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關鍵詞：新醫改；醫院檔案管理工作；必要性；改革；知識管理；信息技術
醫院檔案管理是以單位科室作為基本單位，對其日常工作中所涉及的工作資料進行歸類、整理和保存，實現管理服務機制。醫院檔案管理的主要對象就包括了文書檔案、基建檔案、病歷檔案和人事檔案等等。可以說，醫院檔案就是醫院的無形財產，它真實記錄了醫院在臨床診治、學術研究方面的實踐理論內容，也是醫院歷史發展的寶貴見證。尤其是在社會對醫院醫療服務及建設提出更高要求的新醫改背景下，醫院檔案管理工作就顯得更加重要。
1 醫院檔案管理工作的現實意義
客觀講，醫院檔案資料是新醫改背景下醫院向前發展的重要依據，所以醫院有必要強化檔案管理，這直接涉及到醫院未來發展的各項計劃決策、工程合同、財務審計數據，也包括人事資料及會議記錄等等。管理這些高參考價值的檔案資料，一方面能全面提升醫院各個部門在各個方面的管理水平，一方面也能大力推進醫院自身的文化體制建設，反映醫院財務收支的實際狀況，同時達到監督醫院經營狀況的作用。
在倡導信息科技化發展，普及新醫改環境的今天，醫院檔案管理的改革就勢在必行，這也是醫院自我調整管理運作機制的良好契機。在這種背景下，檔案管理工作的重要性就已經凸現出來，借助合理的機制規劃、豐富的知識管理導向以及高科技技術來為醫院檔案管理工作奠定基礎，使醫院始終保持在正常、高效的運營軌道上，也是醫院在新醫改環境下追求可持續發展的終極目標[1]。
2 新醫改下醫院檔案管理工作的改革新思路
新醫改為醫院檔案管理工作提出更多要求，也帶來更多機遇與可能性，使醫院檔案管理工作朝多元化方向發展，這也是目前我國醫療衛生事業發展的大勢所趨。本文認為，新醫改下的醫院檔案管理工作應該突出創新特色，走個性化道路，除常規的以工作機制改革為主的檔案管理思路外，還應該多從先進社會發展需求和醫院發展方向來尋找突破口，另辟蹊徑，走個性化管理道路。
3 基于知識管理導向的醫院檔案管理工作改革思路
知識管理是對醫院檔案管理及其業務領域所有知識的集中匯總，它展現了一個系統復雜的管理過程，這就包括了對知識的收集、整合、應用和保存。知識管理就是基于知識創造、貢獻與共享這一套完整機制來提高醫院檔案管理的知識應用水平，促進醫院和諧發展建設。知識管理迎合了現如今知識經濟型與網絡信息型社會高速發展，在管理工作中求新求變的重大特色，它針對醫院這樣一個知識密集型組織為核心，將知識管理導向引入到醫院檔案管理環節中，形成化學反應，希望以醫院檔案作為知識資源，構建新醫改下的全新檔案管理模式。具體來說，基于知識管理導向的醫院檔案管理工作創新主要體現在以下4點。
1.構建檔案知識管理人員制度
以知識管理為基本導向的醫院檔案管理工作首先要以人為本，圍繞人建立相關管理制度，因為是人的知識能力決定了醫院檔案管理的應用程度和應用水平。所以首先要基于知識管理理論來培訓醫院檔案管理工作者，其培訓內容就包括了醫院檔案信息系統的操作理論與實踐學習、醫院各科室部門日常工作資料的信息挖掘學習等等。再者，培訓過程也應該強調和督促檔案管理者要主動與臨床科室、職能科室工作人員進行溝通交流，以便于更快更準確的獲得第一手數據信息資料，進而做到第一時間形成醫務檔案，保證醫院檔案管理的流通性。
2.構建醫院名家名醫檔案體系
醫院除這些實際存在的醫務檔案以外，還有隱性知識，它存在于醫務工作者的頭腦中。所以醫院檔案管理工作應該充分挖掘這些隱性的知識資源，讓他們也成為醫院檔案管理工作改革過程中的新內容，即建立醫院名家名醫檔案體系。可以說，這部分檔案管理工作非常生動，它所蘊含的豐富內涵也是傳統醫務檔案所無法比擬的。因為這里就包括了名家名醫在醫療實踐活動、真實病例中所總結的診療經驗，在醫學學術研究中所總結的寶貴理論等等。所以醫院應該在日常工作中多多收集這些名醫名家在行醫過程中所產生的有效資料，歸納提煉他們的個人觀點、醫療技巧和經驗，同時將一些可能并未開發出的隱性知識同時挖掘出來，就比如說某些名醫名家在會診過程中對病人的口頭建議、他們所撰寫的診斷病歷等等，將這些資料編撰成冊，然后保存于醫院檔案管理中心，日后供醫學學術研究或者供年輕醫學學者學習。
3.構建數字化知識管理體系
基于知識管理的醫院檔案管理也應該走信息技術路線，構建數字化管理體系，逐漸向全面信息化管理機制發展。在新醫改環境下，醫院的所有文件、檔案都應該以互聯網作為主要工作交流平臺，以數字化技術為主要路徑，將傳統檔案掃描技術轉化為數字化，逐漸形成新一代醫院檔案知識管理體系。同時，也要實現醫院檔案管理的有效分類，主要分為檔案信息綜合管理與網絡信息共享兩大部分。檔案信息綜合管理主要基于各部門數據信息進行整合歸納，而網絡信息共享則實現了部門之間信息的有效交流，這也正符合了目前新醫改背景下對醫院檔案管理工作的新要求，那就是全面、快捷、合理有效的構建醫院檔案管理現代化體系，實現科技與傳統管理模式的相互有機結合。
4.構建檔案管理模塊
醫院檔案管理模塊也是基于知識管理系統所構建的，它是在醫院檔案庫中所形成的分支知識庫，其中就包括了醫療電子檔案、醫學圖書期刊、臨床醫務規程規范等等。這其中涉及了醫院的大部分醫療事務，同時檔案管理模塊也發揮了醫院對電子檔案整合的技術優勢，實施了各個部門、各個醫療科目的有效分類，使醫務電子檔案管理模塊在醫院的醫療服務中發揮巨大作用。以主題知識庫為例，它就作為醫院檔案的知識地圖出現，它基于醫院綜合檔案構建，并且由醫務工作者和檔案管理者進行了系統化梳理分類，它基本實現了基于知識管理的橫向縱向交叉關系，使醫院的各類檔案在邏輯上被組織聯系起來，形成了全新的知識資源體系，供各個醫療部門共享[2]。
4 基于法律基礎的醫院檔案管理電子安全機制
信息化之于醫院檔案管理的真正意義還在于安全性，基于法律法規的醫院檔案管理電子安全機制構建也是必不可少的。舉例來說，應該為醫院檔案管理構建入侵檢測防御系統，它被設置于醫院電子檔案管理系統數據存儲設備前，當有網絡入侵狀況發生時，即使攻擊源頭在任何位置，入侵檢測防御系統都會報警將入侵信息匯總傳輸給數據中心，確保對可以訪問業務的監督檢查。為此，醫院應該設置基于網絡入侵防御的專業硬件設備，例如IPS（ Intrusion Prevention System）計算機防御系統或者專業防火墻，基于它們來構建網關病毒防御體系，實現對自身數據的實時檢測與有效保護，同時也確保數據共享的安全性，做到以法律法規為基本原則的雙向智能技術保護[3]。
5 總結
綜上所述，基于新醫改背景下的醫院檔案管理工作應該走多元化、全方位發展路徑，在保留傳統優秀管理模式的基礎上也要創新意識思路，結合新醫療業務發展理念和信息化時代來創建新管理體系及系統模式，為醫院檔案管理提供更有效保障，進而實現對醫院檔案管理水平的全面提升。
參考文獻
[1] 張芹.新醫改下醫院檔案管理的改進方法[J].中國管理信息化，2015，（22）：150-150.
關鍵詞：思想政治工作 一線員工 高速公路
高速公路企業思想政治工作的好壞，直接關系到提升高速公路企業的核心競爭力。隨著高速公路事業的發展，高速公路企業一線員工的增多，只有廣泛、深入開展思想政治教育，把員工思想和認識統一到黨的理論、路線、方針、政策上來，統一到企業發展的目標上來，才能充分發揮思想政治工作“生命線”作用，才能充分調動員工的積極性和創造性，更好地服務于高速公路事業的發展，促進高速公路企業的發展。
1.高速公路一線員工思想政治工作的難點
隨著高速公路企業的發展，越來越多的青年員工加入到高速公路企業的第一線，特別是80后、90后。部分員工表現出心理上的不成熟，還沒有走出家庭、社會共同呵護的學生時代，自我調節能力和適應環境較差，不能適應工作環境，存在思想上的困惑。
一是服務對象的復雜化。高速公路作為服務性行業，每天員工服務的對象眾多，既有文明素質高的客戶，也有文明素質低的客戶，在服務的過程中，客戶將不滿情緒發泄到員工身上，造成了員工委屈心中委屈，需要思想政治工作的實效性。
二是工作簡單程序化。高速公路收費一線員工的工作程序簡單，包括收卡、收錢、遞票等環節，員工容易掌握，長時間上班容易形成不愛工作，需要增加思想政治工作的針對性。
三是員工構成年輕化。由于高速公路是一個新興的企業，大部分的員工年齡比例較大，特別是一些企業，80后、90后的比例呈增長趨勢，需要思想政治工作手段的創新。
四是工作環境簡單化。一線收費員工的工作環境非常簡單，需要在“三尺崗亭”，工作六個小時，由于空間的實際情況，容易造成心理的緊張，需要思想政治工作的操作性更加強。
2.加強和改進思想政治工作的主要做法
一是堅持圍繞中心。要堅持以企業發展為中心，服務生產經營大局。把思想政治工作全方位、全過程融入高速公路企業的中心工作之中，充分發揮思想政治工作在高速公路建設管理和服務保障中的重要作用。要把社會主義核心價值體系建設貫穿于思想政治工作各個方面，加強理想信念教育、時代精神教育、社會主義榮辱觀教育，提高認知、統一思想、凝聚力量，促進企業與員工和諧發展。要強化形勢政策教育，激發員工積極投身企業發展改革進程中。
二是堅持以人為本。加強和改進思想政治工作，光靠完善制度還是不夠的，還要貼近員工，密切聯系員工，多做一些得人心、暖人心、穩人心的工作，真正把溫暖送到員工心中。思想政治工作不能脫離實際，必須符合員工思想行為活動規律，必須以人為本，貼近企業、貼近基層、貼近員工，將解決思想問題與解決實際問題相統一。要堅持維護員工合法權益，保持隊伍穩定企業和諧。落實好職代會和廠務公開制度。要堅持人文關懷，關心員工冷暖。把關心員工、幫助員工辦實事、做好事、解難事，作為思想政治工作的重要組成部分。要及時向員工講清企業公司發展的長遠規劃與實施步驟，增強對企業發展的信心。
三是堅持與時俱進。加強思想政治工作的實效性，就必須適應企業發展需要，在員工素質建設和引領先進文化上下功夫。要針對員工實際情況進行職業生涯設計，努力建設適應企業發展的管理人員隊伍、專業技術人員隊伍和技能人才隊伍。要堅持先進文化引領，營造積極向上的和諧氛圍，用企業文化凝聚、引領員工隊伍，提高企業的軟實力和核心競爭力。通過組織形式多樣、內容豐富的企業文化宣貫活動、藝術活動和體育活動，陶冶員工情操，增強企業凝聚力。要關注外來務工人員的發展現狀，落實有關政策，給予更多的關心關愛，不斷增強對企業的認同感和歸屬感。
四是堅持雙管齊下。在當今思想觀念多元化、價值觀多元化的新時期，高速公路企業員工的思想狀況與以前有很大的不同，需要提高思想政治工作的吸引力和影響力。一方面既要抓制度建設，又要抓主題教育活動，必須雙管齊下，這是黨的事業和人的思想行為活動規律共同要求的，也是思想政治工作自身發展所需要的。制度建設要做到制度健全、責任落實、流程規范、操作性強。主題活動要做到有策劃、有實施、有過程、有效果。要堅持制度建設，實現思想政治工作規范化、科學化。要堅持開展有特色的愛國主義教育、主題黨日活動、文明創建活動等主題教育活動，搭建舞臺，調動員工的積極性。
五是堅持創新載體。思想政治工作要適應時代的新變化，研究現實的新情況，形成改進的新思路，采取改進的新辦法，開創思想政治工作的新局面。要堅持理論聯系實際，創新工作載體。只有讓教育形式多樣化，才能增強思想政治工作的吸引力。充分運用網絡等現代化傳播途徑，搭建思想政治工作的信息交流平臺，及時了解員工的心聲，掌握員工思想動態，使思想政治載體多樣化。要堅持與時俱進，創新工作方法。通過開展談心、落實領導接待日、設立溝通熱線、提供咨詢服務等形式，深入員工心靈開展工作。
參考文獻：
[1]西政文：《新時期企業思想政治工作實踐與思考》，人民出版社，2005年
[2]吳雙鐵：《思想政治工作縱橫談》，中國人民出版社，2010年
[3]吳勇：《經常性思想工作方法100例 》，中國人民出版社，2010年
醫改是世界性的難題,在一個13億人口的中國,解決醫改確實不是一件容易的事情。有關醫改路徑的文獻報道絕大多數都也只是從宏觀層面介紹各地醫改的方案、規劃、目標,但從推進醫改工作的方法這個微觀層面上講,工作方法創新還不夠,對醫改相關政策落實的措施和辦法不多。因此,在今年全國衛生工作會議上,衛生部黨組書記、副部長張茅指出,醫改任務艱巨復雜,亟須創新工作方法,改進工作作風,提高工作效率。
理清醫改工作路徑和程序就是將國家醫改政策和本地實際情況相結合,深入研究各項醫改工作目前存在的主要問題,通過定性和定量分析,明確工作的關鍵環節和目標,經過系統的統籌分析,對各項工作的工作時限、內容、方法、實施步驟進行綜合管理。工作路徑主要是明確各項改革的具體工作內容;工作程序主要是明確各項工作實施的先后步驟、工作時限。這對有序推進醫改,確保改革盡快取得明顯成效具有十分重要的作用。
國家醫改方案已經明確提出了建立基本醫療衛生制度的總體目標、“四梁八柱”的總體改革框架[7],以及近3年的五項重點改革任務[8]。如何將國家的相關政策落實為推進醫改的具體工作思路,這就首先需要理清醫改工作路徑和程序,只有明確了各項工作的具體內容、工作步驟,才能提前謀劃具體的工作部署和工作舉措。
醫改工作涉及到多個方面,各種利益關系非常復雜,各項改革緊密聯系、相互依托。只有理清醫改工作路徑和程序,明確各項改革先后程序,才能統籌協調、安排部署各項工作,才能夠讓各項改革有條不紊、循序漸進的穩步推進。只有先解決一些關鍵性的前置問題,相關改革，！才能水到渠成、順利推進。否則,就會出現顧此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推諉的被動局面,嚴重影響醫改進程。醫改的關鍵是要積極推進體制機制創新,著力破解難題。
只有理清醫改工作路徑和程序,才能充分發揮創造性、主動性,加強重大問題的前瞻性研究,創新工作思路和政策舉措。否則,只能是按部就班,照抄照轉國家的相關文件,不會形成開拓創新的良好局面。
理清醫改工作路徑和程序的方法
理清醫改工作路徑和程序是一個綜合管理的過程,是各級醫改辦和相關職能部門推進醫改的一項重要工作內容。理清醫改工作的路徑和程序有以下5種方法。
1加強知識學習
推進醫改工作不僅要有醫藥衛生方面的專業知識,還要有宏觀經濟方面的戰略思維和統籌平衡的協調能力。(1)要認真吃透中央醫改精神,深入分析各項改革的內在機理,搞清楚改革的目標是什么,相關政策界線和要求是什么,需要做哪些具體工作,切實做到各項政策心中有數并能融會貫通。(2)要認真學習有關職能部門的工作,熟悉相關工作的現有政策、發展規劃等,為推進改革奠定基礎。(3)要虛心向基層工作者和廣大群眾學習,基層醫藥衛生機構的實踐經驗和群眾的需求是推進改革、制定政策的第一手資料,也是改革政策能否結合實際、順利推進的根本所在。
2深入調查研究
改革就是要打破現有不合理的體制機制,實現利益的重新合理分配。深入調查研究是推進改革的一項非常重要的工作方法。要理清工作路徑和程序,就必須深入調查基層醫藥衛生單位人、財、物的基本現狀,人民群眾的醫藥衛生服務需求;通過定性和定量分析,摸清各項改革中存在的主要問題;通過政策發展、倫理分析,明確改革的工作內容,從而提出解決問題的主要政策舉措。
3診斷樹分析法
以樹形圖的方式,應用調查數據和資料,以循證為基礎,從結果開始層層尋找其原因、原因的原因,不斷向后追溯“原因鏈”,直至找到可操作的變量。這種方法可以直觀、清晰地表達理清工作路徑的診斷過程、發展政策的過程和相關的邏輯關系。
4任務分解法
通過診斷樹分析法理清了各項改革的內容后,還需要進一步理清各項改革舉措的工作程序。任務分解法就是將各項改革內容按先后次序進行排列,明確牽頭部門(責任人)、配合部門、完成時限的過程,最后以工作任務分解書的形式下達執行。
健康是金,預防是福。2009年4月,我國出臺的新醫改方案有一個重要理念“無病為上”,強調疾病的預防、控制。這與2000年前《黃帝內經》中強調的“上醫治未病”思想不謀而合。
“健康是為人的第一權利,是人類生存的第一條件,是一切歷史的第一前提”。保障人們的健康權,是重大的民生話題,也是關系國家和社會發展的重要課題。2009年12月,河南省疾病預防控制中心(以下簡稱:河南省疾控中心)主任劉國華為我們解讀了“無病為上”這一醫改新理念。
記者:針對“看病難、看病貴”問題,國家出臺了新醫改方案。我們注意到,這次新醫改把“無病為上”作為一個重要理念提出。那么,您認為這一理念出現在新醫改中的意義何在?請談談您對“無病為上”理念的理解。
劉國華:健康在于防治。今天,我們提出的“無病為上”理念,是中華民族最早的“上醫治未病”(出自《黃帝內經》)思想,即醫術最高明的醫生并不是最擅長治病的人,而是能夠預防疾病的人;唐代大醫學家孫思邈也告誡人們要“消未起之患,治病之疾,醫之于無事之前”。
近年來,隨著我國社會經濟的發展,人民群眾的自我保健意識、疾病預防意識也在不斷增強,中央和地方各級政府在疾病預防控制方面投入的經費呈大量增長態勢。這是新醫改提出“無病為上”理念的社會背景。
新醫改方案明確的“五項重點改革”、8500億的總量投入中健全基層醫療服務體系、促進基本公共衛生服務均等化與疾病預防控制密不可分。另外,新醫改方案中提出的健全基層醫療服務體系,建立統一的居民健康檔案、增加公共衛生服務項目,促進基本公共衛生服務均等化等,都是貫徹“無病為上”理念的體現。
記者:疾病預防控制中心,作為重大疾病防控機構和重點公共衛生服務工作計劃和實施方案的執行者、擬定者,在落實“無病為上”理念,在全面提升人們的身體素質,保障人們的健康權方面有什么舉措?
劉國華:在“無病為上”理念的落實上,作為疾病防控部門的疾病預防控制中心措施較多,如預防接種,能大幅度降低相關傳染病發病率。僅從乙肝疫苗接種資料顯示,經過20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原攜帶率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非傳染性疾病防治中,疾病預防控制機構也開展了卓有成效的健康教育與健康促進。現代醫學告訴我們,腫瘤、心腦血管疾病等許多嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病都有一個較長的隱性發展期,在發生、發展期幾乎沒有癥狀,癥狀顯現時就醫,疾病往往已發展到中晚期,錯過了最佳治療時機。而且,這些疾病與不良生活方式密切相關。我們通過大眾傳播媒介,宣傳疾病防治知識,在試點地區進行行為干預等,取得了可喜成績。
另外,疾病防控部門應積極配合政府促進基本公共衛生服務均等化目標的實現。2009年7月,衛生部、財政部及國家人口和計劃生育委員會共同制定《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》,推動城鄉和地區間公共衛生服務差距的縮小,疾病防控部門應盡可能發揮自身作用。
記者:據統計,慢性病治療占用了我國大量的醫療資源,那么,在慢性病防治上,您對公眾和政府有什么好的建議?今后,在常規體檢中是否會增加對慢性病的篩查,或者會采取什么別的措施?
劉國華:根據調查資料顯示,慢性病已成為我國城鄉居民的主導疾病,這對疾病防控部門、政府及個人都提出了新的要求。
作為疾病防控部門,疾病預防控制中心應在抓好傳染病防治工作的同時,推動慢性病防治工作的開展。一是要促進社區衛生服務(中心)站轉變職能,真正體現其“六位一體”(預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導)功能,發揮其在基本公共衛生服務項目中的具體實施作用;二是加強疾病監測,跟蹤了解慢性病發病動態,指導公眾預防控制;三是加強公眾健康知識的宣傳,提高公眾的健康意識和防范意識。
當然,各級政府也應強化對慢性病的防治投入、健全各部門協調機制等,這是提升基本公共衛生服務項目工作質量的基礎。同時,各地應開展慢性病普查或篩查工作,在當前投入不足的情況下,也可以積極鼓勵有條件的地區和單位進行全民或職工體檢,做到慢性病早發現、早診斷、早治療。
重視健康體檢,防病于未然,已經成為21世紀健康新理念。對于公眾,應通過選擇健康的生活方式,戒煙、限酒、合理膳食、進行適當的體力活動、保持心理健康等防止或減少慢性病的發生。定期進行健康檢查能及時發現慢性病;及時治療,能促進康復,減少并發癥和傷殘的發生,提高生活質量。
新醫改中,啟動了9項基本公共衛生服務項目,都直接定位于城鄉居民,其中有4項(健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)與慢性病防治有關,基本衛生服務項目的實施必將促進我國慢性病防治工作的開展。
記者:新醫改方案強調疾病防控,就是說疾病預防控制中心今后將要承擔更加重大的責任,面對新的形勢,河南省疾控中心有哪些應對措施?當前,河南省疾控中心的總體工作思路是什么?
劉國華:當前一個階段,河南省疾控中心的總體工作思路是“抓好一個基礎、突出三個重點”,即以免疫預防與規劃全面實施為基礎,突出社會和群眾關心、關注的突發公共衛生事件應對處理,突出艾滋病、結核病、乙肝等重大傳染病和慢性非傳染性疾病等重大疾病預防控制,以及突出推行疾病預防控制工作的績效考核,提高基本公共衛生服務能力。圍繞這一思路,全面貫徹落實科學防治措施,預防控制傳染病和慢性非傳染性疾病的傳播和流行。
國家賦予疾病預防控制機構的職能就是疾病預防與控制、突發公共衛生事件應急處置、疫情報告及健康相關因素信息管理、健康危害因素監測與干預、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進、技術管理與應用研究指導等。這就決定了各級疾控機構必須是基本公共衛生服務的主要載體,是專業公共衛生服務體系的重要組成部分,對切實貫徹落實新醫改“促進基本公共衛生服務逐步均等化”要求負有重要職責。
【關鍵詞】內部審計；醫療衛生體制改革；醫院審計；問題
在當前醫療衛生體制改革的新形勢下，醫院的內部審計必須遵循與時俱進的理念，適時轉變工作思路和方略，著力定位內部審計的各項職責，有效降低審計中的財務風險，使內部審計牢固服務于醫院各項事業的發展。
一、基于醫改背景的醫院內部審計中存在的問題
1.醫院高管不具有較強烈的內部審計意識
如今，盡管前沿的管理理念和思路已經滲透到醫療領域中，然而，為數不少的醫院高管依然停留于對醫療技術的關注和研發層面，對醫院的管理缺乏必要的重視，尤其缺乏對內部審計部門的關注，并未充分發揮內部審計在醫院運營管理中的職能和作用。這直接導致不少醫院未能結合自身運營管理情況科學高效地配備審計部門和審計專員，且目前有限的審計機構往往不能卓有成效地完成各項內部審計任務。醫院在配置人力、物力和財力資源方面缺乏科學性和合理性。除此以外，內部審計從業人員在辦理業務方面常會受制于其它職能部門，同樣導致審計工作無法井然有序地進行。
2.醫院機構設置的合理性明顯不足
在現有的醫院職能機構框架中，醫院高管對內部審計的關注度明顯不夠，尤其在審計機構的設立和審計工作者配備等諸方面暴露出嚴重的不合理性。例如，少數醫院未能正視審計機構以及審計員工在醫院建設和管理中所扮演的關鍵角色；盡管有的醫院已設立了審計機構，然而僅是為滿足醫院主要負責人應付上級行政主管單位而不得已為之；還有的醫院暫未設立專業化的審計機構，僅把審計員工掛靠在財務部門，將其直接置于財務部門負責人的監管下，致使內部審計工作的獨立性大打折扣。
3.內部審計的內容及范圍較為單調
不少醫院的內部審計工作僅拘泥于醫院定價及純粹的財務收支等日常經營類的審計層面，內部審計從業人員熱衷于對會計信息的合法性和真實度進行審核，對審計項目卻放棄了必要而又深入的研判，鮮有去實施醫院風險控制、經濟效益審計以及內部控制評估等工作。例如，在審計醫院物資采購或銷售情況時，常常習慣于審計采購或銷售的流程、渠道是否合乎規范、合同有無遺漏之處、金額是否相一致，明顯忽視了采購數目、價格的合理性問題。黨的十八屆三中全會以來，醫療衛生體制改革迎來了全面深化的新格局。同時，醫療行業內部的競爭勢必愈發激烈，各類潛在的、未知的風險也有增無減，這也要求內部審計工作必須自覺拓寬服務范圍和領域，方能穩步順應醫療衛生改革的新趨勢。
二、解決醫院內部審計問題的有效對策
1.醫院上下要提高對內部審計的關注度
醫院高管要牽頭指揮，增強內部審計的意識。其中，領導要自覺轉變頭腦觀念，積極鼓勵醫院的內部審計機構卓有成效地開展各項審計工作，從多方面對內部審計從業人員給予細致周全地關懷和扶持，以便為內部審計部門在短期內順利消除各類工作障礙，有效組織和動員各方關系，使內部審計機構堅定信念，更好地發揮內審職能。與此同時，內部審計部門及內審從業人員要將審計意識牢固根植于頭腦中，使之固化為一種工作習慣和生活方式，積極主動地激發積極性和能動性，主動輔助內審部門的主要負責人做好內部審計制度的完善和執行，密切改進工作思路和審計作風。最后要定期做好審計成果的匯報工作，可通過若干獨具特色的形式將成果呈現出來，必要時可與各職能部門通力協作，形成生動和諧的多部門聯動機制，對于內部審計工作中所暴露的問題以及在醫院高管的參與下，定期召開專題會議以便對內部審計的正規化管理達成共識，增強醫院上下對內審工作成果的認同感。
2.進一步完善內審機構
內審機構的設置是醫院做好內部審計工作的重要組織基礎。試想一下，若內部審計機構欠完善，則勢必造成內部監督約束機制的不規范現象。與此同時，內審部門的獨立性必須同其它部門相分離，所以，就行政隸屬層面看，內審機構要在醫院高管的集中統一指揮下，與醫院財務、監察等重要職能部門相分離，獨立享受內部審計的權限。當然，內審機構在維持自身獨立性的過程中，也要適時改進思想觀念，特別要密切同醫院監察部門的聯系，將監督置于服務之中，以全力發揮內部審計監管、評估的職能，促使內審機構成為醫改背景下醫院現代化管理不可或缺的重要C構。
3.內部審計的范圍有待進一步拓寬
立足于醫改實際，醫院的內部審計范圍必須有意識地向效益化方向拓展，而不能僅扮演監督的角色，要深入實施經濟管理審計、內控制度審計、經濟效益審計和專項審計等多種審計服務項目。在拓寬審計范圍的同時，必須善于彌補內審的漏洞，力求在成本最低化的前提下，提高資金的有效使用效率。
三、結束語
在新醫改背景下，醫院上下必須高度重視內部審計工作，進一步完善內部審計機構，善于拓寬內部審計范圍，以更大的責任和勇氣克服內部審計工作中的缺陷和問題，從而創造更加理想的效益。
參考文獻：
2、擬訂XX年醫改工作思路和醫改責任書，制訂開展基層醫療衛生機構服務質量年活動實施方案并啟動實施，做好第一批全國滿意鄉鎮衛生院評選工作。
3、制定下發全市進一步加強醫聯體建設工作方案。開展5·12國際護士節紀念活動。
4、迎接省愛衛會對我市國家衛生城市現場復查考核，開展迎檢前實地暗訪，做好滅四害藥械招投標和配送工作。
5、制定移動智能醫療服務系統實施方案。繼續做好區域衛生信息化大數據分析及研究工作。
6、組織、指導市直醫療機構開展省第二批藥品中標結果的確標及價格談判工作。
7、繼續做好市埃博拉出血熱和H7N9聯防聯控辦公室工作。做好夏季腸道門診開設準備。
8、開展市區“四小行業”專項整治和醫療衛生機構醫療污水處置專項督查等。
9、啟動健康步道、健康公園建設工作。完成《紹興晚報.生命周刊》改版。開展晚報“我心目中最美護士”評選活動。
10、下發全市計劃生育工作要點，下發計生目標管理責任書簽訂和考核實施細則。
11、召開市直單位惠民醫療工作會議，強化惠民醫療管理。
12、召開市直衛生計生系統黨建工作會議，部署開展最美醫生、最美護士評選活動，做好XX年度衛生專業技術資格考試工作。
[關鍵詞]醫改；戰略管理；信息化
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.028
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02
醫院信息化是指醫院通過使用信息技術和網絡技術最大程度的整合醫院業務資源信息和醫院管理信息，從而達到醫院所有信息的集中采集、存儲、使用、共享，實現醫院信息資源最大限度的有效使用和業務流程最大限度的優化，形成一套高度切合醫院的信息體系。隨著我國醫院信息化應用的深入與醫院信息化水平的提高，通過醫院信息化建設提高醫院管理水平，緩解由于當前“看病難，看病貴”所造成的緊張醫療關系，加強醫藥監督，從而提升醫院工作效率和質量的已經成為醫院各級管理人員的共識。但是由于醫院信息化是一個連續的沒有終點的長期過程，所以醫院需要在信息化的過程中有正確的戰略目標和戰略措施才能順利的完成信息化建設目標。本文論述醫院信息化本質就是從管理出發，通過在醫改背景下分析公立醫院管理職能的變化和信息化戰略的意義得出信息化戰略的管理思路，從而提出符合醫改下的醫院信息化建設戰略。
1 公立醫院管理活動和信息化
“計劃、組織、領導、控制、創新”由很多管理理論和實踐多次證明這五種行為是所有管理最基本的管理活動。在我國公立醫院醫院的所有管理活動可分為醫療活動管理和支持醫療活動的管理。從本質上說醫院信息化建設最終目標就是把醫院的所有管理活動轉變為信息流程并納入信息系統。可見醫院信息化建設是圍繞醫院管理活動的六個基本分組而展開，如圖1所示，一個醫院信息系統是否全面、科學、高效的包括了醫院所有的管理活動是反映醫院信息化水平的重要依據，而且讓醫院的所有管理活動按照最優的流程在信息系統中運行流轉是醫院信息系統的重要目標之一。所以如何圍繞最終目標建設醫院信息系統，需要對醫院的信息化建設進行行之有效的戰略管理。
2 公立醫院信息化建設與戰略管理
2.1 醫院信息化戰略作用
加拿大麥吉爾大學明茨伯格教授（H.Mintzberg）針對組織戰略指出，人們在生產管理活動中用不同的方式給予企業戰略不一樣的內涵，明茨伯格教授認為人們在不同的組織可以根據組織需要接受各種各樣的多樣化的戰略定義。明茨伯格教授借鑒市場營銷學中的四要素的提法，提出企業戰略的“5P”規范模型。而“5P”模型中的計劃（Plan）、計策（Ploy）、模式（Pattern）、定位（Position）和觀念（Perspective），對應醫院信息化戰略的定義。醫院信息化戰略管理包含制定戰略目標戰略計劃，然后依照戰略計劃執行戰略措施來達到戰略目標。根據醫院實際情況結合“5P”規范模型，醫院信息化戰略作用大體歸結為以下5個作用，如圖2所示。
①控制作用：確定醫院信息化建設的戰略目標后通過醫院信息化建設的戰略措施，確立醫院信息化建設方法和方向，從依靠戰略措施實現戰略目標的信息化建設思路出發，科學有效的利用各種資源，進行信息化建設。②加強作用：通過確立醫院信息化戰略目標和信息化建設戰略目標，使醫院管理層和基層員工形成統一認識。③鼓勵作用：通過醫院的信息化戰略使全醫院職工認識到，提升醫院信息化能力對于醫院的重要性和美好前景，更自覺的參與到醫院信息化建設中，④支持作用：醫院信息化戰略可以很大程度減少在醫院信息化建設中的隨意性，增加信息化建設的前瞻性和科學性，促進醫院的時效性避免醫院信息化建設思想上的滯后和僵化。
⑤解讀作用：醫院從上而下形成統一認識，通過信息化戰略目標和戰略措施，集中力量提升醫院信息化能力改進醫院管理水平和營運能力，提升醫院醫療服務質量。
2.2 公立醫院信息化戰略管理現狀和戰略目標
公立醫院信息化戰略不僅僅是醫院的總體信息化戰略，更是醫院各個部門科室的部門戰略目標，醫院各個部門科室通過分工合作實現醫院信息化戰略目標是實現醫院信息化戰略的關鍵，醫院戰略管理，如圖3所示，可分為以下4個戰略管理過程。
醫改是我國醫院的信息化最重要的外部環境變化，“新醫改”方案中把衛生信息化作為新醫改的重要支撐，這既體現了信息化對于醫改的重要作用，也說明了醫改對于信息化工作有了更新的要求和標準，方向從以醫療為中心到以病人為中心的轉變，醫改的新要求體現了醫院從職能型向服務型的轉變，醫院信息化必須于醫改的大背景相適應。醫改作為醫院的外部環境決定了醫院要提升自身管理水平以適應向以患者為中心的轉變，而醫院信息化要與醫院的外部環境適應，通過提升醫院信息化水平從而提高醫院管理水平和管理效率，降低醫院成本，提升醫院服務質量和醫療安全，以信息化管理促進醫院管理向“科學化管理”轉變。在轉變的過程中勢必會要求醫院要建立成以病人為中心的信息應用系統，完善信息系統中的病人轉診系統、臨床管理系統，藥品處方監控系統、檢驗互認系統等系統。為了以上系統能更加方便高效的為患者服務，節省醫療成本，提高服務質量，這就要求醫院必須進行以患者為中心的流程改造優化流程，而醫院信息系統必須建立信息系統共享平臺，通過醫療信息平臺互通醫療信息數據徹底解決醫院信息系統醫療信息孤島的窘境。信息系統對于公立醫院來說是建立一個現代化醫院的重要組成部分，所以醫院信息系統以及信息化的目標是以醫院現代化目標為終極目標。此前我國醫院傳統都是以治療為中心，而醫院的運營和管理也是以醫療治療為中心，著重提升醫院的醫療水平和臨床能力，而對于患者的就診體驗鮮有考慮。在醫改的大潮中醫院的中心勢必要從以治療為中心轉向以患者為中心著重考慮患者的就診體驗，以提高醫療服務質量，提升醫療服務效率，節約患者醫療費用，提升患者就診體驗為目標進行醫院信息系統的建設。在我國目前的醫院信息化建設中有一些醫院的信息化水平走在了前列，其以患者的就診體驗為中心進行信息化建設，如北京大學人民醫院的大數據處理、香港大學深圳醫院的信息系統流程制度設計和流程再造都是很好的探索和先例。
2.3 公立醫院信息化建設支撐體系
因為各個醫院的具體情不同，需要結合各個醫院不同的實地情況，對醫院現今戰略、醫院所處經濟狀況、醫院學術背景、醫院主管部門、醫院信息化現狀等具體情況進行具體分析從而得出具體的信息化建設方式。從醫院信息化建設實際情況來說北京大學人民醫院和香港大學深圳醫院走了兩條截然不同的道路，這是因為兩家醫院所處的環境和醫院條件所決定的，而兩所醫院所代表的也是現在國內醫院信息化建設所處兩種環境。以數據為主的醫院信息化建設，如圖4所示，流程制度設計信息化建設，如圖5所示。
3 結 語
醫院信息化的實質就是醫院信息化戰略，認清醫院所處客觀環境，并以此為基礎，制定醫院信息化戰略目標，對醫院信息化建設以及進行戰略管理都具有決定性影響。醫院的信息化戰略管理包括了戰略目標的制定和戰略措施的實現兩個方面，在醫改等外部環境的影響下，醫院的戰略目標也從以治療為主轉變為以患者為中心，對醫院不同環境下信息化建設戰略的研究會是將來研究的熱點方向。
主要參考文獻
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【關鍵詞】新醫改；公立醫院；內部審計
在當前新醫改政策落地實施的大環境下，公立醫院的發展不僅僅需要優質的醫療服務質量，更需要健康的經濟運行體系和良好的內部環境。作為醫院內部監督部門，內審人員應扎實開展內部審計監督，充分發揮審計職能，為醫院的健康永續發展營造出風清氣正的內部環境。本文從以下幾方面淺談筆者對公立醫院內部審計人員如何更好地履職，發揮審計監督職能的理解。
一、公立醫院內部審計工作的難點
（一）內審機構形同虛設。審計部門作為醫院內部的監督部門，獨立性難免受到影響。部分醫院內審機構的設置完全按照上級部門或政策法規的要求設置，而并非出于醫院管理自我的需要，導致內審機構流于形式；或者設置了內審機構，卻沒有配備相應的內審人員的情況普遍存在，使內審機構難以真正發揮監督作用。（二）對內審工作重視不夠。醫院內部審計是對醫院經濟運行的監督，也是對管理層的制約，因此內部審計工作的開展離不開領導層的重視，若領導對內審的職能和作用認識不清或不理解，內審工作得不到重視，很容易導致使內審工作流于形式，難以發揮作用。同時，作為內部審計部門，內審人員也存在“審本單位同事，情面撕開難；查本單位問題，檢查監督難；對本單位問題，追責問責難”等顧慮，內部審計的獨立性和權威性得不到保障。（三）內審人員專業能力參差不齊。目前，普遍存在內部審計人員從財務抽調的現象，“片面”地把審計工作歸為財務類。其實隨著醫院經濟環境日趨復雜，內審人員面對的困難和挑戰隨之增多。這不僅要求審計人員有財務相關知識，更需要具備審計專業知識、工程造價等相關專業技能，有較全面的知識結構。內審人員絕大部分是財會出身，缺少有專業審計知識和必要的經營管理、工程造價等專業技能的復合型人才，內審隊伍的自身質量還難以適應新醫改政策下醫院內審工作的需要。（四）內審工作內容過于單一，無法適應新形勢的要求。新醫改政策對內審工作開展提出了新的要求，醫院內審工作不能像原來一樣僅局限于單純的財務收支或物價收費審計，必須打破固有模式，改變單一的審計內容。積極開展經濟效益審計、風險導向審計及內部控制審計，加強經濟業務的事前、事中、事后的全過程監督，努力適應不斷發展的新形勢和現代醫院經營管理的新要求。
二、公立醫院內部審計工作提質增效的對策
（一）樹立良好的職業責任感。職業責任感是影響工作狀態的根本因素，樹立職業責任感是對內部審計人員最基本的要求。正確認識內部審計工作的重要性，切實開展審計項目，真正做到“敢于發現問題，不怕問題”，充分發揮主觀能動性，兢兢業業地干好本職工作。（二）不斷改進工作作風。在醫療關系已逐漸成為老百姓關注的熱點問題的當下，作為醫院內部監督部門，每一名內審人員都應堅守良好的工作作風，正確對待個人的名利和地位，做到不為私心所擾，不為名利所累，不為物欲所動。在工作中能夠不斷地發現自身存在的問題，耐心地傾聽他人的意見建議，積極提升工作能力，以適應新形勢下內審工作要求。（三）重視專業知識學習。堅持專業知識的學習，不斷更新知識結構，在學好審計相關專業知識的同時，自覺主動學習法律法規、工程造價、計算機等專業知識，積極拓寬知識面，更新知識結構，為創造性地開展工作奠定扎實的理論功底。能夠把理論學習與實際工作有效地結合起來，提高工作執行能力；與工作中遇到的難點問題結合起來，提高解決實際問題的能力，不斷把學習的成果轉變為工作的新思路和新措施。（四）努力增強團隊意識。醫院的發展凝聚著員工付出的心血，員工個人的發展依托著醫院提供的平臺。個人與整體密不可分，要提高整體的戰斗力，就必須有效調動每個個體的責任心。《審計法》明確要求審計工作必須由兩人以上的審計人員開展，因此樹立正確觀念、增強團隊意識、堅持團結協作、營造團結協作的工作氛圍對審計工作的順利開展尤為重要。（五）提升創新意識和能力。隨著醫院的發展，內部審計工作將不斷面臨新的任務和挑戰，一成不變的內審流程顯然已經無法滿足日益復雜的經濟環境。因此，內部審計人員在開展日常審計工作的同時，要勤于思考、敢于創新，及時發現審計工作的滯后點，主動優化審計工作流程，積極學習新的審計思路和方法，并用于日常工作中，以最佳的工作思路迎接新的挑戰。
三、結語
新時代賦予內部審計新的任務和要求，審計人員要敢于打破常規，創新地開展內部審計工作，在日常工作中及時反思，利用團隊協作找到對策，并且積極地總結經驗，提煉工作亮點，從而明確工作新方向。立足實際，勇于創新，使內審工作時刻保持時代性、把握規律性、富于創造性，以期滿足醫院日益發展的新要求，用行動為醫院營造良好的工作氛圍和健康的內部環境。
【參考文獻】
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一、進一步提高認識，把思想統一到中央和自治區醫改部署上來
求是雜志發表的文章，是對我國“十二五”期間醫改工作的展望。再次重申了醫改是一個世界性難題。特別指出：我國深化醫藥衛生體制改革，是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協調推進經濟社會建設、擴大內需的重大發展工程。醫改實施兩年多來，探索了路子，積累了經驗，取得了明顯進展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎。我們要進一步把思想和行動統一到中央的決策部署上來，把改革不斷推向深入，著力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，繼續探索醫改這一世界性難題的符合中國國情的解決辦法。這說明改革不停步，改革在深入，改革取得成效。
我國衛生十二五規劃指明了近四年醫改工作方向，明確提出，推進醫藥衛生體制改革，鞏固和擴大前三年醫改成效，繼續攻堅克難，向實現2020年深化醫改的總體目標持續邁進，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。要堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，做到“廣覆蓋、可持續”；堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，保障廣大人民群眾的基本醫療衛生需求，并充分發揮市場機制的作用，促進非基本醫療服務的發展，適應群眾多層次、多樣化的就醫需求；堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，保證醫改積極穩妥地向前推進。在十二五期間，要以推進全民基本醫保為目標，使人民群眾得到更多實惠；以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構運行新機制；以改革試點為突破口，探索公立醫院改革的新模式，并積極鼓勵多元辦醫。
我區醫藥衛生體制的改革，在自治區黨委政府的堅強領導下取得成效，衛生改革與發展思想認識不斷統一，方向把握的更加準確，成為衛生系統又好又快發展的重要保障。三年五項改革的實踐證明，深化醫改工作得到了各級黨委政府的積極支持，得到了全社會的積極參與，得到了人民群眾的衷心擁護，醫藥衛生體制改革取得可喜成果，形成比較好的改革環境和難得的機遇。與會議同志們在發言、交流和座談中，總結經驗、提煉亮點、暢談成就，展示了各地醫改取得的成績；同時反思過去、查找差距、分析不足，反映了醫改存在的困難和問題，我們認為這些都是大家所踐行的歷程，是不可爭辯的事實。也讓我們看到同志們是抓了改革與發展，觸碰到了矛盾的；是深入實際，了解具體情況的；是迎難而上，做了大量工作的；是樂于奉獻，取得了明顯成效的。這也說明，我們過去所作出的努力，有利于全區改革與發展，有利于加速困難與問題的化解，有利于讓群眾享受改革成果。我們召開這次座談會的目的，就是通過集思廣益、總結經驗、分析問題、解決困難，推動改革與發展。因為深化醫藥衛生體制改革是從政策和制度層面，解決長期積淀下來的體制性、機制性、結構性矛盾，直接涉及到方方面面的利益調整，有些利益關系已經相當牢固，需要下大力氣改革才能湊效。我區擁有地域118.3萬平方公里的地域，4211公里的邊防線，2460多萬人口，是一個典型的地域遼闊、居住人口分散、多民族的邊疆地區；是一個地方病病種多、疫源地面積大、分布范圍廣和疫情活動頻繁地區，衛生廳黨組針對醫改形勢和疾病防治任務，利用理論務虛與工作務實相結合的方式，落實國家和我區醫改十二五規劃目標要求，明確當前和今后一個時期工作總體思路，確定我區醫藥衛生體制改革重點任務。我們期望參加會議的同志們要從大局出發，深刻認識十二五期間深化醫改的重要性、必要性和緊迫性，認清當前我們肩負的歷史責任，通過深化醫藥衛生體制改革，踐行醫療衛生領域科學發展觀，建立健全全區基本醫療衛生制度，實現群眾病有所醫目標，實現為人民健康服務宗旨的本質要求，保障邊疆地區長治久安和繁榮穩定，完成黨和政府賦予我們保障人民群眾健康的光榮使命。
醫藥衛生體制改革要求我們大家，要在調整發展觀念，轉變發展思路，實現發展方式方面進行實踐：一是適應“以治療疾病為主”的生物醫學模式向“以增進健康為主”的生物心理社會醫學模式的轉變，走預防為主、以人為本發展之路；二是適應新時期對服務數量與服務質量提出的更高要求，由單純強調機構數量增長、規模擴大，轉變到質量提高、社會效益為重，既要“做大做強”更要“做精做細”，走內涵與外延相結合、以內涵發展為主之路；三是適應共享改革成果、實現人人享有基本衛生服務的要求，由不同地區、人群和保障制度之間不協調、不均衡的發展轉變到統籌城鄉、地區、不同人群衛生發展上來，縮小資源配置、服務利用、健康水平等方面的差距，走均衡協調發展之路。我區東西距離2400公里，南北跨度1700公里，盟市之間、旗縣之間，經濟社會發展不平衡，醫改的整體推進受到不同程度的影響。但是各地都要執行中央和自治區的統一政策，在具體落實方式、措施、步驟上，可以從本地實際情況出發，扎實工作，穩步推進，講求實效。
二、進一步明確重點，把行動統一到衛生改革與發展的工作上來
會議上，廳長對醫改與近期工作進行了全面部署，討論中同志們提出許多意見和建議。怎么樣落實好會議精神，怎么樣做好當前工作，怎么樣完成好今年任務，我再強調幾點。
第一，完善新農合制度建設，不斷提高農牧民保障水平。各地要積極推進新農合盟市級統籌的規范化，抓好新農合擴面提標工作，使各盟市農牧民參合率保持或達到95％；引入商業保險機構參與新農合經辦與大病保險，推動新農合大病統籌，落實20種重特大疾病保障工作；普遍開展支付方式制度改革，特別要在公立醫院改革中發揮控費和提升服務的作用，著力提高參合農牧民受益水平；大力推進健康卡替代新農合醫療證工作，實現全區農牧民健康“一卡通”，加快建設覆蓋市、縣、鄉、村四級定點醫療機構的新農合信息網絡建設以及定點醫療機構HIS系統對接，保證農牧民跨區域就醫的及時結報；積極爭取政府出臺新農合管理辦法，不斷提升新農合管理水平，把新農合制度鞏固好、完善好、發展好。各地醫療衛生部門要主動工作、積極配合、加強管理、改善服務、控制費用，推動基本醫療保障制度向“提升質量”的轉變。
第二，鞏固國家基本藥物制度，完善藥品招采運行機制。全區各地要在全面完成基本藥物覆蓋基層醫療衛生機構的基礎上，按照“符合政策、規范管理、完善措施、質量安全、供應安全”的原則，研究制定地區性鼓勵保障采購、優化配送、優先使用基本藥物的制度，實現基層醫療衛生機構全部在基藥網上進行集中采購，做好農村牧區和邊遠地區基本藥物配送工作，保障基本藥物能夠及時、足量、安全配送到基層醫療衛生機構。在國家新的基本藥物目錄基礎上，做好自治區基本藥物目錄的增補工作，科學、有序、適度，更好地滿足群眾基本用藥需求；創造公立醫院建立基本藥物的政策條件，積極探索公立醫院采購和使用基本藥物，讓廣大人民群眾得到更多實惠。同時，衛生廳已經積極開展了部分高值醫用耗材和高分子醫用耗材集中招標采購工作，對于降低虛高價格具有有效作用。各地要積極配合開展這方面的工作，加強醫療衛生機構采購與使用醫用耗材過程的監管。
第三，穩步推進公立醫院改革，探索建立新的體制機制。各地在公立醫院改革方面，要進一步統一思想，提高認識，理清思路，加快改革步伐。畢力夫廳長就公立醫院改革做了全面部署，提出了許多理論與實踐方面的要求，對各地開展公立醫院改革有著重要指導作用，與會的同志們要認真學習理解和思考。一是公立醫院改革要有積極的態度，公立醫院改革是十二五醫改三項重要內容之一，大家應該清醒看到公立醫院改革勢在必行，公立醫院改革的結果必將惠及百姓；二是公立醫院改革要完整準確的把握政策，找準公立醫院改革方向，明確公立醫院改革內涵，理清公立醫院改革模式，明確公立醫院改革任務；三是公立醫院改革要要抓住機遇，積極行動、充分準備、穩步推進；四是公立醫院改革要點面結合、突出重點、試點先行、邊試邊推；五是公立醫院改革要維護公益性、調動積極性、保持可持續性。
在公立醫院改革中，各地還要積極向外看、向外走、向外學，要走出去學習其它地區的改革經驗，要引進其它地區改革的先進理念，要科學移植其它地區好的改革做法。
第四，要積極深化基層醫改，不斷完善績效考核工作。進一步深化基層醫療衛生機構管理體制、運行機制、補償機制和人事分配制度改革，建立有保障、有效率、可持續的基層醫療機構發展模式。要完善競爭性用人機制。首先是院長的選拔，要公開公平競爭，強者上、平者讓、弱者下，并實行任期目標責任制。其次是所有人員，不論是編制內還是編制外的，都要根據崗位要求，在核定資質之后，實行競爭上崗、全員聘用，定崗、定編、不定人。要扎實推進基層醫療衛生綜合改革，全面改善基層醫療衛生機構設施條件、不斷提高服務能力；要積極推進縣鄉村一體化管理，鞏固和筑牢農村牧區衛生三級網。特別是要加大對嘎查村衛生室的扶持力度，加大嘎查村衛生室的管理考核力度；要積極研究和落實鄉村醫生社會養老保險政策。
第五，強化公共衛生服務管理，提高衛生項目服務水平。在基本公共衛生項目實施中，各地要繼續落實好10類41項的服務項目。要按照國家和自治區的要求，落實人均25元基本公共衛生經費，堅持打包提供、打包管理和打包考核的原則，制定具體的、具有可操作性的、惠及百姓的有效管理辦法，堅決杜絕服務經費的滯留、截留、挪用、濫用情況的發生。要重點做好三項工作。一是加強績效考核。公共衛生服務經費要求60％留在衛生院，40％下沉到衛生室，各地要按照這個標準細化工作方案，明確目標，明確任務，明確責任，實行績效考核。二是創新工作機制。要堅持發揮基層醫療衛生機構在實施服務項目中的主體作用，強化專業公共衛生機構的指導、服務和考核作用。要建立和完善服務項目補助資金與績效考核機制的銜接。三是注重服務效果。要加強電子健康檔案建立、管理與使用效果考核，要在項目組織管理、資金撥付、服務落實及群眾滿意度等方面加大監督考核。
第六，要加強重大疾病的防控，切實保障群眾健康安全。要推廣布病防治經驗，積極推動公共衛生關口前移。在重大公共衛生項目實施中，要重點做好傳染病、慢性非傳染性疾病、職業病、重性精神病、地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治，抓緊做好疫苗采購和疫苗免疫規劃落實。調整衛生資源的布局，合理優化衛生資源配置。突破公共衛生人才短缺“瓶頸”，按照統分結合的模式，構建衛生人才教育培養新機制。
第七，要加強衛生信息化建設，提高衛生工作的軟實力。按照自治區衛生事業“十二五”期間的安排，要著力建立適用共享的醫療衛生信息系統。衛生信息化建設的總體框架是清晰的，各項政策和方案都已經基本出臺，重要的是抓好落實工作。如何才能抓好衛生信息化工作，還需要我們繼續理清思路，找到建設的重點，加快推動與推進。有兩個方面和兩個環節要引起重視。兩個方面：一抓綜合管理平臺建設，使各級管理人員看得見、用得上需要的數字信息；二抓居民健康卡推廣使用，使群眾隨時隨地看得見、用得上自己的數字信息。兩個環節：一抓使用單位、工作人員信息化技術應用能力；二抓開發合作方的選擇，利用好開發商掌握的技術優勢。
第八，培育樹立先進典型，用典型經驗引領推動改革。在工作實踐中，各地結合實際，集中智慧，不斷培育樹立典型。呼倫貝爾市啟動實施“健康保障小藥箱進牧戶工程”，被衛生部醫改調研組譽為“三大三小”改革成果。即：小藥箱承載大醫改、小 財政支撐大民生、小衛生實現大政治。巴彥淖爾市新農合市級統籌的六個統一，完成了市級網絡監控、完善了農牧民即時結報、方便了群眾就醫，推進了新農合建設。赤峰市新農合引入商業保險經辦與大病保險，提高了農牧民的保障水平，群眾受益程度更高，受到社會各界和中央新聞媒體的關注。__市和林縣、__市烏審旗積極探索縣鄉村一體化管理模式，實行“三制五統一”制度，推行“縣聘鄉用”衛生人才管理方式，解決了__鄉鎮衛生院人員難以聘任的問題，提高了基層衛生服務水平。阿拉善盟大力推動基本藥物制度的實施，完成了基本藥物在基層醫療衛生機構的全覆蓋，保障了基本藥物的采購、配送和使用，受到農牧民的歡迎。通遼市加快信息化建設，解決電子健康檔案“活檔”問題，提高了公共衛生服務水平。興安盟積極開展支付方式改革，在控制費用，加強管理、合理就醫等方面取得成效。包頭市、烏海市結合城市發展，推進社區衛生工作，為城鎮基層衛生積累了經驗。錫林郭勒盟、烏蘭察布市抓薄弱環節，積極推進發展與建設，為改革奠定了基礎。列舉這些的目的，就是要證明，各地都有自己的經驗和做法，有典型可以推廣、有經驗可以總結、有事例可以宣傳。所以，要用心謀劃，用心體驗，用力提煉，不斷培育樹立典型，引導醫藥衛生體制改革的不斷深化。
三、進一步加強學習，把自身能力提高到改革與發展的要求上來
目前，我國“十二五”醫藥衛生體制改革目標已經確定，改革任務仍然十分艱巨。我們只有站在新的歷史起點上，把握改革全局和大局，才能承擔起醫改這一歷史責任。同志們都是各級醫改的領導者和踐行者，只有勤奮學習，苦練內功，增強素質，才能保證改革各項任務的順利完成。
（一）要增強對醫改政策的解讀能力。醫改是一項綜合的、系統的、復雜的工程，涉及到多重體系、多個制度、多種機制；觸及到多個行業，多個部門，多個機構；醫改政策重要意義、政策背景、總體目標、工作措施、推進路徑的知曉程度，直接影響到改革的進程。因此，各級衛生部門有責任和義務，把政策解釋好、宣傳好、推進好，助力醫改深化。醫改政策解讀力有三個重點：第一，提高綜合學習能力是基礎。思考是從學習開始，解讀是學習與思考的成果。1951年5月3日，獲悉蘇州市小學生陳永康抓特務被打傷的事跡后，親筆題寫了“好好學習，天天向上”的題詞，同時向全國青少年發出“好好學習，天天向上”的號召。這對于在學生時代的青少年來說，你只要好好學習，就能夠不斷進步。那么，對在工作崗位上的人要調整一下，叫做“天天學習，好好向上”，因為成年人的主要任務是工作，內涵就是你學習了，就會不斷進步。學習持之以恒是對每個干部的要求，也是對耐力的一種考驗；所以，我們倡導建設學習型機關，鼓勵做善于學習的人，要求領導干部必須加強學習。第二，提高洞察與理解力是關鍵。在深化醫改的實踐中，我們需要仔細觀察，認真思考，梳理醫改發展中的問題，發現發展中的機遇。只有這樣才能保證醫改的進展。洞察在工作中有著重要地位和作用，從一定的意義上說，洞察力是理解力的基礎和前提。因此，培養自己敏銳的洞察力，是絕對不能忽視的事情。我這里所說敏銳的洞察力，其內涵是善于發現、捕捉和認識政策導向，弄明白客觀事物的本質，理解改革與發展關系，做到不驕不躁，有序推進醫改。第三，提高想象類比力是不竭動力。正如想象可以讓知識插上翅膀一樣，想象力可以拓寬改革思路，大膽探索和嘗試，創造適宜本地區的模式和經驗。通過經常性的類比，分析先進地區發展模式，工作思路，管理辦法，充分吸收和借鑒，進一步加深對政策的理解，從而使我們的決策更科學，方案更可行，效果更顯著。
（二）要增強對醫改政策的執行能力。執行力是一種綜合能力，是政策領悟能力、實踐結合能力、協調溝通能力等綜合素質展現，執行力要成為一種強勢，必須把握好幾種理念。一是認同文化。就是認同原有的文化，掌握歷史沉淀的有效工作方法，概括來說就是認同在發展過程中所有精神和物質財富的總和，在此特指精神財富。二是統一觀念。是針對世界觀和價值觀取向問題。團隊價值觀的統一，是凝聚力的體現。價值觀的統一，才會有強的大執行力。三是明確目標。即：SMART原則，目標是具體的、可衡量的、具有挑戰性的、切合實際的和有時間限制的，這是執行力的原動力。四是細化方案。細化方案是解決通過什么方法到達目標的問題，是執行工作的標準和規范，保證團隊做正確的事，并把正確的事做好。五是強化執行。就是強制性的去干、去做。要建立檢查體系，通過目標體系書、工作計劃表、績效考核以及監督檢查推動。六是嚴格考核。要體現公開、公正、公平的“三公”原則。考核制度、激勵制度是規范行為，激勵的有效手段。
（三）要增強對醫改政策的調研能力。調查研究是領導干部的基本功，是領導干部整體素質的具體體現，是對衛生部門干部的一項基本要求。怎么樣開展調查研究：一要明確指導思想。什么是指導思想，簡單地說，就是做某件事情遵循的依據、達到的目的。任何一項調查，都是有目的的，都是為了了解某一方面工作的情況，促進問題的解決，推動工作的發展。二要制定調研方案。不打無準備的仗是兵家的名言。同樣，要搞好調研，就要有所準備，那就是制定調研方案。要讓參加調研人員清楚安排，要讓相關部門做好準備，要保證有序開展調研。三要創新調研方法。堅持把傳統調研方法和現代調研手段相結合，在時間和精力都有限的情況下，充分運用實地查看、聽取匯報、問卷調查、網上調查、跟蹤調查、明查暗訪等靈活多樣的方法開展調研。四要深入開展調查。調查中要做到五個字，即沉、謙、全、實、記。“沉”，就是要沉下去，用心地聽，切忌走馬觀花，停留在事物的表面；“謙”，就是要有謙虛的態度，甘當小學生的精神，虛心學習，認真了解；“全”，就是要廣泛調查，全面了解，盡力搜集和獲悉所調研專題的相關素材；“實”，就是要把實事求是的原則貫穿于調研工作的始終，敢于說真話、出實招，掌握規律性，增強預見性，突出操作性；“記”，就是要認真做好記錄，切實做到身到、心到、口到、手到。五要認真進行研究。調查是研究的前提和基礎，研究是調查的發展和深化。研究的過程就是一個去偽存真、去粗取精的過程。在調研工作中，調查是基礎，研究是核心。只調查就失去了調查研究的真正意義，只研究不調查那是紙上談兵。
