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關鍵詞實踐;臨床醫學;必要性;對策
醫學類專業中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫師的跨越。增強醫學生的實踐能力需要提升醫學教師的培訓、矯正醫學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫學需求和推進國家醫學教育、事業的全面進步。
1.臨床醫學生預防醫學的實踐教學問題
1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識
作為醫學專業的學生不注重對醫生職業道德、醫生職責、臨床實踐工作關心，這是很多醫學院學生的問題。這些醫學生往往更專注于醫學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關注點。在醫學生學習過程中會認為等到未來進入醫院參加工作接觸患者再學習、總結經驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業證。這種對醫學實踐過程的消極看法容易讓學生產生散漫自由的心態。
1.2醫學生實踐階段壓力較大
我國是在過去醫學界工作者在研究和實踐中總結規律安排預防醫學生在畢業前進行實習鍛煉，在這個階段醫學生往往還面對考研或者就業的選擇。準備考入更高等學府的醫學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業知識的復習上而準備就業的醫學生在聯系醫院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫學生的實習喪失了積極性［1］。
1.3醫學生缺乏獨立解決問題的能力
通常，醫學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫學理論知識、基本技能的學習，對病人體質、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預防醫學臨床醫學生培養實踐能力的必要性
2.1是醫學教育發展的需要
2001年中國的《本科醫學教育標準》指出臨床醫學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫療技能和熟記醫學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫療衛生改革的需求
隨著醫療教育和衛生事業的進步，我們國家醫學事業的方向就是提升社區醫療條件和服務水平。預防醫學生未來的方向是從事醫療服務事業，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫療教育保健知識的傳播重任。預防醫學生是醫療教育事業實施的關鍵執行者也代表著國家的醫療事業水平，可以推動國家醫療衛生進步的速度。預防醫學生的實際操作能力和將來的醫療工作態度、工作質量有很緊密的聯系。
2.3拉近預防醫學教育與臨床醫學教育
曾經非典病的傳染證實了我們國家的預防醫學和臨床醫學的脫離。大批的預防醫學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現出很多不足。而且，預防醫學教育和臨床醫學教育多年來是脫離的，預防醫學生通常在需要臨床實踐時表現出很多不足。對預防醫學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫學生。預防醫學生只有在了預防醫學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫療工作者為社區醫療、為人類醫療事業做貢獻。
3.預防醫學臨床醫學生提高實踐能力的對策
3.1端正預防醫學生的學習觀念
醫學教育過程需要預防醫學生積累、學習和實踐醫學基礎知識。預防醫學生參加工作之后的工作態度、職責和水平的質量與醫學生的實踐過程有緊密聯系。要從基礎培養、端正預防醫學生的觀念和態度，讓其對自己的專業和職業有清晰明確的認識和強烈的職業使命感。
3.2要樹立崇高的醫德
作為醫療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態度。醫德水準是每一位預防醫學生應有的基本職業準則。在預防醫學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫德應該在其思想中樹立。預防醫學生從接觸醫療專業的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業和實踐
預防醫學生畢業之際的考研、就業和實踐都需要豐富的醫學基礎理論知識和較強的醫療水平，從本質上來講是不充裕的。醫學生可以在實踐過程中利用相關的專業知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫學專業知識也為未來的就業做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫學生復習醫學理論知識，并且促進醫學生在實踐操作中的使用，可以發現自身技能水平的不足。
3.4培養預防醫學生的臨床思維
預防醫學生的臨床思維直接關系著醫學生的臨床實踐水平和表現。預防醫學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫療書籍的閱讀、向高級的有經驗醫師的學習等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經驗
一位預防醫學生能將課本專業理論和臨床實際操作聯系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫療工作中是一位優秀的專業醫師。預防醫學的學科專業特點要求醫學生把醫學理論知識帶入醫療工作中，讓臨床實踐發揮診療和教育的作用。預防醫學生要善于發現自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結經驗提升自身的醫療水平和技能。在實踐性很強的醫學教育中培育綜合實力較高的合格的醫師是非常重要也是非常艱難的一個環節。當前的醫學教育過程中對醫學生實際操作能力的培養還存在很多問題，伴隨著我國醫療衛生事業的發展和職業醫師制度的全面推進，預防醫學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。
參考文獻
［1］張曉方.臨床醫學生預防醫學實踐能力培養的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.
［2］盧長艷.融入醫學人文的臨床實踐教學方法改革成效研究［D］.南京:南京醫科大學，2013.
1.臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫學教育的思考
6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐
7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例
8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用
10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量
12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法
15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫學專科畢業生就業現狀的調查與思考
17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究
19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較
27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀
30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價
31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索
32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析
34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析
37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查
39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用
40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討
42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用
43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力
44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫學臨床教學模式探討
46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例
49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才
51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析
53.提高臨床醫學教學水平的研究
54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考
58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查
60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策
61.臨床醫學研究生培養的體驗
62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫學專業學位研究生的培養
64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析
66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展
67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現
68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革
69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析
70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫學教育中的醫學哲學
72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施
73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制
75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐
78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究
79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革
80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀
81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議
83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查
84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考
85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例
87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析
88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一
89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示
90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究
93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析
94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐
98.我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新——“5+3”模式的構建與實踐
醫學生畢業生自我鑒定800字【一】在三年的大學生涯中，我不斷的去充實自我，挑戰自我。為實現人生的價值打下了扎實的基礎。在老師和同學的幫忙下，我具備了十分扎實的專業基礎只是，并系統的掌握了醫學專業課程。于此同時，在不滿足與學好理論課的同時，也注重于對各種相關醫學知識的學習，我十分熱愛醫學事業，并立志投身于醫學事業中去！我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展還有人類身心健康而奮斗一生。進入大學一向是我的夢想，但真正的大學生活并不是我所想象的那樣，在進入大學前，腦子中想的是自由了，能夠從緊張的學習中解放出來了，但我很快就明白了，大學更要努力學習，應對周圍更多，更優秀的同學，我打消了以前的念頭，開始了進入大學后各課程的學習。
在這幾年基礎課的學習中，我對醫學知識有了更大更濃厚的興趣，我逐漸了解了人體的結構，生理特點，病理過程等，為自我第二的臨床課打下了堅實的基礎，同時在這幾年的基礎課學習過程中也遇到了許多困難，但是在老師和同學的幫忙下，自我都逐一克服了，另外我也總結了學多科學的學習方法，并在自我的實際學習生活中得到了扎實的運用。
透過這幾年的理論學習，我自我堅信但是的選取是沒錯的，今后我還要繼續努力，為下一步的學習和生活鋪平道路。
透過第幾年基礎課的學習，我對專業課的學習有了跟深更濃的興趣，在學習中，我比第一學年的學習更加努力，課下努力復習以前的基礎知識，還要去圖書館查閱一些相關的資料和知識，自我各方面的知識得到了提高，我的各方面潛力也相應地得到了發展。
在臨床課的學習中，我對內科，外科，婦產科，兒科等專業課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診斷和治療，對一些常見病的特點，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎。
深深的認識到此刻還有許多疾病我們人類是無法克服的，對它還是不了解的，所以，我更加明白自我肩上職責，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫學事業做出突出的貢獻，為人類的醫學事業做出更大的貢獻。
醫學生畢業生自我鑒定800字【二】大學生活轉瞬即逝，轉眼之間，作為臨床醫學專業的我即將告別大學生活，告別親愛的同學和敬愛的老師，告別我的母校——xx大學。美好的時光總是太短暫，也走得太匆匆。如今站在臨畢業的門坎上，回首在xx大學臨床醫學專業學習和生活的點點滴滴，感慨頗多，有過期待，也有過迷茫，有過歡笑，也有過悲傷。
本人在臨床醫學專業老師的教誨下，在臨床醫學班同學們的幫助下，通過不斷地學習臨床醫學專業理論知識和參與臨床醫學專業相關實踐活動，本人臨床醫學專業素質和個人能力得到了提升。
在思想品德方面：在xx大學臨床醫學專業就讀期間自覺遵守《xx大學臨床醫學專業學生行為準則》，尊敬師長，團結同學，關心集體。通過大學思政課學習，我學會用正確理論思想武裝自己的頭腦，樹立了正確的人生觀、世界觀、價值觀，使自己成為思想上過硬的臨床醫學專業合格畢業生。
在臨床醫學專業學習方面：本人認真學習臨床醫學專業的每一門功課，積極參與臨床醫學專業相關實踐活動和臨床醫學專業畢業實習，并順利通過考核。平時，我關注當前臨床醫學專業發展，及時掌握臨床醫學專業最新科研情況，使自身的臨床醫學素養與時俱進。此外，我還參與臨床醫學相關資格考試。從大一入學時對臨床醫學專業的懵懂到如今對整個臨床醫學行業發展的了解，我已經完全具備了臨床醫學專業畢業應有的條件。
在工作組織方面：我擔任過臨床醫學專業xx班xx班干部。本人積極主動參與臨床醫學班級事務管理，代表臨床醫學專業xx班參與學院xx活動。在臨床醫學專業xx班集體活動和臨床醫學班宿舍管理中，我有意識地協調好同學們之間的關系，做好班級內務工作，為我們臨床醫學專業xx班同學營造了良好的學習氛圍。在臨床醫學專業同學們的共同努力下，我們班級獲得xxx。
我相信天生我材必有用。作為即將畢業臨床醫學專業的大學生，xx大學的四年熏陶，使我擁有深厚的臨床醫學專業知識，我將以堅強的信念、蓬勃的熱情、高度的自我責任感去迎接人生新的階段。
醫學生畢業生自我鑒定800字【三】時間過得真快，轉眼之間即將畢業了，站在畢業的門檻上，現將自我鑒定如下：
在校期間，我始終以提高自身的綜合素質為目標，以自我的全面發展為努力方向，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀。
為適應社會發展的需求，我認真學習各種專業知識，發揮自己的特長；挖掘自身的潛力，結合每年的暑期社會實踐機會，從而逐步提高了自己的學習能力和分析處理問題的能力以及一定的協調組織和管理能力。
我熱愛醫學事業，并立志獻身于醫學事業。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。
在臨床課的學習中，我對內科，外科，婦產科，兒科等專業課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診斷和治療，對一些常見病的特點，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎，但是從中也知道了還有許多疾病我們人類是無法克服的，對它還是不了解的，所以，我更加知道自己肩上責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫學事業做出突出的貢獻，為人類的醫學事業做出更大的貢獻。
中專三年，塑造了一個健康、充滿自信的我，自信來自實力，但是同時也要認識到，眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是在不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自身還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展，得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的大學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。
醫學生畢業生自我鑒定800字【四】本人在校期間，熱愛祖國，擁護黨，堅持黨的四項基本原則，堅決擁護黨及其方針、路線和政策，政治思想覺悟高，積極參加各項思想政治學習活動，并參加了學院黨委舉辦的黨員培養發展的對象。嚴格遵守國家法規及學院各項規章制度。在“立志立德、求真求精”八字校風的鞭策下，我努力學習，刻苦鉆研、勇于進取、努力將自己培養成為具有較高綜合素質的醫學畢業生。我尊敬老師，團結同學，以“熱情、求實、盡職”的作風，積極完成學校和年級的各項任務，在臨床實習期間，持著主動求學的學習態度，積極向臨床上級醫生學習，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫學知識為日后的學習、工作打下堅實的基礎。不斷追求，不斷學習，不斷創新，努力發展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。盡力做好每一件事是我個人的基本原則。
五年來，在無涯的學海里，盡管我不是最優秀的，但我從未放棄過對更優秀的追求。而且在人應該是活到老學到老的思想認識下，我不斷地挑戰自我、充實自己，為實現人生的價值打下堅實的基礎。在師友的嚴格教益及個人的努力下，我具備了扎實的專業基礎知識，系統地掌握了臨床醫學專業課程。同時，在不滿足于學好理論課的同時也注重于對各種相關醫學知識的學習。我利用課余時間廣泛地涉獵了大量書籍，參加課外學生科研活動，這不但充實了自己，也培養了自己多方面的技能。我對知識、對本專業一絲不茍，因而在成績上一直都得到肯定。更重要的是，在“立志立德，求真求精”的校訓下，嚴謹的學風和端正的學習態度塑造了我樸實、穩重、創新的性格特點。
有廣泛愛好的我特別擅長于文學寫作，并于20xx年加入校xx文學社。憑著對工作熱情、任勞任怨，和社內成員團結一致，一年間我升為社長。在任社長期間注重配合學校、學生會其它部門，出色的完成各項文學宣傳工作，促使學校的各種運作更順利進行及活躍了學校的文化氛圍。
身為學生的我在修好學業的同時也注重于對社會的實踐。本著學以致用，實踐結合理論發揮，抓住每一個機會，鍛煉自己。大學五年，我深深地感受到，與優秀學生共事，使我在競爭中獲益；向實際困難挑戰，讓我在挫折中成長。祖輩們教我勤奮、盡責、善良、正直；xx醫學院培養了我實事求是、開拓進取的作風。
關鍵詞：綜合能力 臨床醫學 教學改革
隨著我國經濟的高速發展與現代醫學技術的不斷進步，臨床醫學的價值愈來愈突出。醫學生作為臨床醫學的繼承者與開拓者，如何對其進行有效教育的問題受到了醫學界的熱議。我國臨床醫學教學依然存在著許多缺陷，一定程度上制約了醫療事業的發展。因此，必須開展大刀闊斧的臨床醫學教學改革工作。
一、臨床醫學概述
廣義上看，醫學中對疾病的預防、診斷與治療等專業學科的總稱即為臨床醫學。研究疾病誘因并開展診斷工作，進而促進人體健康的學科則是臨床醫學的狹義定義。臨床醫學的主要目標是依據病人的臨床表現以分析疾病誘因、確定病灶位置以及制定針對性的診療方案，從而最大程度地減輕患者的痛苦。現代社會中疾病種類繁多，許多疾病的發病機理復雜、診斷工作具有頗高的難度。所以，醫學院校必須加大臨床醫學的教學改革力度，從而保障優秀醫學人才的質量與數量。
二、臨床醫學教學改革原則
1.理論與實踐相結合原則。值得注意的是，臨床醫學不僅對從業人員的實踐能力要求極高，同時也需要相關人員具備充足的臨床醫學理論知識，理論是指導實踐工作的基礎因素，而實踐又是理論知識的反饋。為此，教師在實際的教學活動中，可以采用案列教學法，如此能夠使得學生在吸收臨床醫學理論知識的同時激發自身對于臨床實踐的興趣，有利于促進學生理論知識儲備量與臨床實踐能力雙重提升。
2.學科交叉原則。為了實現培養復合型臨床醫學人才的目的，臨床醫學教學改革工作必須遵循學科交叉原則。其他醫學學科與臨床醫學的有效融合，可以最大限度地促進學生學習各學科的精髓內容，有利于學生的全面發展。
三、臨床醫學教學現狀
1.學生學習能力不強。臨床醫學囊括多類技術內容、具有較高難度，如果學生綜合素質較低、學習能力不強，則很難精通臨床醫學的知識原理。由于我國多年來實行具有應試教育特征的教育模式，導致許多學生缺乏學習興趣，造成了我國高中畢業生整體學習能力較差的局面。對于臨床醫學教學工作而言，學習能力不強的學生在課堂上很難理解教師的授課內容，該種狀況持續下去極有可能使得學生產生自暴自棄的心理，如此將嚴重影響學生的后續學習。
2.教學課程中理論知識過多。就目前狀況而言，國內臨床醫學理論知識偏多、實踐內容過少的現象非常嚴重，極大地制約了臨床醫學的發展。實踐能力是一名合格醫生應當具備的最重要的基本能力之一，而臨床醫學教材中理論知識過于豐富、實踐內容有所欠缺的現狀不僅無法增強學生對實踐工作的重視程度，同時也難以提高學生理論知識學習效率，對學生的綜合能力提升工作造成了負面影響。
3.實踐內容與理論知識結合工作不到位。除了教材中的理論知識與實踐內容比例失調外，部分教師在實際教學工作中也未能將理論知識與實踐內容有效地融合。部分教師在實際教學過程中，或出于教學成本的考慮、或擔心學生在實驗中發生意外而限制了學生的實踐時間，甚至造成部分學生從未進行臨床醫學實踐的現象。此外，有些教師雖然給予學生較多的實踐機會，然而由于其在教學中只一味地讓學生動手操作、未要求其及時地總結實驗成果，此類教學模式的弊端是顯而易見的。
四、如何改革臨床醫學教學工作
1.提升教師的綜合素質。部分教師難以在實際教學工作中有效融合理論知識與實踐教學內容，從而造成醫學生的綜合能力較難提高的現狀。為此，必須采取有效措施以提升教師的綜合素質。醫學院可以通過組織專業知識培訓活動與舉辦行業專家講座等形式來切實加強教師的各方面能力，從而使其更加適應新時期臨床醫學教學工作的各類要求。需要特別指出的是，案例分析教學法在臨床醫學教學活動中的應用，能夠促成活躍課堂探討氛圍的形成。學生們參與到案例的分析與討論之中能夠有效地激發學生的學習興趣，從而有助于其學習能力的提升。與此同時，學生通過總結各類臨床案例，也能夠意識到理論知識與實踐結合的重要性，這就為教師后續的理論與實踐結合教學工作的開展奠定了堅實的基礎。
2.健全臨床醫學評價與考核體系。目前，專業課分數是醫學院校評價學生綜合能力主要也是唯一的參考標準，而這種評價體系本質講缺乏合理性，容易導致學生因一時成績下降而否定自己、從而產生厭學心理。所以，應當完善健全醫學教學的考核評價體系。為了實現上述目的，學校應當拓寬考核內容，用多種考核內容按比例換算成績的方式取代原有的唯學習分數論評價考核體系。醫學院校每年都有大量的實習生前往醫院實習，對這部分學生的考核工作應當充分考慮醫院對學生實習情況的評價。同時，新式學生評價考核體系應當兼顧理論與實踐考核內容，二者的分值需要大致相同。教師在期末考評或者階段性評價工作中將學生理論學習與醫學實踐表現換算為具體的分值，匯總得出學生的總分數。在某些情況下，評價體系還可以加入計算機能力、責任意識等考核內容，以求實現促進學生全面發展的目標。
3.改進臨床醫學課程體系。以往的臨床醫學教學課程理論內容過多、實踐知識偏少，導致學生在花費大量時間來背誦課本內容后卻無法提升自身的綜合能力。因此，臨床醫學教學改革的主要方向之一便是改進教學課程體系，使得學科中的實踐內容與理論知識有效地融合，力求讓學生在在吸收臨床醫學理論知識的同時能有效地將其應用于實踐活動當中。此外，需要保障學生進行醫學實踐的時間，學校應當投入足夠的資金用以購進試驗原材料以及各類醫療設備，從而提高學生實踐環境的真實性。有條件的學校還可以與醫院展開合作，制定專項人才培養計劃。學校與醫院簽訂合作計劃，保證學生在畢業后能進入合作醫院實習。醫院應當安排經驗豐富的醫生指導畢業生的實習工作，從而最大限度地提高學生的理論知識與實踐內容融合的能力。
4.培養學生的服務意識與溝通能力。現階段國內醫患關系較為緊張，患者報復醫生的暴力犯罪事件頻繁見諸報端，對我國醫療衛生事業的發展造成了極大的負面影響。為此，在臨床醫學教學改革工作中必須加入學生與患者溝通能力的培養內容。教師需要教導學生在未來的工作中重視與患者溝通、及時排解患者的煩惱與苦悶，在發現患者情緒波動較大并可能對自身人身安全產生威脅時，應當保持冷靜、平和地與患者交流，避免事態進一步升級；在發現患者失去理智而具有一定危險性、容易誤傷其他患者或者同事的情況下，應當及時通知醫院保安或者報警，盡量避免與患者發生正面肢體沖突。
綜上所述，臨床醫學教學改革工作具有積極的現實意義，其將對醫療行業的發展產生深遠的影響。為此，有關教師應當積極提升自身綜合素質、注意培養學生的自主學習能力、善用先進的教學方法，學校方面需要為學生提供良好的實習環境，如此方能有效提升學生的綜合能力。
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[關鍵詞]實踐教學改革 臨床技能
[作者簡介]王朝輝（1971- ），女，吉林吉林人，北華大學第一臨床醫院，副教授，碩士，研究方向為神經病學；劉巖峰（1978- ），男，吉林吉林人，北華大學醫學部實驗實習科科長，講師，碩士，研究方向為顱腦損傷；溫春陽（1962- ），男，北華大學校長助理、醫學部部長，教授、主任醫師，研究方向為培訓模式改革。（吉林 吉林 132013）
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）06-0161-01
現代高等教育國際化背景下，我國醫學教育模式改革正逐步深入推進。《全球醫學教育基本要求》和《中國本科醫學教育標準》的頒布，教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號文件）的實施，以及國家中長期教育改革規劃綱要中關于培養卓越醫生目標的論述，均對醫學生臨床實踐技能的培養提出了更高的要求。然而，現行醫學理論教育缺乏學科間的交叉和滲透，實踐技能教學環節單一且分散，阻礙了醫學生綜合素質和個性化的培養。特別是臨床醫學作為一門針對性強、實踐難度大的學科，對相應的實踐教學環節提出了更高的要求。因此，必須加快臨床醫院實踐教學體系的改革和臨床醫學技能實驗中心教學平臺的建設，才能保證醫學生具備合格的臨床操作技能，成為優秀的臨床醫生。
一、目前臨床醫學實踐教學體系存在的問題
隨著醫學模式與醫療體制的轉變，傳統的實踐教學模式已不適應現代醫學發展的需要。
1.教學模式不合理。現行臨床實踐技能教學主要由外科學總論、實驗診斷學等課程組成。根據教學計劃，各臨床專科技能教學分散在醫學生課間實習和畢業實習階段。各系統疾病理論知識不能和相應實踐操作有機結合，不利于學生知識的掌握。并且醫學生由于不能在早期學習階段接觸臨床實際病例，很難在短時間內完成在校學生到臨床實習醫生的角色轉變。等進入到課間實習和臨床實習階段，鑒于各教學醫院醫療條件和教學水平限制，很多學生無法完成既定實踐教學大綱的基本要求，造成其臨床實踐技能訓練的缺失。
2.臨床實踐資源相對不足。目前，多數教學醫院存在著指導醫生教師不足、醫院床位數不夠、病人配合教學意愿低、醫療風險增加等諸多問題，嚴重影響了臨床實踐教學效果。單純依靠醫院見習和實習帶教的傳統臨床教學形式已不能滿足現代醫學教學需求，學生實際操作和接觸患者的機會越來越少。而面對日益增加的醫療風險和責任，實習醫院和帶教老師帶領學生進行實踐教學的積極性也在降低，相當一部分臨床實踐教學浮于形式和過程。
3.臨床技能操作及考核形式不規范。由于缺乏統一的臨床技能操作和考核標準，教師的教學方法、手段完全憑借個人習慣和經驗，導致臨床基本技能訓練不夠嚴格、規范。另外，由于重理論、輕實踐的教學理念依然存在，以及考研、就業的沖擊，許多教師和學生對課間實習和畢業實習的重視程度不夠，進而導致學生理論知識與實際操作相脫節，操作不嚴謹，考核走形式。同時，醫學生臨床實習階段缺乏嚴格和規范的管理，易受客觀條件制約，加上學生自身學習積極性不高，組織紀律渙散，很難達到考核和技能培養的目標。
二、加快推動臨床醫學實踐教學體系改革
1.進行課程體系優化重組，完善實踐教學平臺構建。根據醫學實踐教學改革，我校臨床醫學技能實驗中心非常注重技能培訓。集中表現在：對外科學總論、診斷學等課程減少理論講授，增加實踐操作訓練；按照外科學、內科學等專科臨床操作內容，修訂實驗課程大綱，隨課程進度階段性培訓實驗項目；按照省級示范實驗中心的規模和標準，參考國內外實踐教學中心的成功經驗，做到了教學內容規范化，操作標準國際化，并購置了大量新型數字化模擬教學模型，采用先進的數字化教學手段，合理布局實驗教學中心，注重實效，有機調整，形成了集教學、科研、實訓、考核統一的實踐教學體系。
臨床醫學實踐教學體系的建立應根據專業知識結構要求，按照懂臨床、實踐強、素質高、擅溝通、重人文的思路，建立相互銜接的模塊式教學，并將各教學模塊分為基礎教學實驗，綜合性、設計性實驗，創新性實驗三個層次；注重職業品德培養，設立多站式臨床實踐技能考核，綜合運用標準評價方式，形成了“一貫制、多模塊、分層次、遞進式”的實踐教學體系新模式，讓學生在實踐教學中全面協調地發展，更加系統化、全面化地掌握醫學專業知識。
2.調整實踐教學內容及方法，強調學生綜合素質培養。臨床醫學技能實驗中心在實踐中創新教學內容及方法，開設臨床技能課程，與臨床理論緊密銜接；拓展教學方式，以學生為主體，展開討論式教學；開展情景式模擬教學，建立手術室、病房等仿真醫療環境，應用數字化模塊及教學模型，整合各專科的實踐操作內容，進行模擬訓練；構建網絡教學平臺，教師可通過實際病例視頻講解操作流程，將理論知識直觀融入實踐操作中，為下一步進入臨床實習打下良好的基礎；加強人際溝通，構建醫學生職業品德素質培養模式。據調查，80%以上的醫療糾紛案例中，事發原因均源于服務態度、語言溝通和醫德醫風等問題。為此，我校開設了人際關系與溝通技能、臨床醫學導論等課程，在加強醫學生臨床診療技能的同時，注重培養醫學生職業素質、職業道德、溝通能力、法律法規意識、人文素質等綜合素質。項目實施以來，我校學生反映良好，職業素養等方面得到明顯提升。
3.改革實驗教學考核方式，建立綜合評價體系。臨床技能考核中應使用標準化題庫，構建綜合評價體系。以我校為例，由于以往技能考核內容較為單一、主觀性較強等因素，我校嘗試將客觀結構臨床技能考試（OSCE）引入學期末的操作考核。學生進站考核，第一站病史采集和病例分析；第二站體格檢查和技能操作；第三站輔助檢查，分為心臟聽診、胸部聽診、心電圖和X線片閱讀四部分。通過對現行理論教學中教學內容和學時的調整，圍繞執業醫師考試大綱，實行考、教分離，進一步優化教學資源；適當在部分臨床學科引入問題式學習教學法，以臨床病例為主導，從疾病的診斷、治療及預后全過程實踐講解，切實提高教學效果；在學習臨床課程的同時，回顧前期基礎課程，使學生充分掌握疾病發生、發展的客觀規律，創建臨床技能多重強化培訓與考核系統，進而提高醫學生實踐技能。
4.加強臨床技能平臺建設，增加創新性實驗項目。進一步加大實踐技能中心開放力度，規范實驗室開放程序和提高實驗室開放服務的水平，積極與國內外同行交流，搭建國內外合作與交流平臺，走臨床技能教學與優勢臨床學科結合發展的道路；以器官、系統或疾病為中心，多點融合，開展臨床技術創新性設計，實驗由指導教師設定實驗目的和實驗條件，培養學生獨立獲取知識的能力，增強創新意識，重點培養學生在實驗項目中的科研思維，引入動物實驗，提高學生動手能力。
三、實踐總結
臨床醫學專業應高度重視實踐教學環節，強化操作和實訓，保證學生進入臨床實習之前具備良好的實踐技能基礎，才能更好地適應醫療環境，培養醫學生獨立的臨床思維和臨床分析能力，進而促進臨床操作技能和創新意識的持續發展。
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關鍵詞：臨床教學；麻醉科；七年制
中圖分類號：R614；G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-092-03
七年制醫學生培養制度是為培養高層次醫學應用與研究人才而設立的長學制醫學教育模式，如何提高七年制醫學生的教學質量是需要進行深入研究和探討的問題。根據世界衛生組織西太平洋地區本科醫學教育質量保障指南，醫學培訓的最基本的要求是知識、技能與態度的結合。為了達到七年制學生的培養要求，應在七年制醫學生碩士階段注重培養學生的臨床實踐能力，重視培養學生的科研能力和自學能力，加強學生臨床思維的培訓。我科通過臨床帶教實踐，對臨床醫學專業學位七年制醫學生的臨床培養等有一定的心得，現總結出來供參考。
1 樹立以學生為中心的思想，鼓勵學生早期深入臨床，充分調動學生的主動性和積極性
臨床醫學的本質是實踐醫學。七年制醫學生，不但要掌握醫學的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業時達到高年資住院醫生的水平。醫學生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。七年制醫學生的特點是基礎理論扎實，但進入碩士階段時因為接觸臨床時間短，與全國統招碩士研究生相比，缺乏臨床實際工作經驗，并且碩士階段只有2年。因此，對他們的臨床實際工作能力的培養，尤其顯得重要。
我院目前承擔臨床醫學七年制教學任務，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習比、開展小班課教學等，從臨床醫學七年制2001級起，進行臨床“全程見習教學模式”的探索，即臨床教學從總論部分結束后(內、外科學約第四周、各專科第二周)即安排上午見習，下午授課的方式，一直到該課程結束。通過全程見習安排，學生普遍認為掌握知識效果好，學習的積極性有明顯的提高，培養了創造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學生開展課外科研活動，選擇臨床工作中常接觸的問題進行立項、研究。克服了以往臨床課教學見習方法的弊端；以往多采取前期進行理論教學，后期安排全天臨床見習，這種見習方法的弊端在于見習時間過于集中，學生理論與見習脫節。全程見習對這種見習方法進行了徹底的改變，內、外科學從各章節的緒論結束后，大約在第四周即安排見習，一直到內外科學結束，時間長達半年。對課堂教學內容進行必要的刪減和整合，理論課學時大幅度減少，而見習內容進行調整后，多安排了一些醫療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習每組人數少于10人，減少了對科室工作的干擾，有利于學生與帶教老師的面對面交流，提高見習效果。制定了見習手冊，記錄和考評學生每次應該見習的內容和已經掌握的內容、見習效果等。
七年制醫學生的麻醉學教學可大致分為兩部分；一部分與五年制學生基本相同，都是在理論課教學結束后參加一周的臨床實習，通過教學使學生對麻醉學有一個概括的了解；另一部分是針對選擇麻醉科作為畢業論文課題方向的學生，這些學生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業，所以對他們的培養主要按照麻醉專業碩士研究生的要求進行。由于受麻醉學自身的發展和就業形勢等方面的影響，近年來七年制醫學生選擇麻醉科作為專業方向的數量有逐漸增加的趨勢。在他們進入麻醉科以后，對他們的教學培訓主要有三個方面的內容：麻醉學理論與臨床技能培訓，科研能力培訓，外語學習。
2 麻醉學理論與臨床技能培訓，重點是思維能力培養、方法學訓練和自學能力提高
麻醉實習的主要目的是使學生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養學生靈活運用這些知識解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實習教學的目標是培養學生掌握麻醉基本知識、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運用所學的知識分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學擴展知識面，以解決所面臨的具體問題；讓學生掌握學習技能，提高學生畢業后在工作實踐中解決臨床問題的能力。
我科采取麻醉實習教學的具體方法有：①應用多種教學手段，培養嚴謹細致的工作作風。麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序、正規的技術操作、強烈的工作責任感是避免麻醉事故、實現麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對學生進行各種麻醉規范性教育，如品使用常規，麻醉儀器和各種監護儀的操作規程，各種麻醉技術的規范性操作等。實習學生從術前訪視、麻醉管理、病人術后PCA到術后隨訪，實行一帶一，高難度操作實行循序漸進的教學方法。②編寫各種麻醉常規：學生們剛進入臨床實習時，突然接觸到各種麻醉技術操作和品的使用，很難在短時間內將書本知識與實踐相結合。為此，我們認真編寫了各種麻醉常規，各種麻醉方法的麻醉前準備及適應癥、禁忌癥、常見并發癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實習生克服畏難情緒、迅速適應臨床教學的作用。③要求學生寫出麻醉前計劃。為使學生將理論與臨床實踐相結合，科室要求學生寫出麻醉前計劃，內容包括術前訪視病人、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍結麻醉手術期病人可能發生的并發癥和意外等提出自己的防治措施，培養學生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據麻醉遇到的問題給麻醉實習組一個的專題，如麻醉前準備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應證、可能的意外和并發癥等)、全麻病人的術中管理、全麻病人的術后復蘇、術后疼痛治療等。要求學生查閱相關資料，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息，在工作中向老師咨詢。可以分工合作，每個人重點針對每個問題查閱資料。每周抽時間進行討論。④培養學生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術期間，病人常有一些并發癥發生，而這些并發癥的發生常由多種因素所致，處理必須針對病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學生認識和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調動學生參與的熱情和積極性，培養通過自覺學習解決問題的能力，培養實習醫師對病人手術期間生理機能全面調控的能力。
七年制醫學生在本科階段學到的知識和技能都是基礎性的，而現代醫學發展極為迅速，新技術的發展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應用，因此在基礎理論知識訓練中，要以新理論、新知識為重點，并應用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。
3 科研能力培養和專業英語學習
關健強等曾對麻醉醫學專業學生和用人單位進行調查，用人單位對麻醉學專業畢業生的整體評價較高；麻醉學專業畢業生遵紀守法、工作態度認真，麻醉學專業畢業生的醫學知識，臨床技能的優良率在65%以上；但學生的科研能力，外語使用能力優良率不足50%。因此，我科在臨床教學別注重科研能力培養和專業英語的學習。
我們按照麻醉科碩士專業研究生的培養要求，采取課題引導的培養方式進行科研綜合能力的培養。措施有：①在具體研究過程中，有專人負責對學生進行技術輔助與支持，協助解決課題完成中的技術問題。導師須嚴格審定研究生課題研究的實驗設計和技術路線。指導研究生科研思路的建立必須遵循科學性、創新性和實用性原則。有必要組織本學科和相關學科的研究生及導師進行充分的課題論證，明確科研思路、實驗方法、技術路線以及具體實驗中可能遇到的困難，從而使課題設計盡量嚴謹，切實可行，使研究生從中學習建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發揮學生的主觀能動性，要求學生做到勤讀書、勤思考、勤上網、勤實踐，使學生在完成畢業論文的過程中，真正學會運用嚴謹的科研思維方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實驗技巧，寫作能力等方面得到切實提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎。由于臨床學科科研設備和條件的相對限制，研究生培養可以充分利用基礎學科的相關研究組已建立的實驗方法、技術手段和設備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預實驗的時間，又對現有的設備、儀器、試劑加以充分利用，節約了研究生經費。
我科從2002年開始，堅持對麻醉專業本科實習生開展醫學英語教學，主要學習麻醉方面的專業英語，使學生對常用麻醉專業的英文術語有一定的了解，為學生學習醫學英語打下一定的基礎。
科室根據各位教師具體情況，安排英語功底較好的講師(主治醫師及以上教師)輪流主講，鼓勵自愿申請主講；由英語水平較高的教授、副教授等教師進行評講及答疑。除法定節假日外，每天科室朝會(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學習醫學英語。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業著名專著為教材，主講教師根據自己的麻醉學亞專業自選教學內容。適當選擇臨床麻醉、危重醫學或疼痛學方面的新理論、新藥物、新技術等本學科領域的前沿知識作為學習內容，每周更換一次學習內容，主講教師在前一周末將下周要學習的內容抄寫到黑板上。可由主講教師全面講解、翻譯和領讀；也可臨時指定學生朗讀和翻譯，教師評講和提問。在教學過程中，教師對常見的語法現象、醫學詞根、詞綴和醫學單詞的讀音規則以及基本構詞法進行講解，使學生對醫學專業詞匯有一定的理論認識。在麻醉科進行臨床和科研培訓期間，我們會要求學生通過以下方式促進學生的外語學習與應用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關文獻，在了解課題相關進展的同時提高外語的閱讀能力；③適當參加對外學術交流活動，提高口語交流能力。
通過這種專業英語教學，可督使教師自覺學習本專業知識和專業英語，逐步提高全科教師的專業水平、英語水平和教學能力。同時還提高了學生在專業知識和醫學英語方面的水平，通過訓練學生的口頭表達能力，提高了中文表達能力和英語口語能力。幾年來，在全科教師和學生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導和督促下，效果良好，激勵著我們繼續努力。
4 教學效果評估與考核
目前我科采用教學組評估與理論考核相結合的方法考核七年制學生的臨床培訓效果，基本上能夠比較準確地對學生臨床技能水平進行評價。但其缺點是標準化程度不高，評價的客觀性還有待進一步提高。對于麻醉學理論和外語應用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對七年制醫學生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評估辦法，使七年制學生通過麻醉科的培訓，能夠初步達到麻醉科第一年住院醫師的標準，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫學工作打下良好的基礎。
總之，我們認為，首先應保證教學質量，建立醫學院校的學生考試制度，對我國現行的醫師制度逐漸完善和統一，并進行醫師規范化培訓。還可以嘗試讓學生早一點進入臨床實習，使他們有更多的時間和機會接觸臨床實際工作，對疾病有更多的感性認識，以加深對理論知識的領悟。要改進臨床教學方式和手段，除適當增加臨床教學的時間外，還應縮小指導教師和學生的比例，使學生能夠得到教師更細致的指點。不斷提高教師的素質及臨床帶教醫生的教學水平。我們認為只有不斷地探索、總結，改進我國現有的臨床醫學教學模式，使其更加完善，才能培養出合格的高質量的醫學畢業生。
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隨著社會經濟體制的改革發展以及人們法律意識的不斷增強，醫療糾紛逐年增多。醫患關系不協調已成為影響社會和諧的重要因素，其根源是缺乏醫患溝通。具備良好的醫患溝通能力，已經成為好醫生不可缺少的必備條件，在這方面對臨床醫學生的培養要加強。根據世界醫學高等教育發展的需要并結合我院臨床醫學生培養的實際情況，在現階段對如何提高臨床醫學生醫患溝通能力的培養已經是我校臨床醫學院將面臨的一個嚴峻課題。
一、充分認識并構建和諧醫患關系
（一）何謂醫患關系
醫療人際關系中的關鍵是醫患關系，具體的來講就是醫務人員與患者在醫療過程中產生的醫治關系。而著名的醫史學家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫學行為始終涉及兩類兩事人：醫生和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”現代醫學的高度發展更加擴充了醫患者關系這一本制的概念，“醫”已由單純醫治關系擴展為參與醫療活動的醫院全體職工；“患”也由單純求醫者擴展為與其相關的社會關系，它既包括病人、病人的家屬，又包括病人家屬以外的監護人。
在醫療活動中，醫療技術和非醫療技術這兩大關系組成了醫患關系。而在求醫過程中醫務人員與患者的社會、心理等方面的關系，往本文由收集整理往對醫療效果有著無形的作用，從而被稱之為非醫療技術關系。醫生和病人擁有良好的溝通，是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關系，這才能進行正常有序的醫療活動。
（二）國外對培養臨床醫學生醫患溝通技能的情況
1987年英國醫學會在醫生資格的考試內容里添加了醫生交往能力的評估。1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出：“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫學教育高峰會議提出：“21世紀所期望的醫師應該是交流的專家，有判斷力的思想家，主動的終身學習者，信息專家，經濟學、社會學、人類學、流行病學和行為醫學的應用者，衛生小組的管理者，社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛生組織提出五星級的醫生（five star）應該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區領導者、服務管理者。世界醫學峰會也對醫師提出了應具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫學教育的研究證實了，國外很早就開始了對臨床醫學生與病人溝通能力的培養，而有效的醫患溝通能明顯降低醫療糾紛的發生率。
（三）目前國內臨床醫學生醫患溝通能力的培養現狀。
在我國隨著《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》的實施，以及醫療侵權使用舉證責任倒置的提出，一種新的醫患關系在逐步確立。改變了以往高等醫學教育對臨床醫學生只注重專業知識與職業技能的培養，更加重視了醫患溝通能力與服務理念的培養。當前的臨床情況是比較復雜的人際關系，讓部分臨床醫學生因缺乏與病人溝通的心理準備而無所適從；臨床醫學生在與病人交談中常表現出膽怯、拘謹、緊張等情緒狀態，普遍存在著自信心不足。從而不能準確地掌握患者的心理狀況和需求，又加上在醫患溝通的技巧上缺乏相應的策略，造成了醫患溝通不流暢，易發生非醫療性的醫患糾紛。不良的醫患關系不僅影響了臨床醫學生的實習效果，而且還損害了臨床醫學生的心理健康。
二、開設多樣化課程加強臨床醫學生醫患溝通技能的培養
（一）目前國內外醫患溝通技能的培養模式
在西方醫學院校中對臨床醫學生醫患溝通能力的培養具有悠久的歷史。開設了醫患溝通的專業課程。“如在英國的許多醫學院校有醫患溝通、醫生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫學院校普遍開設了與病人溝通、病人、醫患溝通的藝術等課程”[3]。
當前，我國無論是校內的醫學教育還是工作后的醫學繼續教育，其中涉到及醫患溝通的內容非常有限，不僅重點不突出學時少，而且涉及的醫學法學、醫學心理學等學科只能作為選修課程來開設。使得臨床醫學生對醫患溝通方面的知識與技巧掌握不足，沒有真正做到對臨床醫學生嚴格、系統、科學的培訓，這是醫學教育體系所存在的缺陷。所以醫患溝通的培養必須要融入到醫學院校的教學體系中，在原有的教學計劃中增設相關醫患溝通技能的課程。
（二）增設相關的基礎課程或增加相關課程的內容
1、醫學倫理學
古人云：“醫者父母心”，這是人類社會對醫生醫德的一個永恒的要求。在臨床醫學生中應開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育，樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀，增強臨床醫學生的自豪感和使命感，奠定良好的醫療品德基礎。
2、醫學法律法規
針對目前醫學院校對臨床醫學生法律知識教育普遍滯后于專業知識教育，出現了臨床醫學生法律意識淡漠的現狀，我們要進行《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》等相關的法律法規的學習，強化學生法律觀念和自我保護意識。培養防范醫療糾紛意識，避免糾紛的措施，使學生不僅有過硬的專業技術知識，還要有一定的法律法規的知識。
3、醫學心理學
在面對病人及其家屬進一步詢問時，往往由于臨床醫學的畏懼情緒，容易出現怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫學生的心理輔導和職業教育工作。因此在醫學心理學的內容中要涉及醫患溝通的心理學知識、原理、技能、心理疏導等理論課程建設。從而加強臨床醫學生自信心，增強社會人文素質培養。
（三）開設形式多樣的臨床帶教
臨床醫學生溝通能力的培養，需要有針對性的教學目標、科學的教學計劃。在臨床帶教中，教師除了傳授專業知識的同時應重視醫患溝通能力的傳授，教師的言傳身教有很強的示范效果，是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫德醫風，積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學生在溝通中能夠重視非語言性的信號，能夠得到更準確的信息，最終達到提高醫患溝通的能力。可以通過以下方式來培養臨床醫學生的醫患溝通技能：
首先，開設臨床醫學生實習前的崗前培訓，進行醫德醫風、文明服務、醫療制度、技術操作規范等醫療安全教育。使學生增強服務意識，強化醫療法制觀念，達到認識和規范上的統一。盡快適應臨床上的工作與學習。
其次，定期舉辦對臨床相關的“臨床醫學生醫患溝通能力培訓”的專題報告和講座，在查房時帶教老師可根據本科室的專業特點，主動將可能會產生的醫患溝通問題，讓實習學生利用設置好的技巧去與患者溝通，查房完畢后給予點評并及時總結。
最后，可以通過講座示范的方式，邀請醫院的專家及領導，針對典型的醫患糾紛案例進行專題講解。其中包括醫患溝通的技巧、醫療法律和醫療糾紛防范等，幫助臨床醫學生認清當前的醫療形勢，建立良好醫患溝通意識，防止醫療糾紛的發生。
除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學校和醫院的資源，開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。
三、完善教學中的考核機制
我國目前只有部分醫學生畢業后進入住院醫師培訓項目，還有部分醫學生畢業后直接進入醫院工作，根據我國衛生部要求，今后所有醫學畢業生都要進行住院醫師培訓。可見，中、美兩國都根據各自的國情，設置不同的醫學教育學制體系，以培養不同層次、不同規格的醫學人才，來滿足社會的多樣化需求。相同的是，均設有8年一貫制和“4+4”學制;不同的是，我國以5年制為主體，輔以其他學制;而美國以“4+4”為主體，還設置了雙學位教育項目。
中美兩國高等醫學教育課程設置比較
課程設置是根據特定的教育培養目標，組織和編排科目或主題的系統化過程，它受一定的教育目標與教育價值觀的決定和制約［6］，它決定了醫學教育產品的最終質量。因此，課程設置改革常常是醫學教育改革的“落腳點”。課程設置模式比較在世界醫學教育百年發展的歷程中，課程設置模式經歷了3個大的階段。1910年的Flexner報告引領醫學教育全面改革，開創了以學科為基礎的課程設置。20世紀60年代，McMaster大學率先突破學科界限，開創了PBL課程設置及教學模式，提倡基于問題的小組學習。而21世紀初，新的課程設置改革模式———器官系統整合模式，它將人體作為一個整體來研究，將各學科有機地融為一體，實現了臨床與基礎的結合［7］，目前中、美兩國都在積極探索新的課程設置模式。課程設置改革并非線性進行，至今，中、美兩國的醫學教育課程設置模式有3種類型，即“傳統學科式”、“PBL或CBL模式”、“器官系統整合模式”;不同的是，美國高校主要采用“PBL或CBL模式”，中國高校多采用傳統學科模式。而器官系統整合模式能避免知識增加與時間有限的矛盾，并能使學生學習的知識綜合化、“職業化”，利于學生的臨床實踐。但是由于其實施的難度和需要的支持條件，這種模式在兩國的應用推廣都有待進一步努力。課程體系比較中、美兩國的醫學教育課程體系都包含醫學前教育和醫學教育兩個階段，但是存在差異。因中國醫學教育以5年制為主體，故下面以美國耶魯大學將要采取的醫學教育課程體系和我國中南大學5年制醫學教育課程體系(醫學教育國際標準本土化試點班)進行比較。美國醫學教育課程體系:美國的醫學教育一般要求學生先取得文、理學士學位，才能攻讀醫學博士學位，因此美國的醫學前教育階段的課程內容因大學本科專業不同而不同，學習時間一般為3～4年。進入醫學教育階段，耶魯大學新的課程設置改革要求，醫學生要完成基礎醫學課程、臨床醫學課程、臨床技能、縱向整合臨床見習/實習、科研等系列課程［8］。在學習基礎醫學知識前，安排3周左右時間，讓醫學生到醫院，與醫生、住院醫生、護士、3年級醫學生等一起參加教學查房，通過觀察醫生的工作，以期了解如何形成臨床決策及醫療團隊如何照護患者等［8］，即HIP(hospitalimmersionprogram)。按照器官整合模式整合基礎醫學課程，對于這類課程的設置及教學內容的選擇，美國部分醫學院校由基礎醫學教師和臨床醫學教師根據學生的“職業能力”、醫學新進展共同制定［10］，共同完成該部分課程的教學，即在基礎醫學教學中引入臨床醫學，在臨床醫學教學中回顧基礎醫學，且安排了不少彈性時間，將大量學時用于小組討論、輔導活動。學生早期縱向接觸臨床始于第1學年，每周有半天到臨床學習，持續整個基礎醫學學習階段，臨床技能課程也在這個階段完成［8］。完成這階段的學習需1.5年左右。臨床醫學教育階段始于第2學年1月份，在此之前，醫學生要通過USMLE(TheUnitedStatesMed-icalLicensingExamination)StepsI考試。在臨床醫學教育階段，耶魯大學醫學生要進行專科輪轉學習/見習/實習(clerkship)、社區醫學實習、臨床綜合課程、某些專科實習。美國耶魯大學一般采取專科輪轉學習/實習模式，約需48周，通常輪轉專科有內科12周(8周內科住院部實習和4周內科門診實習)、外科8周、急診2周、麻醉2周、兒科8周(4周內科住院部實習和4周內科門診實習)、神經病學4周、婦產科6周、精神病學6周;每個專科的理論學習、見習、實習融為一體，每個專科學習完后，要評估學生的學習情況［8］。有的醫學院校采取縱向整合實習模式(longitudinalintegratedclerkships)，即安排學生每周上半天門診、1晚急診，其余時間在住院部學習，指定帶教教師，選擇常見病患者，讓學生參與門診、急診的診斷及住院后的治療等［10］。在第4學年，耶魯大學醫學生必須參加4周的社區醫學實習和3周的臨床綜合課程學習，還可根據學生自己的興趣選擇某些專科實習，或進行某些住院醫生課程學習，或學習其他領域知識，如公共衛生等［8，10］。醫學生要在完成該階段學習后通過USMLEStepsⅡ考試才能畢業。至于科研活動，耶魯大學要求醫學生畢業時完成學位論文報告。醫學生通常在第1學年暑假開始進行科學研究，其后的空余時間、第4學年，甚至有些學生需要多花1年時間(第5學年)來完成課題研究及學位論文報告。中國醫學教育課程體系:由于中國的醫學生多為高中起點，且多為理科生，在醫學前教育階段，高等醫學院校5年制醫學生開設了1年左右的公共基礎理論課程，8年制醫學生不同學校設置不同，時間為1～4年不等。我國醫學前教育課程設置中，理科課程比重相對較大;近年來，不少高校也在不斷加強醫學生的人文教育。進入醫學教育階段，我國醫學生要完成基礎醫學課程、臨床醫學課程、臨床實習等系列課程。目前主要由各學科教師根據教學大綱，獨自設置基礎醫學課程及選擇教學內容;這些課程的教學以理論講授、實驗課為主，安排少量的討論課及課外科研活動，其完成約需1.5年。中南大學的醫學教育國際標準本土化試點班采取器官系統整合課程。中國也有少數學校在嘗試基礎醫學和臨床醫學教師共同設置課程、選擇教學內容;有些學校設置了早期接觸臨床課程，一般安排在第1學年或第2學年，時間約為1周。臨床醫學教育階段始于第3學年下半期，包括臨床“橋梁”課程和臨床課程的理論學習、臨床見習、臨床實習［9］。中南大學的醫學教育國際標準本土化試點班在臨床教學階段也采用器官系統整合課程。在第5學年則一般安排48周的臨床實習，包括2周的社區醫學實習和46周的通科輪轉實習;輪轉科室包括外科16周(外科住院部14周和外科門急診2周)、內科16周(內科住院部11周、神經內科住院部3周和內科門急診2周)、婦產科6周、兒科4周、傳染科2周、放射科1周、心電圖室1周。中、美兩國的醫學教育課程體系比較:相比較而言，兩國均設置了醫學前教育課程體系、基礎醫學教育課程體系、臨床醫學教育課程體系。但是，對于醫學前教育課程體系，因兩國醫學生的起點不同，美國的醫學前課程比中國的多，學習時間也更長，其醫學生具有不同的文、理科教育背景。對于醫學教育階段的課程設置，美國醫學院校注重基礎醫學與臨床醫學的結合，如嘗試由基礎醫學教師和臨床醫學教師共同選擇教學內容;在基礎醫學教育階段，開展了HIP、早期縱向臨床接觸;而在臨床醫學教育階段，進行基礎醫學知識的回顧及臨床綜合課程的學習。而中國也有部分高校在嘗試促進基礎醫學與臨床醫學的融合，但是早期接觸臨床時間較短、討論課較少。兩國對預防醫學教育課程體系均重視不夠［7］。至于臨床醫學教育階段，美國將臨床課程理論學習、見習、實習融為一體，均在醫院進行，并且要求醫學生在該階段學習開始前要通過USMLEStepsⅠ考試，在畢業前，醫學生要通過USMLEStepsⅡ考試;而我國的單科輪轉臨床實習是個單獨的學習階段。此外，由于美國的醫療體系的不同，少數高校采用了縱向整合臨床理論學習/見習/實習模式，讓學生全程參與臨床診斷、治療、康復等過程［10］，實現了臨床實踐的連續性、綜合性，以利于學生的“職業化”。
中美兩國高等醫學教育評價體系比較
教育評價是根據一定的教育價值觀或教育目標，運用可行的科學手段，通過系統地收集信息資料和分析整理，對教育活動、教育過程和教育結果進行價值判斷，為提高教育質量和教育決策提供依據的過程［11］。它作為教育過程的一個重要環節，是保證教育質量可持續提高的重要手段。它主要包括校外評價(院校評價、專業認證)和校內評價(教學評價等)等。下面將從校內、校外角度對美國和中國的評價體系進行比較。校外評價比較校外評價主要包含院校評價和專業認證，其中院校評價是對高校教學工作的全面綜合評估;專業認證是通過對專業建設情況進行全面深入的評估，找到存在的問題，并督促高校不斷改進和完善，能更有效保障專業的人才培養質量，也是院校評價的有效補充。目前中國更加關注專業認證。美國和中國的高等醫學教育專業認證的比較見表2，從中我們可以看出，兩國的高等醫學教育評價體現了總結性和形成性評價，其目的不在于評價結果優劣排序，而是促進改進，提升質量。兩國均使用醫學院校專業認證專用評價標準及評價指標，有利于評價后的針對性指導。但是，我國開展醫學教育專業認證的時間相對較短，目前大多數醫學院校還未開展醫學教育專業認證。校內評價比較這里所說的校內評價僅限于對學生學習效果的評價。中、美兩國對學生學習效果評價的比較。美國對學生學習效果進行“360°”評價。其主要涉及3大塊內容———理論知識、臨床能力、專業素養;對于理論知識的評價，常采用多項選擇(multiple-choicequestions，MCQ);對于臨床能力的評價，通常采用標準化患者、客觀結構化臨床考核(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、迷你臨床演練(miniclinicalevaluationexercise，mini-CEX)，輔以同行評價、患者滿意度調查、文檔評價等方法;對于專業素養的評價，常采用平時觀察、文檔評價、教師談話等方法［10］。中國的高等醫學院校也主要對學生的理論知識、臨床能力、專業素養進行評價，通常采用書面測試、操作考核、平時表現(考勤、課堂表現等);部分高校也在采用OSCE、標準化患者、mini-CEX、計算機模擬病例考試系統應用、文檔評價等方法。兩國對學習效果評價的目的都在于促進教師更好地教學、學生更好地學習，也都根據醫學生能力要求選擇相應評價內容及評價方法，都結合了總結性評價和形成性評價。不同的是，中國的課程設置以傳統學科模式為主，對于每門課程學習效果的評價，通常使用“理論考核、操作考核、平時表現”的組合進行評價。對于理論知識的書面測試，部分學校采用選擇題、問答題、論述題等，也有部分學校采用選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、論述題等題型;對于臨床能力的考核，目前部分高校正在積極嘗試OSCE、標準化患者、mini-CEX、計算機模擬病例考試系統應用、文檔評價等方法。
中美兩國高等醫學教育管理體制比較
管理體制是指管理系統的結構和組成方式，即采用怎樣的組織形式以及如何將這些組織形式結合成為一個合理的有機系統，并以怎樣的手段、方法來實現管理的任務和目的。它是高校“軟環境”的基本要素之一，能影響高校的辦學成效。中、美兩國高校管理多采取“學院制”。由于醫學教育的系統性和實踐性，兩國都在不斷改革醫學中心/醫學部/醫學院的管理體制。在美國，絕大多數醫學院隸屬于綜合性大學，其醫學教育機構的稱謂有醫學中心、衛生科學中心、醫學院，擁有3種類型高等醫學教育管理體制(圖1)［5］。1)集中型:如加州大學洛杉磯分校，其衛生科學中心/醫學中心隸屬于大學，并設置有關的行政管理機構，行使較全面的管理職能，管理各醫學相關學院、附屬醫院、醫學研究中心;2)分散型:如哈佛大學、耶魯大學，它們的醫學院隸屬于大學，但與其他醫學相關院系、醫學研究中心平行，管理附屬醫院;3)部分集中型:如華盛頓大學，其醫學中心隸屬于大學，并設置一些有關的行政管理機構，行使部分管理職能，管理各醫學相關學院、附屬醫院等。而我國自20世紀90年代初期以來，在“共建、調整、合作、合并”的方針政策指導下，截至2011年底，我國已有63所醫學院校合并至綜合性或多科性大學。其稱謂有醫學院、醫學中心、醫學部、臨床醫學系等;存在3種類型管理體制(圖2)［17］。1)實體型:其醫學院/部/中心隸屬于大學，并設置有關的行政管理機構，行使全面的管理職能，管理各醫學相關學院、附屬醫院、醫學研究中心;2)虛體型:與其他醫學相關院系、附屬醫院、醫學研究中心平行;3)部分實體型:其醫學院/部/中心隸屬于大學，并設置一些有關的行政管理機構，行使部分的管理職能，管理各醫學相關學院、附屬醫院、醫學研究中心。由上可見，兩國都存在3種情況:1)所有與醫學有關的院系、附屬醫院等隸屬于醫學院;2)所有與醫學有關的院系、醫學院等相互平行，由大學統管;3)部分與醫學有關的院系、附屬醫院等隸屬于醫學院。不同的是，在“分散型”中，美國的醫學院/醫學中心/醫學部擁有附屬醫院的管理權，而中國的“虛體型”則與附屬醫院平行。對于醫學院的管理，兩國都在不斷調整和改革，為醫學教育開展提供更好的組織和服務。
1．1創新思維意識相對滯后
現代醫學教學模式的主導思想體現在理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經驗與創新思維相結合的多方位、多手段的教學模式。多數醫學院校所面臨課程設置多以基礎理論為主，學生思維往往囿于傳統理論知識，創新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識的教授，卻很少強調求新、求異、求變的創新思維意識能力的培養，傳統教學模式與現代醫學教學模式不相適應。
1．2實踐能力相對薄弱
剛畢業的醫學生對病人往往進行“對號入座”式的治療，不能盡快進入臨床醫師角色。大多數醫學教育工作者已經認識到由于新科學、新技術、新工藝的不斷涌現，勢必對臨床醫學學生提出更高實踐能力的要求。面臨突發臨件及日新月異的醫療技術、醫療手段、難以用經驗解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫學學生體會到所學基礎知識與解決臨床實際問題相脫節。部分學生學習惰性大、動手能力差，學生數量逐年增多，臨床對口實習醫院少，教學資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫學專業學生臨床實踐能力的發展，使得臨床實踐與理論知識教育脫節。
1．3傳統教學方法有待于進一步改進
在醫學教學過程中依然存在著教師教學方法滯后和墨守成規，教師引導學生創新思維意識不強的現象。部分教師的教學方法仍以講授為主，學生學習缺乏積極性、主動性和預見性，導致學生面對臨床問題不能用學校所教基礎理論解決時束手無策的尷尬局面。疾病發生發展是一個非常復雜的過程，相同表現疾病不一定有著相同的發病機制。這就要求教師具有一定的創新思維能力，把醫學基礎理論和創新思維融入現代臨床醫學教學體系中，在實際工作中為學生樹立“在理論知識基礎上創新思維與實踐能力相結合”的臨床思維方式。
2臨床醫學專業教學創新思維與實踐能力培養
2．1培養創新思維意識，強調責任感
針對臨床患者臨床表現、體貌體征、個體所處環境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導學生運用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯系醫學基礎理論的同時，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫療手段，在沒有現成經驗的基礎上運用創新思維理論進行合理的而穩妥的治療。如對于“急腹癥”病人的救治，首先讓學生聯系基礎理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發病原因，同時根據患者病史、癥狀、體征做出診斷。現代化醫院對疾病的診療速度和準確度越來越高，對疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結合臨床實際正確選擇檢查方式，需要醫學生合理運用所學知識，在臨床工作中做到理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經驗與創新思維相結合。醫學教育不僅教會學生怎樣治病救人，更重要的是培養學生的責任感。“健康所系，性命相托”，在教學過程中不僅要向學生講授醫學知識，而且要灌輸其所肩負的責任。作為醫學生要掌握現代醫學診療技術，運用創新思維應對復雜多變的臨件。為了培養學生的創新思維能力，在教學內容上我們根據臨床醫學專業特點加強了如《臨床生理學》等基礎與臨床結合較多的課程內容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強調臨床創新思維能力的培養與建立。
2．2加強臨床實踐能力的培養
臨床患者病情多種多樣，往往實際病情、臨床表現與理論課所述不一致，運用醫學理論和現代醫學手段研究疾病的發生、發展、變化的規律，是培養醫學生臨床實踐能力亟待解決的問題。臨床實踐能力的強弱和理論聯系實際能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平高低的重要體現和標志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養，學生臨床診斷及鑒別診斷能力也會不斷提高。
2．3改變教學方法，轉變教學授課手段
