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第1篇

關鍵詞物理診斷學教學

診斷學是醫學院校學生首先接觸的臨床醫學課程，它是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學科，對醫學生尤其是臨床醫學生而言，既是學習臨床醫學課程的基礎，也是將來從事臨床醫學工作的基石。現代醫學科學發展迅速，其趨勢是由傳統的經驗醫學向實驗醫學模式發展，但是醫學是一門實踐性、經驗性很強的學科，新的診斷技術并不能取代一般物理診斷學的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實驗室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學是臨床醫師必備的基本功，任何時候都不應忽視［1］。但是，由于教學方法、內容和時間安排等方面的原因，使物理診斷學臨床實踐和體檢操作基本技能往往不過關，這就要求我們在診斷學教學中充分利用各種教學手段，發揮教師和學生的主觀能動性，努力提高學生的基本技能。其教學方法非常值得探討，現就本人1991年至今15年診斷學教學實踐中的感受，談以下幾點體會。

一、重視和加強師資隊伍建設，優化教師隊伍

教師在教學中起主導作用，重視物理診斷學師資隊伍的建設才能提高教學效果。物理診斷學教學內容看似簡單，但其內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學經驗的高年資醫師講解。為了讓學生得到正確、標準、統一的診斷學知識，必須重視集體備課，共同參照國內外重點醫學院校編寫、拍攝的教學資料，統一標準、規范的操作程序和檢查手法，學方案。對于初次從事診斷學教學的年輕醫師，應通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習課和見習課開始，不斷積累經驗，走向成熟。

二、改善教學模式及教學方法，加強技能訓練

（一）改變教學模式。目前我們的教學模式仍然多是傳統的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學生在下面埋頭記筆記；見習時，教師示范，學生則多以看為主，動手機會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應付考試。教學過程中教師和學生互動少，難以激發學生的學習熱情，而診斷學是一門實踐性很強的課程，學生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學過程中應變“填鴨式”為“啟發式”，變以教師為中心為以學生為中心，調動和發揮學生的聯想能力、提問能力，提高學習興趣。

（二）關于理論課教學的教學方法。物理診斷學教學過程一般分三個環節，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習。課堂講授是一種歷史悠久的傳統教學法，是教師向學生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向學生呈現學科的基本內容，直接鼓勵學生的學習熱情，并可用學生易懂的形式有效概括學科內容。課堂教學的一個重要環節是備課，教師首先應該對所講授的內容加以深刻理解，對內容結構進行合理安排設計，將自己的臨床經驗和工作體會融合于教學中，并針對學生已有的知識結構、理解能力，進行備課并反映到教案中。診斷學內容繁多，理論課講授應該做到基本內容少而精，重點突出［3］，易于理解的內容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習課結合實際進行講解、練習。物理診斷學中，有些內容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應充分利用診斷學教師多為臨床醫師，有豐富的臨床經驗的優勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統性、完整性和趣味性，使學生猶如接觸病人一樣，提高學習物理診斷學的興趣，引導學生獨立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標志“胸骨角”時，可以穿插一張自發性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標志，使學生在理解中記住了這個重要內容。教師要善于調動和控制課堂氣氛，在課堂教學過程中，學生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點，教師可以在教學過程中舉一些易引起學生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發展，各種先進的教學手段，如多媒體已廣泛應用于教學中。多媒體在教學中地應用，改變了傳統的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現力，交互性強，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學設計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學生地視覺和聽覺器官共同進行作用地情境，具有良好的強化效果和整體效應，有利于最佳教學效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術，可以動態顯示心臟的“泵”作用機制，結合血流動力學變化圖譜，可以使學生更容易理解記憶。做為一名診斷學教師，應該熟練掌握網絡教學技術，以其能將自己精彩的教學構思用多媒體等高科技手段進行淋漓盡致的表現。診斷學是基礎與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內容，可以運用已學過的生理學、解剖學、病理學知識，應用循序漸進式的教學方法進行啟發式教學，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產生的，引出產生原因為喉發音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導到胸壁，由手掌觸及。理解了產生機制，語顫增強及減弱的臨床意義，學生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學中一個極其重要的內容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統教學模式是教師示范，學生模仿學習，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學應采取小班教學形式，每班10～15人，便于教師授課輔導，個別答疑，還可以手把手進行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標本來輔助教學，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標本講解，可以增加學習興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學，往往可獲得很好的教學效果。

三）實驗課注重理論聯系實踐，加強基本技能訓練。學習物理診斷學，要適應基礎醫學向臨床醫學的轉變，講究學習方法，不應一味的死記硬背，而應注重理論與實踐的結合，加強基本技能訓練。為了增加更多的實踐機會,物理診斷學課程安排可適當壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進行示范，統一手法，規范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學生相互之間檢體練習，教師巡回對學生進行手把手的指導，及時糾正錯誤手法。隨著科技發展及教學條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學生在學完理論課進入臨床見習前，可采用教師輔導或自學形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標準化病人模擬教學系統上進行檢體訓練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內容，培養正確的檢體手法，為進入臨床見習打下基礎。同時，這一教學手段也有效的彌補了教學資源的不足。

（四）通過臨床見習，強化臨床技能。診斷學是一門實踐性很強的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫學生必須熟練掌握的一項基本技能，學好這些技能對臨床醫生是終生受益的。由于臨床教學資源的不足，目前的物理診斷教學大多是理論講的多，實踐體驗少，學生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進行問診與體檢［5］。物理診斷學最終要達到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習。臨床見習是完成理論向實踐過渡的重要一步。在課時分配時，應增加見習課時，如肺與胸膜的檢體診斷應安排兩次以上的見習。見習前帶教老師應精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習順序，最大限度的讓學生多接觸各種病種和體征。見習可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習內容；第二步是教師示范問診、查體，囑學生仔細觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習問診方法及檢體手法，學習異常體征，教師在一旁指導糾正；第四步是設計、組織典型病例討論，聯系學生所學內容進行分析，啟發學生主動性思維，使學生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學知識的記憶、理解。見習中教師還應注意對學生進行醫德醫風的教育培養。為解決臨床見習中學生多病例少的矛盾，可以通過增加教學醫院、適當給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學條件。

三、完善考試制度，促進學習積極性

考試是檢查教師教學效果和學生學習效果的有效手段，通過考試可以促進學生的學習積極性、牢記所學內容。我院物理診斷學考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結合的考試模式，經過實習期后，畢業前再進行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學生即重視理論課學習，也不會忽視臨床技能的訓練，使學生在畢業時不但熟練掌握了物理診斷學的理論知識，也強化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅實的基礎。

診斷學是醫學教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養更多、更好的合格醫生，做為一名物理診斷學教師，應該不斷努力探索，總結教學經驗，豐富教學方法，改革教學模式，與時俱進，培養高素質的優秀人才。

參考文獻

1.黃云劍，趙景宏，楊惠標，等.診斷學教學中存在的問題及改進對策［J］.山西醫科大學學報,2003；12(5):606~607

2.林宇.提高《診斷學》課程教學質量的幾點建議［J］.廣西醫科大學學報,2005；26(10):1192~1193

3.黃衛衛.診斷學教學中學生臨床技能的培養［J］.山西醫科大學學報,2003；8(5):379~380

第2篇

關鍵詞：醫學高專；診斷學；思考

教會醫學生怎樣與病人接觸，通過問診方式采集病人病史，掌握癥狀；通過正確運用視、觸、叩、聽、嗅等方法了解患者體征，正確判斷患者病情，提出可能診斷的學科，被稱為物理診斷學。本學科包括理論教學和實踐操作兩大部分，課時分配根據學生專業不同各有側重。本文就如何提高教學質量做了一些思考，現分享如下：

1.課前準備

課前準備不僅指會使用到的實驗器材的準備，比如說聽診器、血壓計、壓舌板、叩診錘、多媒體課件等，除了這些，更加重要的是對教學技能和教學內容的規范化精確化的準備。

1.1教研室有計劃的加強青年教師規范化培養

教學過程得以順利實施，擁有較為完備的師資力量是重中之重。各高校通過實際操作能夠證明青年教師規范化培訓可以使青年教師迅速成長。我校通過新進教師培訓、新老教師一對一指導、新進教師每期形成書面總結等形式，達到此項目的。通過以上各項培訓，將有利于教育理念形成，掌握先進的教育教學技能，具備實際工作的基本能力，提高理論知識水平，為將來進一步的發展打下堅實的基礎。我教研室具體采用的形式有：在授課前集體備課、說課、定期組織優秀教師示范教學、教研室共享典型案例和教學圖片、教研室內部組織授課比賽并推薦優秀同志參加校級比賽、組織教師參加相關講座等。

1.2通過集體備課有效增強教學效果

其中集體備課應是重點，帶教教師來自不同科室，工作中接觸的疾病和體征特點不會完全一致，通過集體備課，可以使教師教學態度端正，使教師準確把握教學大綱的重點和難點，統一規范體格檢查的基本手法，有利于教學內容的整體統一，避免教師因個人水平的差異影響教學質量，可以有效的增強教學效果。參與集中備課的青年教師還能夠直接獲得優秀教師的教學方法和經驗，從而獲得較快提升。但是青年教師應注意不能在集體備課中迷失自我，完全套用其他優秀教師的教學方法和模式，而是應該在其基礎上取其精華、去其糟粕，結合自身經驗，吸收、采納、提升自己。

1.3多媒體課件制作，提高教師備課效率

多媒體技術能夠把教學中會用到的文字、圖形、聲音和影像融為一體，使學生受到多方面刺激，使教學過程不再枯燥，從而提升學生學習的興趣和效率。但是，多媒體課件的制作過程繁復，而且要求掌握較高的計算機使用技術和教學相關水平，這就使得課件的制作將占用教師備課時間和精力的相當大一部分。如果教研室能夠統一制作基礎的多媒體課件，而讓教師在基礎的課件上拓展教學內容，能夠使教學質量提高、教學活動的統一性得到保證，還能夠大大提高教師的備課效率。

2.多樣的教學方式

2.1多媒體技術的運用

上文提到，多媒體教學可以提高學生學習興趣和學習效率，故目前高校多媒體運用已經基本普及。在傳統的教學模式中，教師常運用的教學手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節內容。信息量較小，而且比較浪費時間。另外，在教學過程中教師想要調動學生學習熱情而結合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術的運用可以克服以上困難。運用多媒體技術，既可以減少板書時間，又可以將臨床醫學新技術、新知識引入課堂，擴展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學生在整個學習過程中保持興奮狀態，調動學生學習興趣，使學生學習和理解得到加深。通過多媒體的運用強化了理論教學內容，鍛煉了學生的動手能力，提高了基本診療技能。

2.2板書的運用

在多媒體教學的同時，也不能忽略板書的重要性，如在講授肝功能檢查的實驗室檢查項目前，通過板書手繪簡圖的形式，帶領同學回憶膽紅素正常代謝過程。

2.3仿真人的運用

物理診斷教學里常常使用到仿真人，形式多樣，有可以使用聽診器在仿真人的不同聽診部位練習心肺部正常和異常聽診練習的胸部半身仿真人，也有腹部檢查常用到的腹部半身仿真人，還有穿刺常用到的仿真人體，這就是計算機交互式模擬訓練系統。

3.注重實踐聯系

理論與實踐相聯系，是物理診斷教學中的重難點所在，將大班分為4個大組，再分成若干小組，每組6至8人，將進行全班集體實驗教學前培養好的體格檢查骨干分配到各個小組中去擔任小組長，帶領小組同學進行實踐操作，對同學錯誤的手法進行糾正，并調動同學積極性。這樣兩次分組優勢明顯，將大班學生60人左右分為4個大組，由帶習教師分別示教，學生觀看時人數并不太多，利于看清動作；分為小組，每組6至8人同學間可以相互練習，在掌握本節課全部內容的基礎上，教師還能對不同組的學生提出不同的任務和要求，也有便于更好掌握學生情況，按不同任務和要求去指導學生，能夠充分發揮學生的專長，并且充分調動學生學習的積極性，從而達到提高教學質量的目的。結束后由教師隨機抽取部分同學考核，通過對考核中反映出來的問題再次強調，從而達到聯系實踐的目的。

4.物理診斷教學中還應注意的內容

在物理診斷實踐過程中，還有些細節問題，希望能引起各位讀者的注意，學生的愛傷觀念不足，如在完成胸部檢查后，在進行腹部檢查時，有的同學未將患者上衣拉下，或未及時遮蓋患者腹部以上身體，導致在腹部檢查時，患者胸部持續暴露，這將大大增加患者院感的風險，這就要求教師在教學過程中加強醫德醫風建設，強調救死扶傷是醫學基本行為規范，強調全心全意為患者服務。其次容易出現的問題是檢查順序未按照要求，導致重要內容遺漏；基本手法技巧不正確，手法不規范，動作不連續、不熟練，這就要求規范教師的檢查順序和手法。結合學校全身體檢錄像師體格檢查手法和順序。同時加強帶教教師培訓，規范帶教教師體格檢查手法，上課前進行試講，并定期對帶教教師進行教學督導，以達到提高教學效果的目的。

總而言之，提高物理診斷學教學質量，可以通過教研室有計劃的加強青年教師規范化培養、通過集體備課、統一多媒體基礎課件制作等課前準備，多媒體技術、板書、仿真人運用等多樣的教學手段、注重聯系實踐和對細節的把握幾個方面得以提高。（作者單位：四川中醫藥高等專科學校）

參考文獻

[1]王捧英，王紅芳.“提問教學法”在中專藥劑學課堂教學中的創新與實踐[J].中國醫學教育技術.2012，26（3）：355-357.

[2]高東雁，呂莉，姚繼紅，等.青年教師提高藥理學教學能力的幾點體會[J].中國醫藥導報，2011，8（14）：131-132.

第3篇

1對象和方法

1．1對象

以我校2009級臨床醫學專業二年級專科班1—9班共459名學生為研究對象。以班級為單位隨機分為2組，實驗組(230名)和對照組(229名)。學生的來源、入學成績、診斷學課程學習內容及學生年齡、性別均無顯著性差異。

1．2方法

2組學生按照學計劃、學大綱、材及統進度學習。診斷學理論課教學均由具有豐富臨床經驗和多年帶教經驗的教師授課。對照組采用傳統及多媒體綜合教學法，實驗組則在傳統及多媒體綜合教學的基礎上突出以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導人，然后逐漸展開的教學法。實驗指導和臨床技能操作訓練由統一的教師帶教。考試從試題庫中隨機抽題組卷，2組學生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業。分別比較2組學生的實驗課成績、理論課成績和總成績(實驗課成績×0．4+理論課成績x0．6)。

2統計學處理

有關數據采用SPSS11．0軟件進行統計學處理。比較2組學生的成績采用方差分析。

3結果

實驗課成績、理論課成績：實驗組學生成績明顯高于對照組，2組學生成績比較有顯著性差異(P<0．01)。總成績：實驗組學生成績明顯高于對照組，2組學生成績比有顯著性差異(P<9．01)(見表1)。4討論

4．1教學形式

啟發式教學法是按照認識事物、掌握知識技能和解決問題的思維過程，逐步啟發學生，并引導探究，層層深入，直至學生能動地領會和掌握知識技能。啟發式教學形式多樣，包括：(1)直觀啟發，指在教學過程中通過讓學生看實物、圖表、影視、投影等來啟發其積極思維、深刻認識事物現象和規律的方法。(2)質疑啟發(PBL)，指教師有意識地創設問題情境，激發學生質疑，使學生努力思考，尋求解決問題的方法。(3)比較啟發，指通過比較揭示理論知識的差異，發現問題，引導學生積極思考和主動學習的方法。(4)情境啟發，指通過實物或圖畫展示、文字敘述等手段創設情境，使學生由感性認識向理性認識飛躍的啟發方法。(5)研討啟發，指教師根據教學內容有意識地挑選一些學生不易理解或有利于培養學生能力的問題，組織學生討論，達到啟發思維、引出正確結論為目的的方法。(6)歸謬啟發，指將學生學習中出現的對問題的理解和結論的片面性有意推向極端，從而暴露出其中的謬誤，使學生重新開辟新思路的方法。(7)懸念啟發，指講到精彩部分時提出問題留下懸念，讓學生主動查看有關資料，充分調動學生的主觀能動性的方法。各種形式的啟發式教學在教學中可以綜合使用。

4．2PBL教學法有利于全面提高學生綜合能力

醫學是實踐性很強的學科，其教育觀念包含著培養學生的實踐能力。在教育評價體系中，包含學校及專業活動對學生應該取得成就的期望值，同時也包含畢業生是否真實擁有開始工作或繼續深造所必需的知識和技能。傳統教育的方式在許多方面已經不能適應現代社會對于高素質人才的要求，需要新的教育模式來提高學生的綜合能力和為學生今后的持續發展提供支持。從表1可以看出，PBL教學法注重學生綜合能力的培養。我們在教學中意識到，PBL教學法為學生提供了一種積極進取的學習環境，師生都可對所學知識進行分析評價、質疑問難，有利于激發學生學習興趣，啟發思維，提高學習效率。我們在講授診斷學理論課時，在傳統教學及多媒體綜合教學的基礎上突出以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入，然后逐漸展開的教學方法。例如，在第二篇問診的教學中，我們給出一個例子：有一患者，因發熱、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛來醫院就診。如果你是接診醫生，你應該怎樣詢問病史?問什么?如何來問?然后，再講解問診的內容：一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、問診技巧和注意事項。讓學生重點掌握主訴和現病史。在講授“黃疸”癥狀時，先給出幾個病例，創設問題情境，激發學生質疑，然后再進行分析講解。例1，某患者，男性，58歲，因右上腹部包塊、納差30天人院。體格檢查：皮膚明顯黃染，呈橘皮樣改變，上腹部可觸及不規則質地、硬的包塊，有輕度壓痛。例2，某患者，女性，45歲，有慢性肝炎病史2年，近來病情加重并出現皮膚及粘膜黃染，伴有出血點。例3，2009年秋，有一婦女因手心、腳心發黃，懷疑黃疸性肝炎到門診就診。體格檢查：一般情況良好，肝脾不大。問題：這些患者是否有黃疸?黃疸的性質是什么?為什么會出現這種情況?我們先讓學生提出看法，然后教師結合畫圖從膽紅素代謝展開，講解黃疸的分類、上述3例出現的機制、不同黃疸的臨床表現及實驗室檢查等。這樣，就可以把診斷學中“黃疸”這個較難講的癥狀非常清晰地講解出來，學生聽起來也不感到吃力。物理診斷是診斷學中的重要內容，要求掌握如何問診，問什么；如何查體，查什么；如何寫病歷，寫什么。在講授檢體診斷時，我們每節課均先提出幾個問題，如檢體診斷的基本方法有哪些，每種方法有哪些內容，如何查體。然后，給出一個案例讓學生思考和回答，然后逐項內容層層講解。如果教師在授課時不先設疑，上課時直接講解，就不能充分調動學生學習興趣和好奇心，不能充分啟發他們的思維，會使一部分學生感到厭煩，聽課效果顯著下降。從表1可以看到，采取以問題為基礎學習與案例導入相結合的教學方法，收到了較好的教學效果。實驗組學生的理論課成績和總成績明顯優于對照組，P值均小于O．O1，也進一步說明以問題為基礎學習的教學方法的教學效果較好，值得推廣應用。在實際教學中，我們建議多種啟發形式結合使用，以達到最好的教學效果。

4．3在現行教育體制下，局部施行PBL教學法存在不足

第4篇

【關鍵詞】診斷學實驗課教學

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科［1］。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較，存在較大的差別。基礎課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學有大量教學活動在醫院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。

1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排

隨著經濟的發展，高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言，中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等，實驗課學時在20學時左右；而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少，實驗課在10學時左右。

2診斷學實驗課的教學環節

診斷學實驗課根據教學的需要，有以下環節。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓練（又可稱為生理見習）。按照檢體診斷的內容和順序，生理見習包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中，我們一般遵循這樣的順序教學。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學實驗課的教學特點

目前，就我校的學生和教學特點而言，診斷學實驗課的教學特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵，關系到學生對醫學基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中，增加了實踐教學的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異，例如，中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節，其他如非醫學專業因學時少，教學要求不同不進行此項環節。

3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病，為提高學生學習診斷學的興趣，在教學環節上應安排一定的臨床見習，使學生在學習理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前，增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習，并根據見習結果進行思考，把所學的知識和臨床實際結合起來，對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革，病人的維權意識增強，加之高校擴招，學生班大人多等原因，給臨床見習帶來一定困難。

3.5因學生專業和層次的不同，靈活運用各種教學環節。

3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大，學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節，我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后，讓學生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學環節效果不佳。

4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科，既要求學生掌握基本的理論，又要求學生具備一定的實際操作能力。所以，在教學中應多為學生提供實際操作的機會，提高學生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統一手法，規范動作；學生要分組訓練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習，畢竟太少，應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時，老師應進行巡視和輔導，及時糾正不規范動作和手法，對學生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學生從思想上重視基本技能的訓練。

由于學生專業的區別，醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行，但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練，這樣可增加教學的趣味性和實用性。

4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法，即筆試和實習前臨床考核（同學之間的互相檢查），傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來，重點考查學生解決實際問題的能力，使診斷學考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養學生的分析問題的能力。

4.3.1讓學生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加臨床實踐的學時數，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學合作關系。

4.4實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學，加強實驗課的教學管理，對提高教學質量，提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式，所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要，鼓勵學生多動手。

4.6多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中，培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習和工作打基礎。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心，那會更好。

筆者認為，臨床診斷技能培訓分中心應建設：

（1）模擬病房：下設心肺聽觸診訓練室，腹部檢查訓練室，脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室，急重癥搶救訓練室，病患處理訓練室。

（2）模擬門診：使用SP（標準化病人）［4］進行教學，并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難，如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策，包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP（標準化病人）及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等，在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術訓練室：選擇臨床常用的操作技術（如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等），利用模擬人進行訓練。

（4）多媒體學習、評估室：利用現有診斷學課程網站，建立多媒體學習中心，同時建立網絡化的訓練評估體系，對每位訓練者進行評估。

當然，這些不是簡單的設想所能達到，需要再努力。

4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程，也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔任，再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境，保證基本技能教學和學生自學的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學技能比賽診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣，而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法，并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。

診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長，部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘，所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習，到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。

5總結

本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討，當然也存在著與實際相結合的問題，我們應根據實際情況克服困難，從多方面努力提高教學質量。

【參考文獻】

1陳文彬，潘祥林.診斷學,第6版.北京：人民衛生出版社，2004，199.

2羊裔明，吳謹渚，歐陽飲.醫學生診斷學考試方法的探討.醫學教育，1991，（6）：27-29.

第5篇

【關鍵字】臨床醫學；診斷學；教學改革

【中圖分類號】H319.1

1前言

診斷學作為當前運用醫學方面基本知識、基本理論和基本技能對疾病進行診斷的一門重要的科學，是為了學醫的學生從學習基礎的學科逐漸向臨床醫學各科逐漸過渡而設立的一門重要的必修課。所以診斷學教學作為整個醫學教育學中的重要的學科，直接影響到醫學教育的質量。隨著近幾年來我國衛生部診斷教學咨詢委員會不斷的進行指導，我國的診斷學教學方面取得了明顯的進步，經過長期的實踐積累了大量的經驗。然而，隨著世界醫學教學理念的不斷進步和革新，醫學中的循證治療和詢證診斷等正在不斷的興起和發展，病人的自我保護意識也不短的增強。因此如何開展臨床醫學診斷教學改革是當前診斷學教學的重點。

2臨床醫學診斷學教學改革的內容

2.1創新教學模式

首先對與改革整個臨床醫學診斷學教學的內容，需要進行教學模式的改革，注重使用多媒體的教學模式。在臨床醫學的教學中發現傳統教學中使用的板書或者掛圖的教學模式，由于沒有很強的動態效果，同時又缺少聲音和圖像，對于培養學生的診斷學的學習的積極性和認清有很大的局限，同時又限制了啟發學生探索自己的臨床學習的思維。因此，需要教師自制一些完整的關于診斷學學習的多媒體的課件，同時注重引入檢體診斷的聲音課件或者一些診斷方面的錄音，教學中注重配備腹部觸診模擬人、綜合模擬人以及心肺聽診等可供教學使用的教具。之后在實際的訓練中注重讓學生進行操作，之后教師和學生一起進行點評，這樣能夠規范學生的操作手法，同時還能夠激發學生的學習興趣。這種新型的教學手段和教學方法，不僅豐富了教學模式的更新，同時能夠強化理論方面的教學內容，大大提高了臨床醫學學生的臨床的操作技能，提高了學生的診斷能力和技術，更好的進行醫學方面的探索。

2.2注重實際的操作

隨著醫學事業的不斷進步和發展，臨床醫學中各種輔助檢查的方法和項目都越來越先進。如果因為先進技術的發展而在有限的課時內增加新的知識和學習內容，不但會影響教學的重點，同時還會影響學生學習的積極性。但是如果不增加新的教學內容，也會使得學生學習的知識閉塞，嚴重的影響到學生今后的學習深造和發展進步。因此需要一方面的把教學中的重點內容放在臨床醫學的基本理論中，以及醫學中的基本技能方面的學習上，對于一些基層的醫院中沒有普及的先進的技術和項目作為專題進行講座，例如“心血管疾病經常使用的臨床檢查項目”、“分子生物學在臨床診斷中的發展和應用”等等，這樣不僅能夠幫助學生有重點的學習臨床醫學診斷學中的內容，還能夠不斷的了解最新的醫學領域的發展動態。同時需要在保證理論課正常課時的基礎之上，大量的增加一些課外的實際訓練的課程，根據理論實踐的比例能夠達到1：1.2的比例進行設置，不斷增加學生的臨床操作技能。

2.3改革考核的方法

臨床醫學診斷學的教學改革需要注重的是改進考核的方法，不斷的突出綜合的技能。通常情況下的診斷學中的考核方法是以理論的考核為重點的，技能考核的成績只是按成績的10%的比例計入考試成績的，同時在多項技能的考核中指選擇其中的一項或者兩項，這不僅嚴重的忽視了學生的實際訓練的能力，同時造成在實際的訓練中學生只是觀看教師做自己卻不動手，學生中存在著高分低能的現象很嚴重。因此，在學校中需要改革考試方法，將診斷學的考試使用試題庫的方法進行技能和理論知識的分離考核，同時需要將臨床醫學診斷學中的臨床技能作為考核的一個重點項目。可以使用和國家助理執業醫師考核的方法學習，學習其中的客觀結構臨床考試中的考核辦法，讓每一位學生都經過體格檢查、病史詢問、病例書寫、病例分析、心電圖、技能操作和化驗單的辨認等多方面的綜合測試，每一方面的測試時間需有規定，超出時間扣分。這種措施不僅能夠合理的改革診斷學的考試方法，同時還能夠使學生在課堂上的學習更加認真，積極的參與課外的實踐活動，明顯提高了能力。

2.4實習之前強化技能訓練

對于臨床醫學診斷學教學的改革和探索，不但要注重改革教學的模式和方法，同時還學要關注在實習之前進行技能訓練和強化，這樣才能夠提高實習的質量。通常情況下診斷學的課程學習是在第三個學期內進行，距離實習的第五個學期之間相差一個學期，所以這段時間的知識空缺，會使學生在進行臨床實習時在臨床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是當今的病人自我保護意識很強，難以同意讓一個學生進行醫學上的操作，這在很大的程度上影響了學生的實習質量。因此需要在學生的臨床實習之前注重對學生的臨床技能的培養，加大學時進行臨床技能的強化訓練，對病歷書寫、病史采集等方面的技能進行規范和學習，這樣才能夠使學生在進入臨床階段的學習時能夠很快的適應作為一個實習生的角色，同時能夠大大的提高整個臨床實習的質量，幫助學生更好的進入醫學進行醫學上的深造。

3結束語

綜上所述，診斷學作為當今現代醫學中重要的學科，對醫學有重要的作用。但是當前的教學模式難以適應時代的發展，因此需要從教學模式以及考核的方法上進行教學改革，這樣才能夠促進臨床醫學診斷學的發展。

【參考文獻】

[1]周水菊.臨床醫學診斷學教學改革探索與實踐[J].人人健康，2008，5（5）：57-58.

[2]楊繼兵，金桂蘭.談如何提高診斷學教學效果[J].中醫教育，2008，1（9）：156-157.

第6篇

1.1教師與學生角色的準備

教師由主講人到主持人的角色轉變。傳統的高校課堂基本是教師通過講授的方式向學生傳授知識，課堂是枯燥、沉悶而尷尬的，造成“一人講，多人睡”的現象。行為導向教學法使教師從主導作用變為引導輔助作用。教師對學生進行開放式教學，師生一起將知識點轉化為問題，學生們根據問題分組討論，最后得出結論，學生對自己及同學進行評價，教師再對此進行總結，進而在討論式互動過程中每名學生既學到知識，又提高解決問題的能力。整個教學過程中，教師組織協調，控制課堂節奏，引導學生討論并最終得出結論。學生實現從“被動地接受”到“主動地參與”的角色轉變。這種教學模式充分激發了學生的學習興趣，提高了學生的學習能力和主動性。正如心理學家所提出的，只有學生感興趣的東西，學生才會積極開動腦筋，認真思考，并能付出更多的努力。

1.2教學項目準備

課前師生需根據教學目標，設計教學情景，通過圖書館、網絡信息平臺共同收集教學信息。師生在進行教學設計時，需準備多套方案以備不時之需，所有的設計需考慮學生的整體情況及個體自身素質；同時教師需預見在教學過程中可能發生的突發狀況，做好掌控全局的準備。診斷學實踐操作教學，需提前了解執業醫師考試大綱要求，根據大綱要求進行教學設計，以達到知識掌握與能力培養雙豐收。通過項目教學課前準備，學生不僅有了學習目標，而且學會使用圖書館及網絡進一步學習的能力，提高學生學習主動性。

1.3問題設想

根據搜集到的資料，師生課前可提出自己的發現和設想，并制訂適合自己的學習計劃。教師要充分發揮學生的主觀能動性，讓學生綜合運用自己的基礎知識，選出相對較好的問題方案。通過拋錨式教學，培養學生自主學習、探索問題的能力。對于診斷學實踐教學中內容繁多的部分如問診、全身體格檢查，學生可根據自己的特點，尋求一種高效的學習方法。

2實施階段

2.1組織工作

在診斷學實踐教學之前，教師根據班內學生的知識水平、興趣愛好、行為習慣、家庭情況等情況建立學習小組，每班約30名，分成5個組，從全班首先挑出5名學習成績好、性格外向、組織能力強的學生擔任每組的組長，組員根據性格、成績、智力等方面的比例結構進行組合。通過小組學習的力量激發每名學生自主學習的積極性。

2.2引導工作

在行為導向教學法中，教師主要在心理、方法及價值上充當引導者。在診斷學實踐教學中，通過心理引導激勵學生大膽探索與嘗試，幫助學生克服自卑心理，組員間、各組間學生可主動幫助，教師重點指導，讓其收獲成功的喜悅，從而激發主動學習興趣；方法引導主要是根據實際情況不斷地對實踐教學實施方案進行調整，同時對學生進行抗挫折教育和意志品質的教育。但在學習過程中要以學生自主學習和團體協作學習為主，教師多以“總監”的身份出現，將行動導向教學法的精神貫穿在教學過程中；給學生足夠的空間進行實踐活動。充分調動學生的學習積極性，實現自主學習的目的。價值引導即學生的社會責任感，醫學生肩負重任，必須具備很強的社會責任感，具有仁愛之心。

3評價階段

教師和學生是行為導向教學法的評價主體。首先，學生要對自己的學習成效進行自我評價，既是學生對自己努力的肯定，同時也可改進自己的學習方法；其次，進行小組互評，各小組間相互討論及借鑒。在學生自評的基礎上，教師要對學生的學習進行指導性評價，以鼓勵和激勵為主，對存在的問題提出的建議，同時進行反思小結。教學評價為師生提供了共同學習的機會，為教師教學改革提供了依據，提高了學生間的協作能力、張揚了學生的個性，提升了學生的綜合能力。評價過程是一個前進的過程，學生的表達、溝通、協作、創新及綜合能力均得到了提高。

4經驗練習

行為導向教學法主要體現在學生主動學，當整個小組學習過程結束后并不代表學習的結束，學生需對學習過程中獲得的經驗進行歸納總結，布置學生課后練習。課后的練習和作業是讓學生鞏固基礎知識、熟悉實踐方法的重要手段，課后的練習與行為導向教學所倡導的連貫式教學的教育模式相輔相成，合理有效地布置教學課后作業不僅僅是為了實現教育教學的目標，而且還能夠從實際出發，充分發揮學生的學習興趣，使學生樂于完成作業，課堂學習的知識和生活中的實際問題相互聯系能夠讓學生掌握更多知識，不斷充實自己，對知識的運用更加深刻。當然，在診斷學實踐教學過程中，行為導向教學法也存在一些問題需要作者深思。

4.1師生存在的問題

在診斷學實踐教學過程中教師應明確自己的作用，要淡出主動傳授知識的角色，由主導者變為引導者；要充分了解學生，在建立學習小組過程中，應對學習者之間存在的差距加以重視，因材施教；部分學習小組在交流過程中流于形式，沒有討論，甚至有個別學生不參與、個別學生很活躍等，要及時進行引導；引導各小組及小組間開展互幫互助，讓學習積極性高、綜合素質強的學生與學習能力稍弱的學生組成互幫對；要求各組學生定期反饋學習情況及在學習過程中存在的問題，教師根據具體情況進行幫教。

4.2網絡平臺的使用與建設

行為導向教學法往往需結合網絡平臺，在網絡平臺上教師與學生可查找相關資料，進行分組討論，相互交流，并提供解決問題的途徑。利用網絡系統的電子舉手、語音對話、BBS論壇、留言簿、公告欄等形式展開討論和交流，針對創造性見解或共同話題進行小組或全班廣播，以供學習和借鑒，這就要求師生都能夠熟練掌握現代教育技術手段，共同建設好網絡資源。然而網絡平臺的建設，首先師生需共同做好教學設計，根據教學內容、重點、難點、學習習慣進行設計；其次，師生必須營造良好的網絡教學環境，學生能感受到學習氛圍，學生提問能得到師生的及時解答，提問有創新或回答正確，都能得到師生的贊賞，學生的積極性也會得到激發，自主學習能力也會得以增強。

4.3教師專業能力有待提升

第7篇

 

關鍵詞：診斷學　教學質量　教學方法

臨床醫學本科教育是以輸送合格執業醫師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養醫學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內容也是執業醫師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結束后，對教學情況進行總結并介紹如下。

1　重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫師擔任，其最好擔任過執業醫師資格考試考官。臨床醫學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外，診斷學內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫生會講課，比教師更懂醫。應加強青年教師培養，通過舉行各種講課評比、優秀教師評比、教師考評等活動激發教師教學熱情，提高教學質量，同時，利用現有醫學資源，充分發揮高年資醫師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優點，提高自身教學水平。

2　重視醫德教育

加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件，也是緩和醫患矛盾的有效途徑。行醫必須有德，無德不能行醫。《中華人民共和國執業醫師法》強調醫師應當具備良好的職業道德，發揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫患關系緊張是不爭的事實，部分醫務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執業醫師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

3　教學方法

3．1充分備課

教研組根據每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節。強調教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發現問題，及時糾正。比如在試講時發現有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當的肢體語言，講課富有激情。(2)以啟發式教學激發學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導。”這樣的教學方法會讓大多數學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執業醫師資格考試內容、診斷學考試內容，傳統教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執業醫師資格考試的內容，并提示他們記住這些內容，在臨床技能操作時重點練習。

4　改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫療現狀，一味強調在患者身上實踐也不現實。患者不斷增強的維權意識與相對滯后的衛生法規相沖突，教學醫院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫師以上的高年資醫師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。

第8篇

首先教師的教學責任意識是提高教學效果的根本保障。學校、學院非常重視師德師風建設，要求教師嚴格遵守“師德一票否決制”、“教學一票否決制”，嚴格規范教師的行為準則，以“教學大于天”號召全校教師重視教學，并嚴格落實《首都醫科大學關于加強教職員工和醫務人員職業道德建設的意見》等有關職業道德的規定。每年組織教職員工進行思想政治學習，進一步強化教師的教學責任意識。

2更新教學觀念，樹立有效教學的現代教育教學觀

近年來，有效教學理念在我國的基礎教育中應用廣泛，在成人醫學教育教學過程中同樣也需要推廣、普及。按照傳統的教育思想，教師上課就是執行教案、完成教學大綱所規定的教學目標和教學內容的過程，至于課后學生有無進步，似乎并非是教師關注的焦點。在教學反饋會議上常常會聽到有的老師這樣的說辭：我認真備課了、好好上課了，并按照教學大綱完成了教學目標，是學生不認真聽呀！言外之意，好像學生不認真學習，學習效果不好，只是學生自己的原因，與教師無關。而且目前仍有相當一部分教師，仍將教學過程視為單純的知識傳授過程或知識傳授加能力培養過程。按照有效教學的理念，教學不僅僅是知識傳遞的過程，而是一個探索知識有效傳遞方式的能動過程，最終的教學效果不是看教師教了什么，而是強調教學產生的結果，落腳點是學生的學習是否有效，學生是否因此而成長起來，這才是衡量教學效果的唯一尺度。

3努力鉆研業務，具備廣博的醫學專業基礎

教師的學科專業知識是保障教學有效性的基礎。基于有效教學價值導向下的教學學術概念認為，教學應被視為一個學術性的事業，這意味著教學應從一個知識傳遞的簡單操作性活動轉變為探索知識有效傳遞方式的復雜學術性活動[3]。作為一項學術性活動，教學活動同科學研究一樣，也是一種探究式的活動，教師不僅應學習有效傳遞知識的技能，同時還必然會涉及到對所傳授學科知識的探究方面。從傳授知識和創新知識這兩個角度，都要求教師必須具備廣博的學科專業知識，在此基礎上，教師才能游刃有余地指導學生自主學習，引領學生掌握探索未知領域的能力，這是教師達到有效教學的前提條件。

4合理選擇、組織教學內容，著重培養學生的臨床思維

布魯納認為，“學習任何學科，主要是使學生掌握這一學科的基本結構”，即組成該學科的“基本原理、基礎公理和某些具有普遍性的主題”[4]。隨著醫學檢驗的快速發展，臨床實驗室所開設的項目越來越多，實驗診斷學的教學內容也在不斷地發生著巨大的變化。面對著如此繁多的教學內容，要在通常20學時左右的有限時間內完成教學任務，使學生在有限的教學活動時限里掌握這門學科的全部知識，這顯然是不可能的，必須將教學的重點從教授瑣碎而龐雜的學科知識轉向“教授學科的基本原理、基礎公理和普遍性的主題”[4]。為此，在這門課程的講授過程中，除了本課程教學大綱需要熟練掌握的重要知識點以外，嘗試著更側重于講授各種實驗室檢查結果在臨床中的應用原則、范圍和評價，以及如何利用循證檢驗醫學的理論選擇合適的實驗室檢查項目，如何將實驗室結果應用于患者的疾病診斷、鑒別診斷、療效監測、預后判斷或健康評估等方面。目的是希望能將這些具有統領作用和遷移性質的知識傳授給學生，以便學生能在較短的時間內掌握該學科的具有普適意義的知識，提高教學效率，同時促進其臨床思維能力的逐步培養。

5選擇有效的教學方法，充分調動學生的學習主動性

傳統的教學方法通常是基于課堂教學的、“以教師為中心”的教學，雖然能將系統化的專業理論、知識和技能等教學內容循序漸進地教授給學生，對教學環境的要求比較低，學生能完整地、系統地學習知識。但在這種單向的信息傳輸方式運行的過程中，學生往往處于消極、被動的信息接收狀態，其積極的學習情感得不到體驗和表現，意志品質得不到體現和拓展，學習的主動性常常被忽視，甚至被壓抑。尤其對于學習動機不足、基礎較差的學生容易導致低效教學。按照有效教學的理論，在課堂教學實踐中應實施有效的教學方法。鮑里奇在《有效教學方法》一書中闡述，他認為影響有效教學至關重要的是教師清晰授課、多元化教學、任務導向、引導學生投入學習過程和確保學生成功率[5]。案例教學法是在理論教學的基礎上引導學生對具體的、特殊性的實際案例進行討論分析的一種教學方法，該教學法通常根據課程教學目標和教學內容的需要，運用具體的案例營造一個包含所需傳授內容在內的具體教育情景，通過教師引導學生進行分析、討論，促使學生在具體的案例中進行積極思考、探索，以達到對相關內容認知的目的。案例教學法具有能促進理論與實踐有機結合的特性，適合于在實驗診斷學這種從基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課程中進行實施。因此，在傳統教學方法的基礎上開展案例教學，實現多元化教學方法的聯合應用，無疑是提高實驗診斷學教學效果的有益嘗試。依托首都醫科大學校長基金項目的支持，我們在前幾輪教育教學改革中積累有足夠的案例庫，從中選取典型案例，包括糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、腎病綜合征、病毒性肝炎等案例，以課后作業的形式，分發給學生；同時將學生按學習情況不同分成幾個學習小組，并要求其建立一定的QQ群或微信圈。各學習小組分別在課余時間查閱文獻、瀏覽專業網站、調研臨床檢驗科的情況，小組成員之間相互合作、共同討論學習，完成案例相關問題的解答，并提交案例總結報告。最后教師在課上對其總結報告進行精講評價、打分，以此作為小組成員平時成績的一部分。這種教學法的應用突出了學生在學習中的“主體”地位，對激發學生學習自主性、能動性和創造性有重要的作用[6]，有利于學生自主學習能力和分析問題、解決問題能力的培養、提高，同時，在問題設立時因為選擇的問題具有一定的開放性，可以有目的、有意識地利用一系列問題的提出訓練學生科學的思維方式，以達到讓學生真正成為學習的主人這一最終目標。

6尊重學生，建立有效教學導向的師生關系

第9篇

關鍵詞：LBL教學法；PBL教學法；臨床檢驗診斷學

臨床實驗診斷學是一門實踐性較強的學科，是實驗醫學與臨床醫學之間的一門橋梁學科。是臨床檢驗醫學生必須掌握的重要專業課之一。臨床實驗診斷學的教學質量將直接影響學生對該學科知識的掌握與理解，對優秀檢驗人才的培養具有舉足輕重的作用。隨著科學技術的不斷發展，應用于臨床的實驗診斷技術也不斷更新，這就導致在臨床實驗診斷學的教學過程中，實驗教學內容與不斷發展的實驗診斷技術出現強烈的反差，這樣在臨床實驗診斷學的教學過程中就會出現各種各樣的問題［1］，進而影響教學質量，這就要求檢驗教學方法應隨之改進［2］。在所有的學科教學過程中，教學模式對教學質量有著重要的影響，臨床實驗診斷學也不例外。在我國傳統教學（LBL）以教師為中心輔以多媒體的形式集中授課，許多教師不注重培養學生的實踐能力。以完成教學任務為目的，采取“填鴨式”的授課方式滿堂灌，學生只是被動地接受教師所講授的知識，我國雖然大部分院校已經實現了多媒體教學，而且能將多媒體教學與傳統教學結合起來［3］，但是在實際的教學實踐中，授課教師往往只著眼于理論知識的傳授，與臨床實踐很少結合［4］。這樣的教學模式顯得單調乏味，讓學生在學習的過程中感到很枯燥，很難培養學生對實驗診斷學的學習興趣，繼而很難提高學生綜合分析問題的能力，不容易培養出優秀的檢驗人才。針對傳統教學方法的這些弊病，國內外的諸多教學改革方案把以“教”為重心的方式，轉變為以“學”為重心的方式。目的是為了調動學生的學習積極性，激發學生的求知欲，使學生不但能學到基礎的理論知識，而且能夠學會獨立分析問題以及解決問題的能力，其中心是注重學生能力的培養。以問題為導向的教學方法（PBL），是一種以學生為中心的教育方式，于1969年由美國的神經病學教授HowardBarrows及其同事在加拿大麥克馬斯特大學首先提出［5］，該方法已成為目前國際上較為流行的教學方法。與傳統的教學法不同，PBL強調以學生主動學習為主，教師講授為輔，將學習與問題掛鉤，通過學生的自主探究和相互協作來解決問題，最終提高學生解決問題以及主動學習的能力［6］。PBL運用在臨床實驗診斷學中是以案例為先導，以解決臨床實際問題為目的，以學生為主體，輔以教師為導向的啟發式教育。其目的是培養學生分析問題、解決問題的能力。為了進一步提高教學質量，培養學生通過自主學習的方式不斷提高分析問題、解決問題的能力，本課題組將PBL教學方式引入到臨床實驗診斷學的教學中，并探究LBL與PBL兩種教學模式的教學效果。

1資料與方法

1．1分組

選擇內蒙古醫科大學2013級醫學檢驗專業本科班學生49人，隨機分為2組，一組24人，另一組25人。實驗組和對照組均選用全國普通高等教育規劃教材《臨床基礎檢驗》第五版。采取隨機抽簽的方式決定LBL組和PBL組，結果24人的一組進入LBL組，25人的一組進入PBL組。對所有參與教學實驗的學生，基礎概念、基本理論教學均采用LBL的教學方式，即采用傳統的大班授課方式。PBL組：課間實習教學采用以問題為向導的方式，即上課前帶教老師根據教學內容，提出需要討論的臨床問題或特殊的案例。每5人為一個小組，每個小組根據老師提出的問題，自行回顧相關的知識點，查閱資料，并進行小組內討論以及各小組間討論。最后在見習課堂上各小組由一名同學發言，其他同學可以補充修正，再由帶教老師集中點評。LBL組：由帶教老師根據教學大綱所規定的教學內容結合臨床案例進行講解和示教。

1．2方法

教學結束后對所學的知識點進行理論考核，基礎知識占60％，病例分析占40％。采用閉卷的方式，由其他教師根據評分標準統一進行試卷評閱。對實驗涉及的兩組學生進行問卷調查，用以客觀了解學生的實際學習感受和效果。所有問題回答分為5分，0分：絕對無效；1分：大部分無效；2分：模棱兩可；3分：大部分有效；4分：絕對有效。

1．3統計學處理

采用SPSS21．0進行統計學分析，分別對實驗數據進行正態性檢驗，采用獨立樣本的t檢驗，實驗數據采用x±s表示，P＜0．05為差異有統計學意義。

2不同教學方法對教學質量的影響

2．1兩組學生考試成績統計分析結果

在課程學習結束后，對兩組學生進行學習效果考察，考察形式為卷面考試，分為兩部分，一部分為基礎理論知識考試，另一部分為病例分析。結果如表1所示，LBL組與PBL組的基礎理論知識考試成績沒有差別，不具有統計學意義。而病例分析的考試成績，PBL組明顯高于LBL組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組學生問卷調查統計分析結果

課程學習結束后，對所有參加學習的學生進行問卷調查，調查內容主要包括：教學方式滿意度、學習興趣、自學能力、溝通和交流表達能力、臨床知識應用能力、綜合分析能力、增加學習負擔，占用過多時間以及團隊合作精神。從表2的分析結果可以看出，兩組學生對教學方式的滿意度基本相同，均比較滿意，差異無統計學意義（P＞0．05）。其他調查項目PBL組與LBL組相比較差異均有統計學意義，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3小結