時間：2022-06-30 06:13:51
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫院急診科醫生范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】 急診科醫生； 壓力； 健康心態
Analysis of Emergency Department Physicians Pressure Source Type and Healthy Mentality Effect/ HUANG Wei—qing，ZHANG Yuan—xin，LI Ping.// Medical Innovation of China，2012，9（29）：131—132
【Abstract】 Objective：To analyze pressure source type of emergency department physicians，to discuss decompression effect of health mentality for emergency department physicians. Method：126 cases of six hospital emergency department physicians were related to job stress questionnaire，and decompression method choice.Including the work pressure type， extracting methods，statistical analysis.Result：Pressure type： mental pressure for the first of 54.8%（69/126），sub—health state of the body second（hyperlipidemia，hypertension， hyperglycemia，obesity，mild abnormal ECG） was 25.4% （32/126）， title promotion pressure of 12.6%（16/126），economic income of 3.9% （5/126），pressure 3.2% （4/126）.By adjusting the mindset， to establish a healthy body and mind，for decompression，reduce or remove the adverse psychological effects.Among colleagues， including family and friends to listen，talk，communication and exchange.Health and sports activities such as basketball， swimming，hiking，appropriate to sing and dance and other. Conclusion：The objective face pressure and maintain a healthy state of mind are effective methods for emergency department doctor.
【Key words】 Emergency department physician； Pressure； Health mentality
First—author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.088
急診科是醫院救死扶傷的窗口場所。每天面臨著緊張且不確定性的危重癥搶救，關于醫生的工作強度和壓力，不少國內外文獻均有報道[1]。研究顯示急診科醫生與其他科醫生比較壓力明顯增大。但具體的壓力源類型和原因較少報道。本研究針對急診科醫生壓力源類型進行淺析并初步認為健康心態具有很好的調節作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 126名調查對象為廣州市內6家三甲綜合醫院的急診科醫生，連續在一線工作3年及以上，年齡25～50歲，平均（29±3.2）歲；其中男93名，女33名，均為本科以上學歷。
1.2 方法 采用問卷調查的方式[2]，內容包括壓力源類型的選擇、調節的方式及是否需要專業的心理輔導等。
2 結果
急診科醫生壓力源類型，見表1。
表1 急診科醫生壓力源類型
1急診非技術失誤性醫療糾紛產生的常見原因
1.1收費問題 隨著醫療體制的改革和醫療保險的運行，公費醫療正逐步被取代，取而代之的是自費或保險支付，患者的經濟承受能力與實際醫療費用之間存在差距，患者對收費問題較為敏感。當有重大搶救時，家屬要求積極搶救，交費時看到各種監護及搶救費用高時又以沒有事先說明而拒付，導致糾紛。當有一些外傷患者需要手術而沒錢，無法進行下一步的治療時，患者及家屬卻認為醫護人員沒有醫德而引發糾紛。
1.2就醫過程繁瑣，候診時間過長 急診患者往往來時癥狀明顯，希望盡快緩解癥狀，但是一些有助于患者診斷的檢查，如果安排得不合理，使患者樓上樓下的來回折騰，或是不同科室之間相互推脫、態度生硬、解釋不耐煩。護理動作緩慢、服務不周到或相關科室人員不能及時到崗。患者入院時等候時間過長、未能及時診治，甚至醫護人員未能與患者及時交流信息等等。均會引起患者或其家屬的投訴。
1.3病家心情緊張急躁，急救反應速度遲緩 急救反應速度是指從接到求救至急救人員到達現場所需時間，這是衡量一個地區急救水平的重要標準之一。時間就是生命，在這里得到最好詮釋。急救反應速度是產生急診醫療糾紛的常見原因之一，主要表現為：①發病時患方的心情緊張急躁，主觀認為時間過得快，而空間感覺延長，即使是最快到達現場，也誤認為反應速度慢；②急救人員出診動作緩慢；③急救半徑較長；④道路交通硬件建設滯后。隨著社會進步，經濟發展、生活水平提高，城市道路雖幾經拓寬改建，但仍然以適應近年來車輛的成倍增長。市政建設落后，在舊城區尤為突出：車多路窄，交通擁擠，特別是上下班高峰，急救車行駛經常受阻，使急救車難以快速到達現場，導致時間延長。
1.4醫患溝通障礙
1.4.1溝通不良 由于患者家屬求救時慌亂、語言表達不清，造成醫務人員理解有誤，"120"電話接聽記錄不詳細（如詳細地點、患者病情、聯系方式等），造成救護車路線不正確；救護車不能及時接到患者及所帶急救物品不妥，未能最大限度的滿足急救要求，造成患者不滿。
1.4.2溝通對象、方式不合適 患者來急診科就診，病情危重，醫生一般都會找同患者一起來的人進行溝通，告知病情，但陪伴的可能不是患者的直接關系人，你講了半天，最后患者病情加重，家屬來了說醫生什么也沒有告訴；有的患者直系親屬文化水平較低，你說了半天，可能一句也沒有聽明白；患者病情危重，有的醫生在那長篇大論，盡可能詳細的告知病情，患者認為你在不停的說，沒有好好搶救患者；還有的醫生怕患者沒有理解，反復告知，患者家屬以為你心虛，是你錯了才不停地說患者病重，以推卸責任，越說誤會越多。
1.4.3解釋不詳細 臨床醫生往往重視治療過程，忽視患者的心理需求和情感需求，沒有詳細告知患者檢查、治療方案及其目的、意義和可能的醫療風險。醫生交代病情不及時、充分；對患者的疑問，未予耐心解答，簡單敷衍。醫務人員未能與患者及家屬進行有效的溝通，未作自我介紹，換崗時未向接班人員交接或床頭交接，導致患者及家屬認為無人管的誤解；甚至向患者家屬報喜不報憂，一旦病情突然發生變化，家屬一時無法接受；在治療過程中未充分重視患者及其家屬的參與權、自，采用昂貴或有創的檢查、治療時未征求意見，一旦發生患者家庭承受不了的費用或并發癥后，即使是目前醫學不可避免的并發癥，患方也常常不能理解而與院方產生矛盾引發糾紛。
1.5病歷書寫及管理不規范 病歷書寫是醫務人員對患者疾病的診斷、治療、護理全過程的記錄，要求真實準確、實事求是，具有法律效力。一旦發生差錯事故，病歷是解決醫療糾紛的重要依據。部分醫護人員的急診病歷記錄不完善、不詳細，或者記錄的時限性、準確性和連續性不夠，記錄過于簡單，有的科室病歷管理不夠規范，一旦發生病歷遺失，產生醫療糾紛，醫務人員不能提供有效的舉證資料，常常會陷入被動。
2防范措施
2.1完善收費制度，透明收費標準，合理收費 應增加收費的透明度，各項收費應有明確的標準和明細，實事求是。當需要使用貴重儀器時應明確交代使用目的及收費標準，并且需要征得患者及家屬的同意。使用儀器時記錄好時間，并告知患者或家屬，收費清單分類收好，以備核查。當患者對收費提出疑問時，應耐心解釋，如出現收費有誤及時改正。對于無錢的急重癥患者，報告醫院領導批示，避免當面拒絕患者。
2.2集全院之力搶救每1例患者，保證患者及時得到診治 危重患者搶救不是某個值班醫生、值班護士，也不是某一個科室的事情，而應該是全院的事情。首先要建立危重患者搶救上報制度，不管什么時候只要發生搶救，都必須上報醫務科、門診部或醫院總值班。其次要建立急會診制度，要讓搶救患者除了有急診科的醫生參加之外至少有一個相關的?？漆t生參加，必要時有多科的醫生同時參與搶救，有條件的醫院甚至可以考慮成立搶救專班，24 h待命。收費及檢查相對集中時，相關人員對處方或收費有疑問的，先電話詢問當班醫護人員，盡量由醫護人員到場修改，做到不讓患者跑二回。這樣的搶救不僅給患者足夠的安全，而且也給我們自己足夠的保護。
2.3有效的醫患溝通
2.3.1要選擇合適的告知對象，告知對象有親有疏，原則上以近親屬告知為宜，但其不在現場時。要求其次而告之，千萬不能因為不是近親屬而不告知；當近親屬因為語言、文化及其他因素不能很好的理解我們的告知內容時，要找一個能聽明白的其他親屬在場，有時可以考慮請單位的領導在場。
我們于年6月份踏入到開封市第一人民醫院，開始我們為期九個月的實習生活，首先感謝開封市第一人民為我們提供了這樣的一個良好的實習環境和各種優越的實習條件，感謝各科老師對我的耐心教導和細心照顧，讓我在踏入工作之前能得到一個這樣好的鍛煉機會。
根據護理部的精心安排，我們先后輪轉了急診科，手術室，神經內科，外科，兒科等十二個科室。
我們實習的第一站是急診科，在這里我們的實習時間只有兩周，但由于是我實習的第一個科室，對此充滿了好奇與期待。腦子里是一片空白，一切看來都那么的新鮮。剛去的時候護士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領我們熟悉了這里的環境，接著為我們講解急診科的工作性質。剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解，因為是學生的身份，所以感覺就是站也不對，坐也不是。好在帶教老師對我很好，什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們去動手，慢慢的我們也熟悉了這里的程序，還清楚的記得在急診科為病人扎的第一針，由于技術不好給病人扎穿了，雖然這樣病人并沒有責備我還安慰我說沒事都有第一次，在心里我很感激這位病人對我的理解。在老師的悉心指導下了解到了各種急救藥品的用途劑量和使用方法。掌握了心電監護儀的使用方法和心電圖機的使用。使我了解到做為一名急診科護士，不僅要有各專業的理論知識，更要掌握各項急救技術，還要具有常人沒有的耐心和細心；要在緊急情況下動用自己的聰明才智，以真心真誠的態度對待病人，與病人家屬做好溝通，這些工作看是簡單絕非是一朝一夕的，讓我對護士有了更進一步的了解。
接下來我們進入和急診科完全不同的另一個科室手術室，雖然是我們的第二個科室但性質和第一個完全不同對于我們來說一切都是陌生的，在這里的每一項操作都要求嚴格無菌，進入手術室的第一天護士長并沒有為我們安排帶教老師，而是領著我們一組人熟悉手術室的布局和器材物品的放置位置，然后教我們手術衣是怎么疊的和七步洗手法的操作流程。在接下來的時間里我跟著帶教老師很認真的學習手術室各方面的知識，了解了手術室的工作性質，在工作中我嚴格要求自己，掌握了手術衣，無菌手套及外科洗手的方法，熟悉了常用手術的及手術野皮膚的消毒方法，在這實習期間爭強了我的無菌概念，加深了無菌原則，讓我更加了解了巡回護士和洗手護士的職責，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。但是由于時間短暫，對于有些手術器械的名稱及用途仍不是。在以后的實習科室中一定會再接再厲努力完成實習任務。
在接下的實習中我們進入到了各科病房的實習，在病房實習和在手術室完全不同，在這里我們接觸到更多的是家屬，由于是實習生家屬病人對我們很排次，動手操作的機會很少，乳腺甲狀腺科是我們進入病房的第一個科室，由于都是一些女患者我們很少動手操作，更多是跟著老師排排水，換換液體。在這科室掌握了生命體征的測量方法，熟悉了氧氣霧化吸入的操作方法，了解了外科換藥術及負壓引流球的護理方法。下一個科我們進入了內科的實習，在內科和外科有很大的區別，內科病人更需要護士們的細心觀察，每一個微小的表現癥狀都要我們細心的觀察到，ICU的每一個病人的生命都危在旦夕，需要我們做到七勤，在ICU實習很累，一天十二個小時基本上都沒做過，每個病人都是二十四小時輸液，雖然在這科很累但我學到了很多知識是在其他科室見不到的如呼吸機的使用，腰椎穿刺病人的護理，熟悉了血氣分析動脈血的抽血方法，掌握了電動吸引器的吸痰方法。在這里也讓我清楚了人的生命真的很脆弱，有一個健康的身體真的很幸運！然后我去另一個內科的重要科室心內科，在這個科室是我動手操作最多的，剛開始我總是粗心大意老犯一些不該犯的錯誤，記得第一次做十八導連心電圖時本來病人應該是側臥位的但我讓病人平躺了！在這里我學會了打肚皮針，第一次動手畫體溫單·第一次單獨做了在其他科室沒有做過的操作，掌握了低分子肝素鈉的注射方法：
1低分子肝素鈉是皮下注射，所以要掌握好進針角度。要根據胖瘦調整進針角度。體形偏胖的患者進針角度可以大一點，相反則小一點。
2.藥液很少，在排氣的過程中要小心，回抽藥液不要太用力，推藥的時候要注意按摩局部的皮膚，可以使藥液吸收加快還可以減輕痛苦。
3.經常使用該藥的患者要常更換注射部位，不然則會出現硬結。
4.低分子肝素鈉是在冰箱中保存的，不能在常溫中放置太長時間。
在這里，不僅學到了豐厚的臨床知識，還改掉了我一些粗心大意的毛病及我浮躁的情緒，使我的實踐能力得到了很大提升，為我以后的護理工作奠定了堅實的
我實習的最后一個科室普外，在本科我掌握了外科病人的常規護理，如直腸癌·腹外疝·闌尾炎及其他手術的術前術后護理，掌握了引流管的護理及更換方法：如要保留引流管的通暢，勿扭曲受壓，密切觀察引流管引流的量顏色及性質。鞏固了在其他科室學到的操作技術：如靜脈輸液、肌肉注射、壓縮霧化吸入、晨晚間護理等。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。在這僅僅幾個月的實習生活，不僅豐富了我的理論知識更增加了我對社會的閱歷，是我的生活有了色彩。
存在問題：
1,實際操作與理論知識不能緊密聯系到一起，還需要再接再厲。
2，做事不夠果斷。
對學院的建議：
1，希望我們在學院期間能夠聯系各大醫院加強我們的見習機會，能夠使理論知識和實踐緊密的聯系在一起加深我們的印象。
2，實習醫院聯系的盡量是綜合性醫院，內、外、婦、兒都有的科室，這樣能使我們學到的每門課程都能和實際工作相聯系，加深我們各課程的理論知識。
引 言
基于麥克風陣列的聲源定位是聲學信號處理領域中的一個重要問題。麥克風陣列聲源定位技術是指利用空間分布的多路麥克風拾取聲音信號，通過對麥克風的多路輸出信號進行分析和處理，得到一個或多個聲源的位置信息。
麥克風陣列聲源定位具有廣泛的應用前景。它在民用領域可用于電話會議系統、視頻會議系統和可視電話系統中，通過對發聲者的定位，實現會議現場聲源及外接攝像機的實時跟蹤，也可用于語音及說話人識別軟件的前端預處理，以拾取高質量的聲音信號，提高語音及說話人識別軟件的識別率，還可用于助聽器等領域［1］。在軍事領域，可利用麥克風陣列聲源定位技術實現狙擊手定位［2］，地面或低空聲目標的定位與追蹤［3］等。
盡管可將用于聲納和雷達系統的波束形成技術引入麥克風陣列，但由于語音信號為寬帶信號，具有短時平穩特性，且所處環境還具有高混響，噪聲大等特點，這些算法針對語音信號的定位精度非常低，需要對算法進行改進。一般來說，常用的聲源定位算法劃分為三類［4］：
一是基于波束成型的方法;
二是基于高分辨率譜估計的方法;
三是基于波達時延差(tdoa)的方法。
其中基于波束成形方法通過對麥克風陣列接收信號進行濾波、加權求和，直接控制麥克風陣列指向使波束具有最大輸出功率的方向，可在目標源多于一個的條件下對多聲源進行定位［5］，但存在對初值敏感的問題。另外還需要知道聲源和噪聲的先驗知識，該方法存在計算量大,不利于實時處理等缺點。
基于高分辨率譜估計的方法在理論上可以對聲源的方向進行有效估計,但由于該算法是針對窄帶信號，因此若要獲得較理想的精度，就要付出很大的計算量代價。此外這些算法無法處理高度相關的信號，因此混響會給算法的定位精度帶來較大影響［6］。
基于時延估計的方法是利用廣義互相關等時延估計算法求出信號到陣列不同麥克風的相對時延，并利用時延信息與麥克風陣列的空間位置關系估計聲源位置。該方法計算量小，易于實時實現，近年來得到了高度重視。本文主要采用基于時延估計的方法進行聲源定位。
1 基于toda方法的基本原理
利用tdoa進行聲源定位可分為兩個部分：
首先，通過采用廣義互相關方法(gcc)［7］等，并利用平滑相干變換(smoothed coherence transform,scot)、相位變換(phase transform,phat)或最大似然(maximum likelihood,ml)進行加權，得出聲源到兩兩麥克風之間的時延差。但當定位環境混響或噪聲較大時，基于gcc的聲源定位算法性能會急劇下降，以致無法實現精確定位。為了消除混響及噪聲影響，n.zotkin提出利用延時累加波束成型技術與srp-phat相結合的聲源定位算法來解決混響和噪聲的影響［8］。jacob benesty在文獻［9］中提出了利用最小熵方法進行時延估計，其實驗結果表明，在同等混響或噪聲條件下，其時延估計的準確度優于互相關方法，且更適于小型麥克風陣列。
其次，進行方位估計，即根據時延和麥克風陣列的幾何位置估計出聲源的位置。利用得到的熵值公式對空間中的最小熵值進行搜索是一個典型的全局優化問題。傳統的梯度下降法主要用于單個聲源進行空間搜索。但當空間中存在多個聲源或噪聲、混響較大時，極易陷入局部最優解。盡管離散網格搜索方法占用系統資源較大，不適宜實時定位系統，但可精確獲得全局最優解，且易于計算機實現，因而得到廣泛應用。本文采用離散網格方法對搜索空間進行離散劃分，減小空間域搜索范圍，加快搜索速度。
2 算法描述
2.1 聲音信號建模
在多數語音信號處理應用中，由于語音信號具有非平穩性特征，而短時語音信號的時域分布趨于平穩，常常近似為高斯分布進行離散傅里葉變換。如果聲音傳播滿足線性波動方程，則此時聲源與麥克風間的聲波傳播通道可認為是線性系統［10］。在實際的小型房間環境下，由于房間墻壁的反射等原因，需要考慮混響效應。對于n元麥克風陣列系統，假定聲源信號為s(t)，陣列第nth麥克風的接收信號yn(t)可表示為:
式中:αn為聲音空間傳播產生的衰減因子;rn(k)和vn(k)表示第nth麥克風因多徑效應及噪聲產生的沖擊響應;“”表示卷積;xn(k)表示麥克風收集到多徑聲源信息。設定麥克風陣列的第一個單元為參考點；t為未知聲源到參考麥克風的傳播時間;τn,1為麥克風n與麥克風1的相對時延，其中τ1,1=0。
3 實驗驗證
轉貼于
3.1 實驗參數設置
為了驗證算法的有效性，構建了一個仿真實驗環境，并考慮室內噪聲、語音傳播衰減及混響的影響。實驗模擬了4 m×6 m×3 m小型辦公室環境下，環境的起始坐標為(－2,－3,－1.5)，終止坐標為(2,3,1.5)。其中，房間混響的沖激響應函數由 image 模型［11］產生。聲源采用的是語速較快的純凈語音源。為了方便分析，將聲源位置定為(0,0,0)。輸入語音信號以48 khz的采樣率進行采樣，語音數據幀長為1 024個采樣點，相鄰兩幀重疊 3/4，窗函數為漢明窗(hamming)。測試的語音長度為10 s。麥克風陣列的結構為“十”字型的13元陣，中心陣元坐標為(2,0,0)，陣列的長和寬均為l=1.2 m。陣元間的距離s=20 cm，聲源距陣列中心的距離為d=2 m。麥克風陣列結構如圖1所示。
圖1 麥克風陣列結構圖
對于實驗環境中噪聲的影響，設定環境噪聲服從高斯分布，且噪聲信號與語音信號不相關。因此，相關函
空間搜索方法的優劣直接影響到算法的復雜度及系統的定位時間。傳統的離散網格搜索方法存在兩個主要問題，一是搜索空間針對整個搜索區域進行，而對于實際的室內環境，部分高度空間出現聲源的可能性幾乎為零，因此需要對部分空間進行人為壓縮；二是搜索網格設置過小，過為單一，導致整個搜索過程迭代次數過多，因此需要對離散網格方法進行局部改進。
考慮到實驗所要定位的目標為發音者的頭部，根據人頭部的大小，設定初始的搜索網格大小為20 cm×20 cm×20 cm。由于在會議室中，主要保持坐立兩種狀態，通過對人站立和入座后頭部高度的測量，可測得人頭部高度集中于100~190 cm。由此可將搜索的起始坐標改為(－2,－3,－0.5)，終止坐標設為(2,3,0.5)。搜索空間將由72 m3改為24 m3，初始的搜索網格數為3 000。通過計算網格中心點得到的熵值選取其中熵值最小的10個網格，并按照2 cm×2 cm×2 cm的網格大小繼續劃分，計算網格中心點的熵值，并選擇熵值最小點為聲源的位置。
3.2 仿真結果
在此，利用matlab仿真軟件對me算法與gcc-phat算法進行比較。仿真中采用的語音數據為10 s的男生連續語速錄音，原始語音已通過錄音軟件cool edit進行編輯裁剪，盡可能消去非語音幀的存在，并從中任意抽取20幀數據進行分析。定位誤差由聲源估計位置(,)與聲源位置(0,0,0)的距離表示。在混響時間為50 ms，信噪比snr=10 db仿真環境下，me算法與gcc-phat算法的定位性能如圖2所示。
圖2 兩種定位算法定位精度比較
通過對兩種算法的定位性能進行比較可以看到，采用離散網格搜索方法可以保證將聲源估計位置的定位誤差準確地判定到20 cm×20 cm×20 cm范圍內，即初始網格大小。但在定位精度上，gcc-phat算法的平均定位誤差為13.5 cm，而me算法的平均定位誤差為5.7 cm，優于gcc-phat算法。
【關鍵詞】 鄉鎮衛生院；婦產科；醫療糾紛；原因分析；防范措施
根據我國法律和行政法規的規定，醫療糾紛分為兩類，一類是醫療事故侵權行為引發的民事賠償糾紛，另一類是非醫療事故侵權行為（即醫療過失）引起的醫療賠償糾紛。筆者收集了2005～2007 年發生在鄉鎮衛生院婦產科的醫療糾紛40 起，半數以上首先表現為患方家屬或糾集人員圍攻醫院鬧事，甚至毆打醫護人員或院領導，他們認為“小鬧小賠，大鬧大賠”，于是高額要價。而最終申請醫學會進行醫療事故技術鑒定的不足1/3，起訴到法院進行司法鑒定的不足1/4，多數通過醫患雙方協調賠償解決。
1 鄉鎮衛生院婦產科常見醫療糾紛的引發因素
1.1 “三基”不過關而強行開展技術能力范圍之外的工作
鄉鎮衛生院部分婦產科醫生平時缺乏自學及接受繼續醫學教育的意識，且多為中專學歷或無正規學歷人員從事婦產科臨床治療及助產工作（多數鄉醫院婦產科治療與助產工作未分開），大部分婦產科醫生還未取得國家“助理執業醫師”資格證書，必須的“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）未掌握。近幾年來，部分鄉鎮衛生院業務范圍擴大，不再滿足于婦產科只能進行產前檢查、婦女保健、接順產、人工流產、上環及治療一般婦科炎癥等工作內涵，而積極委派婦產科醫生到上級醫院進修學習。進修半年或一年歸來的婦產科醫生，可以說還未能系統掌握婦產科常見疾病的診斷和治療，對生殖系統疾病與相關系統的相互影響還不熟悉，就迫切收治高危妊娠孕產婦并開展婦產科常見手術，例如剖宮產術、子宮肌瘤剜除術、子宮切除術、宮外孕手術、卵巢腫瘤切除術等，忽視了手術成功與否并不只是手術技術本身的問題，手術還牽涉到術前準備、術后護理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和設施。某些醫務人員存在僥幸心理，明知醫療條件不夠，憑工作熱情和經驗開展技術能力以外的工作：①明知醫院不具備輸血條件卻進行剖宮產術，術中產婦大出血而輸血跟不上，導致產婦失血性休克死亡，引發醫療糾紛。②未掌握剖宮產時縫合子宮切口的基本方法和技巧，致使子宮切口縫合不佳，引起術后大出血，轉上級醫院后二次開腹縫合，引發醫療糾紛。③還有的醫生盆腔解剖結構還不完全清楚，就大膽進行子宮切除術而將雙側輸尿管縫扎造成輸尿管上段及腎盂積水，導致術后無尿并伴有嚴重腰痛，好在及時發現，二次開腹松解輸尿管避免了更為嚴重的后果，術后引發醫療糾紛。④因相關系統醫學知識缺乏，無整體觀念，對妊娠合并癥處理不當導致產婦死亡而引發醫療糾紛，如初產婦，妊娠合并心臟病，住院待產時心功能Ⅱ級，以前曾有心衰史，主管醫生只知道按處理原則采取剖宮產結束分娩，不知道產后3天內尤其是產后24小時內由于血容量明顯增多，仍是心衰發生的危險期，術后仍應嚴密監護并嚴格限制輸液量和輸液速度，一般24小時輸液量不超過1500ml，速度以每分鐘20～30滴為宜。在無心電監護條件下，該產婦在此鄉鎮衛生院做了剖宮產術，所幸手術還算順利，但最終沒逃出惡運，由于手術后第一天輸液量達2500 ml且滴速達每分鐘60 滴而導致患者心力衰竭，加之搶救方法不力病人死亡，引發醫療糾紛。
1.2 未掌握基本的產科診斷及處理常規
1.2.1 不熟悉產婦入院后的必查項目
產婦入院后詢問病史不詳，體格檢查不細，甚至未行腹圍、宮高、骨盆外測量，肛診盆腔情況如坐骨棘間徑、骶尾關節活動度及尾骨是否上翹等基本檢查，或注意了骨盆正常而忽視了胎兒大小，未對頭盆關系充分估計，結果因巨大兒造成肩難產引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經損傷；在骨盆測量中注重了骨盆入口平面的大小，而忽略了中骨盆和出口平面是否狹窄，結果因漏斗型骨盆或單純尾骨上翹導致胎兒通過骨盆出口困難，最后以穿顱術縮小胎頭面積后娩出，引發醫療糾紛。
1.2.2 不熟悉產力與產道、胎方位三者之間的辯證關系
產程中只注意了宮縮乏力而忽視了其與胎位異常及骨盆狹窄三者之間的辯證關系，如產道、產力異?？稍斐商ノ划惓?，而產力異常也可能是產道或胎兒異常的后果。如某產婦產程中出現協調性宮縮乏力，醫生未進一步陰道檢查排除骨盆和胎方位異常就盲目用縮宮素靜脈滴注，因中骨盆狹窄及持續性枕后位致梗阻性難產導致子宮破裂，胎兒死亡，轉上級醫院切除子宮，引發醫療糾紛。
1.2.3 不熟悉縮宮素的用法和注意事項
醫生對縮宮素加強宮縮的個體差異認識不足，沒掌握縮宮素的用法及注意事項，憑經驗用藥，造成醫療事故，引發醫療糾紛，如初孕婦，孕41 周，在鄉鎮衛生院引產，醫生一開始就在500 ml液體中加入縮宮素10 IU，一開始滴速就達30～40 滴，在應用縮宮素過程中又未做到專人守護和嚴密觀察，由于子宮收縮強烈而軟產道不能如期擴張，胎兒急速娩出，導致宮頸嚴重撕裂傷和會陰Ⅲ度破裂，醫生竟不會縫合宮頸裂傷，加之轉院延誤，造成產婦大出血休克死亡，引發醫療糾紛。
1.2.4 未掌握常見的難產助產技術
臀位助產違規操作，如助娩胎兒上肢時操作不當，造成新生兒臂叢神經損傷引發醫療糾紛；初產婦采取胎頭吸引器助產未常規行會陰側切術，導致Ⅲ度會陰撕裂，而醫生不會縫合，引發醫療糾紛；一產婦在某鄉鎮衛生院分娩后，會陰Ⅱ度裂傷，該醫院婦產科醫生給產婦進行會陰裂傷修補術，縫合時不知深淺，縫合后又未常規進行肛診，因縫線穿過直腸壁，該產婦于術后5 天出現腸瘺引發醫療糾紛。
1.3 對婦產科嚴重并發癥不認識
初產婦，在鄉鎮衛生院分娩，產程中用縮宮素催產，宮縮強烈，隨之產婦劇烈腹痛后宮縮停止。子宮破裂了醫生還不知道，醫生還抱怨“咋搞的，怎么沒宮縮了？”，然后囑咐助手給產婦聽胎心，產婦訴說腹痛，醫生說沒宮縮哪來的腹痛，然后強行聽診未聽到胎心，接著醫生用胎頭吸引器助產，牽拉時胎頭仍不能下降，產婦腹痛難忍，醫生看到產婦面色蒼白，趕緊測血壓，血壓70/50 mmHg，才想到情況不妙，立即轉送上級醫院。上級醫院婦產科醫生診斷為“子宮破裂”，迅速在輸血輸液抗休克同時進行剖宮產術，術中發現子宮完全破裂，胎兒死亡，胎兒的一只胳膊伸入破裂口，裂傷波及宮頸，取出胎兒，清除腹腔積血及血塊約2000 ml，挽救了產婦生命。之后發生醫療糾紛，要求巨額賠償。
該例醫生處理錯誤為①縮宮素應用不當，導致子宮破裂、胎兒死亡；②子宮破裂之后未能診斷出來接著誤用胎頭吸引器牽拉胎兒，致使破口進一步延長，使患者喪失了修補子宮的可能，采取了子宮切除術致使患者失去生育能力。
某孕婦，孕2產1，此次妊娠4+月，在某鄉鎮衛生院行引產手術，該醫院醫生給予口服米非司酮加陰道放置米索前列醇片引產。因胎兒娩出后30 分鐘胎盤仍未娩出伴少量陰道流血，醫生用卵圓鉗伸入宮腔夾取胎盤，患者腹痛難忍，陰道出血量增多，醫生仍繼續進行鉗夾，陰道出血量進一步增多，面色蒼白，立即轉上級醫院，上級醫生檢查后考慮子宮穿孔，在輸血輸液抗休克同時行剖腹探查術，術中見子宮3 處穿孔且部分胎盤植入子宮肌層，采取了子宮切除術。術后發生醫療糾紛。該例處理失誤為：醫生用卵圓鉗鉗夾胎盤時操作粗暴引起子宮穿孔后而不知，仍繼續鉗夾導致子宮多處穿孔，致使植入性胎盤患者喪失了采取藥物保守治療的可能性，患者子宮被切除，失去了生育能力。
1.4 未能履行告知義務，缺乏自我保護意識
有的醫務人員服務態度很好，確實做到了急病人所急，但在治療前未充分向家屬解釋病情，告知所患疾病的診斷、治療、預后等方面的信息讓患方知情、選擇，而引發醫療糾紛。如一初孕婦，妊娠9 個月，因頻繁抽搐急來某鄉鎮衛生院就診，入院時患者神志不清，婦產科醫生接診后立即給病人測血壓，血壓180/120 mmHg，詢問家屬得知該孕婦妊娠前血壓不高，診斷為“產前子癇”。該醫生未給家屬解釋病情的嚴重性及預后，立即給病人用25%硫酸鎂20 ml+25%葡萄糖20 ml靜脈推注，在推藥過程中病人心跳停止，復蘇無效，孕婦死亡，引起醫療糾紛。醫生的用藥無過錯，患者猝死的原因很可能是冠狀小動脈嚴重痙攣導致心臟急性嚴重缺血，或腦內小動脈破裂大量出血壓迫呼吸循環中樞所致，由于醫生未向家屬解釋病情的嚴重程度及預后，家屬認為用藥失誤導致孕婦死亡，糾集人員圍攻醫院進行鬧事，雖不構成醫療事故，但醫院為平息事端，最后進行了經濟補償鬧劇才結束。
1.5 法律意識淡薄，病歷書寫不及時不規范
病歷是醫務人員在執行醫療行為過程中，通過對病人的問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動，獲得的有關資料，是對醫療全過程動態的記錄和病人全部醫療信息的匯總。產科病人病歷的關鍵內容主要為病史、入院體檢、分娩記錄等內容；婦科病歷的關鍵內容主要是病史、婦科專科檢查、手術知情同意書、手術記錄、術后病程記錄等。這些內容在證明醫院診療行為沒有過錯上將發揮重要的作用。一旦這些內容記錄不到位，對于醫院的舉證非常不利。上述醫療糾紛案例中有2例，當患者索要住院病歷時，經治醫生未及時寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據可查，只能依據患者及家屬提供的證詞及實際造成的損害進行裁決，對醫院極為不利。
2 鄉鎮衛生院婦產科醫療糾紛的防范措施
從以上案例可以看出，產科醫療事故多于婦科，基本都是技術事故。因此提高基層婦產科人員的專業技術水平勢在必行。
2.1 領導重視，完善并落實各種醫療規章制度
鄉鎮衛生院要改變“重效益，輕管理”的現狀，加強對醫療安全的的監督，制定防范與處理醫療事故的預案。嚴格要求醫務人員遵守規章制度，是防范醫療事故最基本的措施，如鄉鎮衛生院必須建立病歷書寫基本規范及管理制度、首診負責制度、交接班制度、會診制度、危重病人搶救制度、高危病人及超過本院醫療技術范圍的病人轉診制度、知情同意簽字制度等。
2.2 加強學習提高業務水平，嚴格執行技術操作規范
醫療質量的提高是醫療安全的根本保證，醫院應重視職工繼續醫學教育，加強基礎理論、基本知識、基本技能學習，提高業務素質。要求婦產科醫護人員在工作中必須嚴格執行技術操作規范，尤其對于醫療事故高發的產科，由于產婦及胎兒情況變化快，更需要醫護人員練好基本功，提高產科檢查及診斷的準確率，熟練掌握并執行產科基本技術操作規范，如產婦入院后必須檢查的項目；如何正確保護會陰及協助胎兒娩出；臀位助產規范；產程中應用縮宮素的適應癥、方法及注意事項；會陰側切和胎頭吸引術的適應癥、禁忌證、操作步驟及注意事項；新生兒窒息的急救；人工剝離胎盤術；宮頸裂傷及會陰三度裂傷的縫合，失血性休克的搶救流程，初期心肺復蘇技術等等。什么樣的孕婦條件在什么時機可以采取引產術，什么情況下采取剖宮產術；什么樣的高危孕產婦必須轉診；分娩過程中如何預防與診斷子宮破裂；流產過程中怎樣預防與診斷子宮穿孔等等。建立考核機制，定期進行業務考核，考核結果與獎金、晉職晉升掛鉤，以督促其業務學習，只有提高了專業技術水平，才能做到臨危不亂，從容應對，保證母子安全，從而最大限度地減少醫療事故，防止醫療糾紛。
2.3 加強病歷管理，確保病歷質量
病歷作為醫療檔案，是醫生對病情分析和處理過程中的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其2002 年4月，最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據的若干規定》中“醫療糾紛舉證責任倒置”實施及2002 年9 月1日《醫療事故處理條例》頒布以來，使得病歷的法律地位更為重要，已成為醫療事故或醫療糾紛明確責任及醫療事故鑒定或司法鑒定的依據[2] 當患方對醫療責任認定不認可時，往往對病歷提出質疑，懷疑改動、作假等，使得醫療糾紛激化。因此，醫務人員應認真執行病歷書寫規范，做到客觀、真實、準確、及時和完整，不能隨意涂改。應及時記錄病人的癥狀、體征、化驗及其他輔助檢查結果和相應的處理措施。每次與病人交待病情后應詳細記錄談話內容并讓病人簽字。在進行重要檢查、操作或手術前交待可能出現的風險，并讓病人或委托人簽字認可。分娩過程中應詳細記錄產程進展及胎心監測情況，應盡可能詳細的記錄接生過程及新生兒出生當時的基本情況。涉及剖宮產與自然產的選擇，應當有充分的選擇依據，醫師告知病人及其家屬的情況以及患方的簽字，這些內容在證明醫院診療行為沒有過錯上將發揮重要作用。因此，嚴格執行病歷管理制度，可減少醫療糾紛并可避免醫療糾紛激化。
2.4 加強法制和醫療安全教育，做到依法行醫
增強醫務人員的法律意識，明確醫患關系的法律地位及醫療糾紛的法律責任，對于保障醫療安全，防范醫療糾紛有著積極的促進作用[3]。醫務人員尤其鄉鎮衛生院醫務人員法律觀念淡薄，如不了解病人享有知情權，未能盡到告知義務而引發醫療糾紛；缺乏證據意識，對病歷記錄及保存重視不夠；缺乏依法行醫觀念，各項操作僅憑臨床經驗而不遵照操作規范，導致各種醫療事故的發生等。因此，應組織醫務人員定期學習有關法規政策，如《中華人民共和國醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準（試行）》、醫療舉證責任倒置的有關規定等部門法規。嚴格堅持醫療安全崗前教育，并定期舉辦醫療事故案例點評會，使醫務人員從中汲取教訓，做到嚴格依法執業、照章行醫。
參考文獻
北京中醫醫院始建于1956年，是北京市醫院管理局所屬的唯一一家綜合性、現代化三級甲等中醫醫院。承擔著北京市中醫醫療、教學、科研等任務。擁有國醫大師2人，全國名中醫2人，國家級名老中醫35人、市級名老中醫13人。擁有衛生部國家臨床重點?？?個，國家中醫藥管理局重點?？?3個，北京市中醫管理局重點?？?個，國家級重點學科8個，市級重點學科5個。根據《北京市事業單位公開招聘工作人員實施辦法》（京人社專技發［2010］102號）等文件精神，現面向社會進行2018年應屆畢業生公開招聘工作，相關事項公告如下：
一、招聘對象
2018年統招統分的應屆畢業生。
二、基本條件
1、有中華人民共和國國籍；
2、有較高的政治思想覺悟，遵紀守法，具有良好的品行，身體健康；
3、在校期間學習成績優良，具備并勝任招聘崗位的專業技能；
4、外地進京生源需符合進京條件；
5、學習階段為全脫產，在校學習期間未繳納職工社會保險；
6、畢業生必須在報到前取得學歷學位證書，否則不予接收；
7、符合回避制度的有關規定，具備崗位要求的其它條件；
8、招聘崗位詳見附件一。
三、報名方法
此次招聘采取現場報名、資格審核的方式。每名考生只能填報一個崗位。
（一）報名時間：即日起至2018年1月19日，逾期不收簡歷。
（二）報名地點：北京中醫醫院門診六層人力資源部。
（三）報名流程：
1、填寫報名表；請報名人員將面試申請表（附件二）填寫完整后將電子簡歷和郵件名改為“姓名-專業-學位-應聘崗位-聯系電話”，發送至醫院人力資源部郵箱[email protected]，同時需要將本人簽字確認的紙質版交至我院人力資源部，最終簡歷確認以收到紙質版為準。
2、我院將按照收到的紙質面試申請表進行資格審查、初審，確定最終面試人員，并在我院官方網站公示。
3、經初審合格，參加面試筆試等考核，考核流程詳見官方網站。
四、第一次面試
面試成績采用百分制，劃定合格分數線為60分。面試通過人員成績將公示在我院官方網站（bjzhongyi.com/）上，第一次面試合格的人員進入到筆試、實操環節。
面試時間：2018年1月，具體時間另行通知。
面試地點：北京中醫醫院多功能廳。
五、筆試、實操考核（根據專業需要）
（一）筆試、實操考核為相關專業知識。
（二）時間：具體時間另行通知。
（三）地點：另行通知。
（四）結果查詢：
請登錄我院官方網站查詢筆試及實操考核合格人員名單。每個招聘崗位按照擬招聘人數與參加考核人數1:5的比例，從高分到低分依次確定進入第二次面試人選；未達到1：5的崗位，按成績不低于合格線的實際人數參加第二次面試。
六、第二次面試
面試成績采用百分制，劃定合格分數線為60分。面試通過人員成績將公示在我院官方網站上。
面試具體時間、地點另行通知。
筆試、實操考核成績與第二次面試的成績分別按照30%、70%的權重計入綜合成績。每個招聘崗位按照1：1的比例，根據綜合成績排名順序確定參加體檢、考察人選。
七、體檢及公示
我院組織體檢工作。體檢標準參照公務員錄用有關體檢標準執行。
考核、體檢合格的考生確定為擬聘用人選，名單公示7個工作日。公示一經開始，如再出現招聘崗位人選空缺情況，不再順延。公示無異議的按有關規定辦理手續。
應聘人員應按照我院所規定的時限及要求，配合完成考核、體檢及入職等工作，未能按照規定時限及要求完成的，取消應聘資格。
八、待遇
根據北京市事業單位管理有關規定執行。
九、需說明事項
（一）應聘人員偽造、涂改證件、證明，或以其他不正當手段獲取應聘資格的；應聘人員在考試考核過程中作弊的，取消應聘資格。
（二）從資格審核到招聘工作結束，應聘人員應保證現場報名時所留電話號碼聯系暢通，因電話聯系不暢造成無法通知應聘人員的，后果由應聘人員本人負責。
聯系地址：北京市東城區美術館后街23號首都醫科大學附屬北京中醫醫院門診6層人力資源部。
咨詢電話：010-52176523
監督電話：010-52176525
欣喜：兒子順利來到世上
7月29日上午，李麗霞感覺肚子一陣陣痛疼，“可能是快要生產了?！壁w偉和岳母一起趕緊將其送到南京市鐘山醫院。“妻子懷孕期間一直都是在這家醫院檢查的，一切都很正?！薄Ｚw偉哽咽著說。
入院當天，產前檢查顯示一切正常。7月30日凌晨4點15分，李麗霞順利產下一名男嬰?！昂⒆邮琼槷a，進入產房大約40分鐘左右就生出來了，當時醫生也說孩子很健康?！崩铥愊嫉哪赣H紅著眼睛說。
記者在孕婦保健手冊上看到，孩子是順產，其中新生兒情況一欄中有“重量：3100克、Apgar評分：9分”等字樣。李麗霞的母親哭著說，“Apgar評分滿分是10分，當時醫生說孩子出生一分鐘內沒有哭，所以要扣掉1分，但孩子非常健康”。
意外：孩子打針后呼吸困難
當天下午3點左右，李麗霞為孩子喂完奶后，護士就過來給孩子打卡介苗?！叭ゴ蚩ń槊缰?，孩子能哭能鬧，嘴唇紅紅的、小臉胖嘟嘟的，非常健康?！?/p>
李麗霞的母親告訴記者，“護士就過來給他打卡介苗，打完針時間不長，就覺得不對勁了”。據李麗霞的母親介紹，孩子打完針后，一直哭個不停，手腳發涼，而且睡覺的時候一直“哼哼”個不停，醫生看過后表示是正常反應。
“從下午4點開始，我就開始不停地找護士詢問情況，喊護士到病房看孩子到底怎么了？”李麗霞的母親說，“而且喂奶他也不吃了，好像有點難過”。其間，護士多次來到病房，但并沒有采取任何措施，并表示等次日上午由醫生查房時處理。
當晚10點左右，孩子面部發青、嘴唇發紫?！拔矣职阎蛋嘧o士喊過來，護士抱抱也發覺不對勁，就打電話給醫生，當時醫生說在家里，要護士繼續觀察觀察?！崩铥愊嫉哪赣H告訴記者，“而且此前孩子多次大小便失禁，也向護士反映了，可就是找不到值班醫生”。
晚上12點左右，孩子不但面色發紫，而且出現呼吸困難。在李麗霞家人的多次催促下，此時醫生方才趕到醫院。
家屬：醫院未及時處理
據趙偉介紹，醫生到病房看過孩子后，隨即就抱走說要進行搶救，并給孩子吸氧。見此情景，趙偉的雙腿發軟，當即癱坐在走廊里?！澳翘煺檬侵芰?，值班醫生根本就不在崗。護士給醫生打電話，醫生都是說要護士再觀察觀察?！?/p>
搶救進行一個多小時后，孩子絲毫沒有好轉跡象，值班醫生建議將孩子送往中大醫院進行搶救?！坝捎趽尵鹊尼t療器材需要走電梯，而電梯值班人員又不在，這一耽誤又是半個多小時?！壁w偉紅著眼睛說，“我自己就是呼吸科的主治醫生，孩子當時的情況已經非常危險了，就快不行了，不想讓他死在母親身邊”。
7月31日凌晨2點半左右，孩子終于被送到中大醫院進行搶救。凌晨4點左右，噩耗傳來，嬰兒經搶救無效死亡。李麗霞的母親說，“直到現在都不敢告訴女兒，一家人都瞞著她，怕她承受不住打擊”。
“當時醫生為什么8個小時的時間都不在崗？孩子的死因究竟是什么？”事情發生后，趙偉和家人要求院方對孩子的死因作出解釋，并對此作出賠償。
院方：確實存在過錯
面對家屬的責問，南京市鐘山醫院副院長冷麗麗始終低頭不語。在家屬的一再追問下，她方才稱，“醫院出現醫療事故是不可避免的，院方對此確實存在不可推卸的責任?！辈⒈硎?，如果雙方私下解決此事，院方愿意就此作出賠償。
冷麗麗對此表示，如果私下解決此事，雙方各讓一步和和氣氣解決，但如果家屬方堅持很高的賠償額，雙方差距太大，這樣沒法解決。只能通過技術鑒定以后，按照法定程序進行解決，該賠多少賠多少。
“賠償再多的錢，能換回我兒子的生命嗎？”趙偉堅持要求院方首先對孩子的死因及為何醫生8個小時都不在崗作出答復。而南京市鐘山醫院副院長冷麗麗則一直低頭不語。
【關鍵詞】急診急救；標準化；醫療體系
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0378-01
前言：急診急救醫學是一門年輕的邊緣學科，作為現代醫學新的臨床學科，具有獨特的專業性和研究方向，同時與其它臨床學科有著緊密的聯系。隨著科學的進步、社會的發展，急診急救醫學越來越顯示出其重要性，尤其是在人們日常生活中更加發揮其不可替代的重要性。近幾年的發展實踐證明，這一新型學科的建設和發展，除其本身的重大作用外，也體現了社會的進步和人類健康的需求。另外也反映了急診急救醫學在救治生命中發揮著不可估量的重要功能，從而增強了人的生命質量，為社會作出了貢獻，進一步開辟了更廣泛的醫療市場。
1 醫院急診室和急救人員隊伍的現狀
1.1急診工作得不到重視
急救醫學作為一門獨立的重要學科在多數醫院沒有擺上應有的位置，在醫院各職能科室中沒有得到應有的重視。急診科長期缺編人員調動頗繁，能人不愿干，庸人干不了。醫療設備陳舊，保健待遇不高，有些醫院的急診科人員不固定，由病房醫生短期輪換，這些人大多持有臨時觀點，并不熱心于急救專業知識的學習，致使許多醫院的急診科實質上成為患者被收入病房前的轉運站。
1.2急診科人員思想不穩定
急診科隊伍不穩定，人員缺乏長期做急診專業工作思想，因此影響了急診科醫療質量。往往內科醫生感到病種少，缺乏系統觀察病人的能力，業務技術難提高。外科醫生感到手術機會少，練手技機會也就少。更主要的是急診科工作辛苦、責任大、風險大、糾紛多，費力不討好，常常受到個別病人以及家屬不應有的責難和辱罵。醫護人員“身在曹營心在漢”，并不熱愛急診急救專業。
1.3人員素質差
由于急診科醫生輪流值夜班，在上崗前及平時工作中缺乏急診急救知識和技能的系統培訓。有的醫護人員對呼吸機和除顫器操作不熟練，絕大部分醫生不會做氣管插管；有的醫院急診科沒有必備的監護系統。
1.4設備陳舊落后
大部分急診科的急救設備都是陳舊的老三樣（除顫器、呼吸機、洗胃機），有的機器已使用了幾十年，缺少現代化的搶救設備。絕大部分急診科沒有心臟起搏裝置，現有的設備難以對突然發生的心跳驟停進行有效搶救治療。
1.5職責不明確
有的急診科和重癥監護病房界限不清。急診科成了獨立的小病房，病人從入院搶救、好轉，直至出院。而不是新收的重危病人到急診科監護治療，待病情好轉后，再按各科系收入病房。
2 加強急診急救工作的幾點意見
2.1加強急診人員的管理
急診科應當有固定的急診醫師，且不少于在崗醫師的 75%，醫師梯隊結構合理。急診醫師應當具有 3 年以上臨床工作經驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2 年。
2.2規范急診急救流程
急診科重點應優化如下流程： ①分診及患者分流流程； ②急診各功能區域相互銜接流程； ③危重患者搶救流程，保證“綠色通道”暢通，對危重患者堅持先接診、先搶救、先住院、后辦手續，為危重患者提供快捷、有效、全程急救服務； ④危重患者轉運流程，重點有轉運前病情評估（ 甚至包括家屬知情同意），轉運接收單位溝通，轉運設備及藥品準備，轉運途中工作和記錄。
2.3努力提高急診急救人員業務素質
急診科醫生不同于普通科室醫師，他們要在短時間內對急診病人做出較正確的判斷，并及時搶救，對千變萬化的病情做出較準確的預測和預防，對突然出現的危象和心臟驟停進行搶救，往往要在一些輔助檢查結果還沒出來之前就得做出初步較正確的診斷。所以，急診科醫生的思維方式、采集病史的重點、體格檢查的程序和病房醫生不盡相同。這就要求急診科醫生既要有扎扎實實的基礎理論，又要有較豐富的臨床經驗。急救醫學是跨學科、多學科并與邊緣學科相關聯的一門新尖學科，要求急診科醫生要有全面的內科領域的基礎知識。
2.4切實加強急診急救工作培訓與考核
各醫療機構要制定科學、合理的培訓計劃與演練方案，組織專門的急診急救技能培訓，定期開展演練、技術比武。加強醫療急救領域的新知識和先進技術推廣運用，提高醫療機構應急反應能力和救治水平。加強醫療機構急診急救工作的監督管理，定期開展急診急救質量評價，促進急診急救質量持續改進。加強基層醫療機構急救工作日常管理和考核，保障急救設備正常運轉，基本搶救藥品齊備，提高初始急救效果。
2.5加強急診科室的業務管理
急診科業務管理的中心環節是提高急診急救質量，這是提高急診急救水平的關鍵。首先必須建立健全急診科的各項規章制度并嚴格執行。急診科醫務人員要有嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風，一絲不茍地按照各項規定執行，有條不紊地做好診療搶救工作。全面推行急診工作標準化管理，如明確制訂各種疾病的急診搶救診斷標準和搶救成功的標準是提高急診工作質量，使診斷準確及時、治療搶救合理有效的重要保證。圍繞著提高質量這個中心，還要建立常見疾病及其它應急情況的搶救程序，就是建立搶救急診病人的每一診療環節、每一項搶救措施、每項操作技術，使全過程程序化。
2.6要增強服務意識，提高服務質量
急診科是醫院面對社會的窗口之一，是搶救危重病人的重要場地。工作繁忙，勞動強度大，要求責任心強、急救質量高。我們在加強職業道德建設時，要運用有關急診方面的正反事例進行討論、分析；各級醫院要重視對醫務人員語言表達能力和溝通技巧的培訓和鍛煉，使急救人員在思想上牢固樹立以病人為中心的意識，并做到內強素質，外樹形象，隨時為急救病人提供方便。要緊緊圍繞提高“緊急救治質量”這個中心，減少并發癥和死亡率，提高急診救治水平，充分體現“以病人為中心” 的原則；要設置急診ICU、建立急診綠色通道實現無縫銜接和無障運行，也是提高急診救治水平的重要措施。
總結：從事急診工作的專家同行要共同努力，克服困難，創造條件，加強急診專業人才隊伍的建設力度，切實建立好的、適應的標準化體系，為我國的急診醫療事業貢獻才智和力量。我們相信，在全國急診急救工作人員的共同努力下，急診急救工作的明天會更加輝煌！
參考文獻
時而面臨著病人的喘息、家屬的哭喊和救護車的呼嘯，時而靜靜地觀察著呼吸機心電儀運轉，在生死交匯的急診科，救護車、心電圖，生死之間、爭分奪秒……急診醫生，被稱為“和死神面對面的人”，是醫界的“特種兵”。在山東大學齊魯醫院，“和死神面對的特種兵”的帶頭人就是陳玉國。
醫者的“德”“藝”天平
認識陳玉國的人，都會用一個字來形容他：“忙”。
教學、科研、管理等等且不說，僅僅是在醫療方面，他每天就要完成數臺手術，吃飯時間被最大程度的壓縮，夜間還時常一兩次、甚至三次趕到導管室完成急診介入手術搶救危重的急性心肌梗死患者，幾乎徹夜不眠，然而，第二天他仍然精神飽滿的繼續工作，完成科室查房、手術、專家門診、會診、管理、教學、科研等日間工作。在別人眼里他的走路方式就是“跑”，他的同事、學生們說，我們都常常得小跑著才能跟上他走路的速度。他語速極快，利用一切可以利用的時間，在他的學生們和科室同事們眼里，他似乎永遠不知疲憊，半夜了還會打電話和學生商量某個教學課件、科研課題的設計、修改和實施細節等。
二十世紀末，急診醫學在中國、乃至在國際上才剛剛起步，很長一段時期都沒有得到重視，與內外婦兒等傳統的醫學專業比較，根基淺，地位低，缺乏專業醫生，往往是其他各個專業醫生臨時輪轉。又由于環境較差，臟、亂，急診病人家屬因病情痛苦而著急、發火甚至打架，所有醫護人員都壓力巨大，沒幾個人愿意終生從事這個專業，往往是新入院的年輕醫生經過幾年專科訓練后再被派來急診鍛煉幾年。然而，急診和廣大人民群眾的健康、尤其是生命安全息息相關。當1998年那個冬天，陳玉國下定決心來到急診科時，急診科除科主任外沒有一名固定編制醫生，只有門診、搶救室和留觀室，地方狹小。從那時起，他就勇敢地挑起了齊魯醫院急診醫學建設的重擔，他的生活急速運轉起來。這一轉就是15年。
15年里，齊魯醫院急診科發生了巨大變化。陳玉國在急診科幾乎一窮二白的基礎上，大力推動學科建設，實現了醫教研全面發展。
美劇《急診室的故事》中，喬治？克魯尼飾演的醫生風度翩翩，回眸一笑可瞬間讓病人充滿希望。但是現實中的大多數情況下，急診科醫生工作節奏注定他們無法如此淡定自若，在生死考驗中，很多時候步步驚心。
作為山東大學齊魯醫院副院長、急診科主任，陳玉國似乎早已適應了這種快節奏的生活并處置的游刃有余，滿滿的日程表并不雜亂：哪個時間段該干什么、怎樣處理突如其來的急診病人……
陳玉國的世界幾乎每天都在山東大學齊魯醫院急診科的這座四層樓上展開，每天他都要從樓上到樓下反復小跑“折騰”多次，他卻笑著稱之為鍛煉身體的最好方式。
在急診科，收治的都是需要急救的病人，陳玉國都用自己的高超的醫術和仁慈的愛心帶領同事們對每一位患者進行救助，每晚，不管白天多忙多累，他都要去急診門診和病房轉轉、看看，即使身在外地也會打電話給科里，隨時發現問題、了解情況，改善急診服務。每天有很多人從這里健康地走出，也有生命在這里畫上句號，但是彌漫在急診室里的溫暖感人的空氣，卻一直沒有變過。
1982年，18歲的陳玉國考入醫學院，之所以當初選擇了學醫這條道路，出身濟寧農村的陳玉國深有感觸?！澳莻€年代缺醫少藥，村里人得病都要到鎮上去找醫生，而且當時鄉鎮醫生的素質也不敢保證，很多人因此得不到有效的救治從而留下后遺癥，非常遺憾。”另一方面，“我的性格適合做醫生，喜歡和人溝通，和人聊得起來，能夠服務病人?！?/p>
1990年，陳玉國取得山東醫科大學心血管內科學碩士學位，進入齊魯醫院心血管內科。而八年的學醫生涯，帶給陳玉國的不僅是高超的技術，更重要的是銘刻一生的醫德。
“當時這些老師都反復強調了作為一名醫生，一定要對人、對生命高度尊重和倍加珍惜，須知人命關天和責任重大，決不可草率從事和等閑視之?！?/p>
于是，他準備在最近開的一個青年醫師培訓班上，“不講技術，只講醫德”。
時間就是心肌、時間就是生命
初入齊魯醫院，陳玉國在心血管內科工作，他逐漸開始認識到“醫生這個行業既特殊，又神圣無比”。1998年，陳玉國來到急診科，他開始著手創建一個有效機制，使急性心血管病的治療更快速高效，于是齊魯醫院在2002年成立了山東省首家“胸痛中心”，中心掛靠在急診科，由我國著名心血管病專家、中國工程院院士張運教授擔任顧問，急診科主任陳玉國兼任中心主任。整合了包括急診科、心內科、心外科胸外科、檢驗科、影像科等多個學科的力量，及時搶救了大批急性胸痛患者?！斑@里面突出的一個理念就是‘時間就是心肌，時間就是生命’。”
從2002到2012，齊魯醫院胸痛中心已經走過了十年。而自1999年在全省率先開展急診支架置入治療急性心肌梗死以來，陳玉國已成功完成介入手術6000余例，帶領胸痛中心團隊完成急診介入手術2000余例，一次次將患者從死神手中搶了回來。
對于怎樣預防心血管病，陳玉國給出了五句話，“保持良好心態、合理膳食、戒煙限酒、適當鍛煉、規律生活?！?/p>
急診醫生的“快與慢”
突發疾病，生命垂危，患者第一時間被送到的地方，就是醫院的急診室。而齊魯醫院急診科年急診量達到了10萬余人次，居全省之首，平均每天的病人在200多人次以上。陳玉國每天都必須“上緊發條”，細心的維持這這個全省最大的急診科的運轉。
“和普通的門診醫生不同，急診科醫生的心臟必須更加強壯?！泵恳惶欤痹\醫護人員都是在刀尖上行走，快速判斷病情，快速搶救，每個急診醫生都有一條黃金準則，就是“先救命，后治病”。病人到急診，很多都是重癥，延誤一秒鐘，危險就加劇一分。
急診是體現醫院真正實力的一個重要窗口。在瞬間做出決斷，確定搶救方式，每個急診醫生最有成就感的時候，就是將一名瀕危病人從死亡線上拉回來。
在救助普通患者的同時，陳玉國掌舵的急診科作為山東省急診醫學的領軍者，在完成各項醫教研工作的同時，還積極承擔了多項衛生部、省政府、衛生廳、山東大學等上級部門安排的重大任務，如“非典”防治、濟南市特大暴雨搶險救災、汶川地震支援、第十一屆全運會醫療保障、菏澤手足口病防治和“甲流”防控等各項任務。
面臨如此繁多的醫學任務，陳玉國總結出了自己的“快與慢”之道。
“平時要快，節省零碎的時間，但是面對患者，判斷病情時，尤其是在受到外界極大的干擾的時候，更要保持冷靜，所謂步步驚心時，你不能急?！?/p>
