時間：2022-06-21 03:27:48
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一直以來，合規(guī)經(jīng)營都是銀行業(yè)穩(wěn)健運行的內(nèi)在要求，是每一個員工必須履行的職責要求，同時也是保障客戶權(quán)益、防范操作風險的有力武器。合規(guī)意識樹立的牢不牢，合規(guī)風險防范的嚴不嚴，合規(guī)操作把握的準不準，都將成為影響全行能否持續(xù)健康經(jīng)營的重要因素。
城北支行的違規(guī)扣劃事件，看似是幾個微小的疏忽造成的，但實際上卻造成了嚴重的操作風險，為我們帶來了沉重的教訓和代價。
加強合規(guī)操作，并不能只是掛在嘴上。有時可能覺得有些規(guī)章制度在束縛著我們業(yè)務的發(fā)展，其實不然。各項規(guī)章制度的建立都是經(jīng)歷過許許多多實際工作經(jīng)驗教訓總結(jié)出來的，有些就是因為在細節(jié)上沒有堅持合規(guī)操作，使得后果不堪設(shè)想。平時對待每一個客戶，既要做到服務周到，更要做到嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行。不要因為對方是自己或者客戶經(jīng)理的熟人，又或是經(jīng)常來辦理業(yè)務，就放松了警惕。只有加強了自身業(yè)務知識的學習，提升合規(guī)操作意識，做到警鐘長鳴，才能真正有效地提升客戶對我行的綜合評價。
合規(guī)不是一日之功，違規(guī)卻可能是一念之差。所以堅持按照操作規(guī)程處理每一筆業(yè)務，把習慣性的合規(guī)操作工作嵌入各項業(yè)務活動之中，讓合規(guī)的習慣動作成為習慣的合規(guī)操作。在工作中善于及時提出對異常業(yè)務處理的疑問，對自己經(jīng)手的復核和授權(quán)業(yè)務警惕性負責并追問到底。堅持規(guī)范流程，流程制是解決合規(guī)經(jīng)營、防范資金風險的最有效方法。實踐證明，人制代替流程制往往隱藏著較大的道德風險隱患，流程制的監(jiān)督保障更能夠為穩(wěn)健經(jīng)營提供強有力的督查制約。
盡管我們經(jīng)常強調(diào)要加強內(nèi)控合規(guī)管理，注重防范內(nèi)生風險，但各類大小案件卻層出不窮。通過學習此類案件，我們今后需要更加注重從源頭上樹立內(nèi)控合規(guī)意識，做好合規(guī)經(jīng)營、合規(guī)操作。
一是要提高思想認識，樹立合規(guī)操作理念。平時要加強自身對法律法規(guī)、規(guī)章制度學習，提高風險防范意識，這是從源頭上杜絕違規(guī)違章行為的重要手段。銀行本身就是高風險行業(yè)，必須把風險防范放在第一位。每天從自己的崗位做起，自覺遵守各項規(guī)章制度，自覺抵制各種違紀、違規(guī)、違章行為，要根除以信任代替管理，以習慣代替制度，以情面代替紀律，珍惜自己的職業(yè)生涯，視制度如生命，糾違章如排雷，增強風險防范意識和自我保護意識，提高規(guī)范操作，從源頭上預防案件的發(fā)生。
二是要堅持合規(guī)原則，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。作為銀行的員工，必須正確認識到?jīng)]有規(guī)矩不成方圓的定律，要始終將規(guī)矩與紀律挺在前面，從我做起，從一點一滴做起，熟悉各項業(yè)務流程，做到防范風險，人人有責，合規(guī)操作，始終踐行，確保在自己的職責與權(quán)限范圍內(nèi)辦理每一筆業(yè)務。
我非常有幸參加了在**職教中心夜校培訓的《全縣科級干部學習貫徹黨十精神黨的群眾路線教育培訓班》學習，在科級干部培訓班期間，我系統(tǒng)地學習了《黨的十八精神和省委九次全會、市委三屆四次全會精神》、《新形勢下應對群體性事件的若干思考》、《講黨性、重品行、做廉潔從政的表率》，《做好預防職務犯罪提高拒腐防變能力》《生態(tài)文明建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展和全面建成小康社會》專題講座，這一系列的學習使我受益匪淺，收獲頗豐，體會如下：
一、收獲
夜校學習培訓期間，克服工作矛盾，保證學習，嚴于律己，在學習中豐富了政治理論知識，提高了對當前國家方針政策的了解，明確的目標任務，增強了工作信心，收獲頗豐。
一是深入學習十精神。十報告中提到“大力推進生態(tài)文明建設(shè)，努力建設(shè)美麗中國，實現(xiàn)中華民族永續(xù)發(fā)展。”生態(tài)文明建設(shè)的提出，使國家戰(zhàn)略總體布局拓展為“五位一體”。這“五位一體”的總體布局，對應著全國老百姓的經(jīng)濟、政治、社會、文化、生態(tài)五大權(quán)益。特別是通過生態(tài)文明建設(shè)，我們黨和國家將在實現(xiàn)當代人利益的同時，給自然留下更多修復空間，給農(nóng)業(yè)留下更多良田，給子孫后代留下天藍、地綠、水凈的美好家園。建設(shè)生態(tài)文明，是關(guān)系人民福祉、關(guān)乎民族未來的長遠大計。
二是通過對《講黨性、重品行、做廉潔從政的表率》專題講座的學習。我認為黨員領(lǐng)導干部必須常懷“三顆心”，方能使頭腦清醒，言行一致，使《黨風黨紀》成為自己的人生指南。 一是要常懷敬畏心。《黨風黨紀》是規(guī)范黨員領(lǐng)導干部的重要基礎(chǔ)性法規(guī)，其中的8個方面“禁止”和52個“不準”，涵蓋了行政權(quán)力行使中極易滋生腐敗的各個領(lǐng)域，包括黨員領(lǐng)導干部私自從事營利性活動的問題、違規(guī)干預和插手市場經(jīng)濟活動問題、浪費揮霍等干部作風問題，可以說，《黨風黨紀》明確了哪里是“不能入”的禁區(qū)，哪些是不能觸的“高壓線”。如果黨員領(lǐng)導干部財迷心竅、官迷心竅、色迷心竅，走入禁區(qū)，觸動“高壓線”，就必然受到黨紀國法的嚴厲懲罰，輕則名譽受損，重則身敗名裂、斷送前程、禍及家人。因此，我們每位黨員領(lǐng)導干部必須對《黨風黨紀》心存敬畏，抓好《黨風黨紀》的宣傳學習，把《黨風黨紀》熟記于心，全面、透徹、深入地領(lǐng)會其精神實質(zhì)，筑牢拒腐防變的思想防線。此外，還必須將形成的理念用于實踐，做到知行合一，在工作、生活和社會交往中自覺踐行，廉潔從政，真正做為民、務實、清廉的黨員領(lǐng)導干部。二是對權(quán)力要常懷“平常心”?！饵h風黨紀》約束的主要對象是黨員領(lǐng)導干部，規(guī)范的主要是領(lǐng)導干部的從政行為。一言蔽之，就是對權(quán)力的約束和規(guī)范，要讓權(quán)力在陽光下運行。領(lǐng)導干部要規(guī)范、正確行使自己手中的權(quán)力，就必須用一顆“平常心”看待自己手中的權(quán)力。要清醒認識到“做官一張紙，做人一輩子”，權(quán)力來自人民，權(quán)力是用來為人民服務這些基本道理。同時，更要清楚認識到權(quán)力是柄雙刃劍。正確地行使權(quán)力，則群眾喜，事業(yè)興，己光榮；錯誤地行使權(quán)力，甚至濫用權(quán)力，則群眾怨，事業(yè)損，聲名敗，甚至成為人民的罪人。每一個領(lǐng)導干部只有常懷 “平常心”，牢固樹立掌權(quán)為民的思想，始終以人民群眾的利益為出發(fā)點，自覺站在人民群眾的立場上認識和處理問題，才能自覺當好人民的“公仆”，全心全意 為人民的利益而努力工作。三是對誘惑要常懷“明白心”。作為領(lǐng)導干部，經(jīng)常要面對形形的誘惑，如果不能頭腦清醒，保持一顆“明白心”，就會為物欲所惑，為名利所困。當誘惑漸欲迷人眼，就要煉得一雙火眼金睛，識破誘惑背后的陷阱。要明白世上沒有免費的午餐，誘惑向權(quán)力獻媚，目的就是想俘虜權(quán)力。領(lǐng)導干部如果不能正確地對待誘惑，唯利是圖、見利忘義、利令智昏，勢必走上以權(quán)謀私的邪路，最終誤黨、傷國、損民、害己。所以，作為領(lǐng)導干部，要經(jīng)常用《黨風黨紀》為自己的行為敲警鐘，要把群眾利益放在首位，時刻關(guān)心群眾的疾苦冷暖，真正做到情為民所系，權(quán)為民所用，利為民所謀。這樣才能做到“絕非分之想，拒非分之物”，不為物欲所惑，成為一個堂堂正正，廉潔奉公的人民公仆。
三是學習全面建成小康社會的有關(guān)精神。黨的十報告提出“為全面建成小康社會而奮斗”，從“建設(shè)”到“建成”，這一字之變，是個質(zhì)的飛躍，為我們扎扎實實邁向中華民族偉大復興提供了一個看得見、摸得著、感受得到的階段性目標。我縣緊跟中央和省、市有關(guān)部署，為我縣全面建成小康社會指明了方向，明確了目標。
二、體會
通過上夜校培訓學習，是人生長河中的一瞬，但它所留下的影響和意義將享受終身。這次學習是個人成長中的“加油站”、工作中的“充電器”，我將不斷加深對所學知識的理解和運用，在今后的工作中不斷提升內(nèi)在素質(zhì)，進行自我完善，力爭做一名合格的黨員領(lǐng)導干部，做好本職工作，為群眾帶好頭，服好務。
一要學習。學習是一個人成長進步的前提，是人生永恒的主題。作為一名縣委黨校干部更要加強學習，通過學習接受新思維、新舉措，不斷創(chuàng)新思維，應對競爭挑戰(zhàn)。只有通過加強學習，才能了解和掌握先進的理念和方法，取他人之長補己之短，只有這樣，才能完成組織交給的工作任務。要變被動學習為主動學習，積極主動地接受新理念、學習新知識、掌握新技能；注重系統(tǒng)學習，結(jié)合本職工作，堅持不懈地有計劃、有重點、有步驟、有目的搞好系統(tǒng)學習。
二要實干。黨校工作政策性強、涉及面廣，關(guān)系到每個群眾的切身利益。因此，我一定要堅持原則，實事求是，兢兢業(yè)業(yè)，扎扎實實。要愛崗敬業(yè)，認真履行崗位職責，嚴格執(zhí)行政策規(guī)定；一絲不茍，周密細致，作風嚴謹，繼續(xù)發(fā)揚勤樸、堅韌的民勤精神，勤勤懇懇敢挑工作重擔，埋頭苦干，在工作中做出實實在在的成績，為早日實現(xiàn)全面建成小康社會盡自己的微薄之力。
三要清廉。俗話說，“竹以直而美，人以正而尊，黨以廉而強”。大到一個政黨、一個國家，小到一個基層組織、一名領(lǐng)導干部，能不能真正做到清正廉潔，是無法回避的過關(guān)大考，更是生死存亡的嚴峻挑戰(zhàn)。歷覽古今，殷鑒不遠。因為官僚腐化，演出了幾多折戟沉沙、身敗名裂的活劇；由于政權(quán)腐敗，釀成了多少社會動蕩、生靈涂炭的災禍。俯察現(xiàn)實，憂思長存。“四大考驗”重任在肩，“四大危險”就在眼前，老百姓切齒痛恨的是腐敗，消弭我們改革發(fā)展成果的也是腐敗，動搖黨執(zhí)政根基的還是腐敗。
用領(lǐng)導方式轉(zhuǎn)變加快發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，清正廉潔是最基本的要求，最重要的內(nèi)容，最緊迫的任務之一。清，就要有“心清如明月，高潔似白云，胸懷真善美，兩袖不染塵”的自省。清清白白當官，老老實實做人，一片丹心寫春秋。正，就要有“富貴不能，貧賤不能移，威武不能屈”、“寵辱不能驚”的自勵。堂堂正正立身，坦坦蕩蕩立業(yè)，一身正氣走四方。廉，就要有“權(quán)是雙刃劍，榮辱一揮間”、“官貪民必怨，官廉民則安”的自警。兢兢業(yè)業(yè)履職，勤勤懇懇盡責，一心為公做貢獻。潔，就要有“出污泥而不染，濯清漣而不妖”、“時時勤拂拭，勿使染塵?！钡淖詯?。磊磊落落處世，干干凈凈律己，一生珍重傳美名。
清正廉潔是良好形象，體現(xiàn)著黨的先進性和純潔性；清正廉潔是基本標準，衡量著每個黨員干部的輕重高低；清正廉潔是重要目標，指引著黨的執(zhí)政能力建設(shè)方向。民心向背之所據(jù)，生死存亡之所系，黨的根本之所在，萬萬不能掉以輕心。其身正，不令而行。清正廉潔賦予廣大黨員干部浩然正氣、凜然之身，何愁無所作為？
“紀巖”的文章《清風浩然正氣根》，站位全局，著眼長遠，緊扣主題，寓意深刻。心存深深不安之憂患，胸懷生生不息之信念，歷數(shù)腐敗墮落之危害，明確標本兼治之防線。
堅持以人為本，牢固樹立和認真落實科學發(fā)展觀，是貫徹落實三個 代表重要思想，堅持立黨為公、執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)。民政工作是 以人民群眾為直接的工作對象和服務對象的，以維護人民群眾切身利 益為根本目的，只有堅持以人為本，才能更好地為人民群眾服務。在 民政工作中堅持以人為本，必須體現(xiàn)在四個做到。
一、堅持以人為本，做到民政為民。民政是國政、德政、仁政， 是人民政府為民之政。以民為本，為民解困是民政工作的指導思 想，我們要把人民的利益作為我們一切工作的出發(fā)點和落腳點，不斷 滿足人們多方面的需求，實現(xiàn)人的全面發(fā)展。民政工作在落實科學發(fā) 展觀時，一定要思民之所想，憂民之所愁，念民之所難，為民之所需。 體察民情，善解民意，善待百姓，厚待群眾。時刻把困難群眾、優(yōu)撫 對象、弱勢群體放在心上，做好每一項工作，解決各種問題，真正做 到為民解困。
二、堅持以人為本，做到服務大局。民政工作所體現(xiàn)的全面性、 開放性，需要我們主動服務和置身于黨政工作大局之中，突出發(fā)展是 黨執(zhí)政興國的第一要務。我們要緊緊圍繞招商引資全民創(chuàng)業(yè)、發(fā)展經(jīng) 濟的重點問題，人民群眾要求解決的熱點問題、難點問題來開展民政 工作，自覺服從服務于社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的大局。為此，就要進一 步破除民政對象特定性，樹立面向全體公眾的大服務觀念，破除獨家 包辦的狹隘性，樹立全社會共同參與的大協(xié)作觀念，破除單純等、 靠、要的依賴性，樹立自強自立的大發(fā)展觀念，從而為民政事業(yè)的 改革發(fā)展提供思想基礎(chǔ)和精神支持。通過思維觀念的大提升，更好地 為中心任務和大局服務，發(fā)揮民政職能作用，擴大社會影響力和認知 度，不斷推進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。
三、堅持以人為本，做到改革創(chuàng)新。民政事業(yè)要全面、協(xié)調(diào)、可 持續(xù)發(fā)展必須堅持改革，注重創(chuàng)新。在工作布局上實現(xiàn)全覆蓋，做到 城鄉(xiāng)并舉互動?在工作對象上保障和服務特定社會弱勢群體的同時， 面向社會公眾，搞好公共服務?鴉在工作管理上由辦民政向管 民政轉(zhuǎn)變?鴉在工作方式上大力推進依法行政，在資金投入上由單純 的等、靠、要向多元化方面轉(zhuǎn)變，建立民政事業(yè)經(jīng)費與經(jīng)濟發(fā)展 同步增加的自然增長機制，廣辟社會融資渠道，開創(chuàng)民政工作的新局 面。 四、堅持以人為本，做到求真務實。樹立和落實科學的發(fā)展觀必 須堅持求真務實作風，一切要從實際出發(fā)，實是求是，不要虛假的繁 榮，不要虛假的政績，一切以群眾滿意不滿意、群眾贊成不贊成、群 眾高興不高興作為衡量的標準，要多干群眾急需的事，多干群眾受益 的事，多干打基礎(chǔ)的事，多干長遠起作用的事。在民政系統(tǒng)形成一種 實干者光榮，空談者可恥的氛圍。做到經(jīng)常深入基層，貼近群眾， 把人民交給我們的事情做好，切實抓好城鄉(xiāng)低保、救災救濟、社區(qū)建 設(shè)、優(yōu)撫安置、民問組織管理、區(qū)劃地名管理、社會救助管理、婚姻 登記管理、收養(yǎng)管理等民生工作，以實際行動落實好科學的發(fā)展觀。
【中圖分類號】 R541
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0116-01
中心靜脈置管可以為患兒提供快速輸液輸血的通路，保證各種藥物及時、 安全、準確的應用，給臨床治療帶來極大的便利。先天性心臟病患兒以年齡小、體重輕、病情危重、變化快、血管細為特點，往往需要同時使用多種特殊藥物進行治療，因此中心靜脈通常是維持心臟各項生理機能的通道，是患兒生存的保障?，F(xiàn)將我科2歲以下患兒中心靜脈置管護理體會總結(jié)如下：
1 置管前準備
1.1向患兒家屬詳細介紹中心靜脈置管的治療目的 、 重要性及注意事項。
1.2患兒準備
1.2.1禁食水：通常情況置管前禁水2小時禁食4小時，防止患兒因哭鬧造成嘔吐窒息等危險發(fā)生。
1.2.2鎮(zhèn)靜：穿刺前適量的鎮(zhèn)靜，常規(guī)使用水合氯醛口服1ml/3kg或納肛， 必要時請麻醉醫(yī)生給予局麻。
1.2.3吸氧：紫紺型心臟病及頑固性肺炎、嚴重心功能衰竭的患兒需要進行穿刺治療時，為了防止哭鬧造成缺氧發(fā)作，給予面罩大流量吸氧。
1.3環(huán)境：患兒周圍環(huán)境要寬敞整潔。便于操作，減少人員走動，調(diào)節(jié)適宜室溫，注意患兒保暖。
2 置管術(shù)中的護理
2.1導管準備：導管一般一歲以下選用4F一歲至兩歲選用5F, 雙腔或三腔.。
2.2患兒準備：穿刺時要嚴格無菌操作，充分暴露穿刺部位，準確選擇穿刺點，維持好，由有經(jīng)驗的醫(yī)生穿刺，配合醫(yī)生確保穿刺成功。密切觀察病情變化，若患兒的哭聲、面色、心率 、律、呼吸發(fā)現(xiàn)異常及早采取措施并適宜的進行處理。
3 中心靜脈置管的護理
3.1一般護理：加強基礎(chǔ)護理，保持局部干燥清潔，禁止抓癢，勿牽拉，拖拽導管。做好家屬健康宣教，給患兒穿寬松，棉質(zhì)衣服，每天檢測體溫四次，病室保持清潔通風，每日紫外線消毒一次，30分/次。
3.2敷料選擇：通常選用棉制透氣敷貼，因透明塑料敷貼較棉制易增加過敏感染機會[1]
3.2穿刺局部皮膚的護理：常規(guī)每24小時更換敷貼，更換時用碘酒、 酒精消毒局部皮膚，注意晾干已消毒皮膚，方可貼敷貼。
3.3注意事項
3.3.1觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等;有無導管滑脫，移位及時固定，同時嚴格消毒皮膚。
3.3.2更換敷貼時對頑固性肺炎、左右心衰 、復雜型紫紺心臟病患兒先氧氣吸入確保生命安全，觀察患兒顏面色澤、精神狀態(tài)，觸摸患兒皮膚的溫度、 濕度、 心率情況來判斷患兒的生理狀態(tài)，及時請醫(yī)生處理。
3.3.3由于患兒頸部活動度大，易出汗，換衣服時動作要輕柔，不慎使敷貼卷邊，導管外漏，敷貼變潮不粘者，隨時消毒皮膚，更換敷貼。
3.3.4并發(fā)癥的處理：穿刺局部皮膚如出現(xiàn)發(fā)紅并有乳白色分泌物時，先用碘酒、酒精消毒，用0.9%生理鹽水浸濕無菌紗布，濕敷局部皮膚2次/日、30分/次。待局部皮膚自然晾干后用無菌紗布固定。
3.4導管的固定及護理護理
3.4.1導管固定要牢固，導管雙翼有縫線若斷開、脫落、及時固定并用無菌敷貼固定。導管在距穿刺點3cm處，用膠布把導管固定在患兒耳垂上或者用別針固定在衣服上，要有一定的活動余地避免牽拉，防止脫出。
3.4.2每次輸液前用，先回抽血后用2ml生理鹽水沖洗管道方可接輸液管輸液，抽回血時如可見小血栓，小氣泡不能推入。輸液完畢封管要嚴密[3]常規(guī)先消毒肝素帽用生理鹽水5ml做脈沖式推注，注意正壓封管。再用無菌紗布包好固定，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。
3.4.3保持導管通暢: 用微量泵維持，即保持液路通暢又避免液體入量過多，及液體走空。
4 拔管護理
拔管時局部皮膚及穿刺點用碘酒，酒精消毒，拔除導管后順血管走向按壓穿刺點5-10分鐘，貼創(chuàng)可貼，次日可摘下。交代家屬穿刺處兩日暫時避免碰水，以免引感染。如果穿刺時間超過2周，且患兒有發(fā)熱癥狀者。拔管后導管頭均需作細菌培養(yǎng)，若陽性，可以指導臨床用藥。
5 觀察
嬰幼兒體重小、 病情變化快、 應用的特使用藥一定要精確，加之有些藥物刺激血管且不能滲到皮下，滲到皮下已引起皮下組織壞死，一定要先計算好計量，再用1ml空針來量取。因而中心靜脈置管術(shù)在先心病患兒的治療用藥，營養(yǎng)支持等方面得到廣泛應用，良好的護理防止感染，導管堵塞是保證深靜脈置管安全使用的關(guān)鍵。建立中心靜脈通路，減少了靜脈穿刺頻率，為患兒減輕了痛苦，減少了感染，同時減少了由于反復穿刺引起家屬的焦慮，煩躁對護士穿刺技術(shù)的不滿等負性情緒，改善了護士及家屬的關(guān)系，提高護理工作的滿意度，使護士有更多的時間與家屬相互交流真感情，把掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗相結(jié)合化作一份關(guān)愛，一份理解，融入患兒的生命感情中[4]。提高了護理工作的質(zhì)量，讓家屬滿意。
6 結(jié)論
對心臟病患兒靜脈給藥無疑中心靜脈置管是首選的一種治療方法，但它畢竟是經(jīng)皮膚穿刺留置于深靜脈腔內(nèi)的有創(chuàng)傷性輸液方式，故嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴密觀察穿刺部位有無滲液，滲血定期消毒穿刺部位是預防感染的關(guān)鍵。正確掌握封管技術(shù)，嚴防封管不當造成凝血，堵管，嚴防導管打折，導管脫出空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。所以掌握中心靜脈穿刺方法和置管后護理及置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，精通業(yè)務，努力學習，加強責任心，細心觀察，仔細護理。準確的處理各種事故，充分發(fā)揮中心靜脈置管在臨床護理工作中的最大應用價值。
參考文獻
[1] 張林西．中心靜脈插管感染的發(fā)病機制及預防【J】．國外醫(yī)學護理學分冊， 1997 16 （1）;25
[2] 黃文霞，朱明霞．稀釋肝素液封管引起過敏1例【J】．實用護理雜志，1998 14（5）：261
【關(guān)鍵詞】 胃腸外營養(yǎng)； 靜脈營養(yǎng)； 早產(chǎn)兒； 極低體重兒
自從靜脈營養(yǎng)應用于兒科領(lǐng)域以來，已越來越受到人們的重視，實踐證明其對搶救較長時間不能經(jīng)口喂養(yǎng)的危重新生兒起到了很重要的作用，可使高危兒度過難關(guān)［1］，減少病死率，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將筆者所在科室近年來應用靜脈營養(yǎng)的45例危重新生兒分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年12月～2010年12月新生兒病房全靜脈營養(yǎng)(TPN)45例，其中男28例，女17例；足月新生兒8例，早產(chǎn)兒37例；其中極低體重兒32例，胎齡最小28周，體重最低1210 g。疾病種類：極低體重兒生活力低下者7例，胃出血15例，急性壞死性小腸結(jié)腸炎6例，消化道畸形或手術(shù)前7例，重癥新生兒中HIE 10例。入院日齡10 min～6 d，于不能經(jīng)口喂養(yǎng)或禁食后1~2 d開始，全靜脈營養(yǎng)(TPN)療程為7～14 d，平均9 d。
1.2 方法 無喂養(yǎng)禁忌證者入院后24 h內(nèi)試經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮無力，吞咽不協(xié)調(diào)改為鼻飼，仍不能耐受胃腸道喂養(yǎng)者予TPN，病情好轉(zhuǎn)后改為部分靜脈營養(yǎng)(PPN)，均在無靜脈營養(yǎng)禁忌證(如肝腎功能不全、高膽紅素血癥等)的情況下使用。根據(jù)日齡、體重先算出每天所需液體量、熱量及各種營養(yǎng)成分的量。在嚴密無菌條件下將葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、水溶性維生素混合，脂溶性維生素加入脂肪乳劑，成全合一營養(yǎng)液，用微量輸液泵控制輸液速度及輸糖速度，用套管針經(jīng)外周靜脈24 h內(nèi)勻速輸入。6％氨基酸制劑(小兒用18-氨基酸)從1~1.5 g/(kg•d)開始，每日遞增0.25~0.5 kg，漸增至2.5~3 g/（kg•d），用葡萄糖稀釋為小于2％氨基酸溶液，糖濃度小于12.5％［2］。20％脂肪乳劑由0.5 g/(kg•d)開始，每日遞增0.25 kg，漸增至2 g/(kg•d)，靜脈營養(yǎng)1周以上，可少量多次輸新鮮血漿10 ml/(kg•次)。在靜脈營養(yǎng)總熱量中：碳水化合物產(chǎn)熱占50％，脂肪占35％～40％，蛋白質(zhì)占10％～15％，熱液比1∶（1～1.5）。使用前監(jiān)測肝功、腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)，靜脈營養(yǎng)期間每日嚴密監(jiān)測血糖、尿糖、膽紅素、體重、出入量的變化。1周后需監(jiān)測甘油三酯，血氣分析、免疫球蛋白，復查肝功、腎功等。
2 結(jié)果
本組患兒45例中，24例痊愈，20例好轉(zhuǎn)自動出院，1例死亡。1例死亡患兒不是因營養(yǎng)支持所致，而是因病致死，全營養(yǎng)支持患兒除2例極低體重兒總膽紅素消退延遲，經(jīng)調(diào)整脂肪乳后癥狀消失外，均未產(chǎn)生副作用，所有輸液途徑均為外周靜脈，幾例經(jīng)較長時間給藥局部靜脈輕度炎癥，停藥后即逐漸恢復正常。
因同期住院患兒均系以上綜合治療，無法對照進行比較，以往也無這方面統(tǒng)計資料，但筆者體會到，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上保證足夠的營養(yǎng)，的確能提高治愈率、縮短住院時間、降低死亡率。尤其極低體重兒，從某種程度上支持療法對治愈起到?jīng)Q定性的作用。
3 討論
危重病兒由于組織損傷、壞死,血流灌注不足,細菌入侵增殖及免疫反應等,使糖、蛋白質(zhì)、脂肪同時被動員,細胞內(nèi)氧化磷酸化作用加強,同時由于神經(jīng)內(nèi)分泌和白細胞介質(zhì)的作用,使機體代謝率明顯增高,且危重新生兒往往呼吸、消化功能有障礙,較長時間不能經(jīng)口喂養(yǎng)而影響營養(yǎng)的補充,甚至危及生命［3］。靜脈營養(yǎng)可彌補危重新生兒因呼吸、消化功能障礙不能經(jīng)口喂養(yǎng)引起的營養(yǎng)及能量缺乏。通過靜脈營養(yǎng)供給氨基酸、脂肪酸及較充足的熱卡，可使患兒在病情改善的同時，體重不同程度增長，可見靜脈營養(yǎng)對危重新生兒治療具有較高的應用價值。
新生兒生后3 d內(nèi)體液及電解質(zhì)變化較快,尤其是缺氧患兒，故及早加入生理性需要量氯化鈉很有必要，且根據(jù)筆者的經(jīng)驗對患兒營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡等大有好處。靜脈營養(yǎng)支持治療對患兒日后生長發(fā)育提供良好營養(yǎng)補給基礎(chǔ)，能夠促進身體迅速生長，促進小兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的的病發(fā)率。
本組患兒因嚴格執(zhí)行無菌操作，故未見局部感染或菌血癥的產(chǎn)生，但個別患兒因反復輸注后引起靜脈留置處紅腫，所以應及時更換注射部位，防止靜脈炎的發(fā)生；未發(fā)生膽汁淤積性肝炎、代謝障礙等；在靜脈營養(yǎng)中易出現(xiàn)的高血糖、代謝性酸中毒等護理者也應及時解決。
參考文獻
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［3］ 薛辛東.兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102-103.
8月26日，中國人民警察警旗授旗儀式在人民大會堂隆重舉行。___向中國人民警察隊伍授旗并致訓詞，___充分肯定了人民警察為維護國家安全、社會穩(wěn)定、人民利益作出的重大貢獻;提出了“對黨忠誠、服務人民、執(zhí)法公正、紀律嚴明”的明確要求，為新時代人民警察隊伍建設(shè)發(fā)展指明了前進方向、提供了根本遵循。作為一名基層民警，我將認真按照___的重要講話精神，按照“四句話、十六字”總要求，始終堅持黨的領(lǐng)導，始終保持黨對公安工作的絕對領(lǐng)導，永遠做黨和人民手中的刀把子”
作為一名戶籍民警，由于接手戶籍業(yè)務時間不久，經(jīng)驗談不上，以下是我從事戶籍管理工作的一些粗淺體會和思考，不足之處請同志們批評指正。
一、勤于學習，精通業(yè)務。
戶籍工作是一項政策性、時效性、關(guān)聯(lián)性較強的工作，關(guān)系到群眾的切身利益。戶籍民警要立足崗位，認真學習，與時俱進，及時掌握新出臺政策，把學習作為一種追求、一種愛好、一種健康的生活方式，持之以恒、日積月累、厚積薄發(fā)，自我提升。戶籍民警還要做到政策、法規(guī)入腦入心，業(yè)務順口順手，熟練掌握戶籍業(yè)務，不斷提高微機辦公質(zhì)量，達到業(yè)務知識熟知熟會熟用，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的戶籍服務。
二、牢記初心，真誠服務。
戶籍民警要牢記為民服務的根本宗旨，心系百姓，牢記初心，一是面對人民群眾要心懷敬畏之心，在工作中戶籍民警要以熱情、和藹的態(tài)度對待群眾，關(guān)心群眾需求，俯下身子，心中裝著群眾，換位思考，用溫馨服務讓群眾感覺到暖心，用規(guī)范執(zhí)法讓群眾感覺到舒心，讓惠民政策落到實處，惠及于民。二是面對人民群眾的問題，要謹記“民事不可緩，凡事認真辦”，熱心對待群眾求助，積極為群眾排憂解難。作為戶籍民警來講，戶籍管理工作十分繁瑣、業(yè)務量極大，每天重復相同的工作，時間久了，工作中難免有厭煩情緒。面對日趨復雜的社會治安形勢和新時期群眾的各種需求，戶籍民警必須克服不良情緒，始終以飽滿的熱情投入到工作中去，切忌出現(xiàn)“門難進、臉難看、事難辦”而造成群眾的對立情緒。對于不能馬上辦結(jié)的業(yè)務，盡量尋找解決途徑，給群眾一個合理的解釋。
三、分工合作，團結(jié)向上。
戶籍民警要樹立團隊意識，工作中注重集體榮譽，服從上級安排，團結(jié)同事，一是服從戶政科的工作部署安排，及時完成上級領(lǐng)導交辦的任務，做好本轄區(qū)戶籍業(yè)務工作，遇到難題，及時請教。二是借鑒其他戶籍民警好的做法、新的思想，自覺加強戶籍民警之間的經(jīng)驗交流，溝通談心，提高相互協(xié)作的能力，凝聚警心，共同進步。三是帶領(lǐng)好自己的團隊，督促微機員做好相關(guān)戶籍業(yè)務，工作上與微機員多交流，多溝通，幫助解決面臨的難題，生活上關(guān)心幫助，讓微機員感受到作為公安隊伍大家庭中的一員，。
Abstract：Objective nursing experience of laparoscopic surgery in the experience ofanalysis and discussion. Methods 60 cases of gynecological laparoscopic surgerypatients from 2013 March to 2014 April in our hospital as the research object， and were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group， the control group patients take care of routine nursing during operation，patients in the experimental group of nursing intervention based on routine nursingduring operation. After the comparative analysis， nursing， nursing satisfaction of two groups of patients. Results the total satisfaction of nursing the patients in the experimental group was 90%， control group total satisfaction of nursing care ofpatients was 70% （P < 0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion effective nursing comprehensive operation has significant clinical significance on patients with gynecological laparoscopic surgery， can effectively improve the nursing satisfaction of patients， promote patients to improve the effect of surgery， reduce medical disputes related， and establish a good reputation and image for the hospital，the nursing mode is worth to be popularized in clinical practice.
Keywords： laparoscopic operation； intraoperative nursing； experience
本研究就婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中護理心得體會進行了分析和探討，現(xiàn)報告如下，供研究和參考。
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月至2014年4月我院收治的60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各30例，對照組患者采取常規(guī)的護理模式進行術(shù)中護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行術(shù)中護理干預，護理結(jié)束后，對比分析兩組患者的護理滿意度。實驗組患者年齡在18-32歲，平均年齡為（19.32±8.57）歲，體重在45-64kg；對照組患者年齡在19-33歲，平均年齡為（19.54±8.12）歲，體重在44-65kg。經(jīng)確認，參與本次研究的所有患者均經(jīng)確定為婦科腹腔鏡手術(shù)患者，且排除心、肝、腎功能嚴重受損及意識障礙患者，符合本次研究的基本條件。其中有23例異位妊娠患者，17例卵巢囊腫患者，11例黃體破裂患者及9例子宮肌瘤患者，另，兩組患者的年齡、疾病類型、手術(shù)方式等一般資料無明顯差異，（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計學意義，兩組間的數(shù)據(jù)可進行比較和分析。
1.2 方法
對照組患者采取常規(guī)的護理模式進行術(shù)中護理，護理人員在手術(shù)室聽從醫(yī)生的安排進行護理工作，手術(shù)過程準確無誤地給醫(yī)生傳遞手術(shù)工具，并為醫(yī)生擦汗等。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行有效的術(shù)中干預，具體的操作措施如下：
（1）患者進入手術(shù)室后，首先對患者進行心理護理，為患者講述相關(guān)的臨床疾病知識及手術(shù)操作方法、介紹和說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以消除患者的焦慮緊張心理，穩(wěn)定患者的治療情緒；講解相關(guān)的成功案例，為患者傳播積極向上的正能量，以提高患者的治療信心，減少相關(guān)的治療阻力，用良好的手術(shù)心態(tài)進行手術(shù)。
（2）為患者建立人工氣腹并用套管針進行穿刺，在臍部作切口并將套管針插入腹腔內(nèi)，將套管針芯拔除后，將穿刺套管側(cè)孔連接CO2通氣管道，腹壓維持在13-14mmHg，并調(diào)整氣腹機的氣腹速度，將其設(shè)置為低、中、高三檔，采取先低速后高速的原則。
（3）在手術(shù)過程中，進行密切的窺鏡觀察，在窺鏡下對下腹的不同部位進行監(jiān)視，并將第二及第三操作套管置入其中，根據(jù)手術(shù)需要，主動積極地為醫(yī)生傳遞分離鉗、電凝等手術(shù)工具。
1.3 觀察指標
對采取常規(guī)護理模式進行術(shù)中護理的對照組患者和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行術(shù)中護理干預的實驗組患者的護理總滿意度進行觀察，護理總滿意度越高，表示患者的護理效果越好，護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三項，其中非常滿意10分、滿意5分及不滿意0分，護理總滿意度=非常滿意+滿意。
1.4 數(shù)據(jù)處理
對采取常規(guī)護理模式進行術(shù)中護理的對照組患者和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行術(shù)中護理干預的實驗組患者的護理總滿意度進行統(tǒng)計學分析，研究結(jié)束后，使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)標準差表示計量資料，用T檢驗進行對比分析，使用率（%）表示計數(shù)資料，用卡方檢驗進行對比和分析，P
2 結(jié)果
研究就跟表明，采取常規(guī)護理模式進行術(shù)中護理的對照組患者和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行術(shù)中護理干預的實驗組患者的護理總滿意度存在明顯的差異（P
3 討論
婦科腹腔鏡手術(shù)是婦科的常見手術(shù)，隨著醫(yī)療水平的進步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床醫(yī)學中也得到了較好的發(fā)展，自臨床應用以來受到了眾患者及專家的一致好評，得到了較為廣泛的臨床應用。婦科腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)含量較高，具有較高的手術(shù)難度，故在手術(shù)過程中，采取有效的護理措施極其重要，是提高患者護理滿意度，促進手術(shù)效率提高，減少相關(guān)醫(yī)療事故的重要手段[1-2]。
一方面，我們鍛煉了自己的能力， 在實踐中成長，在實踐中學習，充實了自我，增強了口頭表述能力，與人交流，真正地走出課堂。去義務地幫助別人，讓別人享受自己的成果，使自己陶醉在喜悅之中，有時會很累，但更多的感覺是我在成長，我在有意義地成長，在這之后，我明顯地發(fā)現(xiàn)自己變開朗了，雖然我自己的力量不足以改變一些東西，但如果再多一些人 呢，整個社會共同努力，這才是動力之根本，動力之源泉，使國家繁榮富強的途徑，提高國民素質(zhì)的實踐活動。
另一方面，我意識到了自己的不足，沒有經(jīng)驗，沒有與人交流的口才，有些東西以前沒有嘗試過，難免會出差錯，如果我還一成不變的話，以后很有可能沒有立足之地，現(xiàn)在的社會不僅要有知識，還要擁有各方面的綜合素質(zhì)以及一些應辨能力，光靠在學校汲取知識，遠遠不夠，從現(xiàn)在開始，就要培養(yǎng)自己的能力。
我們以后也要珍惜在校學習的時光，不斷參加類似的活動，有目的的深入實踐，之后還要進行分析與體會，才能緊跟社會步伐，在以后的生活中站穩(wěn)腳跟，做一個強人，才能喲能否自己寶貴的實踐閱歷打開成功之門!
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“萬事開頭難”這話一點兒也不假，雖然我參與實踐的時間不長，但求職之路的艱辛和求到職之后的茫然讓我感嘆市場競爭的激烈，感悟到了生活的艱辛。
南通是個繡品城，而我所處之地是繡品城中的一幅繡品，密密麻麻的人以此為生，電腦繡花用的是編程，但我不會。況且也不需要暑期打零工的。整理東西，每天在勞累中度過。學不到一點知識。學的最多的可能是對人生的一份坦然，不得以我放棄了這份工作。每天感嘆生活的單調(diào)與乏味，卻不想依靠父母的幫助。哀嘆啊，哀嘆。
奔波了好多天之后，我找到了一份真正意義上的暑期社會實踐單位。通州市姜灶塑料編織廠。廠長姓張，人很可親。清瘦顯得他活力無限。我跟他說，我學的是機電專業(yè)，但沒學過什么專業(yè)課程，我還順便提及輔修過市場營銷這門課程。他頓了頓，想了想說，我這兒的機器上有很多針，各種各樣的型號都有，分類很嚴密。有時是大的一排，有時是小的一排，大小有時又要交錯相差。這樣吧，我先把你安排到拌料間，去學習一下材料的分配和用料的安全。然后去銷售部門吧。我點了點頭，同意了。
第二天一大早，我就跟著張廠長來到了拌料車間，車間里堆滿了聚乙烯顆粒。張廠長領(lǐng)了我來到一個姓趙的師傅面前說，趙師傅，這是從學校里來參加暑期社會實踐的，您就好好照顧照顧吧。
我站在那兒，盯著趙師傅熟練的忙碌著，一袋袋的原料按不同的比例被投放到了攪拌機里。我沉默著，雖然我知道“沉默是金”，但此時此刻卻是一塊沒有光澤的石頭。我依然沉默著。等到那師傅忙完后，他給我講起了塑料業(yè)的發(fā)展，塑料的降解功能。
塑料是一個新興行業(yè)，發(fā)展時間還不長。但目前隨著塑料制品的日益增多，“白色污染”也越來越嚴重。而21世紀又是一個環(huán)保世紀，為了保護我們的家園，全世界都對塑料行業(yè)提出了一個嚴峻的問題，就是生產(chǎn)出來的塑料產(chǎn)品盡量是環(huán)保的，可降解的。連我們廠也都要這樣?，F(xiàn)在中國的普通老百姓還在追求價的廉宜和結(jié)實度，而國外卻都已向環(huán)?？繑n了。你看那個塑料廠已被國外退回了好多產(chǎn)品，就是因為產(chǎn)品的質(zhì)量不合格，無環(huán)保性能，不可降解。
降解塑料與同類的普通塑料具有相當或相近的應用性能和衛(wèi)生性能，在完成其使用功能后，能在自然環(huán)境條件下較快地降解。成為易廣泛被吸收的碎末。并隨著時間的推移進一步降解成為co2和水。但從總體而言，當前降解塑料還處于技術(shù)階段，有待于進一步深化研究，工藝進一步完善。并致力于提高性能，降解成本，拓寬用途和逐步推向市場化進程中。
