時間：2022-01-31 12:35:38
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫學生學習經驗總結范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
為了探討中等職業衛生教育的內在規律，我們一直在實踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫學生涯的概念和階段性教學方法。醫學生涯指中職醫學生要作好長期學習的心理準備。不但在校期間學習理論，而且要在畢業以后從事醫療實踐中不斷地學習醫學理論。通過學習-實踐-再學習的循環往復過程不斷地完善自己的理論體系。
采用階段性學習方法，主要分三個階段。
（1）初級階段：變理論學習為操作技能培養，初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫學是以經驗總結為主的學科。隨著近代科學技術的發展和微生物、分子生物學、病理學，免疫學的發展，這一學科被賦予了很多新的內容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫學生的培養目標既是對一般性疾病診療的實用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。
（2）中級階段：指進一步進入大專階段學習，在這個階段里學生已經有一定的基礎和臨床經驗，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫學基礎科目學習的道理。
（3）高級階段：指進入本科階段學習，學習方法基本接近于傳統模式。中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應多帶學生去醫院見習，把復雜的理論知識融合到實際操作能力的培養之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。
這些內容均應詳細地呈現在學生的面前。實踐證明采用以上的教學方法不但是可行的，而且是必需的。其次，必須注意對教材進行取舍，重點講述病史的問診、臨床表現、診斷和治療原則。一些課本上暫時難予理解的內容，建議放到第二、第三階段中繼續學習。講述理論課程最好結合實際病例來講。如果暫無相對應的病例，可以在多媒體課件中插播視頻資料講述。不能全盤照搬課本內容，以免加重學生的思想負擔和降低學習興趣。
【關鍵詞】教育；循證醫學；眼科；臨床；實習帶教；考核；滿意度
眼科實習帶教能夠提高醫學生的專業知識技能水平，幫助其快速過渡轉變專業醫護人員的角色，但影響眼科實習帶教成效的因素較多，其中帶教人員業務能力與帶教模式問題不能忽視。傳統灌輸式的帶教模式，忽視了醫學生的主體地位與問題分析解決能力的提升[1]。循證醫學帶教模式是一種基于問題的終身學習與自我教育的醫學教育模式。在眼科實習帶教中貫穿循證醫學思維方法與概念，能夠將醫學生從傳統學習觀念與態度中脫離出來，更利于臨床思維能力等綜合素養提升[2]。為進一步提高眼科臨床帶教的成效，對2017年2月—2019年7月前來本院實習的學生采用循證醫學帶教，取得較好效果，現將具體結果匯報如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
將本院眼科在2017年2月—2019年7月進行實習的48名臨床醫學專業醫學生當作觀察對象，采用數字隨機表法隨機分為對照組和研究組，每組各24名。其中對照組年齡22～25歲，平均（22.32±1.21）歲；男性14名，女10名。研究組年齡22～26歲，平均（22.54±2.23）歲；男11名，女13名。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
對照組接受常規實習帶教模式，采取一對一帶教方式，由1名帶教教師全程帶教，分為白班、夜班、門診、治療四種班次，每2天安排一種，帶教教師根據情況合理安排知識講授與實踐操作。研究組接受循證醫學實習帶教模式，方法如下：（1）知識培訓。由眼科副主任醫師撰寫帶教教案，對全體學員進行系統的知識培訓，主要內容包括循證醫學知識和眼科臨床知識，使學生系統的掌握眼科臨床基礎知識、醫患溝通技巧、循證醫學資源數據庫、互聯網檢索資源方法、學習文獻評價方法等方面。（2）循證醫學訓練。實習生以6人一組分成4個教學小組，在帶教教師指導下，實習生分工合作，兩人負責問診與病史資料收集、體格檢查工作；兩人負責查找文獻資料；兩人負責咨詢專家意見；小組工作每天輪換。帶教教師根據眼科患者體征與檢查結果提出需解決的問題。教學小組結合病歷資料意見、文獻資料擬定診療方案，在帶教教師指導下將修改后的方案用于臨床，下班后小組交流活動心得與經驗總結。
1.3觀察指標
（1）比較兩組考核結果。組建考核小組對兩組進行考核，考核項目分為理論測試和操作考核，其中理論考核滿分40分，操作考核滿分60分。（2）對比兩組的帶教滿意度調查問卷。向兩組發放自擬帶教滿意度調查問卷，了解兩組對帶教目標與教學方法、溝通能力等方面的滿意評價結果。調查問卷采取百分計，超過90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+較滿意例數）/總數×100%。
1.4統計學方法
數據處理用spss22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組考核結果比較
研究組的理論測試成績與操作考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。
2.2兩組帶教滿意度對比
研究組的滿意度為95.83%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意（P＜0.05），如表2所示。
1翻轉課堂在生物化學實驗教學的實施
蛋白質、酶、核酸和脂類是醫學生物化學實驗的重要內容，而關于蛋白質的實驗內容為重中之重，我們首先選取了“血清清蛋白分離、提純和定量”這個實驗內容進行了實踐。蛋白質是重要的生物大分子，要分析某種蛋白質的結構和功能的前提需要將它從蛋白質混合物中分離純化出來，而且盡量不損傷蛋白質的空間構象。血清中含有多種蛋白質分子，通常采用透析、鹽析、電泳、層析及超速離心等物理方法進行分離純化。鹽析法沉淀蛋白質成本低、操作簡單安全、對蛋白質活性具有穩定作用，廣泛應用于蛋白質的分離、提純。層析是分離、純化蛋白質的重要手段之一，其中離子交換層析和凝膠過濾層析應用最廣。“血清清蛋白分離、提純和定量”應用鹽析、凝膠過濾層析和離子交換層析，是臨床醫學、預防醫學、口腔醫學等多個專業的重要實驗內容，為綜合分析實驗，實驗操作復雜，對學生實驗技術和動手操作能力要求較高。本節課的實驗目的:1)熟悉蛋白質分離提純的總體思路;2)掌握鹽析法、分子篩層析法、離子交換層析法的實驗原理和操作技術。課前將本次實驗課的3個教學重點硫酸銨鹽析、葡聚糖凝膠柱層析除鹽和DEAE纖維素離子交換層析純化蛋白質分別錄制成了3個時長在10min左右的微視頻。視頻內容包括實驗器材、試劑、演示實驗操作等。實驗器材部分，重點介紹了本次實驗課所用的葡聚糖凝膠G-250、DEAE纖維素，并強調此兩種實驗材料屬于價格昂貴的實驗材料，實驗結束后必須按要求處理后仔細回收。由于本次課所用實驗試劑比較繁雜，而且所用3種醋酸銨緩沖溶液只有濃度的區別，所以在視頻展示實驗試劑時，對學生給予提示。實驗操作采用真人錄像的形式演示操作步驟并配以同步講解操作技巧，為避免分散學生的注意力，在操作演示的錄像中，只有出現演示教師的操作，教師的頭像以及其他與操作無關的實驗臺上的物品均不出現。錄制完成后上傳到網上，要求學生在課前自主觀看學習，并對視頻內容進行總結。課堂上首先檢測學生是否認真觀看了課程視頻，老師組織學生討論并評價他人的總結，并要求每個學生必須針對課堂前所自學的內容提出問題。問題設置的比較靈活，不針對問題的內容和形式做過多的要求，問題可以是學習過程中遇到的困惑，或認為其他同學會對這個問題感到困惑，對概念解釋的擴展、實驗流程的質疑等等。了解學生自主學習效果后，老師對學生首先簡要說明本堂課的活動安排:1)檢查實驗儀器和試劑是否準備齊整;2)學生討論安排組內成員的分工后開始實驗;3)對分離、純化的清蛋白用紫外分光光度法進行含量測定。在學生實驗過程中，老師走下講臺深入到每個實驗小組內，觀察實驗情況，及時糾正實驗操作錯誤和不規范之處，回答學生提出的疑問，提示學生認真觀察實驗現象，并對實驗結果進行準確的記錄等。課后，老師主要運用形成性評價來檢驗翻轉課堂是否顯著提高了學生的學習效果。從學生完成的書面實驗報告質量、本節課采用翻轉課堂學生對自己學習過程的評價、教師對學生操作過程給予評價等多個方面，與采用傳統模式的平行班級實驗效果進行比較。采用翻轉課堂教學學生的學習積極主動性、實驗操作的準確掌握、對實驗過程中發現問題和解決問題方面明顯好于采用傳統教學的班級。課后，任課教師進一步與其他教師開展對翻轉課堂教學過程的討論，并進行經驗總結，對不足之處進行調整和完善。學生與教師之間也可以針對課堂前和課堂實驗過程中的感受進行交流，并對課堂安排通過討論進一步完善。
2結論
1．醫學生人文素質的“先天不足”。與歐美國家的醫學生選拔方式不同，我國的醫學生生源幾乎都是來源于參加高考的高中畢業生，而我國的中學教育因為長期受應試教育的影響，在高中時期就過早的文理分科。造成從文理科生源比例上醫學生以理科生居多，尤其是臨床醫學專業只對理科招生，造成大學生入校時藝術、文史、倫理等基礎人文素養整體缺乏，直接導致學生在考入醫學院校后偏重專業理論知識的積累，機械式的背讀，缺少對史詩、名著、時事的興趣，輕視對社會歷史的研究，對現今政治的剖析了解，遺失了對現實人生和人際關系方面的認識。相關調查顯示，大部分醫學生對人文素養和人文服務知曉度甚低，完全沒有聽過的占41.1％和54.6％，僅聽說過但完全不了解的人占55.6％和45.1％，這些數據充分體現出了醫學生人文素養知識的匱乏[3]。2．醫學生培養模式影響。長期以來，我國的醫學高等教育側重知識、技能的傳授，是生物醫學模式的體系，注重知識的完整性，但未將對人文知識、綜合素質的教育列為重點[4]。醫學院校注重醫學生的專業知識教育而忽視了人文素質教育。在課程設置上，專業基礎課和專業課比重過多，由于這些課缺乏生動性，顯得枯燥乏味，學生大都“一心二用”。人文類課程門類少，人文社會科學課程中關于政治教育的課程占據了較大比例，而社會經濟類和歷史文化類所占比例較小，同時人文教學缺乏連續性，絕大多數院校在入校時開設大學基礎課，大二以后的輔修課程門類十分有限。不同院校間開設的課程各不相同，開設課程較多的有原上海醫科大學，人文課程的學時數在醫學教育的總學時中占到了17%~20%，國內院校的平均水平在7.54%左右。[5]3．獨立院校校園文化薄弱。人文素養教育是需要長期培養、多方協作方可完成，良好的人文環境也是推進人文教育和提升人文素養的重要推力。一個大學校園要有自己的文化底蘊，需要幾代人甚至幾十代人的努力。而獨立院校作為一種中國特色的辦學模式，成立于20世紀末，目前尚處于探索階段。辦學資歷淺、歷史積累少等等原因，導致獨立學院并沒有足夠的時間來積淀和形成自己特有的校園文化，難以讓“三本”學生接受校園文化的熏陶，因而很難對學生的人文素質培養形成助推力。4．“三本”學生自身原因。“三本”學生這一特殊群體，大多本身基礎知識稍顯薄弱，或者在高考中發揮失利，或者志愿填寫失誤，因此獨立學院學生與公辦本科院校的一本、二本學生相比，存在文化功底較淺、接受能力差、學習目標不夠明確、自卑感和依賴性較強等特征[6]。他們對于人文知識的接受比較被動，且接受能力有限，學生接受人文教育的機會少。尤其是醫學類學生，專業課知識繁多，同時還要接受各種醫學技能、實驗操作的訓練，完成基本的專業知識學習尚且吃力，人文知識的加強更加無從談起。
二、醫學生加強人文素質教育的重要性
人文素養對人的影響是潛移默化，深遠持久的。它影響著人們的交往方式和交往行為。影響人們的認知活動、實踐活動和思維方式。人文教育作為一種不可或缺的精神食糧，它能夠不斷豐富人們的精神世界，以其獨特的感染力，引領人們前進。1．人文素質教育是大學生培養健全人格的重要途徑。受“重理輕文”思想的影響，當前醫學教育注重要求學生機械的復述書上所提到的知識經驗，刻板的學習先輩的經驗總結，尤其是在生物醫學、技術醫學、實用醫學等觀點的影響下，醫學生的培養過分注重專業技藝化，強調各類化學檢驗和機械檢查等方面的方法和能力的培養，使得醫學生往往只是高級技術人員，而不是人格全面發展的個體。社會的發展包含物質文明和精神文明，二者相輔相成，醫學生的教育過程也應該包含知識技能教育和人文素質教育兩個方面，這樣培養出來的醫學生才能具備獨立健全的人格，才能勝任治病救人的職業要求。因此，人文素質教育對醫學生綜合素質的提高有著不可替代的作用。2．人文素質教育對醫學生專業技能的提高起著促進作用。現代醫患關系強調尊重病人，將醫生診治病人的過程，看做是一個雙方交流互動的過程，是一種主體間交互的心理和社會過程。一位優秀的醫生，首先要有對生命的尊重和敬畏，這樣才能關懷和理解病人所處的情境，才能對病人給予更多的人文關懷，而不是用機械、淡漠的態度面對病患。醫生如果不能從人文關懷的角度，將病人看做鮮活的生命個體，就無法對病人的病痛產生同情，對病人的心情形成體會；醫生如果沒有濃厚的人文素養做依托，就無法與病人進行交流，無法給予病人人文關懷，專業技能的提高必然會受到限制。因此，優秀的醫務工作者不僅要有過硬的專業知識、熟練的臨床技能，更為重要的是要有一顆“仁愛之心”。3．人文素質教育能夠進一步推動醫療衛生事業的和諧發展。近年來，醫患糾紛不斷，醫生與病患之間的信任危機一觸即發，這也反映了醫生人文素養的提高迫在眉睫。因為在缺失人文素養的醫生眼中，病人將變成“待修理的機器”，而不是具有知、情、意的鮮活生命。生命得不到應有的尊重，病人得不到預期的人文關懷，就會更加加深醫患之間的誤解，這也是造成醫患關系日益緊張的根源之一。因此，新的醫學生教育模式，應該更加注重引導醫學生學習最新的文化成果，不僅學習先進的醫療知識和技術，也要不斷加強人文素養教育。從維持病人自我尊重的人文精神出發，尊重病患，愛護傷者，真正做到醫者仁心，重建患者對醫者的信任體系。不斷增進醫患之間的有效溝通，形成機制，讓醫患之間有進一步了解的機會，從而不斷緩和當前的醫患矛盾，進而推動醫療衛生事業的和諧發展。
三、對策與建議
[關鍵詞] 生物化學；教學方法；教學改革；教學質量
[中圖分類號] R-04 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0134-02
隨著現代生命科學的蓬勃發展和研究深入，作為醫學院校一門重要基礎課程的生物化學得到了前所未有的發展，一方面，其通過從生物大分子的結構與功能、物質代謝及調節、遺傳信息的傳遞及調控機制等方面闡明生命現象和疾病的本質，目的是使學生能掌握生命物質與生命活動及疾病的關系，為今后的工作實踐奠定理論基礎，另一方面，其理論和技術已滲透到了基礎醫學和臨床醫學各個領域，在探討疾病的發生發展以及預防和治療中也有越來越多的應用。因而學好生物化學是醫學生應具備的重要素質之一。然而，由于本課程的內容繁瑣、理論抽象、代謝復雜，既涉及一般的結構式和化學反應，又包括繁雜的物質代謝途徑、調節網絡及遺傳信息的傳遞，乃至現代生物化學的最新理論、方法及進展，使得該課程成為醫學科目中較難掌握的課程之一，學生普遍感到枯燥乏味且難以理解與記憶，學生甚至將其稱為“神話課”。
作為承擔不同專業層次生物化學教學任務的教師，如何將抽象的理論和復雜的生化過程優化為形象生動、淺顯易學的知識傳授給學生，如何調動和激發學生的學習興趣，從而提高生物化學教學質量，是我們一直追求的目標。為此，結合本校大力推進課堂教學方法改革的重要舉措，我們在課堂教學過程中針對不同層次學生的特點，運用多種教學方法和手段激發學生的學習興趣，廣泛調動學生的學習主動性，提高教學質量。現將一些經驗總結如下，以供各位同仁商榷：
1 課堂教學方法改革的意義
課堂教學方法改革是我國高等教育教學改革的熱點，是國家在培養人才過程中關注的重點，是促進人才培養模式轉型，提高教育質量的重要舉措，也是本校近年重點開展的教學專項工作[1]。要提高人才培養的質量，要提高學生的競爭力，就需要我們在教學方法上的創新[2-3]。教學方法的改革不僅僅是方法的改革，而且涉及學生的綜合發展。一段時期以來，傳統的教學方法不利于學生創造力的發展和素質的提高，不能適應人才培養的需求。在人才培養模式轉型過程中，需要有與之相適應的教學方法。因此，課堂教學方法改革，是人才培養模式轉型的關鍵環節之一。
2 生物化學課堂教學方法改革的初探
傳統的生物化學課程教學的狀況是：教學局限于課程，課程局限于課堂，課堂局限于講授，講授局限于教材。教學方法基本上圍繞“填鴨式”教學、說教式講課、照本宣科、照屏宣科而進行。不能激發學生的學習興趣，也難以調動學生的學習積極性，教學質量亟待提高。在本校開展課堂教學方法改革后，我們以創新教育理念為指導，以主體主導論為基本原則，在繼承傳統的優秀的教學方法基礎上，一方面引進國內外先進的教學方法，另一方面根據不同專業層次、章節和教學對象的特點，探索創造自己的教學新法，運用于生物化學教學，形成了個性鮮明的教學風范，提高了教學質量。
2.1 根據教學對象選擇適當的教學方法
生物化學是醫學生的專業基礎課程，因此從護理專科到臨床八年制學生都需要學習該課程，這些不同層次的學生基礎知識及學習能力差別很大，使用的教材版本也不相同。再者，以同樣的教學方法對同樣的教學內容進行教學，在不同水平的學生中取得的教學效果往往不一樣。因此，我們在生物化學教學過程中，根據各層次的課程標準及計劃要求，結合其專業特點，以及學生的知識結構和培養目標選擇適宜的教學方法，合理組合教學內容，以滿足不同層次學生對生物化學的知識要求而提高教學質量。
2.2 理論聯系實際，激發學生學習興趣
“知之者不如好知者，好之者不如樂知者”，因此激發學生的學習興趣，提高學生參與教學活動的積極性，就尤為重要，如果教師能將臨床上或生活中的實際問題與生物化學的教學內容有機的結合，給學生提供用生物化學理論知識分析臨床問題的機會，將大大激發學生的學習興趣。在設計臨床或生活的實際問題時，可根據不同專業及層次的學生有針對性的提問。比如：在氨基酸分解代謝這章，讓學生預習并思考臨床檢測轉氨酶的意義，氮平衡在不同情況下是怎樣的變化，蛋白質的營養價值怎樣體現？三聚氰胺事件可用生化知識解釋嗎？這些與臨床及生活結合緊密的問題比較淺顯，更適合留給護理專業的學生進行思考。而對于臨床五年制或八年制的學生而言，同樣在這章，就可以再加上氨中毒時為什么要采用酸性灌腸？肝性腦病的具體發病機制與氨基酸代謝的關系是什么？這些問題要求學生有較高的知識運用能力，讓臨床五年制或八年制的學生思考并回答更有意義。這樣，將生物化學理論知識與臨床或生活中的實際案例融會貫通，將枯燥乏味的理論知識轉變為工作中可能遇到的實際問題，會大大激發學生的學習興趣，不僅有助于學生對理論知識的理解和記憶，而且提高了學生分析問題的能力，提高了教學質量。在生物化學的許多章節中，都可針對性地提出相應的臨床案例。
2.3 PBL結合雙語，提高學生學習主動性
以問題為基礎（problem based learning，PBL）教學法基本特點是以學生為中心，教師起引導啟發作用[4-5]。雙語教學在本校開展已有較長時間，對臨床五年制和八年制學生而言，沒有太大難度。因此，在該層次學生學習生物化學時，我們以PBL結合雙語進行教學，能有效地提高課堂教學質量，尤其對八年制學生而言，由于其班級的人數少，學生學習能力更強，其效果也表現得更好。在教學過程中，我們以英語問題為動力激發學員的主動性，啟發學生去解決問題。在每章開始前，以英文幻燈片概括本章節的內容提要，進而對涉及的主要知識以設問的方式提出問題，使學員有強烈的求知欲去探索結果。例如，在糖代謝這章，我們以英文給出問題，讓學生思考：（1）How glucose is metabolized under aerobic condition？（2）How about the gluconeogenic pathway？（3）Can you tell us the difference and contact between glycolysis and aerobic oxidation？（4）What is the similarities and differences between glycolysis and gluconeogesis？這些問題包含了本章糖的有氧氧化和糖異生的內容，需要在學習糖酵解后，學生經過認真的預習才能弄明白。另外，我們在課堂教學中英語的使用原則是：由簡單概念到知識點，由少到多，中、英文結合。淺顯易懂的章節可增加英語講授的比例，而代謝、遺傳信息傳遞這些難以理解的內容，先以英語簡單介紹重要概念，再以漢語詳細講解，靈活交替使用兩種語言。總之，雙語教學需根據學生的實際情況而選擇英語和漢語的使用比例，對臨床五年制和八年制學生，英語使用的比例也要有所不同。這樣，使學生在理論聯系實際的基礎上，轉變學習方法，主動學習專業英語和生化知識，提高生物化學教學質量。
2.4 以“Sandwich”教學法，培養學生的自主能力
Sandwich教學法即“三明治”教學法，其指的是“講授-討論-講授”教學方法，在課堂教學中，教師的講解理論和學生的分組討論交互進行，很適合在小班教學中開展[6-7]。因此，我們在八年制的生物化學教學中除了采用理論聯系實際、PBL結合雙語的教學方法外，還采用了該教學方法。該教學方法在教師集中講授時，需提供知識的背景資料，設計科學合理的問題；學生在分組討論時，要圍繞教學目標，積極主動參與，進而在討論和交流過程中鍛煉自主學習、綜合分析和總結歸納能力。學生由于有向其他同學匯報的壓力，這將促使其全程積極參與，使得課堂氣氛活躍、學習效率較高、教學效果好，從而能充分發揮教師的主導作用和體現學生的主體作用。通過Sandwich教學法，學生可在既緊張又輕松的學習氛圍中掌握生物化學知識，提高教學質量。
3 小結
為了推進創新教育，培養創新人才，加速推進人才培養模式由接受型向創新型轉變，課堂教學方法的改革是至關重要的環節。我們針對不同層次的學生選擇與之相適應的教學方法，取得了較好的教學效果，提高了教學質量。當然，除了上述教學方法外，我們在不同層次學生中還從強化課堂討論、開設專題研討課、加強案例教學、建立課外閱讀制度、實施課程自修計劃、注重體驗式教學、突出自主性實驗、推進考核內容改革、構建多元化考核方式等方面進行了教學方法改革。總之，教學方法的改革要充分考慮學生掌握知識的能力和課程學時等，不能為了課堂教學改革而不顧其他，一切教學方法和教學手段改革的目的都是為了提高教學質量，培養醫學拔尖創新人才。
[參考文獻]
[1] 杜惠潔，于蕾，湯智. 大學教學方法改革向度的反思與展望[J]. 浙江工業大學學報（社會科學版），2011，10（3）：302-307.
[2] 席國萍，宋國斌. 生物化學理論教學改革初探[J]. 基礎醫學教育，2012，14（6）：422-424.
[3] 張雪蓮，李坤. 多種教學方法在生物化學教學中的運用[J]. 中國中醫藥指南，2010，8（29）：168-170.
[4] 張國偉. 在高等醫學院校開展PBL教學研究的經驗與總結[J]. 基礎醫學教育，2012，14（2）：111-112.
[5] 侯振江，侯建章. PBL教學模式實施的影響因素與對策[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2011，13（10）：26-28.
[6] 黃亞玲，馬建輝，彭義香，等. Sandwich教學法在醫學教育中的應用[J]. 醫學與社會，2008，21（3）：55-56.
一、病案選擇
病案教學首先是病案的選擇，病案既要以教材為中心，與所講病證中相關的證型相符，又要能較好地體現中醫藥的辯證思維過程，通過一個完整病案辯證處方用藥的學習，讓學生體會中醫藥的博大精深，認識中醫藥確切的臨床療效，激發其學習熱情，為完成教學任務發揮作用。例如，在淋證教學中，我們選擇岳美中老中醫治療石淋的典型病案，其臨床表現、辨證論治、處方用藥與教材石淋的有關內容相差不大，其良好的臨床療效，引起了同學們的極大熱情。這種方法使學生能主動、積極地學習，對所學內容印象深、記得牢，還可以使學生逐漸學會推理和解決問題的方法。通過對臨床病案的分析和思考來掌握臨床推理的步驟，培養臨床思維能力。需要注意的是，病案的選擇，應由難到易，由簡到繁;同中有異，生動易記，循序漸進。
二、應用時機
1．講授新課前應用
通常是在講授新課前。首先針對所講病證，選擇典型病案分析講解，再逐漸引導至新課的講授中，可以激發學生對這一病證的學習興趣，進而達到專心聽課之目的。
2．講授內容中應用
把病案穿插在授課過程中。中醫內科課程理論內容大的內容重復較多，學生容易感到枯燥、乏味，在講授中插入一些病案，使之與所講內容有機組合起來，這樣可以活躍課堂氣氛，調動學生學習興趣，啟發學生獨立思考，進而提高教學質量。
3．講授理論后應用
一般在課堂結束前講授。學生往往容易在一堂課結束前出現注意力分散，昏昏欲睡等情形，這時通過病案來結束一堂課，不僅可以重新提起學生的聽課興趣，也可以通過病案來鞏固所講知識，起到提綱挈領之效果，同時通過學生對病案的反應，可對課堂教師的講授效果作一評價，為下一節課的講授奠定基礎。
三、體會
1．病案教學的意義
中醫內科教學中，病案本身是對教材的補充，而病案教學更具有鮮明的真實性、直接性，這樣可以使學生產生專業的趣味性，由原來被動接受變為主動探索，自主分析判斷，因此可以極大激發學生興趣，調動其學習的積極性、主動性。病案分析能將學生所學的中醫基礎、中醫診斷、中藥、方劑等知識有機結合起來，融會貫通，真正使中醫內科學成為一門臨床實用的學科。病案教學具有故事性、現實性，使理論形象化、具體化，可啟發學生形象思維，激發、調動學生的學習興趣，提高教學質量。另外，中醫臨床學科有別于其他自然學科。名老中醫醫案是其長期臨床實踐的經驗總結，不但體現了他們的學術觀點，而且他們的臨床經驗又為以后的臨床工作提供了很好的思路。因此病案教學中精選一些名老中醫醫案讓學生分析，既能使學生鞏固所學知識，又能使學生感受前輩診病的風范，為今后閱讀古醫案打下一定基礎。有研究證實病案教學法對培養學生中醫思維是十分有益的，經過2－3個月短期系統培訓，對于比較簡單的病例，80%的學生能進行較為正確的診斷及鑒別診斷，中醫診療思維基本清晰，處方用藥等比較規范［1］。因此，病案教學法對中醫內科學教學具有極其重要的意義。
關鍵詞：改革；臨床實踐；教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）29-0094-02
臨床實踐教學是醫學院校學生學習內容的重要組成部分，是醫學院校培養厚基礎、強技能、重創新醫學人才的重要手段，也是培養合格臨床醫生的重要過程，開展良好的臨床實踐教學模式對醫學生培養具有重要的意義[1]。筆者從教學實踐出發，以收集我校在臨床課程體系、臨床教學內容、實踐教學平臺建設、網絡與臨床實踐相結合平臺建設、臨床教學模式、臨床教學管理系統等方面改革內容。試圖探討臨床實踐教學模式改革對醫學人才培養水平的影響。
一、臨床課程體系改革
傳統的臨床課程體系是按照先理論后實踐模式進行的，即學生學習完理論課后再到教學基地進行集中見習，最后集中1年時間進行臨床實習。研究發現該模式存在諸多弊端，如實習時間距離理論學習時間長，知識點遺忘多，因此見習效果并不理想。針對該模式存在的問題我校提出了“3+2”臨床醫學教學模式，即前3年在校進行理論知識學習，第3年末到教學醫院進行臨床實踐學習（包括見習和臨床實習）。通過對比以往模式，我們發現該臨床課程體系調整有利于增強學生與臨床密切性，加深了學生對臨床理論知識的理解，最終有利于學生臨床實際操作能力。
二、臨床教學內容改革
隨著社會的不斷發展，人文關懷在臨床治療中的作用越來越明顯。而我們傳統的臨床教學內容恰恰缺少這項內容，為了更好適應“生物―心理―社會”醫學教育模式的轉變及醫療市場的需求。我校在以往臨床教學的內容基礎上增加生命學、醫學心理學、醫學倫理學、醫患溝通學、臨床技能學、行為科學、經濟學、社會學等相關人文學科的課程。從而加深學生對醫學的理解，也為他們以后更快進入臨床角色打下基礎。
三、加強臨床技能培訓中心建設
1.加強實踐教學平臺建設。臨床技能培訓中心是集教學、培訓、考核及社會服務多位一體的醫學教育培訓基地，是臨床醫學實踐教學質量進一步提高的保障[2]。加大臨床技能培訓中心的建設投入是提高臨床實踐教學質量的重要途徑。我校積極申請中央財政支持高校發展專項經費和學校強校工程專項建設資金，獲得中央財政支持高校發展項目400萬的經費支持，用于臨床技能培訓中心的建設。建設客觀結構化臨床技能考試（OSCE）考場（16站）、急救訓練中心和微創訓練中心，并購置了一批先進的儀器設備及實踐教學醫學模擬人。重新整合臨床技能培訓中心的實驗室設置，優化實踐教學資源。通過將內科系統相關內容如胸、腹、腰、骨四大穿刺移至診斷學實驗室進行培訓，達到整合資源的目的。
2.加強網絡與臨床實踐相結合平臺建設。基于網絡在教學中的巨大作用，我校建設了網絡與臨床實踐相結合的教學模式。其主要內容包括建立并完善臨床技能培訓中心網站，整合實踐教學資源，設置實驗教學、教學資源和師生交流等版塊[3]。各教研室將臨床技能操作規范、相關的教學內容如PPT及電子病例、操作視頻等教學內容資料上傳至網站，學生可以自行下載觀看內、外、婦、兒科的臨床操作技能的教學視頻。建設網絡與臨床實踐相結合的教學平臺，能極大提高實踐教學質量，提升醫學人才的培養水平。
四、教學模式改革
1.以問題為中心的教學模式。PBL教學法即以問題為中心的教學方法，是目前國內許多院校均在采用的教學方法。該教學法的優點是以學生為中心，通過激發學生自主學習的思維在實施，教師給學生設置了一定的教學情境問題，學生帶著問題進行學習，引導學生發現問題，養成獨立思考問題、分析問題、獨立解決問題的能力。在臨床實踐教學中采用PBL教學法，即以病例討論為基礎的學習模式，激發學生的學習興趣，提高學習積極性。我們發現該模式在提高學生對臨床知識的理解掌握方面具有明顯效果。
2.適應“生物―心理―社會”醫學模式的教學模式。隨著社會經濟、政治、文化的進步，醫學衛生人才的知識結構已發生了巨大變化[4]，醫學生在從事臨床實踐活動過程中，要以患者為中心，在臨床實施過程中，應綜合考慮患者的家庭、心理、經濟等綜合因素對患者康復的影響。因此，我們臨床實踐教學中努力構建一個“生物―心理―社會”的育人氛圍，鍛煉學生關愛患者，培養學生以病人為中心的服務理念，在臨床實踐教學活動中，注重臨床基本操作技能的訓練與加強人際交往能力、職業素養和臨床思維能力的培養。
五、臨床教學管理系統改革
建立健全臨床實踐教學管理系統是提高教學質量的重要保證。①加強教學基地教研室建設。我校臨床醫學專業目前是按照校院f同的方式進行實踐教學的。首先，教學醫院必須成立教學科，由教學科全面負責臨床實踐教學活動。各臨床科室也應成立臨床教研室。教研室主任由學術水平高，教學意識強，有組織協調能力的科室主任兼任。教研室再選一批水平高、資歷深的副教授或副主任醫師以上的人員擔當教學任務。②學校成立教學督導系統。第二臨床醫學院有獨立的教學督導組，定期或不定期到教學基地進行教學監督，評估、評價教學基地教學。③組織教師進行理論授課比賽，通過授課比賽為老師提供了互相觀摩、互相學習、互相交流、互相取長補短的平臺，促進教師授課水平和專業技能的提升。④嚴格畢業技能考核。畢業技能考核是檢驗學生實習效果的最好途徑。畢業技能考核采用客觀結構化臨床技能考試（OSCE）考場，考核的內容只要是對內、外、婦、兒科的基本技能進行考核。在考核中對醫德醫風、臨床實踐操作能力、臨床思維等方面進行綜合評價，防止走過場。
六、小結
綜上所述，通過對我校在臨床課程體系、臨床教學內容、實踐教學平臺建設、網絡與臨床實踐相結合的平臺建設、臨床教學模式、臨床教學管理系統等方面改革內容的經驗總結，我們發現加強臨床實踐教學模式改革提升醫學人才培養水平具有重要價值。目前，醫學教育迅猛發展，在臨床實踐教學過程中，我們只有不斷完善臨床實踐教學模式，才能切實提高學生的臨床實踐能力，培養出符合時代要求的新型醫學人才。
⒖嘉南祝
[1]林梅，李靖.建立教學模擬醫院，提高實驗教學質量[J].中國高等醫學教育，2006，20（10）：82.
[2]張博，李佳，白璐，等.臨床技能培訓在醫學生培養中的重要性[J].赤子（中旬），2014，（4）：79.
[3]韓小玲，林鴻程，周忠偉，等.構建網絡與實踐相結合的臨床技能教學新模式[J].現代醫藥衛生，2016，32（18）：2919-2920.
[4]張珊莉，鄺昌賢，林少芒.臨床實踐教學與醫患溝通[J].中國高等醫學教育，2009，（12）：19-20，42.
關鍵詞：醫學英語 教學環節 教學手段 模式拓展
隨著醫療事業的迅猛發展，英語已成為重要的交流和學習工具，國內醫學界與世界的交流日益廣泛，對醫學人才的要求也越來越高。英語成為許多國際會議的通用語言。醫學院校的學生除了應具有基礎英語知識外，還應具備扎實的專業英語水平。數量掌握和英語運用能力是十分迫切的要求。
與公共英語相比，醫學英語的學習比較枯燥，學生積極性不太高。“醫學英語涉及面廣，從基礎醫學、臨床醫學到預防醫學大約包含了60多門學科，醫學術語就有20多萬條”。［1］開設醫學英語的目的之一就是培養學生閱讀專業文章，查閱醫學英語文獻的能力。僅僅在課堂上逐句翻譯是遠遠不夠的。
“靈活的教學方法有助于消除教師在教學中由于醫學知識不足而產生的尷尬，提高教學效果”。［2］發揮學生的主體作用，體現教師的主導作用，多方面調動學生的積極性和主動性，組織多樣的課堂活動，引導學生積極思考，營造教學互動的氛圍。學生的自主活動可以極大程度促進其自主精神。如何引導構建以學生為中心，以學生自主活動為基礎的教學模式，是英語教師為提高醫學英語教學水平所面對的課題。
1.教學模式拓展
1.1巧攻詞匯
醫學詞匯一般既長又偏，某些醫學詞匯甚至由多達20個字母組成，如reticuloendothelioma（網狀內皮瘤），令大多醫學專業的學生頭疼，學生學習和記憶都很費勁，更別說拼寫。實踐證明，機械地背記單詞，不僅枯燥乏味，而且很容易忘記。雖然醫學詞匯數量大，而且單詞長，但也有其自身的特點和規律性。應引導學生利用構詞特點，即通過理解詞根、前綴、后綴的方法，通過了解希臘語和拉丁語詞素的異同、派生詞的構成的一般規律，來擴充單詞。比如前綴中dys-表示“壞，不良”，dyspepsia（消化不良）、dyslexia（誦讀困難）、dysfunction（官能障礙）；di-表示“兩個，雙”，dichromatic（二色的，二色性的，二色視的）、dioxide（二氧化物）等。后綴里-ane表示“烷”，methane（甲烷）；-ase酶，transaminase（轉氨酶）。另外，分系統講解詞根也是一種有效的方法，比如將詞匯分成內分泌、泌尿、心血管、腦腫瘤、消化、呼吸等類別，解析詞的合成方法，使學生能在閱讀專業資料時不必時時停下查閱字典。這樣通過學習構詞法，學生不必死記硬背，就可以在短期內迅速擴大專業英語的詞匯量，達到事半功倍的效果，為多方面提高英語水平打下詞匯基礎。
1.2精設課堂環節
不僅要傳授專業英語的知識，更要培養和提供學生運用這些知識進行實際交流的能力。教學活動的實施，應摒棄傳統呆板的教學模式，盡可能地模擬各種情境，運用課堂提問、課堂練習、師生或同學間相互對話等能給學生提供實踐機會的靈活多樣的教學方式，促進學生主動參與交流，提高積極性，確保更好的教學效果。建立聽說技能訓練專題，加強在問診、醫患對話、病歷討論、醫學報告、醫學英語閱讀、醫學英語寫作等方面的專題訓練。選擇原版的病例分析、醫學文獻參考、醫學應用寫作等問診作為范文，通過分析了解醫學英語文章的術語和語法特點，比如多用名詞性結構、被動語態、定語從句等。在寫作訓練中指導學生熟悉醫學英語寫作的模式，即通常分為引言、材料和方法、結果、結論四部分，各部分所用的時態都是現在時，表達法也是固定的。在此基礎上，實踐寫作，并組織學生自己對范文進行對照，先自改，然后再和教師討論提高。這樣，學生有更多的時間更有效地投入專業英語的學習。
1.3選擇與處理內容
可針對不同專業的學生，選擇與其專業相關的教學內容，以便使教學活動更具有針對性，從而激發學生的學習興趣，提高學習效率。選取適合學生情況的原版教材，包括醫學文獻、論文和摘要。可以簡化某些英文文章，使其符合或略高于學生的英語水平。還應該同時兼顧知識性和趣味性，收集一些語言生動、地道，內容新穎，能體現醫學發展前沿的文章。還應通過選擇，提高學生的人文素質。不再單純從生物學角度出發，而是從生物、心理和社會的多視角看待病人、對待病癥、看待醫學。作為補充閱讀材料，另外可以選擇性推薦醫學散文和小說等，比如阿瑟?黑利的《最后的診斷》、《烈酒》和劉易斯?托馬斯的《細胞生命的禮贊》、《水母與蝸牛》等。在欣賞清新優美的文筆的同時，和作者一起思考生命、人生和社會乃至宇宙的存在，了解一個醫學工作者所需要的綜合文化科學素質，了解在醫學圈的種種可能的現象。
語言的交際活動可以促使學生將已經學到的和正在學習的內容與需要學習的內容聯系，激發學生的學習動力。針對大班上課的現狀，組織小組及對話活動，設計各種適合小組或雙人對話的交際情景或語言游戲。以靈活多樣的教學方法，精心設計教學過程中的各個環節，圍繞學生能力進行教學。要避免單純語言點的細節講解，把握全文，思考文章的內容和結構是更有效的學習。比如在“Animal Magic”一文中，筆者在教學中采取泛讀的方式，要求學生兩次快速閱讀全文，第一次讀完找出文中的語篇連貫點，第二次讀完后圈出或用自己的詞給出每一段的關鍵詞。組織全班同學討論不同學生提供的關鍵詞答案，選出大家都同意認為能更好地概括該段落意思的詞，共同回顧該段內容。最后布置學生課后根據上述關鍵詞，準備復述文章內容。這樣，學生很好地實現了對全文的總體把握。聽力作為一項技能，既獨立又和其它方面不可分。鑒于很多學生此項較弱的現狀，可采取措施加以扭轉。增加聽前準備，幫助學生了解必要的背景知識，比如語言、社會文化和醫學知識等方面的情況；利用本來掌握的知識，對新的內容加以推測；還可以將聽力與口語相結合，借助專業學生口試的形式，但內容是醫學范圍的：準備一段獨白，放音兩遍，讓學生在聽的過程中記錄關鍵詞，在聽完后根據關鍵詞，對原文內容進行口頭復述；也可以采取師生之間、學生之間有針對性的問答。傳統的字典逐字生詞的中文意思加單純語法的閱讀方式是不能根本提高學生的學習效果的。
2.輔以新手段
2.1運用多媒體
據實驗心理學家特瑞赤拉（Treiche）的實驗得知，“人們會掌握閱讀內容的10%、聽到內容的20%、看到內容的30%、聽到和看到內容的50%，在交流中，自己所說內容的70%”。［3］多媒體的使用，可以提高學生對語言學習的興趣，利用多媒體課件圖文，動靜結合、視聽并用，可以增強學生的學習興趣，而且還可以為學生提高直觀形象的場景。通過組織學生觀看英文科普教學片，提高學生的英語聽力水平，根據碟片內容編寫問題，組織學生進行專題討論。讓盡可能多的學生參與到課堂環節中，體會到參與的樂趣，激發學習興趣，人人都有收獲。“多媒體課件的制作可使醫學英語教學內容更加直觀、形象，更加易于理解及掌握”，［4］文字、聲音、圖片和動畫等抽象概念得以具體化、形象化。教學內容不再枯燥，通過視覺和聽覺的雙重刺激，學生獲得了豐富的視覺和聲覺效果，調動了學習的積極性和主動性。同時筆者曾結合所學內容要求學生課后分組進行課件制作，然后在全班面前演示，獲得了很好的教學效果。一方面學生體驗到了參與的樂趣和成就感，另一方面也加深并拓寬了對課本內容，包括本專業領域的理解。
2.2利用網絡優勢
網絡的普及在極大程度上彌補了國內英語教學中缺乏英語環境的現狀，為醫學英語教學提供了更多可能，日益成為傳統教學的不可缺少的補充。作為一種新的教學模式，網絡信息具有實時性、新聞性的特點，它把社會各領域的最新消息，科學技術的最新發展生動地提供給學生。在教材內容之外，查閱大量的課外資料，是提高英語能力的重要因素。教師可以指定與教材內容一致的材料，或指導學生利用網絡工具，查找資料。仍以“Animal Magic”為例，文章寫于20世紀末，討論了從移植動物器官至人體的問題，當時此項研究尚處于實驗階段，并未臨床推廣。而如今距寫作時間過去了十多年，科技發生了日新月異的變化，由此可鼓勵學生搜索資料，了解現今這一領域的最新發展狀況，并在課堂上做報告，組織關于此舉是否有悖倫理道德的討論。討論后再回到文本內，有重點地介紹語言點，主要是關于用法，收到了很好的課堂教學效果，不僅氣氛熱烈，學生積極參與，還完成了預定的教學目標。
3. 結語
幫助學生熟悉教學方式，將傳統方法與新模式有機結合，才可能達到預期的教學目的和教學效果。比如多媒體課件演示和網絡工具等不應該取代教師的課堂作用，要兼顧大多數學生的情況，更要加強對學生的指導。既明確要掌握的重點、難點又做出明確安排，教師通過實踐和積累他人經驗總結出行之有效的方法。在應用過程中不斷總結完善，最大限度發揮其優勢，創造性開展教學工作。同時課堂上結合課文和學生的實際情況，輔以必要的文化背景知識也是十分必要的。使學生了解東西方文化的差異。合理安排課堂活動，既考慮各專業間共性，又考慮學生個性，加以調劑。
醫學英語只有不斷探索新的教學模式，才能使英語不僅成為醫學生真正實用的工具，而且能增強醫學生在人才中的市場競爭力。傳授專業英語知識的同時應培養和提高學生運用這些知識進行實際交流，注重實用性和趣味性。提高英語技能作為一項艱巨和并需漸進的任務，必須堅持不懈、堅持探索，努力形成有效的醫學英語教學模式，充分運用各種不斷加強的設備為教學輔助手段，才能取得更好的教學效果，培養出真正具有良好的醫學英語素質的專業人才。
參考文獻：
［1］李睿澤.淺談醫學英語教學［J］.包頭醫學院學報，2004；19，（3）：255-256.
［2］趙躍君.影響醫學英語教學的教師因素初探［J］.湖北廣播電視大學學報，2007；27，（2）：142-143.
1．1管理機構
1．1．1組織管理機構教學質量的管理和監督，首要組織一個管理機構，主要包括計劃、組織、人員配備、領導和控制。管理的作用是通過管理職能加以實現教學質量的控制。對于醫學院校的學生來說還涉及基礎教學的管理和臨床教學實踐的管理。目前，各高校都設有質量管理組織機構。雖有管理組織，但未發揮其職能作用，教學管理力量薄弱，教學管理人員工作繁忙，疏于管理。這就難以保證對學生、教師教學過程的全面質量監控。
1．1．2質量管理規章制度規章制度是使管理能夠有效進行的重要保障，是對長期教學實踐的經驗總結。教學質量的保證和促進都有賴于科學的管理制度，沒有一套健全的質量管理制度，學生學好學壞，教師教好教壞，無從監管和控制，勢必影響教學質量，影響學校聲譽。
1．1．3質量管理信息的溝通質量信息是質量管理和作出決策的依據，是學校生存、競爭、發展的資源。學生與學生之間、教師與教師之間、基礎教學與臨床教學之間均缺乏教學質量管理信息的溝通。基礎醫學部以完成教學任務為主，不了解臨床對基礎知識的側重點，也不了解學生在臨床運用、貫通基本知識情況；醫院以完成醫療任務為主，對學生在基礎課程的學習和在I臨床課程的實踐缺乏整體的系統的了解，這種狀況嚴重妨礙了教學質量的提高。
1．1．4質量管理持續性教學質量的管理與評價是一項艱苦細致的工作，如若只是為了迎合上級檢查，暫時階段性地進行質量管理，就不能全面評價學校整體教學水平，就會影響教學質量的持續提高。
1．2教師因素
1．2．1教師資源與素質
教學質量，教師是關鍵。教師的學歷和專業水平，教師良好的職業道德和素養直接影響著教學質量。教師對教育工作是否有責任感，是否具有樂業、敬業和奉獻精神等應作為優秀教師具備的基本素質。因此，高校在選拔教師時，應注重對其職業道德進行考查。
1．2．2教師的質量意識
質量管理是由人來實施的，人是關鍵因素加強教學質量意識，提高認識和重視程度，是影響教學質量的關鍵因素。教師如若沒有質量意識，講課照本宣科，對固有知識采用封閉式的灌輸，不理會學生的認知能力和滿意度，這樣的課堂氣氛，教學效果必差。加之，現在是經濟時代，很多教師受經濟浪潮影響，無心專研業務，認為教好教壞一個樣，沒有什么獎懲，培養的學生能否畢業，能否掌握一技之長跟自己無關。這些思想勢必影響教學質量。
1．2．3教學方法及手段
教學是一門藝術，教學過程既是傳授科學知識的過程，又是師生思想交流的過程，改革教學方法和手段對教學效果有直接的影響。對醫學生來說，既要掌握醫學基礎知識，又要掌握臨床技能，很多基礎學科知識比較抽象，難以理解，這就看教師的教學藝術。教師應根據學生的特點及專業，有針對性地選擇和運用相應的教學方法。多媒體技術也是現代教師的必備技能，熟練運用現代教育技術，豐富教學形式，激發學生的學習興趣尤為重要。但對多媒體的使用，不能局限于文字的表述，應以聲像、影視、動畫等形式展現出來。一部制作精良的多媒體課件所達到的教學效果，具有傳統教學手段無法比擬的優越性。
1．3學生因素
1．3．1學生的學習目的
很多學生由高中畢業進入高等醫學院校，對醫學專業很不了解，更多的學生對醫學不感興趣。由于不是自己喜歡的專業，而是無可奈何進入醫學院校，所以他們的學習目的不明確，學習興趣不濃厚，對自己的人生目標不明確。這就需要教師積極喚起學生的認知愉悅和探索新知識的內在動力，并幫助他們成為學習的主人。如果教師在教學活動中只關注知識傳授，不關注學生的接受能力和興趣需要，就容易造成學生的不滿情緒，對學習抱應付甚至放棄的態度。
1．3．2學生的學習能力
在學習的過程中，大多學生一直沿用舊的學習方法，以死記硬背的方式以應付考試，知識拓展方面的能力欠缺，以致學生掌握醫學理論知識水平不夠，從而導致學生只是盲目性地學習課本知識，沒有更好地去理解知識內容，理解基礎知識在臨床上的應用，造成學生的接受能力不能滿足學習的需要。
1．3．3學生的自主性學習學生的學習過程不僅是一個接受知識的過程，同時也是一個發現問題、分析問題、解決問題的過程。這個過程一方面是暴露學生產生的各種疑問、困難、障礙和矛盾的過程，另一方面是展示學生聰明才智、形成獨特個性與創新成果的過程。正因為如此，教師要把教會學生自己去獲得知識看得比單純傳授知識更重要。教師要徹底改變一講到底、越俎代庖的教學方式，真正成為教學活動的組織者、引導者與合作者。教師可通過各種手段激活學生思維，激起學生進一步探索的欲望，使學生產生自主探索的原動力。
1．3．4學生的專業學習與校園文化為了適應新世紀對培養高素質人才的要求，越來越多的高校認識到在專業科學教育中融合人文教育的重要性和迫切性。近年來學校的各種學生社團如雨后春筍蓬勃發展，學生在專業課學習之余參加各種社團活動，但過多的社團活動勢必會影響學生的專業課學習，如何引導學生明確在校專業課學習的重要性和寶貴性，在掌握過硬專業技能基礎上，發展自己的個性，使學生社團成為學校重要的育人陣地尤顯重要。
1．4教學環境
高等醫學院校如何為學生提供優質的課程、優良的服務、優雅的環境，如何為學生提供個性自由發展的空間，如何給學生提供學習實踐基地，是值得我們教育工作者研究的課題。醫學生除了要求掌握基礎知識和基本技術外，更重要的是要掌握臨床知識和技能，對臨床教學醫院的規模、場地、儀器設備、病種、可投入資金、教學政策等都是影響臨床教學實施的重要因素。學生的實訓設備和課程資源等都要符合課程內容及其組織的要求，校內實訓條件要滿足學生生產性或仿真實訓的需要，校外實習要為課程的實踐教學提供真實的工作環境，滿足學生了解臨床實際、體驗醫學文化的需要。
2對策
2．1進行全員化的質量教育
全面質量管理是以全員參與為基礎的，即對全體師生員工進行持續的全面性的質量教育，包括質量意識教育、質量管理知識教育，以及為確保質量所必需的職業技能教育，使教職工對“質量是學校的生命線”有深刻的認識，樹立維護質量的自覺性。在高等教育領域，教育質量是一種特殊的產品質量，對學生作為“產品”而言，產品的質量標準要符合社會的多元化需求，滿足國家、社會和用人單位的需要。
2．2健全系統化的質量信息庫和管理制度
職能管理部門要建立質量信息數據庫和質量信息管理制度，應從學生、教師、專業、課程、教學、考試、學籍管理、教材、實驗、設備等方面建立基本信息庫。同時，對學生的學習效果和教師的教學效果，有一套比較細致量化的評價指標，做到有優必獎，有錯必罰的獎懲制度。制定一個符合國家有關法律、法規的，適合本校的、可行的教學質量評估制度。這樣，不僅可以使教學質量的評估持續、有序地進行，而且有利于整體教學質量的提高。建立信息渠道，開展多種形式的信息交流，對學生臨床實習的檢查，除有臨床教師參與外，也應有基礎教師的參與。這樣便于教師與學生之間、基礎教師與臨床教師之間對學生的教與學情況有整體的系統的了解與協調管理，對基礎教師及臨床教師掌握學生信息，促進教學方法的改進，提高教學質量有著重要的影響。
2．3加強師資隊伍建設
師資的質量取決于兩個因素：一是教師的職業道德素養，不論教師教學水平多高，若他對教學工作不負責，教學就絕不會有好的效果；二是教師的業務水平，包括專業素養和教學能力。教師任職后還要對他們經常進行思想教育，將師德作為教師評價的重要指標，從而建立起教師職業道德的制度保障。只要到達模范準則，就是優秀，不應有名額限制，這樣才能營造良好氛圍。教師必須精通學科基礎知識，熟悉學科基本結構以及和其他學科的關系，并了解本學科的發展動向與最新發展成果。唯有如此，教師才能保證其向學生傳授的知識具有全面性和科學性。鼓勵教師，尤其是中青年教師進修學習，進行各種專項培訓，包括各種教學競賽和組織觀摩活動，交流經驗，吸取精華，學習先進的教學經驗和教學手段，使教師在教學中不斷地改進教學方法，提升自身水平，提高授課質量。從多方面、多角度進行評教，客觀地直接體現教師教學效果和學生學習水平，以達到“以評促教”的效果。對每個學期，學生評價不及格的教師，經專家、領導評價確認后，學校出示“黃牌”警告，如連續兩次不及格，則出示“紅牌”，并將該教師調離教學崗位。
2．4學生自我意識的加強
自我意識是個性的自我調節系統。只有學生認識到自己將來的職業崗位的價值，意識到將來工作崗位的重要性，才會產生強烈的責任感，才會克服困難，勤奮學習。
