時間：2022-02-26 03:57:36
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1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分；醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。
4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
（二）醫院感染監測管理制度
1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。
4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。
7.消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》
8.環境衛生學的監測
環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。
（三）醫院感染的消毒隔離制度
1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》（2002年版）。
6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
（四）消毒藥械管理制度
1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理
2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。
3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。
4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。
5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。
6.醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。
7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。
8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。
9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
（五）一次性使用無菌醫療用品管理制度
1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。
2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。
3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。
5.醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫院感染管理辦公室。
7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。
9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
（六）醫療廢物管理制度
1.醫院應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。
2.醫院必須設置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。
3.污水處理人員必須經過崗前培訓，正確掌握有關衛生知識及設備操作技術。
4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫院污水排放標準》，并定期檢測。
5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執行。
（七）醫院感染的分級防護管理制度
1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容：
1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。
1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。
3.醫院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員
1、衛生院感染管理制度
一、為認真貫徹中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法消毒技術規范消毒管理辦法有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。
四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;
三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。
四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。
五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報醫院感染病例報告卡。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規定進行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗手:
(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設置流動水洗手設備。
2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。
6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按中華人民共和國傳染病防治法的規定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。
9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。
10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。
四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。
七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。
五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。
九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。
二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。
三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按岳西縣醫療廢物管理辦法進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。
六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。
二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、無菌手術應放在污染手術前做。
四、感染手術一律謝絕參觀。
五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
九、無菌物品的存放應嚴格按照消毒技術規范執行。
十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。
十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。
十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。
十三、所有手術后的垃圾，必須按照岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
10換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。
三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。
四、室內禁止放其它無關物品。
【關鍵詞】加強管理；控制感染
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0861-01
預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作， 隨著醫學技術的發展，新的病原體，多重耐藥菌感染的不斷增加，侵入性診療技術的應用，都使醫院感染防控問題愈加突出。而消毒供應中心是防控醫院感染的重中之重，是醫院的“心臟”，它擔負著醫療用品的回收、清洗、滅菌、發放等工作，而每一項工作都與醫院感染、醫療護理質量、患者的安危有著密切關系。因此，為了有效防控醫院感染，須從多方面入手加強消毒供應中心的管理工作。
1 醫院消毒供應中心（CSSD）合理布局是預防醫院感染的前提條件
醫院CSSD建設應遵循醫院感染預防與控制的原則，宜接近臨床科室，或與手術室有物品直接傳遞專用通道。環境清潔，區域相對獨立，工作區物品由污到潔，不交叉。空氣流由潔到污，檢查、包裝、及滅菌區保持相對正壓，去污區保持相對負壓。嚴格劃分3個區域。工作區域的溫濕度設計和材料有嚴格要求。
2 建立健全各項規章制度和人員的高素質的要求是預防醫院感染的保障
健全CSSD崗位職責，操作規程，消毒隔離、質量管理追溯制度、監測制度、設備管理、器械管理及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案，及相關科室的聯系制度，并落實到實處，工作中認真貫徹執行各項規章制度和技術操作規范，以一切為了臨床，一切防控感染為目標。并通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，滿足臨床醫療護理的需求。
3 加強再生物品環節的質量管理是控制醫院感染的基礎
再生物品即可重復使用的診療器械、器具和物品，其操作流程為：回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養、包裝、滅菌、儲存、無菌物品發放。
再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，供應中心人員須認真執行工作流程中的質量標準，層層把關，既滿足臨床需要，又保證絕對無菌，確保醫療安全。
3.1 嚴格物品回收
采用封閉式方式回收，傳染性的污染物應雙層封閉包裝，表明感染疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。 回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。
3.2 重視清洗質量關
器械清洗是供應中心工作的重要環節，國外供應中心有一名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對得清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性。清洗時一律戴手套，玻璃用品執行四步洗滌法（去污，去熱源，去洗滌劑，精洗）。首先據回收器械污染程度、器械類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行清洗程序：沖洗含酶洗滌劑洗滌軟水漂洗純化水終末漂洗，消毒烘干上滑潤劑保養檢查洗滌質量，達到程序化、科學化，標準化。
4 加強供應中心消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵
自2000年衛生部頒布《消毒技術規范》以來，消毒滅菌被納入國家法規，為了避免醫療糾紛及醫院感染發生，為了保證其質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測，顯得尤為重要。
5 對紫外線燈管每月進行一次照射強度監測，不得低于70uW/cm2，新管監測合格后方可使用，強度不得低于90uW/cm2。
6 供應中心應嚴格執行一次性物品驗收制度，登記賬冊，記錄每次到貨數量，生產廠名、產品批號、消毒日期和有效期，登記人簽名。按規定使用。
我院消毒供應中心認真貫徹執行衛生部的《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《消毒供應中心管理規范》《醫院感染預防與控制技術規范》等文件，強化無菌觀念和正規化管理，做到以病人為中心，以質量為核心，確保病人的生命安全，通過落實以上管理措施，使我院供應中心的工作逐步達到科學化、規范化、標準化，確保了無菌物品質量，有效地防控了醫院感染的發生。
參考文獻：
[1] 孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應室對醫療器械的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14
[2] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2002：154157.
關鍵詞：供應室管理；控制；醫院感染
供應室工作是醫院工作的重要組成部分。它擔負著醫院各種無菌器械、輔料的供應、消毒、滅菌工作和其他無菌物品供應的工作。供應室工作的質量與醫院感染、熱源反應的發生密切相關，直接影響醫療和護理質量的效果。保證無菌物品的質量是供應室工作的重點，是預防熱源反應和減少醫院感染發生的重要環節，是醫院整體工作支持系統的一個組成部分。筆者就自己多年的護理工作經驗談幾點體會。
1合理的建筑布局、現代化的基礎設施是控制醫院感染的必要條件
為此我院從2013年10月全面改建了供應室，加強了基礎設施減建設。供應室的建筑面積與工作量相適應，有明確的污染區、清潔區、和無菌區。布局符合凈無菌發放路線原則，污染路線、無菌路線不交叉、不逆行。有物品回收間、 物品專用的洗滌間，有包裝間、壓力滅菌間、熱源監測室、滅菌物品存放間、一次性物品存放間、無菌物品發房間、辦公室、值班室、衛生間，辦公用房和生活用房嚴格分開。各工作間配有相應的儀器設備，為做好供應室工作，防治醫院感染提供了物質保證。
2良好的職業素質是提高供應室工作質量的保證
隨著現代醫學技術的不斷發展，消毒供應室的管理越來越專業化。供應室的人員必須具有一定的文化水平和"T"型知識結構，較高的文化水平有利于盡快掌握現代化設備的功能和正確的使用方法，一提高設備的效能，避免無謂的損壞和浪費。"T"型知識結構（縱向為供應室專業技術知識，橫向為臨床各科的業務知識）。有利于供應室各環節質量的提高，保證物品供應的可靠性、靈活性、有效性、有利于主動為臨床當好參謀、協助臨床達到診斷正確、全面、及時的要求。所以根據供應室的工作性質定期對全科室人員分別進行消毒滅菌及專業知識培訓，在培訓的過程中提出不同的問題，每周對每個同志進行晨間專業知識考核，一提高理論水平和專業素質，對降低醫院感染發生率，有重要的作用。
3供應室職能的轉換及各項制度的完善、建立是控制醫院感染的有力措施
3.1轉變工作人員的思想觀念，明確供應室的職能
3.1.1護理部主任親臨供應室召開座談會，讓供應室護士理解"整體護理"內涵，以及轉換供應室職能（全面開展下送下收工作）的必要性，使其明確主動為"臨床一線"服務，隨時保證臨床需求是供應室每位護士義不容辭的職責。
3.1.2重新修訂供應室各崗位工作職責，實行彈性派班，隨時保質保量地滿足臨床需要，確保醫療護理工作的正常運轉。
3.1.3徹底廢除醫用玻璃器皿，將滅菌醫療用品和一次性無菌醫療用品集中到供應室管理。
3.1.4加強供應室護士與病房護士的溝通，由供應室護士確定臨床各科日常所需的一無菌醫療用品及其他滅菌物品的名稱基數，2次/d（上、下午）到科室下收下送，并隨時收集使用中的信息做好記錄、簽名，及時向有關職能部門（設備科、院感科、護理部）反饋，并同時把好質量關。
3.1.5供應室建立意見溝通記錄本。通過各科提出的不同意見，來不斷改進工作方法，為保證消毒工作的有效實施。
3.2依據國家衛生部頒發的《醫院消毒供應室驗收標準（試行）》的要求，完善供應室各項操作流程，嚴格按污清無菌的程序合理開展工作，各環節按人員、設備、工作項目分配任務，形成了合理的工作流線。由接收-清洗-上油-干燥-組裝、打包-滅菌-監測-無菌物品分類貯存發放。物品流程無逆行，做到了合理分流，提高了工作效率，使得各工作區更加集中，充分利用了作業空間，使供應室的建筑格局產生了根本性突破，符合物品消毒、滅菌質量。
3.3全面修訂供應室的清潔、消毒、滅菌、監控、安全防范、財產、獎懲等管理制度，使之科學有效，切實可行。供應室工作人員認真遵循消毒供應室的管理制度，做到了保障供給、合格率均為100%。
4加強滅菌物品的質量管理是控制醫院感染的基礎
4.1把好清洗質量關 清洗是消毒滅菌必要的前期工作，是決定消毒、滅菌質量的關鍵，凡洗滌后物品質量檢查不合格者重新處理。其目的：①是保證患者接觸物品時的安全性，避免發生接觸感染；②也是為了在消毒、滅菌過程中，物品能有效地與消毒滅菌氣體接觸，防止有機物等理化因素影響消毒滅菌效果。
4.2嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，我院供應室在包裝間內安裝了動態消毒器，上下午打包前用動態式消毒器消毒30 min，包裝間濕式打掃2次/d，大掃除1次/w，保證包裝間的潔凈度，定時進行細菌學的檢查，結果存檔。高壓滅菌包的包布需要雙層制作、清潔完整無破損，包裝嚴密，大小適宜（敷料包不超過55 cm×33 cm×22 cm，手術器械包不超過35 cm×32 cm×22 cm）。滅菌包外標志清楚，有滅菌有效日期、滅菌標志、物品名稱和打包者簽名；不達標不能進行滅菌處理。所有物品包裝后在2 h內及進行滅菌，保證滅菌物品質量。
4.3嚴格滅菌物品的裝放 滅菌物品裝放正確與否直接關系到滅菌物品的質量。因此，消毒員必須經過培訓持證上崗，根據滅菌物品的性質，不同消毒時間的物品分類裝鍋，按規范放置，鍋內物品不能超過鍋內容量的2/3～3/4，包與包之間，包與壁之間須留一定間隙，呈"晶"字形排列。
4.4加強滅菌物品的儲存管理 無菌間專人負責，嚴格遵守無菌操作規程及消毒隔離制度，定時洗手、更衣、更鞋，戴好口罩、帽子方可進入無菌間。室內溫度保持18℃～22℃，相對濕度保持在40%～50%；濕式清掃2次/d，空氣消毒1次，大掃除1次/w，定時進行細菌學檢查，結果存檔。所有儲存物品距地面≥25 cm，距天花板≥50 cm，距墻壁≥5cm。并分類存放于固定的位置，滅菌物品有效期為7 d，要求無菌間做到無過期物品，不發濕包、落地包、過期包。
4.5加強下收下送的質量管理 下收下送是保證無菌物品不受污染和醫療、護理質量必不可少的工作，在開展整體護理工作中起到重要的作用。淘汰竹籃與籮筐下送無菌物品、收污染物品的運作方法，設制封閉式的送滅菌物品、一次性無菌醫療用品以及半封閉式的回收污染物品車輛。下送無菌物品和回收污染物品工作人員要嚴格分開，做到服務熱情周到，送物準時。下送無菌物品的要求：護士下送前按要求常規洗手，送物品時戴一次性手套，發放無菌物品前脫下一次性手套。下收污染物品的要求：護士收取物品時戴一次性手套，收取完畢后脫棄一次性手套。回收時認真檢查清點數目，發放時做到三查四對。并保持下收下送車的清潔衛生，每日用500 mg/L的含氯消毒劑進行擦拭后再用高壓水龍頭沖洗，然后污物車用清潔巾擦干備用，無菌車用清潔巾擦干后敞開車門再用消毒機照射30 min備用。
5嚴格監測制度是控制醫院感染的關鍵
5.1壓力蒸汽滅菌監測 每鍋次有物理監測，詳細記錄日期、滅菌器號、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、進出鍋時間、操作者；每包內外放置"3M"化學指示卡（帶），滅菌后由米黃色變為黑色，預真空滅菌器每晨第一鍋做B-D試驗，指示圖變色均勻；每月用國際通用的耐熱性較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示菌做生物檢測，結果陰性。
5.2空氣、物體表面、工作人員手 空氣細菌落總數≤200 cfu/m3；物體表面、工作人員手細菌落總數≤5 cfu/cm2。
5.3使用中化學消毒液 現配先用，每日更換。每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并定期抽樣做染菌量監測，細菌菌落總數≤100cfu/ml為達標，不得檢出致病微生物。
6加強一次性醫療用品管理
6.1醫院一次性醫療用品必須由設備科統一集中采購，每次購置必須進行質量驗收，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效日期等中文標識。
6.2感染管理科須履行對一次性醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。對每次購進的一次性醫療用品除了認真檢查外包裝、中包裝、小包裝識標和"三證"外，每批號注射器、輸液（血）器、針頭等按衛生部規定抽樣熱原監測，合格后方可由供應室發放。
【關鍵詞】醫院感染 消毒供應中心 醫院感染管理
消毒供應中心是預防和控制醫院感染的核心科室，其回收清洗間是醫院感染發生的危險場所之一。為了，有效地控制和減少院內感染的發生，供應室可重復醫療器械的清洗、消毒、滅菌工作，其工作質量直接影響醫療質量和患者的安全。嚴格按照相關規定作好各類物品的洗滌、包裝、滅菌等各個環節的質量控制是醫院消毒供應中心科學化管理的根本。為強化對消毒供應中心的各室的質量管理和控制，我們進行了以下工作。
1 材料與方法
1.1 化學監測 要求在每個待滅菌的包和容器中放置化學指示卡（山東利爾康消毒科技股份有限公司生產），包外黏貼壓力蒸汽滅菌化學指示膠帶（山東利爾康消毒科技股份有限公司生產），經一個滅菌周期后查看指示卡及指示膠帶的顏色變化，指示膠帶由米黃色變為黑灰色，此包裹可以向科室發放；指示卡達到或深于標準色表示滅菌合格此包裹可以使用，否則應退回消毒供應中心重新滅菌處理。
1.2 B-D試驗 每天進行正式滅菌處理前對滅菌柜進行B-D試驗，將測試圖水平放入試驗包的中央層布巾之間，外用純棉包布包扎，封口處用化學指示膠帶固定，將測試包放在滅菌器排氣口上方，當溫度達到134℃時保持3.5-4min，測試圖由原來的淺黃色變為均勻一致的黑色，表示此滅菌柜各項性能符合要求，可以進行滅菌處理[4]。
1.3 使用中的化學消毒液 根據不同消毒劑的性能，現配現用或每日更換或檢測，每次配制后用化學試紙測試有效濃度，以保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并每月對使用中的消毒液抽樣1次，做染菌量監測，細菌菌落總數≤100cfu/ml為達標。不達標者立即更換。
1.4 紫外線消毒效果監測 每季度進行1次紫外線燈管強度監測，要求照射強度≥70μw/cm2，不合格者立即更換。
1.5 對醫療器械每周進行1次細菌內毒素法熱源監測和微粒分析，而一次性注射器、輸液器均按規定每批號作熱源監測和無菌試驗，結果陰性。微粒數200ml洗脫液中含15μm～25μm的微粒≤1個/ml，合格后方能進行發放。
1.6 蒸餾水質量監測 每周進行1次，要求蒸餾水pH5～7，無熱源反應，氯化物、硫酸鹽、鈣鹽、易氧化物、重金屬監測，結果陰性，保證蒸餾水質量。
1.7 空氣、操作臺、工作人員手細菌培養 每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5cfu/cm2 [3]。不符合規定時進行管理干預。
1.8 生物監測 將兩個濕熱脂肪桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌小紙袋內，置于標準試驗包中心部位，分別放在滅菌器的上、下、前、中后，每層以進氣口為前點，排氣口為后點，前后之間為中點，共設9個監測點[4]。經一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包中的指示菌片，投入溴甲酚紫蛋白胨水培養基中，經56-60℃培養24～48h，觀察培養基顏色變化。每個指示菌片接種的溴甲酚紫水蛋白胨培養基均不變色判定為滅菌合格。
2 結果
自2005年以來我們嚴格執行《消毒技術規范》及《醫院消毒供應中心行業標準》，對滅菌物品、使用中的化學消毒劑及滅菌柜和消毒供應中心環境進行定期監測，每包化學監測、每鍋B-D測試、每周生物監測、每日配制化學消毒液、每周蒸餾水監測、每月紫外線監測，并對醫院消毒供應中心空氣培養物體表面監測，避免了過去重治輕防的不良傾向。自加強管理后，院內未發生一例因消毒供應中心原因造成的醫院感染。通過落實以上管理措施，使我院消毒供應中心工作逐步達到科學化、規范化、標準化，確保了無菌物品質量，有效地防止了醫院感染的發生。
3 討論
在新醫學科學技術發展的今天，健全管理制度、加強消毒滅菌質量檢測、確保醫院消毒供應中心環境清潔滅菌物品絕對無菌是有效控制醫院感染發生的重要保障。醫院消毒供應中心應以質量管理為中心，以全員參與為基礎，變事后把關為事先預防，強調過程管理，環節控制，才能使醫院消毒供應中心的工作達到質量保證和持續質量改進，達到滅菌物品零缺陷。（1）強化提高醫院消毒供應中心人員預防醫院感染的意識，實施醫院消毒供應中心合理布局，嚴格操作程序，從污到凈制定強制性質量控制措施是防止醫院感染的重要途徑[2]。醫院消毒供應中心是醫院感染的“源頭”，醫院感染嚴重影響醫療質量和醫院聲譽，增加患者痛苦和經濟負擔，嚴把質量第一關，加強工作人員技術操作規范管理、強調工作人員細節的一致性是提高滅菌率、防止醫院感染的關鍵。（2）化學指示卡作為物品是否達到滅菌條件的判定依據已廣泛應用于臨床，能及時判斷每個包是否滅菌合格，已經成為醫療機構進行滅菌控制的主要手段，在使用指示卡的過程中要檢查指示卡的有效期，選擇優質可靠的指示卡，可確保監測結果的準確性，防止因指示卡的質量問題造成錯誤的監測結果。（3）強化制度管理，建立健全各項內部管理規章制度，按醫院消毒供應中心管理規范、操作規范、監測規范和醫療護理技術操作常規，制定各項符合本院的規章制度、操作規范、工作流程[1]。科室經常組織理論學習和法律法規培訓，定期進行理論與技術操作考核，不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，加強和臨床科室的溝通，使消毒供應中心的工作貼近臨床、方便臨床、服務臨床。
參 考 文 獻
[1]中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心管理規范[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(14): 1-3.
[2]黃淑萍.加強醫院消毒供應中心管理控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(8): 1005.
消毒供應中心是醫院感染控制重要部門，其工作質量直接影響到醫院感染和交叉感染。根據衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》要求，2011年5月我院對消毒供應中心（CSSD）布局進行了改建，流程進行了規范。現將工作介紹如下。
1建筑要求
1.1合理的建筑布局 CSSD建筑布局科學合理，是提高CSSD質量，減少醫院感染發生的重要措施。根據我院門診量，手術量等實際情況并結合衛生部CSSD的3個規范標準要求，合理優化布局。
1.2整體改造與布局 因地制宜由以前的回收間、初洗間、精洗間、滅菌間、無菌物品存放間等改成流程合理的CSSD。分為工作區域和輔助區域，工作區域分為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品發放區。三區劃分清楚、標識明確并以清洗機、傳遞窗、滅菌器作為實際屏障。 三區均有緩沖間。物品由污到潔，不交叉、不逆行符合管理規范要求。
1.3規范CSSD標準建設 工作區地面采用防滑地板，既防滑又易于清洗、消毒。天花板用鋁扣板，無裂隙不落塵，便于清潔。地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設計。防溢式地漏，污水集中至醫院污水系統。
2流程及無菌物品質量管理
2.1回收清洗 嚴把回收清洗關是保證無菌物品質量的重要環節。回收時用專用車和密封盒，用后清洗、消毒、干燥備用。清洗人員在去污區對各種器械進行清點、分類。并根據物品不同選擇相應的清洗方法和程序。
2.2包裝質量 清洗后器械進入包裝間及時包裝防止污染。包裝前認真檢查器械性能、清洗質量。用放大鏡和目測方法檢查。器械表面及關節、齒牙光潔、無污漬、無血漬水垢、銹斑等。尖銳、精密器械有防護措施。一人配包、一人包裝，包內放置指示卡，雙人核對無誤后膠帶封包并注明品名、滅菌器編號、滅菌時間、有效期及責任者工號。
2.3滅菌 消毒人員經培訓，考核合格后持證上崗。每天第一鍋空鍋做B-D試驗，合格后方可使用，每周生物監測。根據滅菌物品不同采用相應的裝載方法和滅菌方式。
2.4儲存和發放 （1）接觸無菌物品前應進行手衛生。（2）滅菌后物品分類存放、位置固定、標識醒目。存放架距地高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。溫度低于24℃，濕度低于70℃。（3）發放物品遵循先進先出原則，認真核對回收物品固定數目，及時將無菌物品送到臨床科室。并簽名，作好記錄。
3人員管理
3.1人員培訓 制定并完善各項規章制度，崗位職責及工作流程。對CSSD人員進行崗位職責、崗位能力、職業防護原則與方法，醫院感染控制預防相關知識培訓。根據專業進展更新知識[1]，逐步培養CSSD人員向專科方向發展。
3.2人員流程 各區域嚴格劃分，人員物流由污到潔強制分離，不得逆行[2]。各崗位人員固定，每月輪換一次，減少人員流動。
4討論
CSSD合理布局是避免交叉感染、節省人、物、財力、提高工作效率、保障物品無菌供應的前提。強化崗位職責規范操作流程是提供無菌物品的有力保證。有效地預防與控制醫院感染的發生。
參考文獻：
消毒供應中心是清洗消毒滅菌功能的核心。在預防和控制醫院感染中起著預防醫院感染和阻斷傳播責任。根據醫院實際情況， 本院制定了規范的管理制度和科學的技術操作程序， 使消毒供應中心工作程序化、標準化、制度化、確保無菌物品質量及醫療安全。
1 消毒供應中心標準化布局
本院消毒供應中心設在綜合樓二層， 是一個相對獨立的區域。采用新華醫療國際新標準個性化消毒供應中心設計， 分去污區、檢查包裝滅菌區和滅菌物品存放區。 做到了工作間與生活間分開。
2 落實法律， 法規建立完善的醫院感染監控體制
2. 1 規范各項工作制度 認真貫徹落實衛生部頒發的《管理規范》《清洗消毒及滅菌技術操作規范》《清洗消毒及滅菌效果監測標準》的各項要求， 制定工作制度和操作規程。使消毒供應中心工作人員樹立嚴格把關意識， 分工明確， 責任到人[1]。
2. 2 三級質量控制體系 由醫院感染委員會， 醫院感染管理科， 業務院長， 醫務科， 護理部， 護士長， 質檢員組成三級質量監控體系。對發現問題進行分析， 提出整改措施， 并進行效果跟蹤， 使消毒供應中心的工作制度得到真正落實。
3 規范管理
3. 1 回收物品的分類規范管理 按照標準預防的要求[2]， 回收車每次用后應消毒， 干燥存放。對回收物品根據器械， 物品材質， 精密程度進行嚴格分類。如不慎被銳器刺傷， 按職業暴露原則常規處理， 及時到醫院感染管理科登記備案。
3. 2 清洗消毒質量規范管理 清洗消毒在滅菌過程中是一個特別重要環節， 高壓蒸汽滅菌不能替代清洗消毒質量。應根據清洗消毒方法和程序使用不同的水。
金屬器材等硬質器械采用超聲清洗方法， 器械軸節必須充分打開， 器械表面和管腔內充分接觸水流。超聲清洗設備倉每日用后必須清洗。
精密器械采用手工清洗， 清洗器械時操作者應戴護目鏡， 面罩[3]。應將器械軸節完全打開， 在清洗液面下進行刷洗， 防止產生氣溶膠， 用清潔紗布進行干燥處理。
嚴重污染器械先清潔劑浸泡、沖洗， 再采用機械清洗方法清洗。
被朊毒體， 氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原感染病人用過的醫療用品應先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液60 min， 再按照常規標準進行處理。
3. 3 包裝質量規范管理 包裝前后操作臺面用含氯消毒溶液擦拭。操作前后工作人員嚴格執行手衛生標準。各類物品必須有兩名工作人員檢查符合清洗消毒質量標準， 核對無誤后方可包裝。盆、盤、碗的器皿類物品， 應單個包裝， 包裝時應打開蓋子， 管腔類物品盤繞放置， 不可打折。滅菌物品包必須包裝嚴密， 松緊適度， 包內有化學指示卡。體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm， 敷料包重量不超過5 kg， 器械包重量不超過7 kg。滅菌包外使用化學指示膠帶貼封， 應注明物品名稱、物品數量、滅菌日期、失效期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次， 確保無菌物品的規范管理與追蹤。
3. 4 外來手術器械質量規范管理 醫院感染管理科根據相關規定， 制定了符合本院院情的《外來手術器械管理規范》。對外來器械集中處理規范化管理， 嚴格按我院消毒供應中心標準化工作流程進行， 每一環節均嚴格執行技術操作規程[4]。
3. 5 裝載質量規范管理 本院采用山東新華醫療設備有限公司生產的預真空壓力蒸汽滅菌器。裝載時盡量將同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時， 紡織類物品應放置在上層， 金屬器械類物品放置在下層。器械類包應平放， 盆、盤、碗類物品應當斜放或倒立， 紡織類物品應豎放， 自動啟閉式篩孔容器應平放。玻璃瓶等底部無孔的器皿應倒立， 紙袋、紙塑包裝側放， 以利于蒸汽進入和空氣排出。物品不能接觸滅菌器的內壁及門， 防止吸入冷凝水。裝載量不得超過柜室容積90%， 同時應不小于柜室容積的10%， 以防止“小裝量效應”。
3. 6 滅菌質量規范管理 預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試， B-D測試合格后， 滅菌器方可使用。每鍋要記錄壓力、溫度、時間、滅菌效果和操作者[5]。 每周生物學監測。滅菌植入型器械， 外來手術器械每批次進行生物學監測， 生物監測合格后， 滅菌物品方可發放。滅菌質量記錄保留3年， 易于無菌物品的完整記錄與追蹤。
3. 7 滅菌物品規范管理 所有滅菌物品均應經過仔細檢查， 符合要求后方可進入無菌室。無菌室應干燥通風， 并有清潔與消毒措施， 專人負責， 進入無菌室要洗手， 戴口罩， 更衣換鞋。 滅菌物品應分類放置、位置固定、標識清楚， 并按有效期順序排列， 嚴禁過期。
參考文獻
[1] 李素萍.消毒供應中心質量管理的體會.中華醫院感染學雜志， 2009，19（3）：324.
[2] 李箭，姜青峰，白建萍.醫護人員血源性傳播疾病職業暴露調查分析. 中華醫院感染學雜志， 2008，18（2）：289.
[3] 石毅，何秀影，弓艷霞，等.加強消毒供應中心環節質量監控預防醫院感染. 中華醫院感染學雜志， 2011， 21（16）： 3449.
【關鍵詞】 供應室； 消毒； 醫院感染； 管理
醫院消毒供應中心是一個醫院對各種器械、敷料以及用品進行消毒的重要科室，其工作質量不僅關系著醫院內醫療和護理的質量問題，而且關系到患者的健康安全[1]。消毒供應中心的工作內容主要是向臨床各相關科室提供無菌的醫療物品[2]。對本院所有的醫療器械、輔料等進行清潔、消毒、滅菌、包裝后輸送至各科室。消毒中心的工作質量好壞，與醫院感染控制水平密切相關，消毒供應室的工作質量要通過科學的管理來保證，對各工作崗位實施標準化管理，使各項工作保持穩定、均一的工作質量[3]。加強人員培訓，降低差錯事故、污染事件的發生，使醫院感染發生率明顯降低，提高醫院的經濟效益和社會效益[4]。本院自2012年3月對供應室工作進行科學管理，取得不錯效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院供應室負責全院手術室、門診及病房所需器械、敷料以及其他用品的消毒工作。共有護士12名，年齡22～48歲，平均（32.61±7.17）歲。
1.2 方法 自2012年3月起對本院供應室實施科學管理。合理規劃并明確供應室去污區、包裝區以及滅菌物品的儲存區，既要保證物品在供應室的流動通暢而方便，又要保證流動方向的單一性，不發生交叉和呼喚；人員流動由潔至污也需要進行更衣和吸收，并通過氣流進行控制；氣流由壓力控制由潔至污。制定崗位責任制度以及操作規程，明確獎罰制度，在護理人員中樹立起質量第一的觀念，將各項規章制度進行嚴格落實，在制度的約束下自覺進行質量控制，嚴格把握各個質量環節，保證物品的無菌性。要求每位護理人員不斷學習，并在學習的過程中掌握最新的理論知識和操作技術，了解行業內的新技術、新經驗，并將這些知識應用于實踐工作。為護理人員訂閱相關雜志，定期進行相關知識講座，在條件允許時選派優秀的人員參加相應培訓和學習[5]。對于重復利用的器械定期進行檢查和抽查，對于不合格的器械進行妥善的處理。從器械清洗到包裝均嚴格執行標準，對消毒滅菌物品及環境進行嚴格監測。
1.3 觀察指標 分別于2012年2月以及2012年9月對本院供應科消毒物品消毒合格率進行統計，并對護理人員的理論知識及規范操作情況進行考核；調查護理人員工作積極性。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
實施科學管理后，物品消毒合格率明顯高于實施科學管理之前，護理人員理論知識以及規范操作考核得分均有所提高，護理人員工作積極性得到明顯改善。與實施前比較差異有統計學意義（P
3 討論
消毒供應室是醫院進行消毒滅菌的重要科室，也是保證醫療質量并預防發生院內感染的關鍵部門。隨著醫學的不斷發展，供應室的工作也更加專業化和標準化，衛生部對供應室提出了新的管理標準和要求[6]。向臨床提供合格的滅菌物品，是防止醫院感染的基礎。合理布局供應室是對供應室進行科學管理的第一步。在對供應室進行設計時應保證設施的齊全、充分利用空間進行合理安排。供應室的工作相對獨立，很多工作都是在沒有人監督的情況下依靠自覺來完成，因此一定要對護理人員進行相關教育，統一護理人員的觀念，嚴格把握質量關。增加對護理人員培訓的投入，鼓勵護理人員在學習中不斷提升自己[7]。對器械進行清洗時消毒的第一個步驟，使用過的器械表面可殘留有血液或其他體液，如果不及時進行清理，可能會在表面形成一層保護膜，為細菌的滋生提供條件，因此徹底進行清洗有著重要的意義[8]。器械回收后根據其材質、用途等進行分類和清洗。在進行消毒時首選物理方法，煮沸至100 ℃并持續30 min可以達到良好的消毒水平；對于不耐高溫的器械可以采取化學消毒的方式，但是消毒液的有效成分、酶類以及pH值應維持在有效的范圍之內[9]；對于不能耐溫耐濕的物品可以通過環氧乙烷進行消毒[10]。滅菌結束后對滅菌效果進行檢查，合格者可進行發放，不合格者重新進行消毒。
本研究中對供應室實施科學管理，加強關聯科室人員的培訓教育，制定健全的消毒供應室管理制度及獎懲制度，確保各項管理規定得以落實，和實施科學管理之前比較，實施科學管理后醫療器械、輔料等無菌物品的消毒合格率、護理人員理論知識及實際操作能力的考核成績、護理人員的積極性均得到明顯提高，實施前后比較差異具有統計學意義。
綜上所述，對消毒供應室采用科學管理，尤其是加強制度建設和人員的培訓考核管理，可以有效提高消毒供應室的整體工作質量，明顯降低醫院感染率，提高醫院的診療水平，為患者提供放心的醫療服務，使醫院獲得良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻
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【關鍵詞】手術室消毒隔離管理；醫院感染控制
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0580-01
消毒隔離管理是醫院感染控制工作的重要組成部分，手術室是醫院感染控制的重要防控地點，為探討手術室消毒隔離管理在醫院感染控制中的作用[1]。本文由本院的感染控制小組對2010年1月前的手術室感染問題情況進行總結，并制定出具體整改措施，在2010年實行，比較整改前后的手術室感染發生率情況。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 跟蹤觀察2009年1月―2009年12月期間的手術3432臺，2010年1月――2010年12月期間的手術3567臺，對出現醫院感染的例數進行統計。
1.2 方法 由本院的感染控制小組對2010年1月前的手術室感染問題情況進行總結，并制定出具體整改措施，在2010年實行，比較整改前后的手術室感染發生率情況。
1.2.1 發現的問題 手術室的環境的布局問題，污染區和潔凈區的布局存在不合理情況，手術室和污染區布局不合理，會導致手術室遭到感染。對污染物品的處理不當，沒有及時送達污染區，進而導致手術室的污染；對手術室的管理不嚴格，存在人員流動頻繁的情況[2]，人員流動過大會導致醫院感染的發生；手術室使用人員不注意對手術室溫度、濕度的管理，隨機調整，會導致醫院感染的發生，引起患者手術部位感染；手術器械的消毒、滅菌不到位；手術人員在進入手術室前沒有嚴格按照相關規定進行著裝、洗手，或者在手術中沒有嚴格遵守無菌操作規程[3]，都會導致感染的發生。
1.2.2 整改措施 合理進行手術室和污染區的布局，科學化制定硬件布局設計，提高合理化布局對控制醫院感染發生的積極作用；加強手術室管理，嚴格控制人員流動，最大程度降低進入手術室的人數；提高相關醫護人員對手術室消毒、隔離管理的認識，不隨機調整手術室溫濕度和手術室硬件設施，在手術前嚴格進行各項消毒，在手術中注意無菌操作，避免由于人為原因導致的感染發生；嚴格進行手術器械的質量監管，定期對手術器械的質量進行抽查，及時發現問題，及時解決，避免由于醫療器械消毒不徹底導致的交叉感染發生[4]，醫護人員在使用相關醫療器械前，一定要認真查看醫療器械的消毒日期和失效日期，對于失效的醫療器械立即進行更換；對于手術室產生的醫療廢棄物要進一步加強管理，將生活垃圾、醫療垃圾嚴格進行分離，對于存在患者體液污染、血液污染，以及梅毒血清抗體陽性手術和HbSAg血清抗體陽性手術所產生的醫療垃圾嚴格按照相關規定進行存放、處理[5]。
1.3 統計學方法 將所得數據錄入SPSS軟件進行統計學分析，采用配對χ2檢驗對整改前后的手術室感染發生率情況進行對比分析，當p
2 結果
2009年1月―2009年12月跟蹤手術臺數3432臺，其中發生醫院感染例數為145例，手術室感染發生率為4.22%。2010年1月―2010年12月跟蹤手術臺數3567臺，其中發生醫院感染例數為23例，手術室感染發生率為0.64%。可見，整改后手術室感染發生率明顯降低，并具有顯著性差異，（χ2=34.24，P
3 討論
消毒隔離管理是醫院感染控制工作的重要組成部分，手術室是醫院感染控制的重要防控地點。本文經調查發現，2009年1月―2009年12月跟蹤手術臺數3432臺，其中發生醫院感染例數為145例，手術室感染發生率為4.22%。2010年1月――2010年12月跟蹤手術臺數3567臺，其中發生醫院感染例數為23例，手術室感染發生率為0.64%。可見，整改后手術室感染發生率明顯降低，并具有顯著性差異，（χ2=34.24，P
參考文獻：
[1] 楊美蘭.手術室消毒隔離管理在醫院感染控制中的作用[J]. 醫學信息，2010，2：372-372.
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