸形、心率不齊等。
1.2檢查方法
我院在胎兒心臟檢查的過程中使用的超聲診斷儀型號是飛利浦ie33或者是iu22[3]，具備自由臂三維技術，能夠滿足醫護人員多種不同的要求。在對胎兒心臟畸形的診斷過程中，醫護人員可以通過自己的需要，對超聲診斷儀進行調整，以獲取令人滿意的高分辨力的超聲心動圖。在常規檢查過程中，醫護人員根據患者的腹壁厚度選擇2~5MHz探頭，利用PureWave純凈波探頭技術與自適應寬頻帶血流成像技術，獲取高分辨率的聲像圖。如果胎兒的胎位因素與胎動等影響超聲心動圖的質量時，醫護人員要囑咐孕婦注意休息，并在第二天重新檢查。一般情況下，通過以下幾個切面進行檢查，例如四腔心、左心室流出道、大動脈短軸、動脈導管弓長軸、右心室流出道長軸、主動脈[4]等。根據分段診斷法，先對胎兒的心臟位置進行確定，并對胸腔橫徑與心臟橫徑之間的比值進行觀察與計算。確定心房、心室、大動脈之間的關系。與彩色頻譜多普勒儀器聯合使用，以診斷患者房室瓣的血流速度。醫護人員在產前診斷出的胎兒心臟畸形要及時的向孕婦及其家屬解釋，并由孕婦與家屬做決定，如果孕婦選擇引產，在引產后醫護人員要對胎兒尸體進行尸檢，而選擇生產的孕婦，醫護人員要在新生兒出生后第1周、1個月、1季度、半年等時間段進行隨訪[5]，以對胎兒的心臟結構變化進行隨訪。
2結果
對本次所抽取的我院使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦的相關資料進行分析，1341例超聲心電圖共檢測出30例先天性心臟畸形的胎兒，與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果相符的有28例，占93.3%，剩余2例與孕婦的產前診斷具有很高的符合度。在新生兒隨訪過程中，房間隔缺損漏診1例，室間隔缺損漏診2例，漏診率是9.1%，而胎兒的心臟畸形包括多個類型，例如室間隔缺損、心內膜墊缺損、大動脈轉位、永存動脈干、右心室發育不良、三尖瓣下移畸形、嚴重心律失常、房間隔膨脹瘤、單心室、右室雙出口、左心室發育不良等。與產前超聲心電圖的符合率是90.1%。
3討論
在使用不同切面超聲心動圖對胎兒心臟畸形進行診斷的過程中，醫護人員要參照胎兒的脊柱，并對胎兒心房與脊柱之間的關系進行確認。通常情況下，胎兒的左心房位于卵圓孔瓣與降主動脈的前面[6]，而在胎兒右心室辨別的過程中，需要依賴與解剖的束回聲。一般來說，胎兒的左心腔要略小于右心腔，而在健康胎兒體內，心臟的二尖瓣要比三尖瓣隔葉要略高一點，如果三尖瓣出現下移畸形的話，在胎兒出生后，實際的下移不會很明顯，容易被忽略，因此才需要醫護人員在胎兒心臟畸形的診斷過程中使用不同切面，以保證胎兒心臟畸形診斷的準確性。
在對胎兒心臟異常進行診斷的過程中，醫護人員要選取合適的切面進行診斷，如果想要檢查胎兒的房室瓣結構，四腔心切面是最佳診斷方法，能夠對二尖瓣與三尖瓣的間距進行仔細的觀察，不同切面產生心動圖在胎兒心臟畸形的診斷過程中，不僅能夠對胎兒的心臟功能進行評估，而且還能夠提高診斷儀器的敏感性與特異性，有效降低胎兒心臟畸形的漏診率與誤診率。而在胎兒心臟血管的診斷過程中，醫護人員可使用的最佳篩查方法是三血管氣管平面，能夠對胎兒的先天性心臟疾病進行清晰的觀察，以提高不同切面超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的有效性。
在產前超聲檢查時，醫護人員要重點觀察以下幾方面：①胎兒的心胸比例，能夠反映出胎兒的心臟結構存在的異常情況；②一般情況下，四腔心切面診斷胎兒心臟畸形的準確率很高，特別是胎兒心內膜墊缺損診斷中的最理想切面；③在胎兒基部室間隔缺損診斷過程中，醫護人員要注意假性缺失與缺損小的現象，以避免漏診現象的出現；④所有切面均能夠顯示動脈導管弓與主動脈導管弓，因此如果胎兒的動脈導管中血流速度高于正常范圍的話，就會導致胎兒的右心衰竭，需要進行及時的治療；⑤在超聲心動圖影像資料中需要觀察胎兒大動脈的是否存在交叉，并明確左右肺動脈的位置，以避免大動脈發生轉位而影響胎兒心臟畸形的診斷結果[7]。
在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，通過不同切面對胎兒的血流狀況與心臟解剖結構進行分析，并將分析結果與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果進行比較。1341例超聲心電圖共檢測出30例先天性心臟畸形的胎兒，與孕婦引產后的尸檢結果和新生兒隨訪結果相符的有28例，占93.3%，剩余2例與孕婦的產前診斷具有很高的符合度。在新生兒隨訪過程中，房間隔缺損漏診1例，室間隔缺損漏診2例，漏診率是9.1%，而胎兒的心臟畸形包括多個類型，例如室間隔缺損、心內膜墊缺損、大動脈轉位、永存動脈干、右心室發育不良、三尖瓣下移畸形、嚴重心律失常、房間隔膨脹瘤、單心室、右室雙出口、左心室發育不良等。與產前超聲心電圖的符合率是90.1%。
綜上所述，不同切面超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷中的應用，不僅能夠有效診斷出胎兒心臟中存在的畸形，提高我國的人口質量，而且還能夠減少我國新生兒心臟疾病的發生率，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。
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（收稿日期：2014-07-02）
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