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醫(yī)院普外科一般屬于突發(fā)疾病區(qū)，普外科患者具有病情緊急、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，患者身體部位比較容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛，在治療的過程中需要對患者全身各個部位進(jìn)行細(xì)節(jié)化觀察，這就對護(hù)理人員提出更高的要求[1]。在臨床護(hù)理過程中比較容易發(fā)生細(xì)節(jié)性錯誤，從而影響護(hù)患關(guān)系，和護(hù)理效果的提高，為此我院對普外科2013年5月-2015年5月實(shí)施治療的50例患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理研究，并作如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2013年5月-2015年5月在我院接受治療的100例普外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，100例患者中男60例，女40例，年齡20-65歲，平均年齡（28.36±3.56）歲；20例膽囊手術(shù)、23例肝脾手術(shù)，27例上消化道穿孔手術(shù)，其他30例。其中對照組患者中男31例，女19例，年齡20-64歲，平均年齡（28.61±3.46）歲；10例膽囊手術(shù)、12例肝脾手術(shù)，13例上消化道穿孔手術(shù)，其他15例；觀察組患者中男29例，女21例，年齡21-65歲，平均年齡（28.01±3.66）歲；10例膽囊手術(shù)、11例肝脾手術(shù)，14例上消化道穿孔手術(shù)，其他15例。兩組患者的基本資料差異不大，對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
首先給予對照組患者常規(guī)處理措施，患者入院后實(shí)施常規(guī)消毒處理，囑咐患者相關(guān)注意事項，飲食禁忌等并給與積極的治療。觀察組患者采用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，方法如下。
1.2.1 細(xì)節(jié)交流護(hù)理
普外科患者一般病情比較復(fù)雜，患者容易長生焦慮、心慌等情緒，這時護(hù)理人員應(yīng)該注意多余患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者心理狀態(tài)，利用積極的語言和溫馨的話語鼓勵患者，提高患者治療信心。護(hù)理人員要細(xì)致做好各項護(hù)理工作，嚴(yán)格無菌操作，如果操作失敗，要誠懇的向患者道歉，得到患者諒解。
1.2.2 注重護(hù)理細(xì)節(jié)
護(hù)理過程中認(rèn)真觀察患者患者行為舉止，能夠透過患者的眼神、手勢和表情等細(xì)微變化讀取患者具體病情信息，準(zhǔn)確判斷患者實(shí)際需求。在細(xì)節(jié)護(hù)理工作中，要不斷的總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，堅持以人為本的護(hù)理理念，完善細(xì)節(jié)護(hù)理規(guī)范。根據(jù)患者具體情況對患者實(shí)施針對性的細(xì)節(jié)指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。對于手術(shù)患者需要實(shí)施飲食護(hù)理，術(shù)后當(dāng)前嚴(yán)禁患者食用事物，術(shù)后患者若是已經(jīng)排氣可以食用少量流質(zhì)食品。術(shù)后第三天可以逐漸過渡到半流質(zhì)食物，并逐漸過渡到普通事物。在飲食中注意事物應(yīng)盡量保持清淡，保證患者的營養(yǎng)。在飲食中鼓勵患者多食用富含維生素C的是食物，幫助患者傷口的康復(fù)。在患者的飲食中嚴(yán)禁患者服用辛辣食物、油炸食品等?；颊咝g(shù)后普遍感覺到疼痛，術(shù)后6h取半臥位，減少患者腹部的緊張，緩解患者腹部出現(xiàn)疼痛情況，術(shù)后6h依照患者具體表現(xiàn)情況，可以適當(dāng)采用左側(cè)臥位、平臥位等來患者患者的疼痛情況。針對存在嚴(yán)重劇烈疼痛的患者遵照醫(yī)囑可以采用解痙藥品緩解疼痛，需要注意不可亂用止痛藥，保證能夠及時的觀察患者的病情。
1.2.3 提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
在普外科護(hù)理中要注重護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高，不定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，減少日常護(hù)理中出現(xiàn)的錯誤，從而提高護(hù)理水平。在護(hù)理過程中，明確每一步護(hù)理步驟，加強(qiáng)護(hù)理人員的技能學(xué)習(xí)，以便提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)
在護(hù)理過程中，積極分析患者對護(hù)理的滿意度，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級判定：非常滿意：護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)高，患者病情恢復(fù)快；較滿意：護(hù)理人員責(zé)任心較強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)較高，患者病情恢復(fù)比較好；不滿意：護(hù)理人員?`患者之間關(guān)系不好，投訴較多。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用%表示，用X2檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)過一段時間的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察者護(hù)理總滿意度例數(shù)為49例，占98.0%；對照組患者護(hù)理總滿意度例數(shù)為43例，總滿意率為86.0%；可見觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著優(yōu)于對照組（P
3 討論
普外科患者一般屬于內(nèi)部器官和腹部受傷疾病，他們的病情一般較緊急、急促，一旦發(fā)病容易引起全身轉(zhuǎn)移性疼痛，僅僅依靠醫(yī)生的臨床檢查工作很難診斷出患者的具體病情和發(fā)病部位，所以對患者病情的了解必須有護(hù)理人員通過全面、細(xì)致的護(hù)理發(fā)現(xiàn)[2]。
【關(guān)鍵詞】普外科；風(fēng)險因素；討論制度；護(hù)理風(fēng)險管理
Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis
Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:
General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.
【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management
【中圖分類號】R425【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0138-02
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來，本院將普外科風(fēng)險因素討論制度在護(hù)理風(fēng)險管理中合理應(yīng)用，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。通過本院普外科3年來實(shí)施護(hù)理風(fēng)險因素討論制度，采用回顧性分析方法，分析其在護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用價值，并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測分析。
1.2 風(fēng)險因素討論制度的實(shí)施方法。
1.2.1 普外科護(hù)理風(fēng)險意識教育:培養(yǎng)風(fēng)險意識護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險。為培養(yǎng)護(hù)士樹立正確的風(fēng)
險意識，在護(hù)士更衣室醒目處掛上“風(fēng)險源自細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定安全”，讓所有的護(hù)理人員都樹立這種意識，知道風(fēng)險就存在于日常工作的每一個細(xì)節(jié)之中，一時的疏忽就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
1.2.2 在科室組織學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)知識及護(hù)理核心制度:護(hù)理部要定期或不定期的開展與醫(yī)療和護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)方面的知識講座，如《醫(yī)療事故處理辦法》、《護(hù)士管理辦法》[2]等，反復(fù)討論，并通過考試來強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識。護(hù)士長更應(yīng)該經(jīng)常利用晨會，交接班或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間，組織學(xué)習(xí)和討論新聞媒介報道的醫(yī)療護(hù)理糾紛，吸取教訓(xùn)，引以為戒，并將與本科護(hù)士有關(guān)的潛在性法律問題加以仔細(xì)分析研究，增強(qiáng)護(hù)士工作的預(yù)見性，以防患于未然。只有知法、懂法、護(hù)法，用法律觀念約束自己的護(hù)理行為，才能增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力。
1.2.3 普外科具體實(shí)施各科室每月召開一次護(hù)士會議，討論本科在當(dāng)月工作中是否存在或潛在護(hù)理安全隱患，分析原因并制定整改措施，列入下1個月的工作計劃。另外，由護(hù)士長和主管護(hù)士組成，明確風(fēng)險管理小組職責(zé)。
2 結(jié)果
通過風(fēng)險因素討論制度在普外科的實(shí)施，使本院護(hù)理部可以綜合有效的管理護(hù)理風(fēng)險細(xì)節(jié)，提高病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的責(zé)任意識、法律意識、防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力，及時有效的發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷和不足，積極主動的避免各種護(hù)理風(fēng)險。通過3年的實(shí)施，本科室護(hù)理差錯發(fā)生率及護(hù)理投訴明顯下降，病人滿意度由93%提高到99%，取得了明顯的成效。
3 討論
通過本科室風(fēng)險因素討論制度在本院護(hù)理風(fēng)險管理中的實(shí)施，總結(jié)體會如下。
3.1 強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)提高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人員要積極參加本院與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，熟練掌握各種搶救技術(shù)和各種儀器的使用，精通各科手術(shù)準(zhǔn)備和操作技能，掌握各種緊急情況的處理。在本院根據(jù)不同層次護(hù)士制定出培訓(xùn)計劃，每周護(hù)士長進(jìn)行晨會提問，每月進(jìn)行技術(shù)操作考試，以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)，不斷提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平[3]。
3.2 學(xué)習(xí)法律知識提高維權(quán)意識。對于患者不愿進(jìn)行治療、護(hù)理或沒有治療、護(hù)理的原因，一定要詳細(xì)記錄，并注意引用患者原話，以便日后作為護(hù)士的維權(quán)記錄。護(hù)士在工作中要學(xué)會應(yīng)對特殊性和突發(fā)性緊急事件的處理，必要時用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益不受侵犯。學(xué)會冷靜思考，沉著應(yīng)對問題，運(yùn)用法律武器，保證合法權(quán)益。
3.3 提高個人修養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)理工作面對的人是一群特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯事故直接關(guān)系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個重要因素，護(hù)士要有強(qiáng)烈的人本觀念，珍重患者的生命權(quán)和健康權(quán)，時刻保持高度的責(zé)任感。護(hù)理人員應(yīng)通過換位思考，加強(qiáng)與患者之間的溝通，增加護(hù)患雙方了解，使患者更好地配合治療。
3.4 強(qiáng)化文件規(guī)范完善管理制度。風(fēng)險因素討論制度是本院新制定的一項有效、規(guī)范的護(hù)理管理制度，能夠總結(jié)護(hù)理工作中的不足與漏洞，并針對相應(yīng)的疏漏進(jìn)行及時的糾正和補(bǔ)充。討論制度是各階層護(hù)理人員經(jīng)驗與實(shí)踐的總結(jié)，我們應(yīng)將其相應(yīng)的材料進(jìn)行規(guī)范整理、總結(jié)，做好回顧分析，動態(tài)追蹤的準(zhǔn)備。風(fēng)險管理的核心內(nèi)容是風(fēng)險預(yù)防，即采取積極的措施預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。故必須加強(qiáng)各項制度的督查、落實(shí)和反饋，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度、護(hù)理文書書寫制度、無菌技術(shù)操作制度，嚴(yán)格帶教，科學(xué)管理，規(guī)范各類物品、儀器的使用與管理，將各項制度落實(shí)到位。
參考文獻(xiàn)
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從師醫(yī)學(xué)泰斗，夯實(shí)專業(yè)根基
張宗明教授于1990年7月在昆明醫(yī)學(xué)院附二院肝膽外科獲碩士學(xué)位：1994年7月在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)普外科獲博士學(xué)位，師從醫(yī)學(xué)泰斗裘法祖院士：1996年6月在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普外科博士后出站并留校工作；2001年5月，自美國俄亥俄州立大學(xué)和耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)回國。長期的名校學(xué)習(xí)、名師指導(dǎo)和潛心刻苦鉆研，使他擁有淵博的專業(yè)學(xué)識、豐富的臨床經(jīng)驗和強(qiáng)勁的科研能力，夯實(shí)了雄厚的專業(yè)根基，取得了醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理全面發(fā)展的豐碩成果。2002年入選上海市教委“曙光學(xué)者”計劃，2003年人選教育部“跨世紀(jì)優(yōu)秀人才”培養(yǎng)計劃。
嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)。誠信為人
2003年4月10日，原國家信息產(chǎn)業(yè)部直屬的北京酒仙橋醫(yī)院，劃歸教育部，交由清華大學(xué)管理，更名為清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，掀開了醫(yī)院建設(shè)的新篇章。并入清華大學(xué)后，醫(yī)院確定了“突出?？?，綜合發(fā)展”的方針，制定了“嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)，誠信為人”的院訓(xùn)，聘請了吳清玉教授、張宗明教授等國內(nèi)外知名的專家學(xué)者，號召全院職工以“只爭朝夕的拼搏精神、行勝于言的實(shí)干精神、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神和實(shí)事求是的科學(xué)精神”打造醫(yī)院品牌，為醫(yī)院的發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇，注入了強(qiáng)大的發(fā)展動力。
秉承清華大學(xué)“自強(qiáng)不息。厚德載物”的校訓(xùn)和“行勝于言”的校風(fēng)，為把醫(yī)院盡快打造成國內(nèi)一流、國際知名的品牌醫(yī)院。作為副院長的張宗明教授深刻認(rèn)識到，在醫(yī)院從職工醫(yī)院向清華大學(xué)附屬醫(yī)院的轉(zhuǎn)變過程中，面臨著許多困難和問題，必須從我做起、從現(xiàn)在做起、從小事做起，嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)，誠信為人。敬業(yè)奉獻(xiàn)，追求卓越，堅定不移地向一流醫(yī)院的目標(biāo)奮進(jìn)。張教授倡導(dǎo)以“頂天立地”四字作為醫(yī)院的奮斗精神。“頂天”即是攀登世界醫(yī)學(xué)高峰，“立地”則為根植中華大地、服務(wù)于13億人民?！拔覀冇惺愕男判膶?shí)現(xiàn)‘頂天立地’的目標(biāo)!”張教授說，“這個信心一方面來自清華大學(xué)的大力支持，學(xué)校把醫(yī)學(xué)生命科學(xué)作為21世紀(jì)前20年的戰(zhàn)略發(fā)展重點(diǎn)，并全力支持醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。借助清華大學(xué)良好的社會聲譽(yù)和強(qiáng)大的綜合實(shí)力，醫(yī)院就能夠站在高起點(diǎn)上，從政策、資源、管理、環(huán)境等各方面形成競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展；另一方面來自醫(yī)院廣大職工的期待。‘眾人拾柴火焰高’，全院廣大職工的齊心協(xié)力、不懈努力是推動醫(yī)院快速發(fā)展的強(qiáng)大動力。”
張教授認(rèn)為，解除人們的疾病痛苦、維護(hù)人們的身體健康、提高人們的生命質(zhì)量，始終是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)。“嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)”要求醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“一切以病人為中心”的理念，嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，大力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，并積極吸收世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷開拓醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)。為了最大限度地滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)要求，在張教授的倡導(dǎo)下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“無障礙門診”。嚴(yán)格醫(yī)師門診負(fù)責(zé)制，開辟危急重癥病人綠色通道。實(shí)現(xiàn)資源共享的無障礙流程，發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的優(yōu)勢，使每一位病人都得到系統(tǒng)、合理、規(guī)范、方便、快捷和優(yōu)質(zhì)的“一條龍”醫(yī)療服務(wù)。
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，在國家和社會對衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足的情況下，廣大醫(yī)務(wù)人員不得不在履行社會職責(zé)、講求社會效益的同時考慮經(jīng)濟(jì)效益，但張教授更提倡“關(guān)愛生命、呵護(hù)健康”，信守“愛心無論位高低，治病不分人貧富”的承諾。他說：“‘誠信’對于普通人群，意味著‘誠實(shí)守信’；對于醫(yī)務(wù)人員，則延伸為‘坦誠醫(yī)療、真心關(guān)懷’?！\信為人’是他們對‘一切以病人為中心’理念的深化與升華，也是對‘以人為本，以德行醫(yī)’的核心價值觀的具體體現(xiàn)。”張教授提出“病人需要100％，我們給予120％”的服務(wù)理念。這100％就是“治好病、讓患者痊愈出院”，這120％中的20％指的是“在治好病的同時，又把熱情、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的精神傳道給病人，讓病人出院后把這種精神帶到自己的工作和生活中去。更好地奉獻(xiàn)社會、造福人民?！?/p>
恪盡職守。突破普外科臨床治療“”
在臨床工作中，張教授對普外科各種常見、多發(fā)疾病的診斷與治療積累了豐富的經(jīng)驗，專長于肝、膽、胰、脾外科，尤其對膽道外科領(lǐng)域的各種疑難及復(fù)雜疾病的診治造詣較深。他基礎(chǔ)理論扎實(shí)，使分析、診斷疾病的準(zhǔn)確性很高；手術(shù)技術(shù)精湛，實(shí)施了諸如疑難肝癌手術(shù)、肝門部膽管癌根治性切除、胰十二指腸切除術(shù)等許多高難度手術(shù)。贏得了同行和病家的廣泛贊譽(yù)。中晚期肝門部膽管癌是普外科最棘手的疾病之一，手術(shù)風(fēng)險大、切除率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差。是目前膽道外科面臨的一大難題。張教授深入鉆研中晚期肝門部膽管癌的各種治療方法。大膽突破傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的手術(shù)“”。制定了根治手術(shù)、姑息切除、“架橋”式內(nèi)引流等多種治療方案，為各種類型的中晚期肝門部膽管癌患者延長了生命時間，提高了生命質(zhì)量。有關(guān)經(jīng)驗總結(jié)在國內(nèi)外核心期刊上。受到同行的重視。
由于他醫(yī)術(shù)高超，特別是勇于為病人的利益承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，因此，吸引了很多因為病情復(fù)雜、手術(shù)難度大而在國內(nèi)一些大醫(yī)院不能治療的病人來院就診。通過他的精心手術(shù)和綜合治療，這些病人全部得到了康復(fù)。如一例72歲高齡的中晚期肝門部膽管癌患者，在術(shù)前的影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯門靜脈，此患者既往有風(fēng)濕性心臟病合并瓣膜病史，5年前行心臟瓣膜置換術(shù)，4年前置人心臟起搏器，曾在北京某著名三級甲等醫(yī)院就診，被視為手術(shù)“禁忌”，后轉(zhuǎn)來該院。張宗明教授為患者成功實(shí)施了包括門靜脈部分切除后重建在內(nèi)的肝門部膽管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。張教授還對一例急性重癥胰腺炎并急性梗阻性化膿性膽管炎患者。在臨床鑒別胰腺炎與胰腺癌十分困難的情況下，成功實(shí)施了高難度、高風(fēng)險的二期根治性胰十二指腸切除術(shù)，取得了良好的治療效果。再如一例骨髓纖維化并巨脾(占據(jù)腹腔大半)、伴脾功能亢進(jìn)癥患者，曾在全國多家大醫(yī)院診治療效不佳。僅靠經(jīng)常輸血維持生命。張宗明教授予以實(shí)施巨脾(被廣泛認(rèn)為用于代償造血而不宜切除)切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)健康。
張教授認(rèn)真總結(jié)臨床經(jīng)驗。近年撰寫了《中晚期肝癌治療方法的選擇》、《膽道外科疾病的診治進(jìn)展和現(xiàn)
狀》、《腹部微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展》等專家論壇文章，對于肝膽外科疾病的診斷和治療起到了深入、系統(tǒng)、規(guī)范、前瞻性的理論指導(dǎo)和實(shí)際推動作用。
執(zhí)著追求，攻堅醫(yī)學(xué)科研難題
在科研工作中，張宗明教授主攻肝膽胰脾外科疾病的診治創(chuàng)新的臨床研究和動物模型細(xì)胞離子通道改變的實(shí)驗研究，在外科疾病的手術(shù)改進(jìn)和創(chuàng)新、動物模型制作、細(xì)胞膜離子通道、受體學(xué)和分子生物學(xué)等方面有深厚的理論、熟練的技術(shù)基礎(chǔ)，取得了顯著的科研成績。張教授在非興奮細(xì)胞的鈣池耗竭操縱的Ca2+通道調(diào)節(jié)這一世界性難題的研究方面，進(jìn)行了一系列深入、細(xì)致的研究，首先證實(shí)了鈣調(diào)蛋白具有關(guān)鍵性作用。該研究結(jié)果對于深入研究非興奮細(xì)胞的Ca2+通道特性及其調(diào)節(jié)機(jī)制、胞內(nèi)信號傳導(dǎo)、分裂、增殖、代謝、分泌、乃至凋亡等機(jī)制都具有十分重要的理論和實(shí)際意義。有關(guān)成果已在PNAS等國際著名雜志上發(fā)表，受到國際同行的高度重視。已被SCI引用300多次。
張教授迄今已在PNAS等國內(nèi)外雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文90多篇，其中被SCI收錄13篇，多次應(yīng)邀赴美國、日本、香港參加學(xué)術(shù)會議。并在大會宣讀學(xué)術(shù)論文10多篇；已主持完成國家自然科學(xué)基金2項、教育部霍英東教育基金會青年教師基金、人事部博士后科學(xué)研究基金、上海市教委曙光計劃基金各一項，正在主持國家自然科學(xué)基金等科研項目5項。張教授新近完成的有關(guān)肝缺血一再灌注損傷的、影響肝細(xì)胞鈣通道功能的3種主要蛋白質(zhì)的相互作用研究。有關(guān)糖尿病發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)理的、影響胰島細(xì)胞功能的鈣通道的研究，將有一系列高水平學(xué)術(shù)。
教書育人，打造精英學(xué)術(shù)團(tuán)隊
在教學(xué)工作中。張宗明教授作為清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，多年從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、研究生外科學(xué)授課，憑借扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，課堂上旁證博引、深入淺出、循循善誘、悉心傳授，深受學(xué)生和年輕醫(yī)師的歡迎。至今已指導(dǎo)畢業(yè)博士研究生2名、碩士研究生8名，正在指導(dǎo)博士生2名、碩士生2名，參與了外科權(quán)威專著《黃家駟外科學(xué)》(第七版)和全國高等醫(yī)學(xué)院?！锻饪茖W(xué)》五、七、八年制教材的編寫工作，并受聘為教育部高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會委員。他十分重視學(xué)術(shù)團(tuán)隊建設(shè)，并采取嚴(yán)格管理、大膽使用的方法加快學(xué)術(shù)骨干和年輕醫(yī)生培養(yǎng)，通過幾年的努力，打造出了一個富有開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新精神的精英學(xué)術(shù)團(tuán)隊。同時，作為普外科學(xué)科帶頭人，他認(rèn)為只有營造一個公平、公正、寬松、和諧的工作環(huán)境，加強(qiáng)科室的學(xué)科建設(shè)，實(shí)施嚴(yán)格的專業(yè)化管理，才能全面提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。在他的領(lǐng)導(dǎo)下，該院普外科的專業(yè)技術(shù)水平迅速達(dá)到全國先進(jìn)水平，同時帶動科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展，逐步形成了一個具有良好社會信譽(yù)和學(xué)術(shù)地位的知名品牌科室。
【關(guān)鍵詞】急腹癥；術(shù)前護(hù)理
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0231-01
外科急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病，具有發(fā)病急，進(jìn)展快，病情嚴(yán)重復(fù)雜，變化多，必須早期診斷、緊急處理或手術(shù)等特點(diǎn)。常易與內(nèi)科及婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)生混淆，需要做好鑒別，以免延誤病情。我院普外科2010年2月至2011年2月共收治了625例急腹癥患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)報告如下：
1 臨床資料
我科2010年2月至2011年2月收治的625例急腹癥患者中，急性闌尾炎324例，胃十二指腸穿孔64例，腸梗阻36例，急性膽囊炎膽管炎102例，急性胰腺炎57例，腹部外傷42例。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 評估病情: 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者入院時的面色、表情、步態(tài)及姿勢，準(zhǔn)確快速地測量患者的脈搏及血壓，初步判斷病情的緊急程度。同時立即通知醫(yī)生。
2.2 安撫患者情緒:大多數(shù)急腹癥的患者都存在焦慮、緊張、恐懼、不安等不良的心理，護(hù)理人員的一言一行，一舉一動都會影響患者的情緒。因此，在接診時，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，主動關(guān)心患者，使患者的不良情緒得到緩解，使其產(chǎn)生安全感，從而更好地配合治療。
2.3 嚴(yán)密觀察病情
2.3.1 密切觀察患者的生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸變化，做好病情記錄，并及時報告醫(yī)生。根據(jù)病情需要，建立靜脈通路及使用監(jiān)護(hù)設(shè)備，必要時記錄患者的液體出入情況。
2.3.2 密切觀察患者腹部癥狀及體征的變化：密切觀察患者疼痛部位、范圍、性質(zhì)以及程度的變化，同時應(yīng)注意觀察分析患者的伴隨癥狀（嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸、排氣排便改變等）。如有異常，立即通知醫(yī)生，并及時給予處理，做好護(hù)理記錄。
2.3.3 及時執(zhí)行醫(yī)囑：遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好術(shù)前的各種檢查，并及時將檢查結(jié)果報告醫(yī)生，為進(jìn)一步明確診斷和確定手術(shù)及治療方案提供依據(jù)。
2.3.4 觀察：對于老年人、小兒及危重患者應(yīng)加強(qiáng)觀察與詢問，以免遺漏問題，延誤病情。
2.4 護(hù)理:舒適的有助于減輕患者的疼痛，穩(wěn)定患者的情緒。指導(dǎo)患者采取正確的，一般情況應(yīng)給予半臥位，有大出血者應(yīng)給予平臥位，休克患者給予休克中凹臥位。必要時應(yīng)絕對臥床休息，限制活動。
2.5 術(shù)前準(zhǔn)備
2.5.1 禁食水及胃腸減壓：急腹癥的患者，入院后一般都需要暫禁飲食，為后續(xù)治療及手術(shù)做好準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予患者放置胃腸減壓。胃腸減壓可有效地減輕胃腸脹氣，對胃十二指腸穿孔的患者可減少消化液外溢，減輕胃腸功能負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握放置胃腸減壓的技巧，在實(shí)際操作中，應(yīng)快速有效地完成護(hù)理操作，盡量減輕患者的痛苦。在操作前，應(yīng)向患者及家屬講解胃腸減壓的必要性及注意事項，取得患者的配合。
2.5.2 皮膚準(zhǔn)備：用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域皮膚后，用備皮刀逆毛發(fā)方向剃除毛發(fā)，范圍應(yīng)大于預(yù)定切口范圍至少20CM，動作輕柔，避免刮傷皮膚。備皮后，協(xié)助患者更換病號服。
2.5.3 留置尿管：對病情危重、手術(shù)時間可能較長等患者遵醫(yī)囑留置尿管。操作前，向患者及家屬講解留置尿管的作用，避免患者自行拔除而引起不良后果
2.5.4 術(shù)前操作：遵醫(yī)囑做好配血、輸液或輸血、皮膚過敏試驗 操作前，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，消除患者的緊張情緒。
2.5.5 疼痛護(hù)理：急腹癥患者在沒有明確診斷之前，禁止使用止痛藥物，以免掩蓋病情，延誤治療。對于已經(jīng)決定手術(shù)的患者，可以遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥，減輕其痛苦。
2.5.6 安全轉(zhuǎn)運(yùn)：對于危重患者應(yīng)做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備工作，包括氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀、微量泵等。
2.5.7 心理護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理操作之前，應(yīng)有針對性地對患者給予安慰，尤其是急癥需搶救的患者，在短時間內(nèi)簡明扼要地向患者及家屬解釋清楚，說明盡快手術(shù)的重要性和必要性，取得患者及家屬的主動配合，同時消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理，盡量使患者以較為平和的心境迎接手術(shù)。
2.6 護(hù)理記錄:各項護(hù)理措施應(yīng)及時準(zhǔn)確地做好記錄，并標(biāo)注日期、時間及簽注操作者的全名。
3 結(jié)論
外科急腹癥病情嚴(yán)重復(fù)雜，變化多，進(jìn)展快，有一定的死亡率，應(yīng)該予以足夠的重視。通常診斷明確者，需緊急手術(shù)治療。暫時難以明確診斷者，應(yīng)積極對癥處理，密切觀察病情變化，不可輕率應(yīng)用止痛藥、灌腸和使用瀉藥。臨床護(hù)理人員應(yīng)充分運(yùn)用所學(xué)知識，結(jié)合實(shí)際具體情況，認(rèn)真做好病情觀察評估、術(shù)前準(zhǔn)備以及心理護(hù)理等，以確?；颊咴谧疃痰臅r間內(nèi)得到最快的診斷及處理，減少救治時間，正確及時的術(shù)前護(hù)理措施對評估患者病情、保證手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。
參考文獻(xiàn)
五官科是操作性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退,尊敬老師，關(guān)系和睦融洽,工作積極主動，在五官科實(shí)習(xí)的三周里，我學(xué)會了很多，也認(rèn)識了很多朋友，在帶教老師認(rèn)真而細(xì)心的教導(dǎo)下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察及護(hù)理，學(xué)會了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。
護(hù)士內(nèi)科個人自我鑒定
在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，能正確處理護(hù)患關(guān)系。熟練掌握了內(nèi)科常用護(hù)理技術(shù)操作，包括采集動脈與血?dú)夥治觥⑿呐K電復(fù)律、引流、呼吸機(jī)的使用以及心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀的操作及常見心律失常鑒別。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的?？浦R和技能，重新拾起了很多操作技術(shù)，例如氧氣的應(yīng)用，以及搶救車的五定等。
總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長。這只是實(shí)習(xí)之初，是一個挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇。我一定要把學(xué)到的知識應(yīng)用到下一個科室，并牢記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。
護(hù)士外科個人自我鑒定
本人在外科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在老師認(rèn)真的指導(dǎo)下，熟悉掌握了外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。同時也掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。能夠獨(dú)立承擔(dān)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后的護(hù)理工作。這段實(shí)習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護(hù)士具備短時間處理大量問題的應(yīng)急能力及較強(qiáng)的技術(shù)水平。希望在下一個科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。
護(hù)士急診科個人自我鑒定
本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動機(jī)明確，工作主觀能動性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作、維護(hù)?；菊莆樟思痹\科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。
護(hù)士兒科個人自我鑒定
在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
1、注重實(shí)習(xí)“方法”的學(xué)習(xí)。工傷康復(fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主，分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我的實(shí)踐經(jīng)驗護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點(diǎn)（如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子），并且可以普外科醫(yī)生專題學(xué)習(xí)法，針對一種病，從康復(fù)評定、治療再到評定，系統(tǒng)的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)骨科護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)，勤學(xué)好問、舉一反三，還可以寫好實(shí)習(xí)日記和科室小結(jié)。醫(yī)院血管外科治療師的一對一訓(xùn)練給了我在學(xué)習(xí)中工作，在工作中求進(jìn)步的護(hù)理實(shí)習(xí)小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫(yī)院腦外科場所和求知的平臺，而我則應(yīng)該充分利用資源，學(xué)會善于把握。
2、具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會有病人問我：“你們康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎？”我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫(yī)生的目標(biāo)是一樣的，愛因斯坦說過：“熱愛是最好的老師”，這點(diǎn)在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到了很好的體現(xiàn)。所以首要的是要熱愛自己的專業(yè)，每一次康復(fù)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求是的科學(xué)態(tài)度。都是值得我學(xué)習(xí)和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認(rèn)真對待，還要給我們講知識，充分體現(xiàn)了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質(zhì)。
3、學(xué)會能夠解決問題的能力。在實(shí)習(xí)中我們擁有實(shí)習(xí)生和醫(yī)生的雙重身份。對于醫(yī)院病人的現(xiàn)狀和預(yù)后，大部分都是比較差的，尤其是sci、hi、cva、燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫(yī)院的病人以青壯年居多，還會把我們當(dāng)成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞？卻值得我們?nèi)ニ伎?，說話就要負(fù)責(zé)任。這是做醫(yī)生的原則。因此，在老師的教導(dǎo)下和自己的切身體會，我們一定要學(xué)會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發(fā)事故或情況的應(yīng)急能力，以及邏輯思維能力。更應(yīng)該懂得這方面的知識、法律法規(guī)等。如工傷病人咨詢工傷認(rèn)知和賠償?shù)葐栴}。說明要學(xué)會正確處理好醫(yī)患關(guān)系，使患者得到最大的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】人性化管理 外科護(hù)理 應(yīng)用
一、護(hù)理的人性化管理
由于近年來醫(yī)療市場急速膨脹，而護(hù)理人才與市場嚴(yán)重的不相匹配性導(dǎo)致了人員的很大缺口，隨之而來的就是工作量的明顯增加，而工作量的增加容易使護(hù)理人員的心理、生理產(chǎn)生疲勞性，如何使用護(hù)理人員打破心理上的瓶頸，主動、客觀地反省情緒變化，加強(qiáng)思維控制，對整個護(hù)理工作進(jìn)行人性化管理，因此除對本身技術(shù)做好熟練，還應(yīng)掌握一定的管理學(xué)和心理學(xué)應(yīng)用知識，不斷更新管理理念。一個優(yōu)秀的護(hù)理人員不但要尊重自己，更要尊重患者及其家屬，因為人的互相尊重是人與人之間取得信任的基礎(chǔ)，也作為一個患者的管理者，尊重每個人的人格尊嚴(yán)，這也是心理學(xué)被尊重的要求。
具體來說，首先要規(guī)范護(hù)理服務(wù)的語言，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的禮儀。建立人性化護(hù)理服務(wù)的規(guī)范框架，制定護(hù)理崗位的服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的禮儀規(guī)范，減少服務(wù)的隨意性，加強(qiáng)語言語調(diào)的規(guī)范，如工作失誤要先道歉，工作結(jié)束后要先謝謝等。
護(hù)理措施的人性化不僅是讓病人感受到護(hù)理人員的工作熱情及服務(wù)質(zhì)量，而且在工作中減輕了病人的心理恐懼感，使護(hù)患溝通更融洽，對于在護(hù)理過程中的經(jīng)驗要定期召開會議，提出批評與自我批評，對出院病人要定期開展電話或?qū)嵉貙ぴL工作，及時就醫(yī)后的患者狀況，逐步營造一個具有人性化的就醫(yī)環(huán)境。
二、護(hù)理制度管理與人性化的結(jié)合要求
人性化管理不是一切以自我為中心的寬松管理，在人性化的管理過程中不要丟棄了嚴(yán)格的護(hù)理制度。但在制度管理中，可以更好地體現(xiàn)以人為本的制度精神；而在人性化管理中基礎(chǔ)就是制度，兩者要統(tǒng)一。在安排工作時，不能將人看成是工作的一部機(jī)器，要觀察人的心理變化，啟發(fā)員工的工作動力，注重個人想法，讓護(hù)理人員在完成本職工作的同時激發(fā)出他們的工作潛能。
護(hù)士長的支持是整個護(hù)理服務(wù)工作中最能影響工作的滿意感和心理健康的方式，護(hù)士長應(yīng)樹立護(hù)理工作的管理其實(shí)就是護(hù)理工作服務(wù)，將護(hù)理工作人員作為服務(wù)對象，深入貫徹管理者就是服務(wù)者的管理理念，關(guān)心護(hù)理工作本身，關(guān)注護(hù)理工作者的壓力狀況，及時心理疏導(dǎo)及工作上的幫助，適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)理工作者的工作心理變化，逐漸引導(dǎo)護(hù)理工作人員之間、護(hù)理工作人員與病患之間要以誠相待、和睦相處，護(hù)理管理人員也要努力搭建知識平臺，滿足對于護(hù)理要求及技術(shù)的需求欲望。想法設(shè)法提高護(hù)理工作的基礎(chǔ)護(hù)理水平和實(shí)際工作能力，保證各級護(hù)理人員及時掌握最新技術(shù)與知識，使年輕人及時掌握基礎(chǔ)技能，在護(hù)理技術(shù)和專業(yè)技術(shù)上下功夫，逐步提高到整體素質(zhì)，從護(hù)理安全角度提高水平，增強(qiáng)護(hù)理的有效性，以滿足患者的護(hù)理要求為最高目標(biāo)，最終提高護(hù)理質(zhì)量。
根據(jù)工作實(shí)際情況，加強(qiáng)崗位理論培訓(xùn)的制度建設(shè)，建立護(hù)理技能培訓(xùn)計劃，逐步培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床護(hù)理理念，加強(qiáng)臨床護(hù)理問題的解決能力，以達(dá)到臨床的實(shí)踐要求。實(shí)行護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)一對一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，制定培訓(xùn)制度，明確培訓(xùn)指標(biāo)內(nèi)容，指導(dǎo)下級忽視完成培訓(xùn)要求，經(jīng)常性開展制度與人性化管理的評價，找到最佳契合點(diǎn)。
三、人性化管理在普外科護(hù)理工作中的應(yīng)用
醫(yī)院的普外科特點(diǎn)一般就是病種復(fù)雜，外科手術(shù)多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作繁重，依據(jù)外科護(hù)理要求，可以推行五常法管理方式，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。
常組織就是將現(xiàn)階段無關(guān)的工作材料處理；常整頓就是要發(fā)現(xiàn)問題、及時處理問題，及時處理外科患者的藥、物品等；常清理是經(jīng)常性保持病患的個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生整潔，在就醫(yī)區(qū)域內(nèi)要有效控制感染源；常規(guī)范就是講醫(yī)療所用的儀器進(jìn)行規(guī)范化的放置，以減少工作的失誤；常自律及時隨時隨地將工作環(huán)境中的人員、財務(wù)物品、時間安排、管理進(jìn)行有效規(guī)范的管理，形成良好的個人行為規(guī)范。
1、以人為本調(diào)動工作積極性
護(hù)理管理人員應(yīng)對下屬護(hù)理管理人員情況做好了如指掌，這樣才能做好知人善任，人盡其才；建立主動進(jìn)行科室管理的全員參與制度，樹立護(hù)理事前人人有責(zé)的理念，經(jīng)過了全員參與管理，可以全面提升全員素質(zhì)水平，隨即也提高護(hù)理質(zhì)量。
2、結(jié)合外科特點(diǎn)，完善各項護(hù)理工作制度
依據(jù)外科的病患特點(diǎn)，建立良好的護(hù)理文化氛圍，定時、定人查找護(hù)理安全隱患，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及減少護(hù)理工作的差錯率，要視病患為上帝，注重護(hù)理工作流程的執(zhí)行，抓住細(xì)節(jié)不放，防范安全不懈。用制度使護(hù)理人員對外科工作的各項護(hù)理技術(shù)熟練掌握，如日常輸液、導(dǎo)尿、安胃管、灌腸、病情觀察、各種術(shù)后管道的處置等等，就算遇到突發(fā)事件，也能使護(hù)理人員事件處理得心應(yīng)手。
3、實(shí)施人性化管理的效果評價制度
有了人文化的管理理念，有效的制度執(zhí)行，可以充分激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，在此基礎(chǔ)上要建立人性化的管理效果評價體系，使護(hù)理工作有效考核，對護(hù)理工作有據(jù)可依，這樣才會增加護(hù)理隊伍的公平性、提高護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力，穩(wěn)定護(hù)理隊伍建設(shè)，提升護(hù)理技術(shù)，從而全面加強(qiáng)了護(hù)理隊伍的整體人文素質(zhì)、技術(shù)素養(yǎng)，提高了病患滿意度，有效的降低了護(hù)理差錯，使醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
四、總結(jié)
近年來隨著醫(yī)療市場的不斷開放，醫(yī)療市場競爭逐漸激烈，醫(yī)患矛盾在當(dāng)今的社會也日趨明顯，患者及其家屬對醫(yī)療情況的不了解，這些因素都給護(hù)理管理工作帶來很大難題。因此醫(yī)院應(yīng)該要更好將護(hù)理技術(shù)及心態(tài)管理應(yīng)用的護(hù)理工作中，以人為本，以患者的角度考慮問題，加強(qiáng)護(hù)士工作的人性化管理，使護(hù)士能夠積極主動的去工作，減少護(hù)理差錯，做好護(hù)理解釋，從而減少醫(yī)療糾紛，最終達(dá)到最佳的護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]張培,現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社
一、打造科室文化，樹立團(tuán)隊精神
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團(tuán)隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。特別是自2010年3月份以來，面對手術(shù)數(shù)量激增、手術(shù)任務(wù)重、醫(yī)護(hù)人員緊缺的情況下，全體醫(yī)護(hù)人員更是齊心協(xié)力、精誠合作，給醫(yī)院交上了一份合格的答卷，更是彰顯了手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊精神。愛心奉獻(xiàn)社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，堅持手術(shù)前、手術(shù)后的訪視。當(dāng)病人入手術(shù)室時，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。主任、護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體管理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。積極進(jìn)行技術(shù)大練兵，開展各項醫(yī)療護(hù)理講座，充分發(fā)揮醫(yī)生護(hù)士的主觀能動性，還開展手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室麻醉師和護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了麻醉師和護(hù)士的工作責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、查對制度及各項操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高各種專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫(yī)護(hù)人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“5.12”護(hù)士節(jié)匯演中和各項技術(shù)操作比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。我們相信，只有不斷提高全體醫(yī)護(hù)人員的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。
五、工作業(yè)績
【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；引流管；護(hù)理措施
放置引流管是外科治療疾病重要手段之一，護(hù)理人員是否有做好患者病情觀察和相應(yīng)護(hù)理，是否有做好患者手術(shù)后病情的動態(tài)觀察，是否有根據(jù)患者的病情采取正確的，針對患者的具體情況做好引流管的護(hù)理，對于促進(jìn)患者手術(shù)后身體的恢復(fù)，預(yù)防以及早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的作用[1]。筆者對2008年8月―2010年8月508例患者防止引流管護(hù)理做一個回顧性的總結(jié)，現(xiàn)具體報道如下：
1臨床資料
我院胸普外科從2008年8月―2010年8月，外科引流508例患者，其中男性308人，女性200名，年齡范圍在4歲―80歲之間，平均年齡42歲，其中胸腔閉式引流管58人，心包引流管508人，縱膈引流管508人，導(dǎo)尿508人。所有患者在術(shù)后住院期間順利如期拔除引流管，未發(fā)生任何感染。
2外科引流的目的
外科引流的目的就是將人體組織或者體腔、關(guān)節(jié)內(nèi)、器官所積蓄的血液、膿液、炎性滲出液、分泌液、膽汁等導(dǎo)引排出體外，以防止上述液體滯留體腔內(nèi)或者手術(shù)腔內(nèi)繼發(fā)組織或者神經(jīng)被壓迫的癥狀，為了防止感染或者組織的直接損害[2]。護(hù)理人員通過觀察引流的情況還能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化。術(shù)后患者通過引流，可以減輕因引流液造成的壓力，患者患者因此造成的疼痛。達(dá)到減輕并發(fā)的炎癥，阻止炎癥的擴(kuò)散，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收的目的。血液、膿液、炎性滲出液、分泌液、膽汁通過引流后，減輕了局部壓力，減少液體對周圍組織的損害，減少了感染的可能性，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。
3外科引流管護(hù)理的注意事項
外科引流的作用途徑就是通過各種引流管排出體組織或者體腔、關(guān)節(jié)內(nèi)、器官所積蓄的血液、膿液、炎性滲出液、分泌液、膽汁等，以達(dá)到觀察術(shù)后患者病情的嚴(yán)密監(jiān)控、減少傷口吻合張力等目的，引流管包括胃管、導(dǎo)尿管，以及放置于胸腔、腹腔的引流管或者引流條。護(hù)理人員要熟知放置引流管時的注意事項，主要有：①要熟悉引流管的作用和明確其走向，切忌接錯方向和接頭。②為了防止引流管脫落或者滑入體腔，所以要將引流管固定穩(wěn)妥，嚴(yán)密觀察引流管的固定裝置。
4外科引流管護(hù)理的措施
4.1護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)師的醫(yī)囑，積極治療各種原發(fā)病，合理運(yùn)用各種藥物包括抗生素，需要藥敏試驗的藥物應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，采用階梯式選用，謹(jǐn)慎選擇廣譜抗生素。護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時必須熟悉藥物知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥的時間，按規(guī)定給藥，及時觀察患者使用藥物后的反應(yīng)，并且及時向醫(yī)師匯報，合理地改變抗生素的用量或者種類，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。
4.2保持引流管的通暢要時刻保持引流管的通暢，及時觀察避免引流管的扭曲和受壓，為了防止引流管脫落或者滑入體腔，所以要將引流管固定穩(wěn)妥，嚴(yán)密觀察引流管的固定裝置。手術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，通常情況下，沒半小時擠壓一次，防止引流液凝結(jié)堵塞管口，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察引流管的情況，及時、準(zhǔn)確地記錄，防止患者突發(fā)變癥，為臨床搶救提供科學(xué)依據(jù)。
4.3嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性狀的變化
4.3.1患者在使用引流管時，護(hù)理人員要注意將引流瓶的位置置于高于患者插管處，當(dāng)為患者翻身或者需要搬動患者時，應(yīng)先夾住引流管，當(dāng)引流液超過引流瓶的一般容量時，護(hù)理人員應(yīng)及時倒掉，防止由于液體過多導(dǎo)致逆行感染。
4.3.2護(hù)理人員定期觀察引流口，時刻保持各種引流管與皮膚粘膜接觸的部位的清潔、干燥，及時更換敷料，嚴(yán)密觀察置管處有無紅腫、疼痛等異常情況，及時匯報醫(yī)師。防止感染的發(fā)生，還應(yīng)該防止引流管的滑脫。
4.3.3護(hù)理人員要定期查房，對引流液的顏色、量、性狀的變化做好記錄，如若發(fā)生異常情況，護(hù)理人員要及時向醫(yī)師匯報情況，為患者的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。
5為患者及其家屬講解并悉心指導(dǎo)
護(hù)理人員應(yīng)該為患者及其家屬詳細(xì)講解放置引流管的目的和意義，說明正常引流液的顏色、量、性狀，指導(dǎo)患者及其家屬如若引流液發(fā)生異常時，及時通知護(hù)理人員和醫(yī)師，配合醫(yī)務(wù)人員為患者病情恢復(fù)的治療方案。
6護(hù)理人員應(yīng)該掌握引流管的拔管指征，根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑和相應(yīng)的指征，當(dāng)引流液逐漸減少或者完全清澈達(dá)20-50CC／24H時，護(hù)理人員科按醫(yī)囑拔除引流管[3]。
7小結(jié)
在引流管的護(hù)理時，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)知識的同時還要有高度的責(zé)任感，筆者通過對508例患者的悉心護(hù)理中總結(jié)經(jīng)驗，護(hù)理人員應(yīng)采取科學(xué)合理有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握拔管指征，并且耐心為患者及其家屬講解引流管的事宜，鼓勵患者，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，通過上述護(hù)理措施，508例外科手術(shù)患者都如期拔管，無感染的發(fā)生，取得了滿意的效果，臨床上值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃孝邁主編.現(xiàn)代胸外科學(xué).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社.1997.209―210
