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第1篇

【關(guān)鍵詞】 消化道 出血 護(hù)理措施

消化道出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。消化道出血常見于胃及十二指腸以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂之后，也可見于急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血、血液病、尿毒癥等。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，及時(shí)有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確判斷出血量

1.1消化道出血的臨床表現(xiàn)主要以嘔吐為主。嘔血原因頗多，出血部位不同，嘔血前的先兆癥狀也不完全一樣。食管疾病嘔血病人常有胸骨后疼痛或燒灼感，并伴有頭痛、乏力等。胃及十二指腸疾病在嘔血前一段時(shí)間均有上腹不適、燒灼感、惡心、嘔吐、暈厥等。

1.2準(zhǔn)確判斷出血量要根據(jù)血容量減少所致的臨床表現(xiàn)來估計(jì)。

1.2.1輕度出血時(shí)，其失血量約占全身總血量的10%～15%（＜500ml），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深；

1.2.2中度出血時(shí)其失血量約占全身總血量的20%（約800～1000ml），主要表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少，在仰臥位時(shí)血壓下降，脈搏加快；

1.2.3重度出血時(shí)失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml），主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意識(shí)模糊，血壓下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表現(xiàn)。

1.2.4觀察與判斷出血是否停止，嚴(yán)密觀察病情，如有下列跡象者，可認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理：反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進(jìn)；經(jīng)足量補(bǔ)充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定；周圍紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，此時(shí)需絕對(duì)臥床休息，保持安靜，加以安慰。消除病人緊張情緒，以免因此導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張加速出血，此時(shí)禁用灌腸治療。護(hù)理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時(shí)消除血跡，向病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。

2.2飲食護(hù)理 采用合理飲食，預(yù)防再度出血。對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食，煩渴時(shí)，可滴服少量冰開水。禁食期間做好口腔護(hù)理；出血停止后，改為半流質(zhì)飲食，出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食，開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情穩(wěn)定時(shí)，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，，以利于配合治療，使患者早日康復(fù)。

對(duì)肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應(yīng)用氣囊壓迫止血，插管前應(yīng)配合醫(yī)生做好插管的準(zhǔn)備工作，向病人解釋操作的過程及目的，配合方法等，以減輕病人的恐懼心理，更好的配合。

對(duì)昏迷病人尤其要密切觀察有無突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)。記錄引流液的性狀、顏色及量。每24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘在注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而至粘膜糜爛、缺血行壞死。保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴3次液體石蠟，以保護(hù)鼻粘膜。

2.3護(hù)理措施 根據(jù)病人文化水平及對(duì)疾病的了解程度，采取何時(shí)方法，如面對(duì)面講解，使用宣傳手冊(cè)等向其介紹有關(guān)預(yù)防消化道出血的知識(shí)，內(nèi)容可包括：

2.3.1引起消化道的病因及誘因

2.3.2飲食 應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐，避免過饑、過飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等；避免食用過冷、過熱食物。

2.3.3戒酒、戒煙

2.3.4避免復(fù)用某些藥物；如阿司匹林、激素類藥物等。

2.3.5妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。

2.3.6堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。

2.3.7定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2.4 健康教育

向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)，掌握相關(guān)的急救知識(shí)：當(dāng)有出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高，以保證腦供血；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；如反復(fù)嘔血，且由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，或轉(zhuǎn)為暗紅色，說明有活動(dòng)性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就診。

3 討論

消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。觀察和正確的判定：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注重觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

消化道出血的護(hù)理是十分重要的，非凡要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因懼怕、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。 參 考 文 獻(xiàn)

第2篇

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；腦出血合并上消化道出血；常規(guī)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6559-01腦出血合并上消化道出血是腦出血患者在治療期間引發(fā)的并發(fā)癥。腦出血就是腦溢血，是一種臨床常見的中老年高血壓腦部并發(fā)癥，是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)的疾病[1]。腦出血合并上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清、肢體出現(xiàn)偏癱、失語等，患者無法進(jìn)行正常溝通，無法表達(dá)自己的痛苦，身心由此受到了嚴(yán)重的傷害。因此，醫(yī)院要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者的康復(fù)率。本院選取44例患者，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了非常好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例作為研究對(duì)象，其中男57例，女31例，年齡48-76歲，平均年齡59.36歲。對(duì)所有患者行CT或MRI檢查，診斷出丘腦出血36例，基底節(jié)出血24例，血液破入腦室17例，腦干出血11例。其中出現(xiàn)單純嘔血41例、黑便33例，嘔血與黑便同時(shí)發(fā)生者14例。患者在入院時(shí)，意識(shí)清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。將88例患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情、意識(shí)等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予護(hù)理組患者綜合護(hù)理干預(yù)，其中包括心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、止血護(hù)理、體征護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理等。對(duì)兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間以及死亡率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均數(shù)采用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2.1止血時(shí)間護(hù)理組患者的止血時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.1發(fā)病機(jī)制腦出血合并上消化道出血也被稱為應(yīng)激性潰瘍，主要是由于下視丘和腦干病變所引發(fā)的，是因?yàn)榛颊叩娘B內(nèi)壓突然急劇增高，對(duì)迷走神經(jīng)核產(chǎn)生刺激作用，由此而引發(fā)胃酸分泌增多，使胃黏膜受到損害而引發(fā)急性應(yīng)激性潰瘍[2]。

3.2綜合護(hù)理干預(yù)

3.2.1心理護(hù)理意識(shí)清醒的腦出血合并上消化道出血患者，會(huì)由于自身所產(chǎn)生的恐懼心理而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，由此導(dǎo)致大量出血。這時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，將腦出血的相關(guān)知識(shí)告訴患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者放松心情，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行便血護(hù)理，要保持患者會(huì)陰和臀部的清潔、干燥，避免患者引發(fā)濕疹和褥瘡等并發(fā)癥。

3.2.2藥物治療護(hù)理給予患者H+泵抑制劑藥物治療，并通過鼻飼谷胱甘肽等自由基消除劑和高滲葡萄糖，達(dá)到預(yù)防消化道出血癥狀。在患者用藥2小時(shí)后，護(hù)理人員抽取患者的胃液進(jìn)行檢查，并對(duì)患者的嘔吐物和排便物進(jìn)行檢查，如果患者黑便次數(shù)增加，且轉(zhuǎn)為暗紅色，并伴隨著腸鳴音亢進(jìn)情況，護(hù)理人員必須立即通知醫(yī)生，對(duì)患者的血壓、神志以及尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

3.2.3體征護(hù)理嚴(yán)格觀察患者的體征變化，對(duì)患者的顱內(nèi)壓、消化道出血癥狀進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的嘔吐物和大便進(jìn)行試驗(yàn)，以此得出患者的消化道出血情況。若患者的尿量

3.2.4止血護(hù)理對(duì)患者采取止血護(hù)理，給予正確的止血藥物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基礎(chǔ)胃酸分泌或者是由組胺、飲食、胃泌素所引發(fā)的胃酸分泌作用，以達(dá)到止血作用。但是該藥若長(zhǎng)期使用，易造成大量的細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致患者的肺部受到感染，因此，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制藥量。也可以將藥物注入患者的胃管，如冰去甲腎上腺素、冰牛奶、云南白藥等藥物，以到達(dá)止血功效[4]。本研究中，護(hù)理組患者在24小時(shí)內(nèi)止血的有24例，止血效果顯著。

3.2.5呼吸道護(hù)理要保證患者臥床休息，將患者的頭部往一邊側(cè)，這樣可以避免患者在嘔血或咳嗽時(shí)出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎；對(duì)于呼吸道內(nèi)有物卻久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的嘔吐物和分泌物；對(duì)于呼吸困難的患者，要及時(shí)給氧，并將患者的床頭抬高15°-30°，保證患者的呼吸順暢。

3.2.6飲食護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)出血量大且伴隨劇烈嘔吐的患者，必須禁食1-2d，給予患者靜脈營養(yǎng)。在治療期間，患者的飲食要以清淡為主，如易消化無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，保證患者的營養(yǎng)。

3.3護(hù)理效果綜上所述，給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的康復(fù)率，減少患者的住院時(shí)間，具有明顯的護(hù)理效果，值得推廣。參考文獻(xiàn)

[1]李君.上消化道出血患者的基礎(chǔ)護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，14（01）：124-125.

[2]周友芬.上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2012，21（12）：1123-1124.

第3篇

【關(guān)鍵詞】腦出血消化道出血護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R183.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-01

應(yīng)激性上消化道出血是腦出血嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,觀察護(hù)理治療是否合理及時(shí),直接關(guān)系到病人的生存及愈后[1]。我院從2007年5月～2009年10月共收治住院腦出血并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血48例,經(jīng)進(jìn)行積極的治療及護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者48例,其中男27例,女21例,年齡40～77歲(平均59.3±4.2歲);合并高血壓40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均無胃及十二指腸潰瘍病史。

1.2 消化道出血狀況

嘔吐出咖啡樣胃液32例,黑便21例。出血時(shí)間最早在腦出血后3h,最晚在腦出血后15d,以腦出血后1周內(nèi)最多,共30例。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

出血停止指標(biāo):胃鏡下出血消失;糞便轉(zhuǎn)為黃色;大便潛血試驗(yàn)陰性。3項(xiàng)中有1項(xiàng)成立者為出血停止。顯效:3d內(nèi)出血停止;有效:4～5d出血停止;無效:超過5d不止血。

2 結(jié)果

48例中顯效29例,有效16例,無效3例,總有效率93.8%,無效3例為食道胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)用奧美拉唑治療延長(zhǎng)療程。均于8d內(nèi)出血停止,無1例因上消化道大出血而直接引起死亡。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

絕對(duì)臥床休息,宜取平臥位并將下肢抬高,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。有嘔吐一定要及時(shí)給予抽吸,避免吸入嘔吐物而窒息。保持口腔清潔,及時(shí)將口腔的殘留嘔吐物清除干凈,清醒患者可用復(fù)方硼酸溶液含漱,昏迷患者定時(shí)做口腔護(hù)理,以防墜積性肺炎發(fā)生。保持室內(nèi)清潔、空氣清新、環(huán)境安靜,盡量減少探視,污染的被褥及時(shí)更換。

3.2 飲食護(hù)理

合理的飲食有利于止血,否則會(huì)加重病情。當(dāng)出血嚴(yán)重時(shí)要禁食,出血停止者可逐漸給予流質(zhì)飲食,但要避免高脂肪飲食,適當(dāng)限制鈉鹽的攝入;未禁食者,可給予溫涼、弱堿性流質(zhì)飲食,如米湯、豆?jié){等。宜少量多餐,忌粗纖維飲食以及酸、辣、生冷等有刺激的飲食。

3.3 留置胃管

及時(shí)留置胃管、維持有效的胃腸減壓是非常重要的[2]。通過胃管抽取胃內(nèi)容物可直接觀察有關(guān)出血情況或抽取胃液做潛血試驗(yàn),及時(shí)將胃內(nèi)容物抽出,降低胃內(nèi)酸度,避免對(duì)胃黏膜刺激有利于止血;通過胃管給藥,抑制胃酸分泌,使胃內(nèi)pH值大于7.0,促進(jìn)胃黏膜恢復(fù);通過胃管做胃內(nèi)灌洗或灌注,以達(dá)到止血目的。要保證胃管通暢,妥善固定,防止滑落,定時(shí)更換。

3.4 血壓的護(hù)理

腦出血患者的血壓一般比平時(shí)高,這是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高時(shí)為了保證腦組織供血的代償反應(yīng),當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也下降,因此一般不使用降壓藥物[3]。收縮壓超過200mmHg(26.7kPa)時(shí),可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物,如呋噻米及硫酸鎂等。急性期過后,血壓仍持續(xù)過高時(shí)可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。當(dāng)血壓低于80/60mmHg時(shí),按出血性休克護(hù)理。

3.5 皮膚護(hù)理

腦出血患者大多偏癱,有相當(dāng)一部分有意識(shí)障礙、大小便失禁,極易發(fā)生褥瘡,尤其是并發(fā)消化道出血出現(xiàn)柏油樣便時(shí),要及時(shí)擦凈大便并用溫水洗凈,及時(shí)更換濕尿墊、床單,保持床鋪清潔、平整、無渣屑,避免各種不良因素刺激皮膚,按摩受壓部位及骨隆突處。可墊海綿墊、氣圈,有條件者可用氣墊床。

3.6 心理護(hù)理

神志清醒患者,當(dāng)?shù)弥殖霈F(xiàn)消化道出血,尤其是看到被褥上的血跡時(shí),往往會(huì)抑郁、焦慮,甚至恐懼,內(nèi)心悲觀異常,情緒極度低落[4]。應(yīng)避免感官刺激,生活上給予細(xì)心照顧,精神上給予安慰、鼓勵(lì),給患者營造一個(gè)溫馨的環(huán)境,使患者心情舒暢、精神愉快,去掉心理包袱,以樂觀、自信心理狀態(tài)積極配合治療。

3.7 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

目前常用的止血藥物有奧美拉唑40mg靜脈注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲腎上腺素8mg加100ml生理鹽水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液體靜脈點(diǎn)滴,2次/d。還可采用胃內(nèi)降溫止血,即冰鹽水(溫度4℃)50m1從胃管內(nèi)注入再抽出,如此反復(fù),使胃液變清,利用低溫使局部血管收縮而達(dá)到止血目的。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,保證患者得到最有效的治療。在止血的同時(shí),要根據(jù)失血量多少積極補(bǔ)充血容量,可靜脈點(diǎn)滴白蛋白、復(fù)方氨基酸等,必要時(shí)給予輸血。

參考文獻(xiàn)

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[2]王亞娟.腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理及體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(8):751―752.

[3]趙學(xué)忠,范波勝,肖俊杰,等.腦葉出血36例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):115.

第4篇

【關(guān)鍵詞】腦出血；上消化道出血；護(hù)理管理

研究表明腦出血可引起應(yīng)激性胃黏膜變性或壞死并發(fā)消化道出血，這是腦出血臨床較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是預(yù)后不良的征兆[1]。在腦出血過程中常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥狀，比如上消化道出血就是這種合并癥狀之一，因此其護(hù)理管理非常重要[2]。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)腦出血合并上消化道的出血嚴(yán)重者會(huì)迅速導(dǎo)致循環(huán)衰竭，早期預(yù)防、積極治療、精心護(hù)理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血時(shí)間長(zhǎng)及觀察不及時(shí)，其病死率為50%-90%，該并發(fā)癥均可引起循環(huán)衰竭及病情進(jìn)一步惡化。腦出血并發(fā)上消化道出血常表明患者病情危重，早期觀察、早期預(yù)防、積極治療和精心護(hù)理是挽救生命和克服預(yù)后不良的必備措施。我院2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴(yán)密觀察，進(jìn)行治療、心理護(hù)理及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年齡43-82歲，平均67.2歲。全組病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，100例患者經(jīng)顱腦CT檢查證.消化道：?jiǎn)渭儑I血41例、黑便53例，嘔血與黑便同時(shí)發(fā)生者6例。

2護(hù)理

2.1病情觀察護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，觀察患者嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)及大便性狀并行大便潛血試驗(yàn)，以確定消化道出血情況，及時(shí)了解患者顱內(nèi)壓及消化道出血的變化情況。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色、大便性質(zhì)及行大便隱血試驗(yàn)，確定有無上消化道出血，尤其是頑固性呃逆常提示腦干被損害，有并發(fā)上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通暢的護(hù)理筆者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防患者出現(xiàn)嘔血或在咳嗽受抑制時(shí)嘔吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床頭15°-30°，及時(shí)用氧，氧流量應(yīng)中等偏大，如呼吸道分泌物較多時(shí)，可考慮氣管切開，準(zhǔn)備好吸痰器以便及時(shí)吸出嘔吐物和呼吸道分泌物。

2.3飲食護(hù)理出血量大時(shí)應(yīng)禁食，并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及高營養(yǎng)，待出血停止后給予少量高熱量、易消化、產(chǎn)氣少的飲食。必要時(shí)給予輸血，對(duì)不能經(jīng)進(jìn)食或禁食患者予鹽水2次/d口腔護(hù)理，避免患者有真菌感染。

2.4心理護(hù)理入院時(shí)熱情接待，解釋各項(xiàng)檢查及治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。詳細(xì)做入院介紹，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心安慰患者，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)。積極與患者交流、以減輕其緊張心理，搶救工作迅速而不忙亂，尤其是那些出現(xiàn)嘔血、便血的患者，更應(yīng)該做好心理疏導(dǎo)。

2.5出院指導(dǎo)囑患者出院后注意控制血壓，患者保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度，進(jìn)行力所能及的體力勞動(dòng)及體育鍛煉；生活要有規(guī)律指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練方法、服藥方法及注意事項(xiàng)，按時(shí)來院復(fù)診，睡眠時(shí)抬高頭部，防止反流癥狀，定時(shí)服藥，并定期復(fù)查。

3結(jié)果

經(jīng)精心治療與護(hù)理，90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例，平均住院時(shí)間20-70d。

4討論

研究表明腦出血輕度病例經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，昏迷l周左右則易伴發(fā)腦疝，病死率極高。腦出血其起病急，具有高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，因患者就診時(shí)大多處于意識(shí)障礙狀態(tài)[4]。消化道出血的患者常表現(xiàn)為嘔血和黑便，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密做好病情觀察恤，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行飲食護(hù)理，因時(shí)因人做好心理疏導(dǎo)及心理支持[5]。在醫(yī)生指導(dǎo)下做好用藥護(hù)理，對(duì)腦出血合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)性地預(yù)防和有效控制了患者上消化道及腦出血，降低了死亡率。正確的口腔護(hù)理預(yù)防呼吸道、泌尿系感染等都能對(duì)上消化道出血控制能起到至關(guān)重要的作用，并明顯減少了并發(fā)上消化道出血引起的死亡[6]。本研究結(jié)果：90例患者經(jīng)精心治療與護(hù)理，均不同程度康復(fù)出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。腦出血并發(fā)上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期診斷極為重要，優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理和監(jiān)護(hù)管理尤為關(guān)鍵其是降低死亡率，縮短病程，提高生存質(zhì)量的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

【關(guān)鍵詞】  老年;上消化道出血;護(hù)理

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上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見且嚴(yán)重的疾病，尤其是大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年上消化道出血的病人也逐漸增多，病人具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點(diǎn)[1]。同時(shí)老年人上消化道出血多無明顯誘因且并發(fā)癥多[2]。因此，高質(zhì)量的護(hù)理在治療過程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施[3]。現(xiàn)將如何做好老年上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年齡61歲～93歲;出血原因:消化性潰瘍69例，消化道惡性腫瘤42例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血17例，糜爛性胃腸黏膜病變11例，藥物因素7例;所有病人均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療、護(hù)理，治愈27例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，死亡5例，總有效率91.09%。

2 臨床護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄

老年病人發(fā)生消化道出血時(shí)不一定出現(xiàn)明顯的煩躁、出汗、口渴等伴隨癥狀，而僅表現(xiàn)為心率增快。如發(fā)生嘔血、黑便癥狀時(shí)，病變往往已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度。多數(shù)老年病人均伴有動(dòng)脈硬化或高血壓，一旦出現(xiàn)消化道出血常常不容易止血。因此，必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察有無上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等。如有下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;②黑便次數(shù)增多，而變?yōu)橄”?由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色，周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在;③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續(xù)升高或再次升高。出現(xiàn)上述征象必須及時(shí)采取針對(duì)性救治措施。

2.2 保持呼吸道通暢

大量出血時(shí)可取15°頭低側(cè)臥位防止窒息。血壓穩(wěn)定后予半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸。

2.3 加強(qiáng)輸血、補(bǔ)液、止血的護(hù)理

視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進(jìn)行輸液治療，將全日液體總量按20 h～22 h平均輸入或酌情輸入。病人脈搏大于120/min，收縮壓小于10.67 kpa，心功能好者，每小時(shí)可補(bǔ)液100 ml以上，全血每小時(shí)300 ml[4]。上消化道大出血并發(fā)出血性休克時(shí)快速輸液是必要的，但老年病人基礎(chǔ)心功能隨年齡的增加均存在不同程度的減退，為避免快速大量補(bǔ)液引起急性左心功能不全，必須嚴(yán)密觀察補(bǔ)液過程中心率、每小時(shí)尿量、中心靜脈壓變化以及有無肺水腫的發(fā)生。使用生長(zhǎng)抑素止血時(shí)，應(yīng)使用獨(dú)立靜脈通道持續(xù)泵入，不可與其他藥物混合。

2.4 心理護(hù)理

①老年病人普遍存在抑郁、焦慮、緊張心理，他們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關(guān)心和體貼[5]。護(hù)理上要?jiǎng)訂T一切社會(huì)支持系統(tǒng)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)未來生活感到有希望、有價(jià)值。②老年上消化道出血病人往往因一時(shí)難以控制病情而反復(fù)嘔血、黑便，導(dǎo)致緊張不安和恐懼等不良心理而加重病情。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床邊予以心理安撫，及時(shí)消除血跡、嘔吐物及排泄物，減少感官刺激，營造良好氛圍。防止病人不良情緒的發(fā)生，護(hù)士遇到病人急性出血時(shí)，要做到忙而不亂，搶救治療動(dòng)作迅速、操作熟練輕巧[6]。耐心細(xì)致地向病人解釋病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)后。③本組1例86歲的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，經(jīng)過1周的治療效果不佳，仍有黑便，平時(shí)也沉默寡言[79]。我們耐心與他溝通，從各方面關(guān)心照顧他，并聯(lián)系他在外地工作的兒子回來看望他，讓他感受到親人的關(guān)懷、家庭的溫暖。該病人毫無表情的臉上終于出現(xiàn)了久違的笑容，積極配合治療，很快恢復(fù)了健康。

2.5 生活護(hù)理

2.5.1 環(huán)境

提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的溫度及濕度，光線柔和、空氣清新無異味。

2.5.2 飲食

在上消化道出血時(shí)，合理的飲食有助于止血[7]。嘔血時(shí)禁食，潰瘍病病人在有少量出血且無嘔血時(shí)，可給予溫涼的流質(zhì)飲食，少量多餐，如米湯、豆?jié){、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收斂胃黏膜的作用，進(jìn)食速度不宜太快。如有腹部不適，腹痛、腹脹及惡心嘔吐時(shí)及時(shí)調(diào)整飲食的量。

2.5.3 活動(dòng)

急性大出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，出血停止后應(yīng)根據(jù)病情及體力情況決定是否早期活動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止心源性腦缺氧的發(fā)生。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1 口腔護(hù)理

每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加病人舒適感，達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2.6.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物，更換床單元。

2.6.3 預(yù)防壓瘡護(hù)理

長(zhǎng)期臥床必然會(huì)有突出部位受壓而發(fā)生壓瘡的可能，除了強(qiáng)調(diào)定時(shí)更換以外，保持干燥、加強(qiáng)按摩以及氣墊床的應(yīng)用均有助于減少壓瘡的產(chǎn)生。

3 小結(jié)

老年上消化道出血癥狀不典型，合并癥多而兇險(xiǎn)。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改變，嚴(yán)密觀察病情變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視飲食和心理護(hù)理，做好健康教育，對(duì)老年人上消化道出血治療的成功有極其重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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第6篇

關(guān)鍵詞：上消化道出血 外科 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0299-02

上消化道出血是常見的內(nèi)科急診之一，通常發(fā)病突然、出血量大、并發(fā)癥多且死亡率高，除臨床醫(yī)師的及時(shí)、有效的治療外，護(hù)理干預(yù)的作用也不容忽視。積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，可以提高消化道出血護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

1 一般資料

2010年5月至2012年3月期間入我院內(nèi)科住院治療的上消化道出血患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間>10d，意識(shí)清晰，能夠正常語言交流，治療依從性強(qiáng)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、出血性疾病患者。③主要臨床表現(xiàn)：暗紅或柏油樣便；出血量大者，可伴嘔血，并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發(fā)冷等低血壓體征。共收集病例54例，包括潰瘍性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底靜脈曲張10例、消化道惡性腫瘤4例、賁門黏膜撕裂1例。

2 護(hù)理體會(huì)

出血期間絕對(duì)臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔血導(dǎo)致窒息；明顯出血或嚴(yán)重嘔血時(shí)，應(yīng)禁食。嘔血后，應(yīng)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，并及時(shí)清除口腔內(nèi)的積血異物，減少口腔異味，避免再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預(yù)措施。

2.1 一般護(hù)理。①出血期禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔口腔，保證口腔清潔無味。②便血后應(yīng)及時(shí)擦拭干凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹或壓瘡。③出血停止后可按序給予溫涼、流質(zhì)、半流質(zhì)和易消化的軟飲食，絕對(duì)避免粗糙、堅(jiān)硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定時(shí)進(jìn)食，嚴(yán)禁暴飲暴食，以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，可以增強(qiáng)抵抗力。④使用雙氣囊三腔管壓迫止血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行雙氣囊三腔管的護(hù)理常規(guī)。⑤使用特殊藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素時(shí)，滴速不宜過快。

2.2 飲食護(hù)理。合理飲食可促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重出血。大量出血伴惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者禁飲食。嘔血停止后及時(shí)清除污物，進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔吐現(xiàn)象、食管破裂出血者等情況時(shí)應(yīng)當(dāng)禁食，如果有少量出血但無嘔吐者，或止血時(shí)間>24h，可給予無刺激、溫涼、清淡流食，隨后逐漸過渡到營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)飲食。

少量出血不伴嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食。尤其對(duì)潰瘍引起出血的患者，進(jìn)食可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，有利止血。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性的半流質(zhì)飲食，開始宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對(duì)于因食管胃底靜脈曲張引起出血的患者，止血后1-2天可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免加重腹水誘發(fā)肝性腦病。指導(dǎo)患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性的食物，并注意細(xì)嚼慢咽，以免損傷曲張靜脈，引起再次出血。病情好轉(zhuǎn)后可改成軟食、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。整個(gè)治療過程應(yīng)忌食生硬、粗纖維食物和油炸食物。對(duì)過量飲酒患者，治療期間應(yīng)絕對(duì)禁酒，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)過量飲酒與消化道出血的相關(guān)性。

2.3 心理護(hù)理。上消化道出血病情來勢(shì)兇猛，當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時(shí)，恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等心理交織在一起，個(gè)別患者甚至?xí)芙^治療，產(chǎn)生輕生的念頭。因此護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹、親切，使患者有一種“放心”的感覺。應(yīng)了解患者的心理、各種反應(yīng)及態(tài)度，關(guān)心、同情、體貼、耐心、細(xì)致地安慰患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。適時(shí)地告知患者，心理負(fù)擔(dān)過重會(huì)給治療帶來困難。因?yàn)樵趹n郁時(shí)，胃黏膜缺血蒼白，分泌減少，胃運(yùn)動(dòng)減弱；興奮時(shí)，胃黏膜充血，分泌增加，胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，兩者均不利于疾病的治療，囑患者一定要情緒平穩(wěn)、配合治療。要以高度的責(zé)任感滿足患者的心理、生理的合理需求，協(xié)助患者順利渡過難關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時(shí)，護(hù)士一定要沉著冷靜，從容面對(duì)，動(dòng)作敏捷地給予相應(yīng)搶救，以精湛的護(hù)理技術(shù)讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。緩解期給患者及家屬講解疾病的一般知識(shí)、誘發(fā)因素，使患者及家屬了解日常生活中應(yīng)該注意的一些細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)，可以減少出血周期，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科入院治療的常見急癥，快速準(zhǔn)確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關(guān)重要。然而，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護(hù)理應(yīng)充分考慮病情特點(diǎn)。首先，上消化道出血多是消化性潰瘍等消化道疾病的并發(fā)癥，患者消化功能的紊亂在發(fā)生出血后更為嚴(yán)重。因此，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，在不損傷消化道的前提下，保證充足的營養(yǎng)攝入，是護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。其次，消化道出血，特別是大出血，常常引起患者恐慌情緒。護(hù)理人員在充分了解患者出血原因后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，讓患者了解消化道出血病因、預(yù)防措施與治療措施，消除畏懼心理、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。

上消化道出血患者病情急，變化快，涉及系統(tǒng)器官多，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，因此，高質(zhì)量的護(hù)理在搶救治療過程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，減少出血次數(shù)的重要措施之一，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。

我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展系統(tǒng)的健康教育干預(yù)、心理干預(yù)和飲食干預(yù)，不僅在患者中得到普遍好評(píng)，提高了治療的依從性，而且能夠有效降低患者上消化道出血的復(fù)發(fā)率，值得在護(hù)理工作中深入開展。

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第7篇

關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0236-01

1 臨床資料

本組為我院自2005年3月-2010年3月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年齡18-80歲，平均57.7歲。胃、十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變30例，食管胃底靜脈破裂出血14例，消化道腫瘤10例，食管損傷及食管異物9例，食管賁門黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，膽道出血1例68例患者均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中9例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過積極治療和正確護(hù)理，出血停止外科手術(shù)9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。本組68例患者在本院經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者臥床休息，床上大小便，防止暈倒摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大應(yīng)取休克臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥[2]。

2.2 心理護(hù)理：急性上消化道出血發(fā)病突然，本組伴有嘔血或黑便，患者以恐懼緊張，可加重出血及病情，故需做好心理護(hù)理。應(yīng)針對(duì)患者這一心理特點(diǎn)進(jìn)行心理撫慰，關(guān)心體貼患者，科學(xué)的解釋病情，上消化道出血很常見，治療方法很多，出血很快會(huì)停止的，給予精神安慰，減輕心理壓力，解除患者恐懼心理，使患者能積極配合治療及護(hù)理，讓患者早日康復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理:對(duì)于出血量較大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底靜脈曲張破裂出血等患者應(yīng)注意暫時(shí)禁食，避免進(jìn)一步加重出血或?qū)е抡`吸；待出血停止后，對(duì)于嘔血或黑便較輕的、有無嘔吐者、考慮無明顯活動(dòng)出血者，可給予流質(zhì)飲食，可選用溫涼、營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、無刺激性流食。半流質(zhì)飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激食物，應(yīng)少量多餐食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1-2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食；避免進(jìn)食硬食、帶刺食物及粗纖維的蔬菜，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血；限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。

2.4 密切觀察生命體征和出血情況:由于上消化道出血為急癥，疾病轉(zhuǎn)變快，護(hù)理工作者應(yīng)在治療過程中盡早識(shí)別疾病的走向，嚴(yán)密觀察病情、估計(jì)出血量的多少，判斷出血是否停止或加重，分秒必爭(zhēng)的進(jìn)行搶救，并采取各種止血措施；保證動(dòng)態(tài)監(jiān)視患者的血壓、脈搏，如患者突然出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀，血壓突然下降，表示血容量減少至少在20%以上，如半臥位時(shí)每分鐘脈搏比平臥時(shí)增加30次以上或收縮壓下降10mmHg則表示出血量增大[3]。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血過量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。嚴(yán)密觀察病情、準(zhǔn)確搶救措施、積極有效地配合醫(yī)師等做好臨床護(hù)理是及時(shí)挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。同時(shí)要注意體溫、尿量、神志等指標(biāo)的變化情況。

2.5 特殊藥物應(yīng)用及特殊檢查的護(hù)理:如靜脈滴注垂體后葉素時(shí)速度不宜過快，以免引起腹痛、心絞痛等。向患者及家屬講解要積極配合特殊治療措施和特殊的輔助檢查，清楚留置胃管、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢要性、內(nèi)鏡下止血等治療等措施重要性。

2.6 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理:鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。需要時(shí)可使用傳統(tǒng)三腔二囊管壓迫止血。插管前注意檢查氣囊有無漏氣，送管過程中觀察患者面色、意識(shí)。插管成功后要保持胃氣囊壓力為50-70mmHg，食管氣囊壓力為35-45mmHg，注意觀察引流液的顏色及量的變化，放管24h后放出氣囊氣體，避免壓迫時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致黏膜壞死，放氣后保留管觀察有無再出血。總之，上消化道出血起病急、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，要做好心理疏導(dǎo)，如能及早確診并及時(shí)進(jìn)行有效的治療，認(rèn)真細(xì)致的各種護(hù)理工作，可使患者轉(zhuǎn)危為安。有效的護(hù)理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)保持冷靜、穩(wěn)重的心態(tài)，有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、豐富的專業(yè)知識(shí)與熟練護(hù)理技能及能正確應(yīng)用護(hù)理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的關(guān)鍵[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞見容.上消化道出血出血的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)藥論壇，2011，1；187-188

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[3] 王亞麗.肝硬化消化道出血52例臨床護(hù)理體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師：(綜合版)，2010，13(18)：200-201

第8篇

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；病因分析；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.334

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2081-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血。上消化道出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%[1]。急性上消化道出血在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、黑便以及程度不同的周圍循環(huán)功能衰竭等問題，發(fā)展快、病死率高為特點(diǎn)，可危及患者的生命，它是上消化道疾病的一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。筆者現(xiàn)將42例上消化道出血患者的病因分析及臨床護(hù)理匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的上消化道出血的患者42例進(jìn)行分析討論，其中男性患者29例，女性患者13例，年齡在39-88歲，平均年齡在56.29±1.92歲。其中40歲以下的患者為青年組，40-49歲的患者為中年組，60歲以上的患者為老年組。

1.2 方法 選取我科收治的42例上消化道出血患者的完整的住院病歷資料，收集年齡、性別、胃鏡檢查、幽門螺桿菌試驗(yàn)結(jié)果、腹部彩超或CT、基本血常規(guī)的檢查等資料并進(jìn)行回顧性的分析。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)于急性上消化道出血的患者取中凹臥位，注意休息，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及血塊阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，[3]患者一旦發(fā)生大出血時(shí)較容易發(fā)生低氧血癥，進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病的出現(xiàn)，因此給予及時(shí)氧療，將氧氣濃度控制在2-3L/min為最佳。

1.3.2 治療及預(yù)防休克 及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，護(hù)理人員要建立兩條以上有效地靜脈通道，在搶救的時(shí)候應(yīng)該適當(dāng)?shù)眉涌燧斞⑤斠旱牡嗡伲⒁庥^察患者的病情變化以及是否有誘發(fā)肺水腫的癥兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)將滴速調(diào)慢。

1.3.3 止血護(hù)理 遵醫(yī)囑給予止血藥物進(jìn)行治療，并配合醫(yī)生采用三腔二囊管壓迫止血方法進(jìn)行止血。熟練插管操作，在插管前檢查導(dǎo)管是否存在漏氣問題，操作過程中需要密切地觀察患者的神志、面色、呼吸、心律等變化，插管后需要將食管氣囊壓力保持在4.5KPa至6.0KPa之間，需要將胃氣囊壓力保持6.5KPa至9.5KPa之間。確保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通暢，并做好標(biāo)記。胃管連接負(fù)壓吸引器，并密切觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。定期測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足影響止血效果，或壓力過高造成局部組織壞死，氣囊充氣加壓12-24h應(yīng)放松牽引，放氣15-30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而致糜爛、壞死[4]。

1.3.4 飲食護(hù)理 第一階段為急性發(fā)作期，患者出現(xiàn)出血較為嚴(yán)重伴有惡心、嘔吐的患者需禁食24-48小時(shí)。第二階段少量出血且無嘔吐的患者，或出血已得到基本控制的患者，飲食的原則為溫涼流質(zhì)飲食，每次進(jìn)食100-200mL，每日6-7次，并靜脈補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)。

1.3.5 病情觀察 觀察患者嘔血和黑便情況，進(jìn)行綜合分析判斷，估計(jì)出血量上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)一般取決于病變的性質(zhì)，出血的部位，出血的量與速度。嘔血提示胃內(nèi)出血量達(dá)到300ml。出現(xiàn)黑便提示胃內(nèi)出血量達(dá)到60ml。大便潛血試驗(yàn)陽性提示胃內(nèi)出血量大于5ml。若病人出現(xiàn)頭暈，心悸，乏力等癥狀時(shí)提示出血量大于400ml，若周圍循環(huán)衰竭時(shí)提示出血量大于1000ml，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

2 結(jié) 果

2.1 病因分析 此組患者導(dǎo)致上消化道出血的原因消化性潰瘍的患者共22例，其中十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍4例，復(fù)合型潰瘍1例；其中胃底靜脈曲張破裂出血患者有13例，急性胃粘膜病變的患者有5例，胃癌的患者2例。由此看出消化性潰瘍和肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血最為常見的原因。

2.2 不同年齡的上消化道出血的病因分布 消化道潰瘍出血各年齡組上消化道出血原因的首位，其中中年組患者6例，青年組患者7例，兩個(gè)年齡組主要是以十二指腸潰瘍較為多見，而老年組以胃潰瘍多見。中老年組食管胃底靜脈曲張破裂出血顯著上升；老年組患者的胃癌比例最高了，與中年組和青年組比較具有顯著差異（P

3 討 論

在上消化道出血患者的救治工作中，及時(shí)查找相關(guān)出血的原因，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察與內(nèi)科護(hù)理，密切觀察生命體征，保證搶救工作及時(shí)科學(xué)與高效。本次分析表明，急性上消化出血患者的病因主要是以消化道潰瘍以及食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，必須采取及時(shí)、有效的止血治療，防止發(fā)生休克，科學(xué)有效的內(nèi)科護(hù)理能夠提高急性上消化道出血患者的搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，防止二次出血率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培紅.急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（19）：183.

[2] 朱蔽.急性上消化道出血的常見病因[J].中國臨床醫(yī)生，2011，2（9）：4222.

第9篇

方法：回顧性總結(jié)分析我院收治的80例上消化道出血患者的臨床病例資料，將上述患者分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理措施和綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行總結(jié)分析。

結(jié)果：觀察組的患者的臨床治療效果比對(duì)照組好，觀察組的治療有效率為97.5百分，而對(duì)照組為85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：上消化道出血 護(hù)理干預(yù) 效果分析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0274-02

上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。對(duì)于上消化道出血的治療不僅要有科學(xué)合理的治療方案，還要配合合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果[1]。本研究回顧性總結(jié)分析我院在收治的80名患者的臨床資料，均為上消化道出血病人，隨機(jī)平均分為兩組，每組40人，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果的比較和分析，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取80名患者，均為上消化道出血患者，于2010年1月至2012年12月來我院就診，其中男52例，女28例，年齡為26至74歲，平均年齡為45.3歲。隨機(jī)將患者分成兩組：觀察組、對(duì)照組，每組各40名。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中膽道出血者4例、食管出血者6例、十二指腸出血者17例、胃部出血者13例；對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其中膽道出血者3例、食管出血者7例、十二指腸出血者14例、胃部出血者16例。兩組患者的性別、年齡、基本情況等因素差異顯著，有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 臨床護(hù)理措施。僅對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施如下：患者出血期間要進(jìn)行臥床休息，注意將患者頭偏向一側(cè)，防止患者嘔血產(chǎn)生窒息；患者嚴(yán)重嘔血時(shí)期，應(yīng)禁食。嘔血結(jié)束以后，要及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)將患者口腔中的積血清除，防止出現(xiàn)口腔感染，患者病人口腔不適感。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下[2]。

1.2.1 飲食護(hù)理干預(yù)。根據(jù)病人的病情發(fā)展情況進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。對(duì)于伴有大出血、食管破裂出血以及嘔吐現(xiàn)象的患者應(yīng)當(dāng)禁食，如果患者出血輕微且止血超過24小時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、無刺激的流食，隨后患者飲食能夠慢慢過渡至易消化的半流食。在治療過程中叮囑患者嚴(yán)禁飲酒，而且要忌食生硬、油炸以及粗纖食物[3]。

1.2.2 健康教育干預(yù)。護(hù)理人員要注意對(duì)患者健康教育，要向病人講解上消化道出血疾病的有關(guān)知識(shí)，使患者熟知上消化道出血疾病的常見臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥等，向患者講解對(duì)待疾病的正確方法，幫助病人糾正不良生活習(xí)慣，幫助疾病的治療。向患者講解相關(guān)治療護(hù)理的意義，提高患者依從性。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù)。在治療期間確保患者心理狀態(tài)良好，良好的心理狀態(tài)有利于患者的恢復(fù)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況及其病情，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。患者在患病初期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者營造出安靜的休息環(huán)境，及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者由于突然患病而產(chǎn)生的緊張心理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者給藥一晝夜內(nèi)便血及嘔血現(xiàn)象終止，患者脈搏、血壓基本恢復(fù)穩(wěn)定，大便隱血檢查為陰性；有效，患者用藥三天內(nèi)便血及嘔血現(xiàn)象終止，患者脈搏、血壓基本恢復(fù)穩(wěn)定，大便隱血檢查為陰性；無效：用藥三天后患者便血及嘔血現(xiàn)象未見減輕，患者脈搏、血壓為恢復(fù)穩(wěn)定，腸鳴音明顯，大便隱血檢查為陽性。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析。對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用SPSS18.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用百分率（%）表示，P

2 結(jié)果

采取積極且適合的臨床治療和護(hù)理措施之后，對(duì)照組和觀察組患者都有較好的臨床療效，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為2例，占5.00%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱；對(duì)照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為5例，占12.50%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭疼、惡心、乏力、皮疹。

3 討論

上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。該病在臨床上十分常見，致死率高。對(duì)于上消化道出血的治療不僅要有科學(xué)合理的治療方案，還要配合合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高疾病治療效果。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理以及健康教育，能夠有效提高患者治療依從性，提高患者對(duì)臨床治療護(hù)理工作的滿意度，而且能夠減少消化道出血的復(fù)發(fā)率，值得在護(hù)理工作中開展。

綜上所述，可見綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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