時(shí)間：2022-03-30 18:18:15
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1
、凡死亡病例均應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行討論，一般要求在患者死亡后一周內(nèi)完成；特殊病例即時(shí)完成；尸檢病例待病理報(bào)告做出后一周內(nèi)完成。
2
、討論應(yīng)由科主任或醫(yī)療組組長主持，科室（或醫(yī)療組）全體醫(yī)師（需要時(shí)請護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士）參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科人員及分管副院長參加。
3
、討論中應(yīng)由主管醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因（急診死亡病例由當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充），本組上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補(bǔ)充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對(duì)本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并在《死亡病例討論登記本》中如實(shí)登記。
【摘要】目的：通過對(duì)危重病人查房的加強(qiáng)，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理的主觀能動(dòng)性，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進(jìn)行危重病人的護(hù)理查房，針對(duì)疑難問題、重點(diǎn)護(hù)理問題進(jìn)行分析及探討。結(jié)果：針對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房很大程度上提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。結(jié)論：加強(qiáng)危重病人的查房制度，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和解決工作中的疑難問題。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 產(chǎn)科
護(hù)理查房是護(hù)理工作中的常規(guī)項(xiàng)目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護(hù)理相關(guān)問題，從而進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時(shí)也可以提高護(hù)理專業(yè)水平。嚴(yán)格實(shí)行危重病人重點(diǎn)查房制度，可以提高準(zhǔn)也護(hù)理技能及及時(shí)搶救的預(yù)見性，也可以提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的判斷性，夯實(shí)基礎(chǔ)、提高質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護(hù)士長組織并通知全科護(hù)士在不影響患者休息的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行指定危重患者查房。查房前全體護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)病情、護(hù)理重點(diǎn)的收集與復(fù)習(xí)。仔細(xì)閱讀病例，結(jié)合患者病情，預(yù)想護(hù)理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。
1.2.1 對(duì)危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護(hù)士長組織全體護(hù)士（生）來到病人床前進(jìn)行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關(guān)護(hù)理措施等等與責(zé)任護(hù)士所報(bào)告的入院時(shí)基本資料對(duì)比從而進(jìn)行病情評(píng)估，并且要預(yù)算病人進(jìn)一步治療護(hù)理后能夠達(dá)到的目標(biāo)。再由護(hù)士長評(píng)估住院期間患者的護(hù)理效果及患者對(duì)病情了解程度，評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)的匯報(bào)情況，對(duì)其不全面的地方進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。在整個(gè)過程中，全體護(hù)理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結(jié)合患者目前的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理知識(shí)提問，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論和實(shí)際情況的結(jié)合能力。
1.2.2 查房后進(jìn)行總結(jié):查房后，護(hù)士們對(duì)剛才進(jìn)行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)例分析，討論各危重患者的護(hù)理重點(diǎn)，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點(diǎn)。提出目前仍存在的不足之處加以改進(jìn)，指出各位患者仍然會(huì)存在的問題及預(yù)測患者即將出新的新問題，全科進(jìn)行病情研究，從而制定出符合患者病情病對(duì)患者有益的全新護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。
2 危重患者查房對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的積極作用
臨床護(hù)理查房能夠有效提高護(hù)理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識(shí)、臨床技能、最新的研究成果，達(dá)到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護(hù)理上存在的問題，從而制定有效的護(hù)理計(jì)劃。
2.1 提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量:基本的護(hù)理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導(dǎo)尿的時(shí)候尿路感染的機(jī)會(huì)比較大，進(jìn)行會(huì)陰清潔護(hù)理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動(dòng)也可增加肺活量、促進(jìn)傷口愈合。總之，在不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
2.2 完善危重病人護(hù)理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)護(hù)理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識(shí)狀態(tài)，已經(jīng)實(shí)施的治療和相關(guān)護(hù)理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時(shí)患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等。這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應(yīng)對(duì)措施的記錄是否符合規(guī)定。護(hù)士的及時(shí)、真實(shí)的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士長管理能力:護(hù)士長通過組織并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房，不但提高了整體護(hù)理水平也得到了自身能力的提高。通過對(duì)疑難病例分析及解決，及對(duì)護(hù)士的工作的了解情況護(hù)理完成情況對(duì)護(hù)理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過加強(qiáng)對(duì)危重病人的查房及護(hù)理，能使護(hù)理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護(hù)理方案和病歷書寫也可成為護(hù)理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護(hù)理不當(dāng)及記錄錯(cuò)誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會(huì)形象及經(jīng)濟(jì)效益。
3 結(jié)果
進(jìn)行重點(diǎn)查房的25名危重患者中，23例避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴(yán)重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對(duì)護(hù)理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強(qiáng)，解決了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的很多疑點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也激勵(lì)了護(hù)理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護(hù)理水平。作為一種護(hù)理的管理方式，對(duì)危重病人查房是理論和實(shí)踐相聯(lián)系的好辦法，通過總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了護(hù)理、教學(xué)、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護(hù)理任務(wù)工作的日益繁重及家屬對(duì)護(hù)理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個(gè)最良好的護(hù)理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。
參考文獻(xiàn)
［1］ 洪曉娟，汪梁穎，梁玉蓮，等。加強(qiáng)護(hù)理查房的方法和意義［J］。中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（6）：549
［2］ 孫愛芹，毛秋云。護(hù)理查房在提高護(hù)士長業(yè)務(wù)水平中起到的作用［J］。中華護(hù)理雜志，2010，41（9）：833
［3］ 汪明玉，李輝，李燕，等。建立專科護(hù)理查房 提高護(hù)理質(zhì)量［J］。全科護(hù)理，2008，6（29）：2705
［4］ 李春玉，齊燕。我過護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)演變及現(xiàn)存的問題［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志。2009.24（1）：109
第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理管理體系，提高護(hù)士長素質(zhì)、工作能力和效率，使醫(yī)院護(hù)理管理工作圍繞保障患者安全、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的這條主線開展，切實(shí)保證臨床護(hù)理質(zhì)量，制定本辦法。
第二條醫(yī)院護(hù)理實(shí)行集團(tuán)化垂直管理模式，在分管院長及集團(tuán)護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行總護(hù)士長分片負(fù)責(zé)制，護(hù)士長對(duì)各護(hù)理單元實(shí)施全面管理。
第二章護(hù)士長的選拔和任免
第三條新選拔護(hù)士長的基本條件：
（一）年齡35周歲以下（高級(jí)職稱放寬至40周歲以下）、專科以上學(xué)歷、具備聘任中級(jí)以上職稱條件的以下科室護(hù)士：病房（不含臨床輔助崗位，如病區(qū)內(nèi)手術(shù)室、各種腔鏡室及不參加輪倒班的崗位）、住院手術(shù)室、血液透析中心、急危重醫(yī)學(xué)科、靜脈輸液室、有晚夜班的肌注室和消毒供應(yīng)中心。
（二）至報(bào)名時(shí)止3年內(nèi)無一票否決情況。
（三）至報(bào)名時(shí)止1年內(nèi)病事假累計(jì)不超過30天。
（四）至報(bào)名時(shí)止3年內(nèi)無因個(gè)人原因的崗位調(diào)動(dòng)。
（五）至報(bào)名時(shí)止各種院級(jí)考試無任何舞弊記錄。
（六）至報(bào)名時(shí)止5年內(nèi)取得《護(hù)理人才梯隊(duì)管理培訓(xùn)結(jié)業(yè)證》。
第四條護(hù)士長再次競聘的條件：年齡45周歲以下，任期內(nèi)盡職盡責(zé)、業(yè)務(wù)達(dá)標(biāo)、考核合格、護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良，至報(bào)名時(shí)止近3年內(nèi)病事假累計(jì)不超過100天。
第五條有以下情形之一者，免去護(hù)士長職務(wù)：
（一）第2位科主任拒絕合作，待崗學(xué)習(xí)6個(gè)月后還無科室愿意接納的；
（二）年度內(nèi)本人直接發(fā)生護(hù)理事故或科室發(fā)生二級(jí)以上護(hù)理事故的；
（三）發(fā)生突發(fā)事件不服從、不執(zhí)行上級(jí)調(diào)派和指令的；
（四）任期3年內(nèi)總考核不合格的。
第六條護(hù)士長選拔任用中加分的情況：
（一）在急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、院前急救科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、燒傷科和小兒輸液廳工作的護(hù)理人員，科齡每年加0.1分。
（二）獲得市級(jí)以上政府榮譽(yù)稱號(hào)，每項(xiàng)加0.5分；榮獲政府主管部門單項(xiàng)業(yè)務(wù)競賽獎(jiǎng)，每項(xiàng)加0.5分；榮獲醫(yī)院“十佳護(hù)士”，每項(xiàng)加0.5分；榮獲“三星護(hù)士”，每項(xiàng)加0.2分。一個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)重復(fù)獎(jiǎng)勵(lì)的，就高不就低，不重復(fù)加分。
（三）護(hù)士長考核合格的，每年加0.1分。
第三章護(hù)士長的職責(zé)和任務(wù)
第七條護(hù)士長應(yīng)遵紀(jì)守法，嚴(yán)格按醫(yī)院規(guī)定辦事：
（一）在崗在位，上午未經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)，不得擅自離開病區(qū)。
（二）外出學(xué)習(xí)、休假嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)審批程序，安排好科室工作，指定臨時(shí)負(fù)責(zé)人，報(bào)告護(hù)理部。
（三）按時(shí)參加各級(jí)會(huì)議，做好記錄并及時(shí)傳達(dá)。
第八條在護(hù)理部主任及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
第九條制定病室護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。按期做好總結(jié)，改進(jìn)不足，鞏固成績，不斷提高護(hù)理質(zhì)量
第十條及時(shí)做好上傳下達(dá)，按時(shí)完成醫(yī)院和護(hù)理部布置的各項(xiàng)工作任務(wù)，定期向護(hù)理部匯報(bào)，提供準(zhǔn)確信息。
第十一條負(fù)責(zé)病室護(hù)理人員的分工和派班，合理安排和利用護(hù)理人力資源。
第十二條教育和幫助本病室護(hù)理人員，使其熱愛護(hù)理事業(yè)，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)；制訂好學(xué)習(xí)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。親自參加危重患者的搶救及復(fù)雜的技術(shù)操作，做好傳、幫、帶。
第十三條督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，密切觀察病情，做好搶救工作、隔離消毒工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
第十四條按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，并每月進(jìn)行自查結(jié)果講評(píng)、分析問題、持續(xù)改進(jìn)工作，保證護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
第十五條組織病室護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診及科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研的開展。
第十六條隨同科主任和主治醫(yī)生查房，參加疑難病例會(huì)診及術(shù)前和死亡病例的討論。
第十七條深入病室了解患者的思想情況，定期召開工休座談會(huì)，征求患者及家屬意見，積極改進(jìn)管理工作。
第十八條請領(lǐng)本病室的藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品，并分別指定專人保管和定期檢查，遇有損壞或遺失應(yīng)查明原因，并提出處理意見。
第十九條按要求做好教學(xué)工作，為護(hù)理人員申請?jiān)簝?nèi)、外短期培訓(xùn)及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。
第二十條督促檢查衛(wèi)生員做好病室清潔衛(wèi)生和消毒工作。
第二十一條每周堅(jiān)持上具體班1個(gè)（有一定比例的節(jié)假日班），科室人員緊缺則應(yīng)多上具體班，以緩解護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度及提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。
第二十二條加強(qiáng)護(hù)理安全管理，建立健全護(hù)理安全管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全。
第二十三條每月定期組織科室護(hù)理人員分析、討論護(hù)理缺陷、事故及意外事件發(fā)生的原因，提出防范措施并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育、指導(dǎo)。
第二十四條按規(guī)定做好各項(xiàng)記錄，資料完整并及時(shí)歸檔管理。
第二十五條嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)制度，協(xié)助科主任做好增收節(jié)支工作。
第二十六條負(fù)責(zé)護(hù)理信息的收集、整理、分析、利用等，保證信息的完整、真實(shí)、及時(shí)，并對(duì)信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｃ堋?/p>
第四章護(hù)士長的權(quán)利和薪酬
第二十七條護(hù)士長權(quán)利主要有以下4項(xiàng)：
（一）護(hù)理指揮權(quán)：本科室各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)和護(hù)理事項(xiàng)指揮權(quán)，特別是危重病人搶救及護(hù)理。
（二）技術(shù)決策權(quán)：根據(jù)本科室的具體情況，選擇本科護(hù)理的科研方向或科研項(xiàng)目，并向上級(jí)主管部門提交論證建議。
（三）人員使用權(quán)：安排科本室護(hù)理人員的工作和任務(wù)并進(jìn)行全面考核，對(duì)不合格人員有權(quán)上交；在本室護(hù)理人員的調(diào)職晉級(jí)等方面，向有關(guān)部門推薦并提出建議。
（四）二次分配權(quán)：對(duì)本科室護(hù)理人員按照考核的情況進(jìn)行二次分配。
第二十八條護(hù)士長的薪酬：
（一）護(hù)士長在任期間，享受護(hù)士長薪酬待遇，護(hù)士長薪酬分配方案經(jīng)護(hù)理薪酬小組制定后報(bào)醫(yī)院經(jīng)管小組審批，由護(hù)理部根據(jù)考核統(tǒng)一發(fā)放。
（二）護(hù)士長的薪酬發(fā)放額度不低于護(hù)士平均薪酬的140%，并保持與醫(yī)院其他人員同步增長。
（三）后備護(hù)士長享受培訓(xùn)待遇，試用期護(hù)士長享受試用期崗位工資，績效工資與在崗護(hù)士長同。
第五章護(hù)士長的聘用和考核
第二十九條護(hù)士長實(shí)行聘任制度，每3年為一個(gè)聘期，聘期內(nèi)實(shí)行一年一考核，連任不超過2個(gè)聘期。連任期滿后可參加護(hù)士長崗位重新競聘。
第三十條具有護(hù)士長資格而暫無護(hù)士長崗位的護(hù)士長稱后備護(hù)士長。后備護(hù)士長需進(jìn)行外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、護(hù)理部短期培訓(xùn)、護(hù)士長崗位實(shí)踐等培訓(xùn)。
第三十一條護(hù)士長試用期滿，黨委辦對(duì)其轉(zhuǎn)正組織測評(píng)考察，護(hù)理部組織對(duì)其工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力及管理能力考評(píng)，合格者予以正式聘用。
第三十二條護(hù)理部根據(jù)工作需要安排或調(diào)整護(hù)士長的崗位，并根據(jù)護(hù)士長在任期間考核結(jié)果和現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)在一個(gè)任期滿后提出續(xù)聘建議。
第三十三條護(hù)士長出勤上具體班少于規(guī)定數(shù)量，每少1個(gè)扣月考核分5分。
重癥室是搶救急、危、重癥患者的重要場所，搶救技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者搶救水平一直是每位管理者重視的課題。我科自2006年1月起， 制定了危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表， 將所有搶救的危重病患者病情變化經(jīng)過、治療護(hù)理措施要點(diǎn)及搶救中存在的不足之處等逐一記錄，并通過進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制動(dòng)態(tài)分析、評(píng)價(jià)，再次對(duì)存在問題進(jìn)行分析，提出整改措施，為臨床護(hù)理工作積累了經(jīng)驗(yàn)，明顯提高了危重護(hù)理質(zhì)量及搶救水平，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 表格的設(shè)計(jì)
分析表包括六項(xiàng)內(nèi)容，見圖1。
日期 當(dāng)班者 病情變化經(jīng)過 治療護(hù)理措施要點(diǎn) 存在不足之處 提高方法
圖1 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表
2 具體應(yīng)用
2.1 每次危重患者搶救時(shí)認(rèn)真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護(hù)士認(rèn)真書寫搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表。
2.2 危重患者搶救提高分析表的內(nèi)容 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的記載內(nèi)容有搶救日期，參與搶救當(dāng)班護(hù)士姓名，病情變化經(jīng)過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、致傷原因、天數(shù)及搶救經(jīng)過等)，整個(gè)搶救過程中的治療護(hù)理措施要點(diǎn)，搶救過程中存在的不足方面(包括在執(zhí)行醫(yī)囑、物品準(zhǔn)備、搶救技術(shù)操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報(bào)告醫(yī)生是否及時(shí)、醫(yī)護(hù)配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區(qū)總結(jié)審核簽名，最后交科護(hù)士長審閱，再由質(zhì)量控制小組成員對(duì)本次搶救資料進(jìn)行整理，作為每季度1次急救病例演示學(xué)習(xí)的臨床資料。
2.3 表格填寫 要求在搶救結(jié)束后三天內(nèi)完成，填寫的內(nèi)容要具體、如實(shí)、表達(dá)清楚、無錯(cuò)字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎(jiǎng)金分值掛鉤。
2.4 護(hù)士長對(duì)危重患者搶救提高分析表進(jìn)行總結(jié)提出整改措施 護(hù)士長將搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)的重要內(nèi)容，重點(diǎn)講評(píng)搶救過程中存在方方面面的不足及針對(duì)搶救不足提出的整改措施。
3 結(jié)果分析
自2007年1月使用搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表以來， 全科護(hù)士對(duì)骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護(hù)理注意事項(xiàng)方面的知識(shí)都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫(yī)療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護(hù)理質(zhì)量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢， 搶救技術(shù)得到醫(yī)生、患者的一致認(rèn)可。
4 體會(huì)
4.1 建立危重患者護(hù)理搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表 按照PDCA 的護(hù)理程序進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)[1]。通過及時(shí)總結(jié)分析、評(píng)價(jià)、反饋，將好的方面繼續(xù)保留發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA 循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的，提高了危重患者護(hù)理質(zhì)量。
4.2 危重患者持續(xù)提高分析表記載著患者原始資料 科室經(jīng)過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確選擇護(hù)理方案， 采取最有效的搶救護(hù)理措施。并為今后危重癥疾病護(hù)理研究提供科研資料。
4.3 對(duì)搶救護(hù)理中存在的問題，制定整改措施 提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、安全意識(shí)和工作責(zé)任心。同時(shí)護(hù)士對(duì)危重患者病情的預(yù)見程度也相應(yīng)提高，從而提高了病情觀察的質(zhì)量，避免了許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，確保了護(hù)理工作安全、有效。
4.4 應(yīng)用危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規(guī)范化 使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)迅速提高，對(duì)提高醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度及降低醫(yī)療糾紛起著積極的作用。
4.5 科護(hù)士長通過審閱了搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的內(nèi)容，從中能了解到護(hù)士在搶救過程中常出現(xiàn)的一些護(hù)理問題 從中掌握全科護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低，工作質(zhì)量好壞，采取一定的學(xué)習(xí)方式幫助護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；床頭交接班；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7106-02
隨著以“病人為中心”的人性化護(hù)理的深入開展，臨床護(hù)理人員越來越認(rèn)識(shí)到床頭交接班的重要性，護(hù)士接班作為臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。護(hù)理程序它包括5個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)[2]。
1準(zhǔn)備階段
1.1組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理程序方面的知識(shí)，如概念步驟等，使護(hù)士掌握了護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法和思想方法，它是從系統(tǒng)論、人類基本需要論、解決問題論和信息交流論等理論為基礎(chǔ)的[2]。從而能夠把護(hù)理程序靈活地運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中去。
1.2組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)“護(hù)理交接班制度”的具體內(nèi)容，并運(yùn)用護(hù)理程序制定完善交接班流程，說明目的，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到交接班是護(hù)士傳遞工作信息，保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個(gè)非常重要環(huán)節(jié)，是提高護(hù)理質(zhì)量、搞好護(hù)患關(guān)系的重要保證。
1.3在科室內(nèi)組織成立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，小組成員由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師組成，在科室內(nèi)進(jìn)行自查―反饋―總結(jié)―改進(jìn)[3]以便能更好地完善交接不吝指教流程內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理隱患和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2活動(dòng)措施
2.1在護(hù)士周會(huì)上進(jìn)行提問，查看護(hù)士對(duì)“護(hù)理交接班制度”，“護(hù)理程序的相關(guān)理論”掌握情況。
2.2組織護(hù)士學(xué)習(xí)交接班流程的具體步驟，并在科室內(nèi)選擇一位患者進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，使每位護(hù)士都能按照流程交接班。
2.3每天交接班時(shí)護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小姐的參與督促下，規(guī)范的按照流程交接班，護(hù)士長對(duì)存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士，并提出改進(jìn)方法。
2.4在科內(nèi)每月召開一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組成員會(huì)議，聽取小組成員反饋意見，針對(duì)存在的問題，提出整改措施。對(duì)做的好的護(hù)士給予表揚(yáng)以示鼓勵(lì)。
3具體交接班流程
3.1夜班護(hù)士交班前20-30分鐘，認(rèn)真檢查本班次工作是否全部完成，內(nèi)容包括：患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理，晨間護(hù)理的完成，化驗(yàn)標(biāo)本和采集，護(hù)理記錄（包括一般和危重）的完成情況，出入量的總結(jié)，醫(yī)囑的簽名，三測單的記錄，醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、治療室的整理與消毒，更重要的是對(duì)夜間新入院的患者應(yīng)掌握七知道。
3.2白班護(hù)士①護(hù)士長應(yīng)提前15-20分鐘到病區(qū)，巡視病房，了解病區(qū)危重臥床患者，新入院患者，疑難病例等的病情，評(píng)估當(dāng)天的工作量及當(dāng)班責(zé)任護(hù)士的人數(shù)做出計(jì)劃，并進(jìn)行合分工，以保證每一位患者都能得到滿意的護(hù)理。②白班責(zé)任護(hù)士也應(yīng)提前15-20分鐘上崗，在交接班前根據(jù)護(hù)士長的分配情況了解當(dāng)天所負(fù)責(zé)病人的病情、治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)，并對(duì)物品，儀器、搶救藥品、器械進(jìn)行清點(diǎn)交接。
3.3交接班形式
3.3.1辦公室交接班每日8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體醫(yī)護(hù)人員均參加，參加人員精神飽滿，思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，著裝整潔，掛牌上崗，交班護(hù)士和護(hù)士長應(yīng)于當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生對(duì)面，首先由夜班護(hù)士將值班期間患者的總?cè)藬?shù)、新人數(shù)、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出人數(shù)、死亡人數(shù)、重患和I級(jí)人數(shù)的報(bào)告，再按出院、死亡、新入、危重患者順序進(jìn)行逐一交班，詳細(xì)報(bào)告新入患者的病史、既往史、診斷治療、護(hù)理、危重患者的病情變化，特殊處轉(zhuǎn)置，存在的問題及給予的護(hù)理措施，取得的效果等，接班護(hù)士認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，做到心中有數(shù)，護(hù)士長聽取交班后，根據(jù)情況強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)。晨交班完畢到病房進(jìn)行床頭交接班。
3.3.2床頭交接班進(jìn)入病房的順序?yàn)橐拱嘧o(hù)士，護(hù)士長，接班護(hù)士，其他人員按職稱高低的順序進(jìn)入病房，夜班護(hù)士、護(hù)士長站在病人的右側(cè)，接班護(hù)士及其他護(hù)理人員站在病人的左側(cè)，站好位置后，首先問候患者，再說明情況，然后按七知道內(nèi)容（包括床號(hào)、姓名、診斷、治療原則、護(hù)理中、心理狀態(tài)、飲食）簡要匯報(bào)病史，匯報(bào)過程層次分明，重點(diǎn)突出，窗簾完整準(zhǔn)確，語言表達(dá)自然流暢，匯報(bào)完畢由接班護(hù)士向患者及家屬打招呼：“您好，我是責(zé)任護(hù)士叫XXX，今天我負(fù)責(zé)您的護(hù)理工作，有事請與我聯(lián)系，我也會(huì)按時(shí)巡視病房的”，之后進(jìn)行患者的查體，包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、語言、肢體肌力、口腔粘膜、會(huì)陰及尿道口，皮膚是否完整，鼻飼管及留置導(dǎo)尿管是否安放妥當(dāng)，靜脈輸液情況等，護(hù)士邊查體邊與患者交流，這樣不僅體現(xiàn)了人性化護(hù)理的人文關(guān)懷，而且融洽了護(hù)患關(guān)系。
3.3.3交接班完畢，離開病房，在走廊里護(hù)士長對(duì)交接班流程做出效果評(píng)價(jià)，并指出交接班護(hù)士交班過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)下支，缺點(diǎn)與不足給予指出，并提出改進(jìn)措施，如查體的過程中注意保護(hù)病人的隱私等。使患者得到更好、更舒適的護(hù)理。
4體會(huì)
4.1科室內(nèi)有了規(guī)范的交接班流程后，便于執(zhí)行，交接班質(zhì)量明顯提高，整個(gè)交接班內(nèi)容充實(shí)，交接護(hù)士精力集中，責(zé)任分明，工作重點(diǎn)明確，護(hù)士明確了交班的意義和目的，自覺深入病房，發(fā)現(xiàn)問題，并防患于未然，培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)士獨(dú)立思考，觀察判斷和運(yùn)用護(hù)理程序解決問題的能力。
4.2護(hù)士通過交接班把值班時(shí)間內(nèi)病區(qū)情況和病人的動(dòng)態(tài)變化交給下一班，使下一班人員明確自己的工作內(nèi)容和工作重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人連續(xù)性觀察、治療和護(hù)理，因此交接班是護(hù)士傳遞工作信息，保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4]。
4.3運(yùn)用護(hù)理程序的方法進(jìn)行床頭交接班，能夠激發(fā)各層次護(hù)理人員的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和綜合分析能力，并能體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。從而提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，提升了患者對(duì)護(hù)士的滿意度。
4.4規(guī)范的交接班流程，充分體現(xiàn)了以人為本的思想，使接班護(hù)士能夠更好地了解分管患者情況，對(duì)存在的首要問題，有目的科學(xué)地、細(xì)致地落實(shí)護(hù)理措施[5]，避免了工作的盲目性和被動(dòng)性，對(duì)護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行詳細(xì)的交接，這種變被動(dòng)謎團(tuán)主動(dòng)的形式，使患者得到了認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)護(hù)理，從深層次上提高了護(hù)理水平，極大提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
5意義
①提高交接班質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。②密切了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士在患者心中的地位。③明確責(zé)任，提高自我保護(hù)意識(shí)。④培養(yǎng)了護(hù)士語言表達(dá)能力，增強(qiáng)了護(hù)患雙方的溝通與交流。⑤能夠督促護(hù)士學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)知識(shí)的水平。
參考文獻(xiàn)
[1]范巧珍，南小平，賈紅芳.不同護(hù)士交接班模式的應(yīng)用研究.《護(hù)理研究》，2005，19（7）：1200-1201.
[2]彭幼清.護(hù)理程序《護(hù)理概論》第五章.人民衛(wèi)生出版社，2002，1（1）.
[3]楊名鈁，李存莉.床頭交接班在ICU護(hù)理工作中的重要性.《中華中西醫(yī)學(xué)雜志》，2008年第6卷：第8期.
管理能力是每一個(gè)護(hù)理管理者必備的重要能力，要在工作中不斷地培養(yǎng)、積累自己的組織管理能力。這些管理能力主要包括：計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制能力，這是最基本的組織管理能力。[1] 護(hù)士長是臨床護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，是醫(yī)院管理的基層骨干中堅(jiān)力量，護(hù)士長在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全中起著重要的作用。兩年來我院新上崗護(hù)士長24名，年齡28.74±13.31，護(hù)齡9.93±11.12，占全院護(hù)士長總數(shù)的51.1%。這些年輕的護(hù)士長工作熱情高，但缺乏護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長管理能力的不足可直接影響護(hù)士的工作效率和護(hù)理管理質(zhì)量，甚至影響科室的醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而影響到醫(yī)院的整體護(hù)理管理水平。如何盡快使這些新護(hù)士長從被管理者角色轉(zhuǎn)變到管理者角色中，我院護(hù)理部在多年對(duì)護(hù)士長管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，應(yīng)用PDCA循環(huán)[2]的管理方法完善了《護(hù)士長手冊》，對(duì)新護(hù)士長有針對(duì)性的進(jìn)行臨床管理能力培訓(xùn)和指導(dǎo)，取得了良好的效果，報(bào)告如下。
1 《護(hù)士長手冊》內(nèi)容
1.1 月護(hù)理工作計(jì)劃P（計(jì)劃pian）
1.1.1 月護(hù)理工作安排：
1.1.2 周工作重點(diǎn)。
1.2 質(zhì)量指標(biāo)自查：D(實(shí)施do)
1.2.1 自查內(nèi)容、時(shí)間記錄。
1.2.2 自查問題記錄。
1.3 護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)
1.3.1 各類查房
1.3.2 業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1.3.3 參加討論。
1.3.4 專題討論。
1.4 月工作小結(jié)：C（檢查check）.
1.4.1 感染監(jiān)控記錄。
1.4.2 小結(jié)。
1.4.3 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)反饋。
1.5 護(hù)理質(zhì)量分析：A（處理action）
1.5.1 組織方法：護(hù)士長組織科室護(hù)理指控小組成員召開的有關(guān)科室質(zhì)量會(huì)。
1.5.2 效果評(píng)價(jià)：是持續(xù)改進(jìn)的過程。
2 實(shí)施方法
總護(hù)士長對(duì)所轄管區(qū)的科室新護(hù)士長上崗后，通過PDCA循環(huán)的方法實(shí)施6個(gè)月以上的重點(diǎn)動(dòng)態(tài)培訓(xùn)，結(jié)合臨床實(shí)際管理效果有針對(duì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。并對(duì)手冊的填和質(zhì)量檢查的方法進(jìn)行有目的的培訓(xùn)。
2.1 提高護(hù)理管理效率
臨床護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理業(yè)務(wù)管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理安全管理等多頭緒共存的管理體系，同時(shí)護(hù)士長在管理過程中還需具有良好的溝通表達(dá)能力，這就需要護(hù)士長具有很強(qiáng)的協(xié)調(diào)組織能力，新護(hù)士長在管理中往往由于經(jīng)驗(yàn)不足，使得工作中缺乏主次、計(jì)劃性不強(qiáng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)顧此失彼現(xiàn)象，如往往重視了重病人的護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量，往往就忽視了其他病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，總護(hù)士長在指導(dǎo)新護(hù)士長進(jìn)行工作計(jì)劃，要根據(jù)本科室的實(shí)際工作特點(diǎn)，結(jié)合科室重病人管理、護(hù)理安全管理、年度訓(xùn)練計(jì)劃落實(shí)、護(hù)理部月工作重點(diǎn)、醫(yī)院大項(xiàng)工作安排和上月工作中存在待解決問題等進(jìn)行有重點(diǎn)的護(hù)理工作安排。計(jì)劃做到既要落實(shí)遠(yuǎn)期的也要抓住近期的，既要做好重點(diǎn)、也要兼顧一般的原則。月工作計(jì)劃一定要體現(xiàn)為什么要做、做什么、誰來做、什么時(shí)間做、怎樣做，使之具有可操作性。同時(shí)還要把月工作有計(jì)劃的分解到每周進(jìn)行組織落實(shí)，作為護(hù)理管理者要把護(hù)理安全作為每日、每周、每月的重點(diǎn)來關(guān)注。總護(hù)士長要了解新護(hù)士長的月工作計(jì)劃，協(xié)助、督促落實(shí)檢查指導(dǎo)，對(duì)新護(hù)士長的管理做到有的放矢，及時(shí)提出工作改進(jìn)建議，使新護(hù)士長的護(hù)理管理做到月有計(jì)劃周有安排，提高新護(hù)士長的護(hù)理管理效率。
2.2 明確管理目標(biāo)
按照計(jì)劃和目標(biāo)實(shí)施是PDCA循環(huán)中的重要步驟。“護(hù)士長手冊”中對(duì)護(hù)士長的質(zhì)量指標(biāo)的自查有明確規(guī)范的內(nèi)容和要求，并且有自查問題的記錄，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長在自查中發(fā)現(xiàn)的問題不進(jìn)行質(zhì)量扣分。自查內(nèi)容包括重病人管理、病區(qū)管理、入院出院管理、人性化護(hù)理、無菌技術(shù)管理、急救器材管理、共九項(xiàng)，48項(xiàng)次的內(nèi)容，基本涵蓋了臨床病人護(hù)理質(zhì)量要求的全部內(nèi)容，一目了然。總護(hù)士長在日查房中要指導(dǎo)新護(hù)士長按要求每周進(jìn)行一次全面檢查，并依據(jù)自查的內(nèi)容對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題有明確的記錄，如發(fā)生問題的人、時(shí)間、內(nèi)容、及處理結(jié)果等均應(yīng)記錄在案。明確的護(hù)理管理目標(biāo)可使新護(hù)士長的護(hù)理質(zhì)量管理有針對(duì)性，且具體可操作，總護(hù)士長對(duì)新護(hù)士長在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)給予及時(shí)溝通，對(duì)發(fā)生的問題應(yīng)明確性質(zhì)，做到改進(jìn)、處理有依據(jù)，保證問題發(fā)生后能及時(shí)、公正、有效的處理，能使新護(hù)士長通過處理這些發(fā)現(xiàn)的問題中找到經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，逐步提高管理水平，提高新護(hù)士長的人際溝通與協(xié)調(diào)能力，這是新護(hù)士長盡快進(jìn)入角色提高管理能力的重要環(huán)節(jié)，也是總護(hù)士長應(yīng)著重關(guān)注的環(huán)節(jié)。
2.3 做好專科業(yè)務(wù)查房
“護(hù)士長手冊”對(duì)護(hù)士長的護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)要求，每周組織專科查房或業(yè)務(wù)培訓(xùn)1-2 次。業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容：重病人查房、教學(xué)查房、個(gè)案查房；業(yè)務(wù)培訓(xùn)包括：年度訓(xùn)練計(jì)劃落實(shí)、規(guī)范技術(shù)操作、專科理論、專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)；參加醫(yī)療討論：死亡討論、重病人討論、大手術(shù)前討論、全院會(huì)診；專題討論：和專科有關(guān)的專題討論、醫(yī)療專題講座、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、新的理論講座。護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)是提高專科護(hù)士護(hù)理能力的主要途徑之一，也是體現(xiàn)和提高護(hù)士長組織能力和自身業(yè)務(wù)能力的重要途徑。護(hù)士長積極參加和組織專科護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)的能力直接體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)水平，影響專科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的護(hù)理能力提高。同時(shí)高質(zhì)量的護(hù)理業(yè)務(wù)查房也是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量的重要的醫(yī)療活動(dòng)，是保證病人護(hù)理安全，改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理管理過程。總護(hù)士長要關(guān)注新護(hù)士長每一次組織的護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng)，要經(jīng)常參加并跟班指導(dǎo)新護(hù)士長組織的專科業(yè)務(wù)活動(dòng)，這樣不僅直接了解新護(hù)士長的業(yè)務(wù)活動(dòng)組織效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正其中的不足。
2.4 及時(shí)評(píng)價(jià)管理效果
月工作小結(jié)是“護(hù)士長手冊”中必不和少的重要管理環(huán)節(jié)，它也是PDCA循環(huán)中，對(duì)實(shí)施的計(jì)劃情況的檢查與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比的過程，尋找和發(fā)現(xiàn)計(jì)劃中的問題并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的過程。在月管理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，感染監(jiān)控結(jié)果是院感染控制科，對(duì)科室在內(nèi)院感染預(yù)防管理的評(píng)價(jià)，護(hù)士長對(duì)其中不合格項(xiàng)目一定要有原因分析，針對(duì)性的解決措施和效果評(píng)價(jià)，確保病人的醫(yī)療安全。
護(hù)理部的指標(biāo)反饋是當(dāng)月護(hù)士長管理質(zhì)量效果的一個(gè)重要依據(jù)，反饋的記錄也是年度評(píng)價(jià)護(hù)士長工作績效的重要依據(jù)，總護(hù)士長要將護(hù)理部反饋的指標(biāo)及時(shí)記錄于護(hù)士長手冊中，對(duì)不合格、未達(dá)標(biāo)項(xiàng)次的問題，幫助新護(hù)士長進(jìn)行逐項(xiàng)的分析檢查。總護(hù)士長還要指導(dǎo)新護(hù)士長寫好月工作小結(jié)，小結(jié)的重點(diǎn)：本月工作重點(diǎn)完成的管理工作和解決的問題、月工作計(jì)劃落實(shí)的效果。月工作小結(jié)也是護(hù)士長年度工作總結(jié)的重要積累，特別是數(shù)據(jù)性的資料總結(jié)。總護(hù)士長通
過關(guān)注這個(gè)管理環(huán)提高新護(hù)士長的自我總結(jié)和評(píng)價(jià)能力。
2.5 發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)
檢查和發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)是PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理中的最后有一個(gè)環(huán)節(jié)。組織方法：由護(hù)士長組織科室護(hù)理指控小組成員每月月底前召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，主要內(nèi)容是共同分析本月科室護(hù)理工作存在的主要問題，梳理問題的性質(zhì)和處理意見，提出解決問題的意見和措施。并對(duì)上月問題的措施落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)本月中短期可解決的問題措施落實(shí)效果的評(píng)價(jià)，這是持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。總護(hù)士長要堅(jiān)持每月參加新護(hù)士長組織的科室質(zhì)量分析會(huì)，幫助科室質(zhì)控小組對(duì)本月發(fā)生問題的分析，提出的質(zhì)量改進(jìn)意見做到具有可操作性，確實(shí)起到鞏固成績防止不良結(jié)果的再次發(fā)生，將未解決的問題納入下一個(gè)循環(huán)的作用中。
3 效果評(píng)價(jià)
3.1 提高了新護(hù)士長盯著問題做工作的能力
實(shí)施“護(hù)士長手冊”管理，使新護(hù)士長的管理做到了護(hù)理管理有目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定措施有針對(duì)性，改進(jìn)效果明顯，對(duì)新護(hù)士長盡快進(jìn)入角色適應(yīng)角色起到了積極的促進(jìn)作用。如新護(hù)士長每月對(duì)護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量反饋和自查中發(fā)現(xiàn)的問題，都有改進(jìn)措施，使新護(hù)士長能夠有盯著問題做工作的能力，管理有目標(biāo)，改進(jìn)有方向。
3.2 提高了新護(hù)士長業(yè)務(wù)技術(shù)管理能力
組織的教學(xué)查房作為專科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容之一，對(duì)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起到了一定的促進(jìn)作用。護(hù)士長要組織一次高質(zhì)量的教學(xué)查房需要充分了解病例，復(fù)習(xí)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的理論知識(shí)及護(hù)理有關(guān)的資料，做好充分的準(zhǔn)備。因此，護(hù)士長在組織相關(guān)的查房同時(shí)需要不斷提高、充實(shí)自身的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，不斷學(xué)習(xí)和掌握新業(yè)務(wù)新知識(shí)。了解本專業(yè)的醫(yī)療前沿，率先掌握新的護(hù)理理論和護(hù)理操作技能，這對(duì)新護(hù)士長業(yè)務(wù)技能提高起到積極的促進(jìn)作用。同時(shí)總護(hù)士長通過參加所轄科室的業(yè)務(wù)查房不僅指導(dǎo)并了解查房效果，同時(shí)還可充實(shí)、拓展專科知識(shí)，提高管理者的素質(zhì)，可以在查房中更有針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)、管理。
3.3 工作態(tài)度積極主動(dòng)
兩年來我院在更換了一半以上的臨床科護(hù)士長的情況下，在大批的年輕的聘用護(hù)士充實(shí)到臨床一線，醫(yī)院減員增效的情況下，醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量沒有下降。新護(hù)士長們工作熱情高，以積極的態(tài)度投入到臨床的護(hù)理管理中，為適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展，保證護(hù)理安全，新護(hù)士長堅(jiān)持晨晚間護(hù)理查房，并利用業(yè)余時(shí)間檢查護(hù)理質(zhì)量，許多科室護(hù)士長為盡快提高年輕護(hù)士的專科業(yè)務(wù)水平，利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，使之在管理中不斷成長和進(jìn)步，自身的護(hù)理管理水平有了明顯提高，兩年來在新護(hù)士長中涌現(xiàn)出一批的優(yōu)秀護(hù)士長和先進(jìn)護(hù)理單元，對(duì)醫(yī)院的整體護(hù)理管理起到了積極的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)1 一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法；向外院護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補(bǔ)自身的不足。
2、多與其他科護(hù)士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動(dòng)幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的積極性。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全
1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到事前有評(píng)估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動(dòng)承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問題。
3、加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ?培訓(xùn)。人人達(dá)到面對(duì)重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時(shí)進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評(píng)、有總結(jié)。
2、嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時(shí)檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯(cuò)誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。
五、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。
六、打造普內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情
普內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時(shí)候，護(hù)士們往往會(huì)更加的小心和細(xì)心。一個(gè)簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。
七、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡化后，對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。
2、培訓(xùn)方面：培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，護(hù)士不能夠?qū)W習(xí)新的知識(shí)。
3、護(hù)理科研、論文方面：不斷更新護(hù)理知識(shí)，盡快開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶領(lǐng)全科護(hù)士共同進(jìn)步。
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)2
過去1年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，并認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，踏實(shí)地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，順利完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。
一、思想道德、政治品質(zhì)方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報(bào)紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立了正確的人生觀和價(jià)值觀。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。
二、專業(yè)知識(shí)、工作能力方面
我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。在日常工作中態(tài)度端正。
三、在態(tài)度、學(xué)習(xí)方面
嚴(yán)格要求自己，對(duì)醫(yī)院每個(gè)季度的考核能認(rèn)真對(duì)待，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，做到了理論聯(lián)系實(shí)際；除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，在閑暇時(shí)間里閱覽業(yè)余知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
四、在生活方面
養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的良好處事原則，能與同事們和睦相處；在工作期間能互相幫助。
五、今后的目標(biāo)
在新的一年里，我決心加強(qiáng)自身各方面的修養(yǎng)，并努力克服自己存在的問題，做到：
（1）扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)，保持政治上的堅(jiān)定性。
（2）在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛崗敬業(yè)。
（3）以科室為家，工作積極主動(dòng)，對(duì)待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。
在過去的1年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭！希望來年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來！
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)3
忙碌的20**年即將過去，20**年我院成功晉級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院在硬件和軟件上都邁上了新臺(tái)階。20**年在黨的十精神指引下，在我院“鞏固二甲成果、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”目標(biāo)思想指導(dǎo)下，我們呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療工作以狠抓科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，以爭創(chuàng)“患者滿意，群眾滿意，政府滿意”科室為目標(biāo)，不斷提升自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，在這一年中，呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療組在我院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科的關(guān)心、重視及支持下，在科主任以及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，相互配合，圓滿地完成了年初制定的工作計(jì)劃及科室收入指標(biāo)，并很好地配合院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科完成了各項(xiàng)活動(dòng)。在這一年中我院狠抓了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作，分別開展了“醫(yī)院質(zhì)量萬里行”，“強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”以及“百日安全醫(yī)院創(chuàng)建”等活動(dòng)，我科全體醫(yī)護(hù)人員在很好地完成各項(xiàng)活動(dòng)的同時(shí)更加深刻地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的重要性，只有完善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能更好地為患者服務(wù)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。現(xiàn)將呼吸消化內(nèi)科20**年醫(yī)療工作總結(jié)如下：
一、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)療核心制度：
1、做好首診負(fù)責(zé)制。20**年我院已經(jīng)實(shí)施門診與住院部統(tǒng)一管理，門診與住院部統(tǒng)一管理后，更加規(guī)范了我科疾病的診療，做到了前后治療一致，有入院指征患者能做到及時(shí)收治，提高了科室效益。同時(shí)值班醫(yī)師能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制相關(guān)要求，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。20**年我院嚴(yán)抓三級(jí)醫(yī)師查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療素質(zhì)。我科現(xiàn)已按照醫(yī)院規(guī)定實(shí)施三級(jí)醫(yī)師分組管理制度，主任醫(yī)師每周至少查房1次，危重患者隨時(shí)查房，給予指導(dǎo)及檢查病歷質(zhì)量。主治醫(yī)師每日查房1次，對(duì)住院醫(yī)師臨床工作給予指導(dǎo)及講解，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。住院醫(yī)師每日至少查房1次，及時(shí)完成病歷書寫，掌握患者病情變化，了解各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。
3、認(rèn)真做好值班交接班制度。我科患者病種較雜，病情復(fù)雜多變，且急重患者較多，因此要求值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解病區(qū)內(nèi)患者情況，危重及特殊患者應(yīng)詳細(xì)查房，掌握病情及治療，因此我科要求值班人員值班期間不得擅自離開，不得帶酒上崗，如遇疑難問題應(yīng)請上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理。交接班應(yīng)詳細(xì)說明新入患者病情及用藥，對(duì)于危重患者應(yīng)床頭交班。如需會(huì)診應(yīng)及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治。通過這些嚴(yán)格的要求，使我科在20**年無一起醫(yī)療事故及重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。
4、科室每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)臨床危重癥，特殊病例，以及臨床新技術(shù)，新指南進(jìn)行學(xué)習(xí)。積極開展疑難病例、危重病例以及死亡病例討論，對(duì)于疑難、危重、死亡病例應(yīng)隨時(shí)討論，做好討論記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)。
二、狠抓科室管理，加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)控制，構(gòu)筑醫(yī)療安全防線：
1、科主任以嚴(yán)格執(zhí)行藥品合理使用原則為依據(jù)，加強(qiáng)科室藥品管理及使用，不開大方，嚴(yán)格掌握藥品使用適應(yīng)癥及禁忌癥，合理應(yīng)用抗生素，執(zhí)行抗生素分級(jí)管理制度，不濫用，超限使用抗生素。
2、對(duì)于患者應(yīng)詳細(xì)了解病情，不做不必要的檢查，對(duì)于危重，特殊病人應(yīng)加強(qiáng)查房，發(fā)現(xiàn)異議及矛盾苗頭應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師及科主任，把矛盾消滅在萌芽中。
3、加強(qiáng)電子病歷學(xué)習(xí)及使用，規(guī)范書寫醫(yī)療文書，及時(shí)完成醫(yī)療文書的書寫，減少安全隱患。
4、加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，熟練掌握醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行方法，提高醫(yī)生對(duì)于突發(fā)事件處理能力。
5、抓好臨床路徑管理，減少治療過程中隨意化。對(duì)于中毒患者應(yīng)按醫(yī)院要求及時(shí)填報(bào)各項(xiàng)報(bào)告卡。
6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院作息制度，不遲到，不早退，值班醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)巡視病區(qū)，檢查水、電器材安全，對(duì)于閑散人員及無主人員應(yīng)及時(shí)清理，并通知總值班，保衛(wèi)科。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-06-1352-02
長期臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡發(fā)生與否是衡量一個(gè)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［2］。隨著診療水平的提高，住院患者危重程度增加，壓瘡的防治成為臨床科室護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為加強(qiáng)壓瘡管理，有效降低壓瘡發(fā)生率，我院于2010年8月成立壓瘡專項(xiàng)管理組，開展以壓瘡現(xiàn)場查看、壓瘡知識(shí)培訓(xùn)、壓瘡學(xué)術(shù)交流等形式，對(duì)全院護(hù)理人員規(guī)范培訓(xùn)、壓瘡患者及高危患者進(jìn)行規(guī)范管理，提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，既有效預(yù)防了壓瘡發(fā)生，又總結(jié)了促進(jìn)壓瘡愈合的治療方法。具體工作方法總結(jié)如下：1 方 法
1.1 研究并制定專項(xiàng)管理工作實(shí)施方案
1.1.1 確定管理組成員，由神經(jīng)內(nèi)科、骨科、老年醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長組成，內(nèi)科系護(hù)士長任組長。
1.1.2 進(jìn)行工作進(jìn)度安排。
1.2 制定壓瘡專項(xiàng)管理組工作計(jì)劃
1.2.1 制訂壓瘡管理流程，并組織學(xué)習(xí)。
1.2.2 及時(shí)查看科室上報(bào)的高危壓瘡，進(jìn)行難免壓瘡的認(rèn)定。
1.2.3 指導(dǎo)病區(qū)對(duì)高危壓瘡患者采取積極的預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生。
1.2.4 對(duì)科室上報(bào)的家?guī)函彛皶r(shí)查看，指導(dǎo)采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。
1.2.5 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開展新業(yè)務(wù)，選用新方法，進(jìn)行壓瘡護(hù)理的探索。
1.2.6 每季度召開壓瘡管理小組工作會(huì)議，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流并進(jìn)行階段性總結(jié)。
1.2.7 年底總結(jié)壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。
1.3 制定壓瘡管理小組職責(zé)
1.3.1 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
1.3.2 負(fù)責(zé)全院各病區(qū)申報(bào)難免壓瘡的認(rèn)定。
1.3.3 組織全院各病區(qū)疑難病例護(hù)理會(huì)診。
1.3.4 了解有關(guān)壓瘡治療護(hù)理新信息。
1.3.5 督促護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)上報(bào)高危壓瘡。
1.3.6 負(fù)責(zé)高危壓瘡及壓瘡轉(zhuǎn)歸跟蹤。
1.4 確定壓瘡管理流程
1.4.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 更改原來的首次護(hù)理記錄單，制定入院患者護(hù)理評(píng)估單，增加了壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容，壓瘡危險(xiǎn)因素采用量表(Braden評(píng)分法)進(jìn)行評(píng)估，18分為預(yù)測有發(fā)生壓瘡的診斷界值；15-18分提示有輕度危險(xiǎn)；13-14分提示有中度危險(xiǎn)；10-12分提示有高度危險(xiǎn)；9分以下提示有極度危險(xiǎn)。患者在住院期間，若有病情變化，壓瘡評(píng)估表中評(píng)估項(xiàng)目至少二項(xiàng)出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予壓瘡評(píng)分，直至病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。
1.4.2 高危壓瘡和壓瘡上報(bào) 評(píng)分≤18分上報(bào)病區(qū)護(hù)士長，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，評(píng)分1次/周，直至評(píng)分>18分。評(píng)分≤12分及時(shí)填高危壓瘡預(yù)報(bào)表（高危壓瘡預(yù)報(bào)及難免壓瘡認(rèn)定），24小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，并在病區(qū)醒目位置公示，讓病區(qū)所有護(hù)理人員重視，并將該患者作為床頭交接的對(duì)象。已具備難免壓瘡條件，但科室未及時(shí)上報(bào)，未采取有效預(yù)防措施而發(fā)生壓瘡者，不認(rèn)定難免壓瘡。無論是入院前發(fā)生或是住院后發(fā)生的壓瘡均填寫壓瘡報(bào)告表，并上報(bào)壓瘡專項(xiàng)管理組。患者出院或轉(zhuǎn)科后病區(qū)及時(shí)完善報(bào)表，上交壓瘡專項(xiàng)管理組。
1.4.3 壓瘡預(yù)防措施
1.4.3.1 加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理 隨時(shí)保持床單位平整、干燥，患者皮膚清潔。評(píng)分≤18分者，應(yīng)定時(shí)協(xié)助或督促翻身，懸掛翻身卡，每次更換時(shí)，避免拖拽動(dòng)作，將身下的床單拉平，皮膚情況作為交接班內(nèi)容，如潮紅或發(fā)紫需增加翻身次數(shù)，絕對(duì)避免局部按摩，翻身后檢查有無管道、導(dǎo)連線等壓在身下，患者服是否平整等，對(duì)評(píng)分≤15分者給予氣墊床預(yù)防壓瘡。
1.4.3.2 加強(qiáng)特殊患者的管理 正確使用石膏、繃帶、夾板或牽引器。使用時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部狀況及指趾甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽取患者反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，必要時(shí)給予減壓；平臥位床頭不要高于30°，強(qiáng)制半坐臥位的患者，可搖高床尾，屈髖30°，腘窩下墊軟枕，以減少軀體下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清潔促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚收干角質(zhì)化、形成干結(jié)痂，形成一層保護(hù)膜［3］。大小便失禁者注意會(huì)保持清潔干燥，炎熱季節(jié)，肥胖者注意每天定時(shí)將兩腿、兩臂處于外展位置，減少過度摩擦，保持腹股溝、會(huì)、腋窩等處無汗液刺激，每天清潔后撲爽身粉（切記皮膚有破潰者禁用）。
1.4.3.3 積極治療原發(fā)疾病 如糖尿病、貧血等，注意改善全身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼，糾正低蛋白血癥、休克等。
1.4.4 壓瘡治療及護(hù)理
1.4.4.1 疑難病例會(huì)診 壓瘡專項(xiàng)管理組及時(shí)將疑難病例上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織壓瘡專項(xiàng)管理組及護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員，并邀請部分相關(guān)科室的護(hù)士長或護(hù)理骨干到現(xiàn)場查看、評(píng)估，給出意見和指導(dǎo)方案。必要時(shí)請醫(yī)生會(huì)診。
1.4.4.2 壓瘡治療方法 根據(jù)壓瘡分期，采取瘡面換藥、局部吹氧、貼蛋膜、用胰島素、微波治療儀、壓瘡膜等。2 結(jié) 果
2010年8月至2011年12月共查看科室上報(bào)高危壓瘡156例，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具備難免壓瘡條件者48例，實(shí)際發(fā)生II期壓瘡13例，病情改善后壓瘡痊愈。未上報(bào)高危壓瘡而發(fā)生壓瘡者3例。2010年8月至2011年12月期間共發(fā)生壓瘡16例，該時(shí)間段共收住住院患者15414例，壓瘡發(fā)生率為0.11%。查看家?guī)函?8例，Ⅳ期壓瘡患者8例因病情惡化死亡，Ⅳ期壓瘡患者3例瘡面減小，III期壓瘡患者2例瘡面減小，III期壓瘡患者1例完全愈合，II期壓瘡患者4例均痊愈出院。3 討 論
醫(yī)院成立壓瘡專項(xiàng)管理組使壓瘡的預(yù)防及護(hù)理更專業(yè)化。壓瘡管理制度和流程的實(shí)施，進(jìn)一步確立了壓瘡專項(xiàng)管理組的職能以及角色定位。壓瘡管理組成員在壓瘡會(huì)診、疑難病例討論等臨床護(hù)理工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，較好地實(shí)現(xiàn)了壓瘡的三級(jí)質(zhì)控（病區(qū)、壓瘡專項(xiàng)管理組、護(hù)理部），有利于壓瘡的規(guī)范管理，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)防意識(shí)，使護(hù)士能夠預(yù)見性地實(shí)施預(yù)防措施，有效預(yù)防住院患者壓瘡的發(fā)生，縮短壓瘡的愈合時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81.
一、主要工作和存在的問題
（一）完善和修改了管理體系、制度職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)和安全措施。
1、修改了XX年醫(yī)院護(hù)理管理體系動(dòng)態(tài)示意圖。根據(jù)職稱，年齡、科室分別制定了三個(gè)護(hù)理人員動(dòng)態(tài)表。
2、修改了全院各科綜合質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并已實(shí)施。加強(qiáng)了考核力度，綜合考核與效益工資掛鉤。計(jì)劃實(shí)行單項(xiàng)考核與綜合考核結(jié)合，但是單項(xiàng)考核未能執(zhí)行。
3、完善了婦產(chǎn)科專科護(hù)理常規(guī)。
4、擬定了護(hù)患溝通制度和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，并已經(jīng)例入考核內(nèi)容。
5、制定了臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施，已經(jīng)發(fā)放到各臨床科室并要求護(hù)士長組織科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。
6、制定了臨床護(hù)理人員穿刺傷登記表，只要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，隨時(shí)可以用于臨床。
7、根據(jù)各科室無菌包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本。
8、理出了護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練托盤的物資購買計(jì)劃未能購買，但要求各科室護(hù)士長定期組織年輕護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能的訓(xùn)練和考核。
9、完成了護(hù)理人員的三基理論1次和護(hù)理技術(shù)操作考試4次，業(yè)務(wù)講座10次，業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房各2次，定期綜合考核12次，質(zhì)量分析會(huì)議4次。
（二）在工作中愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)、大膽管理、時(shí)時(shí)把護(hù)理安全放在首位，重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，定期與不定期查房醫(yī)結(jié)合。不管是平時(shí)上班還是行政值班都堅(jiān)守崗位，巡視科室，發(fā)現(xiàn)安全隱患能及時(shí)消除，有糾紛苗頭能及時(shí)與病人或者家屬溝通，取得他們的信任，平息不滿情緒，防止了糾紛發(fā)生數(shù)起。質(zhì)量考核和質(zhì)量分析以例會(huì)通報(bào)和書面反饋給各科室，并進(jìn)行復(fù)查和效果評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除了安全隱患。比如：
1、救護(hù)車和每個(gè)科室搶救車上的搶救物資及搶救藥品是否齊全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期標(biāo)示是否顯眼，氧氣袋導(dǎo)管接頭有沒有、接頭是否暴露，看起來很不起眼的一副輸液膠線或者一張輸液貼是否準(zhǔn)備都要一一檢查。
2、下病房發(fā)現(xiàn)有讓病人或家屬自己放液體的現(xiàn)象時(shí)，馬上把這安全隱患反饋給了護(hù)士長和護(hù)理人員，立即檢查其他科室有沒有類似現(xiàn)象發(fā)生。
3、查到搶救記錄不真實(shí)，措辭不準(zhǔn)確，記錄時(shí)間不準(zhǔn)確時(shí)立即給護(hù)士長和年輕護(hù)士講解怎么書寫危重病人搶救記錄，親自參加科室教學(xué)查房，在每次查房前都要充分準(zhǔn)備，翻閱大量的相關(guān)資料，受到臨床科室護(hù)理人員的認(rèn)可，也擴(kuò)大了自己的知識(shí)面。進(jìn)行現(xiàn)場拍照，以充實(shí)護(hù)理部留軟件資料。
4、發(fā)現(xiàn)無菌包丟失和臨床失效期無菌包時(shí)，找不了原因或者互相有推脫現(xiàn)象時(shí)，立即根據(jù)各科室無軍包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本，防止類似現(xiàn)象再次發(fā)生。
5、才不久周末行政值班上午接到電話后立即下科室，把一個(gè)有不滿情緒，沒給醫(yī)護(hù)人員打招呼就要上三輪車的病人留了下來，經(jīng)過溝通病人馬上繳納住院費(fèi)，并愿意繼續(xù)住院治療，晚飯后轉(zhuǎn)病房時(shí)發(fā)現(xiàn)包括此病人在內(nèi)有三個(gè)一級(jí)病人安排在離醫(yī)護(hù)辦公室比較遠(yuǎn)的病房里，沒有陪伴床和陪伴椅，這個(gè)一級(jí)病人的陪伴是個(gè)老太婆，如果在病房里守夜，她自己也會(huì)感冒。和這三個(gè)病人的家屬溝通了近2個(gè)小時(shí)，耐心回答了病人的不解，取得了病人家屬信任后，叫其他床年輕的家屬互相照應(yīng)這個(gè)病人，要求當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)下半夜巡視，把辦公室電話留給了家屬，確保了我行政值班晚上的安全，消除了糾紛苗頭。
6、給臨床護(hù)士長交流了與病人建立良好關(guān)系的重要性和必要性。一個(gè)發(fā)自內(nèi)心的微笑、一句關(guān)心的話、一個(gè)幾分錢的紙杯的準(zhǔn)備對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛起著非常重要的作用。
7、為了防止醫(yī)院感染，在平時(shí)的工作中經(jīng)常監(jiān)督檢查，并責(zé)令整改。比如：一個(gè)科室用一般的膠布替代輸液敷貼，沒有進(jìn)行針眼保護(hù)的現(xiàn)象后，馬上責(zé)令停止使用或者必須進(jìn)行針眼保護(hù)。有的科室做皮試的注射器，用后針頭裸露，彎曲，放在治療抽里，毀形一次性用品的剪刀放在治療桌上，他們沒有意識(shí)到這樣間接污染了我們護(hù)理人員的手和其他物品。手術(shù)室緩沖地帶有污染，不管給多少個(gè)病人給氧都用一個(gè)用了很久，很舊，縫縫補(bǔ)補(bǔ)的一次性面罩，個(gè)別科室的氧氣濕化瓶、消毒瓶不定期消毒，應(yīng)付檢查。經(jīng)過檢查整改，現(xiàn)在沒有發(fā)生類似現(xiàn)象。
（三）臨時(shí)性任務(wù)
1、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了全區(qū)護(hù)士健康體檢、全院護(hù)士資料收集、信息錄入等護(hù)士聯(lián)網(wǎng)管理的注冊和換發(fā)證工作。
2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接種準(zhǔn)備工作，部分健康體檢工作，婦女乳腺癌篩查工作。
3、完成了發(fā)熱門診啟動(dòng)的物資準(zhǔn)備工作，并對(duì)發(fā)熱門診工作人員進(jìn)行了洗手技術(shù)、穿脫隔離衣術(shù)訓(xùn)練，甲流感防治知識(shí)的講解，要求他們熟練掌握。
4、協(xié)助醫(yī)教科、質(zhì)空科、感染科做自己力所能及的事，院辦公室在鄭主任病休和外出辦事時(shí)，只要需要從未推辭。協(xié)助崗位設(shè)置表格設(shè)置和職工信息錄入工作
二、建議（工作打算）
1、修訂綜合質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。加大護(hù)理質(zhì)量考核力度：實(shí)行單項(xiàng)考核扣款，綜合質(zhì)量考核實(shí)行扣分制，90分以下與當(dāng)月效益工資掛鉤。
2、新制定婦產(chǎn)科專科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、及供應(yīng)室滿意度調(diào)查表。
3、督導(dǎo)各科護(hù)理會(huì)診，護(hù)理疑難病例，死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。
4、科室護(hù)士長月底把第二個(gè)月的工作計(jì)劃上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部根據(jù)各科工作計(jì)劃檢查各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況。
5、護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故上報(bào)管理制度認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。每個(gè)月護(hù)理部組織各科護(hù)士長針對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)行整改，避免再次發(fā)生類似差錯(cuò)。
6、購買護(hù)理技術(shù)操作托盤，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核。
7、實(shí)行地方政策，為了防止應(yīng)付檢查，防止發(fā)生醫(yī)院感染，除了打包一次性使用外，將消毒瓶失效期7天改為3天和4天，平鑷罐的失效期7天改為1天，希望得到領(lǐng)導(dǎo)的支持。
