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第1篇

【摘要】【目的】探討在關節鏡輔助下微創治療Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點撕脫骨折的圍術期護理?【方法】自2 010年6月～2 0 12年7月收治Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點撕脫骨折患者18例，對患者進行圍術期護理及出院指導?【結果】全部患者均于術后10日內出院，切口愈合良好，功能恢復快，無并發癥發生?【結論】對于關節鏡與輔助下微創治療Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點撕脫骨折的圍術期護理，耐心細致的康復指導，患者循序漸進的功能鍛煉有利于患者早日康復?

【關鍵詞】 關節鏡；脛骨平臺；前交叉韌帶；圍術期護理

脛骨平臺骨折是最常見的關節內骨折之一，約占所有骨折的1%，常同時伴有韌帶?半月板等關節結構的損傷，處理不當會導致關節疼痛?不穩定和關節功能障礙 [1]?Schatzker Ⅵ型骨折是其中最復雜類型之一，予以關節鏡下微創治療骨折的同時一期處理前交叉韌帶下止點撕脫骨折具有較高難度?我們對18例Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點撕脫骨折手術患者進行圍手術期護理，取得良好效果，現將護理體會報告如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2 010年6月～2 0 12年7月收治Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶損傷患者18例，男15例，女3例； 年齡21～67歲；左側11例，右側7例?致傷原因：交通傷16例，墜落傷2例?術前常規行DR?三維CT檢查，部分病例行MRI檢查排除膝韌帶斷裂，所有患者均合并有前交叉韌帶下止點撕脫骨折?

1.2 手術方法

傷后至手術時間5～10 d （ 平均7 d ） ，均于患肢基本消腫后，術前患肢石膏托或骨牽引制動?手術均采用連續硬膜外麻醉， 在氣囊止血帶控制下進行?

手術要點：常規進行膝關節鏡檢查，取小切口不切開關節囊，使用雙側解剖型鎖定鋼板固定?骨折固定后，屈膝9 0°，取膝前內?外側入路?通過高位前外側入路進關節鏡鏡頭，于脛骨結節內側1.5～2.0cm 處縱行切開2.5cm，顯露脛骨皮質，使用前交叉韌帶脛骨導向器，自脛骨結節內側向前交叉韌帶附著點前內及前外側分別做2個4.5mm骨道（內可直接通過抓線器），愛惜邦縫線穿于過線器內，過線器自前交叉韌帶根部緊貼骨面處縫過?抓線器經骨道伸入關節腔，將縫過前交叉韌帶的愛惜邦縫線交叉后自骨道拉出到脛骨結節內側，打結固定?

術后第2天開始進行肌肉主動收縮功能鍛煉，并用低分子肝素防止深靜脈血栓，盡早進行C P M 功能練習，根據復查X 線情況決定患肢完全負重鍛煉時間?

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理舒適護理

國內學者認為應用臨床護理路徑能更好地做好心理支持[2]?我們術前充分了解患者的病情?個人情況?心理狀況，滿足患者合理要求；介紹既往典型病例及療效以提高患者的信心，緩解緊張情緒?術前宣教需個體化，護士要介紹關節鏡下手術創傷小，術后功能恢復快等優點，使其愉快地接受手術治療?

2.1.2 術前康復訓練

術前正確指導患者行股四頭肌等長收縮訓練，患肢的直腿抬高訓練，膝關節的屈伸功能訓練[3]及踝關節的跖屈 及背伸運動?向患者及家屬講明這種鍛煉的重要性，以便術后患者都能主動積極的配合，利于術后早期恢復 ?

2.1.3 術前皮膚舒適護理

由于是關節內手術，一旦感染后果嚴重，故而術前盡可能排除患者的易感因素?術前2天應協助患者清洗膝關節部位皮膚，剃去手術區毛發?術前1天仔細檢查手術區域及鄰近皮膚有無張力性水皰，有無破損或感染灶，用溫水清洗患肢皮膚?術晨消毒膝關節局部皮膚，并用無菌巾包扎以預防感染這一并發癥的發生[4]?

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

腰硬麻醉后常規禁食水6小時?患肢墊軟枕抬高，保持膝關節屈曲15～20°，但不可將軟枕墊于小腿處 ，否則會使交叉韌帶處于緊張狀態，不利于韌帶愈合[5]?密切觀察傷口情況以及患肢的皮溫和足背動脈搏動情況?避免引流管受壓? 扭曲，同時應觀察引流液的顏色及引流量， 術后 2 4～4 8小時引流液變為淡血性且引流量少于50毫升即可拔除引流管?

2.2.2 術后并發癥的觀察和預防

術后在護理過程中應注意以下問題：①骨筋膜室綜合征： 因該手術使用大量氯化鈉溶液灌洗關節腔，而脛骨平臺骨折后，一部分氯化鈉溶液可以經過關節面的骨折裂隙滲入組織中，術后又常規給予彈力繃帶加壓包扎，使得患肢腫脹較一般手術重，所以應特別注意觀察患肢末梢血液循環情況，如皮溫?足背動脈搏動?毛細血管充盈度以及足趾被動牽拉疼痛情況等，發現異常及時報告醫生?②止血帶麻痹：該手術較復雜，使用止血帶時間較長，麻醉消退后，一定要觀察患肢感覺?足趾運動恢復情況，特別是腓淺神經支配的足趾背伸運動能否完成，因為相對最容易損傷?③深靜脈血栓：術后應用低分子肝素抗凝，盡早應用CPM機活動患肢，應用足底泵促進回流，并囑患者經常主動進行足趾的屈伸活動，定時更換，降低靜脈血栓發生率?④關節內感染： 術前皮膚準備一定要充分，給予預防性應用抗生素，術后密切觀察體溫?皮膚?切口情況和疼痛情況?

2.3 康復護理

康復總體目標為恢復患膝正常的主動和被動關節活動度，恢復關節穩定性及運動功能，使患者對其患肢康復的確信度達到最佳點[6]?具體做法：術后麻醉消退，開始活動足趾及踝關節，如疼痛不明顯，可嘗試舒縮股四頭肌?①踝泵練習：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，每小時做 5～10次；轉動踝關節：由內向外轉動，3～4次/天，每次重復5遍?②由于雙側鋼板固定，可以早期即開始膝關節主動運動：注意在0°～3 0°做主動的膝關節屈伸運動，10次/組， 2～3組/天，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，以患者稍感疲勞為度?③直腿抬高練習：術后1周緩慢抬高患肢35°～45°， 保持5～10秒后緩慢放下，放松2秒，每日進行2～ 3組訓練，每次30～50次? ④支具的應用：術后即開始佩戴可調式活動支具，術后 l 周 內主要于休息或睡眠時佩戴，限定活動范圍在0°～30°，使移植物處于放松狀態，避免膝關節的屈曲攣縮，并可防止膝關節扭曲應力導致鋼板松動?護理人員一定要向患者說明術后佩戴支具的重要性和必要性，正確佩戴支具才能達到預期 目 標?

3 小結

關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點撕脫骨折，住院時間短，功能恢復快，但是，這也對醫護的配合要求大大提高，除提高醫生水平外，還應提高護士的護理水平，形成完備的手術隊伍，制定系統的康復訓練計劃，患者及家屬積極主動地配合，這樣才能真正達到膝關節鏡治療創傷小?恢復快的目的?

參考文獻

[1] Lubowitz JH，Eison WS，Guttmann D.Arthroscopic management 0f tibia1 plateau fractures[J].Arthroscopy，2004，20（6）：1063-1070.

[2] 張艷勘，范會草，李賢等.臨床護理路徑用于行膝關節鏡手術患者的健康教育評價[J]?山東醫藥，2010，50 （5）：：90～91.

[3] 張巧娥，楊巧巧.關節鏡下前交叉韌帶重建術康復護理[J].中國矯形外科雜志，2006，16（4）：312.

[4] 黃妙華，黃俐敏，嚴燦英?淺談膝關節鏡下半月板部分切除圍手術期的護理[J]? 護理實踐與研究，2010，7（1）：49.