時間：2022-08-02 10:06:24
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一、活動目的
隨著時代的發展和社會的進步，健康的概念已發生了深刻的變化，健康已不再是生物學意義上的“沒有疾病和營養不良，以及虛弱狀態”，而是如世界衛生組織（WTO）在中指出的那樣“健康乃是一種身體上、精神上和社會上的完滿狀態”。也就是說，健康是軀體、心理和社會功能三方面的有機統一。心理健康是身體健康的重要組成部分。
同學們已經在大學生活了一年了，在生活方面、學習方面等都會存在一些問題，若是沒有及時處理好，定會對身心造成一定得的壓力，為了幫助同學們更好的解決這些問題，決定召開一個互相交流的班會，希望大家能及時發現問題、解決問題，做到身心健康。
二、活動內容
1·集體互助（25分鐘）
首先先有心理委員介紹下大學生可能出現的一些問題，并提出一些建議。再由班級里的同學發言，針對自身出現的問題進行討論，可以對自己已經解決的問題與大家分享方法，也可以對自己還未解決的問題向大家尋求幫助。（當然這些問題針對自己的隱私進行是否公開的考慮）
2·小組討論（15分鐘）
若是有些問題一時半會解決不了，為了節約時間，可以進行小組討論，這樣可以進一步較多的解決同學間的問題。
3·一對一(15分鐘)
可能有些問題涉及到隱私問題，有些同學可能不易開口。這時可以尋找自己信任的同學或心理委員來進行交流，爭取將同學們的問題解決。
4·會下完善
這次參加了學校教師心理健康培訓，受益匪淺，感想頗多。我想就此問題談談自己從這次培訓中獲得的體會。
身為教師，只有不斷提高自身的綜合素質，不斷學習和掌握新的知識，盡快適應新的教學觀念，掌握新的教學方法，達到新的教學要求，才能尋求新的發展，也才能真正擁有心理上的安全感。教師不斷地接受新知識，開拓自己的視野，也能使自己站在更高的角度看問題，以更平和的心態對待生活和工作中不盡人意之處，更少地體驗到焦慮和挫折，對維護心理健康有重要意義。
心理健康與心理不健康沒有嚴格的界限，由于內外因素的影響，使人的心理功能受到阻礙的情況是經常發生的，所以對任何一個人來說，都有可能出現某些不夠健康的心理狀態。許多天才人物或多或少地具有心理不健康癥狀。
例如荷蘭畫家凡高生前是一個畫壇無名小卒，一生中的大部分時間是在孤獨中生活，是一個躁狂癥患者，曾割下自己的耳朵作為禮物送給自己鐘愛的女人，最后不能忍受貧困和疾病的折磨，開槍自殺;蘇聯著名詩人馬雅柯夫斯基具有癔病性人格，情感多變，易激動，感情用事，好幻想，缺乏理智，缺乏自制力，由于他的戀人急著要去上班，沒有聽從他的意愿留下來陪他談話而開槍自殺;美國作家海明威晚年患有躁郁癥，由于不堪忍受疾病和心理上的重壓也是開槍自殺的。
這樣的例子還有很多很多，這充分說明常態心理與變態心理之間沒有絕對的鴻溝。每一個人都會或多或少具有一些心理障礙，只是嚴重程度和影響學習生活的程度不同而己。教師也不例外。尤其是現代高速發展的充滿競爭的社會，對教師提出了更高的要求，給教師帶來更大的心理壓力，更可能產生不健康的心理狀態。
教師心理不健康就不能正確理解學生的行為，更無法巧妙地處理學生問題，輕則影響師生關系，重則可能傷害學生心靈。
因此，為了更好地教育學生，教師自己首先必須是心理健康的人。
教師的心理健康從根本上說還得由教師自己維護。一個優秀的教師應該能夠處理好兩個方面的關系--既關注學生的心理健康，同時也重視自己的心理健康。優秀的教師在需要的時候能承受巨大的壓力，但他絕不應讓自己一直處于壓力之中以至于身心俱損，影響工作和生活的正常進行。
[關鍵詞]高校班級心理委員 校園心理劇 培訓 自我成長
[中圖分類號]G441 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）11-0210-02
引言
隨著高校心理健康教育工作的不斷深入和大學生心理健康狀況的現實需要，全國各高等院校紛紛建立了學校-院系-班級三級心理健康網絡。其中，班級心理委員作為三級心理健康網絡中一線人員，可以在日常生活中與其他學生的聯系更為密切和直接，在了解學生心理變化情況、盡早發現周圍學生心理危機和宣傳心理健康知識方面具有教師所不具備的獨特優勢。班級心理委員自2004年在天津大學率先成立以來，調查顯示，我國61.8%的部屬院校設置了班級心理委員。[1]高校班級心理委員制度經歷了近十年的實踐發展，在選拔、工作職責、培訓和考核等方面不斷得以總結優化，許多高校對此進行了相關的探索，對心理委員的基本素質和選拔標準、工作職責、培訓內容以及考核方式進行了探討和界定。例如，李海洲等人采用問卷研究法對班級心理委員勝任特征進行了實證研究，研究結果顯示班級心理勝任特征結構包括自我概念、心理特質、動機、自我管理能力、組織管理能力、知識結構、溝通協調能力七個因素。[2]姚小燕從心理委員的勝任力視角展開討論，對提高心理委員的勝任力提出了建議，該研究認為不同專業學生對心理學知識的掌握程度不同，咨詢技能也存在差別，高校心理教育機構應加強對班級心理委員的系列培訓。[3]本文將在以往相關文獻研究的基礎上，對高校班級心理委員的培訓現狀進行分析，進一步探討校園心理劇在班級心理委員培訓中的應用。
一、班級心理委員的概念與培訓現狀
班級心理委員是指在一定的工作原則下，在院系心理輔導員和學校心理健康咨詢中心老師的指導下，利用心理學知識，積極主動地在班級同學中宣傳與普及心理健康知識、及時傳遞班級同學心理危機狀況、幫助在生活中遇到挫折和煩惱的同學解決心理困擾，積極組織、參與并發動班級同學參加學校心理健康中心或者學院舉辦的心理健康教育活動的班級學生干部。[4]班級心理委員通常是通過學生自愿申請或班級推薦產生的學生，一般具有積極進取、樂于助人、觀察敏銳、溝通能力強、責任感強和心理素質較高的品質，但是由于班級心理委員來自不同專業的學生，普遍缺乏相應的心理健康與心理咨詢的基礎知識和基本技能，難以切實開展相關工作；同時，班級心理委員也是大學生中的一名，在自我的成長中也會遇到很多的困惑和煩惱，因此，對心理委員進行系統的培訓，是充分發揮心理委員重要作用的前提。
以往研究文獻表明，目前許多高校已經認識到心理委員培訓的重要性，但是在實施過程中仍然存在許多不足之處。陳鐸對當前高校班級心理委員制度存在的問題進行分析的基礎上，指出目前高校班級心理委員的培訓存在形式化且效果不佳，培訓模式看似內容豐富、形式多樣，卻忽視了班級心理委員的個人成長。[5]鞠曉輝、何召祥指出當前培訓大都以傳統的講授法為主，講解相關理論知識，其結果是心理委員在面對實際問題時常常感到束手無策，無法將所學知識與實踐運用結合起來，工作目標模糊，工作勝任感不強。[6]
如何提高培訓的有效性，切實幫助心理委員將理論運用于實踐過程并獲得自身的成長，各高校進行了積極的探索。來燕等人探討了案例教學法在班級心理委員培訓中的應用[7]，陳蒂絲探討了團體輔導在培養高職院校心理委員中的應用[8]，劉靜探討了項目教學法在高校心理委員培訓中的應用[9]，然而，在心理委員的培訓中引入校園心理劇的研究目前還處于空白。校園心理劇作為一種團體心理輔導形式之一，能夠有效幫助班級心理委員在安全的環境中呈現大學生的各種典型心理問題，促進心理委員對各種典型心理問題的理解和認識，并學會相應的處理方法和咨詢技能，同時，還能幫助心理委員解決自身存在的心理困擾，獲得自我成長。
二、校園心理劇的概述
（一）校園心理劇的起源
心理劇起源于奧地利精神科醫生Jacob Levy Moreno創立、發展起來的一種探索心理和社會問題的方法，將心理劇應用于治療層面便發展成為一種戲劇形式的團體治療方法，是由當事人或當事人邀請其他團體成員扮演自己的某種角色，將自己的心理問題呈現在舞臺上，自發性、創造性地演出他們的思想、感受、人際關系或者夢想，以達到宣泄情緒，消除壓力，增強信心，并找到問題的解決方案。
校園心理劇則是受到心理劇的啟發而在校園里應運而生，校園心理劇集戲劇、小品、心理問題為一體，通過學生扮演當事人或由當事人自己，在心理輔導老師和全體參與演出者及觀眾的幫助下，借助舞臺來呈現他們各種典型的心理問題。學會如何應對和正確處理心理問題，從而既能解決自己的心理問題，又能使全體學生受到教育啟發的一種團體心理治療方法，該方法更加符合大學生的年齡特征和興趣特點。利用心理劇的形式培養心理委員，能有效促進心理委員的自我成長，幫助他們進一步將心理理論知識與實踐操作結合起來，提高工作成效。
（二）心理劇的基本要素
心理劇的基本要素一般包括舞臺、導演、主角、輔角與觀眾五個要素。舞臺通常有兩種形式，一種是指定一個固定區域作為舞臺，有空間分界線，也可以使用燈光來加強效果；另一種是將舞臺設于觀眾中間，由主角在房間中任意選擇一個地點作為舞臺，然后觀眾相應調整座位。導演是指在劇中使用心理劇方法來引導主角探究問題的人，導演必須具備深厚的心理學及心理劇導演學識，在團體的結構中，依據心理劇治療的規則與技巧來創建一個安全的氛圍，以引導主角探索一個特定的生活情境，進行心理治療的活動。主角是指在心理劇中扮演最主要角色演出的人，一般是指內心沖突最劇烈的人，可以讓其他團體成員透過主角來處理自己的問題。輔角是指扮演主角生命中的重要他人或者主角自身某一部分的任意團體成員。觀眾是指那些參加了團體活動，但未直接參加心理劇演出的人。
（三）校園心理劇的操作流程
校園心理劇的創作、排練和演出的過程，其實就是對班級心理委員進行培訓和督導的過程，創作的內容可以包括大學生常見心理問題、心理委員自我成長以及在朋輩咨詢中產生的各種困擾。具體來說，校園心理劇的過程一般包括暖身、演出和分享三個階段。
暖身階段主要是建立正式的團體準則和規范，通過設計一些團體活動促進團體成員之間彼此熟悉，建立團體信任感和凝聚力，并確定心理劇的主角和主角希望呈現的劇情。針對不同的內容，心理劇的創作形式不同。當主角選擇的主題屬于自我成長的內容，此時，演出不需要劇本，而是在導演的引導下，主角自發性、即興演出，憑借主角或輔角的肢體語言、行動等表達方式將主角想要探索的具體事件、夢境、幻想或身體的感覺具體形象地呈現出來。當主角選擇呈現的主題是大學生典型心理問題，需要團體成員進一步搜集素材、共同確立主題、設置主題的時間和空間、安排劇情和人物、撰寫劇本內容等五個環節。導演根據劇本內容選擇相應的輔角，指導劇本劇情的排練和呈現。
演出階段，通過呈現相應的主題讓主角再次進入事件發生時的場景，重新體會、重新領悟，學會用新的觀點或態度來對待舊的事物，從而走出困境。在分享階段，對于自我成長類主題的團隊，導演鼓勵團體成員分享自己曾經經歷過的，與主角在表演中所呈現的類似的經驗與感受，在過程中，讓主角得以休息、恢復和沉淀。這個時候，主角呈現自己的內心感受后，頗為敏感和脆弱，需要獲得團體其他成員對他的支持和認同，獲得更多的能量。
分享階段，需要團體成員共同遵守一些原則，即不批評、不建議、不否定主角在劇中的作為和決定，不分析主角的劇情，而只能分享自己內心被劇情所觸動的經驗與感覺。對于呈現大學生典型心理問題類的心理劇，團體除了分享自己類似的感受和經歷外，大家還可以進一步探討作為一名班級心理委員，如何更好地處理好相關問題。
三、校園心理劇在班級心理委員培訓中的應用
（一）促進心理委員自我成長
心理委員是班級學生干部中心理學專業化水平較高的學生，掌握了一定的心理咨詢知識和技能，但是，心理委員作為大學生中的一員，在其成長的過程中也會遇到情緒、情感的困擾、自我意識發展不足、自信心不足等問題。通過校園心理劇這一載體，心理咨詢師可以引導心理委員在表演或在分享的過程中，增強自我覺察能力，獲得自我成長。通過團體其他成員的分享，獲得更多的心理支持和同感，更好地接納自我，增加自信心。
（二）有助于傳授心理健康知識，提高實際操作性
校園心理劇與傳統講授法相比，形式新穎，參與性強，更能激發心理委員的主觀能動性，通過心理劇將心理委員在實際工作中遇到的困難和困惑表達出來，激發心理委員的學習興趣，主動搜索和學習相關心理健康知識。同時，在心理劇的分享階段可以針對表演的內容進行現場講解，對正確的處理方法和相關的咨詢技能進行演示和模擬，讓心理委員在情景模擬中更深刻地理解相關心理學知識，并學會應用于現實工作中。
（三）促進心理委員合理地宣泄情緒
心理委員是大學生群體中的一員，具有更容易與同輩群體產生共鳴的優勢，但是也存在自身心理發展不夠成熟，人生閱歷和社會經驗比較膚淺的劣勢。在實際工作中，心理委員在幫助同學處理心理問題時，受到內外心理因素的影響，極易產生負面情緒，給自己帶來困擾，不利于問題的解決。校園心理劇為心理委員宣泄不良情緒提供安全的環境，在導演的引導和輔角的積極配合下，主角很容易進入狀態，發泄情緒，探索內心深處的癥結和壓抑的情緒情感，及時平復情緒。避免這些負面情緒對心理委員可能造成的心理傷害，以更好的心理狀態去幫助需要幫助的同學。
（四）提高心理委員團體凝聚力
以校園心理劇為載體，通過編排、表演校園心理劇，心理委員和心理咨詢老師以及心理委員彼此之間的交流機會更多，內容更加深入，彼此更加了解。同時，通過團體成員的分享，心理委員能夠體驗到更多的信任、溫暖和支持，可以有效幫助其消除內心中的疑慮和不安，感受到集體的力量，增強內心安全感和歸屬感，體會到作為心理委員的價值感和自豪感。從而提高心理委員這個集體的凝聚力和戰斗力，大大有利于心理委員工作成效的提高，更好、更多的幫助其他需要幫助的同學。
【參考文獻】
[1]杜芬娥.高校心理委員現狀調查[J].教育與職業，2009（4）：36-38.
[2]李海州，楊盈，丁芳盛.高校班級心理委員勝任特征實證研究[J].浙江海洋學院學報（人文科學版），2011，28（4）：51-56.
[3]姚小燕.基于勝任力視角下的班級心理委員隊伍建設[J].中國電力教育，2011（16）：170-171.
[4]李曉波，謝鋼.高校心理委員培訓教程[M].化學工業出版社，2010年12月：15-19.
[5]陳鐸.當前高校班級心理委員制度的問題與建議[J].高校講壇，2011（9）：118.
[6]鞠曉輝，何召祥.班級心理委員的選拔與培訓模式探討[J].中國電力教育，2013（20）：124-125.
[7]來燕，李海濱，劉曼曼.案例教學在班級心理委員培養中的運用[J].中國電力教育，2011（13）：86-87.
難忘"心靈成長"之旅
拘留所 劉鳳艷
4月5日至15日，我有幸參加了全省公安機關民警心理咨詢師"千人培訓計劃"第三期培訓，聆聽了尚路老師的《心理繪畫投射測量》、胡海波老師的《個體心理咨詢實操技能》和李泳康博士的《危機干預技術》精彩課程。十天的學習雖然短暫，但感觸頗多，收獲頗豐。
轉變了對心理咨詢的認識
我是去年5月份剛剛通過國家三級心理咨詢師資格考試，報考之初就是想多學點知識總沒有壞處，豐富一下自己的心理健康知識，在工作、學習和生活等方面及時調整完善自己。得知考試合格后我滿懷激情、躍躍欲試，但盡管備考期間儲備了相應的理論知識，對于真正的心理咨詢，卻找不到入手的方法和途徑，不知該如何為我所在的集體服務，不知如何開展心理健康服務工作。
在接到"千人培訓計劃"培訓通知時，我十分激動，感恩省廳領導組織這次培訓，為全省心理咨詢師提供了這么好的交流提升平臺，感恩市局給我機會讓我再次接受教育，有幸聆聽專家學者的精彩授課。各位專家老師在講授理論知識的基礎上，更加注重實際操作，將理論知識與個案相結合，課堂上分享案例，并進行實操模擬。隨著學習的深入，我越來越明白心理健康服務工作的重要性，更對心理咨詢師這一職業有了深刻的認識。
對胡海波老師的一句話印象深刻，"一個心理咨詢師要有深厚的功力，以不變應萬變，以無招勝有招".心理咨詢不是簡單的談話，是一個特殊的心靈修煉過程，心理咨詢師要豐富專業知識，提高自己的功力，要擁有強大的內心，積極的心態，有穩定的支撐來應對形形的求助者，幫助求助者解除心理困擾，達到助人自助。
增強了學以致用的動力
這次培訓班不同于以往的培訓，授課方式新穎，課堂氣氛活躍，三位專家老師從專業角度，結合多年的工作經歷，深入淺出的教授了心理繪畫投射技術、個體心理咨詢實操技能和危機干預技術。通過十天的學習，我掌握了一些有關心理咨詢的方法和技術，在課堂上遇到與自己工作、生活相似的案例，都會結合實際情況進行分析、比對，與同組學員開展討論，互相學習。
我想，作為一名民警心理咨詢師，要積極宣傳普及心理健康知識，讓周邊的同事了解心理健康常識，將我們的所學所想實際應用到公安工作中去，為民警心理健康工作貢獻一份力。
激發了工作熱情
【關鍵詞】CRRT； 心理素質；培訓；新護士
連續性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續24h或接近24h的一種連續性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術日趨成熟，其臨床應用范圍遠遠超過了腎臟替代治療領域，已經擴展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術在國外重癥監護病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評價日益肯定[1]。它適用于腎臟疾病：重癥急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾病：全身炎癥反應綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉流術中與術后、充血性心力衰竭、嚴重電解質、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運用越來越廣泛，ICU護士要求在床邊獨立進行操作。守護在病人床前，因此ICU護士不僅要照護好病人還要具備良好的心理素質，獨自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結全科人員的經驗和教訓，我們發現心理素質的培養是學習及順利完成此治療的關鍵。此項治療對危重患者的重要及高昂的治療費用，許多護士易產生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護士進行CRRT培訓方面增加心理素質培養，現在新護士單獨值班后培訓兩周就可以獨立上機，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對象及現狀
我科原有護士28人，工作年限6個月～20年，其中責任護士有24人，CRRT由責任護士完成。今年七月因病房規模擴大，新進35名新護士，通過進行CRRT培訓方面增加心理素質培養，每名ICU新護士從培訓到上機需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護士從培訓到上機需要最少需要四周，培訓時緊張﹑焦慮是CRRT新護士普遍存在的現象。
2 心理狀態
2.1 緊張 對于初學者緊張是普遍現象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內使用的最大醫療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護士來說出現儀器故障報警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯就會報警；出現一些報警及故障時不知所措，害怕病人失血過多等。
2.2 焦慮 此現象多見于剛開始獨立工作的新護士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當病人病情需要時隨時都可能開始治療；CRRT治療時常常會出現報警，護士要一直守護在床邊。
2.3 恐懼 此現象多見于被病人和家屬及醫生對治療效果提出不滿的護士，因為，目前現狀：CRRT費用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護士獨立操作，醫生不可能時刻守在床邊，當效果不明顯及治療持續時間不長，醫生就會對護士的操作產生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護士害怕操作不當導致失敗，擔心在護士長及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見于獨立工作的新護士及心理內向的護士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內向的護士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當問題積怨在心中長期不解決時會產生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質的培訓放在培訓的首位 對CRRT護士特別增加自我訓練過程：定時組織對從事CRRT的人員進行自我訓練培訓，依據美國 Joseph J. Lucian 自我訓練七個原則即：人人都會有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習慣而任何一種習慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結果，好的教練就是好的激勵著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進行教育，教育科室所有新護士學會自我訓練。同時鼓勵每名新護士學會主動改變心態挖掘原因自勉自勵尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個組長負責，給每人一個可以交流的對象，及時緩解心理壓力，護士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時發生心理問題及時匯報，及時了解每名新護士的心理狀態，依據不同的心理狀態因人而異培養CRRT新護士。
3.3 規范CRRT的管理模式 在進行操作培訓前讓護士參觀科內的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓，科內成立CRRT技術小組，固定帶教老師，規范操作流程；根據科內經驗交流和臨床工作中問題的總結制定CRRT應急處理規范流程，將困難問題及時匯報總結請工程師講解，共同協商應對辦法及改進措施。定期開展業務學習及培訓，在進行培訓前提前一周通知護士，以談心的形式詢問其學習有何困難，答疑解惑，開始培訓時鼓勵新護士向有經驗的護士學習，并暗示在高年資護士的指點下大膽動手操作。科室將CRRT操作的流程﹑常見問題總結，制定成文件夾，提供給新護士及時學習。
3.4 其他 鼓勵護士參加繼續教育，不但充電，擴大知識面，學會和不同層次的患者及家屬進行交流，因為CRRT時多以護士專人守護為主，我們應充分利用時間長這一特點，主動與病人及家屬進行交流，應適時地詢問病人上機后的感覺介紹疾病健康知識了解病人及家屬的社會支持力和心理狀況等【3】。提倡學習心理科學知識，多學習專業知識，這樣即可以提高自身素質能力，又可以有效指導病人及家屬積極配合治療，從而使工作達到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓前后新護士獨立上機時間比較 見表1
英語基礎扎實的護士，通過科室一到兩周培訓均能完成獨立上機工作，而且通過定期組織學習問題分析等，通過提高科室護士的心理素質和業務水平，每個護士能夠主動利用業余時間學習CRRT操作技巧，積極撰寫相關論文，因此帶動全科護士的工作的主動性和積極性。
隨著科技的發展，時代的進步，生活節奏加快，許多人都會在這個瞬息萬變的社會環境中存在心理問題，所以我們一定要關注每名新護士的心理，一個有良好的心理素質的ICU新護士是做好CRRT的關鍵。
參考文獻：
[1] 季大璽，龔德華，徐斌.連續性血液凈化在重癥監護病房中的應用.中華醫學雜志， 2002，82（18）：1292.
一、人性化突出
以前我參加過很多各式各樣的培訓班，培訓就是老師在上面講，我們在下面認真的聽，記錄。講和聽的人大都很煩躁，內容枯燥，沒有真正學到什么業務技能，都是一知半解。而這次培訓，老師和我們打成一片，身體力行，用幽默風趣的游戲，給我們傳遞信息，游戲結束后說明感受和體會，從游戲中讓我們感受不同的道理。
二、了解人際交往的技巧和重要性
在團體中，做一些認知游戲，我們來自不同地區、不同單位的學員坐在一起，如何在最快的時間記住對方的姓名，地址、興趣愛好，通過溝通、聯系、團結互助等游戲在最短的時間里增強了每一個陌生學員的團隊精神和彼此的友誼。
三、掌握一些心理輔導的基本技巧
在團體心理輔導培訓的過程中，有一定的輔導技巧：接納、傾聽、共情。說說很容易，但是真正做到有心理問題的民警，很困難。當有心理問題的民警需要幫助時，心理輔導員首先要接納對方，即無條件的積極關注對方，認真傾聽困擾著對方的事情，對其產生共情，感受對方的感受，了解其情況，讓對方的情緒得到宣泄，然后一起探討，最后解決問題。因此，心理輔導員要改變一下心態，無條件的積極關注著，傾聽，共情等方式，真誠地對待別人，保守他人的隱私，促進其人格的健康成長。
四、通過游戲感悟人生道理
身為教師，只有不斷提高自身的綜合素質，不斷學習和掌握新的知識，盡快適應新的教學觀念，掌握新的教學方法，達到新的教學要求，才能尋求新的發展，也才能真正擁有心理上的安全感。教師不斷地接受新知識，開拓自己的視野，也能使自己站在更高的角度看問題，以更平和的心態對待生活和工作中不盡人意之處，更少地體驗到焦慮和挫折，對維護心理健康有重要意義。
心理健康與心理不健康沒有嚴格的界限，由于內外因素的影響，使人的心理功能受到阻礙的情況是經常發生的，所以對任何一個人來說，都有可能出現某些不夠健康的心理狀態。許多天才人物或多或少地具有心理不健康癥狀。
例如荷蘭畫家凡高生前是一個畫壇無名小卒，一生中的大部分時間是在孤獨中生活，是一個躁狂癥患者，曾割下自己的耳朵作為禮物送給自己鐘愛的女人，最后不能忍受貧困和疾病的折磨，開槍自殺;蘇聯著名詩人馬雅柯夫斯基具有癔病性人格，情感多變，易激動，感情用事，好幻想，缺乏理智，缺乏自制力，由于他的戀人急著要去上班，沒有聽從他的意愿留下來陪他談話而開槍自殺;美國作家海明威晚年患有躁郁癥，由于不堪忍受疾病和心理上的重壓也是開槍自殺的。
這樣的例子還有很多很多，這充分說明常態心理與變態心理之間沒有絕對的鴻溝。每一個人都會或多或少具有一些心理障礙，只是嚴重程度和影響學習生活的程度不同而己。教師也不例外。尤其是現代高速發展的充滿競爭的社會，對教師提出了更高的要求，給教師帶來更大的心理壓力，更可能產生不健康的心理狀態。
教師心理不健康就不能正確理解學生的行為，更無法巧妙地處理學生問題，輕則影響師生關系，重則可能傷害學生心靈。
因此，為了更好地教育學生，教師自己首先必須是心理健康的人。
教師的心理健康從根本上說還得由教師自己維護。一個優秀的教師應該能夠處理好兩個方面的關系--既關注學生的心理健康，同時也重視自己的心理健康。優秀的教師在需要的時候能承受巨大的壓力，但他絕不應讓自己一直處于壓力之中以至于身心俱損，影響工作和生活的正常進行。
中圖分類號:R749.052 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)002-0081-06
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.001
受德中心理治療研究院(GermanChinese Academy for Psychotherapy,德文簡稱DCAP)等單位的邀請,中國醫院協會組織心理治療考察團于2008年11月30日至12月7日訪問了德國。代表團在德國期間訪問了德國衛生部,參觀了德國的心身醫院、精神病醫院,與衛生部官員、保險公司、大學和心理健康保健系統的重要專家進行了廣泛深入的研討。代表團在德國的訪問過程中,德中心理治療研究院主席Margarete HaassWiesegart和Alf Gerlach博士全程陪同。研究院的多位德國著名的心理治療專家Wolfgang Senf,Tomas Plnkers,Thomas Fydrich,Alf Gerlach,Ansagar Lottermann等為代表團做了學術演講。
德國是開展心理治療最早的國家之一,其心理治療服務管理已有約100年的發展歷史。心理治療發展的里程碑是1998年德國聯邦政府頒布的《心理學心理治療師和兒童青少年心理治療師法》。該法律確立了心理學的心理治療師職業,確定經過培訓并考核合格的非醫學背景的心理學或者社會教育學專業人員可從事心理治療工作。心理學的心理治療師獲得了與精神科醫師、心身醫學科醫師一道,在醫療衛生領域內向成人患者或者兒童青少年患者提供心理治療的執業資格,并建立相應管理制度,健全了相應的健康保險付費機制。本文將結合訪問的情況與相關資料,重點介紹德國對心理學的心理治療師的培訓要求和管理模式,為中國發展心理治療的教育培訓及健全管理體系提供借鑒和參考。
1 德國心理治療歷史及心理治療立法
弗洛伊德在19世紀末、20世紀初于奧地利創立的精神分析學說很快在德國傳播。1910年,德國建立了第一個相關組織:柏林精神分析組織(Berlin Psychoanalytical Organization,德文縮寫BPV,于1926年改為德國精神分析學會,German Psychoanalytic Society,德文縮寫為DPG)[1]。
20世紀20年代德國相繼開辦了第一個精神分析門診和第一家精神分析醫院。同一時期,Georg Groddeck在BadenBaden開設了第一家接受住院病人的心身治療診所。這一時期許多德國的精神科醫生對心理治療和精神分析發生興趣,他們開始講授相關課程,并出版了一批心理治療的教科書[1]。盡管官方的精神病學組織一直排斥心理治療,使其一直獨立于精神病學,但1927年,第一個醫生的心理治療組織(Allgemeine rztliche Gesellschaft für Psychotherapie)還是正式成立了[1]。
30年代,特別是1933年,在納粹勢力的影響下,DPG學會有許多猶太籍成員被殺害,1936年這一學會被迫解散[1]。這一時期許多猶太籍精神科醫生和心理治療師移居其他國家,柏林的精神分析診所也被迫關閉。在納粹時期,有大批的精神病人被殺害。直到第二次世界大戰結束后,心理治療才在德國重新得到發展。
1945-1950年,德國的幾個與心理分析和心理治療相關的組織成立,1945年柏林成立了第一個由政府資助的精神分析診所。1946年柏林成立了第一個由保險公司開設的心理疾病研究所(Versicherungsanstalt Berlin) ,此研究所對心理動力學治療的有效性進行了研究。60年代初,Annemarie Duhrssen及其同事的研究證明了心理動力學治療的有效性,這使得心理治療指南于1967年進入法定的健康治療體系[1]。
從1957年開始,經過培訓的醫生可以“心理治療”的名義工作,1978 “精神分析”學派的理論和治療被認可,醫生開始以“精神分析”的名義從事心理治療工作。1945年以后,德國出現了大批以心理治療或精神分析為名稱的醫院或科室;50年代開始,在德國涌現出許多心身治療醫院。這些醫院和科室最初都是以精神分析理論為基礎進行治療,到80年代,特別是1987年,行為治療成為第二個被認可的治療學派后,開始了以認知行為治療為理論基礎的心理治療工作[1]。
1967年心理治療指南進入了德國政府制定的法定的健康治療體系之后,由醫生提供的精神分析治療在部分健康保險公司列入了可以報銷的治療項目[2]。20世紀70年代后,由于患者對心理治療需求增加,而從事心理治療的醫師數量不足,德國開始探索非醫療人員向患者提供心理治療的措施(1970年,當時的東德建立了“心理治療專科醫師”制度)。從1971年開始,經過心理治療培訓的心理學工作者和教育學工作者,被允許與精神科醫生聯合進行心理治療工作[3]。
1971年,德國政府聯邦議院任命成立了一個專家委員會,致力于研究德國精神醫學狀況并為精神醫學的改革提出建議。1975年提交給德國聯邦議院的報告詳細描述了德國精神醫學的狀況,并為精神醫學的改革提出了建議。1980-1985年,聯邦政府在6個州實施了一項大型改革示范項目;并在1979-1986年,成立了一個顧問委員會,起草并撰寫了精神醫學改革的計劃書。發表于1988年11月的計劃書中涉及了心理治療的概念、應用領域和職責范圍,并在建議部分明確指出應為在精神病學領域工作的心理治療師制定職業法規 [4]。
1992年,在多方要求下,德國聯邦醫學協會( German Federal Medical Association) 在其第95屆年會上,決定成立一個新的專科醫師分支,即心理治療醫學的醫師( physicians for psychotherapeutic medicine)分支,其中包括精神病學和心理治療的專科醫師以及兒童青少年精神病學和心理治療的專科醫師。這個決定促進了精神衛生相關學科的教育改革,使心理治療的教學內容成為醫學教育的重要內容。自此,所有學習醫學的學生,其所學習的課程中必須包括心理治療醫學的課程[1]。
1998年德國聯邦政府正式頒布了《心理學的心理治療師和兒童青少年心理治療師法(The law for Psychological Psychotherapists and Childand YouthPsychotherapists)》[23](以下簡稱心理治療師法)。按照該法律,經過培訓并考核合格的非醫學背景的心理學專業人員或社會教育學專業人員,具有向患者提供心理治療的執業資格,并建立相應管理制度,確立了心理學的心理治療師職業,使醫療衛生領域中由非醫療人員向患者提供心理治療合法化,同時健全了相應的健康保險付費機制。自此法出臺后,那些沒有得到官方認可而從事心理治療者不得再使用“心理治療師”的稱謂[1]。現在,心理治療在德國作為醫學臨床治療的一部分,在心理治療師的培養、考核、從業管理制度等方面均有較高要求,管理嚴格。
2003年,德國將心身醫學的專科醫師重新命名為心身醫學和心理治療專科醫師[2]。心身醫學是從德國發展起來的一個專門學科,學習心身醫學的學生需要大學醫學系畢業,同時進行醫學和心理治療方面的培訓。目前,德國許多醫院有心身醫學科,許多地區有心身醫學診所。與其他國家,尤其是英語國家不同,在德國、瑞士、奧地利,心身醫學科是與精神科平行的獨立臨床專科。這種格局有其歷史原因。最主要的是精神分析學說的影響,以及精神病學界在納粹時代所犯的錯誤。心身醫學十分強調心理治療,所以全稱為“心身醫學與心理治療學”;臨床科室稱為“心身醫學與心理治療科”,在醫院工作的心理學的心理治療師和心身醫學的專科醫師共同在心身醫學與心理治療科工作。
2 心理學的心理治療師培訓與心理治療師資格
2.1 心理治療與心理咨詢的區別
1998年德國制定的心理治療師法,確定了心理治療屬于醫學領域的服務內容之一,心理治療人員在醫療機構和私人診所進行服務,其服務費用由病人的保險機構支付,這使得心理治療與心理咨詢在德國得到明確的區分:心理咨詢工作通常在社區咨詢中心開展,這些中心得到政府或慈善機構的資助,服務是免費進行的。德國的心理咨詢服務對象為正常人群,而心理治療的服務對象是有明確診斷的病人。心理咨詢與心理治療在人員培訓、從業機構、經費來源等方面有很大區別,在管理方面也沒有心理治療那樣規范和嚴格。
2.2 不同類別的心理治療師及其培訓途徑
心理治療師法出臺以后,允許心理學出身經過系統心理治療訓練的人員在醫療領域從事心理治療。以此法律為基礎,心理治療師按其培訓背景可分為兩類,心理學的心理治療師和醫學的心理治療師;按其專業培訓內容也可分為兩類,針對成人的心理治療師和兒童青少年(出生至21歲前)的心理治療師[1]。
希望成為心理治療師的人員,必須先在大學學習醫學或心理學。醫生中獲得心理治療師資格的途徑:精神科醫生要加心理治療培訓,其他科加心理治療培訓,或各科加兒童心理治療培訓。大學中心理學專業畢業生(在德國,本科學習通常為5年,畢業后得到的學位相當于碩士,大學的學歷培養中沒有另外的碩士培訓)在參加政府認可的培訓機構或大學的培訓機構的心理治療職業培訓后,方可獲得心理治療師資格。兒童和青少年心理治療師,教育學背景者也可申請參加培訓。不同教育背景人員在分別接受規定的培訓課程后通過國家舉辦的考試可獲得心理治療師資質(如圖1所示)。
到2007年德國共有19917名心理治療師,其中醫學背景的心理治療師4484人,約為所有心理治療師的25%;心理學的心理治療師共15433人(其中成人心理治療師12728人,兒童青少年治療師2705人)[5]。
2.3 心理學的心理治療師的培訓及國家考試
目前德國共有173家獲得政府發放的許可提供心理治療培訓的機構,其中33家在大學內,集中在柏林、海德堡、漢堡等4個城市。現在德國獲得聯邦心理治療科學委員會及社會保障委員會認可的心理治療學派為心理動力學和行為治療,各培訓機構可以在心理動力學、行為治療中選擇一個方向進行系統深入培訓。對兒童、青少年心理治療師的培訓也有嚴格的規定,其差別在于培訓內容偏重在成人或兒童和青少年。全德國現有100所機構做心理動力學培訓,73家做認知行為治療培訓。學習認知行為的學生與學習心理動力學的學生其數量比為3∶1[5]。
現在許多人希望參加心理治療的培訓。申請者需要經過嚴格的考核和篩選,例如申請參加精神分析培訓者需要經過3次訪談的評估[6],通過者方可參加培訓;行為治療的培訓也需要經過2天的考核篩選[5]。因此,進入心理治療培訓者,通常都是心理學系或教育學系畢業生中的優秀者。
對于心理學的心理治療師的培訓分為5個部分。(1)理論部分:培訓時間至少600小時;(2)實踐培訓部分:培訓600小時為治療小時數,另外接受督導150小時;(3)臨床實踐部分:1800小時,包括在精神病院工作600小時,另外600小時在法定承認的醫院或私人開業門診的實踐,在心身醫院工作600小時等(通常在醫院對住院病人工作1200小時,對門診病人工作600小時,完成全部實踐小時數通常需要1.5年);(4)自我體驗部分:120小時;(5)其他理論學習及論文報告等930小時。共培訓4200小時[5]。4200小時僅是政府規定的培訓時間,在許多高水平培訓機構或大學中,對參加培訓者的培訓要求實際上高于這一標準,精神分析培訓所需要的時間比4200小時更長,培訓更為嚴格[67]。按照政府規定,全日制培訓需要3年,半脫產培訓需要5年才能完成,而實際上要完成各培訓機構的培訓標準和要求,許多學生需要花費更長時間(完成心理動力學培訓平均約需要8.5年,完成認知行為治療培訓平均約需要5年時間)[5]。
學生經正規培訓機構培訓畢業后,須參加德國聯邦國家考試,通過后方可獲得心理治療師執照。考試包括筆試(理論部分)和由3人專家小組進行的面試。筆試內容包括:心理治療的理論,疾病分類學,對不同疾病的診斷與評估、預防與康復,不同心理治療學派對疾病的概念化及治療方法,專業倫理及法律知識等。面試部分由學生現場抽取題目,考試的范圍和內容包括:了解既往病史和診斷的能力,分析發病機制、辨別疾病指征及對治療理論及方法選擇的能力,與病人建立關系的能力,把握職業倫理和法律問題的能力等[3]。通過國家考試者,可申請心理治療師開業許可,得到許可后方可以此為職業。
3 心理治療系統與管理及質量控制體系
3.1 心理治療立法及行政管理
德國政府對心理治療的管理分為聯邦政府一級的管理和州政府一級的管理。
聯邦一級負責立法及相關規定的修改,執行立法由州一級政府相應機構負責。德意志聯邦政府出臺的法律法規中與心理治療密切相關的法律一個是“心理學的心理治療師和兒童青少年心理治療師法”;另一個是社會保障法,這一法律要求所有聯邦公民都需要進入社會保障體系。德國的社會保險制度包括5類保險:醫療保險、工傷事故保險、養老金保險、失業保險和老年護理保險[8]。其中涉及心理治療的保險為醫療保險。
州政府一級的管理,德國各州政府勞動福利部下屬的衛生局精神衛生機構負責培訓機構的認證工作;較大的州有獨立的衛生部負責此方面工作。此外,州一級政府相應的主管部門還具有控制和監督法律實施的作用,社會保障法的執行情況就是由州一級衛生部或勞工福利部進行監督的。
3.2 心理治療學派的科學許可和保險付費認可
法律授權德國聯邦科學顧問委員會負責心理治療學派的科學許可工作。該委員會下設有心理治療科學委員會,包括有12名成員,其中6位為心理學和兒童青少年心理治療師,6位為精神科醫生。委員會的核心任務是從治療過程、療效方面審查心理治療學派及其治療方法的科學性[9]。目前,該委員會批準的心理治療學派有:精神分析治療和心理動力學治療(1978年獲得批準),行為治療(1987年獲得批準),人本主義心理治療(2006年獲得批準),系統家庭治療(2008年獲得批準)。
心理治療科學委員會在決定某一心理治療學派的科學性時,采用多種科學指標進行衡量[9]:該學派對各種心理障礙病因的解釋、治療的理論及科學的實證性研究的證據。最后一項至少需要有三項對不同心理障礙的研究為證據,并且這些研究需要同時符合隨機對照、有清楚的治療過程、采用真實病人的研究及有干預后的隨訪等條件。
德國的法律認可獲得科學委員會科學許可的心理治療學派進入醫療保險系統,但這不意味著被納入國家健康保險支付的治療項目,而獲得保險支付需要得到德國聯邦社會保障委員會的批準。德國的聯邦社會保障委員會在聯邦科學委員會批準的心理治療學派基礎上評估該學派的治療效力。目前,獲得這一委員會批準被納入社會保障體系的心理治療種類僅包括1978年通過的精神分析與心理動力學的心理治療和1987年通過的認知行為治療。
3.3心理治療質量管理與行業協會的作用
3.3.1 心理治療師行會(Chamber,德文: Kammer)
各州均成立有心理治療師行會“Chamber”,全國行會由各州行會組成[3]。心理學的心理治療師,在取得心理治療師的資格后都必須加入心理治療師行會。心理治療師行會負責的是心理治療師本身的質量控制。行會會員必須按時交納會員費用,并按照規定每年完成一定課時的繼續教育學習。
心理治療師行會對會員執行國家法律、法規以及行業的行為規范和倫理法則進行管理,接受患者投訴。各州的心理治療師行會設立有專門處理違反倫理規范的委員會,有自己聘請的律師。這個專門的委員會的職責是處理相關倫理投訴。心理治療師行會以此方式保障在各州從事心理治療的心理治療師的學術資質和倫理水準。
心理治療師行會要求其會員遵紀守法。相關法律法規規定,心理治療師治療的患者必須是符合ICD10診斷系統中某種診斷標準的人,或具有診斷標準中某些癥狀的人。不符合這些條件者,不屬于心理治療的對象。而且按照規定,符合ICD10診斷標準者在不同科室的治療也有分工。如:重性精神病、藥物依賴、重型抑郁等歸精神科診治;焦慮障礙、軀體形式障礙、進食障礙、輕型抑郁、創傷后應激障礙、人格障礙及各種心身障礙等歸心身醫學科診治[1]。心理學的心理治療師主要在心身醫院或科室從事臨床工作,或在私人診所從事臨床實踐,所接待的病人為后一大類,應按照規定從事心理治療工作。此外,根據法律,得到執照可以開業的心理治療師,可以進行心理障礙的診斷,其診斷權如醫生一樣。但如果病人有器質性病變,必須將其轉介給醫生。
此外,心理治療師行會制定有心理治療師的行為規范和倫理法則,所有會員必須遵守。例如,如果病人有明確的自殺和傷人傾向,治療師必須向相關部門告知;治療師不得與病人發生性關系等。如果心理治療師違反了行會的倫理規范,將面臨處罰甚至被吊銷開業許可。情況更為嚴重者將受到法律的懲罰。
3.3.2 法定健康保險醫師協會
心理治療師行會的成員如果私人開業從事心理治療的話,必須加入該州的Aships(Associations of Statutory Health Insurance Physicians),即各州的法定健康保險醫師協會。Aships管理并代表所有開業醫師(包括心理治療師)的利益(特別是私人開業醫生的利益)與社會保障系統協調,并獲得保險付費[10]。德國聯邦的全國性法定健康保險醫師行會稱為Naships,Naships管理各州Aships的機構,由17個州或地區的Aships組成,負責管理15萬醫療從業人員,包括心理治療師。
各州Aships的委員會與保險公司會按照每個地區人口與心理治療師的比例,共同決定每個地區需要配備多少開業醫生。目前德國的情況為:大城市居民與不分學派或類別的心理治療師之比大約為2000∶1[11]。心理治療師只有成為Aships會員,在其管理下,為病人進行的心理治療服務才能獲得保險公司的付費。保險公司將費用付給Aships,再由Aships付錢給私人開業的醫生或心理治療師。由此可以看出,Aships的職能是負責心理治療師的市場準入和操作性管理。
3.4 社會保障體系及其對心理治療行業的監控
在德國,患精神疾病的人得到精神科醫生和心理治療師的治療可以獲得保險支付。目前保險公司僅為心理動力學治療和認知行為治療付費。法律規定社保必須包括心理治療,目前保險公司為心理治療師每個小時的心理治療服務付費為70歐元~80歐元。以個體門診治療為例,心理治療師必須對接待的每一個病人,完成系統評估和診斷報告,說明自己的治療計劃及方法,并將報告提交給保險公司;保險公司會將報告轉給一個獨立的資深心理治療師進行評估;經專家評估合格,申請獲準后,心理治療師給病人進行的心理治療,才能獲得保險公司的付費。保險公司為不同心理治療學派付費的治療小時數是不同的,對行為治療服務通常付費45小時,最大限度付費80小時;精神分析治療付費通常為160小時,最大限度付費300小時[11]。保險公司以此方式對治療師的心理治療服務起到監控作用。
心理治療服務于上世紀70年代就開始獲得保險公司的支付,其原因在于當時已有實證研究表明,罹患心理障礙的患者,使用心理治療服務者消耗的醫療資源明顯少于不使用心理治療服務者。而民眾對心理治療的需求,促使醫學領域向心理學的心理治療師開放,使心理學背景的心理治療師可以在醫學領域從事心理治療,這使得專業人員缺乏的狀況得以緩解。而將心理治療服務納入社會保障體系,獲得醫療保險的支付,則是民眾可以真正使用心理治療的福音。
弗洛伊德曾經指出:總有一天,社會會形成共識,窮人和富人都能免費享受心理治療。 來自德國杜伊斯堡-埃森大學的Senf教授認為弗洛伊德的話在德國已經很大程度地得到了實現[2]。盡管德國的心理治療系統及管理體系也存在其自身的問題,但其組織管理框架和發展的思路,仍可以給中國心理治療的發展以某種啟迪。
參考文獻
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通過舉辦培訓班，提高心理委員的思想認識水平，明確心理健康教育工作的重要性，了解相關的心理知識，初步掌握大學生常見心理問題的表現和應對措施，熟悉心理委員的工作職責，能夠進行自我心理調節，發展自助能力，在日常的工作中提高心理健康教育工作能力與技巧。
班級心理委員是學院心理健康教育工作的基礎力量，他們生活在學生之中，最容易發現問題，最容易與學生溝通。對他們進行選拔培訓，使他們自覺開展朋輩心理輔導工作，觀察并及時報告同學中存在的異常心理現象，建立和完善大學生宿舍、班級、系、學院和社會專業醫療機構的預防與危機干預系統。
二、培訓對象
學院各班心理委員
三、組織機構
由心理咨詢室制訂，聯合各系在全院具體組織實施培訓工作。
