時間：2022-04-12 08:43:53
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經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。
在一年的學習時間里
，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫院10個月臨床技能實踐期間，我對內科、急診科、外科、兒科常見病、多發病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉診指征及預防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務。縣醫院基本設施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復治療起到積極的作用。
在黑石鄉衛生院1個月的基層實踐培訓期間，我能夠獨立處理農村常見病、多發病，能夠結合工作中發現的問題，及時解決，掌握的全科醫療服務技能，社區慢病管理，重點人群保健。
通過實踐更進一步認識到做全科醫生，衛生院醫生在鄉衛生院職責的重要性。衛生院醫生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉居民的健康狀況，經常通過各種形式宣傳衛生知識達到健康教育與健康促進的目的。
今年以來，我區安全生產工作在區委、區政府的正確領導下和上級業務部門關心指導下，以科學發展觀統領全局緊，緊圍繞服務保障經濟建設中心任務，認真貫徹落實“安全第一，預防為主，綜合治理”的指導思想，大力開展“隱患治理年”的安全生產隱患排查和安全生產百日督查專項行動。重點抓好了元旦、春節、全國、省、市“兩會”、災害性天氣期間、五一期間、奧運期間、國慶期間的安全生產工作，確保了重要節假日及敏感時期的安全穩定，全區未發生一起重大安全生產事故，具體做了以下幾個方面的工作。
一、以科學發展觀為指導，增強安全生產責任感
以人為本是科學發展觀的本質，只有把經濟發展與社會、資源、環境等有機結合起來，才能體現發展的質量，才能實現全面、協調、可持續的發展。我局充分站在了以人為本的高度，用科學發展觀正確認識搞好安全生產工作的重要性。首先，以人為本堅持了的基本觀點，是“三個代表”重要思想的具體體現，也是安全生產工作的出發點和立足點。安全生產始終要把保護廣大職工群眾的生命安全放在第一位，充分體現了黨和政府以人為本的執政理念，與科學發展觀的本質是完全一致的。其次，科學發展觀強調全面、協調、可持續和“五個統籌”，其核心是經濟、社會、人口、環境、資源的協調和可持續發展。其中人是最重要的因素。安全生產目的在于有效地保護勞動者的生命安全，切實貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，是全面、協調、可持續發展的前提和基礎。這就要求我們必須把安全生產工作擺在非常重要的位置，納入到經濟社會發展的總體規劃中，全面部署，同步推進。再次，統籌人與自然和諧發展是統籌兼顧的重要方面，這也直接涉及安全生產領域。目前我區的安全生產狀況與經濟建設的高速還比較協調，但是為了更好的做好安全生產工作，這就要求我們在發展經濟的同時，通過進一步加強安全生產隱患的排查治理，不斷改善勞動者的生產環境和安全條件，有效杜絕和遏制重特大事故，把事故總量、人員傷亡控制在最低限度，保證人民群眾的生命財產和國家財產的安全。
二、運用科學發展觀，加強法制建設，解決了安全生產工作的新問題
近年來，監管企業的經濟發展保持了較高的增長速度，但同時，安全生產問題日趨突出。一方面，企業的安全生產工作按照國家和省的部署和要求，堅持“安全第一、 預防為主、綜合治理”方針，大力宣傳貫徹《安全生產法》和安全生產法律法規，認真落實安全生產責任制和責任追究制，深化專項整治，消除事故隱患，強化安全監督管理，大力開展安全生產宣傳教育，強化安全生產基礎，強化企業安全生產主體責任，監管企業安全生產的總體狀況有了一定改善；另一方面，保持經濟快速發展是推動社會全面進步的必然要求和廣大人民群眾的共同愿望，但長期以來，由于我區高危行業居多，技術設備相對老化、陳舊，改造整改所需大量資金，改造難度大、任務重；再加上我區中小企業有6000余家，安全生產基礎相對薄弱等問題，安全生產面臨的壓力較大。一些生產設施長期服役，帶病運行，這些客觀存在的安全生產基礎薄弱與經濟持續快速發展需要之間的矛盾，必將導致事故隱患的不斷出現，事故多發且難以預料。針對這些矛盾和存在的問題，我局認真運用科學發展觀，緊密結合實際，深入研究分析，堅持既要發展，又要安全，從企業著手，督促企業加大安全投入，加大安全生產法制建設和從業人員培訓工作，確實提高了安全意識，做到在發展中保安全，在安全中求發展。
三、立足當前，著眼未來，切實搞好安全生產工作
針對安全生產工作中存在的問題和矛盾，我局以科學發展觀為指導，督促監管企業夯實基礎，建立長效機制。
（一）安全生產工作任務艱巨，責任重大，我局長期性的督促監管企業切實貫徹國家安全生產方針，把安全生產專項整治繼續作為安全生產工作的一個重要內容，加大專項整治工作力度，按國家和省對安全生產隱患排查治理工作的安排部署，認真組織檢查整治。
（二）依靠科技進步，強化安全基礎建設。要做好安全生產工作，必須充分發揮科學技術的重要作用。要把依靠科學技術，提高安全生產作為以科技推動發展重要理念。結合實際，加強基礎研究。我局針對重點領域，重點行業中亟待解決的共性、關鍵性難題，經常請省、市安全生產方面的專家，下到基層、企業授課，努力推廣普及安全高新技術，支持鼓勵企業采用安全性能可靠的新技術、新設備、新工藝和新材料，提高安全裝備水平，保證生產設施，生產過程符合安全技術規范和標準。引導、鼓勵并督促企業不斷加大安全生產投入和技術改造力度，加快落后生產力的淘汰速度，及時淘汰危及安全的落后技術、工藝和產品，強化企業的安全生產基礎。
四、完善安全生產管理體制，強化責任落實
隨著醫療改革的不斷深入，社區居民對全科醫生的要求越來越高，需要的醫療服務也越來越多，如何提升全科醫生的服務業務水平和溝通能力，在社區衛生服務的同時不斷的加強全科醫生隊伍的建設。本文綜合數年來在全科服務團隊崗位上擔任管理工作中發現的有關全科醫生建設中存在的問題和不足，通過加強全科醫生“勤、謹、精”的教育，培養一個良好的心理素質；善于綜合分析工作中的長處和不足；注意加強全科醫生責任感的培養，不斷學習其他先進地區和團隊的經驗。達到原則和靈活的統一，嚴肅和嚴謹的統一，建設過程有意識引導全科醫生在實際工作中提升自身素質、服務水平及溝通能力。現談些看法和思考。
全科團隊醫生隊伍建設的關鍵是人員素質
全科醫生作為團隊的中堅力量，管理者有責任、有意識的在團隊中引導培養一個“勤、謹、精”的工作氛圍，在社區服務中需要注意加強全科醫生的思想教育，逐步引導全科醫生的工作重點放在“勤、謹、精”上，“勤”，即全科醫生在整個社區衛生服務工作中，要做到服務不偷懶，勤鉆研業務技術，積極探索全科服務理念，創新工作方式來適應社區居民不斷增長的醫療工作的需要，一切工作要圍繞全心全意為社區居民服務的目標，來做好、做細工作。“謹”，即全科醫生在服務工作中，要注意謙虛謹慎，耐心細致，細心地在社區開展工作，對工作中遇到的難點和瓶頸問題，有針對性的注意發揮整個全科團隊成員的智慧和力量，積極爭取地方政府的支持，盡可能的加以解決，暫時不能解決的問題，也應耐心地向社區居民做好解釋工作，必要時團隊醫務人員應爭取在地方政府，基層干部支持下一起做好解釋工作，在有條件的情況下加以完善和改進。“精”，即作為一名全科醫生，不但業務只是要“精”，更重要的是與社區居民，居委干部的溝通要“精”，即作為一名合格的全科醫生要有敏銳的觀察力，果敢的工作作風，熟練的醫療操作技術，對能預見的和對不能預見的疾病異常情況，能獨立的做好急救處理、并且在急救的基礎上，積極聯系轉院治療。
全科醫生工作規范的建設
全科醫生作為一個改革過程中的新生事物，必然會在工作中遭遇到各種困難和困惑，對一名合格的全科醫生來說，首先全科醫生自己要學會控制自己情緒的能力，在醫療服務過程中，全科醫生必然會遇見許多事和形形的人，難免會有不講理的人和暫時不能處理的事，一名合格的全科醫生在工作中都要表現出沉著、穩重、客觀、良好的精神狀態，穩妥的處理，切忌未經思考發表意見。在工作中不能以自己的處事方式，情感，心理，興趣，言行舉止，生活等標準來衡量你服務的社區居民，對于服務工作中目前政策尚不明了，尚未開展的服務項目，不要以自己的想法貿然回答，應積極應對，必要時可以在全科團隊會議上提出，或聯系有關部門給與妥善解決，對于暫時不能解決的問題也應該向居民解釋清楚，這樣才能達到原則和靈活的統一，嚴肅和嚴謹統一，坦誠和慎言相結合，形成一個最佳規范的服務模式，只有這樣才能有助于社區衛生改革的健康的發展
全科團隊管理者的在團隊建設工作中的思考
一個好的團隊管理者，不但是管理者，更重要的是一個學習者。一個好的團隊長不是單純的“傳聲筒”，在領導布置任務后要學會分析、合理安排、做到人盡其才和協調能力，在充分領悟領導意圖的基礎上，注意發揮集體智慧，把各項工作做好，以“信任”為前提，平時要細心觀察、善于總結團隊全科醫生的工作靈感、創意、長處、短處及存在的問題解決的方法，并加以分析和總結，綜合各方面的工作要求，落實到社區衛生服務中去，在團隊服務工作中倡導全體醫務人員積極探索、盡早發現社區衛生服務工作工作的難點、熱點和瓶頸問題，運用集體智慧加以解決，有針對性改進服務內容，方式和理念，從而達到提升團隊全體醫務人員的思想素質和工作能力，通過不斷的學習、改進，將團隊的管理更趨人性化、為建設一個和諧團隊打下了良好的基礎。使整個團隊在工作時就減少了推諉，扯皮和許多不確定因素了，使得全科醫生在開展工作時能有條不紊，服務有序，想方設法地服務好社區居民。
提升全科醫生的心理素質是隊伍建設的重點工作
全科醫生的心理素質直接影響到服務質量，在現實生活中，人們都有著兩個明顯的心理傾向：①渴望成為工作中的成功者；②自我感覺良好，對自己工作能里評價過高，現實工作中成績卻不佳，因此作為一名合格的管理者，你的工作重點是不要單純去改變這種心理傾向，而是要利用人們的這種心理傾向，將所有的全科醫生都視為成功者，綜合分析，合理分配工作，提升醫務人員工作積極性和創新能力。并制定好工作指標，考核管理方法，逐步提升所有全科醫生的服務能力。創造條件讓每一位醫務人員都成為成功者，這也是一個合格團隊管理者必不可少的工作思路。
加強全科醫生的責任感，主動服務于民
【關鍵詞】全科醫學生；急診醫學；教學思考
全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環境，急診醫學與全科醫學有著密切聯系。我院是三級甲等教學醫院，急診教研室承擔了我院全科醫學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統的教學方法難以達到培養全科醫生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。
1了解培養全科醫生的內在要求
全科醫學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養過程和培養階段具有不可分割性[1]。全科醫生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫學生培養模式過程中，需尊重這一規律，才能培養出真正意義上的全科醫生[2]。
2注重臨床思維的拓展
正確的臨床思維能力對全科醫生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養。全科醫生擔負著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發展為主線的思維方式，轉變為以發熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結合病史、癥狀，在最短的時間里得出初步診斷，進行救治，再根據實驗室及輔助檢查結果做進一步處理，以防止疾病發展到不可逆階段。（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨床經驗，要求醫生在最短的時間內確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優的問題。通過這種獨特的急診臨床思維的培養，提高了全科醫生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。
3一對一床旁互動教學模式
雖然三級醫院急診門診病種豐富、病情復雜，但當今醫療大環境下，醫學生臨床操作機會少，且傳統被動式教學模式下醫學生學習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫學生進行病史詢問、體格檢查后，分析、總結并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫學生進行循證醫學討論，得出最佳治療方案。最后結合全科醫學生執業環境進一步總結該疾病診治過程及注意事項。通過這樣的互動學習，醫學生可以了解自己知識的不足點，帶著問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨床能力。
4聯合互聯網教學提高臨床技能的培訓
急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時間內消除威脅生命的因素，教師無法像其它專科那樣進行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫學的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統教學方法基礎上聯合應用互聯網平臺互動教學技術，取得了較好的效果。互聯網平臺互動學習彌補了教師講解示范少這一缺點，為培養出合格的全科醫生奠定了堅實的基礎[5]。
5注重醫患溝通能力的培養
全科醫生除了承擔社區臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發病急，危重癥多，臨床急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉歸往往不理解和不易接受，極易引發醫療糾紛。應注重對全科醫學生醫患溝通能力的培養，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調全科醫學生應嚴格遵守醫療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規范行為，避免引發醫療糾紛。
總之，能否培養出大批合格的全科醫生，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫學生培養的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學中，將順應全科醫學發展的要求，不斷探索、改進，為基層醫療衛生機構培養合格的人才。
作者:文靜 陳安寶 關黎 韓瑞 單位:昆明醫科大學第二附屬醫院急診內科
參考文獻
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全科醫生培訓管理是醫院教學管理中非常重要的部分，會直接影響到培訓的效率和質量，在新形勢下，醫院應結合全科醫生培訓特點，在醫院信息平臺的基礎上，建立適應全科醫生培訓需要的培訓管理系統。本文就全科醫生培訓管理系統建立的必要性進行了分析，提出了全科醫生培訓管理系統的設計方案。
關鍵詞
信息技術；培訓管理；醫院信息平臺；全科醫生
1前言
全科醫生的專業素養會直接影響醫生的工作效率和質量，全科醫生的綜合素養越高，才可以給居民帶來質量越高的衛生服務，因此建立完善的全科醫生培訓管理系統，加強對全科醫生的培訓管理，具有非常重要的現實意義。
2全科醫生培訓管理系統建立的必要性
全科醫生與專科醫生有著較大的區別，全科醫生主要是掌握保健、預防、康復以及醫療等諸多方面的醫學知識，在基層為人民群眾提供基本醫療服務的醫生，而不是以治療某一專科疾病為目的,全科醫生是居民健康的“守門人”，在基層主要開展疾病預防、居民健康管理、常見疾病診療或轉診等工作，保障基層群眾的身體健康[1]。雖然我國在全科醫學教育方面加大了資金投入力度，但目前我國還面臨著全科醫生不足、全科醫生學歷低下以及醫生隊伍不穩定等情況，沒有高素質的全科醫生，就不可能有高質量的基層衛生服務[2]，所以全科醫生培訓管理的重要性不言而喻。由于我國目前還沒有統一的全科醫生培訓管理體系，因而基于信息平臺的全科醫生培訓管理系統建立有其必要性。
3全科醫生培訓管理系統的設計
為了提高全科醫生培訓管理效率，采用微軟服務器操作系統作為全科醫生培訓管理系統的開發平臺，所使用系統為WindowsServer2008，并在開發設計的過程中融入Sybase數據庫以及PowerBuilder開發工具，結合全科醫生的特點，建立完善的培訓管理系統[3]。
3.1培訓管理
該模塊是全科醫生培訓管理系統中比較重要的模塊，主要包括全科醫生和教師的互評、課程維護管理、成績考核管理等方面。臨床教師對全科醫生的培訓情況進行評估，并填寫和上交評估表，同時全科醫生也可以填寫教師評估表，并上交教務辦人員。全科醫生可以通過該模塊了解培訓負責教師的基本信息以及評估表狀態，同樣教師也可以通過該模塊動態查詢全科醫生的評估表狀態以及全科醫生基本信息。教師和全科醫生的評估表遞交之后，教務辦管理人員需要對教師和全科醫生的評價表進行匯總，并對匯總情況進行分析，了解每位教師和學院的具體情況。教務辦管理人員通過“培訓管理”這一模塊，不僅可以了解評估表填寫情況，還可以了解全科醫生的科室輪轉情況，從而更合理地安排全科醫生的輪轉科室、輪轉時間以及指導教師等，給臨床教師合理分配維護工作，使各項培訓工作能夠順利開展，全科醫生和教師能夠隨時通過該模塊查詢到課程安排，能及早做準備，能使培訓效果更好。
3.2資源下載
在全科醫生培訓管理系統中，“資源下載”模塊的主要內容就是各種課件資源和學習資源的上傳和下載以及院內郵件功能，臨床教師可以將一些優秀課件、專題講座、培訓資料以及典型病例分析等上傳到FTP服務器，使全科醫生能夠通過該服務器隨時下載學習資源。另外，通過該模塊還可以將醫院的醫療信息資源充分利用起來，提高醫院各項工作的工作效率。比如醫院可以將病人的各項基本信息和臨床檢查和診治情況錄入到系統中，然后使得醫院工作人員可以通過輸入病人的住院號就可以搜索到病人的電子病理以及臨床檢驗結果等內容，能夠方便全科醫生培訓。
3.3信息維護
全科醫生培訓管理系統與其他系統一樣，需要進行必要的信息維護，信息維護主要包括用戶權限管理、提供基礎數據以及防止信息更改等方面，從而起到信息保護的作用。在該模塊下，教務辦管理人員可以根據教師和全科醫生的具體情況，合理變動評估表的內容和評分標準，使其更符合實際需要。其次，教務辦管理人員可以對全科醫生的各項基礎信息和工號分配等進行維護，對信息的更改進行必要控制，設置教師和全科醫生的權限。
3.4身份驗證
身份驗證是保障全科醫生培訓管理系統信息安全的重要措施，所以教師和全科醫生進入該系統時，需要進行身份驗證，通過輸入自己的工號和密碼后才能登陸系統，獲取相應的信息，根據教師和全科醫生的工號對其身份進行識別，并給予不同的權限，例如全科醫生只能看到對教師的評估表，瀏覽和下載網絡教學資源，而教師只能看到全科醫生的評估表，可以在該系統上傳和刪除教學資源，只有教務辦管理人員才有權限控制該系統的所有模塊。
4全科醫生培訓管理系統的實現
4.1豐富了全科醫生的培訓內容
與其他培訓不同，全科醫生培訓具有培訓對象起點高、培訓周期短和培訓知識需求多樣化等特點，所以如果使用一般的培訓方式對其進行培訓，通常很難達到預期的效果。在醫院信息平臺的基礎上使用全科醫生培訓管理系統對全科醫生展開培訓，可以有效彌補傳統培訓管理模式的不足，接受培訓的全科醫生可以不受時間和地點的限制，隨時隨地接受培訓，尤其是對于工作比較繁忙的全科醫生，這種培訓方式可以帶來極大的便利。全科醫生通過登錄全科醫生培訓管理系統，可以獲取到各種各樣的教學內容，能夠滿足全科醫生對教學信息的多樣化需求。因此，教務辦管理人員及時更新和上傳學習資料，豐富全科醫生的培訓內容。
4.2促進了教師與全科醫生之間的交流
全科醫生培訓管理系統中的院內郵件功能，能夠加強教師和全科醫生之間的溝通交流，提高培訓的效率。臨床教師通常都比較忙，除了開展專題講課外，大部分時間都在臨床工作，空閑時間非常少，所以可以用于解答全科醫生疑慮的時間比較少，而通過該系統的院內郵件功能，能夠給教師與全科醫生之間建立交流的平臺，教師能夠在空閑時解答全科醫生在學習過程中存在的疑慮，從而提高全科醫生的專業水平。
4.3充分發揮醫院信息系統資源的優勢
全科醫生培訓管理系統是在醫院信息平臺基礎上建立的，該系統具有非常豐富的醫院信息資源，通過該系統就可以查詢到醫院臨床檢查和治療的各種信息，全科醫生可以有針對性地進行下載和學習，通過對這些病例的分析和總結，不僅可以增強全科醫生的理論知識，還可以增強全科醫生的實踐能力，從而提升全科醫生的專業素養。
4.4全科醫生培訓管理的信息化和規范化
在全科醫生的培訓管理中使用全科醫生培訓管理系統，使全科醫生的培訓管理工作變得更為便捷，簡化了工作流程，可以有效提高全科醫生的培訓效率，使全科醫生培訓管理向信息化和規范化轉變。另外，教務辦管理人員通過對全科醫生培訓管理系統中的全科醫生培訓情況以及教學與全科醫生之間的評價情況進行匯總和分析，可以及時發現全科醫生培訓管理中存在的問題，并及時采取有效措施進行改進，使醫院的全科醫生培訓管理向精細化邁進，提高全科醫生的專業素養和綜合素養。
5結語
總而言之，在新形勢下，醫院應充分利用醫院信息平臺資源，建立和完善全科醫生培訓管理系統，簡化工作流程，使全科醫生培訓管理更為信息化和規范化，提高全科醫生培訓的效率，為社會培養更多高素質的醫務人員。
作者：遲文爍 單位：蘇州科技城醫院
參考文獻
[1]線福華,路孝琴,呂兆豐.全科醫生培養模式及其實施中相關問題的思考[J].中國全科醫學,2012,8(23):2498-2501.
建設具有重要影響。
【關鍵詞】醫院建設；全科醫生；醫療培訓；現狀；解決方法
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.850文章編號：1004-7484（2013-10-6271-01
近年來，隨著社會醫療水平的總體發展，醫療衛生事業已經得到了全面的提升，在當前時期，社會生活質量不斷上升的同時，人們對于醫療衛生方面的需求也提出了更高的要求，這就要求醫院等醫療部門在發展過程中必須著力培養新型醫療人才，不斷增強社會服務理念，以培養全科醫生帶動醫院綜合醫療實力的增長。但就當前我國主要醫療形勢來看，醫院專科醫生很多，但全科醫生隊伍建設表現出人才匱乏，尤其是基層醫院和社區醫院等小型醫療單位，全科醫生的數量更少。全科醫生數量的不足，嚴重制約了當前醫療技術和醫療服務的發展，全科醫生的培養既需要政府部門的支持，也需要醫院等醫療機構的密切配合，共同為全科醫生的培養創造良好的條件。現將國內醫院全科醫生培訓現狀以及存在問題報道如下：
1全科醫生的培訓目標定位
全科醫生培訓相關課程起步和發展都比較緩慢，因此當前階段對全科醫生的培訓目標與工作職責定義還沒有準確的解釋。近年來，全科醫生作為醫學人才中備受關注的焦點，雖然很多在職醫生通過了多門科室的專業培訓，接受過較為系統的醫學教育，但在實際工作中對于自身能力定位不準。當前對于全科醫生職業定義擁有自身學科的定義范圍，主要是以研究健康問題為職業核心，并且對疾病的預防、診斷、控制以及康復護理等階段都有專業技能組合的復合型人才，對患者進行風險因素評估和疾病管控。
根據國內醫院對全科醫生在職工作的崗位計劃分析，全科醫生在職崗位主要職責分為：①收集和建立患者健康檔案資料；②對當前醫院轄區內的多發病以及社會重點防控疾病進行會診；③對本院危重患者進行入院前的急救工作；④對醫院轄區內的疾病易感染和易發人群進行健康跟蹤；⑤對本院轄區內的慢性病患者進行長期健康管理；⑥進行醫院疾病控制以及疾病防治的延伸服務；⑦對醫院轄區進行常見病、多發性疾病知識的防治與治療知識普及；⑧定期開展醫院傷殘患者的康復診療與觀察；⑨配合醫院轄區計生委進行計劃生育宣傳；⑩對疾病和疫情的防控進行團隊協商、交流，提供轄區內的醫療保健服務。
2全科醫生的認定
全科醫生作為醫療系統中的新興職業，全科醫生在待遇方面需要與其他醫生擁有相同的經濟價值，因此，醫院必須對全科醫生的職業價值進行充分認可，為全科醫生崗位提供合理的經濟待遇才能留住全科醫生，也才能夠開拓更為廣泛的渠道吸收優秀人才加入到全科醫生的行列之中。對于全科醫生價值方面的認定首先體現在待遇問題上，其中包括全科醫生的薪資水平、晉升機會和發展空間等諸多綜合性因素。只有在全科醫生的待遇問題上與其他醫生具有相同的發展機會，才能不斷激發全科醫生的工作積極性，因此醫院需要在全科醫生的認定表尊與考核標準方面制定具體的方案，并且將全科醫生的職業認定納入醫院績效獎勵范疇之內，促進醫院以及附屬轄區的衛生服務工作水平不斷得到提升。
3全科醫生的發展現狀分析
當前全科醫生在醫療衛生事業中的所占比例還很小，全科醫生作為新興醫務工作者，是基于城鄉醫療衛生體制不斷健全和完善的作用下形成的，尤其是國家基層醫療衛生機構建設的不斷完善，數量不斷增加的情況下，對于基層醫院社會職能的發揮就需要聘用全科醫生，尤其是基層醫院在不斷完善醫療衛生建設的過程中，需要通過全科醫生對醫院轄區內提供優質的醫療服務，但當前各類醫院中全科醫生數量匱乏，很難滿足當前醫院服務的基本要求。當前時期，醫院全科醫生方面村扎起的問題組要表現為：基層醫院全科醫生的醫療素質不高，醫療衛生服務觀念落后，很難適應現代化的醫療服務；由于全科醫生屬于新興醫療職位，在崗位認定與薪資待遇評定方面沒有具體的標準，很多基層醫院對于全科醫生的薪資擬定不合理，使得很多醫院無法留住全職醫生人才。有調查表明，目前全科醫生隊伍總體素質不高、人才數量不足的問題依然突出，人員比例、學歷、職稱及專業構成比也不盡合理。此外，高等院校培養的全科醫生和基層衛生護理人員，無論在數量還是質量上都難以滿足當前基層衛生服務發展的需要。全科醫學生畢業后教育及各地全科醫學規范化培訓的師資、經費等問題也沒有很好的解決方案。
4全科醫生教育培訓建議
4.1結合實情，政府支持我國對于全科醫生的培訓是在上世紀80年代開始的，國家對于全科醫生的培訓以及課程擬定進行了長期的實踐探索，目前，全國很多城市大型醫療機構及其聯合會分別組建了全科醫生培訓班，結合全科醫生臨床治療應用的實際經驗，對全科醫生進行基層醫療服務以及全科醫療服務理念進行教學，對省市轄區內的醫院進行全科醫生專項培訓。由于各地區全科醫生服務條件與職責各不相同，因此對于全科醫生的培養需要結合本地區醫療條件與全職醫生需求空缺來確定全職醫生的服務職能，并通過各個醫療合作渠道來增強全科醫生的實踐服務經驗。
4.2培養標準國內醫院對在職培訓的全科醫生進行為其半年的全科課程學習安排，其中包括對全科醫生需要應用的醫療診斷技能的實際經驗培訓，全科醫生應當在醫院下去社會服務過程中表現出重要作用，因此主要培訓方向是對全科醫生進行服務于會診方面的綜合性醫療服務培訓，增強醫生的服務理念。
4.3加大投入國內全科醫生在當前階段還存在較大的空缺，因此在國家醫療衛生事業改革的過程中，需要通過政策導向以及資金投入傾斜等方式來加大對全科醫生培養的投入，尤其是在國內大中型城市通過與醫學類高校合作的方式，來切實加強全科醫生的技術支持，以各類大型醫院作為全科醫生的培養依托，不斷深化對國內全科醫生的投入。
5總結
全科醫生作為新興醫療職位，起步較晚，但在當前時期具有重要作用，對于擴大醫療衛生機構的社會服務職能，在建設服務型醫療體制的過程中，全科醫生對于醫院衛生機構的長遠發展具有重要作用。
參考文獻
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關鍵詞：全科醫學；全科醫生；基層社區衛生服務
在當前的社會環境中，全科醫學及全科醫生作為社區居民健康的守衛者，在社區的衛生服務中占據著重要的地位，同時其也是使人人都能夠享有醫療衛生保健這一目的得以實現的根本保證[1]。隨著目前我國社區衛生服務的工作力度不斷加大以及社區衛生服務人員的不斷更替，在社區衛生服務過程中引用全科醫學及全科醫生成為了其所面臨的一個重要問題[2]。為使各個社區的衛生服務機構能夠對全科醫生進行充分利用，本文特意選取了我縣基層社區衛生服務機構的64名全科醫生進行問卷調查分析，具體的問卷調查結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我縣多個基層社區衛生服務機構，對衛生服務機構中的64名全科醫生進行自制問卷調查，選取標準：本文所選取的64名全科醫生均經過全科醫生轉崗培訓，并持有全科醫生注冊資格證。
1.2方法 對所選取的縣級基層社區衛生服務機構中的64名全科醫生采取自制的問卷調查，調查報告均有全科醫生本人進行填寫[3]。調查問卷內容包括：基層社區衛生服務中的全科醫生基本情況；基層社區衛生服務中的全科醫生當前工作內容及現狀；基層社區衛生服務中的全科醫生工作時間及范圍；基層社區衛生服務中的全科醫生在進行工作時出現的問題。在整個調查過程中，所選取的64名全科醫生的提問則由相關經過培訓的報告調查員進行回答和指導。本次調查共發放64份問卷，收回有效調查問卷64份，整個調查過程中問卷有效回收率為100%。
1.3質量控制 本次調查問卷內容設計的主要查考依據為《2011年國家基本公共衛生服務規范》以及《社區衛生服務中心站設置與建設規劃》，在本次調查之前，對相關的調查人員進行了集中具體的知識與技能培訓，調查人員均能夠對本次的調查內容及要求進行準確掌握[4]。
1.4統計學方法 本文采用SPSS13.0統計學軟件對本次的調查數據進行錄入及統計分析，以P
2 結果
在本次的調查過程中，將基層社區衛生服務全科醫生的工作內容分成了三個種類，為基礎醫療服務、基礎公共衛生服務及其他工作。通過對64名全科醫生在過去1w時間內的三項工作內容所占的工作時間比例進行調查得知，在64名全科醫生當中，有34人認為其在過去一周的工作中的基礎醫療服務占了總工作時間的55%以上、有9人認為其在過去一周的工作中的基礎公共衛生服務占了總工作時間的52%以上，除了這兩項工作之外，64名全科醫生均認為其他工作內容在過去1w的工作里占了工作時間的50%以下。
在被調查的64名全科醫生一天的工作當中，其最常進行的工作項目按多少次數比例依次分為急診救治服務6人（9.3%）、出診服務15人（23.4%）、轉診治療服務18人（28.1%）以及常見病治療服務25人（39.1）等。在64名社區全科醫生過去的一周中，其所提供的公共衛生服務比例次數依次為大型健康教育、老年人保健護理、非傳染性慢性病管理以及社區健康人群信息管理。
調查結果還顯示在64名社區全科醫生中，有46人覺得其工作時間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人覺得當前的基層社區衛生服務團隊在分工過程中存在問題，影響了其在進行工作過程中的診療效果；49人覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。
3 討論
全科醫學、全科醫生在基層社區進行衛生服務的過程中起著至關重要的作用，是確保社區居民的醫療衛生條件能夠得到保障的根本條件。根據相關的國內外全科醫療發展結果表明，社區居民的常見疾病以及多發疾病的主要尋診對象便是社區的全科醫生，其在國家社會醫療保障體系中扮演著重要的角色[5]。
在我國，基層社區衛生服務機構的主要職責便是為社區居民提供基礎的醫療服務以及基礎公共衛生服務，基層社區衛生服務機構內的全科醫生便是為社區居民提供基礎的醫療服務的實施者，但由于目前我國社區衛生服務機構機構中缺乏相應的專業人才，使得全科醫生不得不在為居民提供基礎醫療服務的基礎上肩負著基礎公共衛生服務的職責，這樣的現象導致社區衛生服務機構中的全科醫生無法在其工作時間內專注于對社區居民的基礎醫療需求進行服務和管理，其臨床操作技術也很難得到提高。根據本文的研究結果顯示，有46人（71.9%）覺得其工作時間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）覺得當前的社區衛生服務團隊在分工過程中存在問題，影響了其在進行工作過程中的診療效果；49人（76.7%）覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。根據這一調查結果得知，當前的基層社區衛生服務機構應對社區全科醫生的工作時間進行重新的分配和制定，并對社區全科醫生的團隊中的人員構成進行合理安排，將不同的工作按內容形式均攤給團隊中不同的人員，這樣的做法可以使社區內的全科醫生能夠全職的為社區居民提供醫療診治服務。
綜上所述，全科醫學及全科醫生在為基層社區進行衛生服務過程中缺乏一定的規范性，故基層社區的衛生服務團隊應對全科醫生的職責和分工進行進一步的細化，并制定明確的全科醫生從業范圍，以期為今后的基層社區衛生服務中心提高工作效率。
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關鍵詞：家庭醫生 衛生服務
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.627
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0374-02
隨著醫療衛生制度的不斷建立，新型醫改方案逐漸健全，且形成了以基礎社區衛生服務的模式，建立了家庭醫生制服務，從而加強了社會居民的健康管理。家庭醫生作為衛生服務中的一項重要組成部分，也可被稱作全科醫生。現本文通過對家庭醫生制服務工作現況、機制建設、服務內容等方面進行分析，以總結完善對策，將研究結果總結報告如下：
1 家庭醫生制服務的工作現況
1.1 國外現況。國外較為發達的國家及地區已經開始實施了家庭醫生服務模式，在其管理范圍內成功建立了家庭醫生與居民之間的契約式、固定式的醫患關系。在給予家庭醫生制服務之前，全部的家庭醫生均通過了規范的培訓與考核，依靠了家庭醫生診所來開展基本醫療服務。并由家庭醫生對患者的病情進行初步審核后隨后開展轉診服務，并對居民的醫療費用進行控制，以加強促進和諧的醫患關系 [1]。
1.2 國內現況。目前我國已有城市開展了家庭醫生的試點工作，此項工作為一類圍繞基本衛生醫療展開的工作，不僅能夠提供家庭醫療服務，同時還可為居民提供一定的健康管理。但我國現實施的家庭制醫生與居民之間簽約的服務關系未能明確，同時由于缺乏政府支持，使得家庭醫生對醫療費用的控制作用較差。因此，我國的社會家庭醫生制服務應進一步完善。
2 家庭醫生制服務的目標任務
家庭醫生制服務主要是通過穩定的推進家庭醫生工作的服務，建立起家庭醫生與居民之間的契約服務關系，并形成良好的健康管理模式。另外，針對不同類型的服務人群，給予對應的服務措施，以滿足其不同需求的基本醫療服務 [2]。
3 家庭醫生制服務的機制建設
3.1 政府支持機制。目前我國部分地區的衛生有關單位部門在人事及物力方面為家庭醫生制服務的實施給予了專項支持，包括提供費用以完善家庭醫生制服務的信息化配置、交通通訊等方面，同時鼓勵了對全科醫師的培養與引進，以充實服務團隊。
3.2 人員構成機制。全科醫生作為家庭醫生制服務中的主體部分，是保障工作順利開展的基礎，為此，我國目前部分城市所實施的家庭醫生制服務團隊的基礎上配備了專職的護理人員，以對人員配置進行優化。不僅能夠完善相關簽約工作的進行與開展，同時提升了基本衛生服務質量。
3.3 績效考核與激勵機制。在推進家庭醫生制服務過程中需建立有效的績效考核和激勵機制，主要內容是針對有效簽約人數及預約的門診質量等提供績效獎勵，同時對于患者的滿意度等情況進行調查，將結果定期反饋給家庭醫生。
4 家庭醫生服務內容
4.1 完成簽約。目前所完成的簽約數量基本由全科門診來完成，我們在此基礎上開展了門診簽約系統，以簡化工作流程，確保全科醫生與居民的充分溝通，并將簽約信息與電子健康檔案融為一體，以方便對簽約居民的動態管理，提升健康管理質量 [3]。
4.2 預約門診及首診制。完成簽約后的居民可享受預約門診服務，在實施信息化手段的基礎上，可幫助居民在提前預約的時間進行就診，享受優先服務政策，不僅有效減少了患者的就診時間，同時提高了居民就診依從性。另外，通過預約門診的引導，逐漸建立并完善首診制。
4.3 雙向轉診。所謂雙向轉診即將我中心與綜合性的醫療機構進行聯合，從而開展雙向轉診制度。由全科醫生根據居民病情的具體情況與需求，與上級醫療機構取得聯系后開出轉診單，便于患者直接就診，并實施有效的治療防范，但需要將處理意見等說明后回饋給全科醫生。
4.4 健康咨詢與管理。全科醫師對于已經完成簽約的居民給予更加健全的健康咨詢服務，同時對于像高血壓、糖尿病的慢性疾病給予健康管理，可借助信息化的管理系統，以幫助健康管理的順利開展。
5 成效及思考
5.1 保障機制到位。無論衛生改革措施還是家庭醫生制服務均需要配套的政策支持，相關衛生單位及部門應提供專項的補貼，以對全科醫生的培養及工作環境完成優化，從而創造良好的工作氛圍，同時全科醫生在社會中的地位。由于目前我國全科醫生缺口較大，這就更需要衛生有關部門能夠對家庭醫生制的建立與完善給予支持。
5.2 合理安排人力資源。目前由于我國全科醫生與居民的比例存在失衡，為了能夠使得家庭醫生制服務能夠穩定的推進，這就需要對社區居民進行合理的劃分與界定，以根據不同的人群來提供對應的基本衛生服務，從而發揮全科醫生及護理人員的服務作用 [4]。
5.3 服務內容適合居民需求。對居民實施家庭醫生制服務不僅需滿足居民的衛生需求，同時還需體現出社區衛生服務的功能。目的是為了由流程及管理上為居民提供便利，同時以提高居民對診療過程的依從性。而目前社區衛生服務中的重要組成項目包括雙向轉診、健康管理及咨詢等工作，這就相關部門對其進行完善與融合。
5.4 加強監管過程。目前開展家庭醫生制服務的數量逐漸增大，這就需要家庭醫生的數量逐漸增加，但需注意的是不應盲目苛求數量的增加，還應對醫患服務關系進行穩定。當居民完成簽約后，還要加強績效考核制度以從根本上加強監管過程，同時提高居民對全科醫生的滿意度。
參考文獻
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關鍵詞：全科醫生；規培化培訓；問題及策略
1全科醫學生規范化培訓存在的問題
1.1全科醫學生來源及存在的問題
目前來參加全科醫生培訓的醫生都是定向招生、免費培養、定向協議保障就業[1]。從生源來看，家庭經濟基礎較差、農村家庭的學生居多。李麗、趙文龍課題組研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭經濟條件對于子女認知能力（語言、閱讀、寫作、計算和邏輯能力）和非認知能力（包括外向性、開放性、情緒穩定性、責任心等）獲得有很大的關聯。作為全科教育，全科醫師是教育主體，應該多了解學生家庭教育背景，多開展一些相關心理教育，消除學生負面家庭影響因素，使學生在全科教育階段心理健康，積極投身于全科教育學習，努力樂觀面對不同情況，提升個人心理素質。
1.2培訓中績效機制和激勵機制需要強化
目前帶教積極性較差，需健全考核方式，激勵帶教師資積極性。基層扶持力度較小，規范化培訓的穩定性持續性較差。有效的績效及激勵制度對全科醫生規范化培訓有重要意義，有助于提升培訓的效果[3]。
1.3全科醫學缺乏吸引力
全科醫生收入低是醫學生將來不愿從事全科醫療的首要原因。全科醫生收入遠遠低于大醫院的專科醫生收入，故許多醫生不愿意到基層從事全科醫生工作[4]。也有患者認為全科醫生知識不夠全面，素質較低，害怕延誤病情，不愿意去社區首診。基層醫療機構對全科醫生不夠重視，全科醫生更多的是從事公共衛生相關工作，臨床工作較少，影響全科醫生執業成就感。
2全科醫生規范化培訓問題的解決策略
2.1建立完善師資保障體系
全科醫學人才需具有綜合醫學能力、創新能力，這就要求教師要在教學中不斷提高專業素養。所有在職教師，均要利用假期開展臨床教學實踐，定期為全科醫學生上晨課、舉辦小講座，帶領全科醫學生教學查房、討論病歷。帶教導師或基地秘書要關心學生，將全科醫療科打造成為學生的家，多和學習進行溝通，及時解決學生在生活及工作中有問題。全科帶教教師分布在全院各個科室，可以組建微信群，在群里通知工作教學事宜、溝通科室工作情況。每年元旦召開全科聯歡會，表彰優秀學員、優秀教師，對全科優秀帶教教師進行5學分獎勵[5]。
2.2發展全科醫學科研工作
全科醫學科研工作的深度與質量與臨床專科之間有很大差距。我院不斷摸索具有全科醫學特色的科研模式，如申請大學教學立項、；利用社區醫院資源，完成大樣本調研分析等，促進全科醫學科研發展。
2.3全面提高工作待遇
全科規范化培訓合格的醫生回到社區或農村基層工作后，應該大幅度提高工作待遇，給予相應的工作津貼。國家在全科醫生職稱晉級方面，應給予傾向，主要考核臨床工作能力[6]。改善社區醫療機構及農村衛生室工作環境，保障全科醫生能順利開展工作承擔基層常見病診治、健康宣教、慢性病管理工作、完善分級診療制度。
