時間：2022-05-23 12:29:10
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【摘要】為了全面適應社會主義現代化建設和社會發展進步對醫學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學專業學位，這是醫學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫學高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學應用型人才的培養開辟一條新的途徑。
【關鍵詞】專業能力;臨床醫學
為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
1 臨床醫學專業現狀
1.1 臨床醫學管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題。
1.3 部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建。對一些新進設備的使用產生一定影響，一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創造性，制約了臨床專業的產出，導致其作用發揮不足。
2 未來發展政策及建議
針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路。
2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態管理，督促臨床醫學專業的計劃落實。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則。即要有長遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點學科發展的科學規劃。結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面，在多專業普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發展專業。
2.3 建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有專科技術優勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實施質量控制。傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價。往往不能反映醫療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發進行選拔培養，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人。
二是要培養技術骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時，積極引進高層次優秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專科設備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展。
四是努力進行技術創新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優勞優酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。
2.5 構建優勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合，使原有學科優勢和效能得到更大發揮，進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現知識、技術的創新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創新體系。
臨床醫學專業研究是為了探索專科技術新理論、創造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展。要在技術上勇于創新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及。組成本市同類臨床專科技術中心協作網；在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫院的管理水平。
參考文獻
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[3] 楊蕾．許蘋，連斌．上海市臨床醫學中心績效評估[J]．醫院管理雜志．2006．13(8)：623-625
[4] 易學明．狠抓教學查房確保教學質量[J]．醫院管理雜志,2005，12(1)
1醫藥類高職院校學生轉臨床醫學專業的動因分析———以江蘇醫藥職業學院為例
1.1問卷調查。江蘇職業技術學院是江蘇省內名列前茅的醫藥類高職院校，臨床醫學專業是校內的主干專業，也是轉專業學生選擇的熱門專業。與其他醫藥類高職院校相比，江蘇醫藥職業學院學生轉臨床醫學專業過程中出現的問題既有個性，也有普遍性，有借鑒意義。選取2015級、2016級和2017級轉到臨床醫學專業的83名學生進行轉專業動因的問卷調查，隨后針對問卷調查結果進行了分析。
1.2動因分析。影響學生轉臨床醫學專業的動因存在多樣性和復雜性，既有他人和自我因素的影響，也有理性和非理性成分。
1.2.1“就業前景”、“專業熱門”、“家長推薦”和“個人興趣”成為申請轉臨床醫學專業的主要動因①因“就業前景”、“專業熱門”原因轉專業的學生人數所占的比例分別為92.8%和89.2%。臨床醫學專業是醫藥類高職院校的主干專業，一直得到學校的大力扶持，得到的政策支持和資源也最多。另外臨床醫學專業發展前景很好，畢業生具有較全面的綜合素質、較高的學習能力、較強的處理臨床實際問題能力和初步的科研能力，相對于其他專業畢業生就業的確定性比較強，也很受醫學以外的領域歡迎，考慮到現在大學生就業普遍不暢等因素，臨床醫學畢業生就業形勢和待遇一直較好。隨著“健康中國”戰略的實施和大健康產業的發展，除了大中型公立醫院外，民辦醫院、社區醫院和鄉鎮衛生院也將得到很大發展，醫學人才的需求將越來越大，會使該類畢業生更為搶手，因此吸引很多學生轉到臨床醫學專業。②因“家長推薦”原因轉專業的學生人數所占的比例為61.4%。受中國傳統文化的影響，大部分父母非常重視孩子的前途，希望子女將來的職業比較穩定，根據自身、其他人對臨床醫學專業的了解和認識或傳承家族從醫傳統等方面考慮，很青睞醫生的職業，推薦孩子選擇臨床醫學專業。③因“個人興趣”原因轉專業的學生人數所占的比例為42.2%。臨床醫學專業的高考分數較高，部分一心想進入臨床醫學專業的學生因為分數達不到錄取標準，被迫調到了自己不感興趣或不喜歡的專業，因此對所學專業缺乏認同感，消極應付，甚至影響學業的完成。
1.2.2“學科成績”、“專業了解”、“人際關系”、“從眾心理”及其他因素是申請轉臨床醫學專業的次要動因①學生對所學專業的個人興趣不高，會使專業適應性差，學習動力下降，從而使學習成績下降。②有一些學生對臨床醫學專業的培養目標、課程設置、就業等信息不夠了解，從而導致最終選擇了不適合自己的專業。③一些學生由于不喜歡自己的專業，想盡快轉專業離開，導致不重視處理班級同學間的關系，使同學之間相處得一般甚至關系緊張。④一些學生有從眾心理，看到朋友、同學等轉到了臨床醫學專業，認為臨床醫學專業非常好，也跟著提出了轉專業的申請。
2醫藥類高職院校學生理性對待轉臨床醫學專業的對策
2.1優化專業設置我國自改革開放以來，經歷了40年的經濟高速發展期，但目前面臨部分行業產能嚴重過剩、傳統產業競爭力削弱等問題，加快轉型升級已經成為全社會的共識。產業轉型升級的關鍵是技術進步，加強發展新興產業，不斷提高生產效率，技術進步要靠人才支撐，對高校的人才培養提出了巨大挑戰。面對這種情況，高校應該根據經濟形勢的變化和社會上的需求，積極對專業設置進行調整；并根據行業最新的發展進行專業課程的增減，加快課程內容更新，使畢業生更適應產業升級和經濟形勢變化，更具有就業競爭力[1，2]。另外高校在課程設置上“專”的同時，還要加強基礎課程、通識課程教育，開闊學生的視野，增強就業能力。通過以上措施，會打消一些同學盲目轉專業的念頭，也可以提升原專業的生存力和競爭力。
2.2培養學生專業興趣醫藥類高職院校在學生填報志愿前，應該利用學校主頁、高招會、電視網絡媒體等加大宣傳力度，讓考生詳細了解學校概況、行業優勢、專業特色、就業情況等[3]。家長和老師也要對學生選擇專業進行全面和正確的引導，不能灌輸醫藥類院校里只有臨床醫學專業最好的觀念，而是讓學生結合自身的興趣、特長選擇適合自己的學校和專業。學校有必要對入校新生進行專業教育，讓學生了解自己專業的特色、培養目標和要求、主干課程、發展前景等，對自己所學專業的作用和價值有正確認識[4]，使學生明白并不是只有臨床醫學專業的學生才能有好的前途，從而積極對人生進行規劃，樹立“行行出狀元”的思想，從而培養和增強對專業的興趣。
2.3加強轉專業教育對于想轉專業的學生，學校應采取各種方式加強轉專業教育，告訴學生臨床醫學是一個學制長、成本高、技術性很強的專業，課程難度大，不僅需要熟練掌握理論知識，還需要豐富的臨床經驗，從而使學生再次考慮自己的興趣、愛好、學習能力等特點，是否真的適合轉到臨床醫學專業。
2.4完善轉專業制度各醫學高職類院校應積極探索建立合理的轉臨床醫學專業制度和條件，統籌安排、合理限定其他專業轉入臨床醫學專業學生的人數，在盡力保證弱勢專業的生存與發展基礎上，給予學生最大的專業選擇權。為了盡可能使更多的、適合臨床醫學專業的學生達成轉專業的愿望，學校可以降低對文化學習成績的要求，可以適當考慮學生社會實踐表現、增加面試環節等，全面考量學生的綜合能力[5]，從而給單純文化學習成績差的學生更多的轉專業機會。
1、臨床醫學專業就業方向主要在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作；在基層衛生院所從事常見病、多發病的醫療診治工作，并能承擔預防保健、衛生宣教和醫學院校的輔助教學等各項工作。
2、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、口腔及眼耳鼻喉科學等都屬于臨床醫學，臨床醫學（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。臨床醫學是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。
（來源：文章屋網 ）
1資料與方法
1．1資料來源
對某高校臨床醫學專業856名在校本科生的預防醫學考試成績進行研究分析，并評價試卷質量。
1．2試卷結構
該專業所選用的教材為人民衛生出版社、朱啟星主編的第7版《衛生學》以及科學出版社、羅家洪主編的案例版《流行病學》，內容主要包括環境衛生、食品衛生、職業衛生、醫學統計學以及流行病學等。試卷由任課老師根據教學大綱要求編制，題目選自預防醫學教研室題庫，分單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、計算分析題6個題型，對應分值分別為20分、5分、20分、15分、20分、20分，滿分100分。閱卷為教研室所有專職教師參與，根據統一的標準答案進行流水式批閱。
1．3研究內容
分析所有參考學生最終成績和各項得分的分布情況，計算試卷的信度、難度和區分度。
1．3．1試卷信度：信度是反映試題得分一致性程度的統計量，通常采用信度系數作為評價試卷可靠性的指標，其取值范圍為0～1，其值越大，信度越高。選用克倫巴赫（Cron－bach）α系數來計算一致性信度系數：α＞0．8極好；0．6≤α≤0．8較好；α＜0．6較差。
1．3．2試卷難度：難度系數（P）代表了試題的難易程度，P＝M／W（M：該題平均得分；W：該題滿分）。由于學生在答選擇題時可能會隨機猜測，該行為會影響最終結果，因此采用矯正難度系數cP，公式為cP＝（kP－1）／（k－1）（k為選項個數）。難度系數與試題真實難度相反，值越大則試題越簡單。P＜0．6為難題、0．6≤P＜0．7為較難題，0．7≤P＜0．8為中等題、0．8≤P＜0．9為較易題，0．9≤P＜1為易題。
1．3．3試卷區分度：區分度是指通過考試將不同學習程度和能力的學生區別開來，是衡量試題鑒別學生水平差異功能的重要指標，用D表示。某題型的區分度用該題的得分與總分之間的相關系數來表示。客觀題的分析采用Spearman等級相關計算其與總分相關系數；主觀題的分析使用Pear－son相關。整張試卷的總體區分度為各題型區分度與該題滿分的乘積之和，除以100。D≥0．4為優；0．3≤D＜0．4為良好；0．2≤D＜0．3為一般；D≤0．2為差題。
1．4統計分析
將所有參加考試學生的各項得分和總得分輸入計算機，使用Excel2010和SPSS20．0完成分數的錄入和相關統計分析，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1成績分布
共856份試卷得分參與本次分析，其中最高分98分，最低分14．5分，平均成績為（78．04±12．06）分，及格率達到91．59％。學生成績呈負偏態分布。試卷題型分為主觀題和客觀題兩大類，
2．2試卷信度、難度和區分度
信度分析輸出結果為Cron－bach’sα＝0．776。難度分析顯示試卷總體難度系數為0．78，難度最大的題型為多選題，難度系數為0．27；難度最小的題型為名詞解釋，難度系數為0．84。區分度分析顯示試卷總體區分度為0．73，其中簡答題區分度最優秀，D值為0．83；多選題則相對稍差，D值為0．48。試卷各題型難度與區分度的分析結果
3討論
有利于培養學生科學思維和獨立工作能力,使學生認識疾病的發生、發展、轉歸和護理模式的作用,更好地應用整體護理工作程序。的報告中,提出教育的四大任務之一。病例討論式教學方法激發學生的學習熱情和參與意識,使教育與學生、學生與學生之間的交流增多。在分組準備階段,小組成員各抒己見、集思廣益,達成共識。
學生們反映這種教學模式提高了語言表達能力,增進了同學間的交流與協作,為將來從事臨床工作奠定了良好的基礎。病例討論式教學方法有利于教師能力的提高病例討論式教學對教師的能力、素質提出了更高的要求。教師應考慮到教學要求、教學內容和學生實際水平等多方面的因素。
選題難易適當,既能體現教學的重點和難點,又能突出臨床實際,激發學生的學習興趣。討論時教師既要認真聽取和及時分析學生的發言,全面了解、掌握各組討論情況,引導學生圍繞中心展開討論,又要注意啟發學生的創造性思維,要能駕馭和控制活躍課堂氣氛,把討論不斷引向深入。
所以,教師必須具備扎實的基礎知識、精深的專業知識,較高的教學組織和管理能力。這也促使教師不斷學習,不斷完善,以勝任新的教學方法。通過病例討論課,增加了師生間的互動,豐富了教師的教學經驗,收到了良好的教學效果。初步的實踐證明,病例討論式教學方法能夠調動學生參與教學的積極性,提高學生利用所學知識,解決實際問題的能力,在促進學生多方面能力培養上受到學生歡迎和贊成。
1.1培養目標與實際教學不統一
國家明確了大專層次人才培養的目標是:以培養面向農村、社區醫院的助理執業醫師為主要目標,即“培養生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發展的高等技術應用性專門人才”。但在目前專科實際教學中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執其教。其次,臨床醫學專業中醫學教學普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實驗或見習課外,基礎部分無實訓課,臨床部分無見習和實習機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫學教學重視不夠,在制定教學計劃時只是為了完成教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用。
1.2教學目標與教學時數不匹配
按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學計劃不斷修改,臨床醫學專業的《中醫學》課時數多少不一,最多72學時,最少36學時。而中醫學包含中醫基礎、中藥、方劑、中醫診斷、針灸、中醫內科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學內容,教學時數顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學,大大影響了教學目標的完成。
1.3教師對教材內容的把握不一
各院校擔任中醫學教學的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學經驗及職稱、學歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學經驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內容取舍處理不當,由此產生了教學計劃與進度安排不一,教學內容不一,沒有起到真正培養技能的目標作用。
1.4學生層次不同致掌握知識不一
以平涼醫專為例,臨床醫學專業招生學生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學習醫學專業知識,后者雖然經歷了中職醫學教育,但學生掌握知識的基礎參差不齊,加之使用教材不同,教師教學水平差異,最終導致學生對中醫學知識的學習效果和能力提高出現偏差,對下一步進入臨床開展中醫診療造成差距。
2.改革課程結構
以注重學生學習中醫的興趣為先導,以注重提高學生應用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學內容,并在教學過程中不斷優化,將中醫學教學內容分為三大部分,即中醫學總論、中醫學基礎、中醫學臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學時及進度,是理論與技能教學基本保持1:1。通過總論部分學習,使學生了解中醫學的思維特點,中華醫藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發學生學習中醫學的興趣;通過中醫學基礎部分的學習,使學生熟悉中醫認知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學習奠定理論基礎;通過中醫學臨床部分的學習,使學生完全掌握中/！/醫基本技能,為臨床中西結合診療常見病、多發病做鋪墊。要求每部分內容依據教學時數精細編寫,詳略得當,達到學而致用的目的,為學生畢業后更好地開展臨床工作服務。
3.改進教學模式
3.1明確定位目標
根據專科臨床醫學專業培養目標,統一規劃教材內容,明確層次目標、專業目標、技能目標,確定授課內容,以便更好的指導教師教學,增強學生學習的積極性、主動性。
3.2加大授課時數
許多院校對中醫學重視不夠,在制定教學計劃時輕視中醫,偏頗中醫,安排學時時只是為了完成部頒大綱的教學任務,而忽視了畢業生在今后的臨床應用,對教學時數能減則減。按照我國高職高專醫學教育改革和基層醫療衛生發展需要,專科層次中醫學強調“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學性、先進性、啟發性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫學專業的中醫學教學,應當至少安排96(理論60學時,實踐36學時)學時數來完成整個教學內容,方能達到學以致用的培養目標。
3.3加強實踐教學
3.3.1多種教學手段并用
在中醫學教學中,應該根據不同內容,改變傳統教學模式,采取多媒體教學法(課件或影像資料)、病案教學法、問題教學法、討論教學法、任務驅動教學法等多種教學方法進行教學,使抽象的中醫理論簡單化,轉化為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練。對于緒論、中醫學發展史等章節的內容可采取多媒體教學法;對于中醫學基本特點、病因病機可采取問題教學法;對于治則可采取討論教學法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學法與任務驅動教學法相結合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓教學。 3.3.2多開展在校實訓
在中醫學教學過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓教學,利用中醫實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓器材反復進行實訓,也可同學之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習
中醫的實踐性教學,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫學專業學生加強中醫基本診療技能的臨床鍛煉和培養,才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據不同的臨床見習特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復習法等不同教學方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習效果。
姓 名： xxx
性 別： 女
民 族： 漢族婚姻狀況： 未婚
身 高： 157cm
體 重： 47kg
戶 籍： 福建泉州
現所在地： 福建泉州
畢業學校： 福建醫科大學
學 歷： 本科
專業名稱： 臨床醫學
畢業年份： 2009年
聯系電話：
求職意向
職位性質： 全 職
職位類別： 醫院/醫療/護理-外科醫生
職位名稱： 婦產科，兒科，內科 ;
工作地區： 廈門市區 ; 到職時間： 三天內
技能專長
語言能力： 英語 四級 ; 普通話 標準；
電腦水平： 熟練操作常用軟件
教育背景：
時間 所在學校 學歷
2004年9月 - 2008年7月 福建醫科大學 本科
工作經歷
所在公司： 福建醫科大學附屬第二醫院
時間范圍： 2007年7月 - 2008年10月
公司性質： 國有企業
所屬行業： 醫療、保健、衛生服務
擔任職位： 實習醫師
工作描述：
實習實踐培養了我對醫務工作具有良好的責任心和吃苦耐勞的精神，使我做事條理性強，能吃苦耐勞，工作認真，細心，態度和藹，擅于與人溝通，熱情充滿活力，執著于自己的信念與目標，渴望用自己的汗水與努力書寫一份平凡卻不平庸的人生路。
關鍵詞臨床醫學;專業學位;規培;培養模式
目前，我國高等醫學教育的教育理念及教育教學改革的方法隨時代的變遷而發生著不斷轉變與改革。在培養模式上，從注重知識理論人才的培養轉變為注重能力應用人才的培養;在培養過程上，從單學科單一型人才的培養轉變為跨學科復合型人才的培養;培養目標上，從單純專科的醫師培養轉變為全科醫師方面的培養。另外，在具體培養階段上，也逐步形成了醫學院校在校教育、醫學畢業后教育和入院工作繼續教育3個相對獨立而又密切銜接的培養步驟。高等醫學教育理念的轉變及教育教學改革的不斷發展，均對培養高素質、高層次的醫學人才起到了重要作用。對于臨床醫學專業的本科畢業生，我國目前存在2種醫學教育模式:住院醫師規范化培訓和(或)臨床醫學專業學位研究生教育。1998年，我國開始設立臨床醫學專業學位，這是我國臨床醫學高層次專門人才培養模式從以學術型為主向重視應用型醫學人才培養的一次戰略性調整。10余年專業學位研究生教育的探索與試點在我國高層次應用型人才培養方面取得了較大的成就。但研究生培養也存在臨床能力培訓不到位、專業學位研究生培養與現行的執業醫師制度和從業制度不配套等問題。住院醫師規范化培訓不僅是醫學生畢業后進行再教育的一個重要階段，更是醫學生成長為合格醫務工作者的必由之路［1］。因此，在醫學碩士研究生培養過程中，根據醫學生自身情況及培養單位狀況，將臨床醫學碩士專業學位研究生的學位教育與住院醫師規范化培訓進行有機融合，不僅可以避免醫學教育與醫療資源的浪費，提高人才培養效率與質量，更可有效應對臨床醫學專業學位研究生培養中遇到的各種問題。
1專業學位研究生培養現狀
臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓對接是我國專業學位研究生培養的趨勢。上海、北京等高校作為首批試點單位，經過近10年的探索，為臨床醫學專業學位研究生教育積累了豐富的經驗［2］。但是住院醫師規范化培訓制度、專科醫師標準化培訓細則和臨床專業學位研究生教育在制度銜接、導師理念和規培培訓過程等方面存在一系列問題。
1．1制度、時間銜接存在縫隙
與歐美國家相比，我國高等醫學教育學制復雜、不統一［3］，研究生教育與住院醫師規培隸屬不同管理部門［4］，管理制度銜接度不夠。本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫師規范化培訓3年后方能達到住院醫師第一階段的要求，然后允許其以同等學力在職申請碩士專業學位，但仍然要經過2～2．5年的培養，這在某種程度上是對住院醫師規范化培訓的一種否定。2015年5月，國務院學位委員會發文《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》。《方案》明確規定:專業學位研究生須完成住院醫師規范化培訓并取得《住院醫師規范化培訓合格證書》，方可獲得碩士專業學位。根據《方案》要求，各省衛計委已經將規培考試提前到每年4月份，但證書發放要到10月份，規培證書發放與學位授予時間銜接有較大困難。
1．2導師帶教理念偏頗
我國專業學位研究生教育起步晚，許多導師同時兼任學術型研究生導師［5］，在專業學位研究生培養過程中，不能完全脫離科學學位研究生培養模式［6］。部分導師把臨床專業學位碩士研究生當作科學學位來培養，重點進行科研能力訓練，無法達到專業學位研究生的培養目標;部分導師對專業學位碩士研究生花大部分時間在臨床科室輪轉，在導師身邊時間很少這種方式或多或少存在抵觸情緒，令研究生無所適從。33個月的專業學位研究生培養與規培并軌，這一培養模式對導師和帶教教師來講，從接受到執行，都需要一個過程。同時，由于臨床工作繁忙，帶教老師對規培內容和流程掌握不全面，執行不到位，進而影響了研究生臨床訓練質量。
1．3學位課程學習與規培時間沖突
按照我國學位條例和臨床醫學碩士研究生培養大綱要求，為保證臨床醫學碩士研究生學位課程的授課質量，研究生入學后，需要在學校進行為期3個月的學位課程學習，考試合格后方能進入規培基地進行相關科室的輪轉。9月份入學的專業學位研究生在校時間只有34個月，而培養方案則要求臨床培訓時間不少于33個月，這種集中授課模式使學位課程學習與規培時間銜接不暢，甚至出現沖突。
1．4分流機制尚不完善
根據國家指導性培養方案要求，第二學年內未獲得《醫師資格證書》的專業學位研究生，可安排其轉入學術學位研究生培養渠道。這種分流機制不適用沒有臨床醫學學術學位授權點的研究生培養單位。另外，近五年省內、外兄弟院校規培考試統計結果顯示，各學校規培考試通過率一般在70%～90%之間，通過率很難達到100%，考試未通過的研究生無法按時獲得碩士學位。雖然培養方案要求，畢業后3年內取得《住院醫師規范化培訓合格證書》者，可回原學位授予單位申請碩士專業學位，但2015級以后并軌專業學位研究生的分流機制，需要進一步完善。
2專業學位研究生規培并軌培養采取的主要對策
2．1醫教協同機制需進一步完善
要使學歷教育的專業學位研究生培養真正與住院醫師規范化培訓完全接軌，醫教協同機制需進一步完善，教育部和國家衛計委需要將協同制度進一步細化，主要體現在規培課程設置與專業學位研究生課程設置對接;學分互認政策落實;規培考試的安排與高校教學安排的協調;專業學位研究生待遇與規培住院醫師同工同酬等。
2．2強化專碩規培理念
導師是研究生培養的第一責任人，導師的培養理念直接關乎研究生的培養質量。各學校研究生管理人員和導師可以通過參觀學習、開會交流培訓等形式，深刻理解和強化導師和帶教老師專業學位研究生規培理念，正確理解“專業學位”人才培養的含義，讓專業學位研究生規培培養理念融入導師和帶教老師的指導過程，不斷提高導師和帶教老師的業務水平，著力培養一支業務精湛的專碩培養師資隊伍。
2．3優化課程設置
為保證臨床醫學碩士專業學位研究生能夠有足夠的時間進行臨床能力訓練，在國家臨床醫學專業指導性培養方案出臺后，各研究生培養單位已經對原培養方案進行了修訂:首先，對專業課進行調整，適當壓縮學位課程的門數和學時，并適當增加與臨床相關的學術講座;其次，在授課模式上，適當減少臨床醫學專業學位研究生在學校進行理論課程學習的時間，對本年度新入學研究生，部分高校采取讓研究生早入學進行授課的方式;一部分高校于當年8月份將研究生分配到各附屬醫院進行臨床輪轉，利用周末或晚上的時間對其進行公共課和專業基礎課的授課。這些課程設置方面的改革，從時間上保證了臨床醫學專業學位研究生能夠在整個培養過程中做到“早臨床、多臨床、不脫離臨床”，切實保證了專業學位研究生臨床操作及實踐能力的培養。
2．4完善考核監督體系
臨床技能操作是考核研究生培養成功與否的重要評價標準［7］。專業學位研究生規培考核具體包括培訓過程考核、培訓年度考核和培訓結業考核3個階段，尤其是重點考核臨床醫學專業學位研究生的培訓過程。為確保專業學位研究生規培質量，統一規培過程考核標準、構建培訓質量監督體系是強化研究生培養的重點舉措。2．4．1嚴控出科考核建立規范的考核制度［8］，制訂出科考核細則，將考核指標細化、量化，統一出科考核標準，強化對臨床操作技能和臨床診療思維的考核。將出科考核作為提高研究生規培質量的重要環節。出科考核不及格研究生需要在本科室繼續參加培訓，直至通過出科考核。各高校要求規培基地制定配套的規章制度，將規培帶教作為年底考核評優和職稱晉升的條件之一。2．4．2建立質控保障體系國家相關部門需要統一專業學位研究生培養質量標準，修訂評價制度，完善評估體系。遵循我國應用型高層次人才培養目標，針對醫學專業學科的特點，科學、客觀評價臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量，優化專業學位研究生培養的內部評估、機構評估與社會評價相結合的教育質量評估體系。2．4．3強化二級單位管理職能目前，我國高校研究生教育采取校、院二級管理模式。這種模式不但要求學校有相應管理制度，還需要學校管理單位細化配套的管理制度和職能，切實加強對專業學位研究生培養的檢查與評估。學校定期進行校內評估，只有這樣才能不斷提高臨床醫學碩士專業學位研究生的培養質量。與科學學位研究生教育目標相比，專業學位研究生教育的目標是培養適應社會需求的高層次應用型專業人才［9］，更加注重相關技能的培養。而對于臨床醫學專業學位研究生而言，通過住院醫師規范化培訓則是融入醫療衛生行業、開展醫療工作的必經之路。當前，我國醫學教育體系較為復雜，與國外知名醫學院校相比，臨床醫學專業學位研究生的培養與住院醫師規范化培訓均處于相對落后階段，更需要通過不斷的探索來進行完善［10］。本文對臨床醫學專業學位研究生的學位教育與住院醫師規范化培訓并軌過程中遇到的問題和對策進行了積極探索，期望在一定程度上為開展更加合理有效的專業學位研究生培養提供思路。
參考文獻:
［1］汪玲．臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新———以上海“5+3”人才培養模式為例［J］．學位與研究生教育，2012(10):49-54．
面對超短學時帶來的挑戰,在備課環節上,必須閱讀大量的相關資料。超聲檢查隸屬于超聲診斷學,知識體系完整,是聲學、電子學和醫學的統一結合,要想在短時間內使學生充分掌握其內容是一件非常困難的事情,更何況是3學時的超短時間。由于教材中的內容是非常的概括、簡化,必須使非臨床醫學專業的學生掌握超聲檢查的核心內容及其進展,使其與前后醫學知識有機地聯系起來,例如,超聲波的物理特性生澀難懂,是教學難點而又不是教學大綱的重點,但是,該部分內容在課程講解中起到承前啟后的作用,為了不占用更多的時間,需要將大量相關知識高度概括,用精煉的、簡單易懂的語言傳達給學生,所以在備課時需擴展閱讀內容。
采取現代化的教學手段,最大限度地提高教學效果。教材內容多與課時少的矛盾十分突出,這就需要我們改變已往的教學模式,選用一種能夠滿足當前教學需要的教學方法,多媒體教學是現代課堂教學的發展趨勢,合理應用教學輔助課件,是提高教學效果的有效措施之一[1]。多媒體教學信息量大,教師在較短的時間里,可以把本學科及相關領域的新知識、新成果及時引入課堂,多媒體教學集聲音、圖像、文字、動畫于一體,通過人機交互作用完成各種教學任務,同時,教師節約了在黑板上書寫、繪圖的時間,在單位課時中可以講授更多的內容;運用多媒體教學,將影像專業所需要的X線片、CT片、MRI片及其它相關的圖形、圖像生動、直觀地投影到屏幕上,使講授內容更加明晰,易于學生接受。超聲檢查屬于影像專業的教學內容,是一門形態學科,需要從觀察圖像來認識病變,實際工作中是通過大量的實時切面圖像、血流圖像甚至三維立體圖像進行疾病診斷,它強調實時、動靜態結合,同時,又是多學科相互結合的產物,基本理論內容多,原理深奧,一些內容難以理解,如果只是采用講授的方式,學生會覺得枯燥乏味,印象不深,靠死記硬背,遺忘率高,達不到理想教學效果,利用多媒體形象直觀的特點,可以較容易的解決此方面的問題。如用動畫的形式播放自然屆中蝙蝠在黑暗中是通過鼻和口中發出超聲波來判斷障礙物的距離而實現自由飛行特點,能使學生很容易的理解和記憶超聲波的反射功能,又如澳大利亞的物理學家多普勒在地球上觀察星星能看到不同的顏色變化和救護車由遠及近或由近及遠音調改變的動畫,能使學生對比較難以領會的多普勒效應的理解變得輕松了,因此,采用多媒體課件,能夠把授課難點有效分解,可以將教學內容深入淺出地講給學生,大大提高教學質量;非臨床醫學專業學生,普遍認為臨床概論不重要,甚至有的學校將其列為選修課,思想上不重視,學生學習積極性不高。采用多媒體教學,易于吸引學生的注意力,激發學生的學習興趣。如在談到超聲檢查手段在產前篩查中的作用時,通過形象、清晰的正常與畸形胎兒三維圖像的展示,使學生的注意力和興趣大增,從而獲得較好的教學效果。因此,合理地應用好教學課件,既適應學科的需要,又可以克服短學時帶來的困難,還能把教師在課堂的主導作用發揮得淋漓盡致,使學生充分享受聽課的樂趣,完成教學任務。
通過案例分析,討論超聲檢查的主要內容和臨床價值。案例導入式教學法是指在教學過程中,在介紹某個概念或方法時,以案例為切入點,通過案例引出問題,讓學生先對問題進行思考,所提出的問題可以是待介紹的概念、方法適用的情形,也可以是某方法的應用步驟或應用方法時的注意事項,讓學生結合案例給出自己的看法和解決思路,教師適當加以引導和啟發,并及時對學生的說法進行總結,最后再給出科學的定義和完整的表述[2],有助于啟發學生積極思維和提高學生綜合運用知識的能力。超聲檢查應用范圍廣,涉及全身各個臟器系統,除了有的臟器位置之間關系密切外,各臟器功能之間有著千絲萬縷的不可分割的聯系,一個臟器的結構和功能發生改變,勢必會影響對其它臟器的檢查,如果把超聲檢查的不同內容盡量融入到一個實例中,則可幫助學生理順所學知識的脈絡,增加對超聲檢查臨床價值的理解。超聲檢查的主要內容和臨床價值是非臨床醫學專業學生的教學重點,是要求必須掌握的內容之一,也是臨床概論學要求達到的教學目標。通過案例的導入,使學生能夠橫向思維,用聯系的、發展的觀點看待問題,加深對所學內容的理解和掌握,同時可提高學生的分析和歸納能力,達到舉一反三,觸類旁通之目的。如介紹多普勒超聲的臨床價值時,提出某位懷疑患有心臟病的患者初次到醫院就醫時,醫生會讓患者做超聲心動圖檢查,通過該項檢查,可以顯示心臟的結構、功能及血流信息,由心臟結構的顯示可延伸至腹部實質臟器的結構,由心臟功能的確認延伸到脂餐后膽囊收縮功能的判斷,由心臟血流信息的提供延伸至多普勒超聲在糖尿病后血管并發癥、肝移植后血管并發癥檢測方面的應用等。通過案例分析可集中學生的注意力,有助于提高學生綜合運用知識的能力,獲得良好的教學效果。
