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【關鍵詞】實習生；護士；管理；帶教；分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0307-01
1 資料與方法
對7所衛生學校81名學生進行調查，發放了81卷，收回81卷，有效81卷，有效回收率100%，對收回的調查問卷進行匯總、分析。
2 原因與分析
2.1基本情況
2.1.1本年度在我院實習的護理實習生中本科學歷占1.2%，大專學24.7%，中專學歷74.1%；護理專業學生占90.1%，助產轉業學生占9.9%；學校統一安排的占87.7%，家在本地自己聯系學校的占8.6%，有3.7%的學生因為家在本地并想留在本院自己聯系本院；有3位學生是自己一個人來的，有19名學生跟同學一起來，有59名學生學校老師陪同來報道。
2.2所有實習學生到本院后都按照我院實習生培訓計劃的要求組織崗前培訓并考試，考試完畢后將學生分配到各科室開始實習。崗前培訓有護理部組織，時間為半天，地點安排到我院多媒體教室，由護理部工作人員講，考試安排到當天下午或第二天，考試成績不達標的學生按照制度不給于補考，直接退回，因我院是本縣唯一一個綜合性公立醫院，擔心學生不能實習影響學業，護理部討論決定組織補考，合格后進入臨床科室。
2.2分析
我院護理人員學歷普遍低，本科學歷占3%，大專學歷占29%，中專學歷占60.2%；取得中級職稱的護理人員占7%，取得初級（護師）職稱護理人員占11%，取得初級（護士）職稱護理人員占64%，有帶教能力的護理人員嚴重不足。
2.3實習生的管理由實習單位護理部（醫療醫務科）、科室護士長、帶教老師和學校四方管理。新疆內的和我院簽約重點實習單位的學校每年學校專門老師負責將學生帶到本院，將名單和學生交到我院相關負責部門后離開，學校和我院負責部門經常與學校負責老師溝通，在學生實習期間到我院了解學生實習情況，這些學校的學生綜合素質較好。疆外和疆內一些非我院定點實習學校的學生自己聯系后到我院報道，大多數學校沒有負責人，學生實習期間不會和我院有關部門聯系，不關心學生的實習情況。
2.4學生培訓、講課、考核嚴格按照實習計劃執行，所有工作在科室進行，科室指定的帶教老師負責學生培訓，護士長審核，護理部定期下科室經過提問、查閱資料的方法考評科室帶教工作。
2.5科室護理人員嚴重不足，帶教不能完全實現一個學生專門一個老師帶教，大多數科室學生跟班不跟人，因沒有男護士值班室，參加值班男護士在醫生值班室休息。
2.6因接受的實習生嚴重超負荷，不能按照學校實習手冊的要求內、外、婦、兒系統的全面的輪換。我院指定的實習計劃每一個學生在一個科實習5周，每周科室組織小講課。
2.7學校對學生很嚴格，學生習慣被別人管，不提醒不會動的思想，等實習開始學生從學校出來，以下感覺放松，科室工作忙，老師不能時刻盯著學生，學生自學意識差，實習質量差。本科生綜合素質比大專生好，大專生比中專生綜合素質好。大多數學生在實習期間能遵守本院紀律，部分學生尤其自己聯系的學生經常出現曠工，遲到，早退，脫崗，學習主動性差等現象，有些嚴重違規學生我院沒有辦法與學校負責人聯系，學生被退回學校。有些學生家在鄉下，路途遠，自己租房住，生活散漫，學習質量差。
2.8有80%的提前結束實習，為了參加培訓班，未護士執業考試做準備，使醫院最初指定的實習計劃無法正常進行，造成科室對學生的管理不一致，帶教老師講課時間不好安排，出科考試提前進行。
3結論
3.1為了更好地帶教實習生醫院應該有專門管理實習生的部門，專人管理，組織培訓和考核，定期下科室檢查，實地查看學生掌握各種基礎操作和專科操作的情況，能做到學生系統管理，在醫院有人管有人教的局面。
3.2學校要負起責任，安排實習后要在實習期間到學生所在醫院掌握學生學習情況，與醫院有關部門交流，理解帶教情況。
3.3醫院加強學生在院的培訓，理論聯合實際。醫院定期組織講課，加強與學生的溝通。對帶教老師給予經濟上鼓勵，能讓老師優勞優酬 。定期召開實習生和帶教老師的總結大會，及時發現問題、解決問題、總結經驗。
【關鍵詞】護理實習生；帶教
【中圖分類號】R47-4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0099-01
我院每年接收大量實習生，如何做好帶教工作，不斷提高臨床實習質量，是我們不斷探索和完善的重要課題，現將我院管理思路和做法總結如下：
1建全護理帶教管理組織
我院成立了護理帶教管理體系：護理部主任―護士長（或護理部帶教正、副組長）―科室帶教組長―科室帶教老師。由護理部制定整個教學計劃，每月開展實習生業務學習。由各科室護士長、護理部帶教正、副組長、科室帶教組長、科室帶教老師負責臨床帶教工作的管理和實施，確保落實入、出科考核。
2進行崗前培訓，提高實習效率
2.1護士禮儀規范：（1）語言：見面問候習慣使用“您好”等稱呼，在進行各項操作時，“請”字開頭，“謝”字結尾，柔和，音量 聽清楚為準。禁止在病區內高聲喧嘩。（2）儀表：不化妝或淡妝，端莊大方，配戴實習生胸牌，著裝整潔，燕帽端正，前發不過眉，后發不過肩，穿軟底平跟鞋，穿涼鞋要穿肉色襪子，不佩戴手飾，不留長指甲，染指甲。
2.2護理規章制度：組織學習醫院的各項規章制度，保證護理工作安全，養成自覺遵守紀律的習慣，營造一個擁有高度責任心、熱愛護理專業、時刻以病人為中，服務周到熱情的思想氛圍。實習生必須遵守，并將各項規章制度切實落到實處，在今后的實習和工作中思想上打下堅實基礎。
2.3強化法律意識：組織實習生學習護士條例，強化法制觀念和自我防范意識。任何護理操作都要在帶教老師監督指導下進行。只有這樣才能減少或杜絕差錯事故發生，帶給患者安全，留給自己平安。
3提高臨床帶教質量，臨床帶教老師是關鍵
在實際臨床工作中，帶教老師是實習生進入角色的啟蒙老師，老師的言行舉止能起到潛移默化的效應。因此應選擇熱愛護理事業，工作態度認真嚴謹，護師以上職稱，大專以上學歷，具有良好的溝通能力，豐富的專業理論知識和較強的操作技能，熱心帶教工作的護士為帶教老師，她們能夠成為實習生的榜樣，起到一個表率的作用。
4抓住實習生的心理特點和心理狀態
護士長作為臨床教學工作的第一負責人，必須重視臨床教學工作，指導帶教老師及全體護理人員共同實施帶教計劃，指定專人（即科室帶教組長）協助護士長負責實習生在本科實習計劃的落實，對新入科的實習生詳細介紹本科特點及病區管理制度，也要掌握實習生的心理特點，對他們進行良好的指引。實習生從學校來到臨床，一般具有兩種心理狀態：一是不敢大膽操作，害怕出錯。二是求知心切、躍躍欲試。在這種時候帶教老師就應該對他們進行心理教育，消除緊張心理，端正學習態度，使其盡快進入角色。首先要真誠歡迎他們，并與其建立良好的互動關系，拉近距離。二是詳細講解?？谱o理特點，根據實綱要求指出重點，克服實習中的盲目性，幫助實習生認清實習工作學習中的重點。
5實行協議管理，加強約束力
由于臨床實習不同于學校的學習，不能很好的約束沒有自律性的實習生，而實習單位也缺少有效的約束機制與手段，造成一部分自制力較差的實習生在脫離了學校的嚴格管理后，經常借故請假、工作拖拖拉拉，不重視實習機會，浪費實習時間，這些行為無疑嚴重影響了臨床實習的效果及質量。因此，我院護理部特制定并施行了實習生守則，這樣實習生的自律意識明顯有了增強，臨床實習質量有了明顯提高。
6重視信息反饋，總結經驗，提高帶教質量
護理部采取不定期下科室查看實習生實習動向，通過與部分實習生個別交談，了解實習生的想法、對帶教老師的評價，帶教老師對每位實習生進行專科及基礎護理操作考試、專科理論考核，做出的實習鑒定，護士長把考核分數詳細記錄在護士長手冊中，每月上交到護理部查閱登記。這樣，護理部就能對整個實習階段有一個動態的了解，及時發現問題，解決問題，作出原因分析，總結經驗，提出防范措施，以提高帶教質量。實習結束后，帶教老師對實習生進行評價，評選出“優秀實習生”，同時實習生對帶教老師進行評價，評選出“優秀帶教老師”，從而調動臨床護理帶教工作的積極性，保證臨床護理帶教工作的順利展開和促進臨床護理教學水平的提高。
7提高實習生的對學習的興趣和主動性
在臨床教學中，帶教老師應該提高教學的意識，不能把實習生當做廉價的勞動力使用，必須明確實習生的實習任務是學習，所以無論在院內，還是在科內的任何文體活動或培訓都要求實習生參加學習，加強師生間的交流，讓實習生感覺自己也是醫院的一份子，帶教老師既是自己的老師，也是自己的家長，更是自己的朋友，拉近彼此的關系，互尊互愛，提高實習生的對學習的興趣和主動性。
通過不斷的探索，作為一所實習醫院，應該充分認識到臨床實習階段對實習生至關重要，臨床護理教學不僅要為實習生理論聯系實際提供機會，還要為實習生提供對臨床的認識，更要使其在畢業后能更快、更好地勝任工作奠定堅實的基礎，使她們順利走向臨床第一線，成為一名合格的高素質護理人才。
參考文獻
[關鍵詞] PDCA循環； 護理實習； 技術操作； 指導應用
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-186-01
隨著經濟的發展和社會的進步，病人對護理工作的要求越來越高，作為一名護理專業的實習生，如何能夠提高自己的技術操作能力顯得尤為重要。查閱相關資料了解到，PDCA是一種在全面質量管理中反應質量管理客觀規律和運用反饋原理的系統工程方法，在提高護理管理能力及提高護理質量控制等方面取得過很好的效果，現如今我們將PDCA循環管理模式應用到提高護理實習生技術操作能力中取得了很好的效果，現介紹如下：
1 研究對象 本次研究對象為臨床所涉及的18項基礎操作，分別為：無菌技術、生命體征的監測、口腔護理、導尿術、灌腸術、吸氧、靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮內注射、皮下注射、心肺復蘇、吸痰法、膀胱沖洗、鼻飼法、靜脈留置針技術、微量泵的使用技術。涉及科室為18項技術應用較普遍的科室；手術室/急診、ICU、婦科、產科、心胸外科、神經外科、血管外科、神經內科、心內科，實驗時間共8個月。
2 方法 安排責任心強、經驗豐富，業務知識扎實的高年資護師對護理實習生進行一對一指導，老師先向學生講解技術，操作理論知識，并進行演示，護理實習生通過若干次演示后，制定操作計劃(P)，進行真人操作(D)，然后根據《全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術操作項目考核要點》提出自身存在的問題(C)，針對問題進行分析改正(A)，即完成一個PDCA循環，再次回到上一級PDCA循環，直到完全熟練掌握該操作技術。第一步：(老師示教)，老師根據教學大綱，學習目標和護理實習生的實際情況，完成技能訓練課程的講授和技能演示。第二步：(護生復示教)即護生重復老師的示教操作，一方面反饋護生理解和掌握的情況，反饋老師示教操作，反饋老師示教的效果和存在的問題，另一方面師生共同循證護生示教中錯誤或不正確的技能過程，發現問題并制定學習計劃提供依據，同時滲透PDCA管理過程隨時反省、自查、自省的評價特點。第三步：(護生進行技能學習訓練)護生根據前二步學習，進入自己開始動手，學習技能的階段，此階段保證人手一份技能考核標準，教會護生使用標準進行自檢掌握實驗目標和方向，在自我評價，同學間評價的同時，發現并處理問題，達到應用管理程序，自我控制學習進度和學習質量的目的。第四步：(雙角色訓練)學習訓練過程進入到上一級PDCA循環，學生的技能水平不斷上升，在此階段訓練的對象由模型換至真人，也就是學生相互擔當病人和護士的角色，雙角色訓練。雙角色是根據護生在學習技能過程中同時要擔任二個角色，一是護士角色，二是病人角色。
3 討論 每一步教學環節中體現PDCA循環模式，一環接一環，逐步提高，從而使技能訓練由初始水平到學習水平，從學習水平到技能水平，從而技能水平不斷提高。
4 結論 根據檢查結果每兩個月進行各科室質量調查，了解學生的學習情況和意見，不斷分析，總結教學中的不足和成功經驗，出現問題及時找出原因，如果是學生不明白老師未講清楚，應幫助護生重新學習，如果是教學內容，教學目標制定不適宜應修定教學內容，教學目標放到下一個PDCA循環使護生學習質量繼續提高。
參考文獻
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帶著一份希翼和一份茫然來到了xx醫院，開始了我的實習生涯。從此，我的身份將從一個學生變為了一個實習護士，生活環境將從學校轉為醫院，接觸的對象將從老師、同學轉變為醫生、護士、病人。對于這三大轉變，對于如何做一個合格的實習護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手……
第一個輪轉科室是icu，我的帶教老師是xx老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規范，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一場。每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳。可能是我適應能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關心我。到了手術室xx老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!
現在我進入了第四個輪轉科室骨三。本以為可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間，又是本科生，做起事來應得心應手才是，面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而xx老師知道了我由于自卑、不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望!
現在對于“實習”，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習是一次理論聯系實際的機會，將學了四年的理論去應用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。 也曾問過不少實習同學，各說紛紜。總之是“如人飲水，冷暖自知”。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人、老師交流is very important!不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，所以我覺得溝通也是一門藝術，學好了將使你受益匪淺。經過這近五個月的實習，我也有了這層體會。在此，我了以下幾點：
一、 理論知識的問題：以前當的一直是學生，學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。
二、 角色轉化問題。實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說“讓我也試一下”，但又不敢。因此，我覺得角色轉化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發現，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師要求干什么了。
三、 膽魄的鍛煉。面對病人，特別是外科的病人，見到血是經常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
四、無菌觀念和規范化操作。在外科實習這段時間，每個老師都強調無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法，創新思維，那也得熟悉情況了再說吧。
【關鍵詞】 護理實習生;崗前培訓; 成績分析
[Abstract] Objective To explore the effectiveness of pre-job training on nursing interns.Methods To carry out pre-job training on the 155 nursing interns. After the training an examination based on the training will be held.Result Nursing interns of different qualifications and schools had mastered the training well. But nursing interns of different qualifications had a little difference on mastering the knowledge point. They need to be trained and cultivated more.Conclusion The pre-job training on nursing interns is based on clinical practice. We should quickly adapt to the changing of role and training with focus according to the different knowledge levels of nursing interns from different schools.
[Key words] nursing intern; pre-job training; score analysis
作為教學醫院，實習護生是不可缺少的，同時護理隊伍的新鮮血液也由實習護生來補充。為了保證護理安全，讓病人滿意，對實習護生上崗前進行培訓，包括相關理論知識、基礎護理操作、健康教育方式等方面的規范化訓練，在使實習護生減少操作失誤、減輕病人痛苦方面都有一定幫助[1]。實習生臨床實習是理論與實踐相結合的實踐過程，是系統學習知識的演練，作為教學醫院，每年都承擔醫學院校的實習任務，為了使護理實習生能盡快進入角色轉變，近年來一直對實習生進行崗前培訓，培訓后針對實習生對培訓內容掌握情況進行考核，對考試成績進行分析，掌握學生的學習狀況和接受能力，為下臨床實習打下基礎。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2009年度醫院接收的護理實習生共155名，主要來自六所大中專醫學院校，其中本科護生17名，?？谱o生121名，中專護生17名。
1.2 培訓方法 因各學校到醫院實習時間不同，分期分批對實習生進行崗前培訓，主要內容包括：醫院概況、學習醫院規章制度、醫療事故處理條例、護理相關內容(護理核心制度、消毒隔離、儀容儀表、護理文件書寫、護理操作、工作流程、護理溝通技巧等)為主，培訓時間為1周，培訓方法以講授為主，對操作等內容觀看視聽教材(錄像或VCD) 并配合實際演練。
1.3 考核方法 根據培訓教材的內容，考試題型分為選擇、判斷、填空、簡答，緊緊依靠培訓內容，及格分數60分，不及格重新自學后補考，延期下臨床實習，直到熟練掌握培訓內容。
2 結果
2.1 不同學歷間護理實習生考試成績比較 不同學歷間護理實習生考試成績比較平均分依次本科90.5分，大專86.22分，中專83.68分，雖然培訓的內容及方式、方法均一致，但本科、專科、中專在理解及掌握培訓內容上略有差距。
2.2 不同醫學院校護理實習生考試成績比較 不同醫學院校護理實習生考試成績比較，依次為93.55分、90.5分、82.48分、81.96分、81.76分、78.45分，可以看出不同的醫學院校護理實習生對知識理解及掌握的程度存在差距，93.55分和90.5分分別是護理本科院校，個別院校的護理實習生對老師培訓時所傳授的知識理解不透，存在偏差。
3 討論
3.1 崗前培訓內容要緊密聯系臨床實際，通俗易懂 培訓的內容多以臨床實例進行講解，培訓教案護理部提前審閱，多媒體課件要求圖文并茂，利于同學理解和掌握，課堂培訓的內容同學很容易消化吸收，護患溝通技巧內容多以案例進行，對于消毒隔離及院感相關內容老師現場演示，加深記憶?？梢钥闯霾煌瑢W歷的護生培訓后考試成績平均分均在80分以上，本科達90分以上，本科護士對知識的理解和掌握方面明顯高于專科和中專護生?？荚囍袑Ｗo生中有2人成績低于60分，延期下臨床實習，重新學習再次考試分數均達80分以上，方可開始正式實習。對于接受能力較差的實習生對科室特殊交待，特殊人重點帶教。
3.2 不同學校的實習成績略有差異 155名護理實習生來自不同的醫學院校，在教育、價值觀上存在著較大的差異，而醫院對實習生的標準只有一個，在實習期間要將她們培養成為將來合格的護理人員，就必須根據她們的教育背景和特點，使不同水平的護士通過崗前培訓，行為和標準得到統一。不同院校的護生培訓后的成績從78.45～93.55分不等。據了解現在的護理院校多，招收的人數多，護生的素質有一定的差異，雖然同在一起培訓，時間、地點、培訓老師、考試內容均一樣，但同學理解掌握的程度略有差異，提前召開科室帶教負責人會議，對護理實習生的情況提前向科室反饋，使在帶教過程中對于薄弱學校的學生在臨床實習過程中重點加強帶教。
3.3 護理技能培訓不容忽視 護理工作就是護士運用各項護理技能滿足病人需求，為病人服務的過程[1]。因此，崗前培訓護理操作培訓必不可少，以衛生部50項護理操作光碟為教材，為護生播放操作錄像，對同學提出的疑問進行答疑，考試中將操作的內容融在其中。盡快與學校學的理論聯系起來。護理技能的培訓都要放在重要的位置，要有統一標準、有實踐、有考核，同時要將新技術、新技能融會貫穿于培訓當中，使新護士進入臨床后能夠盡快地適應工作。
4 結論
4.1 護理實習生的學習積極性有了明顯提高 靈活的培訓方式，使護生在課堂上能與老師互動，多種培訓方法的運用和人文教育的引入，使實習生對原本枯燥的學習內容有了更多的期待，愿意學習更多的知識充實自己，臨床實習是護生學習和操練護理技能最重要的階段，該階段護生不可避免地暴露在職業危險中[2]，如護士職業性損傷的預防及防護的培訓，認真聽，不時向老師提出問題。如護生不了解病歷書寫規范，而在崗前培訓中適時地為實習護生補上這一課，使實習護生在畢業實習前掌握此項基本功，為他們以后從事臨床護理工作打下良好地基礎[3]。通過扎實的崗前培訓，實習生分配至臨床后，能很快進入角色。
4.2 提高了實習生的素質 實習生通過系統的學習服務理念，護士素質、溝通技巧等方面的知識，調動了實習生的主觀能動性，增強了她們的自我保護意識和法律意識，應變能力也得以提高，在臨床的實習中能很好的與病人溝通。彌補了實習護生上崗前準備不足，操作水平較低等缺點，提高了病人對實習護生滿意度。
4.3 減輕了臨床的帶教壓力 通過規范化的崗前培訓及考核，使來自不同區域、不同學校的護理實習生都能夠很快的熟悉醫院的環境、醫院對實習生的要求、初步掌握醫院的規章制度和護理新制度，各項護理操作標準，適應護理實習生的角色轉變。規范化培訓為臨床的帶教創造了良好的條件，減輕了臨床帶教的壓力，同時，也使實習生能夠更好的適應臨床環境，得心應手地開始臨床實習工作。
參考文獻
1 宋燕虹，劉宇.新護士轉正前操作考試結果分析及培訓.中國護理管理，2005，5(5):35-38.
【關鍵詞】護理實習生；帶教
【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0343-02
我院每年接收大量實習生，如何做好帶教工作，不斷提高臨床實習質量，是我們不斷探索和研究的重要課題，現將我科帶教管理思路和做法總結如下：
1建全科室護理帶教管理組織
我科成立了護理帶教管理體系：護士長―科室總帶教―科室帶教老師。在護理部的指導下，科室制定具體教學計劃，每月開展實習生業務學習。由科室護士長、護理總帶教、科室帶教老師負責臨床帶教工作的管理和實施，確保落實入科、出科考核。
2進行入科崗前培訓，提高實習效率
2.1由護士長或護理總帶教對新入科實習生進行入科介紹：（1）環境介紹：如搶救室、治療室、辦公室、換藥室、值班室的物品放置及其管理制度，病區房間位置等。（2）人員介紹：科室主任、護士長、醫護人員、護理帶教老師等。
2.2護士禮儀規范：（1）語言：、語氣柔和、文明用語，如使用“您好”“不好意思，打擾了”“謝謝”等。禁止在病區內大聲喧嘩。（2）儀表：著裝整潔、淡妝或不化妝、頭發不過肩、不戴首飾、染指甲、穿軟底白色平跟鞋上崗。
2.3護理規章制度：組織學習醫院及科室的各項規章制度，嚴格執行無菌操作及查對制度，培養擁有高度責任心、以病人為中心的服務理念。并將醫院及科室的各項規章制度落到實處，為今后的實習和工作打下堅實基礎。
2.4強化法律意識：組織學習護士條例，用實例讓實習生明白臨床常見的潛在法律問題，從思想上引起高度重視，把各種制度和職責當做義務去履行，提高法制觀念和自我防范意識。各項護理操作必須在老師的帶教下進行，以減少或杜絕差錯事故的發生，帶給患者安全，留給自己安心。
3加強帶教老師的管理和培訓
3.1帶教老師實施責任制
改變以往一個老師帶教多個實習生的模式，采用“一對一”的專人帶教模式，運用護理程序的方法對實習生進行評估、計劃、實施、評價、反饋、改進[2]等環節。負責所帶教的護生從入科到出科的理論知識、操作技能及職業道德的培訓、培養與考核。
3.2重視臨床帶教老師的選拔與培養
帶教老師是實習生臨床實習的啟蒙者，他們的自身素質對實習生將產生深刻的影響。因此，我科加強了對帶教老師的選拔與培養，選拔了具有工作滿五年以上護師職稱、熱愛本職工作、責任心強、業務水平高并且具備較強的傳授能力的帶教老師。并積極選送帶教老師外出進修、定期組織帶教老師業務學習等，秉承“年年選拔、優勝劣汰”的原則，通過多種形式進一步提高帶教老師的整體水平。
4抓住實習生的心理特點和心理狀態
實習生剛進入臨床，一般會有兩種心理狀態：一是不敢操作，害怕出錯。二是求知心切、躍躍欲試。在這種時期帶教老師應該對他們一是進行心理疏導，真誠歡迎他們，并與其建立良好的互動關系，消除緊張心理，逐步培養自己的服務意識和自信心[3]，使其盡快進入角色。二是詳細講解專科護理特點，根據實綱要求指出重點，克服實習中的盲目性，幫助實習生認清實習工作學習中的重點，對他們進行良好的引導。
5加強約束力，規范請假手續
由于臨床對沒有自律性的實習生缺少有效的約束機制與手段[4]，所以部分自制力較差的實習生在脫離了學校的嚴格管理后，經常借故請假、不重視實習機會，這些行為無疑影響了臨床實習的效果及質量。因此，我院護理部制定了嚴格的請假手續，這使實習生的自律意識有了增強，臨床實習質量也得到了提高。
6重視信息反饋，總結經驗
帶教老師采取講解、提問、討論、互動等教學方式，開展實習生座談會，了解實習生學習情況及實習生對帶教老師的評價。并根據評價結果，改進不足，總結經驗。實習最后一周，帶教老師對實習生進行專科理論考核、?？萍盎A護理操作技術考核、，做出的實習鑒定，護士長審核簽字。
7提高學習興趣，將被動學習轉變為主動學習
在臨床教學中，帶教老師不能把實習生當做廉價的勞動力，必須明確實習生的實習任務是學習，并要求實習生參加科內的文體活動或培訓講座等，加強師生間的交流，讓實習生感覺自己也是科室的一份子，帶教老師既是自己的老師，也是自己的家長，更是自己的朋友，拉近彼此的關系，互尊互愛，提高實習生的對學習的興趣，將被動學習轉變為主動學習，提高實習生帶教滿意度[5]。
通過不斷的研究和探索，每一位帶教老師都應該認識到臨床帶教工作對實習生的重要性，臨床護理教學不僅為實習生將理論聯系實際提供了機會，還為實習生提供了對臨床的認識，使其在畢業后能更快、更好地勝任工作奠定了堅實的基礎，使她們順利地走向臨床一線，成為一名合格的護理人才。
參考文獻
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[2]劉東婷.護理實習帶教心得[J].中國保健營養，2012年20期
[3]不同層次護理實習生臨床帶教中存在的問題及對策[J].全科護理，2012年2月10卷4期
今天去學習時，我在大二那年暑假的見習時光全部涌出了記憶，布滿腦袋，因為那時我寫的見習報告題目就是《細節決定成敗》。
當時是地震那年的假期，我抱著為我的家鄉做點什么的心理找到了江油人民醫院，那時候豪情壯志，希望能夠進入抗震救災的前線做出驚天地的大事來，哪知“壯志未酬”，被護理部的老師分到了院感部，然后我的任務就是幫助院感部老師登記科室報上來的傳染病病例以及上報到網上，就這樣，沒做到驚天地，一個月在平淡無奇的工作中慢悠悠的度過。
現在明白，世上的大事很多，可是他是由無數個小事組成的，這些小事的好壞就是細節的注意與否。
護理行業的工作說起來很繁瑣，可是又很簡單，只要你做到嚴格執行查對制度即“三查八對”?根據醫囑安全正確給藥?掌握并遵循注射輸注原則?密切觀察反應?注意與病人良好溝通等等，在護理工作活動中你已經成功了一大半，另一半就是還需要自己不斷地充實不斷地學習，不僅要提高自己的醫療護理質量水平，還要提高自身政治思想?科學文化?專業和身體心理素質，所以很喜歡今天學習中獲得的一句話：“硬件是基礎，軟件是靈魂?！?/p>
實習生很累，是因為要學的東西很多，需要自己親自動手才能熟練的，要動腦袋思考的，要適應這個角色轉換的，要培養自己慎獨精神的等等。這就是一個過程，堅持下來，自己會有個完美的跳躍。
所以，在實習這個崗位上堅定不移地學習怎樣對待細節，怎樣在小事中體現自己的價值和素質吧，我相信我會有個滿意的實習回憶?。▽嵙暽合蛉A娟）
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【關鍵詞】 護理；帶教；改進措施
作者單位：463000 河南省駐馬店市中心醫院 臨床實習是護理專業學生從理論走向臨床的重要學習的環節，是學生轉變為執業護士必不可少的過渡時期，為了提高本院護理實習生的帶教水平，使實習生能學到自己需要的知識，圓滿完成實習任務，我院制定了“護理實習生帶教情況調查表”，定時向實習生發放調查，并將調查結果匯總、分析，及時整改。
具體做法如下。
1 調查內容
調查表調查內容涉及到實習原理的10個方面，具體內容如下：
11 入科實習時，護士長是否對你進行了入科教育？
12 在病房實習時，你是否有固定的帶教老師？
13 帶教老師是否向你講解專科理論知識？
14 你在進行護理操作時，是否有帶教老師跟隨或交代注意事項？
15 護士長是否為實習生組織業務學習？
16 護士長是否為實習生組織護理技術操作培訓？
17 在科室實習結束時，你能否掌握該科常見疾病的護理常規？
18 帶教老師是否好相處？你們關系是否融洽？
19 在科室實習結束時，護士長是否為你進行出科考試？
110 你對實習科室的帶教工作是否滿意？
2 調查結果
通過對450名護理實習生進行帶教質量的調查，經統計調查結果如下。
21 選擇護士長進行入科教育的有411人，占總人數913%。
22 有固定帶教老師的有441人，占總人數的98%。
23 帶教老師講解理論知識的有323人，占總人數的718%。
24 在實習生進行護理操作時，有281人選擇帶教老師跟隨，占624%；有149人選擇帶教老師交代注意事項，未跟隨占總人數331%。
25 選擇護士長組織一次或以上的實習生業務學習的有366人，占813%。
26 選擇護士長組織一次或以上護理技術操作培訓的有276人，占62%。
27 在科室實習結束后，有410人選擇能掌握該科常見疾病護理常規，占911%。
28 有428人選擇與帶教老師關系融洽，占總人數的95%。
29 有360人選擇對科室帶教質量滿意，占總人數的80%。
210 有427人選擇參加科室組織的出科考試，占總人數的948%。
3 調查結果分析
通過對調查結果統計分析，發現我院實習生帶教工作中存在有以下問題：
31 帶教老師方面存在問題
311 帶教老師帶教責任意識不強 臨床帶教老師是實習生的實踐啟蒙者，但有些帶教老師只把實習生當做幫手使用，忽略了自己的帶教責任，不進行專業知識的傳授和指導，未對實習生的帶教制定計劃，實習生未能從帶教老師那里獲得理論與實踐相結合的能力，收獲欠佳。
312 帶教老師自身業務水平不高 臨床護士尤其是年青護士，若不注意知識學習更新，未進行知識的強化學習，影響了自身的專業技術水平，無法向實習生講解傳授新的護理概念或系統的護理知識，形成只知其然不知其所以然的狀況，實習生感覺無法獲得科學系統的?？浦R。
313 帶教老師個人素質欠佳 由于臨床護士中獨生子女增多，她們的性格時常注重自我、忽略他人、易情緒化，對實習生過于嚴厲或隨意斥責，甚至嘲笑，影響了實習生學習的積極性。
32 實習生方面存在問題：
321 心理應對能力缺乏 實習生在實習初期，由于環境和人群的陌生，更易緊張，膽怯。即使不懂也不敢多問，對一些突況的出現容易手忙腳亂，容易出錯；實習中后期自我意識增強，產生自滿心理，易獨立操作；在實習末期易產生厭倦，松懈情緒[1]。
322 缺乏溝通技巧 大部分實習生不太注重患者的感受，易情緒化，對患者回答問題的態度生硬，對護士長或代教老師的批評不能正確理解，出現溝通障礙。
323 專業思想不穩定 通過實習，有些實習生感到護理工作忙、累、臟，不愿深入學習，致使產生工作不安心，缺乏職業者必備的責任感。
324 法律意識淡薄 由于在校學習中法律知識掌握不夠，在工作中不能規范自己的行為，同時由于個別實習生責任意識不強，致使護理投訴和差錯增多。
325 求職愿望迫切 由于社會就業壓力增大，實習生就業意識增強，在實習后期頻繁請假參加各醫院的招聘，影響實習計劃的完成。
33 教學醫院和護理?？圃盒７矫娲嬖诘膯栴} 由于近幾年護理專業學生的不斷擴招，護理專業學習驟然增多，起初教學醫院接受實習生的能力，從而不能達到“一對一”的帶教水平，出現“一帶二”甚至“一帶三”的情況，難以達到較理想的實習效果。
4 對策
41 加強對實習生的管理
411 進一步加強實習生崗前培訓，鞏固其專業思想，培養職業使命感，正確看待護理工作中個人的付出，激發工作主動性，同時，嚴格紀律管理，加強法制教育，遵守醫院各項制度，規范自己的言行。
412 針對不同實習階段進行針對性教育 實習初期要給予鼓勵，強化制度與規范的教育，培養規范意識；實習中期要給予理論與實踐結合的講解，更好地鞏固他們的理論知識，掌握操作要點；實習后期要培養其慎獨精神和職業的責任心，形成“以患者為中心”的人性化護理意識，自覺規范自己的行為。
413 培養實習生溝通能力和技巧 溝通能力和溝通技巧是每位護士的必修課，是職業素質的組成部分，要將最基本的溝通禮儀和方法教給實習生。如：怎么稱呼患者，怎樣和患者交談等。
42 提高帶教老師的自身素質
421 重視帶教老師的選拔培養 各科選拔業務能力強，業務素質高的護士作為帶教小組成員，護理部組織帶教老師理論和操作考試考核，對不具備帶教能力的護士取消其帶教資格，并定期組織護士長和帶教老師外出培訓，參觀，豐富帶教知識，提高帶教水平。
422 實施帶教老師責任制 每位帶教老師應把帶教工作作為應盡的責任和義務，處處以身作則，體現“以患者為中心”的護理理念，對學生起到潛移默化的作用[2]。各科室制定各科實習生帶教計劃，各帶教老師負責對帶教學習落實帶教計劃，護理部定期抽查科室帶教情況，定期召開實習生會議，聽取實習生對帶教工作的意見建議，不斷改進帶教質量。
43 從護理管理上，要對實習生人數進行控制，保持在帶教能力范圍內，落實好“一帶一”帶教模式，使實習生實習計劃完善執行。
總之，通過對實習生帶教情況的調查分析，找出了工作的不足之處，采取了有效對策，提高了帶教水平，使實習生的工作積極性得到提高，帶教老師的帶教能力也得到改進，得到了實習生的好評。
參 考 文 獻
關鍵詞：護理實習生；工作能力；培養
1臨床資料
2010年6月～2015年3月接收護理實習生40人，男生7人，女生33人，年齡16～22歲，平均18歲，中專生24人，大專生16人；實習2個月轉科，在院共實習10個月結束實習。
2培養自信心
2.1好學生是夸出來的 培養學生的自信心，好學生是夸出來的，不是聰明的學生常受表揚，而是表揚會使學生更聰明。的確，老師及時而適度的表揚往往是促進學生轉變和前進的催化劑，它會使學生覺得我不但能將這件事情做成，更重要的是使學生由此樹立起自信心，提高了護理方面的興趣愛好。
2.2多給予表揚和肯定 其實每名學生都是渴望受到表揚和肯定的。作為老師應該觀察到學生的點滴進步，然后及時、熱情地給予肯定，使他們產生一種愉悅感和成功感。當我們毫不吝嗇地把微笑灑向學生，把表揚送給學生時，我們一定會驚喜的發現，我們的學生變得越來越懂事，越來越自信，越來越能干了。
3培養情商
3.1什么是情商 情商[1]即情緒智商（Emotional Intelligence Quotient，EQ），1995年由西方科學家首次提出[2]，釋義為：人類認知、調節、控制自身和他人情緒的能力，是人們處理沖突矛盾、人際關系、決策等均需要的一種平衡心態以及同情共感的魅力。其包含認識自身情緒的能力、妥善管理情緒的能力、自我激勵的能力、認識他人情緒的能力、人際關系的管理能力等方面的內容。作為一個護理教學者，如何根據情商涵蓋之內容，實現教學目標是護理教學者重要工作之一。
3.2情商的能力 培養5個方面的能力：①認識自己的能力，認識自己，知道自己的優勢和劣勢，揚長必短，增強信心；②控制自己的能力，能理智的控制自己；③為自己的目標奮斗的能力；④理解別人的能力；⑤人際關系的能力，要有好的人際關系，互相幫助，心情愉快。
4培養職業能力
4.1培養學生的臨床處置能力
4.1.1培養?？浦R的能力 加強專科知識的學習，教學的方法可采取理論聯系實踐的方式進行。調動學生積極參與，在解決問題的過程中，不斷通過讀，查，看，寫，記等形式多次強化知識運用。提高帶教老師的專業水平，在授課的過程中要時常聯系前沿醫學護理的發展，讓學生接觸到新知識、新信息、新技術、新業務。要具備一定的?？浦R，掌握?？谱o理操作。現代臨床護理工作要求護士能夠具備運用相應醫學知識，準確的對患者病情有所分析，能夠及時發現問題，上報醫生，及早治療。具有一定的藥理知識，清楚藥物使用機理和用藥后的反應，同時能讀懂臨床實驗室的檢查結果。
4.1.2培養應變能力 臨床上很多疾病發展迅速，千變多樣，要求護士具有一定的臨床應變能力，能夠及時的對工作內容調整，積極的配合醫生的治療。提升學生的臨床應變能力[3]。經常進行?？瞥Ｒ姴?、多發病、疑難病、急危重患者典型病例討論，通過鍛煉增加學生對疾病的認知。教育學生當碰到緊急救治重病患者時，學會沉重冷靜，動作應利索，配合老師完成各項操作，在工作中鍛煉自己，以逐漸培養成熟的專業素養[4]。
4.2培養溝通能力
4.2.1溝通能力不單純是介紹患者病情或治療措施，獲取患者和家屬信任的能力，還包括對患者的態度及撲捉患者與健康相關的各方面信息的能力[5]。高效的溝通能建立有效的治療性關系。
4.2.2樹立溝通的意識，言傳身教，教師應轉變觀念，重視培養護生的溝通能力，充分認識到護與患溝通的重要性，并把此觀念傳授給學生。教師應注重人文知識的拓展，提高人際溝通能力。無論是護理的理論教學還是護理操作的示教，教師都要重視溝通的言傳身教。在言傳身教中培養學生的溝通意識和溝通能力。引導護生學會尊重人、接納人、鼓勵人、理解人、贊美人；引導護生學會微笑、學會傾聽，引導護生重視語言和非語言溝通。
4.3培養健康宣教的能力 健康宣教能力要求護生能通過恰當的語言將組織好的宣教內容準確清晰的表達出來。其是臨床護理工作中的非常重要項目，是幫助患者獲取正確健康信息及健康知識的重要手段。護士健康教育能力的高低對健康教育效果有很大的影響。現代醫院護理管理將健康宣教的質量納入整個護理質量的評價體系中，有具體量化、考核的標準，通過患者的信息反饋評價健康宣教的質量。
在工作中使同學加深對健康宣教的認識，明白其意義。指導學生根據患者疾病的特點及文化層次、知識需求、實際情況，采取語言、書面、示范等方式詳細交待，疾病的指導、檢查治療的簡單過程、治療要點、手術方式、用藥注意事項等等。學生通過反復的鍛煉，強化此項的能力，讓學生感受的成長和成功的喜悅。
4.4培養合作能力 在治療疾病整個過程，不僅需要醫生和護士協作，也需要護士之間的合作，兩者缺一不可。培養協作精神[6]和集體榮譽感，有利于今后的臨床工作中與同事之間的協作。
4.5培養安全防護能力 有較多的技術操作中護理人員會十分頻繁接觸患者的血液、體液。在使用注射器、輸液器等醫療銳器時如不注意自我防護，工作中不慎被血液污染的針頭刺傷，就有感染血源性疾病的潛在危險。在臨床工作中安全防護能力被作為院感控制的一項重要內容，這既是對護理人員的保護也是對患者的保護。加強職業防護教育的授課，老師應適當的進行職業防護教育。
4.6培養安全知識 當今社會火災、盜竊、詐騙經常發生，教會學生如何使用滅火器，如何進行火災的報警，如何安全有效的組織患者疏散逃生；如何告知患者保管好自身貴重物品、如何防盜；如何才能防止上當受騙；這是每一位護生都應該掌握的知識。
5結論
護理教學中應注意培養自信心、情商、臨床職業的能力，加強學生自信心、情商及能力培養是才能適應臨床發展的要求。
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