時間：2022-07-09 16:28:15
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調查
一下課，我就到校園里兜了幾圈，發現以下幾個地方的垃圾是比較多的：植物園、草坪、籃球場、沙池，在植物園，我發現有6個塑料袋，3個罐子，10處等地方有糖果紙和紙屑，這么大的地方，都被垃圾占滿了。
分析
學校每天都實行“三掃”，早上到校打掃，中午放學打掃，下午放學打掃。這種打掃計劃校園應該是干凈的才對，我從調查中發現學校包干區的垃圾約占學校百分之90，最多垃圾的地方是人比較多的地方 。
結論
校園的衛生主要原因：同學們到外面買零食吃，吃完之后隨手就把垃圾扔掉。同學們的衛生意識還不夠強。學校衛生管理制度還不夠完善。
一、基本情況
為扎實推進三城聯創工作，在縣政府統一部署下，縣城管執法局認真謀劃縣城區衛生保潔工作。xxxx0年7月份，即在范崗鄉境內征地240多畝，規劃建設了xxxx縣生活垃圾處理場，并于xxxx2年12月底全部完成建設，總投入7150萬元，其中爭取中央預算內投資2800萬元。城區內生活垃圾于xxxx2年1月10日進場處理，實行分層攤鋪、壓實，分單元逐級填埋及覆土，每天噴藥除臭滅蠅，循環進行。垃圾滲濾液處理站于xxxx2年8月1日設備試運行，目前日處理量約110噸，處理過的水通過市環境監測站檢測，各項指標完全符合設計要求達標排放，并可直接用于周邊農田灌溉和水產養殖，城區及周邊鄉鎮的生活垃圾得到了及時有效地處理。自xxxx4年1月起，又根據縣城建成區面積和建設狀況，將城區44條主次干道，51條背街后巷，3個廣場約245萬平方米的道路清掃保潔和12個公廁、10個中轉站運行管理及城區垃圾收集、中轉、運輸工作，以魯肅大道為界，分設老城區和新城區兩個標段，通過公開招標，以1166萬元的總價格交由兩家有實力的公司承包經營。運營以來，城區衛生保潔工作質量明顯提升，得到政府和廣大市民一致好評。
二、主要做法
(一)合理測算作業經費，嚴格招標條件，選好一支專業隊伍。在科學合理劃分標段的基礎上，在招標前調查了解了周邊縣(市、區)環衛作業運行及經費投入情況，結合我縣財政實力和環衛作業現狀，合理測算作業經費，并采取市場化運作，從投標公司的資質、業績、設備等方面嚴格設置招標條件，確保了有實力企業中標運營，為提升保潔質量打下了基礎。
(二)始終強化質量意識，嚴格規范作業，確保一流作業質量。
日常工作中，中標公司始終把保潔質量放在首位，通過人機結合規范作業，主次干道實現了由掃到洗的轉變，作業道路路面基本見本色，慢道、人行道及時保潔，基本看不見飄浮物和有色垃圾。
一是不定期開展城區環境整治提升行動。兩中標公司分別組建清障專業隊伍，對城東新區路網，老城區主次干道，背街后巷道路兩邊建筑垃圾、殘磚斷石、樹枝樹根、污泥糞便，行道樹、線桿周圍余土等雜物長年循環清理，全方位整治，清除路障，方便機械和工人作業。
二是長期堅持沖洗路面、降塵，完善保潔設施，提升保潔質量。兩家中標公司每天用多功能高壓清洗車沖洗作業路面，降低灰塵。老城區由于路窄，行人、車輛較多，利用夜間作業，最大限度減少矛盾。同時加大投入。xxxx4年共投放900只240升垃圾桶，放置主次干道兩邊，方便居民垃圾投放。
三是機械清掃，垃圾收集桶裝車載，減輕環衛工人勞動強度。主次干道的快車道以機械清掃為主，人工保潔為輔。每天出動4輛3噸后裝壓縮車，將主次干道兩邊垃圾桶的垃圾直接收到車內壓縮，人機結合作業，既提高了工作效率，也減少了二次污染。
(三)加強日常工作監管，嚴格考評考核，建立一套良性機制
一是制定《道路質量考評辦法》，用制度管事。加強對中標公司清掃保潔質量的監督，制定了質量考評辦法，每天環衛所安排工作人員分2組，每組2人對作業范圍內道路、街巷進行全面巡查督促，確保及時發現問題及時就地解決問題，做到一日一督查一結論，一周一通報，一月一兌現。
二是實行網格化管理。環衛質量管理列入網格化管理內容之一，實行五位一體監督(局領導、監察室、環衛所、執法中隊、市民)，局領導、監察室的督查信息，第一時間反饋到中標公司并限期整改。
三是充分發揮市民監督作用。背街后巷的環境衛生質量是環衛工作的短板。今年城管部門在51條背街后巷制作了102塊環衛公示牌，將清掃保潔人員、監督管理人員等相關信息公示，主動接受市民監督。同時，積極利用電視、廣播、網站等媒體宣傳城市管理先進典型和反面案例，先后印制了致定城廣大居民的一封信和城管進校園文明宣傳冊等宣傳品，不斷加強城管執法宣傳，統一思想共識，營造良好的執法環境。
四是嚴格兌現考核結果。xxxx4年度兩家中標公司，在主動接受巡查指導補救糾錯的同時，城管局環衛所嚴格按照招標文件、合同和相關考評辦法，進行考評考核。去年底，扣除兩家公司19.098萬元作業經費，兌現了合同，體現了合同的嚴肅性。
三、存在問題
(一)宣傳不夠深入，少數居民公共衛生意識不強，公共衛生設施損壞、丟失較多，隨意亂丟、亂扔垃圾現象普遍，不能定點、定時傾倒垃圾，工作反復性較大。
(二)老城區道路窄，停車場地缺位等市政工程不完善等，環衛作業設備發揮不了應有的作用，多功能高壓清洗車不能正常沖洗，中型掃路機不能清掃，特別是背街后巷居民殘磚斷石等雜物清理難度大，環衛質量提升不明顯。
(三)建筑施工單位道路硬化不到位，建筑材料、施工土石方進出，車輪污染路面，清掃難度大，施工單位搶進度與路面污染矛盾難以解決。
(四)資金不足，環衛人員待遇低，年齡老化，工作能力不足，影響了保潔工作開展。
四、工作建議
(一)繼續加大宣傳。采取有效形式，在堅持日常管理與宣傳相結合，開展城管進校園等活動基礎上，進一步采取城管進社區、進機關等形式，加大宣傳力度，讓更多的人切實明白環境衛生事關每個人的健康，切實提高環衛保潔意識，營造齊抓共管的良好氛圍。
(二)重視源頭管理。加強垃圾源頭監管，強力推行垃圾分類收集、處理，重點監控城建渣土、餐飲垃圾、商品房裝修、洗車修車等行業，督促規范作業，減少垃圾量，確保集中定向運送，減少污染。
(三)創新工作方式。進一步健全網格化管理模式，牢固樹立以人為本、執法為民的思想，堅持宣傳教育為先導，做到執法與宣傳、引導、規勸、服務相結合，并不斷加大巡查督促力度，努力提升衛生質量。
(四)注重協作配合。注重與規劃、環保、住建等部門的協調配合，超前謀劃部署環衛基礎設施建設，依靠所在地鄉鎮、社區的參與支持，合力推進城區環衛工作。
為掌握我市環境衛生狀況，相識我市對環境衛生的治理所取患上的成效和一些現存問題。 因此,本人在假期時間對我市環境衛生進行了一次深切的調查，詳細環境如次：
一、城區商品市場環境衛生現狀
據調查，我市目前共有各類商品市場26個，總營業面積130762㎡。其中大中型商品市場4個（xx大市場、xx大市場、xx大市場、xx大市場）、農貿市場11個。城區商品市場共有管理人員200余人，其中，專職清潔員120人。從性質上看，事業性管理的商品市場有8家，占30。8％；民營型商品市場16家，占61。5％；股份制商品市場1家，占3。8％。空殼市場1家，占3。8％。4個商品市場配有垃圾站，5個商品市場配有垃圾桶，9個商品市場對廁所每天進行沖洗，9個商品市場有污水管并與市政污水管連接，13個商品市場有公廁，3個商品市場建立了綠化帶，15個商品市場聘有保潔員，9個商品市場由環衛部門代運垃圾，11個商品市場每天進行衛生清掃，6個農貿市場有家禽宰殺場地，并每天進行沖洗，1個商品市場對生鮮經營場地每天沖洗，1個商品市場有肉食類保鮮設施，1個商品市場熟食飲食經營人員辦有健康證，5個商品市場有專門的物業管理機構。特別值得一提的是：南貿西街（區xx局南側）馬路市場（未計入全市26個商品市場內），該馬路市場既無專門的管理機構，也無固定的管理人員。但見有人收費，卻無人進行管理和清掃，致使市場內臭氣熏天，污水橫流，垃圾成堆。環境衛生令人堪憂。
近年來，城區各商品市場管理機構，圍繞經濟發展需要，把環境衛生工作作為一項重點工作來抓；采取了一系列措施和辦法，為經營者和消費者創造了一個良好的環境衛生條件。如xx市場、xx市場、xx市場等，在環境衛生整治方面做了大量工作，相應的衛生設施配備齊全，每年從收取的門面、攤位和衛生費中拿出部分資金用于環境衛生的整治。聘請了專門的保潔員，并做到每天對場地、廁所、排水溝、家禽屠宰場地等衛生角落進行清理，確保了垃圾及時得到清運。xx區市場服務中心為改變市場環境衛生，先后對xxx市場、xxx市場進行大規模的改造，使市場環境衛生工作得到全面升級。但也有少量商品市場由于沒有人員管理，也沒有相應的環衛硬件設施，業主自發組織請人打掃衛生。如xxx農貿市場，該市場已整體拍賣，正在改建，原來業主自發組織對市場內環境進行清掃。還有xxx建材市場，該市場原屬區農委管轄，由于建筑商離開，致使物業無人管理，業主也是自發組織請人對場地衛生進行打掃。
二、存在的主要問題
一是少數商品市場對衛生工作重視不夠；二是衛生投入不足，衛生死角多；三是商品市場周邊發展不平衡，易受影響；四是周邊環境有待進一步加強和規范；五是綠化率普遍低下，大多數商品市場沒有綠化帶；六是個別商品市場環境衛生服務工作走過場、標準低、人員素質有待提高；七是環境衛生監督力度不夠；八是熟食飲食經營人員辦理健康證的不多；九是多個商品市場防塵防蠅設施為零；十是治安問題比較嚴重，經常有被盜現象。
一、問題的提出
最近我發現我們學校旁邊的河里、路上又有了不少新的垃圾。同學們也不保護環境，垃圾隨手就扔，即使垃圾箱就在旁邊，也不愿不去扔。為此，我和幾個同學一起寫了一份調查報告。
二、調查方法
1.采訪一些學生和老師，問問他們有什么看法。
2.進行實地調查。
3.上網查閱有關織里被污染的資料。
三、調查情況和資料整理
1.學生的看法：大部分人都覺得應該保護環境，而不應該亂扔垃圾。而有小部分同學卻認為織里鎮的環境衛生不關他們的事兒，他們想扔哪就仍哪。（是一些六年級的男生）
2.老師的看法：應該讓每個班主任都抽出一節課的時間來給學生們講講保護環境的重要性以及怎樣去保護環境 。
3.實地調查：通過調查，我們發現造成織里嚴重污染的主要原因是織里的工廠太多了，他們把污水排到河里，把有毒氣體和嚴重污染空氣的煙從煙囪里放出來。這對我們的家園造成多大的傷害啊！ ……
四、結論
織里鎮的同志們，保護環境，人人有責！保護環境，從我做起，從現在做起！織里鎮是我們共同的家園，我們應該去保護她，而不應該去傷害她。讓來這里旅游的人能夠喜歡織里，喜歡保護環境的織里。同志們，難道你們喜歡住在一個到處都是垃圾的的家園里嗎？與其天天生活在到處都是垃圾的織里，還不如讓我們一起行動起來，一起來保護我們織里鎮的環境！你們覺得是這樣好還是生活在垃圾堆里好呢？趕快行動起來吧，讓我們一起為自己加油，也為織里鎮加油吧！最后再讓我們喊一次口號：保護環境，人人有責！”
全鎮現有公立醫院和衛生院各1家，社區衛生服務中心1家，社區服務站7個，衛生室8個，民營醫療機構19家，民營藥店56家（其中藏書7家），從事醫療衛生服務的人員670余名。農村合作醫療工作在黨委、政府的高度重視和關注下，正常運作，從醫療機構的數量和從事醫療衛生服務人員的數量來看，作為鄉鎮已是很可觀的了。黨委、政府在發展醫療衛生事業方面已作了很大的努力（如人民醫院建設動遷、社區衛生服務站建設，合作醫療逐年提高結報比例，大病救助等），但是由于我鎮經濟和社會事業發展較快，吸引了二十幾萬外籍人員入住全鎮，使得上述醫療機構仍不能滿足大眾的醫療衛生服務需求，從而使非法行醫有機可乘，近兩年雖經反復打擊取締3**余家次，但據統計全鎮仍有1**余家非法行醫單位，非法行醫單位的大量存在嚴重威脅著人民群眾健康和生命安全，嚴重影響木瀆的安全穩定，幾年來雖未發生過重大事故，但事故苗頭不斷、醫療安全形勢不容樂觀。
二、造成存在問題的原因分析
造成我鎮醫療衛生當前存在問題的原因是多方面的，但主要是以下幾個方面：一是公共醫療衛生機構的布局和建設滯后于外來人員無序化，迅猛增長的速度（因為規劃需要申報批準，建設需要手續和時間）；二是公立和民營醫療機構服務價位較高（使得低成本的非法行醫有市場，適合低消費群體承擔醫療費用的心理價位）；三是執法成本高，違法成本低的不正常現象，造成非法行醫猖獗；四是居民一味追求房租金，不問租房人是否從事違法活動而鎮級執法力量薄弱顧及不到造成非法行醫禁而不絕。
三、**年醫療衛生工作的思考與建議
1、建立和完善鎮級公共醫療衛生應急預案，一旦發生情況，能夠做到迅速處置和有效控制。
2、擇地建立木瀆鎮公共醫療衛生服務中心，將涉及醫療衛生的條線和行業，如：衛監、計生、社區衛生服務、農村合作醫療全部納入其中，既能改善辦公設施和條件，更能方便服務大眾。
先后聽取了縣衛生局有關工作匯報，深入走訪下各、福應等12個鄉鎮、街道，實地走訪縣人民醫院等5家縣級醫療機構和8家鄉鎮(中心)衛生院，分別召開食品藥品監督管理局等13個相關部門及相關醫療機構負責人座談會，聽取意見，了解情況。現將調查情況報告如下：
一、基本情況
近年來，縣政府及衛生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農村衛生工作的方針政策及相關的法律法規，加強農村衛生工作，建立健全農村醫療衛生服務體系，促進農村公共衛生事業的發展。主要體現在以下三個方面：農村衛生工作情況調查報告由提供!
(一)農村衛生工作得到各級政府的重視
近年來,縣政府把農村衛生工作作為新農村建設的一項重要內容，擺上重要議事日程，列入縣xxx經濟社會發展規劃。先后制訂出臺《關于加強農村公共衛生工作的實施意見》、《關于建立新型農村合作醫療保障制度的試行意見》等相關政策文件。省、市、縣重視農村衛生事業投入，XX年共投入4450萬元，其中縣財政投入1895萬元，加大了對公共衛生和醫療事業的投入力度。積極開展衛生有關政策法律法規和衛生知識的宣傳教育。各鄉鎮(街道)重視衛生工作，明確分管領導，建立工作機制，強化工作落實，抓好本區域內的農村衛生工作。
(二)農村公共衛生工作扎實推進。
一是實施農民健康工程成效顯著。農民健康工程是XX年省、市、縣政府為民辦實事工程。我縣全面開展農村公共衛生三大類12項服務，XX年為13萬多名農民進行免費健康體檢，并建立健康檔案，實行分類管理。該工程受到了上級有關領導的肯定，中央電視臺等多家媒體先后進行采訪報道。新型農村合作醫療制度運轉有序，三年來，已基本建立新型農村合作醫療框架，初步形成有效的運行機制。XX年，全縣參保人數33萬多人，參保率達78%，累計有近40萬人次享受了新型農村合作醫療補償，在一定程度上減輕了參保農民患者的醫療負擔。
二是農村疾病預防控制有效開展。堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防工作，重點傳染病得到有效控制。實施免疫規劃，兒童五苗接種率均達95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發生。
三是積極做好農村婦幼保健工作。扎實開展母嬰健康工程工作， XX年孕產婦首次實現零死亡，兒童死亡率逐年下降。四是大力開展環境衛生整治活動。以改水改廁為重點的衛生環境整治力度加大。目前，全縣共有560個自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多只，建成公廁349座，完成4.7萬戶廁所改造。五是無償獻血工作成績突出。全縣無償獻血工作6次被評為省、市無償獻血先進縣。XX年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻血促進獎。
(三)農村醫療衛生服務體系建設逐步完善。
二是對鄉鎮(中心)衛生院推行股份責任制改革，在中心衛生院全面實行經濟目標管理責任制。實施農民健康工程，改進服務模式，鄉鎮(中心)衛生院經營狀況得到了一定的好轉。
三是農村衛生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，嚴格要求，考錄優秀畢業生，充實到農村醫療機構。實施了鄉村衛生技術人員素質提升工程，通過開展十佳駐村醫生評選、舉辦各類業務培訓、組織各類學歷教育等形式，進一步提高農村衛生技術人員的業務水平。四是全力抓好醫療質量建設。制訂了《仙居縣醫療質量建設工作方案》，加強醫療單位自身能力建設，通過開展等級評審，提高了醫院的管理層次和服務水平。
開展了加強醫療質量管理，爭創百日無事故活動，切實加強醫療安全教育，實行醫療質量責任追究制度，增強醫務人員的責任意識和安全意識。制訂完善了鄉鎮(中心)衛生院醫療質量考核標準，建立每月督查通報制度，抓好督查落實。五是衛生監督工作不斷加強。認真貫徹《食品衛生法》和《職業病防治法》，抓好食品安全、衛生許可、職業衛生等專項整治，加大農村衛生綜合執法力度，促進食品衛生和用藥安全。
二、存在的主要問題
(一)農村衛生工作的氛圍還不濃。各級政府及相關部門對做好農村衛生工作的重要性認識還不夠到位，社會發展以人為本、人的發展以健康為本的意識及大衛生理念還不強，未形成農村衛生工作合力。衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育還不夠，廣大群眾衛生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衛生保健知識，預防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。
(二)農村醫療衛生服務能力還不夠強。
一是醫療機構基礎建設滯后。我縣醫療機構普遍缺少發展規劃，經營場所十分緊張。縣人民醫院作為全縣最大的綜合性醫院，占地面積僅40畝，醫療用房十分擁擠，遠遠滿足不了群眾的醫療服務需求，XX年醫院遷建工程完成了工程立項和土地報批，但由于各種原因，至今未動工，嚴重制約了醫院的建設和發展;中醫院、婦保院、精神病院等縣級醫院和橫溪、白塔、下各等中心衛生院的經營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關醫院至今還在租用房屋辦公;多數醫療單位普遍存在設施設備落后等問題，鄉鎮衛生院還沒有配備救護車，難于開展有效的醫療衛生服務。
二是醫療技術人員隊伍建設與醫療衛生事業發展不相適應。全縣醫療衛生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少，在全縣1350名衛生技術人員中，本科學歷僅占14.9%，高級職稱只占6.8%;鄉村衛生技術力量更加薄弱，514名衛生技術人員，本科學歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴重影響醫療技術水平、醫療質量和醫療可信度;基層醫務人員工作環境差、壓力大、工資低，養老保險、醫療保險等基本社會保障還未落實。
三是醫療質量仍需提高，醫療秩序有待規范。醫務人員服務意識不夠強，病人外流現象不少;醫療糾紛發生呈上升趨勢，醫～件時有發生，處理難度較大;個體醫療單位數量多，管理較難，打擊非法行醫難度大。四是村級衛生服務網絡薄弱，全縣722個行政村只有42個村級服務站，群眾就醫不便反映較大。
(三)農村公共衛生建設緩慢。
一是疾病預防控制和婦幼保健工作還有薄弱環節。各類傳染病預防及重大疾病防治任務依然很重，群眾疾病預防觀念不強。
二是食品安全隱患和藥品監管問題反映較大。農產品調入問題越來越突出，農產品檢測體系不健全，檢測設施設備落后，糧食、蔬菜等農產品質量安全管理問題突出。農村藥品供應網絡不夠健全，藥品監管相對薄弱，群眾用藥安全難以保障。
三是農村環境衛生整治任務艱巨。農村飲用水水質安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉鎮及周邊平原村、城郊結合部等沒有集中供水設施，直接飲用地下水，由于地下水污染，飲水安全問題突出，群眾呼聲較大;露天糞坑仍普遍存在，改廁任務較重，有的村雖然建了公共廁所，但后續管理工作跟不上，沒有發揮作用;縣生活垃圾處理工程進展緩慢，城鎮、農村生活垃圾處理運作機制缺乏，環衛設施缺少，垃圾處理問題突出;排污問題沒有引起重視，排污設施沒有配套，地下污染嚴重。上述公共衛生問題的存在，致病返貧現象突出。
(四)農村衛生投入相對不足。縣財政雖然每年對衛生事業的投入不斷增加，但衛生事業經費所占同級財政支出比例卻不斷下降。社會資金投入衛生事業渠道不寬，數量不多。由于投入不足，制約著疾病預防控制、衛生執法監督、改水改廁等公共衛生建設以及醫療衛生單位基礎設施建設和設備更新，影響了我縣農村衛生事業的發展速度。
(五)新型農村合作醫療制度還不夠完善。
一是對農醫保的政策宣傳不夠，部分農民對農醫保的認識存在偏差，群眾參保積極性還不高。
二是農醫保政策還不夠完善。群眾對門診報銷、在外地看病報銷手續、額度、參保率任務指標等意見較多。
三是籌資難度較大。我縣外出人口較多，以戶為單位收取難度較大，部分鄉村干部存在畏難情緒。有集體經濟的村由集體支付，影響村經濟發展，干部反響較大。
三、幾點建議
(一)進一步強化保健康促發展理念，營造全社會共同做好農村衛生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財富。做好農村公共衛生工作、加強醫療衛生服務、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構建和諧社會、促進經濟社會協調發展的一項重大任務，是各級黨委政府義不容辭的責任。縣政府要從落實執政為民的職責出發，充分認識加強農村衛生工作的重大意義，進一步加強對農村衛生工作的綜合領導。要深入貫徹中央、省、市關于農村衛生工作方針政策，制訂農村衛生事業發展規劃，明確目標，落實相關部門及鄉鎮(街道)在農村衛生工作中的職責和任務，加強組織協調，形成相關部門、鄉鎮(街道)密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強對衛生法律法規政策及衛生知識的宣傳教育，提高群眾的衛生主體意識，增強預防保健理念，動員全社會力量共同做好農村衛生工作，營造保健康、促發展的社會氛圍。
(二)進一步加強農村醫療衛生建設，提高醫療技術服務水平
一要加強醫療機構基礎設施建設。要對各醫療機構發展作出統籌規劃，明確發展規模。要高度重視縣人民醫院建設，盡快研究，科學確定建設方案，積極組織實施，加快解決目前縣人民醫院用房緊張的突出問題。重視縣級醫療機構和鄉鎮(中心)衛生院的發展，抓緊縣疾控中心、城關醫院的遷建工程建設，積極幫助解決縣中醫院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衛生院的擴建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫療條件落后、經費缺少等實際問題和一些鄉鎮衛生院的危房問題。更新醫療機構的設施設備，提高醫療檢查可信度，適應醫療發展需求。
二要加強醫療技術人員隊伍建設。醫療機構的生存與發展，關鍵取決于醫療技術水平，醫療技術人才決定著醫療技術水平。因此，要加大醫療技術人才引進和培養力度，建立和完善人才引進機制，改進人才引進和考錄政策，合理配置人才。加強在職醫務人員教育培訓，不斷提高中、高級醫師及執業醫師的從業比例，進一步提升醫療技術人員整體素質。重視解決醫療衛生人員的養老保險、醫療保險等基本社會保障問題。
三要加強醫療質量建設，規范醫療秩序。縣人民醫院要培養和集聚高、精、尖醫療專家，不斷推進全縣醫療衛生技術上新臺階，減少病人外流。鄉鎮(中心)衛生院要加強醫療能力建設，不斷提高全科醫術水平。加強醫療質量管理，減少醫療事故的發生。要重視發揮中醫藥在農村衛生服務中的優勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫藥技術及祖傳秘方。要加強醫療衛生行風建設，抓好醫德醫風，增強醫務人員服務意識和職業自律意識。加強對個體醫療單位管理，發揮個體醫療單位方便山區群眾就醫的積極作用，堅決打擊各類危害農民群眾健康的非法行醫行為，規范醫療秩序。
四要深化醫療衛生管理體制改革。要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監管的原則，從解決群眾反映最強烈的突出問題入手，深化醫療衛生管理體制改革，完善醫療機構運行機制，強化公共服務職能，規范服務行為。要推進鄉鎮(中心)衛生院改革，合理配置資源，改進服務模式，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衛生社區服務網絡建設，擔負常見病初診治及預防保健任務。發揮社會個人舉辦的醫療機構作用，完善鄉村衛生服務管理一體化，提高整體效能。
(三)進一步加強農村公共衛生建設，為農民健康提供基本保障。公共衛生是人民健康的源頭。
一要加強疾病預防控制工作。要堅持預防為主、防治結合的方針，加強重點傳染病、職業病等重大疾病的預防控制，健全農村公共衛生事件應急體系建設，提高處理重大疫情和公共衛生突發事件的能力。
二要加強婦幼保健工作。要認真實施母嬰健康工程，重視產科、兒科建設，加強孕產婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎素質。
三要加強藥品、食品衛生安全管理。要建立健全農村藥品供應和監督網絡，加大藥品購銷監管力度，組織對農村衛生機構的藥品采購渠道、質量、期限及藥價的檢查，保證農民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施食品放心工程為載體，積極開展衛生綜合執法監督，加大對食品生產、加工、銷售及餐飲業的監管力度，加大對化肥、農藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農業投入品整治力度，從源頭上防止農產品污染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設，盡快建立縣藥品農產品綜合檢測中心。
四要進一步重視以改水改廁為重點的環境衛生整治工作。要加快橫溪水廠建設，及早解決橫溪、白塔等鄉鎮的飲用水問題，加強城郊結合部的自來水管網設施建設，切實解決城郊居民飲用水水質安全問題。要加強農村衛生戶廁建設，公共廁所建設要因地制宜，發揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設，力爭如期建成使用。改善農村垃圾處理設施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鎮、鄉村垃圾分級處理運作機制。要重視鄉村排污設施建設，農村環境衛生整治要充分發揮居民、村民的主體作用，引導建立良好的衛生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農村環境衛生，提高生活質量。
(四)進一步加大投入，為農村衛生事業發展提供有力保證。要嚴格按照中央、省級有關農村衛生工作政策規定，增加對農村衛生的投入，其增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。衛生事業經費投入占同級財政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業，保證衛生監督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛生經費及農村衛生服務網絡建設資金。
要合理安排鄉鎮(中心)衛生院基本醫療服務經費和農村衛生事業發展建設資金，加強農村衛生經費管理，充分發揮資金使用效益。要發揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投入衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。
(五)進一步完善農村合作醫療制度，解決農民因病致貧、返貧問題。
一要進一步統一思想，切實提高廣大干部群眾對新型農村合作醫療制度的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農民的自我保障意識、互相共濟意識和健康風險意識，調動農民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經濟負擔。
【關鍵詞】 基層衛生單位；中藥飲片；質量
近年隨著醫藥衛生行業的快速規模化發展和人們對醫藥衛生保健意識的日益增強，中藥飲片的用量有逐年增多的趨勢，中藥飲片的生產加工已由原始的手工操作向機械化發展。然而中藥飲片在臨床應用中也出現了一系列的質量問題，嚴重影響到中藥的療效。根據《藥品管理法》和《中國藥典》2005版―部的有關規定，近期，我們跟隨市藥檢所、醫藥管理局的同仁，對漯河市轄區的120個基層醫療衛生單位中藥飲片質量，加工炮制等情況進行了調查，現將調查中存在的問題淺析如下。
一、霉變、蟲蛀、色變、泛油情況較為嚴重。本次調查共出現霉變、蟲蛀中藥飲片209種，色變、泛油中藥飲片158種。一些含淀粉、蛋白質、和糖量較大以及易吸潮的中藥飲片發生霉變、蟲蛀的情況更為嚴重，分別占使用單位的87.5%、49.5%。其中酸棗仁占使用單位的14.5%、枸杞子占47.5%、人參占14.6%。一些含黃酮類、羥基蒽醌類、鞣質類成分以及臨床用量小，含油脂量大的生藥色變、泛油情況嚴重，分別占使用單位的34.6%，61.5%，其中黃芩占19.8%，柏子仁占22%，杏仁占34%。
另外，基層衛生單位由于設備陳舊，衛生條件差，除蟲滅鼠措施不力，致使鼠蟲為害。在調查中發現85%的醫療單位的藥房、藥庫中，老鼠時常出現，這樣嚴重影響到中藥的質量和應用。
二、藥物不經炮制直接配方或炮制不合格的情況較為嚴重：在調查的95個單位中，對生藥進行加工炮制的有40個，僅占42.1%，其他多數單位要么直接從藥材公司購進部分炮制品種，要么就以生代制，直接配方出售。如：延胡索具活血、行氣、止疼功能，科學研究證明，用醋炙以后，延胡索的止疼功能明顯增強；巴豆生品具大毒，具瀉下冷積，逐水退腫等功能，研究證明，巴豆經加熱去油制霜后，其瀉下作用緩和，且降低了對皮膚和黏膜刺激性毒性。即使在能開展炮制加工的單位中，其炮制品種亦比較少，而且炮制方法也不合理。如：王不留行子炒至未爆花的占30%，爆花率達不到標準要求；杜仲炭炒不斷絲或部分炭化；炒白術，一般用麩子或土炒制，用麩子應炒至藥材表面呈黃色為度，用土炒時應炒至藥材表面掛勻上色即可。可在調查中發現：有的是清炒，有的炒制過度，藥材呈深黃色，其結果不是炒白術而是焦白術。還有的單位對大小不等的飲片不分檔而合為一鍋炒，結果是大塊炒至不及，而小塊則已太過，這樣嚴重影響藥物療效。
三、部分中藥飲片雜質含量較高：通過對中藥飲片抽樣檢查發現地丁、黃連、蒲公英等部分全草類和根及根莖類藥材，泥沙含量較高，一般在10%～15%；砂燙品穿山甲、鱉甲、龜板未去凈細沙；乳香、沒藥、五靈脂等夾帶有樹枝木屑；山萸肉中果核、果柄高達30%；花椒含種子多達40%；遠志、巴戟天不去芯；石葦、枇杷葉、骨碎補等不去毛；
斑蝥、虻蟲、蛤蚧等動物類藥材未去凈頭尾足翅；肉桂、地骨皮、厚樸等皮類藥材上帶有大量的栓皮。
XX縣現有11個鄉（鎮）、116個行政村、1374自然村、人口229031人、13個衛生院、；在職衛生專業人員222人，(其中:在崗130人，外出請假42人，借調50人),在崗130人中，醫生60人，占農村總人數0.26‰；護士40人，占農村總護士占人數的0.17‰；床位數176張，每千人擁有床位0.77‰。
二、鄉（鎮）衛生院現狀
1.專業技術人員。200X年鄉（鎮）醫生107人、護士60人、衛生技術人員中：高級職稱1人、中級職稱50人、初級職稱171人。
200X年鄉（鎮）醫生106人，比上年減少1%、護士59人，比上年減少1%，衛生技術人員中：高級職稱1人、中級職稱48人，比上年減少4%、初級職稱120人，比上年減少29%。
200X年鄉（鎮）醫生82人，比上年減少23%、護士46人，比上年減少22%，衛生技術人員中：高級職稱1人，中級職稱42人，比上年減少12%，初級職稱96人、比上年減少20%。
200X年鄉（鎮）醫生76人，比上年減少7%、護士38人，比上年減少17%，衛生技術人員中：高級職稱1人，中級職稱38人，比上年減少9%、初級職稱78人，比上年減少18%。
2.鄉（鎮）衛生院經營、財政差補狀況。
衛生院經營狀況。200X年全縣鄉（鎮）衛生院業務總收入647萬元。200X年業務總收入653萬元，業務總支出，比上年增長0.4%，全縣盈利的衛生院12個，占衛生院總數的80%，虧損的衛生院3個，占衛生院總數20%。200X年業務總收入658萬元，比上年增長0.7%，全縣盈利的衛生院11個，占衛生院總數的85%，虧損的衛生院2個，占衛生院總數15%。200X年業務總收入662萬元，比上年增長0.6%，全縣盈利的衛生院11個，占衛生院總數的85%，虧損的衛生院2個，占衛生院總數15%。
鄉（鎮）財政差補情況。11個鄉（鎮）衛生院200X年財政差額拔款預算115萬元，差額拔款到位35萬元，只占預算數的30.4%。200x年財政差額拔款預算122萬元，差額拔款到位48萬元，只占預算數的39.3%，200X年財政差額拔款預算129萬元，差額拔款到位15萬元，只占預算數的11.6%。
3.基礎設施，醫療設備狀況。
衛生院基礎設施狀況。200X年全縣鄉（鎮）衛生院業務用房14459.67平方米，㎡其中：危房面積6073平方米，占業務用房的42%。200X年全縣鄉（鎮）衛生院業務用房14456平方米，其中：危房面積4573平方米，占業務用房的32%，比上年減少25%。200X年全縣鄉（鎮）衛生院業務用房14456平方米，其中：危房面積4021平方米，占業務用房的27%。比上年減少12%。200X年全縣鄉（鎮）衛生院業務用房14480平方米，其中：危房面積3700平方米，占業務用房的25%。。比上年減少8%。
醫療設備狀況。全縣鄉（鎮）衛生院有X光機2臺，B超1臺，有10個鄉（鎮）衛生院無X光機，11個衛生院無B超。
三、問題成因分析
1．專業技術人員缺乏問題，一是鄉（鎮）衛生院專業技術人員得不到及時補充。由于取消大、中專生分配以后，我縣連續4年未選聘大、中專畢業生補充到鄉（鎮）衛生院，造成人才出現斷層。二是鄉（鎮）衛生院專業技術人員提前離崗。因鄉（鎮）衛生院體制改革的系列政策出臺以后，部分年齡偏大的衛生技術人員因身體和心理壓力原因，紛紛要求病退。近幾年有18名專業技術人員退休，三是鄉（鎮）衛生院專業技術人才流失。由于鄉（鎮）衛生院工作條件差，工作報酬低，部分專業技術請假外出打工或調離鄉（鎮）衛生院。上述三方面因素的存在。造成鄉（鎮）衛生技術人員逐年減少，出現了人才嚴重匱乏現象。
2．造成基礎設施、醫療設備落后的主要原因：一是由于鄉（鎮）政府財政較困難，資金投入少，造成設備陳舊、設施較差。特別是XX鄉中心衛生院住院部于200X年倒塌，現在只能租用業務用房。XX、XX鄉衛生院門診大樓屬60年代建造，屬一級危房，由于無資金改造，目前仍在使用。大部分衛生院缺乏X光機，B超儀，甚至連三大常規檢驗設備也未配備，有的衛生院的X光機10多年前購制的，B超儀是七八年前裝備的，較為陳舊，目前無法使用。二是鄉（鎮）衛生院屬非盈利性醫療機構，且屬一級或無等級醫院，其醫療收費低，僅僅是成本收費，衛生院的自主收入難以補足人員工資和支付設備，設施維修及其公共衛生工作等費用，更難籌備資金進行基礎設施建設和醫療設備更新換代。
3．經營狀況增長緩慢主要原因：一是鄉（鎮）人口流動較大，外出務工人員增多，農村服務人群減少，盡管鄉（鎮）衛生院力精圖治，苦心經營，但部分衛生院的經營收入仍然下降。二是各鄉（鎮）政府財政日益困難，財政預算數雖然逐年增加，而財政差額拔款卻逐年減少。三是衛生投入不足，造成設備陳舊、設施較差。服務項目難以拓寬，新技術難引進，難以滿足農村居民的醫療需求，導致部分病人進縣城上省城，資源外流，影響衛生院的運營。四是公共衛生開支過大，開展鄉鎮公共衛生工作所需的經費經費政府沒有專項投入，從事公共衛生工作的所需經費需要衛生院的經營收入來支付。
四、建議
1．我縣11個鄉（鎮）衛生院不同程度存在危房，共有危房面積7373.6平方米，要解決這么多危房，每年需投資100萬，解決二個鄉（鎮）衛生院危房改造。5年共投資500萬。鄉（鎮）衛生院需配備B超11臺，心電圖機10臺，血尿檢測11臺，200mAX光機10臺，每年投資120萬元，5年需投資金600萬元。
為了能完成上述規劃,應采取以下幾條措施:一是積極向上級爭取項目資金。二是縣財政、鄉（鎮）財政、鄉（鎮）財政予以專項扶持。三是要求衛生院開源節流，拓寬服務項目，搞活自身運營，積極創造條件，把有限的資金用于衛生院的建設要利用一切可利用的機會，調動一切可以調動的力量來搞鄉（鎮）衛生院的建設，提高鄉鎮衛生院的整體水平。以更好地滿足農村居民的醫療保健要求。
2．全縣鄉（鎮）現有衛生技術人員193人，按照人口數的要求鄉（鎮）衛生院還缺專業技術人員50名，每年需要錄聘大、中專畢業生10名，才能滿足農村居民的醫療保健需求。
為了能順利完成招錄工作，留住人才，為鄉（鎮）衛生院增加技術力量。宜采取以下幾條措施。（1）、招錄的畢業生解決編制、解決工資待遇、解決生活待遇。（2）、選拔生可提前半年定收、定級，工資標準高定一擋。（3）、選拔生工作期滿三年后，根據個人愿意和工作需要，按照雙向選擇、考試考核，競爭擇優的原則方法，對表現突出，成績顯著的招錄生可推薦到縣級醫療衛生事業單位工作。
2014年初，我院對縣衛生監督局近年的衛生監督執法活動開展調查。清查和核復了縣衛生監督局2011年以來查辦的31起非法行醫案件，從中發現有5家醫療診所，在未取得醫療機構執業許可和個人從業許可的情況下，擅自開展診療活動，并被行政處罰3次，已涉嫌非法行醫罪。我院依法啟動立案監督程序，發揮職能作用，遏制非法行醫，從而維護了正常的醫療市場秩序，保障了人民群眾的生命財產安全。
一、__縣非法行醫的現狀
非法行醫是指未取得合法執業資格的機構和個人擅自從事醫療診斷和治療等行為，其表現為無證行醫、醫療機構超出登記范圍開展診療活動、醫療機構聘用非衛生技術人員行醫、醫療機構出租承包科室、個人未取得執業資格或者超出登記核準的執業范圍從事醫療活動等行為。當前__縣非法行醫的情況較為突出，全縣涉嫌非法行醫共107家，其中城關25家，占23%；石花20家，占19%；五山17家，占16%；茨河13家，占12%；冷集12家，占11%；廟灘7家，占7%；盛康6家，占6%；開發區5家，占5%；趙灣2家，占2%；南河鎮、紫金鎮暫無，城區和交通發達鄉鎮是非法行醫的重災區。從非法行醫的領域來看，涉及按摩理療5家，占5%；牙科10家，占9%；綜合內科92家，占86%，綜合內科是非法行醫的主要方式。從持證情況來看，無醫療機構執業許可證和醫師執業證 99家，占93%；無醫療機構執業許可證和有醫師執業證 8家，占7%，非法行醫的特征明顯。從從業人員結構來看，原村醫 9人，占8%；退休鄉醫 7人，占7%；退休醫生 2人，占2%；在職醫生7 人，占7%；在職鄉醫1 人，占1%；未注冊鄉醫 5人，占5%；無業人員 76人，占71%，無業人員是非法行醫的主力軍。從文化程度和職稱來看，初中水平及以下文化程度82人，占77%；無職稱人員84人，占79%，低學歷、無職稱者占多數。
二、非法行醫的特點
通過調查走訪，發現我縣非法行醫呈現以下4個特點：一是非法行醫的場所重點在人口密集的城區和城鄉結合部，而偏遠的鄉村又是監管的盲點，他們以租房為主，診療設施條件普遍較差，醫療設備和消毒設施配備不齊，有的醫療區和生活區混雜，達不到消毒隔離的基本要求；二是從業人員主要是無業人員，沒有醫學學歷和從醫經驗，對醫學知識一知半解，只從事簡單慢性病治療、牙科診療、按摩理療等，診療操作技術不規范，容易誤診誤治，造成患者的人身損害；三是基本沒有醫療機構執業許可證和醫師執業證，大多以個體診所的形式出現，有的掛牌，有的不掛牌，收費較低，接診對象主要是地處偏遠醫療條件相對較差和經濟困難的群眾；四是以營利為目的，超條件截留病人，缺乏急救能力，有些診所不配備青霉素過敏的急救藥，甚至給病人使用青霉素不做皮試，造成了患者的傷亡。2013年6月16日18時許，本縣冷集鎮閆莊村村民左正進在本村二組楊興蓮處打針時，突然倒地，經搶救不治身亡。__縣公安局以涉嫌非法行醫罪將其刑事拘留，湖北同濟司法鑒定中心以420007005號鑒定書認定死者左正進為藥物過敏死亡。經調查，楊興蓮于2010年起在冷集鎮閆莊村村委會旁開設衛生室，位于閆莊村中心地帶，其所開設的衛生室無醫療機構執業許可證，其本人無任何行醫資質，涉嫌非法行醫犯罪。
