引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇農(nóng)村合作醫(yī)療制度范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

第一條為完善*市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(浙政辦發(fā)〔*〕23號(hào))和市政府《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（紹政發(fā)〔*〕54號(hào)）等文件精神，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條市區(qū)（含越城區(qū)、*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)）范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，適用本辦法。

第三條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)、以收定支、保障適度的原則。

第四條以下人員可以戶為單位，以行政村（居委會(huì)）為整體參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

（一）戶籍在市區(qū)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)人口；

（二）戶籍在市區(qū)，被征用土地后“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，已參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（包括后轉(zhuǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的），但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的人員；

（三）上述人員戶內(nèi)未成年人一般參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但也可以在補(bǔ)差的基礎(chǔ)上選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保障。

第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第五條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“管委會(huì)”）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱“合醫(yī)辦”），承擔(dān)管委會(huì)的日常工作。

第六條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱“管理中心”）。其主要職責(zé)是：

（一）指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，定期對(duì)基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，定期向社會(huì)公布基金的收支和使用情況；

（三）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理。

第七條越城區(qū)和*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)均應(yīng)設(shè)立由相關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)解決本區(qū)域范圍內(nèi)的政策宣傳、籌資和其他組織管理工作。

第八條各鎮(zhèn)政府、街道辦事處均應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備合作醫(yī)療專管員。鎮(zhèn)（街道）的主要職責(zé)是：

（一）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實(shí)施和宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口比例達(dá)到規(guī)定要求；

（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡(jiǎn)稱“參合人員”）經(jīng)費(fèi)的收繳及登記工作，同時(shí)確保本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位；

（三）協(xié)助管理中心做好參合人員身份確認(rèn)以及在辦理審批、審核過程中有關(guān)問題的調(diào)查處理工作；

（四）完成上級(jí)政府和部門下達(dá)的其他工作任務(wù)。

第三章資金的籌集和管理

第九條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)資金。

第十條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）*年度按每人140元籌集，其中省、市財(cái)政補(bǔ)助每人70元，鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助每人20元，參合人員個(gè)人繳納50元。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展情況逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年前年平均增長(zhǎng)率不低于30%，至2010年達(dá)到年人均220元，政府和個(gè)人出資數(shù)額原則上按*年的比例確定；

（二）參合人員為低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的，其個(gè)人應(yīng)繳納部分費(fèi)用由政府全額補(bǔ)助，市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%；

（三）參合人員中已領(lǐng)取計(jì)劃生育優(yōu)惠證的雙農(nóng)獨(dú)女戶，給其父母每人每年補(bǔ)貼10元，補(bǔ)貼所需費(fèi)用在計(jì)劃生育公益金中列支，由所在鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育辦公室在籌資完成后核發(fā)；

（四）村集體組織對(duì)參合人員個(gè)人應(yīng)繳納部分費(fèi)用可給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十一條建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。該項(xiàng)基金由個(gè)人繳費(fèi)資金、集體扶持資金、政府補(bǔ)助資金以及社會(huì)捐助資金和利息等組成。其中個(gè)人繳納部分資金按整戶參加的原則由各鎮(zhèn)政府、街道辦事處以行政村（居委會(huì)）為單位收繳，政府補(bǔ)助的資金由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定劃撥。

第十二條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶，由管理中心負(fù)責(zé)管理，并接受管委會(huì)的監(jiān)督。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以自然年度為單位收繳，每年的第四季度為繳費(fèi)期，全年費(fèi)用一次繳清，限定在每年的

1月10日前全部資金收繳入庫。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金以及由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收繳的資金應(yīng)在收繳入庫截止日之前繳入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于支付參合人員的住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用以及在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條市財(cái)政部門負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和對(duì)基金預(yù)算的審核。市財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查。

第十六條條件具備時(shí)可建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資金，資金的籌集管理辦法另行制定。

第四章參合人員的待遇與費(fèi)用結(jié)算

第十七條參合人員按規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。享受待遇的時(shí)間為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。凡在規(guī)定繳費(fèi)期限以后要求參加的，須在下一結(jié)算年度才能繳費(fèi)參加合作醫(yī)療并享受相應(yīng)待遇。

第十八條參合人員的用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、門診特殊病種范圍等，參照*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行。

第十九條以下情況不列入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍：

（一）在浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）家庭病床費(fèi)用及康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因機(jī)動(dòng)車交通事故、工傷意外、醫(yī)療事故及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）群體性食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）治療不孕不育、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的費(fèi)用；

（八）出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）參合人員被暫停享受合作醫(yī)療待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（十）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十條住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參合人員住院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算的報(bào)銷辦法，對(duì)于在同一年度內(nèi)多次住院的，實(shí)行分次報(bào)銷、累計(jì)計(jì)算。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法參照住院報(bào)銷辦法。

（二）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為300元，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參合人員個(gè)人自負(fù)。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院300元及以下部分，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元及以下部分不予報(bào)銷；

2．在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院300元以上至6000元(含6000元)部分報(bào)銷35%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院800元以上至6000元(含6000元)部分報(bào)銷35%；

3．6000元以上至10000元(含10000元)部分報(bào)銷40%；

4．10000元以上部分報(bào)銷55%。

（三）參合人員在外地醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用，按以下規(guī)定報(bào)銷：

1．參合人員經(jīng)市區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院，其住院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報(bào)銷；

2．未辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)直接去外地特約醫(yī)院住院的，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的35%給予報(bào)銷；

3．到外地非特約醫(yī)院住院的，按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的15%給予報(bào)銷；

4．在營(yíng)利性醫(yī)院診治的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（四）經(jīng)市區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，管理中心同意，并辦理申報(bào)備案手續(xù)的特殊病種人員，在核準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同住院醫(yī)療費(fèi)用。

（五）每一合作醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)每人最高累計(jì)報(bào)銷限額為3萬元。

第二十一條參合人員在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診診治的，憑個(gè)人合作醫(yī)療證、卡可在就診衛(wèi)生院實(shí)時(shí)報(bào)銷當(dāng)次就診醫(yī)療費(fèi)的15%。其報(bào)銷費(fèi)用由管理中心根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在區(qū)域范圍內(nèi)參合人員數(shù)及實(shí)際門診工作量，經(jīng)考核后撥付。

第二十二條根據(jù)新結(jié)算年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的變化和基金平衡情況，管委會(huì)可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第二十三條參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償待遇，個(gè)人自繳費(fèi)用不予退還。

第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定與管理

第二十四條凡具備規(guī)定條件的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可向合醫(yī)辦申請(qǐng)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。符合要求的，由合醫(yī)辦公布列為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*市各縣（市）區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)由合醫(yī)辦選定公布。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好如下工作：

（一）對(duì)就診病人進(jìn)行身份確認(rèn)，告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，按規(guī)定辦理入出院手續(xù)、掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的報(bào)銷政策。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和收費(fèi)等有關(guān)規(guī)定。

（三）按規(guī)定做好患者的轉(zhuǎn)院備案、門診特殊病種申報(bào)等工作。

（四）按規(guī)定做好就診參合人員的費(fèi)用結(jié)報(bào)工作。

（五）配合合醫(yī)辦和管理中心做好其它工作。

第六章監(jiān)督管理

第二十六條管理中心違反本辦法規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法，造成合作醫(yī)療基金損失的，由管理中心向其追回?fù)p失，并視情節(jié)輕重作出責(zé)令限期整改、中止或者取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。

第二十八條參合人員有冒用、偽造、出借合作醫(yī)療證及個(gè)人信息卡等行為，或偽造、涂改醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，可暫停其合作醫(yī)療待遇三個(gè)月，并依法追回已經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

第七章附則

第2篇

          試論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

周大新

 

（會(huì)澤縣茚旺高級(jí)中學(xué)  云南省曲靖市   654200 ）

 

內(nèi)容摘要：隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的不斷合理化，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)得到不斷融合、發(fā)展，以前的“以農(nóng)補(bǔ)工”的政策逐漸發(fā)生改變。時(shí)下“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”“以工哺農(nóng)，勸富濟(jì)貧”思路方興未艾。為了更好的建設(shè)新農(nóng)村，完善小康社會(huì)，國(guó)家、政府也更多到投入到“三農(nóng)”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個(gè)大好的時(shí)機(jī)和前提下，國(guó)家和政府在搞好全面取消農(nóng)業(yè)稅、取消除煙葉以外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅、對(duì)農(nóng)民實(shí)行糧食直補(bǔ)、良種補(bǔ)貼和農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼等等工作外。現(xiàn)在，又在為實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而不遺余力，筆者下面將詳細(xì)闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來、實(shí)施的意義以及它的制約因素和針對(duì)制約因素提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型     農(nóng)村合作     醫(yī)療     發(fā)展對(duì)策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計(jì)與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國(guó)改革開放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國(guó)在各個(gè)方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國(guó)的社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對(duì)緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出。現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用問題。我國(guó)農(nóng)民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一。現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用又不斷上漲，農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個(gè)很大的瓶頸。這些現(xiàn)狀也就需要一種新的制度來填補(bǔ)時(shí)下農(nóng)村醫(yī)療保障制度的缺陷和漏洞，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生了。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟(jì)制度。是一種基本的醫(yī)療保障機(jī)制。作為社保的重要補(bǔ)充，完善了社保機(jī)制，改善了農(nóng)業(yè)居民的生活，促進(jìn)了和諧社會(huì)，有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，它的具體意義主要體現(xiàn)在：

首先、有利于為農(nóng)民減負(fù)，緩解農(nóng)民壓力。對(duì)于緩解農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)壓力作用是明顯的。國(guó)家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財(cái)政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)制，改善了農(nóng)民自己的生活，緩解了農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康。

其次、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

第三、有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)依然還將在一段時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)期存在。時(shí)下，隨著農(nóng)村實(shí)施這項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療體制得到不斷的融合，農(nóng)民得病也可以得到像城市居民一樣的醫(yī)療對(duì)待。同時(shí)，這種“多方籌資”的制度還會(huì)部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經(jīng)濟(jì)差距；完善城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療結(jié)構(gòu)；有利于城鄉(xiāng)的交融。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制約因素與發(fā)展對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，是黨和政府“以人為本”、“執(zhí)政為民”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的重大舉措。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度10多年的發(fā)展歷程，農(nóng)村“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到好轉(zhuǎn)。但是，也存在一些制約因素：主要表現(xiàn)在農(nóng)合資金籌集難、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏以及管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。

針對(duì)這些制約因素，筆者認(rèn)為應(yīng)該從五個(gè)方面來進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一是要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性。二是要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度。可以說新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度的初級(jí)形式。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）加強(qiáng)政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權(quán)威性，宣傳的同時(shí)表明自己的承諾。政府在宣傳中應(yīng)避免夸大，力求客觀，以免誤導(dǎo)農(nóng)民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外保險(xiǎn)公司進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療保障市場(chǎng)，以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作效率。

（三）提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的有效需求能力

一要發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入。這是增強(qiáng)農(nóng)民支付能力的最根本途徑。同時(shí)，農(nóng)村的稅費(fèi)改革以及部分省取消農(nóng)業(yè)稅的做法，都在一定程度上減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民更好地就醫(yī)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。二要維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信譽(yù)。地方政府要通過各種途徑及時(shí)向農(nóng)民通報(bào)相關(guān)信息，使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，并自覺接受農(nóng)民的監(jiān)督。三要改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念。包括醫(yī)療保障在內(nèi)的農(nóng)村社會(huì)保障制度，長(zhǎng)期以來深受中國(guó)傳統(tǒng)的家庭保障的影響。應(yīng)幫助農(nóng)民了解，這種自發(fā)的低水平的保障辦法，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用提高、疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)，要充分調(diào)動(dòng)他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

（四）實(shí)行有效的管理制度

一要重視初始制度的設(shè)計(jì)和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題，嚴(yán)格論證和設(shè)計(jì)是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后，要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度，保證其穩(wěn)定性。二要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作制度，提高制度效率。可通過醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實(shí)行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費(fèi)用共付制，可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn)，控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。三要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。

（五）提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

首先要加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。其次，加大縣鄉(xiāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，這是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。第三，引導(dǎo)農(nóng)村村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方向轉(zhuǎn)變。

建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和構(gòu)建和諧社會(huì)的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。這項(xiàng)制度作為當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)中政府實(shí)施政策當(dāng)中的一朵奇葩，是國(guó)家和政府建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村中的重要一環(huán)。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現(xiàn)象得到很大程度的解決。

相信新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會(huì)在農(nóng)村醫(yī)療體制改革中發(fā)揮更大的作用，能夠更好的促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，減小城鄉(xiāng)差距。

 

參考文獻(xiàn)：

第3篇

一、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為解決“三農(nóng)”問題的一件大事來抓

自省政府《轉(zhuǎn)發(fā)*省人大常委會(huì)關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議的通知》下發(fā)后，市政府召開了專門會(huì)議進(jìn)行學(xué)習(xí)和貫徹，充分認(rèn)識(shí)到建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)提高農(nóng)民健康保障水平、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解農(nóng)民因病致貧問題以及加快建設(shè)小康社會(huì)步伐的重要意義，決定把它作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、為民辦實(shí)事的一項(xiàng)具體行動(dòng)。為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保工作順利開展，我市于*年4月成立了農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管農(nóng)村工作的市委副書記和副市長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、財(cái)政、計(jì)委、民政、勞動(dòng)、審計(jì)等部門的負(fù)責(zé)人，并設(shè)立了市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配備了4名專職人員，負(fù)責(zé)具體工作。各鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，設(shè)立管理辦公室，配備3—5名專兼職工作人員。各村委會(huì)也指定一名村干部兼職負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)工作。全市共有320名專兼職人員從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作，成為農(nóng)民群眾最親近的干部。經(jīng)過充分準(zhǔn)備，*年10月在合水鎮(zhèn)開展了試點(diǎn)工作。*年全市各鎮(zhèn)陸續(xù)建立了以鎮(zhèn)統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

我市近兩屆黨政班子對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作都非常重視，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。每次召開農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議，市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)都作了重要講話。人大、政協(xié)也為建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)揮了很好的作用。去年我市根據(jù)省政府關(guān)于理順農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制的決定，將農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能和機(jī)構(gòu)成建制移交衛(wèi)生局，并及時(shí)采取措施加強(qiáng)管理，確保了農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行。今年市政府換屆后，又及時(shí)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組成員，確保工作順利開展。在總結(jié)去年農(nóng)村合作醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上,今年我市進(jìn)一步加大了工作力度，市委書記周樂榮、市長(zhǎng)敖廣恩多次主持召開專門會(huì)議研究農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并親自為參加合作醫(yī)療的特困群眾發(fā)放醫(yī)療救助金。有關(guān)部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，既分工又合作，集中有限資源，全力支持農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。各鎮(zhèn)建立了工作責(zé)任制，采取鎮(zhèn)干部包村、村干部包組、組干部和黨員包戶的辦法，層層落實(shí)責(zé)任制，使農(nóng)村合作醫(yī)療工作有序地進(jìn)行。今年7月，市政府又與各鎮(zhèn)（街道）簽訂了農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核責(zé)任書，做到有組織領(lǐng)導(dǎo)、有規(guī)章制度、有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、有檢查指導(dǎo)、有考核表彰，有效地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療開展。

為了引導(dǎo)農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療，我市在財(cái)政較為困難的情況下，千方百計(jì)籌集資金，增加對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。*年，市政府劃撥32.588萬元作為引導(dǎo)補(bǔ)助資金,*年,市人大常委會(huì)又批準(zhǔn)財(cái)政預(yù)算320萬元作為農(nóng)村合作醫(yī)療的配套資金，人均8元。

二、以點(diǎn)帶面，宣傳引導(dǎo)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾參加合作醫(yī)療

*年省和*市農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議召開后，我市就著手制定工作方案，做到早規(guī)劃、早準(zhǔn)備、早動(dòng)手，在沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)借鑒的情況下，先后出臺(tái)了農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案、章程、實(shí)施細(xì)則和各項(xiàng)管理制度，把工作的日程、內(nèi)容具體化。8、9月份，有關(guān)部門到合水鎮(zhèn)調(diào)查摸底，制定了試點(diǎn)方案。10月份，試點(diǎn)工作在合水鎮(zhèn)平南村正式展開。為了抓好試點(diǎn)，全市抽調(diào)全各鎮(zhèn)主管農(nóng)村合作醫(yī)療的副鎮(zhèn)長(zhǎng)參加試點(diǎn)工作。通過近半個(gè)月的工作，試點(diǎn)村有81%的農(nóng)戶參加了合作醫(yī)療。至*年上半年，各鎮(zhèn)相繼建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

我市在開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作過程中，按照農(nóng)村合作醫(yī)療的工作規(guī)律辦事，避免簡(jiǎn)單、粗糙的工作方法。一是宣傳發(fā)動(dòng)求“廣”，營(yíng)造良好氛圍。為了提高農(nóng)民群眾對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取他們對(duì)工作的理解和支持，我們加大宣傳力度，利用廣播、電視、報(bào)刊以及出動(dòng)宣傳車、懸掛橫幅、張貼標(biāo)語、印發(fā)“給農(nóng)民一封信”和召開村民的組長(zhǎng)會(huì)、黨員會(huì)、村民代表會(huì)、座談會(huì)、家長(zhǎng)會(huì)以及工作隊(duì)下去和基層干部一起走村串戶進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)等多種形式進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，提高農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，各村委會(huì)在村務(wù)公開欄張貼《農(nóng)村合作醫(yī)療住院藥費(fèi)報(bào)銷人員一覽表》，通過實(shí)實(shí)在在的事例，使群眾覺得農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民得到實(shí)惠的“德政工程”，堅(jiān)定了農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的信心。二是工作方法求“活”，提高參保率。在開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作過程中，我們注重抓好“五帶頭”：①村干部、村長(zhǎng)及其親戚親屬帶頭；②黨員及其聯(lián)系戶帶頭；③外出在全市企事業(yè)單位工作的干部職工的家屬帶頭；④群眾積極分子帶頭；⑤外出務(wù)工、經(jīng)商致富的農(nóng)戶帶頭。為做好農(nóng)民群眾的思想發(fā)動(dòng)工作，鎮(zhèn)、村干部深入群眾做細(xì)致宣傳發(fā)動(dòng)工作，動(dòng)之以情，曉之以理。一位村支部書記把提高參加率的經(jīng)驗(yàn)概括為：“理解政策，晚晚到戶”。由于工作方法得當(dāng)，宣傳到位，農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的熱情高漲。如合水鎮(zhèn)潭震村委會(huì)新云自然村，全村農(nóng)民群眾100%參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

宣傳、電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊等新聞單位主動(dòng)配合支持，全市各鎮(zhèn)加大宣傳力度，共出動(dòng)宣傳車250車次，印發(fā)“給農(nóng)民一封信”等宣傳資料28萬多份，播放有關(guān)的電視、廣播節(jié)目420次，報(bào)道有關(guān)的新聞30條，掛貼宣傳標(biāo)語、橫額7333條（幅），出版板報(bào)670期。通過各種形式的宣傳發(fā)動(dòng)，提高了農(nóng)民群眾的認(rèn)識(shí)，消除了疑慮，樹立了農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，取得了農(nóng)民的信賴和支持。

三、及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我市原來的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下制定的，當(dāng)時(shí)上級(jí)財(cái)政扶持資金沒有到位，對(duì)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性也沒有把握，因此選擇了“合藥不合醫(yī)”的辦法，即：參加人因病住院，可報(bào)銷藥費(fèi)的70%，其它費(fèi)用不報(bào)，每年1000元封頂。一年來的實(shí)踐證明，這個(gè)方案雖然使不少群眾受益，但補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較低，對(duì)部分群眾幫助不大。針對(duì)存在問題和上級(jí)有關(guān)文件的要求，我市在第一輪合作醫(yī)療到期后，及時(shí)修訂了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，先后印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、章程、鎮(zhèn)街工作規(guī)則、醫(yī)療救助辦法等文件，新的資金管理制度也正在起草。新制度從8月1日起執(zhí)行。主要內(nèi)容是：1、農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行全市統(tǒng)籌。2、統(tǒng)一農(nóng)村合作醫(yī)療的起止時(shí)間。3、調(diào)整報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。參加人因病住院，由原來的1000元封頂提高到3000元封頂。4、明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作規(guī)則。通過制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鎮(zhèn)街道工作規(guī)則》，明確了鎮(zhèn)和村民委員會(huì)承擔(dān)的農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任。

四、建立醫(yī)療救助制度，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題

從建立農(nóng)村合作醫(yī)療開始，我市就把緩解大病對(duì)農(nóng)民造成的困難作為主要目的。因此，在建立合作醫(yī)療制度的同時(shí)，按照省人大議案的要求，建立了農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，資助困難農(nóng)民參加合作醫(yī)療，對(duì)患大病重病的特困農(nóng)戶在合作醫(yī)療補(bǔ)助限額之外再給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。*年，資助特困農(nóng)民參加合作醫(yī)療28786人，資助金額14.393萬元，救助大病住院特困農(nóng)民480人，救助金額72.01萬元。醫(yī)療救助制度的建立，在一定程度上緩解了我市部分農(nóng)民因病致貧、因病返貧和看病難的問題。馬水鎮(zhèn)龍?zhí)锎逦瘯?huì)吳家軒因患肺腫瘤，到廣州等地大醫(yī)院治療，用去醫(yī)療費(fèi)8萬多元，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，吳家軒及其家人失去信心，放棄治療。市農(nóng)醫(yī)辦得知情況后，根據(jù)其實(shí)際，除按規(guī)定及時(shí)為其報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)2500元外，還分兩次給予醫(yī)療保障救助金5500元，從經(jīng)濟(jì)上支持吳家軒繼續(xù)治療，使其增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。合水鎮(zhèn)潭震村委會(huì)崔庭琰（四年級(jí)學(xué)生），因患地中海貧血，其父母已向親戚朋友借款5萬元為其治病，去年參加合作醫(yī)療以來，我們除按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)2600元外，還發(fā)給救助金5000元，幫助其解決部分醫(yī)療費(fèi)。馬水鎮(zhèn)東風(fēng)村委會(huì)村民曾裕軍，遭遇雙重不幸，妻子因病去世，自己又騎車摔傷，用去醫(yī)藥費(fèi)2萬多元，使他難以面對(duì)生活的困難，當(dāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)帶去合作醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助金共6500元上門看望他時(shí)，這位男子漢忍不住淚水，失聲痛哭。這件事也深深教育了鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)班子，使他們感受到農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是密切黨和群眾關(guān)系的民心工程，一定要辦好。有不少農(nóng)民也深有感觸地說：“合作醫(yī)療是實(shí)實(shí)在在對(duì)農(nóng)民的關(guān)懷”。

五、攻破難點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，搞好合作醫(yī)療服務(wù)

農(nóng)民普遍擔(dān)心的一個(gè)問題，就是合作醫(yī)療資金能否真正用到他們身上有疑慮，擔(dān)心益了干部，虧了群眾。為了消除農(nóng)民怕吃虧的思想，使他們放心，從合作醫(yī)療試點(diǎn)階段，我們除了做好宣傳發(fā)動(dòng)工作外，特別注重加強(qiáng)監(jiān)督管理，尤其是對(duì)合作醫(yī)療資金使用的監(jiān)督管理。對(duì)資金籌集、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷、衛(wèi)生服務(wù)、審計(jì)監(jiān)督等合作醫(yī)療運(yùn)行中的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定和落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)合作醫(yī)療資金的使用和管理實(shí)行專帳專戶，專款專用。農(nóng)村合作醫(yī)療收支情況，每月在鎮(zhèn)、村政務(wù)公開欄上向群眾公示，接受群眾的監(jiān)督。二是落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)醫(yī)干部的積極性。合作醫(yī)療試點(diǎn)階段，由于我市財(cái)政較為困難，投入農(nóng)醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)較少，致使鎮(zhèn)級(jí)農(nóng)醫(yī)辦的日常辦公用品都無法配齊，工作人員下鄉(xiāng)補(bǔ)助未能及時(shí)發(fā)放，嚴(yán)重挫傷鎮(zhèn)、村農(nóng)醫(yī)干部積極性。*年，市政府在財(cái)政較為困難的情況下，安排農(nóng)醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)17萬元，各鎮(zhèn)也投入一定數(shù)量的工作經(jīng)費(fèi)，并明確按參保人數(shù)人均0.5元獎(jiǎng)勵(lì)鎮(zhèn)、村農(nóng)醫(yī)干部，從而調(diào)動(dòng)了他們的積極性，收到良好的效果。

今年7月份后，按照市統(tǒng)籌的需要，抽調(diào)專業(yè)人員組成并帳工作組，將各鎮(zhèn)合作醫(yī)療結(jié)存資金全部劃轉(zhuǎn)市農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶。為了提高農(nóng)村合作醫(yī)療的管理水平和效率，我市為各鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一配置了電腦，最近又在省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)下，開始建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)，已經(jīng)對(duì)全市農(nóng)醫(yī)工作人員進(jìn)行信息化管理培訓(xùn)，并把農(nóng)村合作醫(yī)療的全部資料錄入電腦，今后可以通過電腦進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷、統(tǒng)計(jì)、資金管理及監(jiān)督，實(shí)行了電子計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。目前，我市農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行了縣（市）統(tǒng)籌。各鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向農(nóng)民個(gè)人收繳的農(nóng)村合作醫(yī)療基金，統(tǒng)一使用省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的財(cái)政票據(jù)。在農(nóng)業(yè)銀行設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，專帳管理、專款專用，確保基金的安全和完整，并健全農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集，及時(shí)審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。規(guī)范醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷程序，參加人出院后，持住院有關(guān)憑證票據(jù)到村委會(huì)講報(bào)銷申請(qǐng)，村委會(huì)出具證明，到鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦公室辦理報(bào)銷手續(xù)，也可以由村干部代辦。參加人的報(bào)銷情況在村委會(huì)政務(wù)公開欄公示。各鎮(zhèn)規(guī)定每逢趕集日為辦理報(bào)銷時(shí)間，每月市與鎮(zhèn)結(jié)算一次，做到收有憑證，支有票據(jù)，嚴(yán)格審核，定期公布，接受群眾和審計(jì)部門的監(jiān)督，確保合作醫(yī)療資金的使用公開、公平、合理、合法，真正做到取之于民，用之于民，取信于民。

第4篇

堅(jiān)持“三個(gè)代表”重要思想和黨的十七大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步健全完善大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，不斷增強(qiáng)農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，從根本上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，全面提高全區(qū)農(nóng)民健康水平。

二、基本原則

（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加；

（二）以住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面；

（三）個(gè)人、集體和政府多方籌資；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、逐步調(diào)整；

（五）嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督、公開辦事；

（六）正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。

三、基金用途

新農(nóng)合基金專項(xiàng)用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

基金分風(fēng)險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌基金兩大類。

（一）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金保持在當(dāng)年新農(nóng)合籌資水平的10%，用于防范本區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行中的基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)籌基金。主要用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償、部分慢性病門診補(bǔ)償、普通門診費(fèi)用補(bǔ)償和住院分娩定額補(bǔ)償。

四、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

（一）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

（二）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)檢查合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理情況及對(duì)合作醫(yī)療違法、違紀(jì)行為進(jìn)行監(jiān)督。

（三）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱區(qū)合管中心）。主要負(fù)責(zé)合作醫(yī)療日常工作，負(fù)責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償、結(jié)算和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格及診療行為的監(jiān)督檢查。

（四）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督組織。主要負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

（五）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱合管站）。主要負(fù)責(zé)收繳農(nóng)民自籌部分基金；負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、建立檔案、規(guī)范管理等工作。

（六）各村確定一名協(xié)管員配合做好村級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療基金的籌集上繳工作。

（七）各相關(guān)職能部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合。

1.區(qū)衛(wèi)生局：配合區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室做好新農(nóng)合工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理工作；

2.區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)區(qū)合管中心人員及工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和撥付；負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療區(qū)內(nèi)補(bǔ)助資金的預(yù)算和撥付；負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶的管理和基金日常運(yùn)行的監(jiān)督。

3.區(qū)民政局：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、低保戶及在農(nóng)村的傷殘退伍軍人個(gè)人參合基金部分及大病救助工作；

4.區(qū)發(fā)改委：負(fù)責(zé)將建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；

5.區(qū)人事局、區(qū)編辦：負(fù)責(zé)區(qū)合管中心編制和人員的落實(shí)工作；

6.區(qū)廣電辦：負(fù)責(zé)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作；

7.區(qū)審計(jì)局：負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理使用情況進(jìn)行年度專項(xiàng)審計(jì)；

8.區(qū)公安分局：負(fù)責(zé)做好參合人員的戶籍認(rèn)定工作；

9.區(qū)農(nóng)委：配合做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作；

10.區(qū)物價(jià)局：負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店銷售藥品的價(jià)格監(jiān)督工作；

11.區(qū)監(jiān)察局：負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、有關(guān)部門工作人員在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)情況的監(jiān)察工作。

五、實(shí)施范圍和對(duì)象

凡屬本區(qū)范圍內(nèi)非城鎮(zhèn)戶口的農(nóng)村居民均可以戶為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。失地農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實(shí)上長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的居民，可以自愿選擇參加戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合，保證他們能夠公平享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

六、基金籌資與管理

農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、中央、省、區(qū)政府資助、集體（單位、業(yè)主）扶持、社會(huì)捐助的籌資機(jī)制。

（一）凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以戶為單位，按年人均20元標(biāo)準(zhǔn)繳納新農(nóng)合基金；中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人補(bǔ)助40元，省財(cái)政每人補(bǔ)助30元，區(qū)財(cái)政每人補(bǔ)助10元。新農(nóng)合年人均基金總額100元。

（二）農(nóng)戶繳納的基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織征收。可以直接入戶收繳或由農(nóng)戶直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，也可在農(nóng)戶自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門一次性代收或從補(bǔ)償金中代扣。

（三）參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶繳納基金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向農(nóng)戶開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收據(jù)，簽訂參合協(xié)議，并發(fā)給《合作醫(yī)療證》。

（四）農(nóng)村五保戶、低保戶及在農(nóng)村的傷殘退伍軍人個(gè)人繳納的合作醫(yī)療基金由區(qū)民政局從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌。農(nóng)村五保戶、低保戶、在農(nóng)村傷殘退伍軍人參合人員因患大病、重病發(fā)生住院治療的費(fèi)用，在合作醫(yī)療補(bǔ)助的部分扣除后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過高或難以承擔(dān)的，可向區(qū)民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。

（五）鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度。社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持資金，可直接繳存到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，由區(qū)合管中心開具農(nóng)村合作醫(yī)療專用收據(jù)。該資金用于補(bǔ)助合作醫(yī)療基金。

（六）區(qū)財(cái)政局在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶。實(shí)行專戶管理，專款專用，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線各項(xiàng)管理規(guī)定，并接受同級(jí)監(jiān)察、審計(jì)部門的監(jiān)督與審計(jì)。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站可設(shè)立短期收入過渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站征收的農(nóng)民個(gè)人繳納的基金收入。過渡戶的收入要及時(shí)繳入?yún)^(qū)財(cái)政合作醫(yī)療專戶，月末無余額。收入過渡戶除向財(cái)政合作醫(yī)療專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。

（八）按照“當(dāng)年繳費(fèi)，次年受益”的原則，參合人員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納農(nóng)戶自籌基金部分，享受合作醫(yī)療待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止，參合金每年收繳一次。享受補(bǔ)償后次年的2月底前為當(dāng)年住院費(fèi)用報(bào)銷的截止日期。

七、補(bǔ)償模式

采取住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式；即住院補(bǔ)償+慢性病門診補(bǔ)償+門診補(bǔ)償+住院分娩定額補(bǔ)助。

八、補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合人員憑《合作醫(yī)療證》、身份證或《慢性病門診醫(yī)療卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)補(bǔ)償。

（二）補(bǔ)償范圍：

1．支付患者因病住院治療費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等。

2．支付慢性病門診治療費(fèi)用。慢性病主要包括：高血壓（Ⅲ級(jí)以上）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙阅I炎、肝硬化腹水、飲食控制無效糖尿病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病共14種疾病。在區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療慢性病費(fèi)用不予補(bǔ)償。

3．支付普通門診和育齡婦女住院分娩定額補(bǔ)助。

（三）下列情況發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償：

1．首次參加合作醫(yī)療者，交費(fèi)前已患疾病所支付的醫(yī)療費(fèi)；

2．自購藥品、《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（**年版）》（以下簡(jiǎn)稱《基本藥品目錄》）以外的藥品費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及未經(jīng)區(qū)合管中心備案自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用；與患者疾病無關(guān)的藥品治療費(fèi)用，與診斷、鑒別診斷無關(guān)的檢查費(fèi)用；

3．因醫(yī)療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫(yī)療費(fèi)用；各種不育（孕）癥、保胎、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用；

4．打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性傳播疾病、有責(zé)任方的交通事故、工傷事故等因素發(fā)生的費(fèi)用；

5．鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費(fèi)用、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房及輸血、營(yíng)養(yǎng)品、保健品等費(fèi)用；

6．就醫(yī)交通費(fèi)、陪伴費(fèi)、伙食費(fèi)用，請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診的交通費(fèi)、食宿費(fèi)；

7．住院病人故意拖延出院，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組鑒定，確認(rèn)治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從鑒定確認(rèn)的次日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

8．掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

9.《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療范圍設(shè)施范圍》（**衛(wèi)農(nóng)〔**〕128號(hào)）規(guī)定的不予支付的其他費(fèi)用。

（四）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

1．起付線。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，設(shè)立不同的起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，區(qū)外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。五保戶、低保戶、在農(nóng)村傷殘退伍軍人不設(shè)起付線；一年內(nèi)因患不同種疾病，在區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。

2．封頂線。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂5**0元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

3．補(bǔ)償比例。在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)一個(gè)補(bǔ)償比（名義補(bǔ)償比）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50—60%。

區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用分段設(shè)定補(bǔ)償比例，實(shí)行分段累計(jì)補(bǔ)償。（詳見下表）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)級(jí)定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線100元300元協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、

非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元

補(bǔ)償比例（名義補(bǔ)償比）70%60%1**0元以下50%

1**1元以上60%

4．保底補(bǔ)償。為兼顧受益程度，參合農(nóng)民因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行最低保底補(bǔ)償。具體標(biāo)準(zhǔn)為：在區(qū)級(jí)或區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)藥總費(fèi)用在1**元以上5**元以下的，按照補(bǔ)償方案測(cè)算后，實(shí)際補(bǔ)償比低于25%的，按照25%給予保底補(bǔ)償;醫(yī)藥總費(fèi)用在5**元以上的，按照補(bǔ)償方案測(cè)算后，實(shí)際補(bǔ)償比低于30%的，按照30%給予保底補(bǔ)償。

5．住院分娩。參合人員符合計(jì)劃生育政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，每例補(bǔ)助300元；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

6．特殊病種補(bǔ)償。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次。

（五）非住院補(bǔ)償

1．門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主。門診補(bǔ)償費(fèi)用實(shí)行總額控制，全年以戶為單位補(bǔ)償總額不超過參合人均10元的總和。區(qū)外及其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不予補(bǔ)償。

2．慢性病門診補(bǔ)償。慢性病由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次。按40%比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償數(shù)額2**元。

九、其他補(bǔ)償

（一）使用《基本用藥目錄》范圍內(nèi)藥品，其藥品費(fèi)用按甲類藥品納入總費(fèi)用中按相應(yīng)比例進(jìn)行計(jì)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過5%，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過10%，省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過25%。超過以上比例的，將予以通報(bào)批評(píng)。

（二）按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》規(guī)定，對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用在1**元以內(nèi)按85%、1**元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1**元以內(nèi)按70%、1**元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

（三）參合農(nóng)民門診檢查隨即住院，與本次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入本次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。住院期間因病情需要到外院進(jìn)行特殊查治，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案后，醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

（四）鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在出生后7日內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

（五）為鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合中應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，更好服務(wù)廣大參合農(nóng)民，凡在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院降低100元，住院補(bǔ)償比例比同級(jí)綜合醫(yī)院提高10%

（六）參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害住院治療，無他方責(zé)任的，其醫(yī)療費(fèi)用納入相關(guān)補(bǔ)償。

（七）再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病人,其血液實(shí)際支付費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償范圍。

十、就醫(yī)程序及結(jié)算辦法

（一）住院治療：區(qū)內(nèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)制。參合人員因病確需住院，可憑《合作醫(yī)療證》、身份證選擇本區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時(shí)就診醫(yī)院的結(jié)報(bào)員對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行審核，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金先墊付給患者，醫(yī)院的墊付資金由區(qū)合管中心審核后撥付。

（二）危急重病人可直接在區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須在5個(gè)有效工作日內(nèi)報(bào)區(qū)合管中心備案。出院后將出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、急診病歷、就診證復(fù)印件交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，各合管站結(jié)報(bào)員于每月12-15日?qǐng)?bào)區(qū)合管中心審批，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（三）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療：參合人員因病確需轉(zhuǎn)往區(qū)級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，報(bào)區(qū)合管中心備案。醫(yī)療終結(jié)后，將就診證復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由結(jié)報(bào)員報(bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（四）異地急診住院：參合人員外出期間（區(qū)外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并于5個(gè)工作日內(nèi)與區(qū)合管中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案。治療終結(jié)后，將患者就診證復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料，交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由結(jié)報(bào)員報(bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶（補(bǔ)償按照上一級(jí)醫(yī)院類別起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行）。

（五）外地務(wù)工（居住）人員住院：外住期間住院報(bào)銷手續(xù)及報(bào)銷比例和起付線參照異地急診住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）慢性病門診就醫(yī)：通過區(qū)合作醫(yī)療慢性病專家委員會(huì)鑒定，并領(lǐng)取《慢性病門診醫(yī)療卡》的慢性病人，現(xiàn)金門診就醫(yī)。憑《慢性病門診醫(yī)療卡》、門診病歷、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、就診證復(fù)印件等相關(guān)材料每半年到區(qū)合管中心辦理一次補(bǔ)償，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（七）參合人員持證住院分娩：在本區(qū)住院分娩的參合人員，由本人或其家屬填寫《住院分娩定額補(bǔ)助申請(qǐng)表》，經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，按照定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)直接墊付給參合人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑申請(qǐng)表、發(fā)票報(bào)銷聯(lián)及出院小結(jié)按月與區(qū)合管中心結(jié)算。確因外出務(wù)工或因事外出期間在外地分娩者，憑生殖保健卡、發(fā)票，外出證明直接到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（八）無責(zé)任人的意外損傷人員住院治療，出院后將出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、就診證和身份證交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，各合管站公示一個(gè)月，由結(jié)報(bào)員于每月12-15日?qǐng)?bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

十

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及管理

（一）實(shí)行合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，具體管理辦法由區(qū)衛(wèi)生局制定。

（二）合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序。由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向區(qū)衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。

十

二、獎(jiǎng)懲及其他

（一）對(duì)在實(shí)施合作醫(yī)療工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，區(qū)政府給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室會(huì)同有關(guān)部門對(duì)違反本實(shí)施方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、、，造成重大影響和嚴(yán)重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂，服務(wù)質(zhì)量低下，由區(qū)合管中心報(bào)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第5篇

論文摘要：全國(guó)新農(nóng)合制度經(jīng)過四年的發(fā)展，在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)農(nóng)民保健意識(shí)及促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生市場(chǎng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)方面取得了一定成效，但也存在著籌資成本高、管理不夠規(guī)范等問題。該文認(rèn)為，新農(nóng)合制度的建立，只有探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本、規(guī)范基金管理，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，將好的政策上升到法律層面，才能有效地保證新農(nóng)合的健康運(yùn)行。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)取得的成效

1.1農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。

按照新農(nóng)合制度的規(guī)定，參合農(nóng)民患病后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可以得到至少40%以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，而且，這一補(bǔ)償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農(nóng)民患大病住院只需要自負(fù)少部分的醫(yī)療費(fèi)用，而大部分醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)，這一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已快接近城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平。2003、2004和2005年三個(gè)年度，大理州彌渡縣參合農(nóng)民平均每次住院得到的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額分別是358元、406元和429元，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.2農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)開始增強(qiáng)，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步釋放出來。

開展新農(nóng)合之前，由于醫(yī)療費(fèi)用高、收入水平低，因此很多農(nóng)民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。開展新農(nóng)合以后，農(nóng)民的看病意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長(zhǎng)了29.2%；2003-2004年度全縣參合農(nóng)民的住院數(shù)是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長(zhǎng)了74.4%。在賓川縣，實(shí)行的是門診費(fèi)用的20%減免報(bào)銷制度，參合農(nóng)民的門診就診需求量更是快速上升。

1.3新農(nóng)合推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)作用，首先，表現(xiàn)在整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大和衛(wèi)生業(yè)務(wù)收入的迅速增長(zhǎng)，這為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，農(nóng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)條件、藥品供應(yīng)和監(jiān)管等衛(wèi)生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮(zhèn)、賓川的州城鎮(zhèn)等衛(wèi)生院在開展新農(nóng)合以前醫(yī)院設(shè)備落后、從沒做過手術(shù)，在開展新農(nóng)合后，通過國(guó)債資金加上地方補(bǔ)助及自籌資金，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都增加了至少50萬元以上的衛(wèi)生投資，改善了醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大幅度增長(zhǎng)。另外，新農(nóng)合的開展還優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)村之間衛(wèi)生資源的合理分工，提高了各級(jí)醫(yī)療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病才需到縣上”的局面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

新農(nóng)合的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)和作用發(fā)揮涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的關(guān)系協(xié)調(diào)。存在的問題主要有：

2.1新農(nóng)合的籌資成本高，辦公經(jīng)費(fèi)得不到保證，影響了衛(wèi)生部門的積極性。

目前，新農(nóng)合籌資成本很高。據(jù)測(cè)算，籌得每位參合農(nóng)民10元醫(yī)療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長(zhǎng)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資仍然需要長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)月的動(dòng)員才能達(dá)到80%以上的參合率。在新農(nóng)合的運(yùn)行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經(jīng)費(fèi)也基本到位。但在后續(xù)發(fā)展中，由于貧困縣財(cái)政困難，辦公經(jīng)費(fèi)難以足額落實(shí)，只好由衛(wèi)生部門承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。高昂的籌資成本和運(yùn)行成本，已在一定程度上影響了衛(wèi)生部門繼續(xù)開展新農(nóng)合的積極性。

2.2醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，變動(dòng)頻繁。

大理州在試點(diǎn)四年多的時(shí)間里，住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例調(diào)整了三次以上，合管辦對(duì)基金的管理缺乏必要的專業(yè)技能，由此造成基金沉淀比率波動(dòng)大，影響了制度的穩(wěn)定性和農(nóng)民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達(dá)73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農(nóng)合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴(yán)重影響了參合農(nóng)民的受益面和受益程度，也不符合新農(nóng)合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調(diào)了家庭賬戶基金比例、提高住院補(bǔ)償比例后，新農(nóng)合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。

2.3對(duì)衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管力度不夠，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快。基金管理上存在漏洞，影響了參合農(nóng)民和村級(jí)衛(wèi)生所的積極性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)院誘使參合農(nóng)民住院、小病大治、開高價(jià)藥、自費(fèi)藥等不規(guī)范行為依然普遍。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，部分抵消了新農(nóng)合制度在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的作用。此外，由于報(bào)銷手續(xù)繁多和宣傳不到位，很多農(nóng)民在申請(qǐng)住院報(bào)銷時(shí)本可以按40%報(bào)銷，但因?yàn)闆]有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報(bào)銷了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬點(diǎn)，由于管理人員較少往往會(huì)導(dǎo)致門診減免資金不能及時(shí)下?lián)埽斐尚l(wèi)生所因流動(dòng)資金不足嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，影響了農(nóng)民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農(nóng)合的效果受到影響。

3.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律對(duì)策

3.1探索創(chuàng)新機(jī)制，降低新農(nóng)合的籌資成本。

針對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報(bào)銷資金預(yù)繳存和村衛(wèi)生所包片制度。經(jīng)過四年多的全面宣傳，新農(nóng)合政策已基本深入人心，籌資時(shí)可不再采用這種高成本的方式，而采用預(yù)繳存和包片相結(jié)合的制度。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金。對(duì)于未參保的農(nóng)民，委托各村衛(wèi)生所包片宣傳發(fā)動(dòng)和代收參保資金，合管辦向代辦點(diǎn)支付一定比例的手續(xù)費(fèi)。因?yàn)榇寮?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調(diào)動(dòng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的參合積極性，進(jìn)而形成衛(wèi)生部門與參合農(nóng)民之間的一種良性互動(dòng)機(jī)制。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療基金的運(yùn)行管理，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)。

新農(nóng)合最終能不能讓農(nóng)民得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于醫(yī)療基金的運(yùn)行管理。建議從以下途徑解決新農(nóng)合的辦公經(jīng)費(fèi)問題：通過法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定，各地財(cái)政必須按照參合農(nóng)民人頭數(shù)核定人員編制和撥給辦公經(jīng)費(fèi)，辦公經(jīng)費(fèi)不能到位的不予下?lián)苤醒爰笆〉男罗r(nóng)合配套金，并對(duì)主要責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)懲。對(duì)于財(cái)政確實(shí)困難的貧困縣，由財(cái)政部門按照一定的標(biāo)準(zhǔn)下?lián)軐ｍ?xiàng)新農(nóng)合管理經(jīng)費(fèi)，以確保貧困縣新農(nóng)合工作的正常管理。

3.3強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，保護(hù)新農(nóng)合成果。

由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰，追究法律責(zé)任。

3.4科學(xué)確定門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控醫(yī)療基金運(yùn)行。

新農(nóng)合制度要逐步穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，避免頻繁變動(dòng)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以“量入為出”原則為指導(dǎo)，通過科學(xué)測(cè)算來確定。當(dāng)前，一些試點(diǎn)縣在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定上有些保守，同時(shí)在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現(xiàn)象，導(dǎo)致當(dāng)年醫(yī)療基金過多沉淀。對(duì)于連年沉淀的資金，一定要加強(qiáng)監(jiān)控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計(jì)提為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，用于平衡以后年度可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)虧空，同時(shí)要適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，保證在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金的收支平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部．關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見．國(guó)務(wù)院公報(bào)．2003年6月．

[2]庹國(guó)柱、王國(guó)軍．中國(guó)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)與農(nóng)村社會(huì)保障制度研究[M]．北京：首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)出版社，2002．

第6篇

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度 籌資機(jī)制 民主監(jiān)督 財(cái)政轉(zhuǎn)移支付 籌資模式

一、問題的提出

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步完善，其籌資機(jī)制越來越成為新農(nóng)和制度發(fā)展的障礙，因而，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度資金籌集機(jī)制的研究，破解籌資困境成了制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的研究集中在新、舊籌資制度的比較、籌資制度主體行為分析等方面，多采用社會(huì)學(xué)分析方法，實(shí)證分析較多，規(guī)范分析較少，總體而言，忽視了新農(nóng)和制度建立的原則，進(jìn)而導(dǎo)致了缺乏有效性的運(yùn)行機(jī)制研究。有鑒于此，本文從構(gòu)建新農(nóng)和制度籌資機(jī)制的原則為基點(diǎn)，試圖將新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制進(jìn)一步深入挖掘，以求在破解當(dāng)前的籌資困境的討論中起到拋磚引玉的作用，并為制度可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)提供一些建議。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的籌資困境

盡管新制度設(shè)計(jì)較傳統(tǒng)制度的定位有新的突破，但仍存在著重大制度性缺陷。這些制度缺陷是籌資困難的主要原因，有可能導(dǎo)致制度運(yùn)行陷入非績(jī)效的惡性循環(huán)，最終陷入新農(nóng)合利益相關(guān)主體如農(nóng)民、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的博弈困境，很難實(shí)現(xiàn)弱勢(shì)群體農(nóng)民的真正最大化保障水平，同時(shí)給政府造成了很大的壓力，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻表現(xiàn)出嚴(yán)重的行為扭曲，主要表現(xiàn)在：

1.農(nóng)民的參合意愿下降

從農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)保障需求看，第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰，呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)等感染性疾病成為農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病，循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等慢性疾病的患病率明顯上升，農(nóng)村居民面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。但是由于政府前期政策的慣性作用，農(nóng)民對(duì)政府的信任度直線下降，農(nóng)民心存疑慮，最終不愿參加。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，窘困的經(jīng)濟(jì)狀況使他們只能應(yīng)付溫飽，無力考慮健康保障問題，導(dǎo)致了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的參與需求不足。

2.政府的籌資責(zé)任缺陷明顯

在中央政府方面，隨著分稅制的施行，中央政府對(duì)包括衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴(yán)重減弱。政府允許公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展有償服務(wù)彌補(bǔ)不足，在追求自身收入最大化目的驅(qū)使下，開展各種形式的創(chuàng)收活動(dòng)增加收入，對(duì)本應(yīng)承擔(dān)的計(jì)劃免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供不足。在地方政府方面，沒有提供醫(yī)療保障的動(dòng)力和實(shí)力。地方官員業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)體系中，主要依據(jù)是直接的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，而不是指能提高人力資本的醫(yī)療衛(wèi)生投入。因而對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，地方政府沒有直接的動(dòng)力。在財(cái)政分權(quán)的情況下，責(zé)任下移使得缺乏財(cái)力保障的縣級(jí)政府成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出主體，大多數(shù)貧困地區(qū)“補(bǔ)貼”財(cái)政的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)長(zhǎng)期負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn)，縣級(jí)財(cái)政壓力過大。由于缺乏省級(jí)政府乃至中央政府的投入，單純依靠農(nóng)民籌資和基層財(cái)政的投入無法調(diào)動(dòng)農(nóng)戶的出資積極性，合作醫(yī)療的公共籌資缺乏可持續(xù)性。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為扭曲嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不是籌資的主體方，但它的存在狀況直接決定著籌資主體各方的出資質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者主要是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們提供的基本醫(yī)療服務(wù)包括農(nóng)村防疫防病服務(wù)、婦幼保健服務(wù)及常見病、多發(fā)病的治療。在衛(wèi)生資源配置條塊分割、資源浪費(fèi)與短缺并存的情況下，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)機(jī)制發(fā)育不完善，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)被行政性壟斷所替代，政府直接擁有并經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自然而然成為公立醫(yī)院利益的保護(hù)者。在商業(yè)化、市場(chǎng)化的改革原則指導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其行政壟斷地位和信息優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)輕預(yù)防，重治療，輕常見多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)重高新技術(shù)的傾向。甚至給患者提供一些不必要的、過度的醫(yī)療服務(wù)，如亂收費(fèi)，濫檢查，濫開大處方牟取暴利，而“供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)”加大了農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的難度，也加大了農(nóng)村居民患大病、重病、因病致貧的可能性。因此在政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方不同利益相關(guān)主體的博弈過程中，兩方聯(lián)合，一方缺位，合作醫(yī)療的主體——農(nóng)民始終處于被動(dòng)狀態(tài)，此種籌資制度對(duì)合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展構(gòu)成瓶頸制約。

三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境的原則

1.體現(xiàn)籌資的公平性

籌資的公平性是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的前提所在，籌資的公平性包括垂直公平與水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟(jì)能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)制度是按照遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險(xiǎn)大小來支付這一原則，以實(shí)現(xiàn)高收入者對(duì)低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費(fèi)用。

2.注重新農(nóng)村合制度覆蓋面的拓展

由于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的對(duì)農(nóng)民參與與退出機(jī)制的規(guī)定是“自愿參加”，自愿參加的規(guī)定明顯導(dǎo)致逆向選擇問題，即在信息不對(duì)稱的情況下，高風(fēng)險(xiǎn)人群涌入制度，而低風(fēng)險(xiǎn)人群則滯留在制度之外，這種狀況在我國(guó)小農(nóng)經(jīng)濟(jì)習(xí)慣勢(shì)力強(qiáng)大，缺乏互助共濟(jì)意識(shí)的條件下更為嚴(yán)重。農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，逐步擴(kuò)大覆蓋面。

3.保證各責(zé)任主體對(duì)繳費(fèi)責(zé)任的履行

新型合作醫(yī)療在籌措資金過程中的難點(diǎn)之一就是各責(zé)任主體對(duì)繳費(fèi)責(zé)任的履行問題。在傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中也存在著籌資難題，它的主要原因在于村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)積累普遍很少，缺乏有效的籌資機(jī)制，農(nóng)民互濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，逃避繳費(fèi)的現(xiàn)象嚴(yán)重。而在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資中應(yīng)特別注意兩個(gè)難點(diǎn)：一是參保對(duì)象復(fù)雜化，流動(dòng)性大，為合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集都帶了很大的困難，繳費(fèi)基數(shù)也很難確定；二是集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力下降，支持度下降，國(guó)家財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重視也不夠，給予農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用逐年下降。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的創(chuàng)新

新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)定籌資機(jī)制的建立，必須在明確界定政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民的不同角色與職能的前提下，通過多元化的籌資渠道、科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)、適宜的籌資模式幾個(gè)環(huán)節(jié)完成。

第7篇

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

（一）籌資困難，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力不強(qiáng)。根據(jù)規(guī)定的合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，2006年在政府提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后，新農(nóng)合的人均籌資也只有50元，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均籌資1，000元的標(biāo)準(zhǔn)差距明顯，這直接表現(xiàn)為最后補(bǔ)償比例、最高限額等方面的差距。即使國(guó)家、地方政府、集體、個(gè)人籌資的錢全部用于村民的醫(yī)療支出，根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)，村民一次住院的平均花費(fèi)是7，000多元，而有的大病住院動(dòng)輒就是上萬元，合作醫(yī)療只保住院，政府出資部分主要用于住院費(fèi)用報(bào)銷，農(nóng)民自己出資部分多數(shù)試點(diǎn)區(qū)縣全部或大部分用于農(nóng)民門診費(fèi)用報(bào)銷，現(xiàn)有的大病統(tǒng)籌制度實(shí)為“杯水車薪”。在資金的來源上，如果上級(jí)配套資金遲遲不能到位，隨著農(nóng)民就醫(yī)高峰的到來，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)因墊付資金過多而運(yùn)轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院的積極性。當(dāng)大病到來時(shí)，這種制度對(duì)于收入有限的農(nóng)民來說，根本無法發(fā)揮保障的作用。另外，針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可操作性的法律仍很缺乏。目前，國(guó)家雖已出臺(tái)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見，但是還沒有具體的指導(dǎo)實(shí)踐的法律法規(guī)。

（二）受經(jīng)濟(jì)發(fā)展制約，新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)。由于我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村與村之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，部分農(nóng)民在達(dá)不到特困救助而家庭情況又相當(dāng)困難的情況下，有心入“新農(nóng)合”，但拿不出參合資金；即使部分農(nóng)民能拿出參合資金，但是大部分人更注重眼前利益，沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，因而參合積極性不高；更有部分人現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，如確實(shí)是因病得到補(bǔ)償?shù)模鋮⒑系姆e極性就高。反之，就認(rèn)為參合沒有必要。而現(xiàn)實(shí)是在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有“新農(nóng)合”，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

（三）管理制度不健全，新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作制度性不強(qiáng)。當(dāng)前多數(shù)參與“新農(nóng)合”的區(qū)縣的管理方式是，各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)以及“新農(nóng)合”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)的重疊設(shè)置比較嚴(yán)重，涉及的工作人員過多，這使區(qū)縣級(jí)財(cái)政平均每年要增加50萬～100萬元的管理費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政平均每年要增加2萬元左右的開支。管理成本偏高，使有的試點(diǎn)區(qū)縣可能會(huì)出現(xiàn)擠占“新農(nóng)合”基金現(xiàn)象出現(xiàn)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可能把籌資成本和管理成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，使醫(yī)院不堪重負(fù)。也有的地方負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”的管理人員往往是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人員兼任，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員，使管理的公正性、公平性受到制約。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行過程中遇到的困難和障礙大多源于管理制度，而健全的管理制度應(yīng)正確處理醫(yī)、患、保三方的利益關(guān)系，保證群眾參與合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，實(shí)行定期匯報(bào)、公布制度及定期檢查、審計(jì)和公告制度，嚴(yán)格資金管理。

（四）農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平不強(qiáng)。自啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室均在不同程度上得到了發(fā)展，但由于種種原因，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存能力和自我發(fā)展能力相當(dāng)薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備資源仍然相當(dāng)緊缺和落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入低、房屋設(shè)備陳舊老化、隊(duì)伍素質(zhì)差、醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)、技術(shù)骨干流失嚴(yán)重、債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重等現(xiàn)象，許多地方農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍依然以老醫(yī)生為主，甚至還有一些赤腳醫(yī)生，他們只會(huì)用傳統(tǒng)的土方法為農(nóng)民看病，購買的先進(jìn)設(shè)備成了擺設(shè)，會(huì)用的人很少。近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或處于虧損的邊緣，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的機(jī)構(gòu)積極性不高。農(nóng)村衛(wèi)生投入、醫(yī)療條件、醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)厝罕娋徒歪t(yī)的需求，影響了參合的積極性，也不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的持續(xù)發(fā)展。

二、推動(dòng)新型農(nóng)村醫(yī)療體系發(fā)展的建議

（一）加大財(cái)政投入，探索多渠道籌資辦法。農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個(gè)社會(huì)保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，應(yīng)主要由政府組織生產(chǎn)和提供。中央、省市的配套資金是“新農(nóng)合”基金的主要來源，應(yīng)該及時(shí)到位，盡量減少區(qū)縣財(cái)政或醫(yī)院墊付資金的壓力。建立國(guó)家與農(nóng)戶共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制，使國(guó)家投入的有限資金發(fā)揮引導(dǎo)農(nóng)民參加醫(yī)療保障體系的作用。同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)多元投入的機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，充實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障基金。在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)擴(kuò)大農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保障能力，比如擴(kuò)大住院報(bào)銷比例等。

（二）加大宣傳力度，普及農(nóng)村醫(yī)療保障意識(shí)。正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加“新農(nóng)合”，是推行“新農(nóng)合”的基礎(chǔ)性工作。一方面要搞好對(duì)農(nóng)民群眾的宣傳。需要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加“新農(nóng)合”的行動(dòng)；在實(shí)際工作中，需要積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入；另一方面加強(qiáng)對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)干部的宣傳。使縣鄉(xiāng)級(jí)干部真正了解自身在“新農(nóng)合”工作中的職責(zé)和義務(wù)，使其積極主動(dòng)地支持、配合和參與“新農(nóng)合”建設(shè)的有關(guān)服務(wù)工作。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳。著力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院從業(yè)人員的教育，使其認(rèn)識(shí)到自己在“新農(nóng)合”中的重要性地位。

第8篇

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度； 參合人員； 醫(yī)療服務(wù)體系

中圖分類號(hào)： F320.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1009-8631（2011）01-0014-01

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截至2009年底，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的95.45％。有8.15億農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了91.53%。

然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在很多問題，分析引起問題的深層原因，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，是廣大農(nóng)民的迫切需要。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及其原因分析

由于政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善以及農(nóng)民支付能力不足，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施效果大打折扣，要解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的各種問題，必須從政府、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及農(nóng)民三個(gè)方面入手，分析三者之間的利益博弈，探究深層次原因。

（一）政府工作不到位

我國(guó)許多縣鄉(xiāng)財(cái)政是所謂的“吃飯財(cái)政”、“補(bǔ)貼財(cái)政”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為公共產(chǎn)品籌資更是難上加難，有的縣鄉(xiāng)為了套取上級(jí)財(cái)政資金在啟動(dòng)時(shí)一次性投入了資金，而后續(xù)投資難以為繼。2010年，雖然中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參合農(nóng)民年人均補(bǔ)助已提高到60元，然而中央政府資金投入仍顯不足，而且嚴(yán)重滯后。由于地方各級(jí)政府的擔(dān)負(fù)比例規(guī)定不明確，造成財(cái)政來源最匱乏的縣級(jí)政府卻成為籌資主體。同時(shí)，因?yàn)樨毨У貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，財(cái)政來源少，群眾收入低，引起籌資水平低，統(tǒng)籌能力弱，報(bào)銷比例低。而貧困地區(qū)的群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力最低，“因病致貧”程度最嚴(yán)重，應(yīng)該是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重點(diǎn)扶持對(duì)象，由于中央政府政策傾斜不足，這種人群卻成為從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中獲益最少的人群。

（二）資金的收支管理不規(guī)范

一是目前全國(guó)大部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)立了起付線和報(bào)銷比例，而且起付線設(shè)置普遍偏高，報(bào)銷比例偏低，農(nóng)民受益偏小，使部分參合者特別是貧困人群因交不起起付線而放棄治療，這也與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷相違背。

二是各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)隨意性很大。一方面由于各地區(qū)缺乏疾病風(fēng)險(xiǎn)資料，使得利用大數(shù)定律以樣本代替整體風(fēng)險(xiǎn)事件計(jì)算的籌資標(biāo)準(zhǔn)偏差增大；另一方面，部分地區(qū)盲目照搬其他試點(diǎn)地區(qū)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償辦法，未能和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平及參合者的期望水平相符，籌資標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性。

三是由于農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解甚少，自愿參保的積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不通過挨家挨戶動(dòng)員、宣傳的方式籌資，這種被動(dòng)籌資方式極大的增加了成本，降低了籌資效率。

（三）醫(yī)療服務(wù)體系不完善

醫(yī)療供給方作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建的重要參與者，能否提供合格的服務(wù)使參合者達(dá)到效用最大化，關(guān)系著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否持續(xù)有效發(fā)展。新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平差、質(zhì)量低、收費(fèi)高是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在開展中存在的最主要問題。

（四）農(nóng)民的支付能力不足

農(nóng)民觀念比較落后，缺乏自我保障和團(tuán)體互助共濟(jì)觀念。農(nóng)民的預(yù)防意識(shí)較薄弱，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范觀念，沒有同舟共濟(jì)思想，不理解合作醫(yī)療，認(rèn)為交錢不生病，等于替別人交錢看病。這些文化觀念、風(fēng)俗習(xí)慣等因素形成的落后觀念，極大影響了農(nóng)民的參合意愿。同時(shí)，由于相當(dāng)一部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付能力有限，貧困人群更加困難。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的對(duì)策與建議

通過對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及其原因分析，可看出現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在著政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善和農(nóng)民的支付能力有限三個(gè)主要問題。如不切實(shí)解決好這三大問題，就無法形成持續(xù)、穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（一）充分發(fā)揮政府的職能和作用

中央政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，改變目前農(nóng)民先出資而政府資金后到位的籌資模式；明確規(guī)定省、市、縣三級(jí)政府的負(fù)擔(dān)比例，適當(dāng)提高省、市級(jí)財(cái)政的擔(dān)負(fù)比例，提高籌資能力；為抵御新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資風(fēng)險(xiǎn)，從中央及各級(jí)地方政府的預(yù)算中安排資金，建立合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

（二）加大宣傳，提高農(nóng)民健康意識(shí)

由于許多農(nóng)民的保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏共渡難關(guān)的理念；醫(yī)療費(fèi)用作為一種隨機(jī)性的風(fēng)險(xiǎn)支出，很難受到經(jīng)濟(jì)水平不寬裕的農(nóng)民群體的重視；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身各項(xiàng)政策和方案的復(fù)雜性，對(duì)農(nóng)民的理解和接受也造成障礙。

所以，應(yīng)該利用廣播、電視等傳媒，加大宣傳力度，強(qiáng)化農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民“互助共濟(jì)”的社會(huì)責(zé)任感，提高農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理解和認(rèn)識(shí)水平。

（三）建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資體系

首先，進(jìn)行統(tǒng)籌模式創(chuàng)新。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立必須以保障參合農(nóng)民健康需求為基本目標(biāo)，擴(kuò)大受益覆蓋面，提高受益率。因此，統(tǒng)籌模式應(yīng)實(shí)行住院治療和門診治療相結(jié)合的統(tǒng)籌模式，參考民意，結(jié)合實(shí)際，制定合理的費(fèi)用報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例和封頂線。

其次，進(jìn)行籌資方式的創(chuàng)新。目前，大部分地區(qū)采取到農(nóng)戶家中逐戶收費(fèi)的高成本、高工作量的籌資方式，籌資效率、參合率受工作人員的積極性和各部門協(xié)調(diào)等因素的影響，籌資風(fēng)險(xiǎn)很大。所以，各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、參合情況等因素對(duì)籌資方式進(jìn)行大膽創(chuàng)新。

最后，建立多元化的籌資體系。采取社會(huì)化、多元化的方法向社會(huì)統(tǒng)籌部分資金，擴(kuò)大籌資渠道。

（四）提高醫(yī)療服務(wù)水平

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的差距是提高并確保農(nóng)民參合率的有效措施。如果城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的差距減小，農(nóng)民參合率和就診率將隨之提高，利潤(rùn)增加，醫(yī)療設(shè)施和制度的完善得到資金保證，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平，形成良性循環(huán)。

（五）加強(qiáng)法制建設(shè)

目前，政府還未將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入法制化軌道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的隨意性很大，充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)。因此，國(guó)家應(yīng)通過立法，明確政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民等利益主體的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范實(shí)施方法、資金籌集和運(yùn)作方式，完善監(jiān)管制度，并對(duì)各級(jí)政府的責(zé)任和負(fù)擔(dān)比例做出明確規(guī)定。

總之，建立穩(wěn)定而有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，關(guān)鍵是解決好政府工作不到位、醫(yī)療服務(wù)體系不完善和農(nóng)民的需求不足這三大問題。實(shí)行由國(guó)家主導(dǎo)投入、社會(huì)多元統(tǒng)籌和個(gè)人自愿相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳迎春，吳妮娜，王莉楊．新型農(nóng)村合作醫(yī)療需方籌資風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006（5）．

第9篇

1.西華師范大學(xué)政治學(xué)研究所；2.西華師范大學(xué)管理學(xué)院四川南充637009

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)社會(huì)主義保障體系中的重要環(huán)節(jié)，也是民生工作的重要內(nèi)容。現(xiàn)階段，我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本確立，對(duì)于完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)村居民的家庭負(fù)擔(dān)有著重要的意義。然而，現(xiàn)階段新農(nóng)合制度由于實(shí)施條件的不完善而引發(fā)了許多問題，本文將主要針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的困境進(jìn)行思考，并探索解決其困境的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 ：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村；合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是政府引導(dǎo)的一種對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)政策性制度，是緩解農(nóng)民生活壓力，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公平與穩(wěn)定的重要手段。在我國(guó)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，由于地區(qū)發(fā)展不平衡、社會(huì)發(fā)展不均衡等因素，使得新農(nóng)合制度的缺陷也暴露出來。如何完善新農(nóng)合制度，促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展是當(dāng)前需要解決的首要問題。

1 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相適應(yīng)的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)推行的是農(nóng)村合作醫(yī)療，由于農(nóng)村合作費(fèi)用低廉，方便居民就醫(yī)，在一定程度上改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷增多，農(nóng)村合作醫(yī)療體制已不適應(yīng)當(dāng)時(shí)社會(huì)的發(fā)展。因此，2003 年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，促成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制在我國(guó)的推廣，以減輕農(nóng)村地區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)村地區(qū)的安定和團(tuán)結(jié)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，就是指“由政府主導(dǎo)并組織的，農(nóng)村居民自愿參加的，由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度”。由此可知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決由于農(nóng)民大病問題而引發(fā)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并為農(nóng)民提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，以降低農(nóng)民因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，保障農(nóng)民的正常經(jīng)濟(jì)生活水平為目的而設(shè)立的。在市場(chǎng)環(huán)境下，推行新農(nóng)合體制對(duì)于緩解社會(huì)矛盾，縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)有著重要的意義。

2 現(xiàn)階段我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在的主要問題

2.1 人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難

在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

2.2 新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要。

在新農(nóng)合實(shí)施的過程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

2.3 新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

2.4 新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全。在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

3.1 完善流動(dòng)人口參合機(jī)制。就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷等問題。

3.2 改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

3.3 統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

3.4 強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督。各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

4 小結(jié)綜上所述，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關(guān)部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作，積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。