時間：2022-04-01 16:56:05
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現場調查中完全未執行洗手與衛生手消毒共102人，其中醫生48人，護士43人，影像、檢驗人員11人，不同崗位工作人員洗手與衛生手消毒依從性比較。不同工作區域醫生洗手與衛生手消毒依從性比較洗手設施本次調查結果顯示，全院住院科室5個，洗手池8個，每個科室平均擁有1．6個洗手池，每個洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中新生兒科和產房為感應式水龍頭，其他診室為手擰式水龍頭；絕大部分操作采用速干手消毒劑。門診診室29個，洗手池29個，每個洗手池均配備洗手液及一次性搽手紙，其中婦科8個診室為腳踏式水龍頭，其他診室均為手擰式水龍頭；除產科4個診室無速干手消毒劑，其他診室均備有速干手消毒劑。
住院病區醫生洗手與衛生手消毒的依從性明顯高于門診醫生，分析原因為婦幼保健院的專科特殊性，就診人員需常規婦產科專科檢查，每位病人診治程序相對繁瑣，耗時較長，工作量遠遠大于住院病區，需要洗手的次數越多，依從性則越低［4］。盡管在門診每個診室都配備了洗手和手消毒劑，但依從性仍低。本研究還發現，保潔員洗手與衛生手消毒的依從性最低，他們在病房中非常活躍，接觸病人用物頻次較高，可以通過不同方式直接或間接接觸病人，造成院內交叉感染，今后應重點加強這類人員的洗手與衛生手消毒的培訓與監控。衛生設施配備不完善、安裝位置不當、使用不便影響了醫務人員執行手衛生要求，如工作區域內沒有足夠的洗手池或位置不方便使連續操作中的洗手率低［4］。衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》規定：醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制［9］。本組結果表明，我院住院病區洗手設施嚴重不足，幾十名醫務人員只有一個洗手池，并且設置在醫生辦公室，不便大家洗手，重視洗手設施的配備到位，也是執行手衛生規范的重要保障。醫務人員掌握洗手與衛生手消毒指證是提高依從性的關鍵本次研究結果表明，接觸病人血液、體液后洗手與衛生手消毒依從性最低，不同于袁維榮等［7］的接觸病人血液、體液后洗手與衛生手消毒依從性較高的調查結果；調查還顯示，接觸病人物品后洗手與衛生手消毒依從性僅3．67％，戴手套共135次，只有7次洗手，戴手套是有效預防醫院感染的重要措施，但錯誤地認為戴手套就沒有必要洗手。有文獻報道，醫護人員戴手套與病人接觸后，仍有大約30％的手部還會染菌，這些病原體既可能來自手套上微小的缺損，也可能是在脫掉手套時被污染［4］。六項洗手與衛生手消毒指證的掌握與《醫務人員手衛生規范》要求存在很大的差距，也是導致總依從性低的重要原因。提示，應強化培訓醫務人員的洗手與衛生手消毒指證的基礎上，掌握正確的洗手方法。對策2010年度我院為配合實施《醫務人員手衛生規范》，在全院范圍內開展手衛生活動，而且將手衛生列為崗前教育內容，在洗手池旁張貼“六步洗手法”流程圖，以此提高手衛生依從性，從調查結果顯示，效果不容樂觀，還只是停留在認知階段，并沒有把有關知識變成自己的信念，更沒有貫徹到行動中。
計劃今后的培訓重點首先應讓醫護人員或工勤人員熟練掌握洗手指證，并在病區的顯著位置除了張貼“六步洗手法”流程圖外，同時張貼洗手指證，時刻提醒洗手；增設洗手池、改手擰式水龍頭為腳踏式或感應式水龍頭，避免清潔手再次污染，提供干手設施，配齊洗手液，在不能提供流動水洗手條件時，配備速干手消毒劑，為執行手衛生規范提供保障；持續監控洗手與衛生手消毒各個環節，在重點區域進行專項指導，在重點操作時現場督察，重點病人如多重耐藥菌感染及血液、體液傳播疾病等病人床旁懸掛隔離標識，隨時警示對手衛生的要求；將手衛生執行情況納入每月質控內容。提高洗手與衛生手消毒執行率是一項長期艱巨的系統工程。科學分析洗手與衛生手消毒執行現狀，找到差距與不足，探究其影響因素，針對性采取相應措施，多措施并舉，不斷強化工作人員手衛生意識，才能提高洗手與衛生手消毒的依從性。
預防衛生學論文2000字(一)：某醫學院校預防醫學專業環境衛生學試卷分析及評價論文
摘要：本文通過對環境衛生學期末考試試卷的信度、難度、區分度及學生成績進行分析，評價試卷質量并分析學生對知識的掌握情況。本試卷客觀題信度為0.82，主觀題信度為0.68，難度為0.575，區分度為0.375，試卷信度、區分度較好，但多選題、簡答題偏難。學生及格率為50.63%，今后應適當降低試題難度。
關鍵詞：環境衛生學；試卷分析；教學質量
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2019）17-0056-03
環境衛生學既是預防醫學的重要組成部分，又是預防醫學專業的必修課程，在保護環境、促進健康方面具有十分重要的作用。然而，由于環境衛生學涉及學科面廣，涵蓋知識點多，實踐性強，學生難于記憶、理解和掌握[1]。因此，如何準確了解學生對知識的掌握程度是授課教師十分關注的問題。考試是教學活動的重要環節，是教育目標管理的主要手段[2]。試卷分析在了解學生對知識的掌握程度、檢查和評估教師教學效果、不斷提高教學質量等方面具有重要作用[3]。本研究對環境衛生學期末理論考試試卷及考試成績進行了評價與分析，以期為更好地進行教學效果評價和提高教學質量提供依據。
一、對象與方法
1.研究對象。以山西醫科大學2011級預防醫學專業160份環境衛生學期末理論考試試卷為研究對象。該課以楊克敵教授主編，人民衛生出版社出版的《環境衛生學》（第7版）為教材，共90學時（理論課54學時，實驗課36學時）；結課考核總分為100分（理論考試80分，實驗考核20分）。
2.試卷構成。試卷滿分80分，題型包括單選題、多選題、簡答題和論述題，采用閉卷考試，在期末考試周進行，時間為2小時。
3.閱卷方法。由各章節授課教師根據參考答案和評分標準進行流水閱卷，專人復核并錄入成績。
4.統計方法。采用SPSS16.0統計軟件分析考試成績及其正態性檢驗，試卷的信度、難度和區分度。
二、結果
1.試卷構成和成績分布。參加考試的學生共160人，81人及格，及格率為50.63%；平均分48.17分，標準差8.96，最高分69分，最低分14分，全距55分，成績近似正態分布（Z=0.544，P=0.928）（見表1）。
2.試卷信度。試卷客觀題信度為0.82，主觀題信度為0.68。
3.試卷效度。試題類型和分值由教研室主任根據教學大綱、教學目標及各章節授課學時確定，試題內容由授課教師根據知識點認知分級確定，教研室主任和其他高年資教師一致認為該試卷效度很高。
4.試卷難度。試卷平均難度為0.575。單選題的難題、較難題和較易題、易題占比相同；多選題的難題占60%；75%的簡答題為難題；論述題為中等難度題（見表2）。
5.試卷區分度。試卷總體區分度為0.375。簡答題區分度最好，除3個單選題和1個多選題的區分度小于0.2外，其余試題區分度均在一般及以上（見表3）。
三、討論
考試是檢驗學生學習狀況和教師教學質量的有效手段，考試成績是反映學生對所學知識、技能的理解和掌握程度，較客觀地評價教學質量的重要途徑[11]。對《環境衛生學》試卷進行分析，對了解學生的學習狀況和教師的教學狀況，進行針對性教學改革和提高教學質量具有重要意義。本次考試的均分和及格率分別為48.16分和50.63%，造成本次成績較歷年成績下降較多的原因可能有如下幾點：客觀題比例增多及個別試題偏難；學生對知識理解不透徹，掌握程度較差；教師教學質量有待提高。多選題得分率最低，僅為53.31%，提示學生對“三基”掌握不扎實，容易混淆。學生簡答題和論述題得分率相差較大，反映出學生對教師授課依賴性大，課堂強調更多的知識，學生成績較好，反之則較差；學生主動學習的能力相對較差，對知識的歸納、應用與總結能力欠佳。
一般試卷要求信度達到0.5以上[12]。本試卷信度均在0.6以上，信度較好，能真實反映學生的學習水平。難度是評價試題質量的重要指標，其與試題本身難易程度和學生對試題的適應程度有關[13]。一般試卷較合理的難度為：難題、易題各占5%—10%，較難題、較易題各占20%—30%，中等難度題占25%—40%[14]。從整體看，本試卷屬難題，難題比例達51.25%，而其他難度題比例較低，難易題比例不當，影響了考試的均分和及格率。從題型看，客觀題特別是多選題難度大于主觀題。造成此現象的原因如下：（1）多選題題型本身難度較大，學生對“三基”的理解和掌握不夠全面、深刻。（2）簡答題難度較大可能與部分學生僅根據授課重點而未按照教學大綱進行全面學習和復習以及學生對知識并未真正理解有關。（3）論述題難度中等，說明學生已具備了一定的綜合運用知識、分析解決問題的能力，但有待提高。區分度是判斷試卷區分應試者能力水平高低的指標。本試卷總區分度為0.375，說明試卷整體區分度良好，基本能夠準確反映學生的學習效果。
綜上所述，本試卷信度、效度及區分度均較好，能夠比較客觀地評價學生對該課程理論知識的掌握程度，但由于部分試題偏難，使學生平均成績和及格率均較低。今后的命題工作應適當增加易題和較易題的比例，同時通過多種途徑，不斷提高學生的學習興趣。此外，針對學生知識掌握不全面、不深刻，綜合應用能力不強的問題，在今后教學中應加強綜合性知識的講授，采用多種教學手段不斷提高學生的綜合應用能力。
預防衛生學畢業論文范文模板(二)：預防醫學、衛生學類核心期刊的基本情況分析論文
摘要：了解我國預防醫學、衛生學類核心期刊的基本情況。以《中文核心期刊要目總覽》（2011年版）中的26種預防醫學、衛生學類核心期刊為研究對象，通過期刊網站及中國知網（CNKI）的全文數據庫、中國引文數據庫、中國學術文獻評價參考系統對26種期刊期刊的基本情況、網站建立情況、載文量、總被引頻次、影響因予、H指數等情況進行了統計分析，為預防醫學工作人員有選擇性投稿、學習提供參考。
關鍵詞：核心期刊預防醫學；衛生學中國知網；情況分析
核心期刊是期刊中學術水平較高的刊物，是我國學術評價體系的一個重要組成部分。通常所說的中文核心期刊，是指經北大圖書館聯合眾多學術界權威專家鑒定，每4年出版一次的《全國中文核心期刊要目總覽》中所列出的期刊。《中文核心期刊要目總覽（2011年版）》中第五編醫藥、衛生類中R1預防醫學、衛生學類核心期刊共收錄26種期刊，現對這26種期刊的基本情況、網站建立情況、載文量、被引頻次、下載量、H指數等信息進行分析，以期較全面的了解各刊的基本情況，為預防醫學工作人員有選擇性投稿、學習提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料以北京大學出版社出版的《中文核心期刊要目總覽》（2011年版）中第五篇醫藥、衛生類R1預防醫學、衛生學類核心期刊所收錄的26種期刊為研究對象。
1.2資料來源與分析方法2014年4月通過google搜索引擎在互聯網分別對26種雜志名稱進行搜查，發現自建網站的對網站基本信息進行統計。通過中國知網（CNKI）的全文數據庫、中國引文數據庫、中國學術文獻評價參考系統等搜索各雜志自創刊以來至2013年的所有數據信息，包括載文量、被引頻次、下載量、影響因子、H值等進行下載統計分析。本次分析以CNKI數據庫已收錄信息為準，期刊的序號依照要目總覽的順次排序。
2結果與分析
2.1基本情況主辦單位：26種期刊由中華醫學會主辦的有4家，中華預防醫學會主辦或與其他單位聯合主辦的有13家，其他學會主辦3家，其他單位主辦6家。創刊時間：50年代創刊2家，70年代創刊5家，80年代創刊15家，90年代創刊4家。出版刊期：旬刊1家，半月刊3家，月刊13家，雙月刊9家。核心期刊次數：6次入選核心期刊的12家，5次入選3家，4次入選3家，3次入選的4家，2次入選1家，3家期刊首次入選。
2.2期刊網站建立情況期刊網站的建立是順應現代互聯網社會的需求，是期刊功能的延伸，以期實現期刊編輯辦公自動化，降低辦公成本，提高工作效率。預防醫學、衛生學類26種核心期刊中有19家已建立了獨立域名網站（不包括在中國知網、萬方數據、維普資訊等大型期刊數據庫上網），占73.1%。期刊網站上刊登的信息和功能一般包括期刊介紹、編輯委員會介紹、稿件在線處理、期刊在線閱讀、新聞公告、聯系方式等。17家期刊已實現“在線投稿”、“在線審稿”、“在線查稿”等稿件在線處理功能，方便了作者與審稿人員。19種期刊網站均期刊目錄，包括往期及本期目錄。13家期刊全文，占68.4%，其中7家實現全文開發存取，有調查表示，科技期刊實現開放存取（OA）可提高期刊的總被引頻次和影響因子[1]；另有6家網站通過鏈接CNKI或是辦理會員等方式，付費閱讀，見表1。
2.3期刊的載文量情況載文量作為期刊計量學指標的基礎和基本參數，常被用作衡量期刊吸收和傳遞科學信息能力的主要指標之一，有時也被作為遴選核心期刊的重要指標之一[2]。對CNKI收錄的26種期刊的載文量分析，發現總載文量、年平均載文量最高的為《中國婦幼保健》雜志，分別達到26萬多及900多篇，為旬刊出版雜志；期平均載文量最高為《現代預防醫學》雜志，為半月刊出版雜志，高達84篇。總體分析，半月刊雜志期載文量較高，平均為78篇；月刊雜志期載文量平均為39篇，雙月刊雜志期載文量最低為32篇。
2.4期刊的被引頻次、下載頻次被引頻次是指期刊自創刊以來所刊載的全部論文在統計當年被引用的總次數，該指標可以客觀地說明該期刊總體被使用和受重視的程度，具有較高的學術參考價值。國內多數學者認為論文的被引用和被下載均應作為衡量論文學術水平的重要指標[3]。通過CNKI數據庫檢索發現，被引頻次最高雜志為《中華醫院感染學雜志》，接近13萬次；被引頻次在5～10萬的有5種雜志，被引頻次<5萬的有20種雜志。下載頻次>100萬的有6種雜志，30～100萬的有14種，<30萬的有6種。
2.5影響因子影響因子是某期刊前兩年發表的論文在評價當年的被引用次數除以該期刊在前2年內發表的論文總數。該指標是一個相對統計量，是目前國際上通行的期刊評級指標。通常認為其值越大，該期刊的影響力和作用也越大[4]。經查CNKI數據庫，26種期刊綜合影響因子最高值1.133，為《中華流行病學雜志》；影響因子在0.8～1的有3家，0.4～0.8的有14家，<0.4的有7家。
2.6期刊H指數期刊H指數定義為：某一期刊在一定的引文時間內，有h篇論文每篇至少被引用了h次，自然數h即為該期刊的H指數[5]。從定義可以影響期刊H指數的因素為期刊發表的論文數和對應論文的引證頻次，也就是說，期刊H指數綜合考慮了期刊論文的質與量[6]，H值越高，表明該種期刊的影響力越大。目前H指數在科技期刊評價中得到了較廣泛應用，研究學家認為H指數在期刊評價方面有其特質，有其獨立性[7]。從表3中可以看出，26種期刊H指數跨度比較大，數值從26～92，《中華醫院感染學雜志》、《中華流行病學雜志》H值最高，分別為92、91。26中期刊中H指數>60的有4家，40～60的有14家，<40的有8家。
2.7期刊文獻主要專題的被引頻次通過CNKI中國學術文獻參評價考系統，按學科對26種期刊進行被引頻次情況搜索分析。選擇醫藥衛生科技學科，選擇預防醫學與衛生學、醫藥方針政策與法律法規研究、感染性疾病及傳染病、臨床醫學、基礎醫學等5種主要專題進行搜索，對總被引頻次前5位的期刊的發文量、總被引頻次、篇均被引頻次下載分析，見表2。其中預防醫學與衛生學專題總被引頻次最高為《中國公共衛生》雜志，醫藥方針政策與法律法規研究專題總被引頻次最高為《中國衛生經濟》雜志；感染性疾病及傳染病專題最高為《中華流行病學雜志》；臨床醫學專題最高為《中華醫院感染學雜志》；基礎醫學最高為《中國公共衛生》雜志。《中華流行病學雜志》在各專題中的篇均被引頻次均較高，說明其在我國預防醫學、衛生學領域內的重要地位。
關鍵詞:衛生習慣;健康教育;正確洗手
1問題的提出
夏季是各種傳染病的高發期,為了防止幼兒“病從口入”,幼兒園高度重視孩子的養成教育。針對當前的手足口病、水痘、甲型HINI流感的流行,加大了對孩子洗手常規的重視。勤洗手是防止疾病傳播最有效的預防措施,很多疾病都是通過手部接觸傳染的,而預防幼兒生病的最好方法是徹底做好清潔的功課。由于幼兒認知發展的限制,缺乏對衛生、細菌、疾病等相關概念及因果關系的認識,加之病菌特殊的存在方式,導致幼兒對手的衛生與疾病的引發等關系認識不清,常常覺得洗手麻煩而不認真洗。而在家里,家長反映孩子任性、懶惰性強。在幼兒園已養成的良好的行為習慣到了家里被淡化,甚至被廢止。這些問題和困惑,讓幼兒
良好的行為習慣難以延續和養成。
2理論依據
《幼兒園教育指導綱要》明確要求:“幼兒教育要保教結合,寓教于一日活動之中。還提出幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位,樹立正確的健康觀念。”幼兒園健康教育的根本目的是促進幼兒的健康,有效的教育是用適宜的方法引導幼兒主動去改變自身的不健康行為,讓幼兒學習正確的洗手方法,理解洗手的重要性與作用,提高幼兒對健康的認識水平,幫助幼兒逐步形成有益于健康的行為和習慣,促進身心和諧健康發展。幼兒正處于生長發育的旺盛時期,但也是十分嬌嫩的時期,如不養成良好講衛生、愛清潔、有規律的生活習慣,就會給其健康成長帶來危害,影響身體健康發育。幼兒的良好衛生習慣都是在平常生活中耳濡目染、自然養成的,因此幼兒健康教育就是生活教育。英國作家薩克雷說過:“播種行為,收獲習慣,播種習慣,收獲性格,播種性格,收獲命運。”這樣充分說明了培養良好行為習慣的重要性。每年的10月15日是世界洗手日,預防疾病,擁有健康,保持正確的洗手方法是非常重要的,因為它是有效預防傳染病傳播與感染的措施之一。手接觸外界物體最多,最容易受到污染。特別是孩子,由于好動更易將病毒、病菌附在手上,如果不及時洗手,就會將手上的細菌吃進體內導致生病。因此,洗手對保持皮膚清潔,養成良好的衛生習慣十分重要。
3現狀調查
我們從調查結果中分析出幼兒不勤洗手存在下列幾個因素:①不了解洗手的重要性,沒有養成飯前便后洗手的習慣。②洗手時敷衍了事,稍微洗洗、擦擦就完事。③認為手沒黑就很干凈。
4分析原因
因為很多幼兒還沒有養成良好的洗手習慣,也不理解洗手的原因。這種現象往往使得幼兒誤認為講衛生是為別人洗手似的,根本不能變成幼兒自己的自覺自愿的行動,更談不上將講衛生變成自身需要的行為習慣。因此,要幫助幼兒形成良好的衛生習慣,首先必須讓幼兒明白講衛生的道理。
5實施過程與途徑
5.1以積極的教育方式“引導”幼兒講衛生習慣的養成
如何鼓勵和引導幼兒自覺、自愿地認真洗手,養成良好衛生習慣呢?這對于教育者來說,是一個很大的挑戰。幼兒的自我保護意識及免疫力相對比較薄弱,但是幼兒期是學習和養成正確洗手方法的最佳時期。教給幼兒并使其學會正確洗手方法,幫助他們形成良好的洗手習慣,傳授給他們自我保護的技巧,是幼兒園的重要任務。首先讓幼兒明白為什么要洗手?讓幼兒仔細觀察經過顯微鏡放大的細菌的圖片,同時介紹了許多傳染病的病菌,告訴孩子們有一些傳染病的病菌就是通過口腔傳染的,如果不勤洗手,就很容易把病菌帶到口腔里,然后進入體內,我們就會生病。讓幼兒知道手上的細菌是很小的,一般用肉眼是看不見的,看上去不臟的手也需要洗干凈,這使幼兒容易接受,就明白了為什么手看上去不臟,也要洗手后才能吃東西的原因,從而有了自主洗手的意識。
幼兒年齡小,對良好的習慣的形成并沒有很多認識,因此教師在平時教學活動中,通過講故事、說兒歌運用圖片、游戲等豐富幼兒關于細菌的感知經驗,利用幼兒易于接受的方式,使幼兒明白不好的習慣會給人們帶來危害,良好的習慣有利于身心健康,而且對個性的發展和優良品質的形成都有重要的影響。為了避免幼兒洗手時的“應付”現象,在幼兒園盥洗室內張貼了洗手流程示意圖,創設豐富形象的“濕、搓、沖、捧、擦、洗手六部曲”環境,逐一給孩子講解正確洗手的六部曲。在教師的指導下,掌握正確洗手的方法:將袖挽起,要用流動水和香皂洗手,先用水將手弄濕并在手上完全搓開,用力搓動雙手10s～15s,使雙手和手指表面產生摩擦。這里特別要注意的是,一定要搓出泡沫,讓手掌、手背、手指、指縫、關節部位等都沾滿,然后反復搓揉雙手及腕部,再用流動水沖刷干凈,直至手上不再有肥皂沫為止,用生動直觀的講解提高了幼兒對洗手重要性的認識。同時教育幼兒不要把水龍頭開得過大,千萬不可以玩水,那是浪費水資源,教育小朋友知道節約用水。
幼兒天性好玩、好動,兩只手不停地動來動去,因而洗手環節顯得尤為重要,我們在工作中總結了幾種快樂洗手法,收到了較好的效果。①依據洗手的步驟和要求,通過朗朗上口的《洗洗小手真干凈》童謠兒歌:“洗手前,先卷袖,再用清水洗洗手,擦上肥皂搓一搓,指間指縫都搓到,嘩嘩流水沖一沖,我的小手洗凈了”。讓幼兒學習并掌握洗手的正確方法,把枯燥的洗手變成了有趣的游戲,孩子們邊念兒歌邊洗手,洗得非常干凈。讓洗手環節趣味化、游戲化,通過動作表現歌曲內容,表達自己對歌曲歡快的感受,促使他們在潛移默化中掌握基本的生活技能。②在畫手形圖的情景中將顏色在手形中涂滿,并嘗試使用不同的涂色方法表現洗手時的狀態,激發幼兒喜愛洗手的情感,促進正確的洗手方法的養成。③興趣是一切活動的動力,抓住幼兒心理,貼近幼兒生活是激發幼兒興趣的關鍵,如,《小兔寶寶生病了》以圖畫故事采用木偶表演的形式吸引幼兒的注意力,使幼兒在看看講講的過程中,自然而然地融入到故事當中,初步了解講衛生的重要性,采用提問、討論等多種互動形式,既發展了幼兒語言表達能力,又拓展了幼兒思維。④搓泡沫游戲,和孩子一起玩搓泡沫,看誰把泡沫變黑或變多,同時有意識地與孩子討論“為什么臉盆的水變黑了”,使孩子由于感到有趣逐漸過渡到自覺地去做,原來復雜繁瑣的事情,也可以在快樂中完成。⑤結合孩子好模仿的特點組織幼兒學習“洗手操”,通過“洗手操”的學習,幼兒不論是在園或在家,都能用正確的洗手方法認真清洗手了。
對待幼兒平時的生活衛生習慣的教育活動要多動腦筋,做一個有心人,并且根據幼兒的年齡特點,正確的加以引導,只有這樣孩子們才更感興趣,同時也達到了“玩中學,學中玩”的目的。根據幼兒的年齡特點,采用游戲練習法、示范模仿法、故事引導法、榜樣激勵法等,發揮他們的主動性和積極性,使幼兒養成了良好的洗手習慣。寓教育于游戲之中,寓教育于一日生活之中,是幼兒教育的重要途徑。采用有趣的教育方法,讓幼兒在看看玩玩做做中主動、自覺地學習。教育幼兒飯前便后要洗手,勤洗手、勤剪指甲能夠清潔雙手、消滅細菌,避免疾病的傳染以及由病菌引起的各種病癥,有利于保護幼兒的身體健康,防止病從口入,大大提高了孩子們的衛生小常識。不急于求成,循序漸進的采取游戲化、生活化、體驗化、鞏固化等策略,來調動幼兒自身的主動性和積極性,促進認真、自覺洗手行為的形成與鞏固。讓幼兒不斷地反復和學習,從而養成良好的生活衛生習慣的認知、體驗和經驗,逐漸形成一系列正確的行為方式,并在反復的實踐中得到強化。
為了迎接世界洗手日,培養幼兒良好的衛生習慣,幼兒園開展了“快樂洗手,健康成長”世界洗手日一系列的主題教育活動。一是開展“世界洗手日”宣傳活動,利用圖片和故事的形式對幼兒進行講解,讓幼兒了解洗手的必要性;二是評選衛生健康好寶寶,開展爭當“衛生健康好寶寶”活動,促進幼兒健康教育。三是組織洗手實踐活動,開展“比比誰的小手最干凈”活動,讓幼兒掌握正確的洗手方法,養成良好的衛生習慣。
5.2要求家長積極配合、以身作則,形成家園教育的一致性
利用家長開放日活動、家長會、家園聯系欄、家長座談會、
家訪、電話訪問等多種形式,向家長宣傳幼兒園生活常規及衛生習慣的要求和教育方法,掌握幼兒行為習慣的具體內容和不同階段的不同要求,以及幼兒不良生活衛生習慣的弊端。向家長發放衛生習慣調查表,掌握幼兒在家的衛生習慣,要求家長密切配合,積極支持,取得教育的一致性。只有這樣才能形成各方面的良好常規及衛生習慣,配合教師做好教育工作。著名教育家陳鶴琴指出:“良好習慣養成與否,家庭教育應負重要的責任。”培養孩子的良好習慣,需要時間,需要耐心,需要原則,需要持之以恒。如果幼兒在幼兒園是一種要求,在家里又是另一種要求,孩子的自覺性、堅持性和自制力都較差,需要不斷地督促、提醒和檢查,這樣才能使孩子的良好衛生習慣得到不斷強化,逐步形成自覺行為。家長們耐心地告訴幼兒為什么飯前便后要洗手:“因為手上摸了許多臟東西,在吃飯前不洗干凈,吃進肚子里就會生病,肚子就會長出蟲子來。”小孩子一般很容易明白這樣的道理,便會愉快的去洗手。家長和孩子共同協力養成洗手的好習慣:①和寶貝做洗手的游戲。②父母給孩子做好榜樣,如,父母在飯前和孩子一起洗手。③讓洗手環境方便幼兒使用。④用照片做示范,把洗手的過程用相機拍下來貼在墻上供幼兒參考,家長也可以給幼兒當作故事講解。最關鍵的問題是家長的督促,幼兒往往幾天新鮮,并不能長期堅持,在這個時候,家長一定要及時提醒,同時家長的表率作用對幼兒也有著很大的影響,只要持之以恒,就會培養他們養成良好的洗手習慣,使幼兒的良好生活習慣在家庭中得到強化,把洗手的好習慣帶到生活中的每一天、每一個地方。讓家庭發揮它的教育優勢,手牽手共同對幼兒進行教育,讓我們更加有效地提高家園合作,進一步促進幼兒健康、和諧的發展。
6實施效果
食品營養與衛生的理化檢驗
1953年，福建省衛生防疫站開始設立衛生組（科），隨后其它市縣亦成立衛生科（股），開展理化檢測。省內高校陸續開設預防醫學、分析化學、食品分析等課程，為我省培養了衛生檢驗人才。分光光度法和薄層色譜法退出微量和痕量分析舞臺，原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、液相色譜法和氣相色譜法等在地市級機構得到廣泛應用，色譜光譜與質譜聯用技術、加速溶劑萃取法、凝膠滲透色譜法和免疫親和色譜法在省級機構得到了應用。ELISA等方法被用于獸藥殘留、真菌毒素等的快速篩查。2003年，衛生防疫機構改革，全省各地成立了疾病預防控制中心。2000年開始，福建省疾病預防控制中心的前身福建省衛生防疫站參加全國食品污染物監測網、食源性疾病監測網的工作，并開展治理“餐桌”污染，建設“食品藥品放心工程”。自2010年來，按照食品安全法對衛生部門的職責要求，福建省疾病預防控制中心組織全省九地市及相關監測縣開展食品安全風險的常規監測和專項監測工作，對18大類食品樣品中的有害元素、有機污染物、真菌毒素、農藥殘留、食品添加劑、食品加工過程中形成的有害物質和禁用物質進行監測，監測項目近百個，基本覆蓋國家食品安全風險監測項目，逐步建立了覆蓋全省的食品安全風險監測網絡系統。
全省歷年監測任務的完成率和數據準確率均位居全國前列。針對我省食品安全風險監測中發現的突出問題和存在的食品安全隱患，開展了養殖魚孔雀石綠、硝基呋喃代謝物和氯霉素類藥物等專題研究，加強了全省食品安全風險監測專業隊伍能力建設，提高了業務能力。2010年來，完成淡水魚孔雀石綠、肉制品瘦肉精等食品安全監督檢測，對奶粉三聚氰胺、食品中塑化劑、小龍蝦致橫紋肌溶解事件、長樂市食用鱟食物中毒事故、福州北冬蟲草食物中毒開展應急檢測。完成氰化物、毒鼠強、氟乙酰胺和溴敵隆等二十幾起鼠藥中毒事故的應急檢測。福建省疾病預防控制中心作為全國首批保健食品評價機構，開展保健食品中蘆薈甙、角鯊烯和皂甙等31種功效成分的檢測，開展了原花青素、蟲草素、腺苷和洛伐他汀等功效成分的方法研究。開展30 余項食物營養成分含量的測定，承擔福建省食物營養成分表的研究與制訂工作，并參加國家疾病預防控制中心牽頭組織的重點項目——中國居民營養與健康監測工作。
省疾控中心作為全省疾控系統衛生檢驗工作的技術核心，發揮著業務指導作用，是全省唯一具有保健食品、涉水產品檢測評價資質的機構，在食品安全、保健食品營養與功能、環境健康監測和檢測等的某些方面居國內先進水平。專業人員圍繞氯丙醇、丙烯酰胺、有機錫、多氯聯苯、真菌毒素、貝類毒素、氯丙酯、氯霉素、重金屬、洛伐他汀等污染物、非食用物質和保健食品功效因子進行科研立項，針對檢測技術等開展研究，已承擔國家自然基金、省級和廳級課題15項，合作開展國家科技支撐計劃等課題20余項。200篇以上，其中SCI論文10篇。食品中氯丙醇及其脂肪酸酯污染的檢測能力達到國際先進水平，《典型食品中氯丙醇污染的檢測、評估和控制技術研究與應用》項目獲得省科技進步二等獎和福建醫學科技獎，《二噁英、多氯聯苯和氯丙醇的痕量與超痕量檢測技術的研究》獲得中華醫學科技獎二等獎，《福建省食物營養成分表》等7個項目獲得省科技進步三等獎，食品中瘦肉精檢測技術等約20個項目獲得地市級科技獎勵。修訂了食品中三氯殺螨醇、維生素B1、N－亞硝胺、氯丙醇、黃曲霉毒素和1,3－二油酸－2－棕櫚酸甘油酯等食品安全國家標準約20項，制訂了魚露、蜂蜜等衛生標準或衛生規范7項。合作出版《色譜在食品安全分析中的應用》等著作10部。全省疾控系統每年舉辦各類理化檢測技術培訓班、研討會8～10次，以加強檢驗監測專業隊伍能力建設。
水質與環境理化檢驗
水質理化檢驗是了解水質衛生狀況的主要手段之一，全省各級疾控機構已長期開展飲用水水質監測、突發飲用水污染事故調查和應急監測等工作。飲用水安全是關系到人民健康、社會安定的民生大事。近10年來，隨著理化檢驗技術和分析儀器的進步，以及對水中化學致病因子危害認識的不斷深入，WHO和世界各國修訂了水質標準。自2012年7月1日起，我國正式實施新的《生活飲用水衛生標準》。按照此標準，飲用水監測指標由原來的35項增加到106項，這對全省疾控機構的水質檢測能力提出了更高的要求。我省自2004年開始，開展農村飲用水監測，以掌握農村集中式和分散式供水水質衛生狀況，調查表明我省農村水質安全問題突出，水質合格率偏低，其主要原因是水廠的消毒設施或措施不完善，導致微生物指標的合格率較低。在水質監測的能力方面，省級和部分設區市疾控機構的實驗室水質檢測能力較強，檢測項目達到九十幾項，省級疾控中心的檢測能力在全國居前列，在2012年衛生部與中華全國總工會舉辦的首屆全國衛生監督技能大賽的水質檢測能力比賽中，省疾病預防控制中心的綜合成績排第五名；在CNAS多次能力驗證如水中鉛、鎘和水中無機鹽（四項）等項目檢測中，測定結果接均值，處于全國最好水平之列；在2010年紫金礦業水污染物事故的應急檢測中，水質檢測項目（20余項）與國家疾控中心結果完全一致，為事件的處理提供了堅強的技術支撐。然而，縣級疾控中心的檢測能力較弱。在42項水質常規檢驗項目中，平均每個縣僅能開展27項（占64.6%）。在儀器配備方面，按全國愛衛辦要求調查的27類儀器設備統計，平均每個縣僅購置12類，購置率為43.3%。培養箱、高壓蒸汽滅菌器、萬分之一天平、恒溫干燥箱和酸度計平均每個縣僅有一臺以上，但其它儀器則不足一臺。在被調查的38個縣中，只有2個縣配置火焰原子吸收儀等較為先進的儀器，縣級均未配置氣相色譜/質譜聯用儀、等離子體發射光譜儀、等離子體質譜儀、流動注射分析儀和低本底αβ放射性測定儀。部分縣級機構質控工作待加強，全省38個監測點所在疾控機構中，通過計量認證的僅占81.6%（31/38），未開展計量認證的占18.4%；在砷、氟化物和氯化物盲樣考核中，指標全部合格的機構占80.7%。
2010年起，全省全面開展城市飲用水監測工作，疾控機構根據水質衛生監測方案，對市縣城區市政水廠與自建水廠的出廠水、管網末梢水、二次供水和城市學校自備供水進行監測。省級機構還開展涉水產品衛生學檢驗與評價工作。環境因素對健康的影響日益受到人們的關注。上世紀90年代，省級疾控機構開展居民血、尿、頭發和胃液等人體生物樣品中有害物的監測和暴露評估，完成了《福建人群體內有害物質蓄積水平的動態》、《五氯酚對環境污染及人體健康影響》、《胃癌高發現場化學病因——微量元素與胃癌病因關系》、《福建省正常人群血清、頭發微量元素正常值》、《福州市正常人群血中鉛、鎘含量監測》、《福州地區兒童血鉛水平監測》和《連城鉛鋅礦鎘污染與人群影響研究》等省部級課題研究。
公共場所和室內環境理化監測
公共場所衛生涉及環境衛生學的許多領域，包括大氣、飲用水、室內空氣以及噪聲、采暖、采光、照明、公共用品污染等衛生問題。通過監測，可制訂與實施公共場所衛生標準和衛生要求，評估有關因素對健康的影響，并確定相關措施的有效性，以達到預防與控制疾病、保障公眾健康的目的。公共場所監測包括作業場所、實驗動物環境及潔凈區等場所的46項指標。省級疾控機構每年監測10家省級單位的公共場所衛生，項目有甲醛和微生物等8項。還開展醫院手術部、保健品廠、飲料廠清潔車間的潔凈度監測工作，監測21個理化項目。設區市和縣級疾控機構也開展公共場所的衛生檢驗、衛生學評價。近10年來，隨著居住條件的改善，居室裝修熱的興起，裝飾材料、烹調和吸煙成為室內空氣的主要污染，尤其建筑結構密閉性能的改善，空調的普遍使用，使室內空氣質量惡化，因此，省疾控機構和部分疾控中心開展了新裝修住宅室內空氣有毒有害物質的監測工作。
衛生理化檢驗存在的問題與挑戰
我國環境污染形勢嚴峻、食品安全問題凸顯，濫用非食用物質、食品摻雜摻假現象還未得到根本遏制，食品安全形勢依然嚴峻，水污染事故時有發生，風險監測和突發事故應急檢驗能力無法滿足實際需求。全省衛生理化檢驗儀器設備和檢驗能力與先進省份尚有一定差距，一些關鍵檢測儀器仍然不足，前處理自動化水平不高，非食用物質排查和不明原因食物中毒快速檢測能力不足，食品中化學污染物和有害因素監測的覆蓋面有待進一步拓展。隨著儀器精密度和檢出能力的提高，消費者對生物與環境介質中健康安全指標嚴控的渴求，國與國之間貿易保護的增加，導致食品中很多指標的檢測限由mg/kg降低到μg/kg乃至ng/kg的濃度水平，這導致檢測過程復雜。除了丙烯酰胺、多環芳烴和真菌毒素等傳統食品化學污染物問題外，當前我國禁用化學物質濫用情況尤為突出，這給我省食品理化檢驗帶來較大壓力。水質檢驗方面，專用檢測儀器設備普遍偏少，分析自動化水平不高，檢驗項目離國家的規劃尚有差距，尤其是一些縣級實驗室。水質污染事故應急檢測能力有待進一步加強。
全省水質安全和檢驗技術方面的科研項目開展較少，在水質檢測標準研制上的投入不大。隨著涉水產品種類不斷增多，新的衛生學問題不斷出現。個人生活用品和藥物的廣泛使用，造成對水環境的污染。這些新的挑戰都要求疾控機構開發多殘留、超痕量有毒有害物質檢測技術平臺，進一步做好科研技術儲備。目前公共場所監測的有關法律法規缺乏、不完善，法規、標準和檢驗方法之間不夠配套，甚至時有錯誤。某些衛生指標可操作性不強。全省從事公共場所監測的技術人才偏少、專業技術水平不高、經費投入少，監測設備偏少，購置、更新和維修困難。這些因素影響監測質量和速度，在基層這些問題更加突出。
衛生理化檢驗趨勢與展望
食品衛生檢驗學科將從食品安全與營養學存在的主要問題和監控技術入手，配合國家和省食品安全風險監測與評估規劃的要求，瞄準和跟蹤國內外先進檢測監測技術手段，大力加強食品中化學污染物、有害因素、功效成分的檢測技術與方法研究，加強食品安全監測、預警與評估技術研究，提高檢測方法的通量、精確度和靈敏度等，繼續加強快速篩查方法的研究應用，建立符合省情的食品安全保障技術支撐體系。
2012年7月1日起，我國新版生活飲用水國家標準GB5749-2006全面實施，該標準大幅度增加了檢測指標，由35項增加至106項，新增71項指標，而且一些對健康危害較大的鉛、鎘、砷、四氯化碳、硝酸鹽氮等指標限值更加嚴格。檢驗方法國家標準GB/T5750－2006的要求也更高，對儀器投入、自動化和試驗消耗品等都提出更高要求。隨著國家對飲用水保障工作的重視，經費投入力度的加大，實驗設施和檢測設備的改善，人員技能和隊伍素質的提高，飲用水檢測工作將明顯得到提升，檢測質量再上新臺階，為飲水安全保障提供有力支撐。
今后主要工作：積極爭取相關部門對公共場所衛生監測工作的重視，獲得政府更多的支持和投入，做到監測儀器數量合理、人員操作熟練、維護管理科學。要增加監測人員的數量，加強培訓，提高人員能力與素質。配合實施《國家健康行動計劃》，開展對居民生活區以及公共場所PM2.5的監測。加快研制現場實時監測儀器，建立規范、快速的監測方法，完善和提高現場實時檢測技術，適應現場突發事件應急處理的需求。開展空氣有機污染物的系統監測和研究，開展室內環境和公共場所污染來源、污染物種類、污染程度對人群健康影響的調查研究，建立污染監測和預警系統。
衛生微生物檢驗
1概述
衛生微生物檢驗通過對食品、水、環境、物品及人體等載體中有益和有害微生物進行規范的檢驗和監測，微生物檢驗既集成了各種現代分析技術，也有自己獨特的分析方法和手段，從而形成從外部到內部、從定性到定量、從單一指標到綜合評價的完整的檢驗方法技術體系。
2歷史回顧與現狀分析
我省食品衛生、環境衛生微生物檢驗分別由原省衛生研究所、勞動衛生研究所承擔，環境衛生微生物后由省環境衛生監測站承擔，1983年，這兩項檢驗工作合并到原省衛生防疫站。各地市防疫站也組建相關科室承擔該工作。1976年～1984年間，檢驗人員在工作環境相對簡陋和信息相對閉塞的條件下，初步建立起一套適合我省情況的衛生微生物學檢驗方法，對霉菌和真菌毒素檢驗研究較為深入。1984年，我國《食品衛生法（試行）》公布后，食品衛生微生物檢驗學科得到重視，人員和設備等投入明顯增加，學科進入了快速發展階段，檢測的自動化、儀器化程度越來越高，檢驗工作呈現出全面、快速、定量的發展趨勢。
1984年以來，我省微生物檢驗工作取得較好成績，如完成1985年永安冷飲沙門氏菌中毒、1994年某大賓館群體細菌中毒和1996年某中專學校數百人副溶血性弧菌中毒等數次食物中毒的應急檢驗。2000年前后，各地檢驗機構在人員、環境條件、儀器設備等方面有了很大改善，特別自2000年省疾控中心加入全國食品污染物監測網以來，我省微生物檢驗能力得到全國同行認可；現代檢測設備也有所配備，如全自動微生物鑒定儀和細菌生化快速篩選儀。各地食品微生物檢驗技術水平不斷提升，2011年全省食品中菌落總數檢測能力驗證通過率超過90%，高于全國平均水平。2008年開始，多次舉辦了影響力大的全國性食品微生物檢驗技術培訓班，包括乳品抗生素殘留、維生素、副溶血性弧菌、創傷弧菌、腸道致病菌、飲用天然礦泉水和香港海鷗菌等的檢測。在食品安全國家標準制修訂方面貢獻較大，制訂了GB4789.4－2010、GB/T4789.7－2008、GB/T4789.29－2008和GB/T4789.30－2010等標準，研制了蜂蜜中嗜滲酵母菌的檢測方法。這說明我省食品衛生微生物檢驗能力處于全國中上水平。
自2009年后，隨著《食品安全法》對衛生部門職能的調整，食品衛生微生物檢驗的需求有所減少，環境衛生微生物檢驗的需求逐年上升。全省舉辦了生活飲用水、化妝品、飲用天然礦泉水、公共場所、空氣潔凈度等微生物檢驗技術培訓班，對GB/T5750－2006《生活飲用水標準檢驗方法》和《化妝品衛生規范》進行了宣貫，基層機構環境微生物檢驗能力得到了規范。在滿足環境微生物檢驗需求外，在沙溪口藍藻污染事件、天然礦泉水微生物檢驗方法等飲用水污染事件中，我省也體現出較高的技術水平，所發表的文章被引用率較高。省級單位在全國能力驗證考核中獲得滿意結果。開展了實驗室生物安全柜的監測工作，2010年省級機構獲得集中空調通風系統衛生清洗、監測評價資質，可開展集中空調清洗效果的衛生監測。
3微生物檢驗存在的問題與挑戰
全省農村集中式供水水質合格率比較低，主要原因是水未經消毒出現的微生物問題，總大腸菌群和耐熱大腸菌群合格率僅為50%，縣級機構微生物檢驗能力和質控水平亟待加強。雖然衛生微生物檢驗是基層衛生檢驗機構普遍開展的項目，在實際工作中存在重視程度不夠的問題，在經費人員等方面的投入偏少，儀器設備配置不足，自動化程度低且更新維修難度大，與國家規劃配置要求差距不小。檢驗人員較少、部分為兼職且業務素質不夠高；基層技術人員教育培訓不夠多，獎勵機制不靈活、待遇較低，工作量較大，重復性工作多，開展更高層次研究的機會小，專業技術人員流動性較大。這些都造成基層單位檢驗能力無法滿足現代社會快速發展的需求，對不斷發生的突發事故應急檢測技術儲備不足，一些機構疲于應付，食源性或水源性疾病病因查明率低。
4衛生微生物檢驗發展趨勢與展望
衛生微生物檢驗是保障食品、水等健康相關產品安全和公共場所衛生的重要支撐。要充分發揮衛生微生物檢驗的作用，運用和開發各類檢測新技術，滿足食品等健康相關產品行業發展的需求。衛生微生物檢驗正朝著簡便快速、實時在線、高靈敏度、高選擇性、高通量、自動化、標準化和無損檢測的方向發展，以指示菌代表致病菌及其毒素存在的方法已被直接檢出致病菌或其毒素的方法所代替。發展綠色檢驗技術，研制新型檢驗儀器和方法已成潮流。食品微生物學重點運用基因分型技術研究食源性致病菌的新型檢驗技術，提高致病菌DNA溯源能力，應用免疫學方法拓展生物毒素的研究領域。配合國家標準制修訂工作，及時跟蹤國際國內檢驗技術的發展潮流。推廣應用核酸技術，發展實時在線的快速檢驗技術，研究病原菌的精確定量和溯源技術，為病原微生物風險評估和食物中毒的診斷服務。食源性疾病監控研究的重點是建立起多部門、多層次和從食品生產到銷售多環節的全省食品污染物監測體系，在研究食品中危害因素與暴露水平的基礎上，找出食源性致病菌作用的閾值。
衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價
1概述
衛生毒理學是研究外源化學物質的毒性和產生毒性作用的條件，闡明劑量—效應(反應)關系，為制訂衛生標準及防治措施提供理論依據。保健食品功能學是研究保健食品中活性（功能）組分與機體相互作用，并闡明其作用規律和機制的學科。
2歷史回顧與現狀分析
我省食品毒理學安全性評價工作與國內先進省份一樣，起步較早，始于20世紀70年代末期，經過30多年的發展，目前能夠開展食品安全性毒理學評價試驗的第一、二階段全部以及第三階段部分項目的評價工作。我省食品毒理學學科發展偏向應用性，目前，全省僅省疾控中心從事食品毒理學檢驗，檢驗工作朝著更加嚴謹、規范的方向邁進。省疾控中心多次參加實驗室能力驗證，均獲得優秀的成績。與應用毒理學所取得成績相比，我省在食品毒理學科研、跟蹤國內外最新進展方面，略有不足。健康相關產品的毒理學評價包括化妝品、消殺產品及涉水產品的毒理學檢驗與評價。我省消殺產品的毒理學檢驗與評價發展多年來一直穩步發展，常開展的項目有急性經口毒性、經皮毒性、皮膚刺激、眼刺激、陰道粘膜刺激和皮膚變態等試驗。化妝品和涉水產品衛生毒理學檢測項目開展較為齊全，但社會委托樣品較少。我省依山靠海，突發公共衛生的應急毒理學檢測有其特殊性，有毒動植物和微生物毒素中毒在食物中毒中占有很大的比例，近年來海洋生物毒素引起的食物中毒尤為常見，毒素種類和中毒事故數量呈增加趨勢。常見生物毒素有河豚毒素、麻痹性貝類毒素、腹瀉性貝類毒素、雪卡毒素和毒蕈毒素等，中毒食物品種有河豚魚、織紋螺、貽貝和毒蘑菇等。
目前全省開展海洋生物毒素毒理檢測的機構僅少數幾家，但在檢測的規范化方面處于國內先進水平。我省保健食品功能學檢驗始于20世紀90年代中期，為衛生部認定的全國首批保健食品功能學檢驗機構，能開展免疫力增強功能、輔助降血脂、輔助降血糖和抗氧化等21項功能學的檢驗與評價。
我省近年來加大了對衛生毒理學、保健食品功能學科研工作的重視，在全國保健食品功能檢驗方法的建立和完善過程中，做出不少貢獻。參加了國家863項目《功能性食品安全性評價與功能因子關鍵檢測技術》子課題、國家藥監局《對化學性肝損傷有保護功能》、《輔助降血糖功能》等多項保健食品功能學檢驗方法改進等科研工作。注重關鍵毒理學技術的攻關，開展了肺癌胃癌分子流行病學、血清流行病、癌癥早期篩查生物標識技術、致癌化學物的篩查方法和遺傳毒性等方面的研究，申報了致癌物篩查評價技術的國家自然基金項目和省科技計劃重點項目，其中《p53、GADD45a基因表達水平在評價食品化學物致癌性中的應用》獲得省自然科學基金立項，《二丁基錫對人羊膜上皮細胞凋亡的誘導作用及其機制研究》獲得省衛生廳青年科研項目資助。在《CellBiologyandToxicology》、《衛生研究》等雜志發表學術論文100多篇，SCI論文約10篇。
3衛生毒理學檢驗與保健食品功能學評價存在問題
目前全國疾控機構衛生毒理學工作無歸口管理和技術指導部門，沒有專項工作經費和工作會議，缺乏溝通渠道和組織協調，培訓交流少，業務技術提高慢。全省從事衛生毒理學與保健食品功能學檢驗的人員不足，學科發展不快。學科定位和發展方向不明確。衛生毒理學檢驗除少量突發中毒事故應急檢測外，大部分工作都是社會第三方委托檢測，屬于市場調節行為，而保健食品功能學檢驗全部為委托檢測服務，以一類公益性機構從事第三方檢測存在一定困難。中毒事件應急檢測缺少統一的技術規范，檢測工作不夠規范。部分實驗動物和有證毒素標準品難以獲得。應用毒理學技術發展緩慢，未能跟上世界范圍內毒理學學科前沿的迅速發展，毒理學檢驗分支學科的科研工作受到制約。2010年開始，國家保健食品功能學評價機構資質審批機構與檢測機構行政主管機構屬于兩個部門，導致協調溝通難度加大，對檢測工作產生不少影響。
4衛生毒理學與保健食品功能學發展趨勢與展望
毒理學試驗方法朝著人源細胞、特定器官替代法方向發展，研究更靈敏可靠的評價方法、指標以及篩選敏感動物、器官和組織已成主流。保健食品功能學試驗方法將向指標客觀、定量、更加注重人體試驗方向發展。衛生毒理學發展趨勢是分化與綜合相結合、微觀研究與宏觀研究相結合、從整體動物實驗到替代試驗、從傳統毒理學到系統毒理學、從環境基因組學到環境表觀基因組學、從描述毒理學到預測毒理學。我省衛生毒理學科研究新方向包括開展病理常規指標量化、化學毒物聯合毒作用研究，建立毒性病理學的標準檢查程序和診斷方法，提高檢驗結果的可比性，研究人源細胞、特定器官替代法的毒理學新方法。保健食品功能學發展在立足于科學試驗的基礎上，以中國傳統養生保健理論和現代醫學理論為指導，以滿足群眾保健需求、增進人體健康為目的。功能的定位將更加注重調節機體功能，降低疾病發生的風險因素，針對特定人群，不以治療疾病為目的。功能的設立更注重科學性、適用性、針對性。功能評價方法和判斷標準將更加科學、公認、可行。我省將重點開展藥食同源植物安全性毒理學研究、新資源食品的安全性毒理學研究，推廣應用GLP規范，研究新型吸入染毒裝置，開展實驗動物生理生化正常值范圍的研究。開展人體試食試驗規范化、動物試驗條件控制、樣品前處理的科學性及規范化、生物毒素毒力檢測方法的國產化和規范化、重大公共衛生事件應急檢驗經驗探索及毒理學安全性評價等研究，開展對我省影響較大的公共衛生危險因素的風險評估工作。引進基因芯片、基因測序、基因擴增、分子雜交、單細胞凝膠電泳、圖譜圖像分析、轉基因和基因敲除技術。
質量控制
1概述
衛生檢驗機構為衛生執法、疾病控制和健康相關產品服務，因此衛生檢測的生命在于檢測的質量和可靠性。隨著社會各界法律意識的增強，檢驗機構間競爭的加劇，社會對檢驗結果的公正性、準確性、服務效率均提出了更高要求。因此實施規范化的質量管理體系在近年來得到很大重視。通過對人員、環境、設備、物資、信息等技術資源加以管理和控制，使抽樣、樣品保存、前處理、檢測和數據處理等檢測的全過程處于受控狀態，確保最終結果的可信度和準確性，加強全過程的質量管理與控制，并持續改進，使檢驗工作制度化、規范化和科學化。
2歷史回顧與現狀分析
全省衛生檢驗實驗室共91家，61家獲得實驗室資質認定（計量認證），廈門、南平、泉州和三明等9家機構獲得國家實驗室認可（CNAS）。原省衛生防疫站于1994年成立了質管辦，負責計量認證等質量管理工作，1996年獲得省級計量認證，2005年獲得國家實驗室認可，2010年通過國家級計量認證，2012年獲得食品檢測機構資質認定。至2011年底，省疾控中心共參加CNAS的35次能力驗證活動，涉及食品、化妝品、水及涉水產品等，參數80多項，滿意率為96.3%。還參加國家藥監局、中國疾控中心等機構組織的質控考核。食品中黃曲霉毒素（4種）、氯丙醇、氯丙醇脂肪酸酯和氯霉素的國際比對考核，均獲得“滿意”的結果；省疾控中心多年通過世界衛生組織（WHO）、認監委和中國疾控中心食源性致病菌質控考核和能力驗證，參加美國ERA水中菌落總數國際比對,結果為“滿意”。質量控制工作的重要性逐步得到提升，已被各地衛生行政部門擺上重要議程。為提高衛生檢驗實驗室質量管理水平，省疾控中心多次舉辦疾控系統質量管理培訓班，同時組織開展實驗室間水質和食品檢測的比對工作，包括鉛、鐵、錳、氟、亞硝酸鹽氮、二氧化硫、菌落總數、霉菌、酵母、致病菌和金黃色葡萄球菌等項目。省疾控中心組織了全省食品檢驗機構的沙門氏菌和志賀氏菌考核，2011年起作為微生物領域能力驗證提供者單位，組織全省108家食品檢驗機構（疾控、質檢、農檢、藥檢等系統）參加了菌落總數實驗室間比對。廈門、龍巖、三明等部分地市疾控機構針對轄區內機構開展了外部質量控制活動。實驗室除了外部質量控制活動，每年均制定內部質控計劃，在理化檢驗中采用加標回收率、平行試驗、空白對照、實驗室間比對復測、陽性樣品重復測試等多種方式；在微生物檢驗中通過培養基質控、關鍵試劑驗收、陰陽對照等多種方式確保檢測結果數據的可靠性和準確性。按照《食品安全法》的要求，配合國家制定了全省食品安全風險監測質量控制方案。
3質量控制存在的問題與挑戰
①開展能力驗證、實驗室比對和內部質量控制等質控工作的經費缺乏來源。②檢驗人員質量意識還不夠強，質量控制工作不夠規范，未能充分考慮從采樣到檢驗以及報告出具的全過程質量控制，質控措施的針對性不夠強。③體系文件規定與實際檢驗操作協調性不夠強，甚至脫節。④與質控工作相關的有關部門之間溝通協調不夠暢通，物資保障不及時。⑤缺乏激勵機制，檢驗部門和人員參加外部質量控制的積極性不高，甚至有抵觸情緒。⑥質量控制活動覆蓋的項目不夠廣，未覆蓋到子領域，公共場所監測、有機污染物的能力驗證活動少。⑦對能力驗證結果的分析總結不夠，尤其是出現可疑或不滿意結果時，對原因分析的深度不夠。⑧年度質控計劃落實不徹底，質量監督員和內審員在本部門檢驗質控中發揮的作用不夠。
4質量控制的發展趨勢與展望
當前質量管理工作有了很大的發展，但無論是較之實驗室質量保證的需求、政府對實驗室監督管理的需求、還是對于新領域檢測技術的需求都還有一定的距離，需要進一步完善實驗室管理制度，如引進智能化糾錯程序。利用統計技術對檢驗過程進行連續監控，對輸出質量的穩定性進行分析，對過程發展趨勢進行預測等。針對重要的、薄弱的檢測項目，有計劃地組織、參加國內外的檢測比對和能力驗證，選擇性參加國際性比對活動。能力驗證的產品將由單一的食品、水質擴大到衛生檢驗的各個領域，如公共場所、室內環境和集中空調清洗相關衛生指標或者標志物。注重實驗室日常規范化的管理和開展內部質量控制活動，把外部質控所用的技術措施應用于日常檢測，減少質控給檢驗帶來的風險。努力提高實驗室質量控制水平，根據工作需要定期組織開展全省性實驗室能力驗證與比對活動，鼓勵參加國際性質控比對活動和獲得國家實驗室認可，推動縣級實驗室通過計量認證。規范檢驗檢測工作，規范檢驗人員行為，提高檢測質量，保證各項檢驗出證工作的科學性、準確性和及時性。促進質量控制考核工作標準化、常規化，以平常的心態同等對待質控考核和日常檢測工作，對于能力驗證結果不滿意時，應查找原因，并采取措施。學習質量控制先進技術，建立適合我省衛生檢驗實驗室間比對樣品制備的管理體系，滿足質控考核需求。要注重采樣、樣品流轉、前處理、樣品檢驗、數據處理、數據審核、檢驗報告等全過程的質量控制。
福建省衛生檢驗學科面臨的挑戰
1經費投入少、儀器設備不足
政府對衛生檢驗實驗室的投入明顯不如其它系統同類檢測機構，公共衛生經費中用于衛生檢驗的比例也較低，缺少專項工作經費。檢驗收費標準滯后，有償檢測服務收入低，不少項目是賠本檢驗。由于經費不足，導致各級疾控機構開展檢驗技術儲備、人員培訓和質量控制等工作均有困難。“工欲善其事，必先利其器”，儀器設備是開展衛生檢驗的重要保障，全省各級疾控中心都存在不同程度的儀器設備老化、不足和缺乏的現象，省級機構雖然接近國家基本的設備配置要求，但近一半市縣級機構達不到國家要求，這已成為阻礙和制約全省衛生檢驗工作開展的主要因素。氣相色譜儀、蛋白質分析儀和全自動微生物鑒定藥敏分析系統等儀器使用時間長、老化現象嚴重。旋轉蒸發儀、冷凍高速離心機和超低溫冰箱等常用前處理設備數量不足，使實驗室難于應付日益繁重的常規檢測和突發事件應急檢測。省級疾控中心缺乏低本底α、β測量儀、隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲快速檢測設備（Filta-Maxxpress）和實時熒光定量PCR檢測儀等必要的儀器設備，使得水質全分析檢測能力達不到106項的要求。用于非法添加物檢驗檢測的高端儀器設備仍為空白。
2人才隊伍素質有待提高
檢驗人員數量不夠、結構不盡合理、培訓機會少，人員業務綜合素質難以滿足快速發展的檢驗市場需求和國家對檢驗工作的要求。人員在開展新項目和掌握新設備方面面臨困難。人員年齡比例不夠合理，有的機構高齡職工比例較高，而有的機構則青年人員比例偏高。學科帶頭人、高水平領軍人物少；團隊協作意識不強，論文水平和質量待加強。對檢測中帶有規律性的東西挖掘不夠。
3對衛生檢驗學科認識不夠
現代衛生檢驗對儀器設備、物資和人員投入要求越來越高。衛生檢驗工作如未科學合理安排和管理，將可能是投入多、產出少，這影響到決策層在經費、人員等方面的再投入。實驗室建設上，存在重硬件投入，輕軟件建設和管理，儀器設備使用和維護管理不到位，部門間條塊分割嚴重，資源共享利用難。部分設備利用率偏低，甚至長期閑置，產出低下，進而影響到設備的維修與更新。設備維修更新經費不足，大型儀器設備投入后，缺乏后期維修經費來源。在檢測能力建設上缺乏統一規劃，未充分考慮地區和需求的差異，應建設區域性實驗室，分工發展各自優勢的檢測領域和項目。
4學科發展不平衡，新技術、新方法應用不夠
檢驗人員多滿足于簡單按照國家檢驗規范或標準進行檢驗，方法驗證等研究工作開展少，對新技術、新方法的研究和使用不夠。食品衛生檢驗研究較多，而公共場所監測、飲用水檢測等方面的技術研究較少。衛生檢驗人員科研創新精神與大學、研究所等機構相比有較大差距，科研立項少，論文深度不夠，衛生檢驗學科建設重視不夠。綜上所述，就我省衛生檢驗總體能力而言，不論是儀器設備、質量控制水平、檢驗項目，還是專業技術隊伍，都難以滿足我省公共衛生事業發展的需求，有待進一步改善和提高。
福建省衛生檢驗學科的主要任務和對策措施
要繼續堅持預防為主、科學防治的工作方針，以人為本，服務于疾控工作的大局，全力滿足社會需求。深化改革，實現疾控資源的科學合理配置與利用，建立功能完善、技術先進、服務便捷高效，與中國特色社會主義相適應的省內一流、全國先進的衛生檢測機構和工作機制，為全省人民的健康服務，為海峽西岸經濟區建設保駕護航。發展思路要正確定位、機制要創新，衛生檢驗部門本質上還是檢驗服務機構，在業務開展、服務、管理等方面應考慮社會第三方中介組織的特點，實現檢測的公正、準確、及時、科學、高效。多探索多研究，逐步形成適合衛生檢驗機構持續發展的制度和工作模式。
1增加投入、改善儀器設備和設施條件
當今檢測水平和效率已經越來越依賴于先進可靠的儀器設備，各級疾控機構衛檢經費都存在較大缺口，儀器設備更新、維修費用不足，基層食品安全檢驗工作下滑嚴重。政府部門要落實工作經費保障機制，切實增加投入，提高檢驗人員待遇，改善儀器裝備和設施條件。
2加強檢測人才隊伍建設，培養高素質人才
衛生檢驗工作的技術性較強，人才是衛生檢驗學發展的關鍵。要培養和建設一支學歷層次高、檢驗技術過硬、管理能力強，具有事業心、責任感、使命感、職業道德高尚的檢驗隊伍是保證學科持續發展不可缺少的前提條件。要提早做好檢驗人才隊伍建設的規劃，重點著眼于中青年專業技術人員的支持培養，鼓勵在崗學習，強化學科帶頭人作用和發揮老專家的傳幫帶作用。要立足于已有人才隊伍，同時有重點地培養領軍人物，鼓勵課題研究和科研協作。爭取優惠政策和提高優厚待遇吸引高學歷、高素質人才和留學歸國人員從事衛檢工作。
3研究公共衛生應急處置、公共衛生風險監測與評估亟需檢驗技術
積極開展食品安全、飲用水關鍵指標檢測方法研究，應用先進檢測技術，做好技術儲備，為全省食品安全風險監測評估、飲用水監測和突發中毒事故應急檢驗服務。針對我省典型公共衛生問題，開展自主檢測技術的開發，如貝類毒素、蘑菇毒素、劇毒鼠藥和易被誤用的劇毒中藥材和野生植物的檢測技術。開發適合于現場快速檢測的便攜式儀器或技術，滿足衛生監管監測工作的需要。加強對農藥與獸藥殘留、食品添加劑、環境持久性有毒污染物、生物毒素、違禁化學品和食源性疾病的監測與溯源技術及設備的研究。
4開展標準制（修）訂，為衛生執法服務
積極參加國家、行業和地方食品安全、飲用水等標準的制（修）訂，使已有成熟、較為先進的技術轉化為國家標準，牽頭制（修）訂食品安全國家標準及衛生規范。鼓勵參加其他機構的標準制訂活動，通過方法驗證、比對等形式，來做好先進實用技術的儲備工作，走出加快檢驗能力建設的新路。
5加強技術交流，促進機構間的合作協作
加強與其他行業、部門研究機構之間的合作和資源共享。采用走出去、引進來的辦法，加強與先進實驗室的交流與合作，推進實驗室資源向社會開放。擴大國際間學術技術交流與合作，選派優秀人才出國進修培訓。
第三終端市場主要包括包括了廣大農村醫藥市場以及城市社區衛生服務站。國家和各地方政府無論從宏觀政策上還是具體的實施辦法上,在今年都有了進一步的落實,尤其是對城市社區衛生服務站的具體指導措施也在不斷完善,明年將使之擁有一個更大的市場機會。而今年針對廣大農村醫藥市場主要包括縣以下鄉鎮衛生院、農村衛生所、診所和部分城鄉結合部的衛生所、私人診所、廠礦企業門診部等。他們不受今年各地藥品招投標的限制,使許多藥企尤其是處方藥企業紛紛開始重視第三終端市場的開發。今年面對第一終端的藥品銷售,面臨許多地區的藥品掛網招標導致的價格降低和國家發改委針對藥品尤其是抗生素類藥品的降價措施,使許多處方藥品在第一終端的銷售陷入困境。第三終端尤其是鄉鎮衛生院、農村衛生所、診所等小型醫療機構的發展潛力成為各藥企的青睞的對象。
目前全國市場第三終端市場的發展非常不均衡,市場差異化也比較大,區域經濟發展和農村醫療體系進展也不一樣,各地醫藥商業渠道拓展第三終端的步伐也不一致。這些因素都直接或間接地影響著我們拓展第三終端市場的步伐。同時我們也應該注意到開拓第三終端的銷售模式也比較單一,一是依托面對第三終端市場的醫藥商業公司平臺,通過商業渠道資源間接開展第三終端的銷售活動;二是企業自己組建專門從事第三終端市場開發的銷售隊伍,深入一線市場通過某種銷售模式如推廣訂貨小會等,深入挖掘市場,發揮當地衛生院等較大終端的能力開拓第三終端市場。無論哪種形式,哪種銷售模式,我們的根本目的必須明確,那就是將我們的產品有效地向這些空白市場拓展。第三終端市場是一個高速發展的市場,同樣存在市場競爭不斷加劇的發展過程,明確銷售目的,實時洞察市場環境的變化,尤其是當地區域醫藥商業渠道格局變化、農村醫療服務體系和城市社區醫療衛生服務的發展階段,順應市場變化,結合企業自身狀況,走出一條符合企業發展方向的第三終端開拓模式。
企業的品牌和實力是開拓市場的先天優勢,同樣體現在第三終端市場地開發。品牌企業或具有開拓實力的企業在目前市場競爭口趨白熱化的今天拓展第三資終端市場勢必是一項很好的選擇。但在開發過程中需要注意和重視的問題有以下兩個方面: 1、利用品牌企業的知名度推動非品牌產品的銷售
品牌產品的良好聲譽可以作為打開第三終端的敲門磚,己經進入第三終端市場的品牌產品可以吸引客戶,借助產品品牌和企業品牌,推廣和帶動其他非品牌產品的銷售;沒有進入第三終端市場的品牌產品,依托起己經營造起來的銷售氛圍,依靠己經形成的品牌產品的市場效應可以輕松地進入市場,搶占市場份額,提高市場占有率。
2、結合企業其他深度分銷工作低成本針對第三終端進行人員配置
開拓第三終端市場實際上是我們深度分銷工組的一部分,對于許多企業來說,首先讓大家頭疼的事就是人,人力成本、投入產出、人員編制增加帶來的管理問題等等都是困擾大家的大事。而對于品牌企業來講尤其是強勢品牌產品的企業,打假工作是銷售團隊長期的一項任務,而假貨最容易出現的地區就是在第三終端市場,我們完全可以結合企業的打假工作,配置第三終端市場的深入分銷人員,將開拓第三終端市場和企業假貨查處結合起來,既節省了資源又深入拓展了市場,一舉兩得,何樂而不為。
第三終端市場的特點是終端數量多、分散,單個終端消化量小而整體市場容量大,點多面廣、需求量大、配送困難、利潤低、風險小。這就決定了我們開發第三終端的模式主要是以通過醫藥商業渠道平臺和企業自身組織的銷售會議進行銷售,會議銷售成為第三終端開發最主要的銷售方式。這種針對第三終端客戶舉行的面對面式的會議銷售,非常關節的一環是我們銷售人員的拉單能力。我們以前組織過很多這樣的第三終端會議,會議訂貨的效果往往決定于業務人員的工作能力。相同的產品,相同的促銷政策,相似的區域環境,不同業務人員參與的會議活動,訂貨量相差很遠。因此,重視業務人員會議銷售工作的能力是放在銷售工作的第一位,也是唯一的無法讓競爭對手仿制的東西。在目前市場競爭同質化產品、同質化銷售嚴重的今天,加強銷售隊伍的軟件建設,提高團隊的工作能力是贏得這場戰斗的法寶。業務人員的拉單能力需要通過集中培訓和實戰操練來完成。
第三終端客戶業務達成后最主要的也是最難的問題是配送問題,開發第三終端對于生產企業來講需要尋找具有區域市場配送能力的醫藥商業公司作為我們的合作伙伴,對于醫藥商業渠道來講就必須建立自身建立和完善配送能力或尋找專業物流公司完成此項功能,這是開發第三終端的臨門最關鍵的一腳。開發第三終端市場最主要需要解決的是配送和售后服務的問題。配送問題的解決原則是充分開拓和挖掘第三終端資源,以量取勝,攤薄配送成本。同時加強管理,在配送模式、銷售管理、提高服務質量、擴大配送規模等方面爭取低成本、高效率。
目前主要的配送模式有以下幾種形式:
1、自建配送體系
2、成為兩網定點單位或利用兩網定點“中轉模式”實現配送,充分利用政府支持
3、利用縣級醫院和鄉鎮衛生院作為物流中心
4、利用目前中國最健全的物流體系郵政物流網絡
5、利用第三方物流
6、利用目前快速消費品的物流網絡
(二)有效利用招標中介資源
醫藥衛生體制改革以來,為了解決藥價高的問題,醫療機構實行了藥品集中招標采購制度,藥品集中招標采購工作一般按照下列程序進行。
(一)醫療機構組織有關部門或人員編制本期擬集中采購的藥品品種(規格)和數量計劃,經單位藥事管理機構集體審核后提交藥品招標采購經辦機構(指醫療機構聯合組織的招標采購機構或招標機構即招標中介)。
(二)藥品招標采購
1.匯總各醫療機構藥品采購計劃
,組織專家委員會審核各醫療機構提出的采購品種、規格,確認集中采購的藥品品種、規格、數量,并反饋給醫療機構。 2.確定采購方式,編制和發送招標采購工作文件。
3.審核藥品供應企業(投標人)的合法性及其信譽和能力,確認供應企業(投標人)資格。
4.審核投標藥品的批準文件和近期質檢合格證明文件;
5.組織開標、評標或談判,確定中標企業和藥品品種品牌、規格、數量、價格、供應(配送)方式以及其他約定。
一、對基層衛生院執行新會計制度下的財務管理的意義
意義一：對基層衛生院執行新會計制度下的財務管理，可以使醫務工作者能夠更加積極地投入到自己的工作之中。具體來說即為：為了使基層衛生院對所有工作人員以及單位工作的整個流程，更加有效、深入地實施相應的目標責任管理制度，那么對基層衛生院的各個運營環節做出科學的、全方位的規劃與管理便是十分必要的。于此，還要基于基層衛生院的經營與發展目標，來使其對財務的預算、整體績效的考核以及成本的規劃形成正規、完備的體系，進而使目標得以實現。舉例來說，例如在基礎的醫療藥物完成差價為零的經營任務中，怎樣對不同部門和科室做出對應的年度工作目標的考核，以及如何對各個部門、科室的業績做出科學、合理的評定，如何對各個部門和科室完成任務的具體情況做出切實監督等等，便可經由新會計制度的相關舉措探究到原因，明確責任，使單位整體工作得以順利進行，使全體員工得到正能量，激發其工作積極性，進而使基層衛生院的公益服務水準與管理能力得到大幅度的提高。意義二：可以使基層衛生院的管理更具高效性、決策更具科學性，具體來說即為：基層衛生院在中國的醫療衛生服務中處于基礎地位，通過公益性的醫療服務相關活動的進行情況可知，若要使基層衛生院取得成功的經營成果、實現未來的良好發展，便需要基于新會計制度來使基層衛生院的管理工作得到提升與完善。在對新會計制度的執行中，規定基層衛生院的經營與管理是屬于公益服務領域內的，例如基層衛生院在購買新儀器與新裝備之時，應該怎樣做出引進前的預算估測以及引進后的資產評估，從而使基層衛生院的財務管理部門得到切實、合理的財務信息，并以此作為根據，進而令基層衛生院的公益醫療服務得到盡可能的實現。意義三：基層衛生院在新會計制度的執行下，其自身管理水平得到了相應提升，特別是經過財務形式可以對相關的管理工作做出有效、科學的測試與評估，并且使其社會收益與經濟所得都有所提高。舉例來說，像是核算基層衛生院關于固定資產的收益率時，可以經由代入資產的折舊率、病床的周轉率、醫療服務的效益率等等核算，從而完成整體基層衛生院在運營過程中成本與效益的計量與分析，使其更具動態性與全面性，進而使成本的核算與管理目標得以實現。關于其意義，由上文總結可知。
二、基層衛生院的財務管理工作對新會計制度的具體實施
內容一：在新會計制度中，基層衛生院關于預算的管理工作需要滿足一些規范化的要求。具體可以分為兩個層次來進行分析：第一個層次即為核算、確定基層衛生院的相應收入與支出，對于不足、缺失的方面，可以得到相應的、高時效性的補充。第二個層次即為從地方實際上的管理著眼，以基層衛生院做出收支核定為基準，再以收入定支出、差額補助。若要使基層衛生院在實施財務制度方面的管理可以與各個部門和科室的真實工作任務相融合，并且能夠執行對應的關于預算的管理過程，例如預算制度中的收入與支出管理、使工作項目避免偏廢，確定、保證達到突顯重點、收支平衡的效果，就必須要使預算管理得到徹底的落實。內容二：目前，日常的管理工作于基層衛生院中，已經變得越來越繁復，故而強化醫院自身管理對于風險的提防與把控便變得十分必要。筆者通過自身的真實工作經驗，提出以下建議：在基層衛生院中需對自身的控制體系加以完善，使財務分析工作中的綜合指標體系得以建設、健全，將基層衛生院管理工作中的財務、非財務、償還債務能力、規劃發展、資產與收益等指標加以專業劃分，從而使指標的體系得以完備。內容三：新會計制度明確規定了要實行財務權責制度。要在資產的后期計算測量中結合權責，以使資產核算方面的工作更加規范化，舉例來說：在計算財政的返還額度時，若要收取財政返還，便必須以得到資金、資產權利一方的認可同意為前提。此外，若固定資產由基層衛生院自身資金與財政資金組成，那么在新會計制度下，便將其歸為折舊核算，再經由科目———“管理費用”來核算無形資產。除此之外，在基層衛生院的相關收治結構中，還要求以詳細的歸類為依據，來做出更為明確、細致的分類，詳細來說即為：可經由分賬形式來對藥物的收支做出計算等。
三、新會計制度下基層衛生院的財務管理對策
對策一：使財務管理實現信息化、創新化。現如今計算機技術已經被應用于各行各業，為跟上時代步伐與發展需要，基層衛生院也應在自身的管理中實現信息化管理，此舉可使基層衛生院的常規管理和財務管理相融合，從而使基層衛生院財務管理工作的涉及面得以拓展、財務管理的工作效率得以提升。對策二：使相關的規章制度得以健全，進而使基層衛生院的財務管理工作更為規范化。對財務造成風險，主要是由于自身的財務管理制度不夠健全，舉例來說，比如財務收入與支出失去控制，以及賬額不符等等。故而，基層衛生院應該建立健全自身的財務管理體制，使其深入到相關從業者的日常工作之中，培養相關從業者的職業道德，在財務工作中嚴格遵守相關的規章制度，以及法律、法規等等，并建立適用于自身的，關于資本、預算、成本、收入、支出等方面的管理制度，使財務工作的執行更為標準化，相關的財務信息更為精確化。對策三：使組織得到統一，加強財務管理工作的戰略地位。醫院應切實完成新會計制度下的管理規定，加強對基層衛生院中財務管理于整體管理中的重視，對于相關的財務工作者也要施以專業化的管理，例如使基層衛生院的財務管理實現集中和統一，以及實施總會計師責任制。對策四：強化宣傳，使全員工作者形成高度的風險預防意識。對于醫療服務工作中的風險，不僅是財務工作者，院內的每一個醫務工作者都應該予以防范。故而應該根據院內員工工作的制度以及財務工作的管理制度，來加強宣傳。
參照《廣東省醫院管理評價實施細則(三甲醫院)》，并根據醫療保健站實際開展的醫療業務，對選擇的醫療衛生服務供應商(丙醫院)在2009－2011年提供的醫療服務從組織管理、醫療質量、技術、安全、醫德醫風、醫療價格等6個方面進行考核評價，3年的考核評分分別為79分、86分、89分。見表2。
2討論
此次選擇醫療服務供應商是該企業醫療衛生服務外包的一次嘗試。由于企業建設現場地處偏遠，建設期間易發生工傷事故，而周邊醫療衛生資源相對匱乏，職工就醫條件差，因此，解決這種醫療衛生需求矛盾，確保職工的健康和生命安全成為該企業前期建設過程中的重要事項。企業決定借用后勤服務的外包模式，在當地政府和衛生行政部門的幫助下，引進當地醫院作為醫療服務供應商，企業提供必要的醫療用房，并承擔部分醫療營運費用，設立醫療保健站負責建設現場的院前急救及職工的基本就醫，職工就醫可按照醫保政策付費的模式進行;考慮到工傷事故后續搶救治療的連續性、及時性，因而在當地3家三甲醫院中選擇了1所醫院為醫療服務供應商。
在本次醫療衛生服務外包工作中，企業提供醫療用房，對保健站的醫療設備選型基本確定，功能需求明確，醫療服務費用采用競爭性比價方式確定。從3家醫院提供的服務費用組成分析，固定資產折舊費用差別均不大，而費用差別主要是在勞務費、業務費、公務費3個方面，分別是52萬元/年、83萬元/年、31萬元/年，占總費用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業職工均參加城鎮職工醫療保險，且企業已明確職工按醫保政策規定報銷范圍支付醫療費用，但可能是對保健站的運營模式的理解存在差異，致使甲醫院提出了其它費用21萬作為該企業職工日常就醫費用的包干，其是對此種醫療衛生服務外包模式的誤解。根據保健站的醫療功能和服務需求及對3家醫院提供的服務費用競爭性比價后綜合比較，企業最終選擇了營運費用較低的丙醫院作為醫療服務的供應商。而從對丙醫院在2009－2011年提供的醫療服務考核評價結果分析，丙醫院的醫療服務管理和服務質量基本符合要求，醫療服務的價格也有下降趨勢，表明該企業本次醫療衛生服務外包工作成功。通過此次對醫療服務的外包服務供應商的選擇，筆者發現政府部門的指導和協助是供應商選擇工作得以順利進行的保證［2］;而企業對醫療衛生需求的明確定位，則是選擇供應商的關鍵。
雖然企業醫療機構(包括新建企業的醫療機構)向社區醫療服務轉型已成為必然趨勢，但服務于企業的工業社區衛生服務中心，與以居民為主的社區衛生服務中心在功能上仍有差異。工業社區衛生服務中心工作重點是服務企業的職工健康需求［3］，除應具備預防、保健、醫療、健康教育及計劃生育技術指導的社區醫療衛生服務功能外，需要強調的是對包括工傷事故在內的企業突發性醫療事件的應急救援，確保職業人群的健康和生命安全及有利于企業職業衛生工作的開展［4］。在本次醫療服務項目外包嘗試中筆者也發現了醫療機構改革面臨的許多亟待解決的問題。
(1)公立醫院尤其是大型三甲醫院以承擔高水平專科醫療服務和教學科研任務為主，與社區衛生服務中心的6位一體的服務功能有明顯不同，尤其是技術設備優勢明顯的三甲醫院，對社區衛生服務中心特別是企業的工業社區衛生服務的業務參與積極性不高。
(2)企業應根據自身的醫療衛生服務需求，選擇不同等級的醫療機構(包括民營醫療機構)作為醫療服務供應商，只有擴大醫療服務供應商的選取范圍，才能獲得滿意的職業健康服務。
浴盆長從1.2m到1.5m、1.8m；座廁從分體到連體到“子彈頭”、到凈身盆;淋浴房從800×800到900×900再到雙人、帶蒸汽；臉盆從單到雙，從立盆到臺盆再到立盆；浴室通風設備從簡單通風到浴霸、浴室空調到紅外控制；五金件從毛巾架、閣板架到包括所有小衛生件的支架、托、盆、圈、鉤一應俱全。
面磚、地磚從大到小、從亮釉面到亞光面到波紋面；吊頂從塑扣板到鋁扣板到金屬質感造型并玻璃造型等等；鏡子也從大面鏡到可調角度單面鏡到防霧鏡到大、小鏡分離，總之變、變、變，像上海的公廁一樣越變越讓人愛、讓人美。
但是，以上這些考慮都是縱向的思維，好是好，但從功能上也還缺點什么，品味上講總還少了些什么。
其中功能方面，由于是家庭。人與廁的衛生清潔用品只會越來越多，而且有上下之分，那么要有所歸，我們不妨暫且稱歸處為“衛生柜”。這在衛生間已不可或缺。這是有別于賓館、飯店的最特別之處。上柜要放化妝品、潔面品（牙刷等）、下柜要放衛生紙、皂、清潔劑等。林林總總的雜物在愛干凈的女主人面前是必須回避的。設計一、二個恰到好處的衛生柜已成為衛生間裝飾布置的重要組成部分。
由于座浴與私生活的需要浴盆的邊延，也在向漸寬的方面發展，只要地方允許，可以變成一個小平臺，衛生的舒適程度由此可見一斑。
其它，還有毛巾烘干器、干身器、噴香器、小型健身器、殘障人扶手等全功能設備正在不斷的使我們的衛生間產生新的亮點。
從品味上講，應該形成家庭廁所文化。家庭衛生間的環境設計往往是空白，其實一些迷你的點綴會使小小的衛生空間美感頓生。如在衛生低柜上放一盆干花在墻上掛一幅工藝畫，在座廁旁置一個小鐵藝報夾等等。
1．1制定實施方案
職業技能鑒定工作具有標準高、要求嚴、人員多和范圍廣的特點，因此，鑒定實施方案的制定應認真仔細、考慮周到、內容全面。實施方案應明確鑒定方式、對象、等級、工種、標準、要求和組織辦法等內容；對鑒定工作的組織程序等進行細化，對鑒定過程中可能出現的意外情況進行研判，并制定處置預案；同時，為提高鑒定效率、嚴格鑒定紀律，還應制定鑒定工作手冊，內容包括理論考試安排、操作技能考核安排，學兵分組、考場安排、醫療保障、考試人員守則和偶發事件處理辦法等；及時召開協調會，將鑒定任務明確到人，以及準確的鑒定時間、鑒定場所，為鑒定工作順利有序開展奠定堅實基礎。
1．2規范場地器材
衛生專業士兵職業技能鑒定結果關系到每位士兵的切身利益，為保證鑒定考核公平公正，在鑒定場所和物資器材準備上，應按照軍隊衛生專業士兵職業技能鑒定指導中心要求，統一材質、型號、設置，理論考試應嚴格遵守每個考場30人，單人、單桌，并保持80cm以上的間距，大型考場以30人為1個單元劃定區域，便于實施監考。操作技能考核場地應選擇整潔、明亮的環境，考核所用的設施設備和裝備器材必須完好，各類藥品、原材料等必須符合考核要求。部隊考點應選擇級別條件相一致的醫療點，以利于場地器材的統一。
1．3加強人員培訓
為確保鑒定工作公平公正、圓滿順利，應對參與鑒定的各類工作人員進行集中培訓。
（1）由專家教授對考評人員進行集中培訓，使其熟悉考核流程，掌握評分要點，關注關鍵環節。受訓考評員赴部隊組織鑒定工作時，還應對部隊考評人員進行復訓，達到統一標準、促進考核公平公正的目的。
（2）工作人員培訓由鑒定站組織，明確任務，提出標準，做到定人、定位、定事。
（3）警戒人員培訓亦由鑒定站組織，明確時間、地點、交接辦法等。
（4）對全體學兵的考前輔導由鑒定站組織，學兵隊和教研室具體實施。考前輔導主要包含3個方面內容，一為考風考紀教育，由學兵隊組織實施，通過學習相關文件和規章制度，強化學兵遵章守紀意識；二為專業輔導，由相關教研室組織實施，通過強化訓練、對抗賽等方式進行考前培訓，提高鑒定通過率；三為心理輔導，由教研室組織，通過團體心理輔導、互動游戲等方式，消除學兵緊張情緒，確保以最佳心理狀態參加鑒定。
1．4嚴格保管試卷
試卷由全軍衛生專業士兵職業技能鑒定指導中心統一命題、組卷，密封后由專人送至各鑒定站，試卷保密級別高、保管要求嚴。站內鑒定試卷應存入專用密碼柜，并實行雙人雙鎖保管；攜帶至部隊考點的試卷應采用密鑰加鑰匙雙重管理模式，考評員攜帶鑰匙，密鑰由鑒定辦公室設定，待考評員到達指定考點將密碼箱移交考點保密室時再告知密鑰，取出試卷放至考點專用保密柜，雙人雙鎖管理。所有領取和存放過程須嚴格按照要求做好登統計工作，確保試卷保存安全可控。
2實施階段
2．1采集完整信息
由于衛生專業士兵職業技能鑒定成績記載、查詢均采取信息化管理，考生身份證是唯一識別信息，且職業資格證書填寫時需有身份證信息，因此，身份證信息的準確采集十分重要。站內鑒定集中報名時雖已采集身份證信息，但伴隨鑒定因考生未采用網上報名方式，身份信息未采集，給日后成績查詢或證書辦理增加了困難。因此，在組織部隊考生進行鑒定考核時，一定要督促考生將身份信息填寫完整，以方便日后查詢鑒定成績和辦理職業資格證書。
2．2嚴謹組織考核
伴隨鑒定中，各考點監考人員均為臨時抽組人員，對考核標準的理解和把握上易存在認識差異，評分過程中易出現偏差或者出現“人情分、關系分”等現象。因此，應對考評人員進行集中培訓，內容既要涵蓋操作技能考核評分標準，也要包括《軍隊衛生專業士兵職業技能鑒定考核管理處罰規定》等，努力促使鑒定考核公平公正，不斷提高衛生專業士兵職業技能鑒定工作的公信力。
3結束階段
3．1及時整理資料
職業技能鑒定工作結束后，須及時將鑒定資料按照教學檔案管理制度的要求進行分類整理和歸檔。主要包括鑒定試卷裝訂歸檔，鑒定報名表整理歸檔，與年度鑒定相關的文件、方案、計劃和手冊等裝訂歸檔，影音資料整理歸檔，為年度鑒定工作留下寶貴的查詢資料。
3．2開展理論研究
軍隊衛生專業士兵職業技能鑒定工作剛剛起步，因此，應當圍繞工作中發現的問題和不足開展針對性的研究。每輪鑒定工作結束后，應及時總結鑒定經驗、拓展職業技能鑒定方法與手段，將研究成果應用于下一輪職業技能鑒定中，通過科學研究和實踐操作的良性循環，不斷促進衛生專業士兵職業技能鑒定組織工作的科學化和規范化。
4結語
