時間：2022-07-05 23:18:01
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【關鍵詞】 健康體檢；服務；加強；護理管理；質量
作者單位：130011 長春,一汽總醫院體檢科(吉林大學第四醫院(李麗波 孫立梅),皮膚科(楊正華) 隨著不斷提高的生活水平，人們對健康的需求越來越高，會對自己的身體定期進行檢查，實現對疾病的早發現、早治療，使自己的身體健康得到保證，因而，在人們生活中健康體檢成為重要的內容。健康體檢是否能順利地進行，設計一個科學的管理流程是關鍵。本人在體檢工作中體會到，體檢質量的好與不好，和統一的體檢標準和體檢流程的護理管理、嚴格的體檢工作流程是密不可分的?，F將如何加強護理管理，做好體檢的工作經驗總結如下。
1 資料與方法
11 一般資料 我部護士現有32人，其中，17人本科學歷，有10年以上的臨床工作經驗達17人；每月約有2000人次進行健康體檢；從臨床護理崗位調入的護士占80％，直接由學校畢業招聘的護士占20％，對質量管理、流程設計相關的知識比較缺乏。為患者提高滿足其健康需求的服務，協調各項服務流程，使服務流程更高效，更有效的利用人力物力資源，以獲得最佳的患者服務效果是jcI標準醫院的目標。
12 方法 ①建立體檢護理質量管理體系的準備 質量管理培訓針對全體護士展開：護理質量控制的基礎是加強護理質量理念的培訓學習，我們的員工只有對“質量”的認識掌握了，分析問題和解決問題的能力才能得到提高。一是我部護士多次從科室內部或醫院等不同層面學習護理質量管理的相關知識，學習內容的鞏固方式通過帶教護士以書面考核、直接提問來進行的；二是護士參加科室內培訓并保存培訓記錄，全院性制度、科室制度和部門服務計劃的與護士相關的制度是培訓的內容；三是持續質量改進的培訓對科室內護士開展，持續質量改進的項目通過學習并應用質量改進模式和質量改進的工具來完成。②成立質量管理工作小組:成立質量管理工作小組和質量保證小組，由護士長、護理組長及普通護士組成，質量改進協調員由其中一位護士擔任，充當聯系本部門與醫院護理質量改進委員會之間關系的紐帶。體檢者滿意率、投訴率、工作缺陷事件、意外事件等資料要每月收集并進行匯總分析；與護士長交流存在的問題，針對突出的共性問題進行討論以提出改進措施；對特殊的問題或事件以案例的形式在科室會議上進行討論，以提高護理工作質量。③安排好導醫工作:在體檢的每個環節專職導醫要熱心的為大家服務，導醫人員主動服務的意識要不斷強化，變同定站立式服務為站立巡回式服務，腿勤、眼勤、嘴勤必須做到，受檢人員要合理地分流，及時解決體檢過程中發現的問題。把受檢人員按項目如：測血壓、抽血、胸透、心電圖、體重、身高、查體、超聲等按組分開，合理安排體檢人員及時間，做到不擁擠、不扎堆，保證體檢快捷、有序地進行。④把好抽血管理關:因為抽血檢查項目繁多，并且結果不能馬上得到，大量體檢簿的填寫、試管的保存、實驗、化驗單的發送過程中最容易出差錯，筆者總結出各個單位應分窗口抽血。一個單位若項目不同以分類抽血法嚴格三查七對抽血者和編號者。收回體檢表編號與抽血編號相一致。每個人的體檢簿上都有與體檢流程相同的體檢項目，做完一項后做出標識。這樣既清楚又不容易出現錯誤。只有把好每一關才能保證體檢結果的準確無誤。
2 結果
不斷完善的體檢人性化服務措施，同時通過群體的健康篩查，為我院各科提供了一定數量的門診及住院患者，醫院的社會和經濟效益不斷的提高。
3 討論
在多年的體檢工作經驗中，體檢的護理質量本科室不但重視，而且體檢流程的管理還一直強調，不斷改進體檢流程的質量控制環節，做好護士與體檢者和醫生的協調、科室與科室之間的協調，提高了工作效率，使程序化、科學化體現在體檢護理管理工作，并在體檢過程中積極開展健康教育，做到真正為體檢者身體健康著想，營造一個溫馨、有序、愉快的體檢氛圍，保證圓滿順利完成體檢工作。
關鍵詞：科里奧利力；質量流量計；故障維修
1 科里奧利質量流量計的原理
在工業生產過程中，流量是一個非常重要的測量參數。目前測量流量的儀表類型很多，比較常見的有超聲波流量計，電磁流量計，渦街流量計，浮子式流量計，孔板流量計等等，這些流量計都有一個共同的特點就是都是測量體積的，測量精度受到溫度，壓力，等外部影響比較大。在實際的工業生產過程中，人們出于節能降耗，提高生產效率，提高產品質量等各種原因而更加關心測量對象流過管道的質量流量是多少，科里奧利質量流量計應運而生。它是根據流體在振動的管道中流動時，會對管壁產生一個與質量流量成正比的力的原理制成的，這個力就是科里奧利力。
由相位檢測技術可以很容易測量出t，然后經過信號處理電路即可算出流經測量管路的流體的質量流量，又因為測量管路的振蕩頻率為流體密度的反比例函數，因此也可以根據測量管路的振蕩頻率計算出流經測量管路的流體密度。
除此之外，一般還會在科里奧利質量流量計的測量管路的進口端管壁上加裝一個貼片式鉑電阻，由此鉑電阻的阻值算出測量管路的溫度，根據此溫度值對測量管路系統的彈性形變系數K以及流體密度值等作出修正，進一步提高質量流量測量的精度。
2 科里奧利質量流量計的常見故障維修
由于科里奧利質量流量計的使用日益廣泛，并且相當部分的流量計都在高溫高濕有腐蝕的環境下工作，同時由于變頻器的使用增大的流量計的供電系統不確定性，因此質量流量計難免會出現各種各樣的故障。如果能根據現場現象準確判斷出質量流量計的故障所在，并且快速給出維修意見，迅速修好質量流量計，盡快恢復正常生產就能節約大量時間提高了生產效率，同時避免了采購更新不必要的設備節省大量的流動資金，能極大的提高工廠的效益。下面是筆者根據從業幾年來維護科里奧利質量流量計的工作經驗總結的幾種常見的故障和相對應的維修方案。
（1）故障現象：質量流量計變送器無輸出，故障燈也不閃爍。故障原因以及維修方案：首先檢查供電系統，如無220V供電，交由車間電工處理供電故障；如質量流量計變送器里面的保險絲燒斷，立即更換相同型號的保險絲；如質量流量計變送器的電源板塊上的電容有燒斷情況出現，應迅速更換相同型號的電容。
事故案例：樂凱集團股份三號機供料熔化工段有多臺流量變送器故障報警，檢查發現測量板均正常工作，電源供電也正常，唯獨電源板上有一個電容有些松動，仔細觀察電容正極的引腳發現有些燒黑的痕跡，將其更換新的電容后流量變送器工作正常，后續檢查發現多臺流量變送器故障報警均由此電容燒斷引起。
（2）故障現象：質量流量計變送器變送輸出瞬時流量顯示最大值。故障原因及維修方案：如質量流量傳感器損壞，應更換新的質量流量傳感器；如信號傳輸線路故障，應更換新的信號傳輸電纜；如質量流量計變送器的驅動電路沒有電壓，應在檢查電路之后更換質量流量計變送器內的保險絲，如質量流量計變送器的驅動電路有直流電壓卻沒有交流電壓，且手觸摸質量流量計傳感器無振感，說明振蕩系統沒有工作，傳感器沒有起振，此種情況下應先確定質量流量計傳感器的測量管路是否有堵塞情況出現，如有堵塞應立即疏通，如疏通后質量流量計傳感器仍無振感，可輕輕的拍一下質量流量傳感器的外殼看能否起振，如仍舊不能起振，這說明質量流量傳感器的安裝有問題，應該對照說明書從新安裝一遍質量流量傳感器。
（3）故障現象：質量流量變送器零點輸出穩定，但是輸出不能回到零。負故障原因及維修方案：首先應該排除是不是質量流量傳感器安裝的問題，安裝是否鉛直，固定是否牢固等，應對照質量流量計安裝說明書重新安裝一遍；如用于標定質量流量計的水與實際工況中的流經質量流量計測量管路總的流體的溫度，密度等系數又較大差別的，應該用于被測流體物理特性相接近的流體重新標定一下；如管道堵塞，應該清理一下管路；如果以上方法均不能使質量流量變送器的輸出回到零點，如果零點始終高于0，可以適當增大質量流量變送器測量電路板上的R45、R46或者減小質量流量變送器測量電路板上的R47、R48，如果零點始終低于0，方法相反，可以適當減小質量流量變送器測量電路板上的R45、R46或者增大質量流量變送器測量電路板上的R47、R48。
（4）故障現象：當流過質量流量計的流體增加時，質量流量計變送器的輸出反而變小了。故障原因及維修方案：按照（3）中檢查一遍，如果都正常，那么流經質量流量傳感器的流體的流向與質量流量傳感器外殼的指示流向相反，或者是質量流量變送器的信號線接反了，將接反的信號線改正即能恢復正常。
（5）故障現象：在質量流量計正常工作的時候，質量流量變送器輸出波動很大。故障原因及維修方案：檢查質量流量傳感器的安裝，如安裝不穩或者周圍有振動源干擾，重新安裝質量流量傳感器；檢查供電電源的接地線，接地電阻應小于4Ω，如果超出此范圍，應重新接地；檢查質量流量變送器周圍是否有輻射源，應讓質量流量變送器遠離變頻器，電機，頻繁動作的動力電氣柜等。
3 結束語
筆者在維護樂凱集團幾個相關車間的儀器儀表期間，利用報廢的科里奧利質量流量計作為元器件庫，幾年里先后維修恢復好質量流量計變送器十余臺，累計節省流動資金近百萬元，減少了因質量流量計故障而停車的事故，提高了生產效率，產生了可觀的經濟效益。
參考文獻
[1]Micro Motion公司.科里奧利流量計技術性能的評估指南[Z].Product DataSheet，MMI-RCN-001，1995，8.
宮內節育器（IUD）作為我國一項基本國策，是我國當前育齡婦女的主要避孕方法之一。但由于宮內節育器造成的經期延長、淋漓不盡等不良反應，進而導致反復陰道感染等問題，給我國婦女帶來了遷延不愈的困擾及身心痛苦。因此對于因癥取環，尤其是對于炎性瘢痕子宮的取環能否成功，目前國內尚無報道。在正常情況下，此類手術因極易造成子宮穿孔故而選擇放棄手術。但無明確理論依據。由于術者從三級醫院調入上海一級醫院從事計劃生育手術多年，門診接診上述情況且陰道炎治療2天但白帶復查正常的患者，其因癥長期受痛苦困擾而堅持手術，術者本著醫師“時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛”的原則，在科教書未明確絕對禁忌的指征的綜合因素的特殊條件下決定實施手術?，F將我院門診收治的這1例炎性瘢痕子宮取環而未造成子宮穿孔，但節育環取出失敗的病例分析如下。
1 臨床資料
患者，34歲，剖宮產術后5年，月經復潮2個月凈后放置O型宮內節育器（IUD），因長期月經期延長至十余天凈而就診。既往患有萎縮性胃炎，不明原因反復腹瀉3個月史。婦科檢查：外陰已婚未產式，陰道暢，宮頸光滑。宮體后傾，附件檢查無異常。超聲提示IUD位于子宮右后壁。盆腔X線平片提示O型節育環。于2009年5月門診診斷為“陰道炎”。陰道炎治療復查正常后交術者與患者進行術前談話。術前談話經患者同意理解簽字后開始實施手術。
囑患者排空膀胱，常規消毒后，取截石位，用窺陰器打開陰道：宮頸口無尾絲。用宮頸鉗夾宮頸前唇處，再用探針探測宮腔，感覺深淺不一，似有條索狀物阻擋，探及最遠宮深7 cm。未探及IUD。擴孔由3.5～5號。取刮勺但無法進入宮腔，故而改用5號吸管吸引，壓力由200 mm Hg上升至450～500 mm Hg 后感覺有吸力，吸宮2次。感覺子宮后壁有金屬感停止。探針探空腔條索狀物消失。用環鉤數次鉤環失敗，同時感覺子宮變軟。予催產素促進子宮收縮，同時按摩子宮，再用取環鉗取環，但只碰及環壁無法鉗取，用刮勺輕刮子宮后壁2次后再次用環鉤鉤取仍失敗。此時子宮變軟，術者毫無感覺，被迫放棄手術。
2 討論
2.1 對瘢痕子宮取避孕環未造成子宮穿孔成功分析 （1）由于患者子宮瘢痕位于子宮前壁，而超聲顯示宮內節育環位于子宮右后壁。同時未用刮勺搔刮前壁，取環鉤及取環鉗未對前壁子宮操作，故而避開了因多次接觸瘢痕但造成穿孔危險。（2）術中對空腔感覺敏銳，動作輕柔。吸宮及刮勺輕刮后壁，以期暴露節育環即停止。取環鉤及取環鉗數次失敗后，由于子宮變軟，宮內感覺喪失即停止手術的時機掌握得恰如其分。（3）術后治療超聲分析：子宮內膜由術前14 cm至術后第6天復查8 mm，按照子宮內膜生長0.5 cm/d速度，術后子宮內膜應為 5 mm，可見炎性子宮經吸宮和后壁輕刮后，后壁肌層已非常菲薄。且術后超聲提示盆腔極少量積液，乃子宮創傷后炎性滲出所致，兩者結果均提示后壁已非常菲薄，穿孔極易穿孔。（4）負壓吸引術吸力方向朝向空腔，不會造成炎性分子穿透子宮后穹隆的兩層腹膜層抵達子宮后穹隆;催產素促進子宮平滑肌收縮，血竇關閉，只能擠壓炎癥分子流向血液循環，故盆腔少量積液乃組織創傷過大所致，以說明手術已達非常危險之境，不適時停止手術即可能子宮穿孔。但術后第二、三次超聲檢查均提示子宮附件正常。
2.2 炎性子宮造成宮內節育環取出一定失敗的原因 （1）患者處于月經中期，子宮內膜厚約13 mm，其功能層內膜腺體內黏液和糖原積聚，加之其陰道炎未正規治療，雖白帶檢查正常，乃屬表象，其宮內炎癥已非常嚴重。其原因是患者放置節育器后長期月經失調造成慢性子宮內膜炎。子宮內膜炎常見細菌為大腸桿菌、葡萄球菌等。輕度感染的內膜僅有充血、水腫、多形核白細胞及圓形細胞浸潤。重度炎癥內膜的表面可有膿性滲出物，形成潰瘍，并可向下蔓延而感染子宮肌層，在其中形成多發性小膿腫。術中的條索狀物感即考慮為炎癥黏連帶。病理中可見內膜中有大量散在的多核白細胞，在正常的分泌后期子宮內膜間質中亦可見有多核白細胞，但量少，此患者屬重癥情況，但遺憾是未將吸出物病理送檢。（2）炎癥滲出物多為纖維蛋白組織，其具有很強黏連性，加之患者術前盆腔平片提示O型節育環，環絲纏繞，纖維蛋白組織鑲嵌于其中，加重其黏連性。節育環嵌頓肌層明顯，取環鉗無著力點，此類嵌頓者杜絕使用，以免增加對子宮的創傷，增加患者痛苦。如是用環鉤強行牽拉，必定造成子宮破裂。所以炎性子宮的節育環一定是不能取出。
2.3 炎性子宮對催產素不敏感 催產素催進子宮收縮的機制是與子宮平滑肌上受體結合，細胞膜上的鈣離子通道開放，導致子宮收縮。由于子宮內潛在炎癥，細胞之間充血水腫，導致子宮平滑肌收縮差，導致術者宮內感覺喪失，適時放棄手術的原因。
2.4 炎性子宮并發癥的原因分析 慢性萎縮性胃炎是胃黏膜已發生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。其臨床表現可有慢性胃腸道癥狀，包括腹瀉、早飽、惡心等?；颊咝g前與陰道炎伴隨慢性腹瀉，根據術中子宮后傾，節育環嵌頓子宮肌層部位靠近腸管，長期慢性宮內炎癥刺激腸管，是導致其反復不明原因的腹瀉的根本原因。
針對宮內節育器造成的月經失調引發的慢性宮內炎癥，因先行保守治療，嚴格按照抗生素使用原則，將藥物不良反應降到最低，盡可能選擇中藥治療。術者多年臨床工作經驗總結后建議：使用婦科千金片或金剛藤糖漿加云南白藥。婦科千金片或金剛藤糖漿具有抗炎作用，云南白藥可增加血小板凝集，改善毛細血管通透性。起到化瘀止血，活血止痛，解毒消腫作用。用法：婦科千金片6片，每日3次或金剛藤糖漿20 ml，每日3次。云南白藥2片6 h 一次。上述自月經來潮起口服至月經結束。保守治療3個月后無效則行取環術。
3 小結
取環術失敗原因分析表明，炎性子宮組織極為脆弱，術者使用負壓吸引術和鉗刮術，組織創傷極為嚴重，且使用縮宮次數及按摩子宮目的是為術者找到在子宮內手術的感覺，但也易造成炎癥經血液循環擴散，這就是為什么具有臨床經驗的醫師在對針對子宮內膜炎采取手術后嚴格按照盆腔炎治療原則使用抗生素的原因。
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)12(a)-111-01
隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的需求越來越高，會定期對自己的身體進行檢查，實現對疾病的早發現、早治療，以保持自己的身體健康，因而。健康體檢成為人們生活中重要的內容。是否能順利地進行健康體檢，關鍵是應設計一個科學的管理流程。筆者在體檢工作中體會到。統一的體檢標準和嚴格的體檢工作流程、體檢流程的護理管理與體檢質量密切相關?，F將如何加強護理管理，做好體檢的工作經驗總結如下：
1 體檢前的護理管理
111 交待體檢注意事項
向體檢者說明體檢注意事項：體檢3d內應少吃或不吃高脂類食品，24h內不要飲酒，避免疲勞；女性經期前后不宜體檢的；需要采血、做腹部B超者體檢的當天要空腹，做盆腔B超要憋尿；長期用藥者注意藥物的攜帶；懷孕或可能受孕的女性，應先告知醫務人員，勿做X線檢查或宮頸刮片。
112 預約
須提前3d預約，護士負責填寫團體體檢預約安排表。包括單位名稱、預約時間、體檢時間、體檢人數。根據體檢中心的接待能力合理安排，按體檢合約填寫體檢通知書，包括體檢具體時間、項目、注意事項及要求，并交給體檢單位聯系人。體檢單位根據體檢通知書要求，在體檢前1～2d將體檢人員姓名、電話告知體檢中心，以便隨時取得聯系。最好能取得體檢單位的配合，使其體檢者分次分批前來，盡量避免日體檢量較多、體檢時間過于集中。
113 準備
護士提前1d做好準備工作，包括：①體檢表。按要求填寫單位名稱、體檢者姓名、年齡、性別、檢查項目，蓋團體體檢章，并按姓氏的第一個拼音字母排放，以便快速查找。②物品準備。護士備好相應物品，如注射器、血壓計、體重計等。根據人員情況分配分別負責抽血、測血壓、身高、體重及導醫的護士等。若有行動不便。備好輪椅或為需特殊照顧人群建立起臨時綠色通道。③體檢前一天通知餐廳經理按體檢人數準備早餐。④需到其單位體檢時要聯系車輛并配備有關儀器、物品。⑤檢查各診斷室、檢查室內設備是否齊全。通過上述措施可以大大縮短候檢時間，能夠有條不紊地開展工作。做到忙而不亂，井井有條。
2 體檢中的護理管理
護士應協調體檢全過程，保證體檢過程的順利進行。
211 安排好導醫工作
專職導醫在體檢的每個環節熱心為大家服務，強化導醫人員主動服務的意識，變固定站立式服務為站立巡回式服務，做到眼勤、腿勤、嘴勤，合理分流受檢人員。對體檢過程中發現的問題給予及時解決。
212 分組體檢
把受檢人員按項目如：胸透、抽血、測血壓、身高、體重、心電圖、超聲、查體等按組分開，體檢人員及時間合理安排，做到不擁擠、不扎堆，保證體檢快捷、有序進行。
213 把好抽血管理關
因為抽血檢查項目繁多，并且不能馬上得到結果，大量體檢簿的填寫、試管的保存、實驗、化驗單的發送過程中最容易出差錯，筆者總結出各個單位應分窗口抽血，一個單位若項目不同以分類抽血法，抽血者和編號者嚴格三查七對，收回體檢表編號與抽血編號相一致。每個人的體檢簿上都有與體檢流程相同的體檢項目，做完一項后做出標識，這樣既清楚又不容易出現錯誤。
214 營造和諧、有序、愉快的體檢氛圍
教育每個參加體檢的護士，對受檢者使用文明用語，微笑服務。如：在操作前要說“請”字；操作完畢后要說“下一步請做××檢查”；抽血后要說“請屈肘按壓5分鐘”；對受檢者提出的疑問及時耐心地解答；對情緒急躁、有誤解的受檢者，及時做好解釋和安撫工作。
3 體檢后的護理管理
關鍵詞：泥漿護壁鉆孔灌注樁；樁端壓力；后注漿
樁基礎是建筑基礎工程的主要形式，隨著施工技術的發展，出現了多種形式的樁基礎，其中，泥漿護壁鉆孔灌注樁作為一種常見的樁基形式，由于其施工簡單、造價低、適應性強，在福建等沿海軟土地基較厚的地區得到了廣泛的應用，但泥漿護壁鉆孔灌注樁也存在著固有的缺陷，如孔底沉渣難處理干凈、降低端阻、降低側阻等，為了解決以上缺陷，泥漿護壁鉆孔灌注樁樁端壓力后注漿施工工藝應運而生，成為了廣大建筑工作者所研究的課題。一般來說，樁端壓力漿樁的通用施工程序如為：成孔放置鋼筋籠及樁端壓力注漿裝置灌注混凝土壓力注漿卸下注漿接頭，成樁。以上為通用的施工工藝程序，在實踐中，根據不同的樁端壓力注漿工法，具體施工時還會有所變通。文章則以泥漿護壁鉆孔灌注樁樁端壓力后注漿施工工藝為例進行分析，筆者根據實際工作經驗總結出了泥漿護壁鉆孔灌注樁樁端后注漿工藝流程：鉆孔成孔與第一次清孔下鋼筋籠和預理注漿管二次清孔澆灌混凝土待樁身混凝土養護5d后對注漿管開塞配置水泥漿液初灌監測樁頂上抬量，觀測、調整注漿壓力及注漿量記錄最大壓力和最終注漿壓力、注漿量停止注漿，注漿口封閉、終孔。文章的重點是從具體的施工流程中總結出具體的注漿施工工藝要點。
1注漿準備
1.1注漿設備的選擇
要根據工程實際選擇合適的注漿設備，主要是注漿泵和地面輸漿軟管的選擇。一般要選擇注漿壓力高（至少達10MPa，行程最大壓力一般應該達到20MPa），排漿量大（5m3/h以上），性能穩定、操作方便的注漿泵，如BW-2注漿泵和SGB6-10注漿泵。地面輸漿軟管宜采用耐壓值不低于1 0MPa的雙層絲紡織膠管。
1.2壓水試驗
壓水試驗是注漿施工前必不可少的重要工序，必須通過壓水試驗來認識樁底的可灌性。壓水試驗是選擇注漿工藝參數的重要依據之一，此外，壓水試驗還擔負探明并疏通注漿通道，提高樁底可灌性的特殊作用。一般情況下，壓水宜按2～3級壓力順次逐級進行，并要求有一定的壓水時間與壓水量。壓水量一般控制在0.6m3左右，開塞壓力二般小于5MPa。如對其中一根注漿管壓水，其它的注漿管在地面上有冒水現象，則表明注漿管已貫通，可以進行注漿。
2注漿參數的確定
2.1注漿漿液的水灰比
不同水灰比的注漿漿液其特點和作用不盡相同。水灰比約為0.8：1（稀漿）便于輸送，滲透能力強，用于加固預定范圍的周邊地帶；水灰比約為0.6：1（中等濃度漿體）主要加固預定范圍的核心部分，起充填、壓實、擠密作用；水灰比約為0.4：1（濃漿）則對已注入的漿體起脫水作用。通常在漿液中可加入減水劑、膨脹劑和早強劑等外加劑，如加入水泥重量2.5‰的木鈣作減水劑，加入1％～2％水泥重量的UEA微膨脹劑。注漿的漿液在拌制后，一般要求過篩除去水泥結塊后再通過高壓注漿泵注入樁體。漿液濃度的控制原則一般為：依據壓水試驗情況選擇初注濃度，通常先用稀漿、隨后漸濃，最后注入濃漿。漿液濃度的選擇原則一般為：在維持注漿較低壓力時選濃漿，當注漿壓力大時選擇稀漿。在可灌的前題下，盡量多采用中等濃度以上漿液，以防漿液作無效擴散。在實際工程應用中，施工單位往往大量使用水灰比為（0.4～0.6）：1的濃漿，而很少大量使用稀漿。
2.2注漿壓力
注漿壓力是影響注漿施工效果的關鍵因素之一。在注漿過程中，樁底的可灌性直接反映為注漿壓力的大小?？晒嘈院?，注漿壓力則較低，一般在4MPa以下；反之，若可灌性較差，注漿壓力勢必較高，可達4～8MPa，有的用8MPa仍不可注。一般剛開始施工時的幾根樁注漿壓力低，以后隨注漿樁數增加而注漿壓變大。由于較高的注漿壓力有助于提高可灌性，改善軟弱材料的密度、強度以及不透水性，提高漿液結合體的強度，因此，人們往往傾向于采用較高的注漿壓力。但是，一旦注漿壓力超過灌注樁的自重和摩阻力時，就有可能使樁上抬導致樁懸空（注漿壓力過高也會使注漿管爆破），這里就涉及到一個容許注漿壓力問題。
決定容許注漿壓力的因素很多，它與地層的密度、滲透性、初始應力、鉆孔深度和位置以及注漿次序等都有密切的關系，而且這些因素是難以準確預知的，所以通常只能根據現場注漿前的注水試驗及以前類似的施工經驗確定。進行樁端后注漿施工時，容許注漿壓力的確定要考慮下列幾方面：（1）最終注漿壓力要小于樁上抬的摩阻力，即注漿時不能使樁頂出現嚴重的向上位移；（2）最終注漿壓力要盡量不造成對樁端和樁身混凝土的破壞；（3）最終注漿壓力要使注漿量達到設計要求，使樁端形成擴大頭，對樁端的加固效果明顯。一旦樁頂側邊地面冒漿，則應該暫停注漿。
2.3注漿量
合理的注漿量應由樁端、樁側土層類別、滲透性能、樁徑、樁長、承載力增幅要求、沉渣量、施工工藝、上部結構的荷載特點及設計要求等諸因素確定，通常可按經驗數據取值。一般Φ800樁的注漿量為1000～2500kg的水泥，Φ1000樁的注漿量為1500～4000kg的水泥。在實施注漿中，還需根據壓水試驗情況及注漿過程中的反應適當調整注入量，并通過對注漿壓力、漿液濃度、注漿方法諸因素的調控，將所需注漿量灌注到設計要求范圍內，一般情況下，漿液濃度和注漿量越大，注漿壓力越高，加固效果會更好。在施工工藝控制上，注漿施工通常以注漿量為主控條件，注漿壓力為一般條件。
3后注漿施工工藝要點
3.1注漿管的制作與安裝
注漿管一般采用Φ30～Φ50mm的無縫鋼管，壁厚一般不得小于2mm。用榔頭將注漿鋼管的端頭砸成尖形開口，鋼管底端40～50cm左右鉆4排小孔，每排沿環向均勻布置3～4個8mm的小孔；然后在每個小孔中放上圖釘，再用絕緣膠布加膠帶包裹，或采用自行車內胎包扎，并用鉛絲纏扎牢固，以防小孔被澆樁的混凝土堵塞。一般每根樁應該埋設的注漿管不少于2根，對于直徑較大的樁，如樁徑大于1000mm的樁宜埋設3根注漿管，注漿管沿樁圓周均勻布置。注漿管低端應該比樁通長配置的鋼筋籠長約50～200mm，所以注漿管總長要比鋼筋籠長約50～200mm。樁端注漿管應該一直通到樁頂，但頂端應低于地面200～300mm，以防施工鉆機移位時碰斷注漿管，特別是成樁后要及時回填上部空孔部分，以保證注漿管密封和不受損傷，注漿管頂端作臨時封閉。對于有地下室的工程，在地下室基槽開挖深度內最好不要設置接頭，以免漏漿。在埋置安裝注漿管時，先用鐵絲將注漿管和鋼筋籠扎牢，然后將其與鋼筋籠箍筋焊牢，保證鋼筋籠垂直放到位且注漿管不被壓脫移位。注漿導管之間采用絲扣連接，絲扣間滿涂止水白膠，絲扣連接長度不小于20mm；或采用外加短套管電焊連接。施工時應該注意在鋼管連接處不能有漏漿現象，注漿管隨鋼筋籠一起放入樁孔內接長時要用清水注滿注漿導管，以液面不下降為合格，合格后方可繼續接管并放入樁孔中，以確保注漿管的密封性能。
3.2初注
初注時一般壓力較小，漿液一般由稀到稠。初注要密切注意注漿壓力、注漿量和注漿皮管的變化，要注意控制注漿節奏。同時，用百分表監測樁的上抬量。
3.3注漿施工順序
對于樁基布置數量較多的建筑，注漿順序對工程質量有著一定的影響。合理的注漿順序應該要根據上部建筑結構的荷載特點、地質條件和設計要求等綜合考慮。
群樁布置中，施工順序可以由中心某根樁開始從內向外注漿或從群樁四周向內注漿兩種，但各有利弊，第一種可以使每根樁注漿量均能滿足設計要求，但擴散半徑大，注漿壓力低，不利于群樁周邊邊界的圍合。第二種可以使群樁周邊邊界圍合，但當施工到中心部位的樁時，注漿壓力會很大，注漿量可能不能滿足設計要求。
大面積樁基注漿施工時，建議根據樁位布置集中程度，將樁基礎劃分為若干個區塊，要求每個區塊內的樁位相對集中，同一承臺樁一般應劃入同一區塊，區塊之間最小樁距大于區塊內最小樁距2倍以上。注漿順序按區塊施工，以區塊內最后一根樁成樁5～7d后，開始該區塊內所有樁的注漿。對于區塊內的各樁，宜采按照先周邊后中心的順序注漿。對周邊樁應以對稱、有間隔的原則依次注漿，直到中心。這樣可以先在周邊形成一個注漿隔離帶并使注漿的擠密、充填、固結逐步施加于區塊內其它樁。從而將注漿影響區域限定于單個區塊之內，有利于整個樁基礎的注漿施工。
3.4注漿穩壓時間
注漿過程中出現的瞬間壓力不能代表最大壓力，只有經一定穩壓時間后，樁尖處的壓力才會接近于孔1：2壓力。穩壓時間要控制在3～5min，穩壓后，在停壓前需及時關死控制閥，防止灌漿管中漿液從孔口外溢而降低壓力。
3.5終止注漿
在滿足以下條件是可終止注漿：（1）單樁注入水泥量達到設計要求；（2）第一根注漿管注漿量能達到設計要求，則第二根注漿管可以不用再注漿；（3）當樁中的所有注漿管的注漿總量不能達到設計要求時，則需采用間歇注漿以達到設計注漿量；但實施多次間歇注漿后仍不能達到設計注漿量要求時，注漿壓力連續達到8MPa且穩定5min以上，可終止注漿；（4）當注漿過程中出現樁頂冒漿現象時，則需要推遲注漿時間或實施間歇多次注漿，此時，可以同時采用多個指標來確定終止注漿。
3.6樁頂的上抬量
在注漿過程中可能會出現樁頂上抬的現象。一般來說，對于樁長小于30m的樁，在高壓注漿作用下，可能會出現樁頂上抬。因此在注漿時，宜在樁頂安裝百分表，對樁頂上抬量進行監控。一般上抬量應控制在30mm以下。
3.7注漿后的保養齡期
注漿后的保養齡期是指從樁端注漿完成后到可以進行靜載試驗或作為工程樁使用的間隔時間。通常為了確保樁端漿液凝固，注漿后的保養齡期至少應在15d以上。
3.8端后注漿試樁檢測
常用的端后注漿試樁檢測法有：樁身混凝土鉆芯取樣檢測法、低應變反射波檢測法、超聲波透射檢測法、高應變檢測法及單樁豎向抗壓靜荷載試驗法。一般情況下采用目前公認的檢測樁基豎向抗壓承載力最直觀、最可靠的試驗方法――單樁豎向抗壓靜荷載試驗法。在進行單樁豎崮抗壓靜荷載試驗時，一般應該采用慢速維持荷載法進行試驗。
摘要：本文結合筆者多年工作經驗，對建筑施工中主要項目施工技術過程進行了分析探討，主要闡述地基加固技術的探討與分析。
關鍵詞：建筑施工技術；地基加固技術；混凝土
1.地基加固技術分析
1.在地基處理方面，我國根據土質條件、加固材料和工藝特點，充分吸收消化了國外軟土地基加固的新工藝，研究開發出具有中國特色的多種復合地基加固方法。按照加固機理大體分為四種：①壓密固結法，如強夯、降水壓密、真空預壓、吹填造地等，適用于大面積松軟地基處理：②加筋體復合地基處理，如砂樁、碎石樁、水泥粉煤灰碎石樁、夯實水泥土樁、水泥土攪拌樁等，應用范圍廣，已成為地基加固的主體；③換填墊層法，如砂石墊層、灰土墊層等，適用范圍較??；④漿液加固法，如水泥注漿、化學注漿等，主要用于既有建筑地基的加固處理。
（ 2 ）隨著高層建筑的發展，樁基礎的施工技術得到了完善和發展。預制樁向預應力管樁方向發展。現澆灌注樁的承載力高，施工振動噪音小，造價低，應用量迅速增長。在地下水水位高的地方采用泥漿護壁，水下澆筑混凝土。為確保灌注樁的質量，必須解決好樁尖虛土和頸縮問題，目前正在推廣和應用樁底、樁側后注漿技術并與超聲檢測技術相結合。
2.深基坑支護施工技術
土釘墻：施工很方便，費用低廉，適合深度小于15m，而且周圍環境保護要求不嚴格的建筑工程，所以，土釘墻的應用也很廣泛，在軟土地區的應用很多。內支撐：用到了鋼管以及混凝土支撐等等，布置方式根據基坑形狀有角撐、對撐、圓環式以及框架式等等，還可以把多種布置方式結合來使用。逆作法施工技術：對于多層地下室的工程當中應用逆作法施工能夠有效降低施工的費用，加快施工的進度，而且還能夠控制周圍環境的變形，可以用于高層建筑以及施工地鐵車站等等。在軟土地區能夠解決中柱樁承載不足，防止中柱樁過多。地下連續墻：適合用在基坑比較深，而且對環境保護的要求嚴格的深基坑的建筑工程。在施工中要采取實施可拆式錨桿等特殊措施，與錨桿，降水，土方同步進行，解決了地下連續墻的錨固問題。預應力地下連續墻是一個新的趨勢，可以提高支護墻的剛度，減少內支撐的數量；還可以減少支護墻地變形，減少支護墻裂縫，提高抗滲性。所以，解決了設計以及施工工藝以后，預應力地下連續墻就會取得一定程度的發展。
3.圈梁與構造柱施工技術
在抗震設防區域，磚混結構都要設置圈梁和構造柱，它們和墻體結合成一幢房屋的整體。
（ 1 ）對圈梁，可先綁鋼筋后支模板，也可先支模板后綁鋼筋。因為模板只有側模，以那個工種有空那個工種可先上。側模立在橫擔上，待鋼筋完成后把模板上口卡住，保持模板的斷面尺寸。模板也要防止脹模和漏漿。
（ 2 ）對構造柱，應先把鋼筋綁好后，清理柱子根部的落地灰等雜物，并用水沖刷干凈，然后支撐構造柱兩側的模板。模板要支牢夾緊，用支撐法或螺栓拉結法使之牢固。主要防澆灌混凝土時脹模及漏漿。
（ 3 ）檢查鋼筋做好隱蔽工程驗收記錄。主要內容是檢查構造柱鋼筋直徑，箍筋直徑和間距，檢查圈梁斷面尺寸、主筋直徑和箍筋問距，以及鋼筋長度不夠處的搭接長度是否足夠，墊塊是否墊好，保護層是否符合要求。
（ 4 ）澆灌混凝土。要求先澆灌構造柱，在全部構造柱澆灌完畢后才可進行圈梁等處澆混凝土?；炷烈刂铺涠确乐孤{；另外由于構件較小，振搗時要適當，不要過振。澆灌混凝土時，應分構件、分強度等級、分樓層做好混凝土強度檢測用的試塊。試塊制作后，應送標準養護室進行養護。
（ 5 ）現場養護?；炷恋酿B護要根據水泥品種和氣候情況不同，采用不同的養護時間，一般應在澆筑完畢后的12h 內對混凝土加以覆蓋和澆水，養護時間一般不得少于7d，對摻用緩凝型外加劑的或有抗滲要求的不得少于14d。
（ 6 ）拆模。構造柱和圈梁，由于都在砌體中，因此澆灌后2～3d 就可以拆除側模板。除非圈梁中有代替過梁的部位，需等到該處混凝上強度達到設計強度7 0 %以上后，才能拆去底模板。
4. 混凝土裂縫處理技術
混凝土裂縫是現代建筑普遍存在的一個質量通病，我們可以盡量做到無害化，但不可避免。①一般性表面細小裂縫，可將裂縫部位清洗干凈，干燥后用環氧漿液灌縫或表面涂刷封閉。②裂縫開裂較大時，將裂縫鑿成八字形凹槽、洗凈濕潤，刷水泥漿一遍，用1：2 或是1：2.5 水泥砂漿分層壓實抹光，或干燥后用環氧膠泥嵌補。③溫度、干燥收縮、徐變等結構變形變化引起的裂縫，可視情況采用環氡膠泥或防腐蝕涂料涂裂縫部位或加玻璃絲布進行表面封閉處理。④對影響結構整體防水防滲要求的結構裂縫，可根據裂縫寬度、深度情況采用水泥壓力灌裝、化學灌裝的方法修補，或表面封閉與注漿同時使用；明顯降低結構剛度、承載力的嚴重裂縫，應根據情況采用預應力加固。
5.建筑防水施工技術
防水施工技術實際上就是在與水接觸的部位進行水的防滲漏，防有害裂縫的出現。防水工程分為對屋面的防水和對外墻的防水。
（ 1 ）對于屋面防水，在現實中會采用聚合物水泥基復合涂膜施工，這種創新技術首先是做好基層、板縫和節點處理。涂料要一遍一遍涂抹，涂抹方向要互相垂直，涂料涂完之后不得出現流淌和堆積現象。
（ 2 ）對于外墻防水，會采用加氣混凝土磚墻施工，也就是為了防止抹灰層開裂空鼓，先在兩種防水材料之間的界面掛鋼絲網。然后再加氣混凝土砌塊墻體抹灰。鋼絲網固定之后要再進行對基面的處理，處理后再對抹灰層進行施工。
6.結束語
目前我國的建筑施工技術在很多方面都有很大的發展，建筑施工技術已經邁上了一個新的臺階，在某些領域上已經達到了國際先進水平。國家對今后一段時期基礎設施建設、環境改善工程、保障民生工程等大筆資金的投入無疑給建筑業帶來了機遇，但挑戰也將更為突出和激烈。這就要求建筑施工企業在實際工作中要不斷汲取國內外先進的建筑施工技術，推動我國建筑旅工技術的發展。加強經驗總結和技術創新，創造更多優質工程。為不斷推進建筑業技術進步，加大建筑業推廣先進適用新技術的力度，對建筑業新技術內容也應加以調整和補充，不斷適應新的生產力發展要求， 實現企業的可持續發展。
參考文獻：
關鍵字：房建工程；樁基工程；樁基檢測；質量驗證；
中圖分類號：U445.55+1文獻標識碼： A 文章編號：
0 引言
隨著高層建筑的發展，樁基在基礎工程中的作用愈顯重要，混凝土灌注樁、混凝土預制樁和鋼樁這三大系列都有所發展，尤以灌注樁的發展最為突出。樁基礎的發展主要有如下特點：單樁設計承載力越來越大。為了滿足設計承載力要求，出現了各種系列的新興改良樁系。樁基礎的設計理論吸取了其他學科的先進科研成果，取得了迅速和深入的發展。復合地基理論、疏樁理論、樁基與上層建筑協同作用理論、樁基環境效應理論等相繼問世并不斷完善。由于在城區興建高層建筑的需要, 沉樁的環境效應消減問題受到充分的重視，并提出了一系列計算方法和控制措施。樁基工程機械也趨向于專門化和復雜化，新型的工程機械、施工工藝和用途范圍也在不斷發展。
1 樁基工程檢測現狀
樁基工程的作用機理是將上部房建結構荷載傳遞到深層的地層中去，其一旦失穩，將會造成建筑物整體的破壞。目前，我國的樁基工程施工隊伍龐大，施工人員的專業素質和水平高低不等，施工過程中常因施工設備的良莠不，施工工藝不規范，偷工減料的現象等，導致樁基工程的施工質量存在問題。如果檢測時不能夠及時發現以給出相應的補救措施，可能會造成無法估量的損失。此外，在我國樁基施工過程中還存在嚴重的浪費現象，根本原因是設計不規范、對樁基數量和長度等計算錯誤等，這與我國的節約能源，走可持續發展道路的原則相違背。
2 房建工程樁基工程檢測技術
2.1 成孔質量檢測技術
在樁基礎的施工過程中，成孔的質量是影響混凝土澆筑成樁質量的重要因素之一。樁基成孔的不達標，會導致各種問題。若樁基的成孔孔徑偏小，會降低整個樁基的承載能力；樁基上部的孔徑過大，會造成樁基上部的側阻力變大，同時會影響樁體下部側阻力正常發揮；樁基成孔的傾斜會使樁基的承載力降低；樁基底部的成渣厚度過大，則會降低樁基的有效樁長，因此在施工過程中應加強樁基的成孔質量的檢測。對樁孔的深度、位置、直徑、沉渣厚度、垂直度等進行嚴格的質量把關，保證樁基成孔的質量。
2.2 樁基承載力檢測技術
（1）高應變動檢測法
高應變動檢測法的工作原理是在重錘瞬間沖擊樁頂時，樁周圍的土層發生塑性變形，在樁頂測量力與速度的變化曲線。根據應力波理論計算得到樁基土體系的相關參數，利用分析器對樁體在接近極限臨界點階段時候的工作性能進行分析，從而得到頂樁基的最大承載力。高應變動檢測法具有費用低廉，周期較短等特點，根據具體方法的不同主要分為兩種：凱普維普法和凱斯法，在方法選擇上需要根據實際情況加以確定，以選擇較為合適的試驗方法。
（2）靜荷載試驗法
靜荷載試驗法也是檢測樁基的承載能力，一般包括樁基水平和豎向承載能力的檢測，其中豎向檢測更為常用。靜荷載試驗法常用于房建工程試樁時檢測樁基的承載能力，是應用較廣的檢測方法，其優點是檢測時的受力條件更接近樁基的實際受力情況，但同時其所需的費用、時間、人力、物力要求較高。盡管如此，在實際情況中仍需要加強靜載試驗，為樁基的動靜態對比試驗提高基本數據。就目前為止，樁基的靜載試驗方法等到的樁基承載力值仍是樁基質量的可靠評定標準。
2.3樁基的完整性檢測技術
（1）聲波透射法
聲波透射法方法是根據超聲波在混凝土中進行傳播的聲學參數（如頻率、振幅、聲速等）變化或者波形不同，對樁身結構的連續性進行分析，查找樁體內蜂窩、夾砂、斷層等缺陷位置和大小。
（2）低應變動力檢測法
低應變動力檢測法是利用對樁頂施加較輕的振動能量，使得樁身和周圍的土層均發生微幅振動，同時利用測試儀器對樁頂產生的加速度和振動速度進行記錄分析，根據波動理論原理，分析和判斷樁身的完整性以及承載力的大小。
3 樁基檢測技術在房建工程中的應用實例
3.1 房建工程概述
以某房建工程為例，其具體情況如下：該工程共有15層，地面以下1層，地面以上14層，整體為框架式結構，建筑面積總計388820m2，樁基礎采用混凝土預制樁。根據前期的工程地質勘查資料，場區的土層自下而上依次為強風化泥巖層、礫砂層、粉質粘土層及粉土層，其中礫砂層為端持力層。樁基設計要求為樁長10~12米，樁徑Φ為0.5米，樁的數量為170根，樁基承載力值為2000KN，樁體混凝土采用C40型號。根據上述情況，結合現場的工程地質條件和施工環境，決定采用成孔質量檢測技術、靜荷載試驗、高應變動力檢測及低應變動力檢測等檢測技術對樁基質量進行監測。
3.2 檢測技術的應用
（1）成孔質量檢測
本房建工程成孔質量檢測采用JJC-1A型孔徑儀、JJX-3型井斜儀、JNC-1性沉渣測定儀、深度測量儀等機具設備，分別檢測了成孔的孔徑、孔斜度、空沉渣厚度、孔深等參數。
檢測結果如下：
孔徑：樁體的最大孔徑為52.4cm~63.3cm、最小孔徑45.1~47.1cm；
孔斜度：垂直度為0.67%~0.98%，小于標準的1%；
空沉渣厚度：空沉渣厚度8cm~10cm，小于標準的15cm；
孔深：設計深度為10.45~12米，實際測量值為10.5~12.2米。
根據檢測得到的數據分析，根據規范《JGJ 94－2008》的要求，本次樁基的成孔質量檢測的四項參數全部達到了規范要求。
（2）靜載試驗檢測
按照民建工程的設計要求，在試樁過程中選取3根試樁，分別進行豎向的靜載試驗檢測。靜載試驗檢測儀器采用靜載試驗的成套設備RS-JYB，主要構成有主機、位移傳感器、控載箱、中繼器以及千斤頂等。檢測時采用錨樁反力設備和配重聯合加載法，先將千斤頂置于試驗裝的樁頂，然后將主梁、次梁放好，將次梁與4根錨樁連接，同時在次梁上安設防止配重用的預制樁。加載時采用快速維持荷載法，逐級施加持持荷載，每次加荷后每隔15分鐘即讀數一次，每級加荷間隔2小時。根據設計要求預計加荷至8級，增量為500KN。當試樁中出現荷載突然降低等現象時要立即停止加荷。經檢測，3根樁基的最大承載力均值為4000KN，極差極限值為0.05，小于均值30%，因此其承載力的標準值為2000KN，達到設計要求。
（3）高應變動力檢測
根據民建工程設計要求對樁基中的10根樁進行高應變動力檢測。檢測的設備為FEI-C3型動測分析系統，該系統主要構件有12位的轉換器、力傳感器、加速度傳感器、重錘以及最重要的計算機。檢測時在樁側的表面分別對稱安裝兩只應變式力傳感器和加速度計，使重錘做自由落體運動錘擊樁頂，瞬時的沖擊力使傳感器產生了力和加速度的信號，通過上述系統進行放大，通過裝換器轉換為數字信號傳給計算機進行數據統計分析存儲，繪出實測波形，最后將實測信號進行重播，得到曲線擬合分析，計算得到樁的豎向最大承載力。檢測結果：抽樣的10根樁的豎向最大承載能力值在2180~2344KN之間，樁基的豎向最大承載力的均值約為2261KN，因此，本次高應變檢測的結果為樁最大承載力為2261KN。
4 總結
根據筆者對房建工程樁基工程檢測控制技術的深入研究以及多年的工作經驗總結，如果樁身發生阻抗變化或者多變的前提下，利用低壓的檢測技術就具有一定的局限性；現場要測量出準確的信號才能夠進行樁基檢測?，F代的樁基工程檢測控制技術已經趨于成熟，但是現場環境的復雜性，需要工程人員結合實際情況和工作經驗綜合運用各種檢測技術，對樁基的情況做出正確判斷，為地面建筑擁有堅實“基礎”提供保證。
參考文獻
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【關鍵詞】影像診斷學；留學生
文章編號：1009-5519（2008）05-0779-02 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B
The discussion of medical imaging teaching in foreign students
ZHONG Wei-jia，ZHAO Jian-nong
(Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital， Chongqing University of MedicalSciences，Chongqing 400010，China)
【Abstract】How to reach good teaching quality is a big challenge for teachers in the medical imaging department. Facing this challenge， we have done some work to improve teachers' ability of english listening and speaking which can better the teaching quality.And we also have made good preparation for the class. We find requirement of reviewing relevant knowledge before class， three-dimentional film showing in the class，encouraging students to actively question and solving problems the students facing in time were ideal ways for the good teaching quality.Through the above ways，the medical imaging department have got good teaching quality.
【Key words】Diagnostic imaging；Foreign student
隨著我國綜合國力的不斷增強，越來越多的留學生將我國作為留學目的地，數量也不斷增加。我校也接收了不少留學生，他們主要來自印度、巴基斯坦、尼泊爾等國。留學生教學工作是我校臨床醫學本科教學中的一個重要部分，對于每個教研室來講，從無到有的全英文留學生教學工作必定是一個不小的挑戰，影像診斷學教研室也不例外?！队跋裨\斷學》是臨床專業留學生的一門重要課程，是每個留學生都必須掌握的一門課程。上好這門重要的臨床課程不僅關系到留學生對整個醫學基礎知識的理解和掌握，還關系到整個留學生的教學質量及其以后行醫的水平。如何上好這門課程是擺在影像診斷學教研室各位老師面前的一個重要問題。我教研室在這方面做了一些工作，積累了一些經驗。在此進行探討和交流。
1 師資培養與留學生影像教學
師資培養是留學生教學的重要和關鍵的環節，而且需要很長的時間。早在留學生進入影像診斷學教學前3年，教研室就意識到全英文教學師資的不足，隨即決定選送合適教師進行全英文教學的培養。在合適教師的選擇上，教研室針對《影像診斷學》教學的特殊性做了如下安排：第一，選用培養教師必須要有豐富的《影像診斷學》教學經驗和臨床工作經驗。因為這是進行全英文影像診斷學教學的堅實基礎。如果沒有豐富的教學經驗很難將影像學的知識用非母語的英文來準確流暢表達，也就談不上上好這門重要的課程。第二，教師必須具備良好的英文基礎和交往能力。只有具備這個基礎，才能用英文同學生進行良好的交流，了解學生的想法和需求，解決學生面對的問題。教研室認為教師只有具備以上條件才有可能成為合格的全英文教學人員。在教師的選送培養工作中就要挑選這樣的人員進行培養。另外英文運用能力即聽說能力，特別是醫學英語是培養的重點。
2 影像診斷學教學特點及其在留學生教學實踐中的運用
自從1894年德國人倫琴發現X線以來，影像醫學就在醫務工作者及科學家的實踐、經驗總結、再實踐中得到不斷發展，形成了如今包括X線、CT、MRI、超聲、放射性核素成像、介入醫學在內的多種影像醫學種類。作為一門與解剖學、病理學、病理生理學以及其它一些基礎及臨床醫學密切相關的學科，學好它就必定要以這些知識為基礎。如果對這些知識掌握不好，在這門學科的學習上就會存在一定困難。所以在講授《影像診斷學》時，除了讓學生事先復習相關的解剖以及病理知識外，還在課堂上進行簡要的復習。這樣不但使學生對醫學影像學知識容易理解，還可以鞏固對已學知識的掌握。作為以圖像為主要的分析對象的學科，學好《影像診斷學》，除了需要較好的解剖知識外，還要有良好的空間想象力。這是因為影像學圖像是平面圖像，有些還是重疊圖像，如果沒有良好的空間想象力，就很難理解正常以及病理狀態下的結構。在這方面我們除了強調學生復習解剖病理知識外，還盡量運用動態的三維動畫，以及實物模型展示有關知識，使學生更易于理解所學的影像學表現，提高學習興趣。
3 留學生自身特點與影像診斷學教學
我校留學生主要來自尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家，有著不同的文化背景、和風俗習慣。我們應該懂得和尊重他們的和風俗習慣，理解他們的民族文化。直接交流和互動是教學中的重要環節。在留學生教學工作中，由于口音的問題，許多教師無法聽懂他們提出的問題，導致了互動交流的直接失敗。我教研室的教師也同樣存在這個問題。要解決這個問題，除教師提高英語水平外，還應該加強任課教師同留學生的直接交流。多聽，多講，用更多時間與留學生相處， 熟悉他們的發音特點，從而逐步聽懂他們的提問。在直接交流過程中，如果我們還能學會一些他們母語中表示諸如“你好”，“謝謝”的句子，這樣就會使你的交流更為快捷順利，甚至起到事半功倍的作用。
留學生的大學前教育多是遵循西方教育模式，他們思維活躍，課堂上隨時提問。有些老師認為這樣會影響教學進度和安排，但從我們的經驗來看，只要能及時準確的解決學生的提問，教學安排不會受到影響。相反，我們應該看到學生思維活躍的特點，鼓勵他們提問，這樣不僅可以活躍課堂氣氛，還能促進學生的主動思考，提高他們學習的積極主動性以及發現問題解決問題的實際能力，使其不僅是一個聽眾，還是一個參與者[1]。
4 充分的教學準備和注重教學的實效性
充分的教學準備[2]是上好各門課程的堅實基礎，對于《影像診斷學》而言，更是這樣。我教研室要求參與授課教師嚴格遵循教學大綱要求，廣泛閱讀相關國外教材及參考書并且制作多媒體課件和講稿。而且在每次理論和實習課講授前均要求上課老師試講，并由有豐富教學經驗的教師糾正其不足之處。這樣就保證了教學質量的不斷提高。
如何將二維的圖像甚至重疊圖像講解為三維的不重疊的圖像，一直是教學上的難點，特別是心血管系統。解剖的復雜性，空間想象力的差異性往往使同學一時無法理解所授內容。多媒體教學以及其它實物模型的運用使得這一復雜的理解過程變得容易。三維動畫或者實物模型可以從任何角度來觀察復雜結構，使相互重疊的解剖結構清晰的展示在學生面前，加之與實際的影像學圖片相結合，學生很容易理解和掌握這些教學上的難點，這樣就更容易解決學生遇到的問題，增強教學的實效性。
5 運用網絡資源擴展新知識和了解學科前沿
互聯網的運用使得各種影像學前沿知識的交流變得十分方便快捷。利用這種網上資源可以擴大學生的視野，讓其了解更多的影像醫學前沿進展。這對于提高學生學習的積極主動性，增強其學習動機十分有幫助。
《影像診斷學》是臨床醫學專業留學生十分重要的臨床課程。上好這門重要的臨床課程不僅可以為留學生在今后其它臨床課程的學習打下堅實的基礎，還能培養和提高留學生學習的積極性和主動性，增強其解決實際問題能力。為其以后從事臨床工作奠定良好的基礎。
參考文獻：
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關鍵詞：教學模式；降階梯思維；人文精神
隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康的需求遠遠超出了我國醫學的發展水平，而作為守衛人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重［1］。目前，我國大多數急診醫師都是由所在醫院的其他科室的醫師臨時組成，缺乏專業性和系統性的培訓教育［2］。因此，急診專業醫師的培養已經迫在眉睫，就此，現將我們科在20多年帶教中所積累的經驗總結分享。
1急診醫學疾病譜的特殊性與教學模式的辯證關系
1．1急診科的教學應該是以癥狀體征為中心的教學
其他專業科室的疾病譜是按照人體系統進行劃分，在各個?？七M一步明確診斷，進而給予專業的治療。所以其它專業科室的教學模式較為傳統，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關的局部解剖學回顧、分析其病理生理變化、總結臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發病急、病情重、發展快、診斷及系統劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學必須放棄傳統的教學模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學模式。作者在急診教學中以癥狀體征為中心，根據病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學模式主要是各種急救流程的標準化，教學結合各種癥狀體征的臨床路徑教學［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復蘇，挽救患者的生命，在此基礎之上才有可能進一步明確患者的基礎病，因此，急救流程的教學對于急診專業醫生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質，結合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學，應該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學。
1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學之中
急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發展緩和的疾病的共同表現［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況后才能考慮其他較輕微的疾?。?］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業醫師的培養中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學過程之中［6］。
2急診教學中應該重視人文精神
目前，我國醫學教育還存在“重專業技能、輕人文素質”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫學生的職業精神和醫學人文素質的教育。而醫學人文素質教育的缺失，使部分醫務人員缺乏整體臨床觀念、醫患溝通技巧，以及對病人的關愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫務人員人文素質低下，溝通技巧差，常常會誘發醫患對抗，不利于醫患關系的良性發展，不利于醫療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫院工作中醫患矛盾沖突的重災區，工作中頻繁的醫患糾紛已經使人們意識到醫學人文素質教育在急診醫師培養中的重要作用，這要求我們在教學中重視人文素質教育［9］。
3PBL教學模式在急診教學中的應用
PBL教學模式在國外醫學院校已經普遍實施，已經成為國際上較流行的一種教學方法。而在我國因受到教室、設備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統教學和學習觀念、習慣的沖突，導致PBL教學模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫學院校在PBL教學的試點中發現，矛盾沖突多、既嚴格又靈活是急診醫學學科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學模式，更容易引發學員自主的學習興趣，教師在把握教學主線的前提下給予輔的指導教學，PBL教學取得了明顯優于傳統教學的效果［10］。作者在教學中將院外急救分為現場急救、轉運、以及途中救護幾個環節，在各個環節針對性的提出問題，經過熱烈的小組討論，學員對于現場急救的檢傷、協作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉運病人的措施等知識的學習興趣明顯高于傳統教學，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。綜上所述，為了使急診醫學的教學水平與國際接軌，培養出合格的急診專業醫生，我國醫學院校的教學應該學習國外先進的教學方法，深化普及PBL教學模式的推廣，重視學員醫學人文素質的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規范化急救流程和成熟臨床路路徑教學。
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