時間：2022-11-12 21:34:14
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醫學論文種類繁多，有基礎研究方面，有臨床醫學方面，也有衛生理論方面等。不論哪種醫學論文，理論絕對離不開實踐。查閱各種醫學期刊，尤其是經常的作者大多是有一定資歷和經驗者，因為這些作者，長期或較長時間均在從事各類醫學活動。而年輕經驗缺乏的基層醫生，急于撰寫醫學論文，往往難以發表。因此，年輕基礎醫生應打好基礎而后再撰寫論文。
2自信心及恒心
基層醫生對撰寫論文，往往具有一種畏難心理，一種神秘感，能否打破這種感和畏難心理，是基層醫生撰寫論文能否成功的重要條件，充滿自信才會有好的論文產生。此外，基層醫生撰寫論文還應具備持久恒心，不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距，總結經驗，才會做到得心應手。量變在一定條件下可以引起質變，這是辨證唯物理論的基本論點之一。
3正確選題
正確選題是基層醫生撰寫論文的核心條件，相對大醫院的醫生來說，正確選題的問題較之更重要。一種疾病的觀察與治療，基層醫生一年中可能遇到的數量相對較少，如果選題不正確，對基層醫生來說則難上加難。因此，選題要新。新穎這兩個字內容頗多，其中熟練地掌握所選題目國內外(主要是國內)的概況、動態和進展是關鍵。這需要日積月累，長年鉆研業務及閱讀雜志才能做到。
4正確選刊
國內各種醫學期刊有很多種，正確選刊對基層醫生成為重要。一是所寫論文要實事求是，對自己的作品估計過高是基層醫生尤其是初學寫論文者的通病，如無國內罕見僅見的成果或發現，一般不應投寄知名度高有影響的大雜志。二是選擇門戶偏見較少，常刊載基層醫生論文的期刊。因此，基層醫生撰寫，選擇雜志也是重要條件。
5結語
1.1農村醫療設備非常落后
大部分農村衛生醫院設備全部是20世紀70、80年代的淘汰醫療設施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴重。而且衛生醫院自身和社會力量均無投資基礎建設積極性，任其嚴重滯后，根本無法滿足農村群眾日益增長的服務需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫務人員素質相對較低
在農村當前醫務人員之中，具備大專學歷以上的只占百分之幾。中專學歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經驗的新任人員，大部分就醫人員并不具備相適應的學歷要求，并且平均年紀較大，技術水準落后，與服務對象對醫療品質需求相差甚遠，尤其是相當部分農村衛生醫院連正規檢驗、放射人員都沒有配備。
1.3村醫療衛生經費極為不足
隨著改革開放以來，原有衛生體制被打破。醫療單位也把自我經濟利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛生事業投入都在持續加大，但農村衛生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉鎮衛生醫院經濟狀況普遍都不景氣，很多鄉鎮衛生醫院拖欠職工工資是常見現象。這種經費嚴重不足將導致醫療設備落后、醫生工作積極性不高、醫療水準跟不上等不良后果。
2對加強農村基層醫療衛生機構人才隊伍培養的分析
2.1積極進行專業技術培訓
農村基層醫療衛生機構人員除了要了解相關儀器專業知識和運用外，還要掌握生物工程和有關醫學知識。作為醫療人員要培養獨立思考分析問題能力，提升醫護人員動手實踐能力，做到理論知識和實際操作相結合。同時，要與臨床醫生進行緊密配合，充分運用儀器設備功能，讓醫療設備發揮應有社會、經濟效益。加強團隊意識，相互協作，取長補短。在工作中不斷學習和交流，以達到共同提高的目的，既發揮群體智慧，又在互相學習中強化理解，充分發揮個人特長。
2.2積極參加有關學術交流
鼓勵農村基層醫療衛生機構人員積極參加學術溝通，通過各種形式了解相關醫療新動態，緊跟相關學科發展前沿，更新知識、開闊視野；了解當今最新醫療發展趨勢，學習先進醫療設備管理方法，研究學術交流實踐中遇到疑難問題，探索現代醫療器械管理方法，總結經驗，動手撰寫有關論文，提升自我，為進一步提高醫學造詣奠定基礎。
2.3創造進修條件，爭取脫產學習
脫產學習是繼續教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優勢在于可暫時擺脫工作勞累，到院校專心學習或培訓，并滿足不同技術層次人員的需求。院校是新知識、新技術的培養和傳播基地，許多新知識、新技術通過院校能夠傳播和發展。通過院校學習讓理論知識扎實、技術精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅實基礎。還要求鼓勵專業人員到社會上考取等級證書或單科結業證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓學習的醫務人員提供時間和經濟上的支持和鼓勵。
2.4緊抓良好機遇，引進高端人才
在當前這一階段，部分醫療機構已開始招收相關的醫療人員，尤其在缺少農村基層醫療衛生機構人員的醫院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業生中引入有關專業人才。在一定程度上，可以舒緩部分農村基層醫療衛生機構人員短缺、技術滯后、知識不能及時更新的矛盾和壓力。
3如何培養適應農村基層醫療衛生機構發展的人才
3.1繼續學習專業醫療知識，適應社會經濟需求
21世紀是知識經濟時代，伴隨生產力水準提升，現展更需要寬、專、多能的綜合型醫療人才，以往那些單能型工作職位已出現下降走勢，純體力勞動的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀人才市場的主流，農村基層醫療衛生機構人員應繼續學習專業醫療知識，更好為社會經濟和農村醫療衛生事業發展服務。
3.2工作之余繼續學習，跟上知識更新步伐
21世紀是人類歷史上知識更新最快時期，在知識量上不斷進行翻番更新，很多學者將這種知識快速增長和社會進步效應稱之為知識革命，所以，特別強調終身教育的重要性。知識創新和老化總是在不斷交替中進行，不加強學習而只靠經驗一樣是會落后的。專業知識學習、技術素質提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會調查活動、和老師共同從事科研活動等均有助于專業知識的繼續學習和醫療能力提升。
3.3培養拓展創新精神，推進農村醫療衛生事業進展
作為一名合格的醫學專業人員，定要把眼光放在學科的發展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統觀念和習慣束縛，要大膽設想、積極探索、努力實踐。要依照當前新形勢、新情況和新問題，積極開動腦筋、想方設法、創造條件、解決問題，通過創新求發展、求進步、求提升。只有具備開拓創新思想，才能推動農村醫療衛生事業長足發展。
傳統的會計電算化只是單純地用計算機取代紙張成為信息記錄的工具。實質上仍需要手工會計的核算，數據的核算缺乏簡便性和準確性，而會計信息化則是利用信息技術，既確保核算的迅速、準確，又加強信息的關聯性，整體性，對現代會計工作產生了深遠影響。我國基層醫療衛生機構的會計信息化雖然取得了不小的進展，但是仍然處在發展階段，存在諸多問題亟待解決。
1.忽視會計信息化的重要性
目前醫療衛生機構對財務部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長期以來，我國的醫療衛生機構多以公立為主，計劃經濟時代的殘留以及醫療的社會公益效益使得醫療衛生機構的資金來源多依賴于財政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國家對資金的使用也多有限制，因此，傳統的醫療衛生工作中，財務部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領導的財務意識淡薄，醫療衛生機構總是將絕大多數的資源投入到一線的診治工作當中，而對相關的配套機構重視不足，得不到資源的支持，會計信息化自然就無從談起，不僅降低了會計工作的效率，更是造成了資源的流失。
2.會計信息化人才匱乏
會計信息化的建設需要一支既掌握信息技術，又要懂會計專業知識，還要具備一定管理能力的復合型人才，目前在醫院從事財務工作的人員，多數是從原先手工做賬的財務人員過渡而來的，他們的計算機操作水平不高，雖然接受了會計電算化的培訓，但距離實際操作的業務水平還有相當一段距離。而新招入的財務人員雖然接受了良好的計算機培訓，但會計核算中的實際工作經驗欠缺，尚不能獨當一面。與此同時，醫療衛生體系的招聘也不能滿足基層醫療衛生機構對會計信息化的需求。公共醫療衛生單位對大學畢業生的招聘側重于醫學專業，會計從業人員的招聘較少，招聘到財務人員的醫療機構也多是大型公立醫院，能夠到基層醫療衛生機構工作的高素質財務人員寥寥無幾。基層醫療衛生機構急需建立一支高素質的財務人員隊伍。
3.會計信息化孤島現象嚴重
醫療機構會計信息化是一個具有高度關聯性的系統，而不是一個孤立的財務軟件。目前，醫療衛生機構已經基本全部采用了會計核算軟件，但是，會計核算軟件并沒有與醫院的信息系統對接，與收費系統、醫療保險軟件、物資管理軟件相互獨立，數據并未實現共享，形成一個完整的信息系統，會計信息系統成為孤島。日常的基礎工作的數據不能上傳、交換、共享，導致數量龐大的一線數據無法整合，仍需財務人員手動錄入會計系統，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準確性，沒能發揮會計信息化聯網互動的特點，削弱了實際工作當中采用會計信息化所帶來的效益。
4.重核算，輕管理
目前各基層醫療衛生機構在使用財務軟件時普遍注重核算，忽視管理。在以往長期的工作實踐中，財務人員的職責多是報賬，使用會計軟件的總賬、工資、固定資產等核算內容較多，因此會計軟件公司根據實際工作的反饋，在后續的軟件開發中，日漸忽視管理功能的更新。而根據新醫院財務制度，與以前相比，新制度中增加了負債管理、預算管理、成本管理等方面的內容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對基層醫療衛生機構的管理能力提出更加嚴格的要求。傳統的重核算，輕管理的會計軟件已經不能滿足現在的工作需要。
5.會計信息化制度不健全
會計信息化不是簡單地使用計算機進行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項系統化的工程，許多相關配套措施需要跟進。會計信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個工作的流程和模式，傳統制度已經不適應新的工作實踐，而目前的會計信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會計信息化建立在計算機網絡技術之上，網絡安全問題一直是困擾世界各國的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對網絡安全運行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫療衛生機構的網絡安全運行是管理制度首先必須面對的問題。然而現實情況卻是醫療衛生機構的會計部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關的安全軟件的保護，沒有專門的安全技術人員進行維護，財會人員也缺乏基礎的安全意識和理論知識，更加沒有接受安全操作培訓，會計數據的保密性和安全性差，安全隱患極多。對信息的備份、恢復等沒有相關規定，信息的可靠性和完整性沒有保障。其次，基層醫療衛生機構的會計基礎薄弱，缺少嚴密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會計信息化的實施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內容銜接上出現問題，使會計信息系統不能正常順利運行，導致手工會計核算與計算機核算長期并行，沒能起到會計信息化應有的效果。
二、針對基層醫療衛生機構會計信息化不足的解決對策
1.重視會計信息化的實施
“看病難，看病貴”一直是遭社會詬病的話題，如何有效的開源節流是各級醫療衛生機構必須面對的問題。會計信息化是信息時代、知識經濟的產物，是會計工作發展的必然趨勢。會計信息化的實施有利于減少運營成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級主管部門應加大對會計信息化的宣傳力度，組織多種形式的學習，使會計信息化的理念深入人心，并提高基層財務工作人員的技能，掃除會計信息化實施過程中的盲區。此外，應制定各種配套政策，引導基層醫療衛生機構積極開展會計信息化建設，如對實施會計信息化的機構部門進行政策傾斜，優先享受優惠政策，在年底績效考核時予以鼓勵。
2.加快建設會計信息化人才隊伍
會計信息化人才隊伍的建設迫在眉睫，醫療衛生機構的現代財務人員有兩個來源：一是內部培訓、選拔，對在職的財務人員進行定期培訓，大膽啟用年輕的高校畢業生，他們大多掌握了計算機、會計和管理知識，但實踐經驗匱乏，與經驗豐富的老一輩財務工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優勢互補，加強各機構之間的人才、技術交流；二是外部招聘，增加對財務專業人員的招聘，同時，基層醫療衛生機構由于所處地理位置、薪金待遇、發展前景等自身缺陷，對人才的吸引力不足，相關部門應當制定優惠政策，吸引人才到基層去。
3.系統整合，資源共享
會計信息化是一個系統性工程，其高效性的發揮依賴于信息的集成、共享，基層醫療衛生機構應當依靠計算機和互聯網工具，建立會計信息化網絡管理系統，建立一個集合財務、物流、人員、醫患、醫療保險等信息的工作平臺，信息的錄入、運算、輸出統一經過平臺，保證資金預算、決算、收入、支出的系統化和規范化。這就需要一個可以對接多個軟件的通用型平臺，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會使用的軟件。可以由上級主管部門委托實力雄厚的軟件公司進行有針對性的開發，也可以采用招標的形式，制定統一的標準，要求各種軟件提供商按照醫療衛生體系的要求設計軟件。
4.重視管理功能
新的醫院財務制度中強調了預算管理、收入、支出管理，因此，會計信息化不能滿足于簡單地處理賬務這類的事后記錄，而要發揮其實時監控的特點。既要對財務工作人員進行培訓，使其掌握熟練使用財務軟件進行管理的技能，還要與軟件開發商保持長期合作，不斷就工作實踐進行反饋，幫助其對軟件進行改進。
5.加強會計信息化制度建設
信息安全的問題是應當放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風險，基層醫療衛生機構必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設置密碼、權限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門的安全技術人員，專門負責網絡安全的維護；第四，對財務人員進行安全培訓和責任劃分，保證他們安全操作軟件，同時提高他們的責任意識，避免其信息泄露。完善會計信息化下的運行機制，加強內部控制，做好會計檔案保管工作。首先要建立科學完善的內部組織，形成相互稽核、相互監督、相互制約的局面；第二，設置分工清晰的操作權限制度，明確職責，工作順序和工作范圍，保障信息系統的正常運轉；第三，制定會計檔案保存的相關規定，確定人員，確定細則，如存放地點要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質保存的會計檔案要定期檢查、備份。
三、結束語
1.1材料準備
在實際的道路基層冷再生施工作業過程中，主要用到的施工材料有瀝青面層銑刨料、水泥和水等等。通常大部分施工單位在選擇水泥時，由于考慮到水泥化熱問題，所以一般都會采用硅酸鹽水泥，或是礦渣硅酸鹽水泥等，這是因為此類水泥含有的水泥化熱量較少，能夠防止施工裂縫的出現。并且，施工單位還要對新入廠的水泥質量進行嚴格的控制，堅決不允許使用變質的水泥。其次，施工單位還需要確保水泥強度真正達到了國家規定標準要求，無論是水泥齡期，還是穩定性，都滿足了工程施工要求。而一般水泥初凝時間都在3-5小時左右，最后的終凝時間大概在6小時。另外，道路基層冷再生施工工藝對于用水方面有著較高的要求，施工單位應該盡量采用飲用水，或是完全沒有毒害物質的純凈水。再者，在對銑刨料選用時，也要確保料粒直徑規格的一致，必須切實結合工程施工需要，選擇出合適理想的銑刨料。最后，碎石作為基層混合料中主要的構成材料，應當對其強度、壓碎值等當面進行規范要求。
1.2冷再生混合料配合比設計
在道路基層冷再生混合料配合比設計中主要包括3個方面，如原材料分析、配合比設計及設計配合比檢驗。遵循《公路工程路而基層施工技術規范》進行混合料配合比的準確設計，確保施工質量。
2道路基層冷再生施工工藝的應用
現如今，伴隨著國民經濟與科學技術的高速發展，我國城市化建設規模也在不斷的擴大與完善，尤其是面臨當前市場競爭如此激烈的形勢，人們對于公路工程質量要求也提出了更高層次的要求，而在實際的公路工程施工過程中，每一個施工階段之間都有著緊密相連的關系，一旦其中任何一個施工環節出現失誤，都將會對整個工程施工質量造成不同程度的影響，甚至還會產生巨大的經濟損失。而冷再生施工技術作為現代公路工程建設中常用的技術手段之一，其施工質量的好壞將會對公路整體安全穩定性有著直接的影響，為了避免危險隱患的發生，無論是當地管理部門，還是施工企業，都必須加強做好施工現場質量控制工作，全面掌握當地地質條件、自然環境情況，制定出規范的施工流程和施工工序，采用先進的施工技術和施工工藝，從根本上確保公路工程的施工質量。
2.1施工放樣
按照原有路基銑刨過的標高和冷再生混合料底新鋪基層的設計標高及經試驗段確定的松鋪系數，將新鋪底基層的攤鋪高程計算出來，并進行施工放樣作業。
2.2路面平整
將原有路面存有的雜物清理干凈，將邊線也清理干凈，同時將再生路段上面的井蓋等結構物清除，將原有路面進行翻漿、車轍、沉陷等病害處理作業，確保原有路面的平整性。
2.3準備新加料
在每平米新料添加量的計算中必須嚴格遵循原有路內再生深度的平均密度進行計算。按照每車料的多少進行其堆放距離的確定。在對每平方米穩定層水泥用量計算時，必須嚴格遵循水泥劑量要求進行，并對水泥擺放的縱橫間距進行確定。
2.4冷再生拌和
在原有路面上水車在冷再生機的推動下前行，遵循原有路面損壞情況及再生深度對行駛速度進行適當地調整及控制，通常都會將速度控制在每分鐘6到12米，確保銑刨后料的級配不會產生較大的波動，在網裂較為嚴重的路段，必須將再生機組的行駛速度進行有效降低，并將銑刨轉子的轉速進行適量地提升。在再生機行駛中必須有工作人員跟隨在其后面，以便對再生深度進行隨時檢查，同時還要對水泥含量及混合料的含水量進行檢測，調整時，要與再生機工作人員相配合。
2.5碾壓整形
再生機施工后初壓時，應選用鋼輪振動壓路機，壓實過程中要選用高幅低頻壓實，壓實遍數必須符合再生層底部2/3厚度范圍內的壓實度。鋼輪壓路機行駛速度必須控制在每小時3千米以下。在完成初壓后，整形施工可以選用平地機進行。按照從兩側向中間的順序平地機在直線路段上進行施工，特殊情況下，還要在進行一次刮平作業。按照從中間到兩側的順序平地機在曲線路段進行刮平作業。碾壓施工中遵循先邊部后中間、由輕到重、由慢到快的順序進行，特別是超高路段必須遵循從中間到兩邊的順序進行碾壓施工。
2.6接縫與調頭處理
施工人員在對縱向接縫進行處理的過程中，應該對道路寬度進行合理的設置，若是發生縱向重疊的情況，就要采取全幅施工方法，盡最大限度的將重疊量降到最低，同時也可以進一步提高施工效率。并且，施工單位還要對全幅施工與半幅施工的時間差進行有效的控制，不能太久，也不可以太短，需要按照工程施工需求，適當的加大重疊量。另外，在對橫向調頭進行處理時，應事先對產生的橫向接縫進行處理，以免出現停機現象。
3結束語
關鍵詞：層級管理、安全文化、安全意識
中圖分類號： TU714 文獻標識碼： A
0、引言
意識，是指人所特有的反映現實的最高形式，是人對現實的一種有意識、有組織的反映，也可以說意識就是人的心理，是人自覺的、有目的的高級心理部分。所謂安全意識，就是人們頭腦中建立起來的生產必須安全的觀念，也就是人們在生產活動中各種各樣對有可能對自己或他人造成傷害的外在環境條件的一種戒備和警覺心理狀態。一直以來，公司都將安全工作放在最重要的位置，每天都在講安全、抓安全，各級領導在安全管理上也是煞費苦心，可各類安全違章、安全事故依然時有發生。究其原因，還是部分員工始終在安全生產上存在僥幸心理，“常在河邊走哪有不濕鞋”的心態根深蒂固。難道我們就真的不能不“濕鞋”嗎？答案是肯定的，這就要求我們廣大員工牢固樹立安全意識，在生產過程中要始終知道自己準備干什么，存在哪些安全隱患，應該采取怎樣安全措施后再去干。只有不斷提升自身安全意識，才會有更安全的行為。
一、員工安全意識存在的問題
（一）對安全生產的意識薄弱
分析近年來公司所發生的安全違章和安全事故，與員工安全生產意識薄弱有關的違章、事故占到近70%，無票操作、操作時不檢查設備狀態、惡性誤操作、執行制度剛性不強、安全責任未落實到位，未履行現場勘察制度等這些現象所暴露出的問題，實質就是員工安全意識薄弱和欠缺。
（二）對安全責任的重壓心理
某供電公司組織員工進行了問卷調查，問卷分為壓力、安全生產等4個方面，壓力部分調查結果顯示：員工普遍感覺到壓力較大，調查中“從來沒有”壓力的員工只占7％，處于“經常”或“幾乎每天”都有壓力的員工占到72％，其中40％員工“幾乎每天”都“擔心所做事情會出差錯”。可見，很大一部分員工具有安全責任的重壓心理。員工一方面在思想上呈現的是安全意識薄弱，另一方面在心理上呈現的卻是對安全責任的重壓心理，這樣的一對矛盾就成為了發生違章、引發事故的溫床。
二、員工安全意識欠缺的原因分析
（一）對安全教育的忽視、厭倦心理
一是對安全教育的忽視心理。安全教育對電力從業人員是件必不可少的事，但是有的員工卻不在意。認為很多電力生產工作是簡單勞動，受不受安全教育不重要。這種心理只要存在就會對做好安全教育產生負面影響。二是對安全教育的厭倦心理。造成這種心理的原因，主要是安全教育內容枯燥，教育形式單一，討論時有時是對人不對事。
（二）對安全活動的應付心理
有的員工認為只要工作中小心一點，事故就不會發生在我身上。參加班組安全活動犧牲了自己的休息時間，內心深處并不想參加安全活動，但不參加安全活動又面臨考核，所以在活動中對內容并不關心，抱有應付心理。
（三）對安全管理的逆反心理
員工產生逆反心理的原因是多方面的，主要表現為：一是對員工的“三違”行為處理失當。例如：不能堅持原則，講關系和講情面的情況存在，隨意性大，對相關責任人處理不平衡等現象，使員工對安全管理產生反感，產生對立情緒。二是對員工的違章行為以罰代教。員工違章了，未對員工進行說服教育或工作方法欠妥，沒有使員工從道理上明白為什么要抓好安全，究竟錯在哪里，后果有多么嚴重，只是一罰了事，使員工產生逆反心理。
三、提升員工安全意識的措施
員工安全意識的提升要從企業、管理者、員工自身這三個層面著手，明確“三者”的責任和義務，充分發揮各自的作用并有機結合，才能逐步實現提升員工安全意識的既定目標。
（一）企業層面強化員工的安全意識
1.樹立良好的企業安全文化氛圍
在各項安全活動中，要以人身安全為關注焦點，以不斷完善保障員工安全與健康的措施為出發點，緊緊圍繞全體員工，通過豐富活動形式，充分發揮員工參與安全管理的積極性、主動性。教育員工安全管理制度和規定是國家法律的衍伸，違章不一定出事，出事必定違章。嚴格執行各項規章制度是安全的根本所在，制度不打折，執行無借口。如果有“規”不遵，有“矩”不守，除了問題要追責，強調法律意識，豐富其 “安全動機”。教育員工注重過程安全把控，強化細節管理，加強自身安全修養，養成不斷追求“零錯誤”、“零誤差”的習慣，把每一件平凡的事做好就是不平凡，充分發揮習慣成自然的正面效應，提升其行為達到不知不覺又很自覺的安全程度。教育員工安全管理須超前預防，安全是相對的，風險是絕對的，事故是可以避免的。加強工作的計劃性，提前做好事故預想，認真執行現場勘察制度，嚴格執行“兩票三制”等都是安全關口前移措施，指導其規范現場作業，開啟所從事工作安全預見性，激發員工安全潛意識的培養。
2.完善安全生產的工作環境和條件
劉振亞董事長在2013年6月14日安全生產電視電話會議上的講話提到，一般電網事故從2003年的134起下降到2012年的6起，一般設備事故從341起下降到10起，城市、農村用戶年均停電時間分別減少7小時和38小時。這組數據說明，近年來公司設備技術技術創新有了長足的發展，各項安全指標大幅提升。同時，人身事故發生率也逐步下降，這一升一降充分體現了公司安全生產的工作環境和條件得到了全面提升，有力保障了穩定的安全生產局面。那么，在完善安全生產的工作環境和條件方面，我們還需做哪些工作呢？一是不斷改善辦公環境，實現員工辦公、休息、個人工器具、集中學習等功能的區域劃分，營造舒適、明亮、通透、整潔的工作環境，幫助員工文明、快樂、安心的開展工作。二是切實做好后勤保障工。人力資源管理要科學分析不同崗位員工勞動保護用品的需求，并明確勞保用品品種、數量和使用周期。要結合維護設備規模的變化，合理配置勞動力，避免員工超負荷、超強度工作。三是引進新技術，更新安全防范裝備。開發區公司的開閉所標準化整治工作，在定置管理、設備標識、操作可視化等方面取得了一定的成績。后期將從開閉所運行環境和設備智能監測方面著手，逐步實現開閉所自動恒溫、恒濕、防進水、除塵等環境維護功能，實現設備自動測溫、跳閘監控、隔離故障區等遠程監測和遙控功能，以便員工勞動強度得道緩解，并引導員工接受新科技帶來的工作理念和方法。通過減少員工現場維護量，有效降低運維過程中習慣性違章和事故發生的幾率，為員工創造智能、和諧、安全的工作環境和條件。
3.搭建安全教育培訓的平臺
一是建立安全教育室。2012年6月13日，正式投用的市公司安全教育室，建筑面積650平米，設有五大展區、16個安全教育功能模塊，是全省目前面積最大、功能最全、科技含量最高的安全教育基地，實現了看、學、練、考、體驗、互動全過程、流程化培訓模式。目前，安教室已成為省內、甚至省外各單位競相參觀學習的安全教育基地。二是建設應急培訓基地。市公司于2010年6月正式啟動了應急基地建設工作，經過兩年精心打造，建成了占地面積為24750平方米的應急培訓基地，開創華中地區“兩個一、三個最”：既是華中地區第一家，也是唯一一家；占地面積最廣，培訓設施最多，培訓課程最全。應急培訓基地于2012年5月開班以來，成功舉辦了9期培訓班，來自全省各公司的應急管理人員、應急基干分隊共計581人參加了培訓。三是公司持續推進“安全課堂進現場活動”，編制修訂安全“口袋書”，收集相關事故案例，結合發生在身邊的典型案例，通過安全警示教育，進一步提升員工安全意識。
（二）管理者幫助員工樹立安全意識
1.嚴格落實各項制度，樹立安全規責意識。
各級安全管理部門要督導一線員工嚴格執行《電力安全工作規程》，對各類違章行為“零容忍”，敢于碰硬、嚴抓嚴管。加強“兩票三制”執行情況的監督，建立檢查通報機制，持續深化反違章工作，全面開展企業安全管理達標評級工作，指導員工建立安全規則意識。通過采取一系列的安全強化措施，構筑起科學的安全規章制度體系和監督機制，不折不扣地落實安全責任追究制度，這樣一來，員工的安全意識自然會增強，事故發生的概率必將大大降低。
2.獎懲結合，樹立安全榮辱意識。
一是嚴查事故原因。對待事故要嚴肅認真，深刻反思、吸取教訓。深入開展調查分析，徹底查清問題根源，舉一反三、防微杜漸。二是嚴肅責任追究。按照“四不放過”要求，進一步加大安全事故查處力度。對于存在問題和隱患沒有查出，或查出但沒有落實整改的，要通報批評；對造成嚴重后果的，要嚴肅問責。特別要加強對領導干部的安全考核，因工作不力、責任不落實導致安全事故的，要按照規定嚴肅追究領導責任。三是選數典型模范。對習慣性遵章的員工，要進行獎勵，發揮模范引領作用。
（三）員工要不斷提升自身的安全意識
1.培養安全自覺能力
安全自覺能力是包括感覺、知覺、思想在內的一種具有復合結構的最高級的認識活動體現。“班前會”是安全管理中的一項有效措施，對提高安全自覺能力來講，“班前會”開得好能產生“定勢現象”，其過程表現為：服從同化習慣3個階段。首先要求員工服從安排、接受指令，可能是表面服從，也可能內心服從；隨后，“班前會”的堅持召開會讓員工受班組中其他人的思想行為的同化，慢慢從內心接受安全措施；最終，長此以往員工會漸漸形成自覺遵章習慣。
2.培養安全辨識能力
員工要善于借助公司搭建的學習平臺，學習《安規》、《運規》、《調規》及各種現場規程等相關知識，提高安全理論水平。通過學與用的有機結合，將學習過程中的感覺、知覺進一步消化，使之不斷上升為概念、判斷、推理，并運用邏輯的、理性化的思維活動，形成系統化、高度自覺化的實踐行為，正確分析現場安全情況，及時發現存在的問題，增強對安全隱患的辨識能力，并有針對性的采取措施，切實消除安全隱患。
一、知識范圍
1.疾病診療：收錄30個專科系統的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發病機制、臨床表現、并發癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內容，并包括社區醫院常見病和慢性病專項。
2.用藥指南：累計藥品信息數據量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫保用藥等內容。便于社區醫生學習查詢使用。
3.臨床醫技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統知識數據庫。
4.中醫中藥：該欄目共收集中草藥、現代經典方劑、名醫名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數據，為基層醫療機構開展中醫診治提供完善的中醫知識服務。
5.繼續教育：秉承“人人享有優質教育資源”的宗旨，繼續醫學教育培訓內容以臨床基本知識、理論和技能等系統培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內容。每年進行一次考核，學員可以根據需要獲得相應學分。繼續醫學教育平臺根據您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。
6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內選用具有豐富教學、臨床和基層衛生工作經驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。
7.考試訓練：依靠全國著名醫考研究專家和醫考命題專家的輔導，幫助學員在短期內夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫護人員執業醫生、執業助理醫生、執業護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。
8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫生日常所需的電子圖書、中國全科醫學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫務人員日常學習。
二、平臺特點
中國第一套針對基層醫生的學習、培訓、考試、助診的知識型數據庫，實現了將醫學文獻、圖書知識以及電子數據的完美整合。
完整意義上的網絡知識結構數據庫，自主創新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。
凝聚了國內權威臨床專家和全科醫學工作者的醫學經驗。利用計算機技術實現了由文獻向知識的飛躍。
深度的知識挖掘、標準化的知識組織、專業的知識開發、先進的技術平臺。
當時，蔣德才在南川區鳴玉鎮中心衛生院已工作14年，獲得中級職稱后，他覺得自己在職稱評聘上“已經走到頭了”。
“當時，全區所有鄉鎮衛生院只有一人獲得了高級職稱。”蔣德才心里明白，能在基層醫療衛生機構評上高級職稱的人，幾乎是鳳毛麟角。
2015年7月，《重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法》正式實施，為基層全科醫生的職稱評聘，點亮了另一盞“燈”。
通過這次職稱改革，蔣德才獲得了副高職稱。
“這項職稱改革更大的意義在于，讓更多的基層全科醫生看到了希望。”蔣德才笑了。
扎根
蔣德才出生于一個醫生世家。從小，他就跟著父親四處出診。
病人的痛苦和醫生的重要，成為蔣德才眼里揉不碎的記憶。
高中快畢業時，蔣德才告訴父親想學醫。
這也正合父親的心意。
隨后，蔣德才考入涪陵地區衛生學校（今重慶市醫藥衛生學校），學習西醫專業。1994年畢業后，他被分配到家鄉南川市（今南川區）鳴玉鎮中心衛生院。
“辦公樓是間土木結構的屋子，人在樓上走動，樓下不停掉灰，苦得很。”蔣德才記憶深刻。
盡管如此，蔣德才還是堅持了下來，很快在衛生院獨當一面。
1999年，蔣德才得到一個到南川市（今南川區）人民醫院普外科進修的機會，進修時間為半年。后來，他又多次外出進修。
“到外面去學習，才曉得我們和大醫院的差距有多大！”蔣德才說，以前，基層衛生院不僅設施設備不齊、落后，醫務人員的水平也參差不齊。
一次，衛生院有位病人的治療效果一直不好，有醫生讓蔣德才去看一看。
“血糖高得連血糖儀都測不出！”蔣德才說，當時的醫生沒有提前了解病人的病史，因此沒有對癥下藥。
“要規范醫生們的行為，提高他們的技術和意識。”蔣德才常把年輕醫生召集起來，將其所學毫無保留地教給他們，逐漸提高了衛生院的整體醫療水平。
22年來，蔣德才在南川的三個鄉鎮衛生院待過，除了救死扶傷，他也不斷規范基層醫療衛生體系，培養了一批批年輕醫生。
堅守
在同級畢業生中，蔣德才是唯一一個留在鄉下工作的。
“這些年，對我真是一個大磨練。”蔣德才說。
年輕的時候，蔣德才也想去更大的舞臺發展，機會并不是沒有。
1999年，蔣德才在南川市（今南川區）人民醫院進修時，醫院普外科就想留他，衛生院卻不愿放他走。
蔣德才想了想，還是放棄了這次機會，因為衛生院還有許多病人在等著他。
但蔣德才卻在不斷目睹身邊的同事離開。
南川區南平中心衛生院的趙正明，是蔣德才的師兄。
在一次朋友聚會上，蔣德才聽說趙正明去重慶主城發展了。
“好幾個都走了。”蔣德才說，他的校友陳彥，在南川區中醫院上班，待遇比他好，但也辭職去了趙正明所在的醫院。
這不免讓人內心失落。
但失落也只是一時的，面對病人，蔣德才始終初心不改。
2013年，蔣德才已調至民主鄉衛生院擔任院長。一天，他接到一位村民電話，對方家人因為膽道結石，在區人民醫院做了手術，后因感染性休克和肝衰竭，住進了重癥監護室。
“我們已經要求放棄治療，把他拉回家來了，但看他還有口氣，想再試一試。”村民說。
蔣德才想了想，說：“你先把他送到衛生院來。”
在詳細了解病人情況后，蔣德才決定給病人做手術。
“這怎么行，病得這么重，治不好怎么辦！”衛生院有人反對。
“這是我們的應盡之責。病人的情況并沒有家屬說的那么嚴重，而且家屬很配合，我對病情有把握。”蔣德才說服了大家，順利完成了手術。
直到現在，這個村民都還很健康。
在這樣的磨練中，蔣德才逐漸成長為基層醫療機構最寶貴的資源――人才。然而，在他以及其他基層醫療人才面前，卻橫亙著一道門檻。
門檻
2008年，蔣德才通過了主治醫師中級職稱考試。沒多久，有人建議他再去考考高級職稱。
“太難了。”蔣德才連連擺手。
彼時，在南川區所有鄉鎮衛生院里，只有大觀鎮中心衛生院的庹小剛獲得了高級職稱，還只是副高。
蔣德才曾和庹小剛交流過。
“對于想評高級職稱的基層全科醫生來說，計算機、英語和論文是短板。”庹小剛說。
蔣德才心里也清楚，英語和計算機自己幾乎沒什么基礎，全靠自學，論文更沒時間弄。
而這些，幾乎是所有基層全科醫生評聘高級職稱需要面對的問題。
對于這些問題，重慶市人社局也留意到了。
“鄉鎮專業技術人員學歷相對較低，外語、科研等能力相對較弱，但不能因為外語不好就攔住那些醫術高明的人，評價標準還是要接地氣。”市人社局專技處處長楊銳說。
2015年7月，《重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法》正式實施，對基層醫療衛生機構的全科醫生評聘各級專業技術職務，免考職稱外語和計算機，不作科研和論文要求。
去年夏天，蔣德才看到了這個消息，于是研讀政策，積極申請，順利獲得了副高職稱。
去年，在重慶開展的基層全科醫生高級職稱評審中，共有111人申請，57人得以通過。
激勵
獲得副高職稱后，蔣德才接到了許多咨詢電話。
“都是其他醫生打來的。”蔣德才說，這次職稱改革，實實在在激勵了基層醫生。
“《辦法》將全科醫生的服務數量、服務質量、居民滿意度、居民醫藥費用控制情況作為職稱考核內容的重要標準，這對基層全科醫生提出了量化要求，促使我們更好地為病人服務。”蔣德才說。
扎根基層22年，蔣德才深知基層環境就像把“雙刃劍”――它能把一些醫生磨礪得越來越好，亦能讓一些醫生安于現狀，醫療技術不斷退步。
“雖說是在基層，你也必須得不斷學習，這樣才能為病人提供優質的服務。”蔣德才說，職稱評聘的門檻雖然降低了，但是如果沒有相匹配的醫療水平，你也跨不過這道檻。
2009年3月，在鳴玉鎮中心衛生院，蔣德才幾乎已經是那個“爬到頂端”的人，但他卻做了一件令人咋舌的事。
“在沒有任何人推薦的情況下，我自己帶著資質證明，聯系了重慶醫科大學附屬第一醫院學習。”蔣德才說，他孤身一人來到重慶主城區，在重醫附一院呼吸內科學習了半年。
她曾在首都醫科大學附屬北京同仁醫院和北京大學第三醫院從事眼科整形工作。無論是臨床、科研還是教學、管理，閔燕都取得了令同行欽羨的成績。在她看來，離開公立醫療體系，不僅是為了掙脫行政束縛，也是為了向自己向往的“有溫度的醫學夢”邁進一步。
2013年11月25日，當《中國醫院院長》記者來到閔燕醫生的診室時，她上午的門診時間還沒有結束。在寬敞的診室里，閔燕和幾位助手正在給患者詳細講解病情發展、治療方案、預后效果乃至醫療風險。閔燕耐心傾聽患者提出的每一個問題，然后一一為其解答。這樣的場景，與記者一周前在北京某公立醫院的就診經歷差別迥異：兩位醫生在一間診室同時看診，與患者的交流寥寥無幾，用最快的速度打發記者離開，甚至連病歷都忘記寫，只催著記者拿著藥單去交錢。
“中國基層醫療機構優質醫療資源缺乏，導致大型公立醫院患者擁擠，醫患之間沒有充分的交流空間，隱私保護不足。在這里，我擁有獨立的診室，配有助手寫病歷和處理各種雜事。能夠全心全意地看病，充分與患者溝通，避免了不必要的糾紛和遺漏。”同樣是每天接診30多位患者，但閔燕告訴記者，相對于在公立醫院，醫生有更多的時間為患者思考，患者的滿意度更高，自己也感覺更輕松。
上午的門診持續到將近下午一點，但是閔燕醫生毫無疲憊之色。“公立體制下的醫生要承受醫教研三方面的壓力，醫生的很多精力沒有用在患者身上。特別是剛畢業的年輕醫生，論文科研和職稱評級的壓力太大，很多醫生疲于奔命，對醫療行業產生了倦怠感，最終換單位甚至轉行。”
2013年5月美國Medscape對中美兩國醫生職業滿意度調查顯示，82%的中國醫生已經產生職業倦怠感，比例是美國醫生的兩倍。
閔燕一再向記者強調，“離開公立醫院，并不是因為我失去了搞科研和行政工作的機會，而是我自動放棄了。我希望把全部精力用于臨床。能否看好病，患者的滿意度才是評價一名醫生好壞的標準。”
中國的醫療臨床科研多是強制性的，雖然科研論文成果很多，但真正被世界認可的極少，其中難免存在急功近利的行為。而國外的科研完全是出于臨床醫生的自發興趣，雖然時間長，但是價值成果卻遠超國內。“中國公立體制內醫生的職稱等級制度導向存在偏差。有些醫生疲于奔命地搞科研、發論文、評職稱，每天又要面對大量的患者，焦躁難安、身心疲憊。”閔燕回憶在公立醫院的工作經歷時，不免對職稱等級體制造成的壓力有所感嘆。
相對于在公立醫院，閔燕在民營醫院中有著更自由的生活和工作空間。北京愛爾英智眼科醫院院長李俊告訴記者：“針對閔燕醫生的興趣和要求，我們不讓她承擔行政管理工作，給她配備了一名助手來承擔相應工作，從而加強了閔燕大夫自我時間的調控性，她每天盡量按患者的訴求來安排時間。”
【關鍵詞】危重癥醫學；進修醫生；理論教學；臨床實踐；專業拓展；教學模式
危重癥醫學專業飛速發展，卻面臨著基層醫院危重癥專業缺口斷層[1]，基層危重癥專業人員“非專業”的尷尬[2]。繼續教育--危重癥專業進修醫生培訓無疑成為基層醫療結構青年骨干們提升專業知識最好的捷徑[3]。因此加速危重癥醫學專業醫生的高效培養，是目前解決人才資源短缺的有效可行方法。作為一家大型教學醫院，怎樣讓進修醫生滿載而歸、學有所得是我們追求的教學目標。因此，我們在2017年在我科進修的學員中開展理論—臨床—專業拓展一體化的教學模式，并已取得不菲的教學成績。
1具體教學方案
1.1教研組成員
所有教學組成員均為中南大學湘雅醫學重癥醫學科主治級別以上醫生。具備重癥教學師資要求。
1.2學員組成
全體2017年度危重癥醫學專業進修醫生。
1.3教學方式
多媒體理論教學，仿真模具實踐技能操作練習。
1.4教學內容
總教學時長為半年，進修醫生進入臨床后，以臨床一線醫生身份參與管床及科室倒班。并在前兩月時間內利用下班時間進行理論知識系統培訓，要求掌握重癥患者早期識別、評估與轉運，及重要器官、系統功能監測和支持的理論。每周一次新進展理論報告會（外文綜述或文獻新進展研究），使學員了解最新學科研究進展及新技術臨床開展情況。每周一次教學查房及疑難病例討論，要求學員熟練掌握病理生理基礎理論，學會索引及目錄，學會文獻查閱及制作PPT病例展示，引導學生發現、提出并解決問題，并指導臨床科研及論文書寫。使用仿真模具進行心肺復蘇、人工氣道建立與管理、深靜脈置管等技能教學，要求學員能熟練進行緊急臨床搶救。
1.5教學評估
包括進修結業理論考核及操作考核了解學員專業知識及技能掌握情況。結業晚會PPT匯報及論談會了解學員對進修期間教學安排認可程度。
2討論
隨著教學體制與教學理念的不斷深化改革，階段性分專業的終身教育理念深入人心。此外，隨著科學技術的進步、時代的發展，醫療行業對基層醫生業務水平的要求日益逐高，學習成為一線醫生永恒的話題。基層醫生們參加學術會議[4]、前往上級醫院接受系統、專業、精細化的業務培訓等受教育方式稱之為繼續教育[5]。是基層醫生們就業后提升業務水平最重要的方式之一[6]，為基層醫院引進先進的診療技術，是上級醫院向基層滲透影響力的重要方式，也為普通百姓接受更好、更精的醫療資源提供了寶貴機會，為搭建醫療資源共享平臺、更好造福社會奠定了基礎。為將繼續教育最大利益化，關于進修醫生教學質量與教學效率的深化改革在各大教學醫院逐步開展[7-8]。中南大學湘雅醫院每年將接收專業大量來自全國各省市及縣級單位進修醫生，對如此大批的進修醫生們進行集中、規范的教學管理充滿了挑戰性[9]。實現選派單位、進修醫生與教學醫院三方之間合作共贏，共同進步既是教學單位的教學初衷，也是教學單位與選派單位、進修個人的行動目的[10]。危重癥醫學專業起源較短，即使目前關于危重癥領域先進治療理念及專業技術已得到飛速發展，但現對于危重癥醫學專業的人才培養與教學模式仍然相對較貧乏。尤其是基層醫院，危重癥醫學專業醫療人才鳳毛翎角。這使得基層對于危急重癥處理仍然存在一定欠缺、不足，而這種細小的差別對危重患者的打擊卻可能是致命的。危重癥醫學專業的繼續教育能培養基層醫院危重癥醫學學科骨干人才，為醫療資源向基層輸送及再分配提供一個良好平臺。醫學教學模式發展演變至今，多種教學模式百花齊放，并各自取得了可觀的教學成就。目前廣為認可的有PBL[11-12]、CBS及PBL聯合教學[13]、CBL[14]等教學方法。基層醫院危重癥專業組成來源混雜，其危重癥醫學專業知識相對匱乏，學員結業將回原單位成為科室的中流砥柱，然而受進修時長限制，無法再像基礎醫學理論及畢業后繼續教育一樣享受漫長的求學旅程，半年之內必須快速成長、獨當一面。因此其教學應該更全面、系統，才能達到教學要求與進修初衷。系統規范的理論教學能提高進修醫生專業理論知識，危重癥醫學是一門以病理生理為基礎的學科，了解疾病發展的病生機制，更有助于加深對疾病治療過程中治療方案的理解和高級生命支持設備的應用。患者到ICU病房來，往往是疾病導致了器官功能障礙，需要強化的監測和器官功能支持治療。以急性腎損傷[15]為例，急性腎功能損傷大致分為：腎前性、腎性及腎后性。其中腎前性腎損傷多為血容量不足所致，此時往往補液解決休克問題可改善腎血流供應，而腎性腎損傷多有腎臟基礎疾病，此時應關注腎臟本身。而腎后性腎損傷多為尿路梗阻所致，解決尿路梗阻、通暢尿液引流可能對治療更為獲益。由此可見即使是以上三種原因導致了相同的后果，但我們處理的原則卻是截然不同的。但是，扎實的臨床基本功、準確的將書本理論熟練應用于臨床及根據個體化差異恰當調整更是一線醫生征服臨床的關鍵。而這些寶貴的臨床經驗僅靠閉門造車是沒有辦法獲得的，前人栽樹后人乘涼，專家教授臨床上的親授是醫學路途的捷徑，更是通向羅馬的大路。醫學這條漫漫長路，要想達到目的的彼岸。一個人的摸索與探尋，任重而道遠，繼續教育給小醫生提供了插隊的機會，而我們已開展的理論—臨床—專業拓展一體化的教學模式，不光讓學員們接受系統全面專業的理論培訓盛宴，通過一線管床、值班與病例討論、文獻分享，讓學員們直面臨床問題，將理論應用于臨床。同時，文獻查閱既鍛煉了學員們查閱、索引的能力，也提升了專業英語水平。此外，引申而來的論文與臨床研究方面的指導對學員們的職業生涯有著更深遠的影響。
