時間：2022-08-01 01:00:11
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隨著社會高速發展，患者也對護理要求不斷提高，住院患者周轉率也同時加快。要求護士理解和掌握知識需要更加全面系統。護理的帶教老師工作、家庭、生活都比較忙。一天到晚面對患者，關心患者，下班后還得呵護家庭，還要學習各類紛繁的知識，很多需要晉級考證，甚至考研。難免會造成帶教老師的時間和精力不足，影響護生的帶教質量。所以神經內科臨床護理帶教的老師應該把帶教融入日常工作和生活，靈活應用帶教方式及帶教時間。
2學生方面
2．1提高學習熱情護生來到醫院實習，很多都是獨生子，性格比較自我，缺乏對工作熱情和主動性，缺乏吃苦及奉獻精神。很多學生重操作，輕視生活護理，神經內科的基礎護理較多，護生只愿意操練打針、輸液等技術操作，不愿意操練翻身、扣背等生活護理。所以帶教老師要提高護生的學習熱情，讓護生知曉神經內科基礎及專科護理的意義及護士職責和責任，認識到護理在疾病康復中的重要作用，使護生擁有南丁格爾的遠大目光和高尚情操，積極投身于護理事業。
2．2提高綜合技能俗話說的好，技多不壓身，隨著臨床護理的發展，護理越來越需要復合型人才，嫻熟的護理技能，高尚的道德情操，超強的醫患溝通能力以及護理學術科研及論文的撰寫能力等等，這些都是護生需要掌握技能和知識。所以神經內科帶教老師不但傳授的護理的知識和技能，還要傳授醫患溝通的能力以及處理突發事件的能力，培養護生使其擁有一種健康體魄，使護生具有頑強、勇敢、堅韌不拔、仔細果斷、遇難而上、臨危不懼的優良品質。
2．3增強法律意識護生剛進入神經內科行臨床護理實習，但不明確醫院規章制度，法律意識淡薄，尚未意識到護理職業實屬高風險職業。帶教老師帶教中應加大護生法律法規的學習，使其明確患者安全為重，應發現并解決問題，同時護生還要樹立自我保護意識，用法律的觀念嚴于律己，減少護理的失誤和缺陷的發生，所以帶教中貫穿法律知識的講解，培養護生依法護理的思維方式及行為習慣，進而減少或避免護理糾紛，提高護理質量，提高神經內科患者的治療效果。
3師生互動
帶教老師和護生建立良好的關系，帶教老師是護生的榜樣，也是護生的良師益友。帶教老師嚴格要求護生的同時應嚴于律己，交流中了解護生的生活及心里所想，達到師生相互信任。正確的發揮學生主觀能動性，因勢利導，恰當誘導，鼓勵護生的表達自己的想法和看法。帶教老師要善待學生，尊重學生，對待學生更要一視同仁，使學生在和諧的師生關系、護患關系中得到鍛煉，學習所需知識和技能。應用各種教學方法使師生臨床護理技法共同進步。
【關鍵詞】神經內科 護理
中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-207-02
前言：醫院的環境氛圍對于病人的康復有著不可小覷的作用，為了使神經內科病人盡快康復，我們要將神經內科病房的環境保持溫馨，管理有序，此外，還要進一步落實規范有效的護理措施，讓護理服務更貼近患者、貼近社會。為了給病人以最好的照顧和治療。本文對神經內科護理工作中應注意的問題、加強神經內科護理人員的學習以及強化神經內科護理的管理等方面，進行了詳細的闡述和分析。
1 神經內科護理工作中應注意的問題
神經內科患者大多是臥床不起、二便失禁的病人，病程日久且反復發作。一般患者臥床休息，病情危重者絕對臥床休息，慢性退行性疾病患者應鼓勵下床做簡單活動，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平臥或半臥位。宜吃半流質，進食要慢以防嗆咳，昏迷、吞咽困難者給鼻飼。高熱及泌尿系統感染者鼓勵多飲水；給營養豐富的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果保持大便通暢；密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，有無抽搐，如有變化隨時通知醫生；昏迷、偏癱癥狀、癲癇發作者，加床欄防止墜床；尿潴留者給予導尿，留置導尿管；注意加強口腔、皮膚、會的清潔；癱瘓肢體保持功能位置，各個關節防止過伸及過展，可用夾板等扶托。定時進行按摩、被動運動，鼓勵主動運動；預防肌肉萎縮、關節攣縮畸形；病情危重者做好護理記錄及記出入液量；做好心理護理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，發揮其主觀能動性，積極配合醫療和護理；備好有關的急救器械和藥物，并保持完好的狀態；出院前做好衛生宣教，向患者及家屬介紹如何鞏固療效、預防復發等注意事項。
2 加強神經內科護理人員的學習
神經內科護理是一門學問，并且針對不同病人的情況，神經內科護理人員要采用不同的護理手段和方法，盡最大的努力服務病人，這就要求護理人員要經常加強業務學習，增強科研意識，轉變服務意識；醫院方面要加強護理人員的“三基“培訓，每月定期舉行專科知識講座、護理查房、操作考核；鼓勵科室的護理人員積極參加各種自學課程。長期以來，要一直注重自身素質和業務能力的提高，形成了重視繼續教育、不斷進取的良好氛圍。在提升學歷層次的同時，將所學到的新知識應用于臨床實踐中，科內每年在省級以上護理刊物上發表多篇論文。定期組織護士學習新業務、新知識、新技術，努力提高。重視質量控制，保證護理安全。神經科的病人對護理的依賴程度較高，護理質量的好壞在一定程度上關系著病人的安危。因此在實際工作中加強基礎護理質量、護理技術質量、健康教育質量、康復護理質量。對病人的管理方面著重加強護理過程中的安全管理，強化安全意識。評估病人存在的安全隱患，針對不同的安全隱患，制定相應的護理措施，學會如何應對各種意外的發生。神經內科護理團隊要用精湛的技術、熱忱的態度為每一位患者提供優質的服務增強科研意識，不斷探索進取。在醫療技術日新月異的今天，護理人員要積極汲取新技術使用新手段，廣泛開展病人的營養支持、康復訓練、心理調適及護理會診等新技術新手段，為每位患者爭取最大程度的康復。同時制訂了健康教育路徑，通過健康教育、科普宣傳等多種形式讓患者及家屬掌握防病治病方法和保健養生之道，衍生和深化了專業護理的內涵。
3 強化神經內科護理的管理
在神經護理方面的工作中，為了使得護理人員能夠更好地為病人服務，醫院要建立健全規章制度，做到護理工作有章可循。在醫院制定的各項規章制度的基礎上，結合科室實際情況，制定出本科室的規章制度，以及各班職責和各班工作流程，組織全體護士進行學習，依據制度和標準進行管理，并做到常督促、勤落實；不斷提高護理教學工作水平。在帶教過程中不僅注重對學生操作能力的培養，更重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養，得到了全體實習學生的好評。為了提供優質、安全、溫馨的服務，管理上抓落實、業務上求創新、工作中尋突破、作風上求務實；結合實際制定了一系列嚴格制度、規范、流程，使用科學合理的專科操作技術，確保所有的護理行為可靠、安全、有效；將科室基礎護理服務項目歸總，制定成冊，每人一本，以此為日常護理的標準；加強護理業務能力培訓，執行嚴格的“三基三嚴”培訓，不斷提高護士業務水平和綜合素質；開展禮儀培訓，規范服務語言、行為，提升人性化服務的護理理念；制訂切實可行的基礎護理工作時間表，實行以患者為中心的護理模式，將患者的護理分成責任組，具體落實患者的基礎護理等各項護理措施；建立責任護士制，每名住院患者有一名責任護士來負責這位患者從入院到出院的護理；推行電子病歷，簡化文書書寫內容，使她們集中精力為病人服務，真正做到“把時間還給護士、把護士還給病人”。總之，從一點一滴的細微工作入手，幫助患者解決實際問題；從基礎護理著手，加強系統培訓，實踐著“優質護理服務”的貼心工程。護理服務目標是：落實首問負責制；主動服務、主動回訪；理服務“零距離”、“零缺陷”、“零投訴”；病人來時迎接聲、護理操作解釋聲、住院期間宣教聲、服務不足報歉聲；儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業務精一點。
4 結語
總之，在臨床護理工作中，尤其是神經內科病人的護理，要求護理人員要合理運用護理程序實施整體護理，把醫院以人為本、患者至上的理念滲透到日常工作的每個環節和每個細節之中，優質的服務和更好的效果為病人提供良好的服務，為社會做貢獻。
參考文獻
護士寒假實踐報告。 方法 見習期間跟著帶教老師上班，從老師早上交班開始學習，見習查房、宣教、解釋、發藥、各種注射、各種治療操作。 效果 基本見習了本科護理要求的各項操作，護理技能。豐富了在校學習，確實提高了對護理興趣，熟悉了醫院工作環境、了解護士日常工作，也初步涉足護士多從角色，護士的多從人際關系。
一、見習前奏
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于xx同鄉學護理的人數比較多，據了解已經見習過的人數屈指可數，有意向見習的同學甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后，找老師，找經驗豐富的學長指導，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜，在見習后期才發現隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學校也就不認可這個民間團隊，結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。
二、見習的目的與意義
學習是一個過程，可分為兩個階段，先是學習課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學活用，這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習，但在此前，還真限于學習課本知識。如何走進醫院，走出學校，走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。
三、見習的經過
第一天 整體感受醫院環境
xx年2月10日上午8點整，xx市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人)，見習社會實踐正式開始，
社會實踐報告《護士寒假實踐報告》。在護理部主任蔡老師帶領下，我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科，梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術，在病房內進行，作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握，很多內科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學習小會議，介紹引流瓶相關知識。
第三天 實習生在科考試
恰逢實習生在科考試，實習生們表現緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉了。
第四天 見習病危患者緊急搶救
28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程，最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號，3日前心律不齊好轉出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩定，主訴腹漲痛，與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任，主任聯系其他科主任會診，經搶救病人病情穩定。
此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執行，護士遇到突發事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領導。
第五天 護患關系
嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發現：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天 護士人際
復雜的護士人際關系：護士與護士，護士與護長，護士與醫生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳，這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習，卻不好好在內三，卻先跑去內一，后跑去內二，去了不是好好跟帶教老師學習，又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。
四、 心得與體會
各方面初步了解護士，了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝xx市中醫院的支持，衷心感謝xx市中醫院護理部安排教學，感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。
一、見習前奏
獲釋寒假社會實踐火熱報名中時，很興奮，放假前一個月就開始謀劃見習實踐活動。鑒于羅定同鄉學護理的人數比較多，據了解已經見習過的人數屈指可數，有意向見習的同學甚多，本人就勇敢地站出來組建一個團隊去見習。忙前忙后，找老師，找經驗豐富的學長指導，一切都看起來那么的順利，在放假前還真的組成了一個七人團隊，隊員跨兩個年級本、專兩個學歷層次。最后很可惜，在見習后期才發現隊長我本人失誤，沒有成功申報團隊社會實踐，學校也就不認可這個民間團隊，結果只能隊員各自寫自己的社會實踐論文。然后本文就是本人見習報告。
二、見習的目的與意義
學習是一個過程，可分為兩個階段，先是學習課本知識，然后運用課本知識用于實踐。護理專業的特點就是實踐性非常強，所有的護理技能都必須活學活用，這樣才能越顯護理專業的魅力。在護理這個專業學校學習了近二年，還未能弄個清楚護理究竟要干什么?在哪些環境干?應該怎么去干?雖然在平時會有實驗課，但全是在學校內;雖然后期學校也會有安排為期一年的實習，但在此前，還真限于學習課本知識。如何走進醫院，走出學校，走出課本?見習成為那一群躍躍欲試護理專業學生的一次小練兵、一次小實踐。很自然地把學校教學引到臨床。
三、見習的經過
第一天 整體感受醫院環境
xx年2月10日上午8點整，羅定市中醫院八樓護理部門前站著6個著裝整齊的見習護生(原計劃團隊見習后因故變個人)，見習社會實踐正式開始。在護理部主任蔡老師帶領下，我們去了不同的科室。龍葵娣、覃麗妮去了七樓內二神經內科，梁金冠、招冰梅去了四樓內三普通內科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內一心血管內科。
蔡主任把我們介紹到護士工作站，心血管內科護長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發藥、各種交談、人文關懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發性氣胸入院、行胸腔閉式引流術。該手術為小手術，在病房內進行，作業見習生我見習了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術主刀者周主任，麻醉前皮試為護士操作。護士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時囑病人深呼吸，觀察引流管內液面是否波動。很多專業知識要求撐握，很多內科護士不了解引流瓶，葉玲護長就組織了一次學習小會議，介紹引流瓶相關知識。
第三天 實習生在科考試
恰逢實習生在科考試，實習生們表現緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉了。
第四天 見習病危患者緊急搶救
28床病危。作為見習生目睹了搶救全過程，最后醫務人員把病人救回來。該病人是醫院的老病號，3日前心律不齊好轉出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩定，主訴腹漲痛，與注射速尿后未能及時排尿有關。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫生報告主任，主任聯系其他科主任會診，經搶救病人病情穩定。
此次搶救收獲，臨床護士病情報告制度必須執行，護士遇到突發事件，評估自己能否處理，不能則快速報告上級領導。
第五天 護患關系
嘗試運用護士人文懷技巧。內一科住院部有40個病床，5個臨時備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實踐溝通。利用前幾天認識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發現：微笑、禮貌、文雅果然會在護患關系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天 護士人際
復雜的護士人際關系：護士與護士，護士與護長，護士與醫生，護士與患者及其家屬........處理不好則會身心俱疲。恰好見習團隊中有一個同學做得欠佳，這里就分享一下經驗。梁金冠同學被2個護長投訴，護理部主任批評，分析其原因大因其不守紀律。她本來分配到內三科見習，卻不好好在內三，卻先跑去內一，后跑去內二，去了不是好好跟帶教老師學習，又去護士辦分室玩手機。結果怒了二個護士長，主任批評了隊長，和她本人。
四、 心得與體會
各方面初步了解護士，了解醫院工作環境。見習鞏固了各種護理技能，稍稍嘗試運用了護理各種技巧，確切把課本知識引到實踐。
五、謝辭
衷心感謝羅定市中醫院的支持，衷心感謝羅定市中醫院護理部安排教學，感謝心血管內科、神經內科、普通內科各位老師教學。
六、附件
【關鍵詞】 勝任力匹配崗位； 護理人力資源管理模式； 護理質量
勝任力這個概念最早由哈佛大學教授戴維•麥克利蘭（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能等，任何可以被可靠測量或計數的，并且能顯著區分優秀與一般績效的個體特征［1］。衛生領域技術含量高，危險程度大，技術更新快，神經內科住院患者多，急、危重癥患者多，而今社會群體對衛生系統存在某些偏激，導致護理人員壓力過大，使神經內科護理人員更加短缺，而護理人員的素質及護理人員的合理分配是影響護理工作質量的決定性因素。近年來，在工作實踐中通過不斷探索高效的護理崗位人才培養和選拔標準體系，加緊、加強專科護理人員成梯次的有效培養，在提升專科護理質量上取得了一定成效。現基于筆者對神經內科護理人力資源管理中的體會，淺談以勝任力匹配崗位的護理人力資源管理在專科護理質量管理中的應用。
1 一般資料
在分析目前崗位設置特點的基礎上,對護理人員的勝任力進行了評估。從2008~2010年，對病區18名護理人員進行評估，根據崗位勝任力特征，實施以勝任力匹配崗位的工作方法，實施后的每季度、每年度對病區護理質量進行調查、比對。
2 方法
2.1 病區護理人員勝任力的評估 病區護理人員崗位勝任力特征應根據病區的發展戰略、發展定位制定病區護理人員崗位勝任力特征。明確基本定位：創建市、省優質護理品牌病區，緊抓護理學科建設、經濟經營管理路線。定位、目標、路線的制定對護理崗位人才提出了一定的要求，即必須具有開拓的視野，扎實的專業知識技能，較強的科研創新能力，交際溝通自我宣傳能力，提高自身、病區與醫院的知名度，使病區走出醫院、走出市、省向更高的目標進取。
病區護理崗位人才的勝任力特征為：（1）個性，職業特質（責任感、敬業精神、愛心、自信心、慎獨精神）。（2）能力，①團隊協作能力；②臨床護理實踐能力（評估和干預能力）；③良好的溝通能力；④科研創新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思維創新能力。（3）知識技能，①神經內科專科專業知識、操作技能；②了解相關的醫學學科專業知識：心理學、康復學、計算機學、英語。（4）動機，①求知欲；②影響、征服他人欲；③事業成就欲。（5）自我概念，對自己身份的認識或知覺。
2.2 崗位勝任力特征在病區護理崗位人才管理中的應用，將護理崗位人才分為兩種，管理護理崗位和技術護理崗位。
2.2.1 管理護理崗位，如護理組長、醫囑班，側重于護理病區的管理工作，主要協助護士長做好護理病區的行政管理、業務管理和人員管理工作。將管理崗位人員的勝任力指標分為5個主要方面：基本情況、人格特質、人際合作、技術與知識以及教學與科研。以上5項勝任力指標包含了12項子勝任力指標。按照AHP(層次分析法)的思想,構建管理關鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標權重［2］，見表1。勝任力評估打分方法：由護理部與護士長組成的專家小組針對上述12個指標對護理人員按照1～5標度法進行打分。(1)學歷分為中專、大專、本科、研究生,分別標為1、2、3、5分。(2)職稱分為護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師,分別標為1、2、3、4、5分。(3)其余指標分為很差、較差、一般、較好、很好5類,分別標為1、2、3、4、5分。將針對單個護理人員各項指標的打分乘以指標對應的權重即可得到該護理人員對于管理護理崗位勝任力的綜合得分。
2.2.2 技術護理 病區護理技術的護理人員設置，作為專科護理技術的主要實施者、培訓者和研究者，在勝任力方面要主要側重于專科知識、操作技能、臨床護理實踐能力和科研創新能力。將技術崗位人員的勝任力指標分為4個主要方面，基本情況、人格特質與合作、技術與知識以及教學與科研。以上4項勝任力指標包含了12項子勝任力指標。按照AHP思想,構建技術關鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標權重,見表2。按照勝任力評估的打分方法,由護理部與護士長組成的專家小組針對上述12個指標進行打分,將針對單個護理人員各項指標的打分乘以指標對應的權重即可得到該護理人員對于技術崗位勝任力的綜合得分。
3 結論
實施以勝任力匹配崗位的方案后的每季度、每年度對護理質量進行調查，進行比對，見表3。判定方法：護理論文，護理科研，患者滿意度，護士滿意度，專科護理質量每年都有所增加，護理不良事件減少，即為有效。
4 體會
醫學科學技術的快速發展，知識增長和更新的加速，作為病區護士長，在護理人力資源的管理上，以品德、知識、能力、業績為導向，根據本病區護理人員崗位勝任力特征，制定科學的、專業的、操作性強的，可被業內認可的護理崗位人才評價體系。從培養護理人員核心勝任力，基礎知識技能入手，加強病區護理人員崗位勝任力的培養，同時依據護理人員勝任力側重面不同，依才合理定崗，做到崗才匹配。對病區內護理人員的培養和任用形成梯次,在一定程度上調動護士工作的積極性，保證護理隊伍的穩定性，做到人盡其才，讓每位護理人員在自己的崗位上閃光，這是病區護士長工作、管理的核心。從表3中可看出，通過正確、積極、有效的發揮護理人才的管理和技術引領作用,在人力資源管理上真正采取人才與崗位匹配,可充分增強病區護理團隊的凝聚力，樹立較強的進取、拼搏、奉獻精神和科研意識，有利于病區良好的護理人才后備隊伍建設發展。在有限的護理人力資源情況下，有效的開發出新的護理人力能源，提升護理質量，加強發展專科護理建設，樹立專科護理服務品牌，更好的深入開展病區優質護理服務，真正做到“三好一滿意”，即服務好、質量好、醫德好，群眾滿意。
參 考 文 獻
［1］ 吳慈生，江曾.領導勝任力研究述評.標準科學，2009,8:26.
方法：將2012年3月至2013年8月在神經內分泌科住院行淺靜脈留置針穿刺患者分為兩組，一組為對照組使用普通固定，另一組使用自粘性彈力繃帶固定。并將兩組患者留置天數、發生靜脈炎、患者及家屬滿意度進行比較。
結果：使用彈力繃帶固定淺靜脈留置針的留置時間，在規定時間內靜脈留置針有效穩妥固定，并最大限度減少靜脈炎的發生率；患者及家屬滿意度明顯提高。
結論：彈力繃帶固定法優于普通彈固定法，能有效延長留置時間，減少靜脈炎的發生率，家患者及家屬滿意度較高。此法簡單易行、經濟實惠，是淺靜脈留置留置針理想的固定方法。
關鍵詞：彈力繃帶固定淺靜脈留置針靜脈炎臨床效果
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0246-01
隨著社會經濟的發展與人們生活質量的不斷提高，患者對醫療質量也越來越高，神經內科患者病情重，多表現為昏迷、煩躁，淺靜脈留置針室神經內科常用的方法，但是普通的固定方法因患者的特殊性容易出現拔管、脫管、打折等情況，增加了患者的痛苦，同時給醫生、護士帶來不便，本文通過比較傳統固定法與彈力繃帶固定法來探討固定的有效方法。淺靜脈留置針因其迅速有效的給藥方法，不僅避免了反復穿刺給患者造成痛苦，增加搶救時間，而且減輕了護士的工作量，提高護理工作效率[1]。靜脈留置針又稱套管針，其外套管的柔韌性、刺激性小，降低了刺破血管的危險。同時具有可隨意彎曲，不易脫出，便于肢體活動等優點。提高了護理工作效率，增進了患者的舒適感，且能減少普通針頭反復穿刺給患者帶來的痛苦及對淺表靜脈造成的損傷[2]，經研究顯示該方法可廣泛應用與各類病癥患者，但隨著淺靜脈留置針在臨床中的廣泛應用，我科在淺靜脈留置過程中，由于老年患者較多，管脆性大，彈性差，皮膚松弛，針眼容易滲血，液體滲出也是很常見；再加上皮膚干燥難固定，留置針留置的部位，使患者在吃飯、睡覺時感到有一定的負擔，擔心導管的脫出或意外拔管。夜間睡眠時患者經常出現無意識的拔針[3]；另外，腦出血、病毒性腦炎、酮癥酸中毒患者昏迷、躁動、不配合等造成留置針打折、滑脫、拔出等因素常直接影響留置應用時間，不僅增加了患者不必要的痛苦和經濟負擔，同時增加了護士的工作量，嚴重者引起護理糾紛。影響套管針留置時間的因素很多，其中患者的合作性以及留置針的固定是影響套管針留置時間長短的重要因素[4]。因此，為提高淺靜脈留置針的應用效果，我科于2012年3—2013年7月采用了自粘性彈力繃帶固定淺靜脈留置針，取得了良好的效果，有效地延長了手部淺靜脈留置針留置時間。現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。2012年3月—2013年7月在我科住院患者，年齡92歲-21歲，1662例按固定方法隨機分為對照組和彈力繃帶固定組，對照組830例，彈力繃帶固定組832例。平均年齡56.5歲。兩組患者性別、年齡、一般情況、疾病類別差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2固定方法。
1.2.1用物。備碘伏、棉簽、輸液貼及威海潔瑞醫用制品有限公司生產的一次性靜脈留置針、透明敷貼1塊貼敷料（規格：6cm×7cm），浙江康力迪醫療用品有限公司生產5cm）彈力繃帶等。
1.2.2對照組：常規淺靜脈留置針置管后，無菌透明敷貼粘貼，并在無菌透明敷貼兩端用醫用膠布固定。
1.2.3彈力繃帶固定組：按淺靜脈留置針穿刺操作規程穿刺成功后，無菌透明敷粘貼后，將其延長管返折，纏繞上自粘性彈力繃帶（根據穿刺肢體部位及胖瘦決定截取彈力繃帶的長度約為12-18cm），將穿刺側部位纏繞一周，松緊度以輕松放入1指及病人無不適感為宜，把肝素帽連接針頭用輸液貼妥善固定于彈力繃帶外，避免脫垂打折。輸液完畢后，用輸液貼覆蓋固定肝素帽減少污染。如遇包裹到拇指時剪一圓形小洞露出拇指[5]。護士常規加強巡視，嚴格觀察患者穿刺部位的皮膚情況，注意有無顏色改變及過敏現象發生。
1.3觀察項目與統計學方法。
1.3.1觀察和比較2組留置成功（留置時間≥1d）率和留置平均天數。
1.3.2統計學方法。采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。
2結果
2組患者留置效果比較見表1。使用彈力繃帶，對照組，經統計軟件進行數據處理，差異有顯著性意義（P
3討論
3.1采用自粘彈力繃帶固定，固定淺靜脈留置針時除用無菌敷貼常規固定外，再用了自粘性彈力繃帶在無菌敷貼固定，彈力繃帶包扎了整個靜脈留置針，起到了保護作用，避免了因無菌敷貼卷邊、患者出汗多敷貼失去粘性，同時減少了摩擦；延長管返折于自粘性彈力繃帶內，外露的肝素帽加輸液貼覆蓋，避免延長管打折及肝素帽脫垂現象的發生；避免了延長管隨患者活動牽拉而致套管針脫出的危險；減少了因患者煩躁、不配合等其他原因而引起靜脈留置針拔管，在淺靜脈留置針規范時間內延長了淺靜脈留置針時間，避免了因此而起的糾紛。自粘性彈力繃帶固定使靜脈留置針部位美觀，減輕了視覺上的不良刺激，使患者、家屬、醫護人員心理壓力減輕，提高了患者合作性。根據管道脫出、平均天數結果P
3.2降低靜脈炎，靜脈留置針在留置過程中套管尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫[6]，易使留于血管內的針梗與血管內膜之間發生摩擦，造成血管內膜的機械性損傷從而導致靜脈炎發生[7]。采用自粘性彈力繃帶固定留置針，可使靜脈留置針延長管及其肝素帽完全固定于自粘性彈力繃帶內，靜脈留置針固定牢固，避免了留于血管內的針管被動運動與血管內膜造成摩擦，減輕血管壁的刺激及血管內膜的機械性損傷，降低靜脈炎的發生率。
3.3自粘性彈力繃帶成分為彈力絲和棉，不刺激皮膚，不與皮膚發生粘連且透氣，不影響局部血液循環；延長了靜脈留置針的留置時間，減少了因患者出汗或皮膚干燥引起的透明敷貼卷邊而重復更換敷貼，最大限度減少了靜脈留置針因意滑脫或拔管導致重復穿刺置管，減少了患者的痛苦，減少靜脈留置針資源浪費，同時減輕了患者經濟負擔。明顯提高了患者滿意度。
3.4自粘性彈力繃帶使用中的護理要點要注意松緊適宜，自粘性彈力繃帶環形包扎后，以輕松放入1指為宜。并注意觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛、藥液外溢等情況并嚴格掌握留置時間。
總之使用自粘性彈力繃帶降低了靜脈留置針意外滑脫、拔管的發生率；明顯延長了靜脈留置針的留置時間；降低了靜脈炎的發生率，減輕了患者的痛苦；同時避免了因意外滑脫、拔管而引發的護理糾紛，提高了患者滿意度，減輕了護士的工作量。自粘性彈力繃帶的彈性較好，透氣、美觀，操作方法簡單，效果好，是較理想的固定方法，值得推廣。
參考文獻
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【摘要】高血壓性腦出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率與致殘率均很高。其肺部并發癥是該病主要死亡原因之一，做好呼吸道護理對促進腦功能的恢復，降低死亡率有重要意義。本文對我院神經內科2011年1月～2014年1月收治的20例高血壓腦出血行氣管切開術患者，通過精心治療護理，效果滿意。為了提高腦出血病人氣管切開術后護理質量，現將護理措施介紹如下。
【關鍵詞】腦出血 氣管切開術 護理 臨床資料病例為2011年1月～2014年1月在我們神經內科住院的20例腦出血患者。其中男性8例，女性12例。年齡58～82歲，平均70歲，既往均有高血壓病史，腦出血經頭顱CT證實，因肺部感染行氣管切開術。其中兩例由外院轉入。 基礎護理2.1急救護理患者入院后立即安置于監護室內，搶救藥品、器材床旁備用，予氧氣吸入，心電監護，積極配合醫生搶救，專人看護，及時正確執行醫囑，做好床頭交接班。2.2.一般護理腦出血急性期，絕對臥床休息，頭抬高15～30°，以利靜脈回流，降低顱內壓，減少不必要的搬動，以防出血加重，密切觀察患者神志、瞳孔變化，監測生命體征，記錄24小時出入量，有異常及時匯報醫生[1]。發病48小時后予留置胃管，觀察胃液顏色，了解是否有消化道出血，鼻飼流質2小時一次，每次量不超過200ml。加強基礎護理：如口腔護理、會陰護理等，病人臥氣墊床，注意肢體處于功能位，每兩小時翻身拍背一次。恢復期加強肢體功能鍛煉，防止四肢肌肉萎縮，關節變形[2]。 氣管切開術后護理3.1. 病人平臥或半臥位，去枕使頸部伸展，以利呼吸和吸痰。3.2.病房環境 保持室溫20-22℃，濕度50%-60%，房間內放濕化器，地面濕拖2次/日，紫外線照射1次/日，限制探視，入室人員戴口罩。3.3.保持套管通暢 氣管套管要固定牢固，松緊度以能容納一指為宜，防止脫出。氣管內套管消毒處理方法：每日2次清潔消毒內套管，先用流動水徹底清潔內套管，用0、5%碘伏浸泡10分鐘，然后用生理鹽水沖洗干凈放入外套管內，注意動作要準確、輕柔[3]。3.4.氣管切口的護理 嚴密觀察切口有無出血，保持局部清潔干燥，根據分泌物的多少及敷料清潔程度決定換藥次數，一般每天1-2次，被痰液污染的紗布隨時更換。3.5.掌握吸痰技巧，保持呼吸道通暢 每2小時翻身拍背一次，吸痰前后高流量10LMmin吸氧1-2分鐘，吸痰時嚴格無菌操作，資料顯示，深部吸痰會損傷氣道黏膜，增加出血和感染機會，吸痰管的反復接觸是造成氣道黏膜損傷的原因[4]。我科采取一次性吸痰管先用開水軟化，再按吸痰法輕柔地吸出痰液，切記同一部位反復提插式吸痰，痰液粘稠時先往氣道內滴入濕化液3-5ml，患者呼吸幾次后再吸痰，吸痰管進入氣道次數不要超過3次，吸痰時間每次不超過15秒，深度10-12cm，吸痰時注意觀察病人心率、血壓、血氧飽和度、面色、口唇顏色，如出現異常，立即停止吸痰，給予氧氣吸入。3.6.保持呼吸道濕潤 我科采用了三種濕化方法：①超聲霧化吸入，每日2次，霧化液配制方法：生理鹽水30ml、糜蛋白酶4000單位、慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg ②氣道內持續滴藥 0.45%氯化鈉250ml+糜蛋白酶4000單位+慶大霉素8萬單位 用輸液器以15滴/每分鐘的速度滴入氣道內，可以根據痰液情況調整滴速。③導管口覆蓋濕化紗布 用一次性注射器抽取生理鹽水均勻滴在雙層無菌紗布上，紗布定時更換。3.7.嚴格執行各種消毒隔離制度 吸痰管一次性使用，氣道濕化輸液器每日更換，無菌吸痰盤每4小時更換，內套管每日2次用5%碘伏浸泡消毒30分鐘，吸引器儲液瓶及時傾倒消毒，霧化器螺紋管每次用后用派爾液浸泡30分鐘，蒸餾水沖洗備用。3.8.氣管拔管的護理 經過積極的治療和護理，患者神志清楚，生命體征平穩，肺部感染基本控制，能自行排痰，呼吸功能正常，予封管試驗，期間觀察患者神志、呼吸、血氧飽和度，鼓勵患者咳嗽，做吞咽動作，如無異常，48小時后即可拔管。 心理護理 神志清醒者做好心理護理，以消除患者及家屬的恐懼悲觀情緒，向其講解同樣病人康復的例子，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。對昏迷患者我們采取呼喚式護理[5]，就是在常規治療護理的基礎上，配合語言呼喚，音樂呼喚等方法，促進腦出血患者的蘇醒。 總結 我科20例腦出血患者的康復離不開精心的護理， 我們護士應該有高度的責任感和扎實的理論基礎及敏銳的觀察力，嚴密觀察病情變化，并做好各種記錄，在患者發生病情變化時應沉著、冷靜、果斷處理，及時匯報，爭分奪秒地挽救生命，應用科學、嚴謹的態度對待每一位患者。
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上午好！
首先感謝醫院再次給予我參與競聘的機會 ，我想說面對這次機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同是，我更對我們醫院的未來充滿信心。
我叫劉x，本科學歷，主管護師。1991年7月于南昌市衛生學校畢業后分配到我院，曾在神經內科、兒科、門診輪轉過一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護師，XX年1月南昌大學護理學本科畢業證，同時獲取學士學位，XX年通過競聘走上護士長崗位，擔任普外一科護士長。
20余年的工作經歷，使我養成了執著不變的工作熱情的兢兢業業的工作態度；3年多在護士長崗位鍛煉，讓我在護理管理崗位不斷成熟。我謹記護士長職責并認真履行，時刻以愛崗敬業的精神和高度的工作熱情感染著科室的護士姐妹，在科主任的支持下，帶領科室護士積極投身于“三甲”復審、醫療質量萬里行檢查、臨床路徑及 “優質護理服務示范工程”工作中，園滿地完成了各項工作任務，我科成為外科系統為首個優質護理服務示范病房。我率先打破傳統的排班模式進行apn排班，減少了交接班次數，實現了護士新老搭配雙班制值班，保障了護理安全；為了進一步夯實基礎護理工作，我帶領護士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿意、護士滿意、醫生滿意，科室被推薦為全省優質護理服務先進病房，責任組長李麗玲被推薦為全省優質護理服務先進個人。
在擔任護士長期間，我還積極探索護理質量科學的管理，建立了科室護士長—責任護士—護士三級質控，做到了人人參與管理，責任到人，以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好護理安全及全過程質量，嚴格執行交接班制度和高危病人報告制度，按等級護理要求巡視病房及觀察病情，切實做好護理安全管理工作，以減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
在工作中我不斷地思考、總結。近三年撰寫論文3篇：《擇期手術病人由責任護士陪送的心理調查與分析》、《護理安全標識在護理安全管理中的應用》、《在優質護理服務試點病房試行apn排班模式的體會》，均在省級刊物上得以發表；
為了規范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費，提高耗材的利用率，直接降低單位運行成本，我帶領科室護士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應用已取得初步成效。
護士長是醫院護理系統中最基層的的管理者，我深感其工作責任重大。3年護士長的工作經歷，讓我對于普外科疾病的護理技術有了明顯的提高；3年管理崗位的歷練，讓我積累了一定的護理管理與應對突發事件的經驗，3年的護士長角色，使我深知要管理好一個科室并有所作為，與科主任的真誠合作、與醫生的共同協作、與全科護士的團結一心是分不開的。這也為我今后做好護士長打下了堅實的基礎。如果我此次能競聘成功，繼續擔當護士長角色，我決不辜負領導、職工對我的期望，我將做好以下的工作:
【關鍵詞】 中醫護理 發展因素 臨床應用 對策
1 中醫護理發展的現狀
自20世紀50年代開始，我國衛生部和教育部規定：護理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復本科教育，但內容淺顯，教學質量不高，效果不明顯，學生動手能力差。所以整體上講，護理人員基礎理論知識較差。中醫本科護理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎上發展而來，還沒有建立完善的學科理論體系、課程體系與人才培養模式，師資力量薄弱，教學觀念滯后，對促進中醫護理發展意識很淡薄等[2]。總之，促進中醫護理學的發展力量較弱，研究方法與研究內容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.1 學科定位不清，缺乏科學的人才培養體系
中醫護理學的理論體系應該包括哪些內容?由于傳統醫學中存在醫護不分的現象，所以中醫護理學不象中醫學一樣，存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫護在職責上分了家，可中醫護理學的學科特色不顯著，定位不準確，使得中醫護理發展目標模糊，這大大影響了學科前進的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫護理人才的培養體制和培養方案上，表現出對中醫的信心缺乏：現代護理學內容占主體，中醫護理學內容不斷縮減，中醫特色在削減，甚至很快要消失。
1.2 人員素質偏低，缺乏促發展的意識及氛圍
中醫護理科研力量主要包括臨床護理人員及中醫院校的專任教師。醫院護理人員的教育層次普遍較低，中醫理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學科知識。另外，醫院護理人員大多數是婦女，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項目，在很大程度上影響了專業的發展。
1.3 中醫護理高等人才的浪費
盡管中醫本科護理從1999年才開始起步，全國各地的中醫藥院校仍然培養了一批優秀的年青的大專、本科畢業生，掌握了基本的科研理論知識。但是，較多本科以上學歷的護理人員，由于下臨床后與其他護士一樣打針、發藥、輪晚夜班，中專畢業的護士與本科畢業的護士的實踐范圍沒有明確的區分，使有限的高等護理人員不能人盡其才，甚至流失。
2 影響中醫護理發展的因素
2.1 現有的中醫護士數量少，整體素質相對較低
即使是在中醫院，中醫護士的數量也相對較少。以我院（二級甲等中醫院）為例，中醫護士只占所有護士數量的20%。
且大部分是中專學歷，中醫基礎理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護能力，雖能進行簡單的中醫技術操作，但不能將中醫的理論應用到臨床實踐中，她們較少閱讀中醫護理文獻，缺乏中醫護理科研的能力。與此同時，可供閱讀的中醫護理論文數量也較少。這與日益蓬勃發展的西醫高護、璀璨滿目的西醫護理論文形成了鮮明的對比。
2.2 中醫護理技術操作在臨床中未能得到廣泛應用
中醫護理技術操作如拔罐法、刮痧法等，操作簡單，副作用少，療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備有火罐、刮痧板等。但在醫院，護士必須在有醫囑的情況下方能對病人進行操作，而由于中醫治療效果緩慢，一方面有些病人難以接受，另一方面使得醫師，尤其是西醫師更傾向于對癥治療立竿見影的西醫技術，這極大程度上限制了中醫護理技術操作的應用。 轉貼于
2.3 社會對中醫的認可程度
雖然在民眾心中，中醫有著重要的地位，但相當一部分人，對中醫存有偏見。認為中醫只是一種輔助治療手段，不可能有多大作為。病人的需求決定著醫學發展的方向，社會對中醫的認可程度低，同樣制約了中醫的發展。
3 采用多種方式，促進我院中醫特色的護理結構
3.1 重視中醫護理人員的培訓與管理
嚴格按照國家中醫藥管理局的相關規定，每年全院護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時，培訓中，以臨床常用的中醫護理技術操作、中醫基礎理論為重點，培訓后同步考試，力求人人掌握、人人能操作。并鼓勵護士通過自考、函授等繼續教育方式，取得中醫護理專科、本科學歷。同時將我院24名畢業于中醫專科學校的中醫護士，根據個人能力平均分配到各科室，作為中醫護理學科帶頭人，帶領本科室護理人員，根據每個病人的特點制定辯證施護措施，書寫中醫護理病歷。
3.2 結合實際，促進中醫治療方法在臨床中的應用
對于臨床中有中醫護理技術操作適應癥者，在取得醫囑后，為病人進行精確地中醫護理操作后，取得明顯的效果，獲得病人的滿意和贊揚。如在我院骨科，針對術后腸麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封閉治療，效果顯著。同時配合醫師開展了中藥熏洗、中藥外敷等中醫整骨療法。在疼痛科，開展了艾灸法、針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都開展了相應的中醫護理操作，兒科的推拿、穴位按摩：神經內科的針刺法；消化內科的中藥灌腸法等等，中醫操作各顯神威，使我院具有了濃郁的中醫特色。
3.3 多種形式，加強中醫中藥知識的普及和宣傳
醫院與電視臺合作，制作了“中醫健康路”節目，定期播放，向群眾介紹一些常見疾病的預防、保健等中醫的養生知識，以及常用的中醫煎煮法、簡單的中醫操作如拔火罐、刮痧等的具體功能、禁忌癥、操作方法等。讓更多的人走進中醫，接受中醫的治療與護理
3.4 將整體護理模式與中醫的整體觀念緊密結合，提高護理質量
臨床中，將現行的整體護理模式進一步融入了中醫的整體觀念。將病人的生理、心理、飲食、所處的環境、社會文化的影響等，視作一個整體，人的一切均需要護理，通過細心地觀察病人的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，了解內臟的病變，從而制定出相應的辨證施護措施，同時還必須周密考慮各方面的因素，結合具體情況，制定出因時，因人，因地制宜的護理方案。在這種環境下，每個病人感受到的都是個體化的護理，身心均受到尊重。
中醫護理在臨床中的潛力較大，這需要社會的認可，院科兩級的重視以及護理人員的自身努力。對此，我們有信心，經過我們的努力，使中醫護理越來越多地發揮其特有的特色和優勢。
參 考 文 獻
