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第1篇

1 臨床資料

患者男，67歲，于2011年5月18日急診入院 ，診斷為呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，肺結(jié)核，肺性腦病，20：30轉(zhuǎn)入我科。 患者肺結(jié)核病史40余年，入院查體：體溫37.3℃，心率83次/min，呼吸17次/min，血壓64/40mmHg（1mmHg=0.133 kPa），指端脈搏血氧飽和度46%，患者淺昏迷，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射（＋）。胸廓凹陷，聽診左肺呼吸音低，可聞干鳴音，右肺呼吸音粗，可聞濕啰音。入院后立即給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣治療， 模式為同步間歇指令通氣＋壓力支持，潮氣量400ml， 吸氧濃度 （FiO2）60% ，呼吸頻率15 次/min， 控制壓力20cmH2O （1cmH2O=0.988 kPa）， 呼氣末正壓 （PEEP）2cmH2O。 給予抗炎、抗結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療 。 5月19日痰結(jié)核菌涂片回報(bào)（++），轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房。每日監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?隨著血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn) ， 患者意識(shí) 、 自主呼吸功能恢 復(fù) 。 5月22日 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 控 制 壓 力 改 為16cmH2O，F(xiàn)iO230%，呼吸頻率8次/min。 23日8：00改為自主呼吸模式 ：FiO230%，PEEP 2cmH2O， 支持壓力 10cmH2O，11：30患者自主呼吸正常，遵醫(yī)囑撤機(jī)，改為經(jīng)氣管插管接導(dǎo)管吸氧，3L/min，14：20患者生命體征平穩(wěn)。 經(jīng)過(guò)6d治療，患者成功脫機(jī) ，轉(zhuǎn)入結(jié)核科繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1 負(fù)壓病房的管理

結(jié)核菌經(jīng)空氣以飛沫和塵埃的形式傳播［2］。負(fù)壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者，室內(nèi)空氣壓力比室外低，能接受外部清潔空氣，室內(nèi)被污染空氣經(jīng)特殊處理后避免了污染環(huán)境，切斷了空氣、飛沫傳播疾病的傳播途徑［2］。該患者結(jié)核菌涂片（++），為控制傳染源，避免院內(nèi)交叉感染，我們將患者安置單間負(fù)壓病房隔離治療，由專人護(hù)理。采取以下措施。①室溫調(diào)控在21～26℃，相對(duì)濕度維持在30％～50％。 壓力梯度（對(duì)相鄰低級(jí)別房間）為5～15 Pa，以保證級(jí)差效果 ；房間換氣次數(shù)>12次/h，確保環(huán)境始終處于清潔衛(wèi)生狀態(tài) ，病房門外懸掛粉紅色呼吸道傳染病隔離標(biāo)志。 ②室內(nèi)地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d；儀器設(shè)備、病床、床頭桌、相關(guān)物體表面均用0.18%～0.22%雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭，2次/d。 ③污物處理，病房?jī)?nèi)設(shè)傳遞窗，傳遞窗裝有紫外線燈，所有用過(guò)物品均放入密閉容器內(nèi)，在傳遞窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外設(shè)緩沖間，緩沖間備有隔離衣柜、污衣袋，醫(yī)護(hù)人員在此穿隔離衣、戴N95口罩后進(jìn)入，離開病房時(shí)需將防護(hù)衣帽放入污衣袋內(nèi)，嚴(yán)格洗手后離開。 ⑤治療車、床尾 、緩沖間配備快速手消毒劑，護(hù)士接觸患者體液 、分泌物 、排泄物時(shí)戴手套 ，脫手套后注意手衛(wèi)生。

2.2 人工氣道護(hù)理與呼吸機(jī)管道的消毒

2.2.1 人工氣道護(hù)理

由于人工氣道的建立，患者上呼吸道喪失了加溫、加濕和細(xì)菌過(guò)濾的功能，如吸入的氣體濕化不足或濕化過(guò)量，將導(dǎo)致呼吸道阻塞、肺不張等并發(fā)癥和肺部感染率的增加。 ①采用加熱濕化器和微量泵持續(xù)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化，加熱濕化器采用滅菌注射用水，保持溫度33～35℃；同時(shí)將滅菌注射用水用50ml注射器接一次性延長(zhǎng)管 ，將延長(zhǎng)管的前端與密閉式吸痰管近患者端連接，用微量泵以5～10ml/h持續(xù)泵入［3］。 ②呼吸機(jī)霧化，遵醫(yī)囑將生理鹽水4ml、氨溴索30mg加入貯液罐內(nèi) ，連接呼吸機(jī)霧化管路，貯液罐連接于呼吸機(jī)Y形管路送氣端，打開霧化器按鈕，呼吸機(jī)自動(dòng)進(jìn)行30min進(jìn)行霧化治療，6次/d。霧化治療前關(guān)閉濕化器，將床頭抬高30～50℃，有利于氣道濕化，也有利于痰液排出。 ③吸痰的時(shí)機(jī)和技巧，吸痰不能作為常規(guī)操作，只有當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn) 、 出現(xiàn)痰鳴音、 呼吸機(jī)氣道壓力升高 、 指端脈搏血氧飽和度低于90%、出現(xiàn)咳嗽或呼吸改變時(shí)才給予吸痰［4］，吸痰前給予純氧3min，動(dòng)作輕柔 ，時(shí)間控制在5～10s。 ④每天上午配合醫(yī)生為患者行纖維支氣管鏡檢查并經(jīng)纖維支氣管鏡吸取患者氣管深部分泌物，同時(shí)用20～60ml生理鹽水行肺泡灌洗，觀察支氣管黏膜情況。

2.2.2 呼吸機(jī)及管道的消毒

該患者結(jié)核菌涂片（++），為開放氣道為保證患者通氣治療，為防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸機(jī)管道及濕化缸均采用一次性用物，5d更換1次。 ②呼吸機(jī)管路呼氣端安裝一次性空氣過(guò)濾器，可以對(duì)患者呼出氣流中的病菌過(guò)濾，減少對(duì)呼吸機(jī)及病房空氣污染并每天更換。 ③呼吸機(jī)主機(jī)與壓縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每日10：00更換 ， 用后濾網(wǎng)裝密閉容器送供應(yīng)科消毒處理。 ④呼吸機(jī)管路中冷凝水傾倒于專用容器內(nèi)，1000mg/L含氯制劑浸泡30min后棄去。 ⑤采用防反流裝置集痰瓶，一次性使用，每日與引流管同時(shí)更換，或分泌物達(dá)到集痰瓶容量的2/3時(shí)更換。 ⑥呼吸機(jī)外殼及呼吸機(jī)面板每日用75%乙醇擦拭。

2.3 病情觀察和護(hù)理

2.3.1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理

因行氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、間斷吸痰刺激等生理應(yīng)激及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心、死亡的恐懼等心理應(yīng)激，造成患者疼痛及軀體不適感，干擾治療，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。為保證合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，我們采用以下措施。 ①Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分 （Sedation Agitation Scale，SAS）［5］，根據(jù)7項(xiàng)不同的行為對(duì)意識(shí)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分，其中，1～2分=鎮(zhèn)靜過(guò)量，3～4分=鎮(zhèn)靜好，5～7分=鎮(zhèn)靜不足。 評(píng)分由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生共同進(jìn)行。 ②患者行氣管插管后，遵醫(yī)囑給予生理鹽水50ml加咪達(dá)唑侖50mg、芬太尼0.2mg，3ml/h泵入，第1個(gè)4h內(nèi)每小時(shí)評(píng)分，分別為3分、6分、4分、5分。 3分時(shí)患者鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)為嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅速入睡。 6分時(shí)非常躁動(dòng)，表現(xiàn)為咬氣管插管，身體躁動(dòng)，需要保護(hù)性約束，進(jìn)行心理支持，向其講解氣管插管的重要性 ，可以告知患者病情已好轉(zhuǎn)， 只要再堅(jiān)持很短時(shí)間就能拔除氣管插管，同時(shí)增加鎮(zhèn)靜藥泵入，由3ml/h調(diào)到4ml/h。 4分時(shí)患者安靜合作。 5分時(shí)患者出現(xiàn)躁動(dòng)，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，經(jīng)心理疏導(dǎo)后能安靜。 第2個(gè)4h后改為每2h評(píng)分，均為4分，患者容易喚醒，服從指令。 8h后改為每4h評(píng)分，均為4分。 清晨中斷鎮(zhèn)靜藥，實(shí)施每日喚醒，醒后根據(jù)患者評(píng)分結(jié)果調(diào)整泵入藥量。 該患者最高泵入藥量5ml/h，配合好，經(jīng)過(guò)6d治療，患者成功脫機(jī)，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間。

2.3.2 發(fā)熱護(hù)理

入院后患者體溫波動(dòng)在36.0～38.8℃，發(fā)熱無(wú)規(guī)律性 。 觀察患者無(wú)蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、肝功能正常，排除藥物過(guò)敏和藥物熱，屬結(jié)核病本身癥狀，繼續(xù)按時(shí)給予抗結(jié)核藥物。 低熱時(shí)患者顏面潮紅，無(wú)其他伴隨癥狀，保證液體入量 ，增加鼻飼溫水，每次100ml，3～4次/d。出汗時(shí)及時(shí)給予溫水擦拭，保持床單位干燥。 5月20日體溫38.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫：頭部置冰帽；腋窩、腹股溝、腘窩置冰袋，足底給予保暖，降溫部位注意觀察防止皮膚凍傷。 40min后體溫37.1℃，停止物理降溫。

2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

預(yù)防壓瘡、墜床、非計(jì)劃拔管的護(hù)理。 入院后接診責(zé)任護(hù)士應(yīng)用評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估， 收集患者的相關(guān)信息。隨著患者病情變化，每班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。 經(jīng)評(píng)估，患者目前存在以下問題。 ①營(yíng)養(yǎng)狀況差、臥床，活動(dòng)受限、二便失禁，有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)。 ②患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，意識(shí)不穩(wěn)定，有墜床的危險(xiǎn)。 ③患者存在氣管插管 、胃管 、深靜脈置管、尿管，有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)。 采取：①保持床單位干燥、平整，使用氣墊床。 ②翻身拍背，1次/2h。 ③美皮康有邊型保護(hù)骨隆突部位。 ④大便及時(shí)清理，使用潤(rùn)膚濕巾擦拭，保持肛周皮膚干燥。 ⑤防止管路脫出及墜床，妥善固定各種管路、記錄管路插入深度、翻身移動(dòng)注意保護(hù)、給予雙手保護(hù)性約束、床檔保護(hù)。患者住院期間，皮膚完整、無(wú)意外脫管等不良事件發(fā)生。

2.3.4 加強(qiáng)溝通，給予心理支持

患者入院后給予鎮(zhèn)靜藥，清醒時(shí)不知身處環(huán)境，眼神中充滿疑慮和恐懼。責(zé)任護(hù)士緊握患者手，語(yǔ)調(diào)柔和，向患者介紹其所在的環(huán)境，患者表示理解后，進(jìn)一步講解其發(fā)病就醫(yī)的簡(jiǎn)單過(guò)程及所用治療設(shè)備、治療時(shí)間，告知身體管路的作用及保留時(shí)間，講解非計(jì)劃拔管的后果。患者易于溝通，對(duì)治療報(bào)有很大希望，依從性好。患者口腔內(nèi)存在氣管插管不能講話，我們采用“我的需求”和“我的不適”兩個(gè)溝通板，患者自己選擇目前需求和不適，護(hù)理人員及時(shí)給予滿足、解決，避免了患者不能表達(dá)自己想法的急躁情緒，順利度過(guò)插管期。

第2篇

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-154-02

糖尿病一般以二型糖尿病患者較為常見，多見于40歲以上的肥胖患者。糖尿病并發(fā)感染較為常見，其發(fā)生率為35%―90%。[1]糖尿病合并感染多較為嚴(yán)重，不易控制，而感染往往加劇糖尿病的糖、脂肪、和蛋白質(zhì)等的代謝紊亂。易誘發(fā)高血糖危象如酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷，嚴(yán)重降低糖尿病患者的壽命和生活質(zhì)量。增加糖尿病的病死率。[2]本科于2010年5月21日收治一例二型糖尿病并感染的患者，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者,男性,68歲,肥胖體型。因口干多飲2年余，發(fā)現(xiàn)血糖升高伴間斷性寒顫高熱20余天入住我科。入院體查T 39次分 、P 88次/分、R20次/分、BP120/80。患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、寒顫，既而大汗寒顫持續(xù)約半小時(shí)，2小時(shí)后體溫自行緩解。發(fā)熱時(shí)無(wú)頭疼、頭暈，無(wú)惡心嘔吐。體查神情合作，自動(dòng)。腹無(wú)壓痛及發(fā)跳痛。入院后立即予以降糖、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)等治療。急查電解質(zhì)、血糖、血酮、血培養(yǎng)、血常規(guī)等對(duì)癥支持治療。2小時(shí)后結(jié)果回報(bào)；血糖是15.32、16.2mmol/L,血酮（―）,白細(xì)胞11.2×109L。在連續(xù)用藥幾天后觀察，患者血糖控制較前好轉(zhuǎn)，但感染控制效果欠佳。制表如下便于分析。腹部CT示右下肺雙側(cè)胸膜增厚并有少量胸腔積液，脾臟低密度灶考慮脾梗塞后液化灶的可能性大。在血糖控制好的情況下于6月17日在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)后無(wú)感染血糖控制好。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 （1）密切觀察生命體征；體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。密切觀察患者有無(wú)畏寒、寒顫、大汗等現(xiàn)象，在大量出汗或退熱時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象。每30分鐘到1小時(shí)復(fù)測(cè)一次體溫。待體溫恢復(fù)正常后每4小時(shí)測(cè)體溫一次,便于醫(yī)生分析病情變化。（2）密切觀察患者血糖變化，每日測(cè)量血糖九次（三餐前后、晚間十點(diǎn)、零點(diǎn)、凌晨三點(diǎn)），并建立血糖監(jiān)測(cè)表預(yù)防低血糖的發(fā)生，血糖異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）密切觀察患者的用藥情況,使用抗菌藥物過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。在使用胰島素和口服降糖藥后觀察有無(wú)不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）注意觀察胰島素泵運(yùn)行情況，置管部位的皮膚及輸注管路情況。（5）密切觀察患者的情緒變化,有無(wú)焦慮、恐懼、悲觀失望、自殺傾向等，防止意外發(fā)生。

2.2 高熱的護(hù)理 根據(jù)發(fā)熱的分期采取不同的護(hù)理措施，以保證病人的舒適。體溫上升期，病人可出現(xiàn)畏寒、寒顫、皮膚蒼白等，此期注意給病人保暖，加蓋被子，腳部放熱水袋，喝熱飲料等措施，使肌肉劇烈活動(dòng)產(chǎn)生的熱量減少，而減少體溫升高的幅度；高熱持續(xù)期，病人出現(xiàn)面部潮紅、呼吸脈搏加快時(shí)，給予降溫措施，補(bǔ)充足夠的水分，并密觀體溫變化。有物理與藥物降溫兩種。發(fā)熱不超過(guò)38.5度，一般采用物理降溫的方法如降低室溫、溫水或酒精擦浴（水溫宜低于人體溫度2度左右為好）、冰水灌腸等，同時(shí)減少衣服達(dá)到降溫的效果。體溫超過(guò)38.5度以上的，可物理降溫配合藥物降溫。退熱期，汗腺分泌增多，病人大量出汗，協(xié)助家屬為患者做好的皮膚護(hù)理，更換汗?jié)竦囊路矄伪惶祝m當(dāng)減少病人的蓋被，防止病人出汗過(guò)多而出現(xiàn)虛脫。

2.3 飲食的護(hù)理 患者因高熱導(dǎo)致熱量消耗過(guò)多，因而需要補(bǔ)充足夠的熱量，調(diào)整胰島素的用量放寬血糖的控制值。囑患者飲食要有規(guī)律；堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。以高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物為主，可以進(jìn)食一些面條、稀飯、雞蛋、瘦肉、雞、魚等高蛋白飲食，以及新鮮蔬菜水果在血糖控制較好的情況下可以定在兩餐正餐之間加以水果，如含糖量較低的，黃瓜、西紅柿、西瓜、草莓、釉子、橘子、獼猴桃、梨、蘋果等以補(bǔ)充足夠的維生素以及礦物質(zhì)。避免吃一些油炸生硬等刺激性食物。鼓勵(lì)病人多飲水，保證足夠的液體量。

2.4 一般護(hù)理 囑患者發(fā)熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低代謝率。高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。保持病房的干凈與舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)保持空氣新鮮，應(yīng)避免風(fēng)直流風(fēng)。糖尿病患者機(jī)體防御功能減弱或防御功能缺陷極易發(fā)生感染[3]，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染。做好皮膚護(hù)理，勤擦洗，勤翻身按摩，勤換洗，防止皮膚破皮及壓瘡。做好口腔護(hù)理，每天飯后漱口，早晚用0.9%的鹽水清潔口腔兩次，口唇干燥者可涂以液狀石蠟或稀甘油，以防止繼發(fā)感染以及增加患者的食欲。保持會(huì)的清潔干凈。加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲、不留長(zhǎng)發(fā)、長(zhǎng)胡須。

2.5 心理護(hù)理 患者因糖尿病伴有不明原因的發(fā)熱，病情的反復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，治療效果不明顯，對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)心，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀失望等心理問題，給予病人心理護(hù)理。耐心傾聽患者的訴說(shuō)，理解和尊重患者，應(yīng)詳細(xì)向患者解釋相關(guān)糖尿病知識(shí)讓患者逐漸的了解疾病的治療護(hù)理及預(yù)后，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病。調(diào)動(dòng)患者家屬及社會(huì)力量來(lái)幫助患者。使患者的情緒趨于平穩(wěn)、積極、樂觀。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 出院健康指導(dǎo) 囑患者出院后堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食為主，控制飲食總熱量,不抽煙不飲酒；制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；定期監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄，預(yù)防低血糖的發(fā)生，低血糖反應(yīng)的急救措施；注意保持口腔及皮膚的清潔預(yù)防口腔炎或皮膚軟組織感染；預(yù)防外傷，特別要注意足部的保護(hù)；規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒；遵醫(yī)囑堅(jiān)持使用胰島素，正確據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，定期復(fù)查。經(jīng)電話回訪患者出院后血糖控制好，目前無(wú)發(fā)熱不適。

3 小結(jié)

糖尿病是一組伴隨終生的內(nèi)分泌疾病，易并發(fā)感染。糖尿病患者防治感染至關(guān)重要的一點(diǎn)是嚴(yán)格控制血糖，平時(shí)血糖控制良好的患者發(fā)生感染的幾率比控制不良者低很多。一旦合并感染，患者的血糖會(huì)明顯升高，此時(shí)要加強(qiáng)降糖治療，必要時(shí)使用胰島素強(qiáng)化治療，只有把血糖控制好，其他的抗感染治療措施才能奏效，否則感染就會(huì)遷延不愈，甚至惡化蔓延全身，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此家屬及患者要以積極的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，加強(qiáng)糖尿病健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確的了解糖尿病，改變不良生活習(xí)慣。積極配合醫(yī)生治療，控制好血糖，防止感染，以提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳英主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008年4月第四版.

第3篇

角膜潰瘍、化學(xué)性燒傷、瞼球粘連、翼狀胬肉是常見的眼表疾病，對(duì)于病變程度輕的病例，采用傳統(tǒng)的治療方法可以重建眼表。對(duì)于嚴(yán)重的病例，通過(guò)傳統(tǒng)的單純手術(shù)治療或藥物治療常因病變復(fù)發(fā)以及角膜結(jié)膜化或新生血管化而不能重建正常的眼表。這類嚴(yán)重的病例，常被稱為難治性眼表疾病[1]。眼表疾病以往多采用唇粘膜或異體結(jié)膜移植治療，但其效果有很大的局限性[2]。羊膜是一種透明、有一定韌性且無(wú)神經(jīng)、血管和淋巴管的組織，抗原性甚微，移植后少有排斥反應(yīng)[3]。羊膜含有人體中最厚的基底膜，可以產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子促進(jìn)上皮細(xì)胞長(zhǎng)入，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的粘附性，促進(jìn)上皮的分化增殖，抑制上皮細(xì)胞凋亡[4]。羊膜能抑制炎癥，抑制纖維組織增生和新生血管形成[5]。因此，羊膜移植重建角膜、結(jié)膜的眼表，已成為眼科組織移植的前沿研究領(lǐng)域之一[6]。羊膜還帶有完整及有活性的上皮層，成為重建眼表的理想生物材料，羊膜移植術(shù)已成為重建眼表的有效方法。我院從2003年起開展在難治性眼表疾病中應(yīng)用羊膜移植重建眼表，治療效果優(yōu)良，眼表重建成功率達(dá)93.75%，現(xiàn)作者就羊膜移植重建眼表術(shù)的護(hù)理綜述如下：

1 心理護(hù)理

研究表明[7]，手術(shù)前向患者提供與手術(shù)相關(guān)的信息，可以降低患者的焦慮程度。眼表疾病患者大多比較痛苦，既擔(dān)心手術(shù)失敗，又擔(dān)心植片排斥反應(yīng)或壞死脫落而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。針對(duì)這種情況，及時(shí)給予解釋，說(shuō)明植片的作用、手術(shù)目的、方式、效果，并介紹同種病人治療成功的例子及照片資料，增強(qiáng)病人的信心。對(duì)擔(dān)心羊膜移植會(huì)引起排斥反應(yīng)的患者，要對(duì)其做耐心細(xì)致的解釋工作，講述羊膜是一種透明、有韌性、無(wú)血管及淋巴管組織，抗原性極低[8]，移植后少有排斥反應(yīng)。而且羊膜具有抑制新生血管形成的作用，并具有良好的抗粘連作用。對(duì)胬肉患者，羊膜植片起到柵欄作用，有效防止結(jié)膜上皮及血管向角膜侵入，從而防止翼狀胬肉再次發(fā)生；對(duì)熱性化學(xué)性燒傷的患者，羊膜覆蓋可起到減輕炎癥和抑制瘢疤形成的作用，同時(shí)也起到保護(hù)角膜，防止上皮脫落，避免角膜潰瘍形成的作用[9]。

2　術(shù)前一般護(hù)理

完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。囑病人注意眼部衛(wèi)生，勿用力擦眼和擠壓眼部，對(duì)于吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，預(yù)防呼吸道感染，避免術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后咳嗽，嚴(yán)重咳嗽可引起羊膜植片下出血[10]；精神緊張、高血壓病人應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、降血壓治療，有凝血功能障礙者須經(jīng)內(nèi)科治療改善后才能手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)后創(chuàng)面出血，提高手術(shù)成功率；術(shù)前3天給予抗生素眼液滴眼，能有效防止術(shù)后感染。術(shù)前常規(guī)洗眼并用無(wú)菌敷料包眼。

3　術(shù)后一般護(hù)理

局麻病人手術(shù)當(dāng)天取平臥位，減少頭部活動(dòng)，防止傷口滲血和植片下出血[11]。全麻患兒術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)至清醒，注意保持呼吸道暢通；術(shù)后1～3天給予半流質(zhì)飲食，禁煙酒，忌辛辣刺激性食物，不吃過(guò)硬食物，以免咀嚼運(yùn)動(dòng)影響傷口愈合，以后可多進(jìn)食易消化、粗纖維多的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免因用力排便引起羊膜移植片下出血[10]。

4　術(shù)眼觀察及護(hù)理

4.1 一般觀察及護(hù)理 ①術(shù)后用繃帶加壓包扎術(shù)眼3～5天，每天換藥1次，注意包扎是否牢固，有無(wú)松動(dòng)。換藥時(shí)注意敷料有無(wú)滲血、滲液及疼痛情況；有無(wú)紅、腫、濃性分泌物，出現(xiàn)持續(xù)性眼痛，滲液、滲血，分泌物多，提示有感染或羊膜移植片撕脫、移位[12]，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并查明原因。如黏性分泌物無(wú)需特別處理，可涂眼膏，讓其自行排出[13]。②及時(shí)處理倒睫，避免睫毛刺破植片而引起植片融解或瞼球粘連并發(fā)癥的發(fā)生[14]。③術(shù)后因羊膜植片尚未上皮化，病人會(huì)感到疼痛、畏光、流淚，可為病人準(zhǔn)備墨鏡避免光線刺激[15]。④對(duì)眼部進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，一定要做到輕巧、準(zhǔn)確無(wú)誤，盡量減少病人痛苦。如分泌物多時(shí)，先用溫生理鹽水棉簽濕潤(rùn)眼部，將分泌物清除干凈再滴眼藥，保證眼藥發(fā)揮作用[16]。⑤滴眼前要認(rèn)真洗手，滴眼藥時(shí)讓患者自己睜眼，眼睛向上看，護(hù)士左手用無(wú)菌棉簽分開下瞼，暴露下穹窿，右手將藥水滴入下穹窿，滴完后右手將上眼瞼輕輕拉下，囑患者將眼瞼輕微閉合10min，防止藥液過(guò)早外溢，保證局部用藥效果；應(yīng)避免眼藥水直接點(diǎn)在角膜上，因?yàn)榻悄じ杏X靈敏，受藥液刺激會(huì)引起反射性閉眼，將藥液排出眼外，而達(dá)不到治療目的[17]。

4.2 羊膜植片的保護(hù)及觀察　①術(shù)后48h戴軟性接觸鏡。目的是使羊膜粘附緊密，固定羊膜，減輕炎癥，防止患者用力搓眼導(dǎo)致脫落。患兒要約束其肢體，防止發(fā)生意外；②羊膜軟滑與眼的分泌物極相似，有的病人誤認(rèn)為是分泌物，用力揉擦而導(dǎo)致羊膜脫落。因此，術(shù)前術(shù)后要反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)，眼部會(huì)有不適感或模糊感，不要輕易揉搓，以防羊膜脫落。③術(shù)后要密切觀察植片生長(zhǎng)、貼附情況，是否有植片下積血或積液，觀察植片的顏色、光澤、上皮是否完整，有無(wú)新生血管長(zhǎng)入，植片是否感染、糜爛、溶解等[6]。若植片成活，術(shù)后5～12天可見結(jié)膜血管向羊膜緣長(zhǎng)入，但中央保持無(wú)血管區(qū)。新生上皮由角膜緣上皮片及周圍健康結(jié)膜向羊膜植片增植、移行，覆蓋重建的眼表面，植片與創(chuàng)面貼覆平整。可用熒光素染色檢查植片是否上皮化，若熒光素染色陽(yáng)性，則提示上皮生長(zhǎng)不良，可行繃帶包扎或采用治療性接觸鏡，減少瞬目避免眼瞼對(duì)新上皮損害，術(shù)后2～3天或熒光素染色陰性，可打開敷料局部滴藥[18]。 轉(zhuǎn)貼于

4.3 并發(fā)癥的觀察及處理　①植片排斥反應(yīng)[18]：術(shù)后如植片透明而2～3周后突然出現(xiàn)刺激癥狀，患者表現(xiàn)為術(shù)眼劇痛及高眼壓癥狀，睫狀充血，房水混濁，說(shuō)明有排斥反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予免疫抑制劑。②植片壞死、脫落[18]：多由于手術(shù)中或手術(shù)后局部感染、術(shù)中植片固定不好發(fā)生移位脫落、角膜原病變未清除干凈不利于植片愈合而發(fā)生脫落；損傷所致的植片脫落，常由病人揉擦術(shù)眼，換藥時(shí)碰傷等引起。因此術(shù)后首先應(yīng)給予大劑量抗生素預(yù)防或控制炎癥。其次應(yīng)嚴(yán)密隔離，預(yù)防交叉感染：病室定時(shí)紫外線消毒；與眼部其他手術(shù)病人隔離，同種病人同住一病室；防止眼部有傳染性疾病的人入病室，如細(xì)菌性或真菌性角膜潰瘍；護(hù)士在執(zhí)行操作前應(yīng)洗凈雙手，嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作。③角膜上皮再生和貼附不良[19]：除患眼閉合不良、淚液分泌障礙等因素外，主要是移植床表面不平整，殘留瘢痕組織或少量積血，致使羊膜與眼表面貼合不良。可上20%素膏捷療眼膏，雙眼用繃帶包扎，以減少眼球運(yùn)動(dòng)，避免羊膜移植片下方出血，確保植片與植床貼附，利于愈合[18]。④術(shù)后高眼壓[19]：可能與術(shù)后局部滴用類固醇類藥物有關(guān)，應(yīng)逐漸減少滴眼次數(shù)和滴眼濃度，口服乙酰唑胺，直到眼壓恢復(fù)正常。

5　出院指導(dǎo)

5.1 注意保護(hù)術(shù)眼　出院前1～2天教會(huì)病人正確的滴眼方法。每次點(diǎn)眼藥水的量一般以1～2滴為宜，由于結(jié)膜囊內(nèi)液體過(guò)多可刺激角膜引起反射性淚分泌反而造成藥物溢出和加快排液。向其交代清楚嚴(yán)格按醫(yī)囑滴用眼藥，并囑其注意保護(hù)術(shù)眼，保持眼部清潔，勿用手或手帕擦眼，洗臉時(shí)不要用力洗眼睛，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)。外出戴防護(hù)眼鏡，以免灰塵進(jìn)入眼睛，避免感染。

5.2 定期門診復(fù)查　囑出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一般每周復(fù)查1次，至縫線拆除或吸收后可每3個(gè)月復(fù)查1次。如眼部有不適、摩擦感、分泌物多、紅、痛及視力下降等特殊情況，應(yīng)隨時(shí)就診。

綜上所述，羊膜移植是治療難治性眼表疾病的有效方法，為了提高羊膜移植的成功率，重視術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理、術(shù)后羊膜植片的保護(hù)、并發(fā)癥的觀察及處理對(duì)手術(shù)的成敗尤為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

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第4篇

【關(guān)鍵詞】口腔癌放療后；右肺下葉切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0215-01

口腔癌根治后因術(shù)后放療后出現(xiàn)口角流涎、口齒不清、食管狹窄情況，致進(jìn)食飲水時(shí)吞咽受損，偶有口角流涎、嗆咳，嘔吐。這個(gè)病例的特點(diǎn)是他的吞咽困難增加了他術(shù)后發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)，咽部感覺異常也使他的術(shù)后咳痰有困難，因此，術(shù)前，術(shù)后護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將一例口腔癌放療后吞咽困難合并肺癌的患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男性，67歲，因“痰中帶血10個(gè)月”，CT提示右下肺占位，門診以“肺癌”予2012-11-23收入院。患者于10個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳痰中帶血絲，不伴胸痛。于外院CT檢查示炎性病變，行抗炎治療效果不明顯。3個(gè)月前復(fù)查CT示右肺下葉腫物，PET-CT示右肺下葉一條形軟組織影伴異常高代謝，考慮惡性病變。

患者既往有慢性支氣管炎、自身免疫性溶血性貧血病史，行口腔癌根治后因術(shù)后放療后出現(xiàn)口角流涎、口齒不清、食管狹窄情況，致進(jìn)食飲水時(shí)吞咽受損，偶有口角流涎、嗆咳，嘔吐，進(jìn)食量無(wú)明顯變化。入院后完善檢查，2012-11-27在手術(shù)室全麻下行右肺下葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后帶右側(cè)胸管返病房，予抗炎，止痛治療。予2012-12-05出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 此患者為老年男性，對(duì)疾病本身及手術(shù)有較大思想壓力，存在焦慮和恐懼心理 。因此， 需要詳細(xì)耐心做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)必要性和預(yù)后，護(hù)理工作主動(dòng)

，熱情，誠(chéng)懇，向患者及家屬細(xì)致講解，認(rèn)真解釋病人提出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳配合。

2.1.2 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 患者進(jìn)食吞咽延緩，偶有鼻道反流、嗆咳，飲水后需多次吞咽，洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)[1]，協(xié)助患者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃[2] 關(guān)注患者口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；給予軟食及稠質(zhì)流食，避免稀流質(zhì)，以減少患者嗆咳，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、辛辣、粗纖維多和較硬食物。入院后給予攝食指導(dǎo)、并輔以心理治療[3]

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 為使患者術(shù)后能順利恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前我們向患者講解術(shù)后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教會(huì)他們掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。重點(diǎn)講述術(shù)后飲食恢復(fù)步驟及食物選擇：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)水，第二日可進(jìn)普食，該患者應(yīng)進(jìn)軟食及稠流

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 ① 全麻未清醒給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，待清醒后再給予平臥位或半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后2～3小時(shí)每15min監(jiān)測(cè)生命

體征，待脈搏血壓穩(wěn)定后，改為每30分鐘到1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；②床旁備負(fù)壓吸引裝置，必要時(shí)予以吸出呼吸道分泌物；③鼓勵(lì)患者定時(shí)咳嗽，以促進(jìn)肺復(fù)張，如出現(xiàn)持續(xù)性SpO2降低、氣促、發(fā)紺等缺氧征象，及時(shí)通知醫(yī)生處理；④ 給予氧氣吸入，注意觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象。

2.2.2 術(shù)后呼吸道護(hù)理 全麻插管致呼吸道分泌物增多；留置胸管引起疼痛，患者咳痰無(wú)力；①鼓勵(lì)患者咳嗽，應(yīng)用用力呼氣技術(shù)[4]咳出深部痰液，咳嗽時(shí)注意保護(hù)患者傷口，指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛；②觀察咳痰情況，痰液量、性質(zhì)和顏色，粘稠度等。定時(shí)給予超聲霧化吸入每日3次，以促進(jìn)痰液咳出；③咳痰后及時(shí)協(xié)助患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。④同時(shí)保證胸管充分引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)積液。每日檢查兩肺呼吸音，判斷肺膨脹

2.2.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理 肺葉切除術(shù)后留置引流管能夠及時(shí)引流胸腔內(nèi)積氣、積液，是促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。.因此，選擇合適的，術(shù)后平臥6小時(shí)后改為半臥位為宜，以利于胸腔內(nèi)積液流出。妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、性質(zhì) 。 引| 流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液小于100ml . X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣， 患者無(wú)呼吸困難即可拔管。患者于術(shù)后第6日 拔管。

2.2.4 術(shù)后早期活動(dòng) 向患者解釋早期活動(dòng)的重要性，減少肺部并發(fā)癥，預(yù)防血栓栓塞癥，制定漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者盡快恢復(fù)基本活動(dòng)水平[5] 評(píng)估患者肢體活動(dòng)恢復(fù)情況，采取循序漸進(jìn)的活動(dòng)鍛煉每次活動(dòng)時(shí)記錄患者的活動(dòng)量，例如記錄行走距離，了解患者活動(dòng)能力恢復(fù)情況，同時(shí)注意防止跌倒。勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的日常生活活動(dòng)，特別是以右上肢進(jìn)行飲水、進(jìn)食、刷牙等活動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.2.5飲食護(hù)理，考慮到患者飲水嗆咳，營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者以稠粥類代替部分飲水，一方面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，另一方面增加水的實(shí)際攝入。稠粥中可適當(dāng)添加蔬菜、肉末、水果等，榨汁機(jī)榨成勻漿后食用，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。進(jìn)食時(shí)盡量取端坐位，少渣易吞咽食物為主，小口進(jìn)食，完全吞完一口后再吃下一口，每吃I-2口可喝一口湯或水幫助食物完全吞下。進(jìn)食時(shí)如有嗆咳，停止吞咽，及時(shí)咳嗽清除異物。術(shù)后第一天改為普食。

3 小結(jié)

本病例特殊性在于既往史復(fù)雜，有20年慢性支氣管炎病史，患者習(xí)慣的咳痰方法正確，但痰量較多。護(hù)理過(guò)程中通過(guò)應(yīng)用超聲霧化器和胸部物理治療，協(xié)助患者排痰，效果較好患者因口腔癌術(shù)后放療后咽部感覺異常，導(dǎo)致吞咽受損、嗆咳，一方面加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良，另一方面也增加了患者術(shù)后的排痰困難。在護(hù)理過(guò)程中，重視了患者的吞咽受損問題，注意通過(guò)膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者飲食習(xí)慣存在的問題，并與家屬商討膳食的選擇和準(zhǔn)備方法。術(shù)后注意觀察患者進(jìn)食情況，出現(xiàn)嗆咳及時(shí)協(xié)助咳嗽，以防止誤吸。該患者排痰困難表現(xiàn)為大氣道痰鳴音明顯，痰液到達(dá)咽部時(shí)，因咽部感覺障礙，無(wú)法刺激咳嗽，痰液很難繼續(xù)上升直至排出。此時(shí)囑患者低頭伏于床邊，輔以嘆氣樣呼氣，促使痰液移向口腔（或鼻腔）。利用此方法，患者排痰較前更為有效。經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理，患者痊愈出院。

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第5篇

資料與方法

2008～2010年來(lái)我科就診的80例小兒急性喉炎患者，均符合小兒急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中并Ⅱ度呼吸困難45例，Ⅲ度呼吸困難31例，Ⅳ度呼吸困難4例。男52例，女28例；年齡10個(gè)月～4歲，其中≤l歲25例，1～3歲48例，3～4歲7例，平均年齡2.5歲；病程10分鐘～2天。患兒均表現(xiàn)陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，不同程度的吸氣性呼吸困難，其中42例伴發(fā)熱。

方法：治療的關(guān)鍵是盡快解除喉梗阻，保持呼吸道通暢，減輕喉水腫。①足量抗生素及大量糖皮質(zhì)激素：首選第2、3代頭孢類抗生素，首先給予地塞米松5～10mg肌注，若已建立靜脈通道，首選靜脈注射地塞米松5～10mg，然后給予(0.5～1.0)mg/(kg?日)靜滴維持，最大量2mg/(kg?日)。依患者呼吸困難改善情況，一般應(yīng)用2～3天；②保持呼吸道通暢：如有呼吸道分泌物立即應(yīng)用吸引器吸出；③吸氧：面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量為2～3L/分)；④霧化吸入：霧化液為0.9%氯化鈉溶液10ml，吸入用布地奈德混懸液0.5～1mg，硫酸特布他林霧化液2.5～5mg，利巴韋林注射液0.1g，注射用糜蛋白酶4000U。每次吸入時(shí)間15分鐘，2次/日；⑤鎮(zhèn)靜：煩躁不安者，異丙嗪肌注0.5～1mg/(kg?次)。用量不可過(guò)大，以免掩蔽缺氧現(xiàn)象；⑥補(bǔ)充鈣劑；⑦若經(jīng)上述方法積極治療，呼吸困難無(wú)改善或加重者，及IV度呼吸困難，應(yīng)及時(shí)行氣管插管。

療效判斷：分別于用藥后6、12、24、48、72小時(shí)呼吸困難緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

全部患者均治愈出院，無(wú)1例死亡或行氣管切開，6小時(shí)內(nèi)呼吸困難緩解者40例，12小時(shí)內(nèi)呼吸困難緩解者19例，24小時(shí)內(nèi)呼吸困難緩解者12例，72小時(shí)內(nèi)呼吸困難緩解者7例，2例行氣管插管，5天內(nèi)治愈。

討 論

由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉水腫，輕度腫脹即可使氣道面積減少>60%；且小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易將喉與氣管內(nèi)分泌物排出；另外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，受刺激后易引起喉痙攣，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的喉梗阻。因此，保持氣道通暢，減輕黏膜水腫和抗炎是小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵。

急性喉炎患兒呼吸道分泌物往往增多，重癥患兒往往反應(yīng)遲鈍，無(wú)力將痰咳出，出現(xiàn)陣發(fā)性青紫及痰鳴音。霧化吸入可減輕呼吸道炎癥和水腫，減輕支氣管痙攣性收縮，使呼吸道的分泌物稀釋，以利于排出，幫助祛痰。既往臨床上常用地塞米松霧化吸入，但由于地塞米松需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮其作用；另外，其脂溶性小，霧化吸入后在呼吸道滯留時(shí)間短，所以，地塞米松霧化吸入起效時(shí)間長(zhǎng)，作用較小。楊威［3］報(bào)道霧化吸入布地奈德有效率優(yōu)于地塞米松，可迅速緩解喉部炎癥水腫，解除喉梗阻，及時(shí)緩解患兒呼吸困難危象，縮短病程，減少氣管切開率，降低病死率。且其局部應(yīng)用不良作用少，治療方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。布地奈德是一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，局部抗炎作用強(qiáng)［4］。布地奈德具有較好的脂溶性和水溶性，它可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。當(dāng)吸入的布地奈德呈游離狀態(tài)時(shí)，能與喉部及肺組織細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合為無(wú)活性復(fù)合物一普米克令舒脂肪酸脂。當(dāng)組織內(nèi)游離普 米克令舒水平降低時(shí)，該復(fù)合物可通過(guò)解脂酶，將脂肪酸解離，釋放出更多的有活性的游離的普米克令舒而發(fā)揮作用。可降低血管通透性、減少黏液分泌、減輕黏膜水腫和支氣管痙攣、改善通氣功能，特別是喉部水腫，緩解呼吸困難和喘息等。硫酸特布他林霧化液為選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，與腎上腺素β2受體結(jié)合后，可使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷升高，從而舒張支氣管平滑肌。并能抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，對(duì)心臟腎上腺素β1受體作用極小。

總之，小兒急性喉炎伴喉梗阻是一種發(fā)病急，病情變化很快的疾病，需要引起我們臨床醫(yī)生的高度重視。特別應(yīng)進(jìn)行早期有效的急救治療；治療的關(guān)鍵是應(yīng)將保持呼吸道通暢、解除喉水腫放在首位，短期大劑量應(yīng)用激素，配合足量有效抗生素、霧化吸入、吸氧等綜合治療，能明顯提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1162-1164.

孔維佳,主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:439-440.

第6篇

體外受精-胚胎移植又稱試管嬰兒，是當(dāng)前解決廣大不孕不育夫婦生育問題比較直接有效的手段[1]。1988年我國(guó)首例試管嬰兒誕生，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)輔助生殖技術(shù)已步入先進(jìn)國(guó)家行列。雖然輔助生殖為不孕不育患者帶來(lái)了希望，但囿于傳統(tǒng)觀念及心理壓力等多方面的原因，不孕不育患者承受的壓力比較大，情緒波動(dòng)也比較大，這不僅影響了患者自身的身心健康，還對(duì)受孕率帶來(lái)一定程度的影響[2]。為探析接受體外受精-胚胎移植病人的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策，該院2012年10月―2013年9月以來(lái)收治了200例不孕不育患者，在接受體外受精-胚胎移植并采取相應(yīng)護(hù)理措施后，效果顯著。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例不孕不育患者為研究對(duì)象。征求患者本人同意及倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，200對(duì)夫婦中不育男性83例，年齡為30～50歲，不育年限0～20年不孕女性117例，年齡為25～45歲，不孕年限1～15年；有57例男性有抽煙使，煙齡2～10年，酒癮患者36例，酒齡2～6年，高血壓婦女有27例；在文化程度上，大專及以上有78例，初高中82例，小學(xué)及以下40例。200例患者均給予體外受精-胚胎移植。

1.2 研究方法

200例不孕不育病人均接受體外受精-胚胎移植。以其作為研究對(duì)象，采取回顧性方法分析病人在接受治療間的相關(guān)護(hù)理；采取問卷調(diào)查形式，對(duì)病人治療前后的心理變化情況、對(duì)家庭生活影響等各個(gè)方面展開調(diào)查，并進(jìn)一步做出總結(jié)。問卷調(diào)查分兩期進(jìn)行，分別在治療前和治療后，主要問題有：家庭人口、經(jīng)濟(jì)情況、接受治療次數(shù)、心理壓力系數(shù)、壓力來(lái)源、放松方式、家庭幸福指數(shù)、對(duì)相關(guān)知識(shí)了解度等方面。各項(xiàng)指數(shù)均以10分為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

接受治療前，問卷調(diào)查的200對(duì)夫婦中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的有183例，占91.5%；壓力來(lái)源中，最重要的是來(lái)自于公婆的壓力，占51.5%；極少數(shù)夫婦能夠很好的自我放松，僅占26.5%，且多為飯后散步為主；家庭幸福指數(shù)達(dá)5分或5分以上的有74例，占37%；96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關(guān)知識(shí)。

接受治療后，問卷調(diào)查的200對(duì)夫婦中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的有53例，占26.5%；規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我放松的夫婦有193例，占96.5%，放松方式多元化；家庭幸福指數(shù)達(dá)5分或5分以上的有167例，占83.5%；100%夫婦了解了不孕不育相關(guān)知識(shí)，并能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員。

不論是治療前還是治療后，不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動(dòng)大等現(xiàn)象。但是在醫(yī)護(hù)人員的開導(dǎo)下，病人心理狀況較之于治療前明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

采取有效的護(hù)理對(duì)策，給予病人更多的心理關(guān)懷，加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳教育及充分的知情同意能取得病人的信任，有效解決病人的心理問題，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛，同時(shí)得到病人隨訪配合[3]。該院200例不孕不育患者接受體外受精-胚胎移植并采取相應(yīng)護(hù)理措施后，成功受孕103例，成功率高達(dá)51.5%，且早期、中期妊娠隨訪率、分娩隨訪率、“三證”合格率均達(dá)100%。但是在護(hù)理過(guò)程中，一些問題不得不引起重視。接受治療前，96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關(guān)知識(shí)，不清楚輔助生殖技術(shù)的過(guò)程、具體要求以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外，因而在治療過(guò)程中，病人不能夠很好地配合醫(yī)生，從而影響了受孕率。其中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的占91.5%，普遍面臨著巨大的心理、家庭、社會(huì)壓力，尤其是女性所承受的心理壓力更大。只有26.5%的夫婦能夠以飯后散步的形式進(jìn)行自我放松。此外，不孕不育病人家庭幸福指數(shù)普遍偏低，達(dá)5分或5分以上的僅有74例。此外，一些家庭由于無(wú)法支付大額的治療費(fèi)而放棄治療，且不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動(dòng)大等現(xiàn)象，這給該院治療及護(hù)理增加了難度[4]。

在充分了解病人的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，該院對(duì)200病人均給予體外受精-胚胎移植，并有針對(duì)性地采取相應(yīng)的綜合護(hù)理。接受治療過(guò)程中，病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，由于但極少考慮失敗的因素，因而在治療過(guò)程中每個(gè)階段（超排卵、取卵、受精、卵裂、著床）的不成功受孕等，會(huì)使病人產(chǎn)生無(wú)助感，甚至情緒失控[5]。針對(duì)這種情況，該院積極采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)不孕不育夫婦相關(guān)知識(shí)的教育，讓病人更好地了解有關(guān)試管嬰兒的相關(guān)知識(shí)、輔助生殖技術(shù)的過(guò)程、具體要求以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外等。通過(guò)多種形式，如知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)、宣傳視頻短片等，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，介紹病人就診流程、術(shù)前檢查要求、護(hù)理要點(diǎn)等各個(gè)方面，并設(shè)置相關(guān)咨詢平臺(tái)，以便解決病人的疑難問題。在充分了解后，病人重新調(diào)整心態(tài)，并能夠以良好的心態(tài)配合我院治療，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的病人由接受教育前的183例減少到53例。而且在醫(yī)護(hù)人員的溫馨提醒下，在簽署知情同意書、取卵、取精、移植時(shí)，均攜帶好身份證、結(jié)婚證及有效期內(nèi)的計(jì)劃生育證件等相關(guān)證件，病人的配合度明顯增加。

在隨訪問題上，由于病情的特殊性，不孕不育癥夫婦不愿意除讓夫妻以外的第三者包括醫(yī)護(hù)人員知道妊娠的過(guò)程[6]。因此，在隨訪過(guò)程中，病人拒絕配合，這給隨訪工作增加了難度。我院積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)短信問候、微博溫馨提示等方式，不定時(shí)給病人予以親切關(guān)懷，消除了病人的消極情緒和不良心理。病人消除戒備心理，與該院醫(yī)護(hù)人員建立了良好的溝通與交流，進(jìn)而保證早期、中期妊娠隨訪率達(dá)到100%。

第7篇

系統(tǒng)掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論并在某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)。系統(tǒng)了解相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)與進(jìn)展，能吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并應(yīng)用于實(shí)際工作。

（二)技術(shù)能力要求

具有較豐富的臨床或技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)，除普遍掌握本科疾病或?qū)I(yè)技術(shù)外，應(yīng)熟悉本專業(yè)診療常規(guī)，還應(yīng)對(duì)本專業(yè)某——方面有所專長(zhǎng)，能較熟練解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題，并能正確、規(guī)范地書寫有關(guān)醫(yī)學(xué)文書等資料。其專業(yè)技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。

平均每年參加本專業(yè)工作不少于40周，具體要求：

1．內(nèi)科系統(tǒng)：在內(nèi)科常見病的預(yù)防、診斷、治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并能熟練地掌握與內(nèi)科有關(guān)的專業(yè)技術(shù)；具有嫻熟的技術(shù)操作能力，能熟練掌握本專業(yè)常用診療技術(shù)及相關(guān)技能，能熟練正確地救治各類內(nèi)科的危急重癥，能獨(dú)立解決較復(fù)雜疑難病癥的診斷與治療問題；具有一定的病房及門診醫(yī)療組織和管理能力，能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診工作。任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，主管或主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。主持危急重癥的搶救和較疑難病癥的處理平均每年不少于10例。

2．外科系統(tǒng)：對(duì)外科領(lǐng)域內(nèi)較復(fù)雜的疾病、危急重癥和較疑難的疾病有深入的了解，并能作出正確地診斷和獨(dú)立地處理。熟練掌握并獨(dú)立完成本專業(yè)較大中型常規(guī)或急診手術(shù)，并具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)變能力。熟練掌握本專業(yè)一些大中型手術(shù)的指征、手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)前后處理等，具有一定的病房及門診醫(yī)療組織和管理能力，能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診工作。任期內(nèi)作為術(shù)者平均每年完成手術(shù)至少100臺(tái)（例)次，其中完成甲類、乙類手術(shù)或復(fù)雜疑難病癥搶救平均每年不少于10例。

3．中醫(yī)：熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)經(jīng)典著作及與本專業(yè)有關(guān)的各家學(xué)說(shuō)。能熟練運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行辯證論治，對(duì)本專科領(lǐng)域內(nèi)較復(fù)雜的疾病、危急重癥和較疑難的病癥有一定的了解，并能正確的診斷和處理；掌握與本專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)及技能。能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診，具有一定的病房及門診醫(yī)療組織管理能力。

內(nèi)科系統(tǒng)（含內(nèi)科、兒科、婦科、針灸科、推拿科、皮膚科等)：主管或負(fù)責(zé)主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平，任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，主持危急重癥的搶救和較疑難病癥的處理平均每年不少于10例。

外科系統(tǒng)（含外科、眼科、骨傷科、耳鼻喉科、肛腸科等)：掌握本專業(yè)手術(shù)指征，并在手術(shù)前、后能運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行辯證論治。主管或負(fù)責(zé)主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平，任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，其中，主持較疑難病癥的處理平均每年不少于10例；或在任期內(nèi)作為術(shù)者平均每年完成手術(shù)不少于100例，其中完成中型手術(shù)。

4．預(yù)防醫(yī)學(xué)：能全面掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉本專業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范。

從事公共衛(wèi)生的人員能按照公共衛(wèi)生工作程序的要求處理各種事宜，能進(jìn)行公共衛(wèi)生有關(guān)業(yè)務(wù)工作的設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)的收集、處理工作；能獨(dú)立從事常見及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理并作出衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，能熟練掌握所從事專業(yè)工作常用的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器操作、衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)采樣、衛(wèi)生質(zhì)量感官評(píng)價(jià)等技能。

從事疾病控制的人員能獨(dú)立擬定并具有組織實(shí)施傳染病、慢病防治及地方病、寄生蟲病防治方案，并能承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查任務(wù)；能對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如：重大疫情、食物中毒或有害毒物泄漏等)具有獨(dú)立的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和緊急處理能力，能獨(dú)立完成調(diào)查報(bào)告。婦幼保健人員能參與本專業(yè)中短期和年度工作計(jì)劃的制定、協(xié)調(diào)、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)：能獨(dú)立開展婦女或兒童保健專科門診，并能解決較復(fù)雜問題；參與組織面向人群的健康教育活動(dòng)；能較全面系統(tǒng)地開展本專業(yè)婦幼保健咨詢，能完成本專業(yè)調(diào)查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、組織實(shí)施，分析評(píng)價(jià)。具有指導(dǎo)基層組織或下級(jí)醫(yī)師的能力。任期內(nèi)完成較高水平的相關(guān)專題報(bào)告平均每年不少于2份。

5．藥學(xué)：能全面掌握本專業(yè)的基本理論知識(shí)，具有較豐富的藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，并在某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)，具備解決日常工作中復(fù)雜疑難問題的能力。

從事醫(yī)院藥學(xué)（調(diào)劑及藥事管理)的人員能熟悉掌握藥品供應(yīng)、調(diào)配及管理等各項(xiàng)工作的技術(shù)要求和操作規(guī)范；熟練掌握毒、麻、等特殊藥品的管理規(guī)定并能指導(dǎo)下級(jí)藥師。能熟練地掌握臨床用藥的作用特點(diǎn)、機(jī)理，不良反應(yīng)相互作用及藥物應(yīng)用趨勢(shì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、儲(chǔ)備學(xué)原則、保管要求，能指導(dǎo)或參與臨床合理用藥工作，熟悉醫(yī)院藥學(xué)管理及法規(guī)的基本內(nèi)容。

從事醫(yī)院藥學(xué)（制劑與藥檢)工作的人員能掌握制劑管理規(guī)定及制劑各環(huán)節(jié)應(yīng)注意的關(guān)健技術(shù)和工藝學(xué)原則；具有解決制劑生產(chǎn)過(guò)程中疑難問題的能力；熟悉醫(yī)院制劑的質(zhì)量保證體系。具有控制藥檢工作質(zhì)量的能力，能根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)制劑過(guò)程中的問題，并提出解決辦法醫(yī)學(xué).全在.,線提,供。具備一定的新制劑研制能力。

從事臨床藥學(xué)的人員能熟悉臨床所用藥品的藥理作用、療效、不良反應(yīng)，治療方案。深入臨床參與會(huì)診，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。了解藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的程序與監(jiān)測(cè)方法；開展藥學(xué)情報(bào)研究，提供藥物咨詢，積極參與并有效指導(dǎo)臨床科室合理用藥。中藥人員還應(yīng)熟練掌握中藥的加工炮制、制劑和配方等各種技術(shù)操作，并在某一方面有所專長(zhǎng)，能掌握400種以上中藥的性味、功能、鑒別、質(zhì)量檢查、配伍禁忌等全面技術(shù)。藥檢人員能掌握本專業(yè)檢驗(yàn)儀器的性能、使用與維護(hù)，熟練掌握藥檢技術(shù)操作，能掌握藥物光譜、色譜分析、測(cè)試的方法和意義。任期內(nèi)完成較高水平的相關(guān)專題報(bào)告平均每年不少于3份。

6．護(hù)理：熟練掌握護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與專科知識(shí)，具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并在護(hù)理學(xué)某一專科領(lǐng)域有所專長(zhǎng)。熟練掌握本專科疾病的護(hù)理要點(diǎn)、治療原則，能綜合運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有嫻熟的技術(shù)操作能力，能熟練掌握本專科護(hù)理技能。能獨(dú)立解決本專科疑難重癥病例的護(hù)理問題，能參與完成急危重癥病人的搶救。具有護(hù)理管理及培養(yǎng)專科護(hù)理技術(shù)骨干的能力；掌握本專科常用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，掌握本專科臨床常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法、檢驗(yàn)?zāi)康摹⒄Ｖ导芭R床意義。任期內(nèi)主持護(hù)理查房和護(hù)理疑難病案討論或組織參與危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施平均每年不少于10次。

7．醫(yī)技類：了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)，較熟練掌握本專業(yè)各項(xiàng)技術(shù)操作及相關(guān)技能，有豐富的管理實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)驗(yàn)和能力。

從事診斷工作的，能及時(shí)吸收最新技術(shù)應(yīng)用于本專業(yè)，為相關(guān)學(xué)科提供較準(zhǔn)確的診斷、檢查報(bào)告，積極參與有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)防工作并承擔(dān)院內(nèi)外會(huì)診。從事檢驗(yàn)工作的人員，能為臨床在某一檢驗(yàn)學(xué)科方面提供咨詢服務(wù)，在實(shí)驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果，提供正確的信息。從事影像診斷工作的人員，能熟練掌握復(fù)雜、疑難病例的診斷醫(yī)學(xué).全在.,線提,供。任期內(nèi)出具診斷報(bào)告1000份，其中疑難病癥不少于5％，完成高質(zhì)量的專題報(bào)告平均每年不少于10份。

從事技術(shù)操作的，能熟練掌握本專業(yè)儀器設(shè)備的原理、性能、使用及其安裝、保養(yǎng)和維護(hù)，能分析其結(jié)果及其誤差原因，能解決本專業(yè)較復(fù)雜疑難問題。從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的，能熟練掌握本專業(yè)各項(xiàng)檢驗(yàn)的原理，檢測(cè)方法、臨床意義和質(zhì)控程序以及2種檢驗(yàn)儀器的操作、日常保養(yǎng)和維護(hù)。任期內(nèi)參與臨床技術(shù)工作1000例，完成高質(zhì)量的質(zhì)量控制、保養(yǎng)維護(hù)專題報(bào)告平均每年不少于10份。

（三)科研水平要求

掌握科研選題、課題設(shè)計(jì)及研究方法；能結(jié)合臨床實(shí)踐提出課題，開展科研工作，并進(jìn)行課題總結(jié)；具有獨(dú)立進(jìn)行和指導(dǎo)下級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員開展科研工作的能力。

第8篇

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-165-01

臨床護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理工作中的一項(xiàng)既有實(shí)踐意義又有教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)。高質(zhì)量的教學(xué)查房，能夠推動(dòng)護(hù)士新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)，幫助其不斷更新補(bǔ)充知識(shí)，提高理論思維和綜合分析處理問題的能力，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。同時(shí)通過(guò)教學(xué)查房有助于解決護(hù)理疑難問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，查房質(zhì)量的高低，能否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，筆者認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)的作用非常關(guān)鍵，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：

1 組織指揮作用

教學(xué)查房是護(hù)士長(zhǎng)組織、管理能力的體現(xiàn)，履行著組織領(lǐng)導(dǎo)者的職能，必須周密計(jì)劃，嚴(yán)密組織，使參加查房的各級(jí)護(hù)理人員高度重視，積極準(zhǔn)備，才能確保教學(xué)查房順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目的。

1.1 查房前準(zhǔn)備充分

除做好自身心理準(zhǔn)備外，要選擇好相關(guān)病例或查房題目；根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、資歷、能力和水平界定主查人；護(hù)士長(zhǎng)要提前閱讀醫(yī)療、護(hù)理記錄，做到全面了解，心中有數(shù)，同時(shí)做好相關(guān)理論方面的準(zhǔn)備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，達(dá)到共同預(yù)習(xí)的目的。

1.2 認(rèn)真組織，規(guī)范程序

確定查房時(shí)間后，主持和參加查房的人員必須準(zhǔn)時(shí)到位，這不僅體現(xiàn)科室護(hù)理人員嚴(yán)格的組織性，也體現(xiàn)對(duì)患者、對(duì)工作的高度負(fù)責(zé)和認(rèn)真嚴(yán)肅的工作作風(fēng)[1]。根據(jù)病人情況選擇合適的查房形式和地點(diǎn)，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規(guī)定排列站立有序。

2 核心指導(dǎo)作用

護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理學(xué)科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)者，是教學(xué)查房的核心人物，必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對(duì)選定病例設(shè)置相應(yīng)問題，引導(dǎo)護(hù)士圍繞病例或所設(shè)立的題目思考，尋找出護(hù)理難點(diǎn)、矛盾點(diǎn)，啟發(fā)大家發(fā)表不同的見解，提出相應(yīng)措施，并能用最新的知識(shí)回答護(hù)士及患者提出的問題，指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)為患者解決問題。這就要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)查房中的問題要充分備課，從基礎(chǔ)理論到專科理論，從疾病護(hù)理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2]，并了解本專科最新護(hù)理研究或動(dòng)態(tài)，在參與討論時(shí)才能發(fā)揮導(dǎo)向指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極思維，營(yíng)造活躍的氛圍。

3 學(xué)習(xí)教育作用

護(hù)理的科學(xué)性和藝術(shù)性決定了護(hù)理是一種創(chuàng)造性活動(dòng)[3]，需要有新知識(shí)、新技術(shù)不斷充實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)教學(xué)查房，開展護(hù)理繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，拓寬知識(shí)面，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)知識(shí)，提高護(hù)士的理論與實(shí)踐水平，使教學(xué)查房成為推動(dòng)學(xué)科發(fā)展不可缺少的動(dòng)力。

3.1 即時(shí)學(xué)習(xí)和討論

通過(guò)查房進(jìn)行護(hù)理床邊教學(xué)，研究解決疑難病例的護(hù)理，討論修訂護(hù)理方案，啟發(fā)每位護(hù)理人員去探索醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理對(duì)策，進(jìn)一步明確護(hù)理診斷，制定和完善有效的護(hù)理計(jì)劃，使病人得到最滿意的護(hù)理效果。通過(guò)復(fù)雜疑難病例的討論學(xué)習(xí)，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補(bǔ)作用。

3.2 教學(xué)查房相結(jié)合

這種講課形式能促使護(hù)士加深對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步豐富專業(yè)知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)探討，護(hù)士們印象深刻、實(shí)用。這種理論與實(shí)際的結(jié)合，使知識(shí)相互滲透、相互交流，同時(shí)也提高和鍛煉了護(hù)士的講解能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力。

4 檢查監(jiān)督作用

護(hù)理教學(xué)查房的過(guò)程是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促護(hù)士學(xué)習(xí)，查找文獻(xiàn)資料，解決護(hù)理疑難問題，提高護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的重要過(guò)程。護(hù)護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對(duì)護(hù)理工作的檢查監(jiān)督作用。教學(xué)查房中，能及時(shí)了解護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用及存在的問題，對(duì)實(shí)施治療方案和護(hù)理措施的合理性、有效性加以控制，從而達(dá)到有效的治療目的，進(jìn)一步督促各項(xiàng)措施的落實(shí)。同時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員解決實(shí)際問題的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的主觀能動(dòng)性，積極參與對(duì)疑難病例的護(hù)理難點(diǎn)去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時(shí)解決危重患者護(hù)理問題，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

5 總結(jié)評(píng)價(jià)作用

護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的總結(jié)評(píng)價(jià)是保證查房質(zhì)量，防止流于形式的重要手段。護(hù)士長(zhǎng)在教學(xué)查房結(jié)束時(shí)，要根據(jù)查房情況，圍繞本次查房教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行總結(jié)和全面評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題綜合分析，適當(dāng)給予批評(píng)，明確改進(jìn)措施，保證查房質(zhì)量。總結(jié)評(píng)價(jià)的重點(diǎn)包括：查房組織的嚴(yán)謹(jǐn)程度、查房?jī)?nèi)容的準(zhǔn)備、基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合情況、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理措施切實(shí)可行、健康教育個(gè)性化、本專科護(hù)理新進(jìn)展等。護(hù)士長(zhǎng)作教學(xué)查房現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)要針對(duì)患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評(píng)價(jià)患者是否得到了整體的最佳護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)在總結(jié)時(shí)還可結(jié)合專科方面的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行交流，護(hù)理人員相互切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，拓寬護(hù)理查房的內(nèi)涵，使護(hù)理人員花少量的時(shí)間、精力學(xué)到更多的知識(shí)，達(dá)到總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識(shí)，促進(jìn)整體護(hù)理的深化，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護(hù)理查房[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（21）：2907.

[2]王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式與質(zhì)量控制[J]. 護(hù)理雜志，2005，22（5）：87-88.

第9篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房；消化；滿意度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛逐年增多，在諸多醫(yī)療糾紛中病例書寫的不規(guī)范是其中影響醫(yī)療賠償?shù)闹匾蛩兀绕涫轻t(yī)生與護(hù)理方面的記錄不統(tǒng)一常常作為客觀證據(jù)被指出，因此國(guó)內(nèi)近來(lái)提出了醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式來(lái)解決這一問題，在諸多科室里取得良好效果。

醫(yī)生、護(hù)士病歷記錄不一致是臨床工作中常常遇到的問題，我們也常常發(fā)現(xiàn)護(hù)理級(jí)別與患者具體情況不符的問題，這些對(duì)醫(yī)療糾紛埋下隱患，對(duì)臨床醫(yī)生級(jí)護(hù)士都帶來(lái)許多困擾。引起該問題的常見原因就是醫(yī)生查房于護(hù)理查房不同步，常常是醫(yī)生查完房，護(hù)士再去查房，往往收集的患者信息不一致。近年來(lái)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房逐漸被引起重視和應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠提高醫(yī)生及患者滿意度。本文通過(guò)觀察我科醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)踐收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院消化內(nèi)科2012年1月～2014年10月工作的護(hù)士38例，按照數(shù)字法隨機(jī)分兩組，對(duì)照組19例，年齡19～41歲，平均（28.9±3.2）歲，護(hù)理組長(zhǎng)4例，責(zé)任護(hù)士6例，助理護(hù)士9例；觀察組19例，年齡20～43歲，平均（29.6±2.9）歲，護(hù)理組長(zhǎng)4例，責(zé)任護(hù)士6例，助理護(hù)士9例。兩組護(hù)士在性別，年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組護(hù)理人員的護(hù)理均通過(guò)我院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)查房模式，每日交完早班后有護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士進(jìn)行查房，主要由護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行詢問了解，醫(yī)生在開出醫(yī)囑后由護(hù)士來(lái)執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)護(hù)士收集信息來(lái)完成當(dāng)天護(hù)理病程記錄。觀察組采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，即查房主體由護(hù)士和醫(yī)生共同組成，每周進(jìn)行一次，具體操作是在交完早班后有主任醫(yī)師和護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查房，詳細(xì)步驟如下。（1）責(zé)任護(hù)士需要在交班前半小時(shí)到崗，首先對(duì)危重病人，疑難病例及夜間新人院患者病情進(jìn)行復(fù)習(xí)，并與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接，了解患者的一般狀態(tài)，包括生命體征，飲食，二便，睡眠，體重等情況，做到心中有數(shù)。消化道出血是消化內(nèi)科常見病及多發(fā)病，對(duì)于患者大便形狀的了解及是否嘔血可以幫助醫(yī)生間接判斷是否存在消化道出血，因此對(duì)于不同病例要側(cè)重了解與該疾病相關(guān)的患者情況。（2）主任醫(yī)師及主管醫(yī)生帶領(lǐng)護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查房，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者一般情況，對(duì)于疑難病例及新入院病例應(yīng)側(cè)重詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)于責(zé)任護(hù)士在交班中對(duì)于病例的疑惑可以當(dāng)面提出并與醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行討論，同時(shí)要認(rèn)真聽取患者的疑問并進(jìn)行解答。（3）主任醫(yī)師與護(hù)理組長(zhǎng)需要起到指導(dǎo)作用，對(duì)于疑難病例，主任醫(yī)師和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)于治療上及護(hù)理上應(yīng)該注意的問題作出指導(dǎo)，介紹一些相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床罕見病例的護(hù)理可以閱讀文獻(xiàn)并進(jìn)行科內(nèi)討論學(xué)習(xí)，這樣即能提高護(hù)士護(hù)理水平，也可以提高護(hù)理人員責(zé)任感。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1年后對(duì)入組38例護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解專業(yè)知識(shí)掌握程度，滿分100分，優(yōu)秀≥80分，良好為60～80分，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握程度比較

對(duì)照組護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握合格率為78.95%，明顯低于觀察組護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度94.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組科內(nèi)醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度的比較

科內(nèi)醫(yī)生對(duì)對(duì)照組護(hù)理滿意度為70.00%，明顯低于對(duì)照組95.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查

通過(guò)病情觀察、治療及時(shí)性、工作主動(dòng)性、檢查項(xiàng)目落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理及醫(yī)護(hù)配合了解醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式能明顯提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4管床護(hù)士對(duì)患者病情了解情況比較

通過(guò)考察管床護(hù)士對(duì)患者診斷依據(jù)、陽(yáng)性體征、落實(shí)護(hù)理措施。心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)級(jí)社會(huì)功能來(lái)了解管床護(hù)士對(duì)患者病情的了解情況，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式能明顯提高管床護(hù)士對(duì)患者病情了解情況，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房是一種新型的查房模式，可以避免并減少醫(yī)護(hù)病程記錄的不一致，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)的有效交流，在查房時(shí)能夠現(xiàn)場(chǎng)糾正一些錯(cuò)誤的治療或護(hù)理措施，有利于醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)展，并減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。目前有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這主要是由于醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房建立了一種交流-協(xié)作-互補(bǔ)型醫(yī)生-護(hù)士間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間關(guān)于患者信息的共享，有助于護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者情況，更恰當(dāng)?shù)刈龊米o(hù)理工作。另外，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠增進(jìn)醫(yī)生護(hù)士之間溝通，護(hù)理人員也可以學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，從而促進(jìn)護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于推動(dòng)科室護(hù)理工作的進(jìn)展。

為了提高我科護(hù)理工作的有效性和實(shí)用性，本研究對(duì)我院消化內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行分組研究，一年后通過(guò)問卷調(diào)查的方式了解護(hù)理工作人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度及醫(yī)生與護(hù)理工作的滿意情況，本研究發(fā)現(xiàn)，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠明顯提高護(hù)理工作人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，在參與醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的19例護(hù)士中，只有1例成績(jī)?yōu)椴缓细瘢溆?8例均合格，而傳統(tǒng)查房模式護(hù)理人員中有4例為不合格，不合格率明顯高于醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房組。這可能是由于醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房更能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于疑難問題或不懂得問題能夠在查房時(shí)與醫(yī)生或高年資護(hù)士進(jìn)行咨詢，可以一邊工作一邊學(xué)習(xí)。

我們對(duì)科內(nèi)20名醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科內(nèi)醫(yī)師對(duì)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式組護(hù)士滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（95.00%VS70.00%），這是由于醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可以增進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士之間的交流，促進(jìn)溝通，對(duì)于有爭(zhēng)議的問題可以相互探討學(xué)習(xí)，完成了信息的平衡，從而有助于護(hù)理人員更好地配合臨床醫(yī)生的工作，減少了護(hù)理工作中的差錯(cuò)，能夠讓醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤并及時(shí)地執(zhí)行。