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英文名稱：Researches in Medical Education
主管單位：中華醫(yī)學會
主辦單位：重慶醫(yī)科大學
出版周期：月刊
出版地址：重慶市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1671-8569
國內刊號：50-1149/R
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發(fā)行范圍：
創(chuàng)刊時間：2002
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
《中華醫(yī)學教育探索雜志》由重慶市教委主管、重慶醫(yī)科大學主辦，國內外公開發(fā)行，是國內為數不多的醫(yī)學教育研究期刊之一。
本刊以醫(yī)學教育研究為主要內容，探討教育領域的理論與實踐問題，交流醫(yī)學教育研究和教學改革的成果，反映國內外醫(yī)學教育動態(tài)，溝通信息，活躍醫(yī)學教育研究的學術空氣，深化教育改革，提高辦學水平；把人文、社會等相關學科的新理念、新內容、新方法引入醫(yī)學教育，關注醫(yī)學領域內的社會心理、經濟和法律等問題，促使醫(yī)務人員、教師和醫(yī)科類學生樹立大衛(wèi)生觀和大健康觀，以適應醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)學教育國際化的需求；學習和借鑒各科類高校辦學的新理念、新思路，探討高等教育的共同規(guī)律，促進醫(yī)學教育的改革和發(fā)展；介紹以信息技術為基礎的現(xiàn)代教育技術發(fā)展的動向，引導醫(yī)學教育觀念和手段的更新與改革。
［關鍵詞］全科醫(yī)學教育；臨床醫(yī)學教育；區(qū)別；發(fā)展
在20世紀50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝乐氐慕洕摀蜕鐣毫Γ鼻行枰⑸鐣龀鱿鄳膽兇胧漆t(yī)學應運而生。全科醫(yī)學主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學等的一門綜合性醫(yī)學學科[1]。全科醫(yī)學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學文化體系及醫(yī)學模式的進一步發(fā)生轉變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉變成為現(xiàn)代醫(yī)學模式，即生物—心理—社會醫(yī)學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學于20世紀80年代從國外引入國內，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學經過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學教育+3年的全科規(guī)范化培訓，還有基礎醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學轉崗培訓后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結出教學的經驗，總結全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學教育的發(fā)展建言獻策。
一、全科醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育的區(qū)別
（一）教學的目的和對象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學生等。臨床醫(yī)學專業(yè)性強、臨床醫(yī)學教育實用性強，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學生，畢業(yè)后主要進入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數從基層醫(yī)院轉診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學的教學主要面對的人群是全科醫(yī)學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學轉崗培訓方式，完成結業(yè)后服務的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學生對臨床醫(yī)學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫(yī)學教師不僅要帶動學生掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還要幫助學員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發(fā)生。
（二）教學內容和方式的不同
臨床醫(yī)學的教學內容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學生，包括內外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫(yī)學教學方式主要通過面授。臨床醫(yī)學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫(yī)學實踐。全科醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學的主要區(qū)別在于教學內容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學理論學習，主要內容為全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學的建設，目前全科醫(yī)學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視
部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學生的認識
全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要
（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業(yè)的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關于發(fā)展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫(yī)學等臨床專業(yè)理論學習；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學的教學方式也不同，雖然全科醫(yī)學教學理念由臨床醫(yī)學教學發(fā)展而來，全科醫(yī)學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學教學發(fā)展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區(qū)學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學教育的根本在于全科醫(yī)學教學，教學的進步才有醫(yī)學教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫(yī)學的重視力度，學生對全科醫(yī)學的認識等。全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學的建設，目前全科醫(yī)學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學作為一個新興學科，全科醫(yī)學發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫(yī)學發(fā)展初期，人們的普遍認識是全科醫(yī)學帶來的經濟效益不高，從而全科醫(yī)學的發(fā)展在部分高等醫(yī)學院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫(yī)學前期建設投入是巨大的，全科醫(yī)學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫(yī)學教育的重視
部分高等醫(yī)學院校比較重視臨床醫(yī)學專業(yè)的學生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經過全科醫(yī)學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫(yī)學教學思維上課，缺乏全科醫(yī)學的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學的教學質量。全科醫(yī)學教學的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫(yī)學教育突飛猛進地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學生的認識
全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學科認識不足，對全科醫(yī)學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學生要轉變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學這門學科，全科醫(yī)學更多是服務于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學教育的未來發(fā)展與需要
（一）對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學教育的發(fā)展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業(yè)的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標要求，建設多層級的全科醫(yī)學實踐教學基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關于發(fā)展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標。經過正規(guī)系統(tǒng)培訓以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫(yī)學教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學教育培訓，且缺乏全科醫(yī)學理念，不能很好地指導和培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進全科醫(yī)學人才等措施來加強對全科醫(yī)學師資隊伍的建設。
參考文獻：
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英文名稱：Northwest Medical Education
主管單位：陜西省科學技術協(xié)會
主辦單位：西安交通大學醫(yī)學院;陜西省醫(yī)學會
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1006-2769
國內刊號：61-1257/G4
郵發(fā)代號：52-133
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1982
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
[關鍵詞] 專業(yè)認證；本科醫(yī)學教育標準（臨床醫(yī)學）；基礎醫(yī)學；教學改革；國際化
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）12（b）-0156-03
2012年《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》提出，“高等教育要走以質量提升為核心的內涵式發(fā)展道路，完善人才培養(yǎng)質量標準體系，全面實施素質教育”。實現(xiàn)高等教育質量的提高，高校內部的自我質量保障是核心，外部的質量保障也必不可少。同時，在經濟全球化和科技飛速發(fā)展的大背景下，專業(yè)教育和專業(yè)人才的跨國流動日益頻繁。20世紀末，高等教育專業(yè)認證作為高等教育外部質量保障的有效手段以及人才國際化的重要保障被引入我國[1-2]。
醫(yī)學類專業(yè)認證最早開始于2006年。《臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準（試行）》（以下簡稱“《標準》”）于2004年初步制定，2008年頒布，并于2006年首先在哈爾濱醫(yī)科大學進行臨床醫(yī)學專業(yè)認證。截至2012年底，有7所高校的臨床醫(yī)學專業(yè)通過認證。普遍認為，專業(yè)認證很好地促進了現(xiàn)代醫(yī)學教育觀念的傳播與更新，促進了內外結合、多元主體參與的醫(yī)學教育質量保障體系和模式的構建與完善，促進了醫(yī)學院校辦學水平的提高和學校整體的發(fā)展[3-4]。鑒于此，本文對《標準》的有關內涵進行剖析，對臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程教育教學改革重點進行探討。
1 重組教學內容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學改革
《標準》提出，“應積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合”、“對生物醫(yī)學課程（醫(yī)學基礎課程），應包括體現(xiàn)這些生物醫(yī)學內容的整合課程等形式的課程”[5]。
傳統(tǒng)的以學科為中心的教學模式，注重本學科的專業(yè)知識，強調本學科知識的系統(tǒng)性，很少注重本學科與其他學科的內在聯(lián)系；同一系統(tǒng)的不同內容分布在不同的學科，教授時間相距較遠，前期知識容易遺忘，需要重復講授的內容較多；教學時數過多，教師、學生負擔較重，學生自主學習時間很少；前期教學不是以為后續(xù)課程打基礎和解決臨床醫(yī)療問題為主要目的，學習內容枯燥，難以激發(fā)學生的學習興趣，使學生處于被動學習狀態(tài)。這種教學模式已不適應新時期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求，不能滿足《標準》的要求。因此，必須進行課程內容的整合，優(yōu)化課程體系。
以器官系統(tǒng)為中心的教學模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議推薦的課程模式之一。在教學內容上，可以按照“形態(tài)功能疾病藥物治療（藥理）”的認知規(guī)律，將組織學、解剖學、生理學、生物化學、病理生理學、病理學、藥理學等學科的內容按系統(tǒng)重組為若干個模塊，采用模塊式教學，如心血管系統(tǒng)模塊：心血管系統(tǒng)的正常結構（宏觀和微觀結構，包括解剖學和組織學）正常功能（生理）異常結構（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。這種教學模式有利于學生將不同學科的知識按照系統(tǒng)融會貫通，學以致用，提高學生的學習興趣，減少授課學時，增加學生的自主學習時間，培養(yǎng)學生解決問題的能力。但需要克服的困難是：缺乏合適的優(yōu)秀教材；需要打破現(xiàn)有以學科劃分的教學單元—教研室，增加了教學準備和組織管理的難度；需要建立新的考核評價體系[6-10]。
2 減少課堂講授時間，增加學生自主學習時間
《標準》要求，醫(yī)學畢業(yè)生“具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質，具有自主學習和終身學習的能力”[5]。
現(xiàn)行五年制臨床專業(yè)本科教學計劃，周學時為20～30，平均每天4～6學時，再加上學生的業(yè)余活動，學生很少有時間進行自主學習。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學模式，突出教師在教學中的主體地位，注重知識的系統(tǒng)性和完整性，學生只需要被動的接受，學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力的培養(yǎng)居于較次要地位。所以，在制定教學計劃時，力求涵蓋書本的全部內容，充分利用學生的有限學習時間，很少留給學生自學時間。非常不利于學生自主學習能力和終身學習能力的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學生解決問題的能力，不利于學生的自我發(fā)展。顯然，這與當前醫(yī)療行業(yè)對臨床醫(yī)學人才的需求、與《標準》的要求、與人才國際化的要求都是不適應的。而要培養(yǎng)學生的自主學習能力，前提是要給學生學習時間。因此，必須修改課程計劃，減少講授學習，增加學生自主學習的時間。可以結合以器官系統(tǒng)為中心的教學改革進行，減少不同學科間重復內容的講授。修改的基本原則是保證基本知識、基本理論和基本技能主要由教師講授。當然，自主學習不是教師放任不管，而應為學生的自主學習設定學習目標和靈活的考核方式，教師做好引導，注重培養(yǎng)學生的自主學習能力和發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。
3 開展教學方法改革，突出啟發(fā)式教學
《標準》要求，醫(yī)學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)。關于教學方法，鼓勵應用引導式、問題式、交互式等啟發(fā)式教學模式[5]。2012年，《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》也有一致的要求。
傳統(tǒng)的以講授為主的灌輸式教學方法，從古到今，在各行各業(yè)人才培養(yǎng)方面發(fā)揮了不可替代的作用，在臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)中也不例外。然而，當今社會對人才的需求，不只要求具有扎實的理論基礎和基本技能，還要有創(chuàng)新思維和自我發(fā)展能力以及溝通協(xié)調能力。醫(yī)生也不只是憑經驗、依賴實驗室檢測結果為患者診治疾病，還要具有與患者、家屬及其他醫(yī)務人員進行有效交流的能力，具有科學態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神以及較強的臨床思維和表達能力，能夠結合臨床實際，獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術研究醫(yī)學問題及獲取新知識與相關信息。良好的醫(yī)患溝通在患者身心恢復健康的過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，必須改革傳統(tǒng)教學方法，注重啟發(fā)式教學。當前，主要的教學改革有以問題為導向的教學模式、以案例為導向的教學模式、以資源為基礎的教學模式、以研究為基礎的教學模式、以任務為基礎的教學模式和以團隊為基礎的教學模式等[11-13]。這些模式各有特點，但共同的特點是以學生為中心，著力培養(yǎng)學生的自主學習能力，培養(yǎng)學生的溝通協(xié)調能力和評判性思維能力。各院校、不同學科可根據實際選用不同的教學方法。
4 優(yōu)化基礎醫(yī)學課程實踐教學體系
專業(yè)認證的關鍵在于專業(yè)教學是否滿足學生畢業(yè)后進入該領域從事專業(yè)工作的基本要求，是否符合該專業(yè)資格證書或執(zhí)照的申請條件。《臨床專業(yè)標準》教育計劃要求具有完整的實踐教學體系，并在課程計劃中明確實踐教學環(huán)節(jié)。對醫(yī)學基礎課的要求是“課程計劃中必須安排適量的生物醫(yī)學課程（醫(yī)學基礎課程），為學生學習臨床專業(yè)課程打下堅實基礎”[5]。
顯然，基礎醫(yī)學主要是為臨床醫(yī)學專業(yè)課程打基礎，一方面，通過教學，要使學生掌握基本理論、基本技能和基本知識；另一方面，通過基礎醫(yī)學課程的學習，要培養(yǎng)學生的邏輯思維和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。同時，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生有很大一部分要從事基礎醫(yī)學教學、科研工作。而培養(yǎng)實踐能力，滿足工作要求的主要辦法就是加強實踐教學。在基礎醫(yī)學實踐教學中，通常以驗證性實驗為主，這不足以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、臨床思維和實踐能力，應該不斷增加綜合性、設計性實驗的內容。同時要注重基礎學科之間以及基礎與臨床之間內容上的密切聯(lián)系。因為一個實踐問題的解決，往往涉及到多個基礎醫(yī)學課程和臨床課程的知識。近年來，打破生理學、病理生理學、藥理學的學科界限，設立機能實驗學就是很好的嘗試。在教學中，學生能夠充分運用這三個學科的知識分析解決問題。因此，既要合理設置不同類型實驗的比例，又要打破學科界限，優(yōu)化實踐教學體系，促進學生綜合能力的培養(yǎng)。
5 加強學生科研，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維
《標準》要求，醫(yī)學院校必須將科學研究活動作為培養(yǎng)學生科學素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創(chuàng)造參與科學研究的機會與條件。提倡教師將科研活動、科研成果引入教學過程，通過科學研究培養(yǎng)學生的科學思維、科學方法及科學精神。課程計劃中必須安排適當的綜合性、設計性實驗，為學生開設學術講座、組織科研小組等，積極開展有利于培養(yǎng)學生科研能力的活動[5]。這說明，《標準》要求學生多參加各種與醫(yī)學有關的科研活動，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。所以，除在教學實驗中安排設計性實驗外，還應鼓勵有能力有興趣的學生申請有關基礎醫(yī)學的學生科研項目，或參加基礎醫(yī)學教師的科研活動，以利于培養(yǎng)學生的科學精神、思維、方法和道德，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學專業(yè)人才。但在參加科研活動過程中，應該更多的關注科研過程，關注科研能力的訓練，而不是結果，畢竟學生的精力、基礎有限，而且學習重點并不在于此。當然，對于學生的科研也應該有激勵機制，否則，學生缺乏興趣，培養(yǎng)目標難以實驗。
總之，專業(yè)認證是臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)與國際接軌，滿足社會需求的必經之路。現(xiàn)行基礎醫(yī)學教育教學模式必須進行改革，吸收國內外教學改革的優(yōu)秀成果，建立新的課程體系，采用啟發(fā)式教學，優(yōu)化實踐教學，著力培養(yǎng)學生的自主學習能力、創(chuàng)新思維和解決問題的能力，形成具有特色鮮明的臨床醫(yī)學教育發(fā)展道路，通過常規(guī)化的臨床醫(yī)學專業(yè)認證，為社會培養(yǎng)合格的國際化醫(yī)療人才[14]。
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提升醫(yī)學教育水平，培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學院校建制、醫(yī)學教育體系構成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質等方面的差異，提出對我國醫(yī)學教育的改進措施，對于我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。
關鍵詞:
醫(yī)學教育;醫(yī)學院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)學教育經驗，培養(yǎng)具備高質量、高素質的醫(yī)學生，有利于我國醫(yī)療質量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設。美國高等醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫(yī)學院、范德堡大學醫(yī)學中心等醫(yī)學院校進行交流訪學，對美國的醫(yī)學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學教育在建制、教育體系構成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學教育有所借鑒和啟示。
1中美醫(yī)學教育的比較與分析
1.1中美醫(yī)學院校的體制存在差別
中美醫(yī)學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學院校均由政府建設。美國醫(yī)學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫(yī)學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫(yī)學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會進行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學院校略加影響，我國醫(yī)學院校由政府統(tǒng)一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫(yī)學院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫(yī)學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫(yī)學院校間辦學質量和學術水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經濟發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。
1.2中美醫(yī)學教育體系存在差別
美國高等醫(yī)學教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”三部分組成。其醫(yī)學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫(yī)學預科教育課程，通過醫(yī)學院入學考試后才能就讀。美國醫(yī)學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學生在前2年學習醫(yī)學基礎課，結束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進入教學醫(yī)院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經過年限不等的培訓(包括住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培訓等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學教育體系建設相對滯后，“院校醫(yī)學教育”的學制和培養(yǎng)模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機構從事醫(yī)療工作。醫(yī)學教育體系所導致醫(yī)學生專業(yè)素質的差別較為明顯。美國醫(yī)學院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學醫(yī)院的從業(yè)經歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準。對基礎科研感興趣的醫(yī)學生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發(fā)表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫(yī)學院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學碩士研究生分為學術型和專業(yè)型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創(chuàng)新能力難以提升。
1.3中美醫(yī)學教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異
首先，中美醫(yī)學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當于研究生教育。從醫(yī)學生的角度來講，他們在學醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫(yī)學相關課程，保證了在進入醫(yī)學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫(yī)學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫(yī)學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學教育還注重基礎與臨床學科間的聯(lián)系，在基礎學科教學中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習、實習中繼續(xù)強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設置了急診醫(yī)學、老年醫(yī)學和家庭社會醫(yī)學等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變［4］。在我國醫(yī)學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫(yī)學院校的教學目標設定存在差異。美國醫(yī)學高等教育一方面強調培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎性與臨床性的專門醫(yī)學人才，另一方面強調培養(yǎng)科研機構的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學生培養(yǎng)的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學研究生的學業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設置專業(yè)化，過于強調專業(yè)性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫(yī)學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學手段。在我國醫(yī)學院校，受制于發(fā)展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫(yī)學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發(fā)揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學院校現(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學生多是會考試的學生，忽略了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學院校在學業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫(yī)學道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。
1.4中美社會醫(yī)學人文品質的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫(yī)學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業(yè)性和信任感。在學術場合，我國醫(yī)學生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫(yī)學生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強。我國醫(yī)學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓練。不少醫(yī)學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學生職業(yè)遠景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學生精益求精、發(fā)奮學習，而我國的醫(yī)學生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業(yè)務中去。
2美國醫(yī)學教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。
2.1改革醫(yī)學院校體制，完善醫(yī)學教育結構
在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫(yī)學教育改革模式應當體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫(yī)學院校質量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫(yī)學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優(yōu)化高等醫(yī)學教育體制，在加強和規(guī)范醫(yī)學院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務人員過早地專業(yè)化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設。
2.2明確醫(yī)學教育目標，優(yōu)化醫(yī)學生培養(yǎng)模式
醫(yī)學教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學教育實際上是短時期內的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫(yī)學生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫(yī)學教育目標，適當簡化醫(yī)學生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學生相關待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學制醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學生能根據自身興趣進行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。
2.3改革教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力
在醫(yī)學教學中，我們應當秉承提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫(yī)學生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫(yī)學生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學習提供感性環(huán)境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力。應當加強職業(yè)道德教育及醫(yī)學人文社會科學課程建設，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會醫(yī)學能力，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。
3結語
與西方發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫(yī)學院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。
參考文獻
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我國衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀及對策
以能力為導向的高等衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質量評價體系研究
高職醫(yī)學院校職業(yè)道德教育課程工學結合模式的構建
基于CDIO工程教育模式的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)
淺議七年制醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)
淺談杜威民主主義教育思想的啟示
高職醫(yī)學院校心理學教學中師生心理契約關系研究
藥學類院校“雙創(chuàng)型”人才培養(yǎng)初探
經濟危機環(huán)境下高校畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)意識培養(yǎng)
新時期大學生價值取向與思想教育創(chuàng)新研究
職業(yè)院校促進青年教師成長及發(fā)展的措施
高職高專針灸推拿專業(yè)教學改革初探
淺析大學生參與社會實踐活動的價值
新疆少數民族中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學質量保障機制研究
出新招 確保學生護理操作技能大賽公平公正
積極開展技能競賽活動 提高技能型人才培養(yǎng)質量
淺議如何提升中職生自信力
學生技能競賽回顧與啟示
論農村中小學開展健康教育存在問題及對策
加強高職教學督導隊伍建設的思考
醫(yī)學生如何培養(yǎng)自身科研能力
對“雙證制”教學提高護生兒科就業(yè)競爭力的探討
加強衛(wèi)生管理 共建和諧社會——高校加強衛(wèi)生管理工作重要性的認識
我國衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學類專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和對策研究
對職業(yè)教育回歸原點的思考
中等衛(wèi)生職業(yè)學校教師職業(yè)倦怠研究
衛(wèi)生職業(yè)學校語文教學改革勢在必行
自主合作探究式學習在計算機教學中的應用
中等衛(wèi)生職業(yè)教育中傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式與IBL教學模式結合初探
加強集體備課 增進學科間的聯(lián)系
甘肅少數民族地區(qū)農村義務教育存在的問題與對策分析
從學生的實習表現(xiàn)分析中職學生的教育管理對策
試析高職高等數學課程的考核改革
中等職業(yè)教育質量管理引入ISO9000族質量管理體系標準的設想
談PowerPoint醫(yī)學教學課件的設計原則
ChemDraw軟件在醫(yī)用化學教學中的應用
大學語文情趣化教學的構建策略
K-W-L教學模式在臨床血液學與檢驗教學中的運用
淺談中等醫(yī)學教育中的教學反思
高等學校高職高專相關醫(yī)學類專業(yè)教學指導委員會2008年工作會議掠影
專科層次醫(yī)學基礎課程專業(yè)化問題研究
醫(yī)技類課程綜合化的建設
基礎醫(yī)學課程設置與教學目標的相關性探討
高職院校學生管理工作探討
淺談新時期高職教育中的師生關系
高職高專護理師資隊伍建設初探
合理定位——高校特色建設的關鍵
高校貧困生管理存在的問題及對策
高校青年教師心理健康狀況分析
淺談免疫學青年教師教學能力的培養(yǎng)
高職生參與老年人健康教育實踐的探析
大學生失戀后心理行為分析及對策
打造感恩教育品牌 創(chuàng)建校園特色文化
淺議影響醫(yī)學生學習心理的三大因素
對高校貸款問題的若干思考
大學生體質與健康現(xiàn)狀分析及對策
規(guī)范物資采購程序 加強高校資產管理
關鍵詞：醫(yī)學教授；醫(yī)學提舉司；教育
中圖分類號：[R2-09] 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）20-0093-02
目前國內關于元代醫(yī)學教育的研究，主要集中在一些通史類的著作，此外在部分研究元代醫(yī)學的文章中也有所涉及。本文通過對《金元醫(yī)史類存》中搜集的關于元代醫(yī)學教育資料的分析，力圖能全面反映元代的醫(yī)學教育。
一、元代官方醫(yī)學學校的設立
中國古代官方醫(yī)學教育機構的設立時間非常早，早在晉代就有負責醫(yī)學教育的太醫(yī)署，在此之后的各朝代均設有掌管醫(yī)學教育的機構。元代正式下令恢復官方醫(yī)學教育的時間據《元典章.禮部》卷5的記載是中統(tǒng)三年（1262），《元史》上的時間是中統(tǒng)二年（1261），不過這些只是元代正式下令建立醫(yī)學的開始。至于這個時候頒布設立醫(yī)學的原因是“醫(yī)學久廢，后進無所師受，設或朝廷取要醫(yī)人，切恐學不經師，深為利害。”才由太醫(yī)院大使王猷、副使王安仁奏請皇上設立醫(yī)學。其實在這之前，元朝政府內也設有一些零散的醫(yī)學教育機構。據高偉的考證，從蒙哥汗以來，蒙古統(tǒng)治下的某些區(qū)域已有醫(yī)學存在，并且有朝廷委派的教官，而在中統(tǒng)三年以前，太醫(yī)院內也設有醫(yī)學。
元朝政府雖然下令在中統(tǒng)三年年差遣太醫(yī)院副使王安仁到全國各路去建立醫(yī)學學校，但全國各地的醫(yī)學學校不是在同一時間內設立的，各地醫(yī)學學校設立的情況也非常復雜。總體來說，北方各地設立的時間要早于南方，而南方的醫(yī)學學校是隨著元朝政府對南方控制逐步強化的過程中逐步設立的。
《慶元路建醫(yī)學記》“至元二十八年（1291）冬，肅政廉訪副使陳公祥，攬轡來臨，察民顰呻，尤以以為重。顧講習無所，思作新興起之。”
《全寧路新建三皇廟記》“今遍天下郡邑或立廟建學，有師有生，而全寧路獨闕……延v四年（1317），作新廟于大永慶寺之東。”
《弘治溫州府志》卷19“余被命守溫，作醫(yī)學于惠民局之北端，以延v戊午（1318）八月經始，越三月落成。”
《滋溪文稿》卷2“前衛(wèi)屯營在涿州范陽縣之境，建于至元十六年，而醫(yī)學之設則肇于后至元二年（1337）年也。”
從上述材料可知，元代南方各地醫(yī)學學校設立的時間都普遍較晚，集中在元統(tǒng)治的中期。還有一個值得注意的情況是：元代在軍隊里也設立了醫(yī)學學校，從時間上看是元代的晚期。
二、元代官方醫(yī)學學校的教官和學生
元代醫(yī)學教官的編制是效仿儒學的慣例，但有所區(qū)別。《元典章》卷9《吏部三》的記載“諸路教授、學錄、學正各一員，上州、中州各設教授一員，下州設學正一員，諸縣設教諭一員。”由于需要大規(guī)模的醫(yī)學教官，元朝政府急需招攬一批懂醫(yī)學的人才。因此就按照舊例，聘用醫(yī)學人才來充當各路的教授，建立醫(yī)學。“依舊來體例，就隨路名醫(yī)充教授職事，設立醫(yī)學，訓誨后進醫(yī)生勾當等事，仍保舉到隨路名醫(yī)人等，充各路教授。”這些民間的醫(yī)學人才應該是元代醫(yī)學教授等的主要來源，在文獻中也有大量的證據來佐證。
魏初《青崖集》卷五《有元故京兆醫(yī)學教授趙公墓志銘》“公諱友，字鵬舉，三世業(yè)醫(yī)，為人愷悌簡質，不立崖岸……至元丙子，皇子開府于秦，擢公教授京兆醫(yī)學。”
姚燧《牧庵集》卷二十九《南京路醫(yī)學教授李君墓志銘》“君以儒業(yè)醫(yī)，故思道靜詣，為人診治疾輒已。中統(tǒng)元年，制授南京路醫(yī)學教授。”
王旭《蘭軒集》卷16《泰安申君墓碣銘》“（申）明敏剛果，見義必為，敦尚詩書，于醫(yī)尤邃……至元間，兩為泰安州醫(yī)學教授，眾無不推服者。”
許有壬《至正集》卷54《故成全郎諸路醫(yī)學提舉郜公墓志銘》“（郜）以儒為醫(yī)，故所造詣視世之專門而局于其術者有加焉。擢大都路醫(yī)學教授。”
隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，以及各種制度的完善，醫(yī)學教官的來源也從過去單一的民間世家擴大到了各醫(yī)學學校的畢業(yè)學生。在危素《危太樸續(xù)集》卷6《故天臨路醫(yī)學教授嚴君墓銘?序》中有這樣的記載：“（嚴壽逸）國朝設醫(yī)學，充弟子員者復之。君以儒家子在選中。學官廬陵曾某昭先，授以《內經》……暨長，以能醫(yī)稱于鄉(xiāng)。遂以選為南豐州醫(yī)學正，北游京師。”
以上這兩種方式都是官方直接提拔任命的，此外還有通過仿照儒學的科舉考試，在參加考試的醫(yī)戶中選拔成績優(yōu)異者擔任醫(yī)學教授。《元典章》卷32《禮部五?學校》對此有所提及，“赴試人員從各路、府、州、縣醫(yī)戶并諸色內，選舉三十以上、醫(yī)明行修、孝友忠（義）〈信〉著于鄉(xiāng)閭，為眾所稱，保結貢士……于試中三十人內，第一甲充太醫(yī)，二甲副提舉，三甲教授。”
但是縱觀整個元代的醫(yī)學發(fā)展，民間的醫(yī)家還是全國各地醫(yī)學學校教授、學正等教官的主要來源，而從醫(yī)學學生中任命和通過科舉考試選拔的醫(yī)學教官占少數，至少在現(xiàn)有已知的文獻記載中沒有大量的發(fā)現(xiàn)。形成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，多數來自民間主要是民間醫(yī)家的醫(yī)術大多是數代相傳，醫(yī)術高超；來自醫(yī)學生少是和元代醫(yī)學學校的地位有關，它的定位是普及教育基礎醫(yī)學，況且在校學習時間短，導致學生醫(yī)術水平有限；而科舉取士少則是因為元朝科舉考試舉行的次數少，錄取的人數自然就少。
醫(yī)學學生主要來自于各地的醫(yī)戶，還有就是開設藥鋪或在各地行醫(yī)人家的男性成員。除上述來源外，平常百姓家中，如有品行端正，愿意學醫(yī)的也能成為醫(yī)學學生一員。選拔學生的工作由諸路官醫(yī)提舉司或提領所委派正官一名，和各路醫(yī)學教授一道完成。
三、醫(yī)學教育的管理和考核制度
各地醫(yī)學教育的管理機構是太醫(yī)院下屬的醫(yī)學提舉司。《元史?百官四》中記載：“醫(yī)學提舉司，秩從五品。至元九年始置。”太醫(yī)院醫(yī)學提舉司據高偉的考證就是文獻中經常提到的“諸路醫(yī)學提舉司”，他同時還指出《元史》中記載的醫(yī)學提舉司設立時間不準確，應該是至元五年，即1269年。除中央的太醫(yī)院醫(yī)學提舉司外，元代在各路也設置了其下屬的機構，有關這方面的論述可參考高偉的《元代太醫(yī)院及醫(yī)官制度》一文。文章中提到北方各路設提舉，南方設提領；州設提領，縣設管勾。不過并不是全國各地都設有上述這些機構，有些地方設立“醫(yī)學教授司”，這也是醫(yī)學的管理機構。
隨著各地醫(yī)學學校的紛紛設立，政府補充了大量的醫(yī)學人才進入醫(yī)學教育領域。在這些保薦的醫(yī)家中，存在著大量名不符實之人，極大地影響了醫(yī)學教育質量。元政府對此也有所察覺，在至元二十一年（1284）四月時，御史臺奉中書省的札付向上呈報，要求嚴格挑選各路的醫(yī)學教授，不要任意保送沒有才學的人，建議每年對教授、見習學生進行考核。考核的內容是：“每年出十三科的疑難題，呈報太醫(yī)院轉發(fā)各路醫(yī)學教授，令醫(yī)學生依式每月學習醫(yī)義一通，年終時造冊呈報醫(yī)學提舉司，以考察醫(yī)學生學習成績。此外，醫(yī)學教授就所下發(fā)的題目解答3道，年終時另行造冊，呈報給太醫(yī)院，以考核其是否稱職。”在這此后沒有幾年，到元貞二年（1296），太醫(yī)院呈報到，諸路醫(yī)學提舉司制定的十三科擬難醫(yī)義題目120道，雖然下發(fā)到各路醫(yī)學教授，要求他們按照這些題目教學，到年終進行考核，可是最近一段時間發(fā)現(xiàn)“今（切）[竊見]各處教授、學正、學錄、教諭人等，連到所業(yè)文字，不依官降題目，或遠行舊題，或自意立題，不合格法，往往赴院求進，以至泛濫不一，”導致整個醫(yī)學教育內容非常混亂。因此，太醫(yī)院在此時又重申要加強對教授、學正、學錄、教諭等人的管理，要求他們“須要于三年以里官降題目內，教授作醫(yī)義三道、治法一道，學正課醫(yī)義二道、治法一道，親筆真謹書寫”，由太醫(yī)院來考校，如果文理相應、治法允當，就按照慣例，醫(yī)學教授得到升遷，學正則量材擢用。相反，如果不按照官方下發(fā)的題目或者雖然是官方題目，可是已經過了三年，照例不得升遷。這次對教師隊伍的整頓由于和他們切身利益相聯(lián)系，取得不錯的效果，元代醫(yī)學教育也漸漸的步入正軌，國家對醫(yī)學的控制力也相應加強了。這些措施都是試圖通過對教師的獎勵，提高教師水平，沒有制定對教師的相應懲罰措施，使得“各處學校因循茍且，不能奉承，月試既未舉行，課義亦皆鹵莽”，各地的醫(yī)學教授、學正、學錄等又“尸素備員，淺見寡聞，不能訓誨”。大德八年（1304）十月，太醫(yī)院的諸路醫(yī)學提舉司采納了湖廣行省湖南道廉訪司僉事李奉訓的意見，在全國各地推行改革，其主要內容是：“一、各處學校應設大小學生，今后其有仍前不令坐齋肄業(yè)、有名無實者，初次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩；再次，教授罰俸兩月，正、錄視前例倍罰；三次，教授、正、錄取招別議，仍各標注過名。其提調官視學官例減等，初次罰俸半月，再次一月，三次兩月。二、各處學校若[有]大小生員在學，而訓誨無法，課講鹵莽，茍應故事者，初次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔五兩；再次，教授罰俸一月，正、錄各罰中統(tǒng)鈔七兩；三次，教授、正、錄取招別議，仍各標注過名。提調官初次罰俸十日，再次半月，三次一月。”
經過上述一整套考核體系的完善，相關獎勵或者懲罰措施的制定，元代醫(yī)學教育已從原先的混亂走向有序，教育質量和教學水平也得到明顯提高。
四、結語
1.1關于教育對象
當今社會是學習型社會，“人人享有受教育權利”的理念不僅被廣泛認同，而且逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。但是，由于臨床醫(yī)療工作的要求明顯高于其他工作，醫(yī)學教育所培養(yǎng)的人才在進入實踐后必須對人的健康和生命負責，醫(yī)學教育注定是一個精英教育。因此，成人醫(yī)學教育是在已經接受過醫(yī)學相關專業(yè)培訓之上的一種繼續(xù)教育，它的全民化是在一個有限范圍內的最大化。
1.2關于教育職能
成人教育的主要功能是為人的持續(xù)發(fā)展、差異發(fā)展、終身發(fā)展提供服務[1]。時代的發(fā)展要求成人醫(yī)學高等教育不能僅局限于補償學歷教育,還要開展各種形式的繼續(xù)教育,拓寬其外延,充實其內涵,面向學歷教育和非學歷教育兩個市場,增添新的職能。一方面滿足一線臨床工作人員進行系統(tǒng)學習和第二學位教育的需求；另一方面隨著新技術、新設備的廣泛采用而進行的技能提高培訓教育。
1.3關于教育理念
1.3.1終身化學習理念醫(yī)學教育是教育界最早實現(xiàn)終身化教育的學科，這是因為隨著人類壽命的延長、社會快速的變遷、經濟結構的改變、醫(yī)學知識的迅速膨脹，一“學”永逸的時代已經不復存在。加之醫(yī)學教育服務對象和服務任務的特殊性，決定了成人醫(yī)學教育終身化的特征。
1.3.2實踐第一的理念醫(yī)學是一門實踐經驗學科，成人醫(yī)學教育的社會服務功能更多的是在實踐和應用過程中，實踐的過程就是醫(yī)療服務的過程；同時醫(yī)學理論和知識的產生，正是基于不斷的實踐和實踐總結的升華；現(xiàn)代醫(yī)學已經由經驗性學科向著實驗性學科逐步發(fā)展，其特點就在于醫(yī)學教育中超過一半的課程都是在實驗和實踐中進行[2]。因此，對于成人醫(yī)學教育過程，實踐是第一位的。
1.3.3國際化理念醫(yī)學教育有著很強的國際同一性，特別是經濟全球化和信息技術高速發(fā)展的今天，更加要求成人醫(yī)學教育不但能夠“走進來”，向先進國家學習醫(yī)學知識和醫(yī)學教育經驗；還要讓國醫(yī)、民族醫(yī)“走出去”，產生社會影響，得到國際認同。
1.4關于教育內容
1.4.1注重實用性學習者掌握再多的知識,最終要落實在一個“用”字上,要能夠運用所學知識解決實際問題。成人醫(yī)學教育培養(yǎng)的是臨床應用型人才,因此在教學內容上越來越重視實用性，這也是其生命力所在。
1.4.2重視職業(yè)道德等人文綜合素質培養(yǎng)“博學至德，明德至善”。醫(yī)學生走出課堂所從事的健康服務業(yè)，其服務對象和服務過程具有特殊性；當前國內醫(yī)患關系緊張，醫(yī)護人員職業(yè)道德滑坡，缺乏服務意識。這些都決定了對成人醫(yī)學生進行職業(yè)道德教育、思想修養(yǎng)教育、人文素質培養(yǎng)具有特殊的重要性。
1.5關于教育技術
現(xiàn)代化的教學手段可以使教學事半功倍,不受時空限制，使有限的教育資源最大限度地為不同的受教育者提供多樣化的服務,有利于擴大教育覆蓋面。特別是多媒體教學技術，不但可以將醫(yī)學中很多抽象概念和微觀機制具體化形象化，還能進行臨床操作實體演示，具有傳統(tǒng)教育技術無可比擬的優(yōu)勢[3]。因此,信息化、網絡化、多媒體化等現(xiàn)代化教育技術必然成為成人醫(yī)學教育的有效武器。
1.6關于教育成本
據統(tǒng)計，成人教育的經費投入只是普通教育的1/5，且人才培養(yǎng)過程周期短、學用結合，能產生直接的效益；但是成人醫(yī)學教育中超過一半的課程是在實驗和實踐中進行，其相應的投入非常大，故而成人醫(yī)學教育在教育成本上明顯有別于成人教育的其他學科[2]。
2成人醫(yī)學教育對象特點
2.1成人醫(yī)學生的學習優(yōu)勢
2.1.1獨立完善的自我意識成人醫(yī)學生個體認知能力比較成熟、智力有充分的發(fā)展，善于利用各種機會來進行學習，具有極強的獨立學習的能力和自我發(fā)展的能力。他們能準確地判斷學習的價值以及對個人的生活、學習和工作的價值；也善于根據自己的已有經驗來同化和吸收新的知識和技能；可以有目的地確定與自身的實際狀況相吻合的學習目標、專業(yè)以及內容；能積極靈活地制定教學計劃并自覺地付諸實施。在學習中他們通常能用批判思維和審視的眼光來看待教師的觀點和書本上的觀點，有較強的是非判斷能力和自我控制能力。
2.1.2豐富的實踐經驗和專業(yè)知識儲備成為有效的學習資源成人醫(yī)學生大都經過了中專和專科階段的學習并具有一定的實踐經驗和自學能力。積累下的寶貴經驗使其理解能力和理論聯(lián)系實際的能力較強，能夠很快掌握學習內容。
2.1.3學以致用成人醫(yī)學生的學習目的很明確：“干什么，學什么”、“缺什么，補什么”。有的希望補充新知識，有的需要補充知識斷層提高層次，有的希望學習新技能或者強化原有技能。明確的目標能夠促使其在學習當中表現(xiàn)出高效的行動。
2.1.4以問題為中心的情景學習者成人醫(yī)學生的學習方式是“以問題為中心”而不是“以學科為中心”。由于成人學生在職性的特點，他們在接受教育時總是帶著問題而來，學習每一門課、完成每一階段的學習后，都希望解決一些問題，有明顯的收獲。同時在學習中不斷地形成各種情境推理，借此對個人經驗發(fā)生質疑，對自己的實踐進行闡釋。通過不斷的循環(huán)往復，提高自己的理論水平、實踐能力和解決問題的能力。
2.2成人醫(yī)學生的學習障礙
2.2.1學習時間少成人醫(yī)學生承擔一定的社會和家庭責任，具有多維社會角色,可支配的時間較少。他們?yōu)橥瓿蓪W業(yè)付出的精力和體力遠遠超過普通在校學生，這些現(xiàn)實因素在一定程度上限制了其學習有效性，從而影響其學習效果。
2.2.2定勢思維多年的實踐工作，使得成人醫(yī)學生具備較強的動手能力和解決問題的能力，但也形成了某些模式化思維和解決問題的固定程序。在環(huán)境不變的條件下，定勢思維使人能夠應用已掌握的方法迅速解決問題，提高效率。但是，臨床工作中一些不合理的思維判斷、不規(guī)范操作也會隨著時間的推移固定下來，造成知識和經驗的負遷移，在教學中產生重大影響，短時間內難以修正。
2.2.3學習主動性不夠一方面，成人醫(yī)學生的生源渠道眾多，從事的專業(yè)不同、當前所學對日后工作的意義不同，學習的目的和動機存在多元化現(xiàn)象，學習的積極性各不相同。另一方面，教育手段、教育方式的落后,教學內容的部分重復、招生規(guī)模擴大導致教師教學任務過重、教學熱情降低等挫傷學生的求知熱情；加之社會的不公平競爭、歧視帶來的就業(yè)壓力給成教學生的學習積極性帶來的消極影響；特別是部分學生是迫于晉升職稱的需要抱著混文憑的態(tài)度來校學習。凡此種種,直接導致成人醫(yī)學生的學習積極性、主動性不足，混文憑的思想濃厚。
2.2.4學生個體差異大成人醫(yī)學生來自不同的工作單位和不同的工作崗位，經驗背景不同，實踐差距很大；他們的專業(yè)基礎不同，知識層次、結構層次不齊；年齡跨度大，對知識的接受能力、記憶能力各有不同。這種現(xiàn)狀導致不同學生對同一學習內容的主觀感受和難易程度不同，從而影響教學質量。
2.2.5實踐能力強，理論知識薄弱成人醫(yī)學生通常接受系統(tǒng)教育的時間不夠，離開學校時間較長，以前學校學習的理論知識也有所淡忘。但他們有豐富的實踐經驗，教學中要揚長避短，突出“三基”，加強系統(tǒng)化的理論教育。
2.2.6人文素質欠缺成人醫(yī)學生重視“學以致用”，重視技術化教育，人文素質教育相對缺失，知識面專深但廣博欠佳，綜合及創(chuàng)新能力不強。他們強調自我成才，追求自我奮斗,對理想、信念教育，德育教育比較淡漠,在公共管理能力、人際交往能力、語言表達能力、科技創(chuàng)新能力及人文素質的提高等方面要進一步加強。
德國的醫(yī)學教育有著幾百年的發(fā)展歷史。在德國，本科醫(yī)學生可根據自己的實際情況決定結業(yè)時間，6～10年不等。如今，在課程改革中，德國更注重對學生實踐能力以及嚴謹教學態(tài)度的培訓，培養(yǎng)過世界上許多的醫(yī)學精英人才。德國的醫(yī)學教育強調發(fā)揮學生的主觀能動性，注重理論與實踐的結合。在畢業(yè)前，學校會安排一年的實習時間，實習合格后才能畢業(yè)。實習內容十分全面，包括內科和外科以及自主選擇的科目。德國的醫(yī)學專業(yè)實行定額報名，高中畢業(yè)生需要參加醫(yī)學生的入學考試。醫(yī)學院學制為期6年，分為4個教學階段，共參加4次全國統(tǒng)一考試。在教學中，實行教、考分離，有利于學生自學能力和獨立思考能力的培養(yǎng)和訓練，重視實踐性教學環(huán)節(jié)，強制理論聯(lián)系實際的訓練，即能把學生的各項應對能力培養(yǎng)出來。畢業(yè)后是否成為臨床醫(yī)師，不重視是否獲得學位，而是通過兩個階段的國家醫(yī)師考試，拿到畢業(yè)證書之后再進行兩年的臨床培訓，獲得實習證明的人才可以申請開業(yè)許可證，最后才能成為合格醫(yī)生，真正地給病人進行治療。
二、國內醫(yī)學教育的特點
我國根據高考成績和填報志愿的不同，各個醫(yī)學生就讀的學年有所不同，有三年制高職專科、五年制本科、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試，進入本科學習后可獲得學士學位。學士學位和碩士學位獲得者可以繼續(xù)學習，通過考試后，即可取得更高一級學位的醫(yī)學研究生。目前，我國的醫(yī)學專業(yè)學習年限長短不一。所以，對于短學制來說，由于時間有限，導致學生對人文社會、政治等素質類等學科的學習較少，使學生的發(fā)展空間被限制，即使通過更高一級的考試，也無法從根本上改變自己原有的學歷水平。在我國的教育過程中，本科生由于專業(yè)思想不明確、自身定位不準、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等，容易在實習期間出現(xiàn)不良情緒，影響實習效果，導致實習效果不好，不能達到實習的目的。臨床實習生缺乏法律方面的知識，導致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生頻繁。畢業(yè)后，從業(yè)崗位類似，導致社會不公現(xiàn)象增加。
三、畢業(yè)后的醫(yī)學教育
國外有一套完整的住院醫(yī)師培訓制度，而且醫(yī)院為年輕的住院醫(yī)師設置相應的教學課程。由于國外時間相對寬松，有自由的空間，使得住院醫(yī)師可以隨意安排自己的時間，每周有固定的時間進行大查房，由培訓中的住院醫(yī)師輪流完成，確保每個人都有自己的鍛煉機會。例如，美國醫(yī)學教育一般分為三個部分：在校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育，它們是連續(xù)的。住院醫(yī)師是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要內容。根據不同的專業(yè)，其培訓時間有很大的區(qū)別，培訓時間長的話，會使學生的專業(yè)知識豐富，有明顯的專業(yè)優(yōu)勢，確保醫(yī)生這一行業(yè)擁有較高的質量。對比我國，雖然也有不少醫(yī)院相應地開展了住院醫(yī)師培訓制度，但還處于起步階段，存在諸多問題，如培訓模式單一等。
四、總結和啟示
隨著醫(yī)學教育模式的全球化趨勢的加強，這就要求我國的醫(yī)學教育成果必須達到國際醫(yī)學教育的最低標準。在教學模式和教學方法方面，應積極汲取其他發(fā)達國家的成功經驗，打破傳統(tǒng)的教學模式，使課程設置和教學模式更加合理化。基于已掌握的醫(yī)學基礎知識，注重實踐能力的培養(yǎng)。在醫(yī)學教育中，國外采取了多種多樣的方法，結合自身的醫(yī)療體系和工作環(huán)境，使醫(yī)學生盡早地進入臨床，提供豐富有力的教學資源和學習機會，符合醫(yī)學生的培養(yǎng)要求。目前，我國也有多所高等醫(yī)學院校在進行大規(guī)模的改革，大力提倡、支持新入學的醫(yī)學生較早地接觸臨床，保障學生早早鍛煉，熟能生巧，為他們今后的工作打好堅實的基礎。在學生學習基礎知識方面，作為學校要做好支持工作，利用圖書館以及媒體等各種現(xiàn)有的教育資源，加強學生的自主學習能力，使他們終身受益。教師在教學方式上，要打破傳統(tǒng)的教學發(fā)方式，不能一味地對基礎知識進行講解而不注重實踐能力的培養(yǎng)，讓學生在剛進入學校學習的初期就接觸病人，對醫(yī)療程序的早期接觸可以增強學生與病人的溝通能力以及醫(yī)學生的責任感；以學生為中心，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識以及實踐操作能力，使他們能夠在教師的指導下進行熟練操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。在扎實掌握醫(yī)學知識的同時，教師也應注重對學生行醫(yī)道德的培養(yǎng)，包括對患者權利的維護以及對病人的關愛和無私奉獻精神。
