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醫院普外科一般屬于突發疾病區，普外科患者具有病情緊急、復雜多變等特點，患者身體部位比較容易出現轉移性疼痛，在治療的過程中需要對患者全身各個部位進行細節化觀察，這就對護理人員提出更高的要求[1]。在臨床護理過程中比較容易發生細節性錯誤，從而影響護患關系，和護理效果的提高，為此我院對普外科2013年5月-2015年5月實施治療的50例患者實施細節化護理研究，并作如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2013年5月-2015年5月在我院接受治療的100例普外科患者的臨床資料進行回顧性分析，100例患者中男60例，女40例，年齡20-65歲，平均年齡（28.36±3.56）歲；20例膽囊手術、23例肝脾手術，27例上消化道穿孔手術，其他30例。其中對照組患者中男31例，女19例，年齡20-64歲，平均年齡（28.61±3.46）歲；10例膽囊手術、12例肝脾手術，13例上消化道穿孔手術，其他15例；觀察組患者中男29例，女21例，年齡21-65歲，平均年齡（28.01±3.66）歲；10例膽囊手術、11例肝脾手術，14例上消化道穿孔手術，其他15例。兩組患者的基本資料差異不大，對比不具有統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
首先給予對照組患者常規處理措施，患者入院后實施常規消毒處理，囑咐患者相關注意事項，飲食禁忌等并給與積極的治療。觀察組患者采用細節化護理干預，方法如下。
1.2.1 細節交流護理
普外科患者一般病情比較復雜，患者容易長生焦慮、心慌等情緒，這時護理人員應該注意多余患者進行交流、溝通，了解患者心理狀態，利用積極的語言和溫馨的話語鼓勵患者，提高患者治療信心。護理人員要細致做好各項護理工作，嚴格無菌操作，如果操作失敗，要誠懇的向患者道歉，得到患者諒解。
1.2.2 注重護理細節
護理過程中認真觀察患者患者行為舉止，能夠透過患者的眼神、手勢和表情等細微變化讀取患者具體病情信息，準確判斷患者實際需求。在細節護理工作中，要不斷的總結護理經驗，堅持以人為本的護理理念，完善細節護理規范。根據患者具體情況對患者實施針對性的細節指導，促進患者康復。對于手術患者需要實施飲食護理，術后當前嚴禁患者食用事物，術后患者若是已經排氣可以食用少量流質食品。術后第三天可以逐漸過渡到半流質食物，并逐漸過渡到普通事物。在飲食中注意事物應盡量保持清淡，保證患者的營養。在飲食中鼓勵患者多食用富含維生素C的是食物，幫助患者傷口的康復。在患者的飲食中嚴禁患者服用辛辣食物、油炸食品等。患者術后普遍感覺到疼痛，術后6h取半臥位，減少患者腹部的緊張，緩解患者腹部出現疼痛情況，術后6h依照患者具體表現情況，可以適當采用左側臥位、平臥位等來患者患者的疼痛情況。針對存在嚴重劇烈疼痛的患者遵照醫囑可以采用解痙藥品緩解疼痛，需要注意不可亂用止痛藥，保證能夠及時的觀察患者的病情。
1.2.3 提高護理人員專業素質
在普外科護理中要注重護理人員專業素質的提高，不定期對護理人員進行培訓，減少日常護理中出現的錯誤，從而提高護理水平。在護理過程中，明確每一步護理步驟，加強護理人員的技能學習，以便提高護理質量。
1.3 觀察指標
在護理過程中，積極分析患者對護理的滿意度，按照以下標準進行分級判定：非常滿意：護理人員專業技術高，患者病情恢復快；較滿意：護理人員責任心較強、專業技術較高，患者病情恢復比較好；不滿意：護理人員?`患者之間關系不好，投訴較多。
1.4 統計學分析
本次研究所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料采用%表示，用X2檢驗，P
2 結果
經過一段時間的護理，發現觀察者護理總滿意度例數為49例，占98.0%；對照組患者護理總滿意度例數為43例，總滿意率為86.0%；可見觀察組患者護理總滿意度顯著優于對照組（P
3 討論
普外科患者一般屬于內部器官和腹部受傷疾病，他們的病情一般較緊急、急促，一旦發病容易引起全身轉移性疼痛，僅僅依靠醫生的臨床檢查工作很難診斷出患者的具體病情和發病部位，所以對患者病情的了解必須有護理人員通過全面、細致的護理發現[2]。
【關鍵詞】普外科；風險因素；討論制度；護理風險管理
Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis
Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:
General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.
【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management
【中圖分類號】R425【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0138-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來，本院將普外科風險因素討論制度在護理風險管理中合理應用，取得了良好的效果。現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。通過本院普外科3年來實施護理風險因素討論制度，采用回顧性分析方法，分析其在護理風險管理中的應用價值，并進行動態監測分析。
1.2 風險因素討論制度的實施方法。
1.2.1 普外科護理風險意識教育:培養風險意識護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。為培養護士樹立正確的風
險意識，在護士更衣室醒目處掛上“風險源自細節，細節決定安全”，讓所有的護理人員都樹立這種意識，知道風險就存在于日常工作的每一個細節之中，一時的疏忽就會導致嚴重的后果。
1.2.2 在科室組織學習醫療法律法規知識及護理核心制度:護理部要定期或不定期的開展與醫療和護理相關的法律法規方面的知識講座，如《醫療事故處理辦法》、《護士管理辦法》[2]等，反復討論，并通過考試來強化護理人員的法律意識。護士長更應該經常利用晨會，交接班或業務學習等時間，組織學習和討論新聞媒介報道的醫療護理糾紛，吸取教訓，引以為戒，并將與本科護士有關的潛在性法律問題加以仔細分析研究，增強護士工作的預見性，以防患于未然。只有知法、懂法、護法，用法律觀念約束自己的護理行為，才能增強護士的責任感和誠信度，提高護士防范風險的意識和能力。
1.2.3 普外科具體實施各科室每月召開一次護士會議，討論本科在當月工作中是否存在或潛在護理安全隱患，分析原因并制定整改措施，列入下1個月的工作計劃。另外，由護士長和主管護士組成，明確風險管理小組職責。
2 結果
通過風險因素討論制度在普外科的實施，使本院護理部可以綜合有效的管理護理風險細節，提高病區內護理人員的責任意識、法律意識、防范護理風險的意識和能力，及時有效的發現護理缺陷和不足，積極主動的避免各種護理風險。通過3年的實施，本科室護理差錯發生率及護理投訴明顯下降，病人滿意度由93%提高到99%，取得了明顯的成效。
3 討論
通過本科室風險因素討論制度在本院護理風險管理中的實施，總結體會如下。
3.1 強化專業技術提高業務水平。護理人員要積極參加本院與專業相關的學術活動，熟練掌握各種搶救技術和各種儀器的使用，精通各科手術準備和操作技能，掌握各種緊急情況的處理。在本院根據不同層次護士制定出培訓計劃，每周護士長進行晨會提問，每月進行技術操作考試，以提高全科護士的綜合素質，不斷提高業務和技術水平[3]。
3.2 學習法律知識提高維權意識。對于患者不愿進行治療、護理或沒有治療、護理的原因，一定要詳細記錄，并注意引用患者原話，以便日后作為護士的維權記錄。護士在工作中要學會應對特殊性和突發性緊急事件的處理，必要時用法律武器維護自身的合法權益不受侵犯。學會冷靜思考，沉著應對問題，運用法律武器，保證合法權益。
3.3 提高個人修養加強護患溝通。護理工作面對的人是一群特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影響醫療護理質量的一個重要因素，護士要有強烈的人本觀念，珍重患者的生命權和健康權，時刻保持高度的責任感。護理人員應通過換位思考，加強與患者之間的溝通，增加護患雙方了解，使患者更好地配合治療。
3.4 強化文件規范完善管理制度。風險因素討論制度是本院新制定的一項有效、規范的護理管理制度，能夠總結護理工作中的不足與漏洞，并針對相應的疏漏進行及時的糾正和補充。討論制度是各階層護理人員經驗與實踐的總結，我們應將其相應的材料進行規范整理、總結，做好回顧分析，動態追蹤的準備。風險管理的核心內容是風險預防，即采取積極的措施預防風險事件的發生。故必須加強各項制度的督查、落實和反饋，嚴格執行核對制度、護理文書書寫制度、無菌技術操作制度，嚴格帶教，科學管理，規范各類物品、儀器的使用與管理，將各項制度落實到位。
參考文獻
[1] 陸新玲.改進護理流程防范護理風險[J].中華醫院管理雜志，2006，22(1)：69~70
[2] 李雅岑，葉彩媚，徐凌燕，等.中國實用護理雜志[J].2006，22(10)：61~61
從師醫學泰斗，夯實專業根基
張宗明教授于1990年7月在昆明醫學院附二院肝膽外科獲碩士學位：1994年7月在同濟醫科大學普外科獲博士學位，師從醫學泰斗裘法祖院士：1996年6月在北京醫科大學第三醫院普外科博士后出站并留校工作；2001年5月，自美國俄亥俄州立大學和耶魯大學醫學院留學回國。長期的名校學習、名師指導和潛心刻苦鉆研，使他擁有淵博的專業學識、豐富的臨床經驗和強勁的科研能力，夯實了雄厚的專業根基，取得了醫療、教學、科研、管理全面發展的豐碩成果。2002年入選上海市教委“曙光學者”計劃，2003年人選教育部“跨世紀優秀人才”培養計劃。
嚴謹為醫。誠信為人
2003年4月10日，原國家信息產業部直屬的北京酒仙橋醫院，劃歸教育部，交由清華大學管理，更名為清華大學第一附屬醫院，掀開了醫院建設的新篇章。并入清華大學后，醫院確定了“突出專科，綜合發展”的方針，制定了“嚴謹為醫，誠信為人”的院訓，聘請了吳清玉教授、張宗明教授等國內外知名的專家學者，號召全院職工以“只爭朝夕的拼搏精神、行勝于言的實干精神、艱苦奮斗的創業精神和實事求是的科學精神”打造醫院品牌，為醫院的發展提供了前所未有的機遇，注入了強大的發展動力。
秉承清華大學“自強不息。厚德載物”的校訓和“行勝于言”的校風，為把醫院盡快打造成國內一流、國際知名的品牌醫院。作為副院長的張宗明教授深刻認識到，在醫院從職工醫院向清華大學附屬醫院的轉變過程中，面臨著許多困難和問題，必須從我做起、從現在做起、從小事做起，嚴謹為醫，誠信為人。敬業奉獻，追求卓越，堅定不移地向一流醫院的目標奮進。張教授倡導以“頂天立地”四字作為醫院的奮斗精神。“頂天”即是攀登世界醫學高峰，“立地”則為根植中華大地、服務于13億人民。“我們有十足的信心實現‘頂天立地’的目標!”張教授說，“這個信心一方面來自清華大學的大力支持，學校把醫學生命科學作為21世紀前20年的戰略發展重點，并全力支持醫院的建設發展。借助清華大學良好的社會聲譽和強大的綜合實力，醫院就能夠站在高起點上，從政策、資源、管理、環境等各方面形成競爭優勢，實現快速發展；另一方面來自醫院廣大職工的期待。‘眾人拾柴火焰高’，全院廣大職工的齊心協力、不懈努力是推動醫院快速發展的強大動力。”
張教授認為，解除人們的疾病痛苦、維護人們的身體健康、提高人們的生命質量，始終是醫院和醫務人員的根本任務。“嚴謹為醫”要求醫務人員牢固樹立“一切以病人為中心”的理念，嚴格遵循醫學發展的內在規律，認真執行醫療規章制度，大力提高醫療質量和服務水平，并積極吸收世界醫學發展的先進經驗，不斷開拓醫療技術創新，為患者提供最好的醫療服務。為了最大限度地滿足人們日益增長的醫療服務要求，在張教授的倡導下，醫院實現“無障礙門診”。嚴格醫師門診負責制，開辟危急重癥病人綠色通道。實現資源共享的無障礙流程，發揮多學科聯合協作的優勢，使每一位病人都得到系統、合理、規范、方便、快捷和優質的“一條龍”醫療服務。
在當前市場經濟的大潮中，在國家和社會對衛生事業投入嚴重不足的情況下，廣大醫務人員不得不在履行社會職責、講求社會效益的同時考慮經濟效益，但張教授更提倡“關愛生命、呵護健康”，信守“愛心無論位高低，治病不分人貧富”的承諾。他說：“‘誠信’對于普通人群，意味著‘誠實守信’；對于醫務人員，則延伸為‘坦誠醫療、真心關懷’。‘誠信為人’是他們對‘一切以病人為中心’理念的深化與升華，也是對‘以人為本，以德行醫’的核心價值觀的具體體現。”張教授提出“病人需要100％，我們給予120％”的服務理念。這100％就是“治好病、讓患者痊愈出院”，這120％中的20％指的是“在治好病的同時，又把熱情、敬業、奉獻的精神傳道給病人，讓病人出院后把這種精神帶到自己的工作和生活中去。更好地奉獻社會、造福人民。”
恪盡職守。突破普外科臨床治療“”
在臨床工作中，張教授對普外科各種常見、多發疾病的診斷與治療積累了豐富的經驗，專長于肝、膽、胰、脾外科，尤其對膽道外科領域的各種疑難及復雜疾病的診治造詣較深。他基礎理論扎實，使分析、診斷疾病的準確性很高；手術技術精湛，實施了諸如疑難肝癌手術、肝門部膽管癌根治性切除、胰十二指腸切除術等許多高難度手術。贏得了同行和病家的廣泛贊譽。中晚期肝門部膽管癌是普外科最棘手的疾病之一，手術風險大、切除率低，術后復發率高，預后差。是目前膽道外科面臨的一大難題。張教授深入鉆研中晚期肝門部膽管癌的各種治療方法。大膽突破傳統觀點認為的手術“”。制定了根治手術、姑息切除、“架橋”式內引流等多種治療方案，為各種類型的中晚期肝門部膽管癌患者延長了生命時間，提高了生命質量。有關經驗總結在國內外核心期刊上。受到同行的重視。
由于他醫術高超，特別是勇于為病人的利益承擔醫療風險，因此，吸引了很多因為病情復雜、手術難度大而在國內一些大醫院不能治療的病人來院就診。通過他的精心手術和綜合治療，這些病人全部得到了康復。如一例72歲高齡的中晚期肝門部膽管癌患者，在術前的影像學檢查時發現腫瘤已侵犯門靜脈，此患者既往有風濕性心臟病合并瓣膜病史，5年前行心臟瓣膜置換術，4年前置人心臟起搏器，曾在北京某著名三級甲等醫院就診，被視為手術“禁忌”，后轉來該院。張宗明教授為患者成功實施了包括門靜脈部分切除后重建在內的肝門部膽管癌根治術，術后恢復良好。張教授還對一例急性重癥胰腺炎并急性梗阻性化膿性膽管炎患者。在臨床鑒別胰腺炎與胰腺癌十分困難的情況下，成功實施了高難度、高風險的二期根治性胰十二指腸切除術，取得了良好的治療效果。再如一例骨髓纖維化并巨脾(占據腹腔大半)、伴脾功能亢進癥患者，曾在全國多家大醫院診治療效不佳。僅靠經常輸血維持生命。張宗明教授予以實施巨脾(被廣泛認為用于代償造血而不宜切除)切除術，患者術后恢復健康。
張教授認真總結臨床經驗。近年撰寫了《中晚期肝癌治療方法的選擇》、《膽道外科疾病的診治進展和現
狀》、《腹部微創技術臨床應用進展》等專家論壇文章，對于肝膽外科疾病的診斷和治療起到了深入、系統、規范、前瞻性的理論指導和實際推動作用。
執著追求，攻堅醫學科研難題
在科研工作中，張宗明教授主攻肝膽胰脾外科疾病的診治創新的臨床研究和動物模型細胞離子通道改變的實驗研究，在外科疾病的手術改進和創新、動物模型制作、細胞膜離子通道、受體學和分子生物學等方面有深厚的理論、熟練的技術基礎，取得了顯著的科研成績。張教授在非興奮細胞的鈣池耗竭操縱的Ca2+通道調節這一世界性難題的研究方面，進行了一系列深入、細致的研究，首先證實了鈣調蛋白具有關鍵性作用。該研究結果對于深入研究非興奮細胞的Ca2+通道特性及其調節機制、胞內信號傳導、分裂、增殖、代謝、分泌、乃至凋亡等機制都具有十分重要的理論和實際意義。有關成果已在PNAS等國際著名雜志上發表，受到國際同行的高度重視。已被SCI引用300多次。
張教授迄今已在PNAS等國內外雜志發表學術論文90多篇，其中被SCI收錄13篇，多次應邀赴美國、日本、香港參加學術會議。并在大會宣讀學術論文10多篇；已主持完成國家自然科學基金2項、教育部霍英東教育基金會青年教師基金、人事部博士后科學研究基金、上海市教委曙光計劃基金各一項，正在主持國家自然科學基金等科研項目5項。張教授新近完成的有關肝缺血一再灌注損傷的、影響肝細胞鈣通道功能的3種主要蛋白質的相互作用研究。有關糖尿病發病機制和治療機理的、影響胰島細胞功能的鈣通道的研究，將有一系列高水平學術。
教書育人，打造精英學術團隊
在教學工作中。張宗明教授作為清華大學醫學院教授、博士生導師，多年從事臨床醫學專業本科生、研究生外科學授課，憑借扎實的醫學基礎知識和豐富的臨床經驗，課堂上旁證博引、深入淺出、循循善誘、悉心傳授，深受學生和年輕醫師的歡迎。至今已指導畢業博士研究生2名、碩士研究生8名，正在指導博士生2名、碩士生2名，參與了外科權威專著《黃家駟外科學》(第七版)和全國高等醫學院校《外科學》五、七、八年制教材的編寫工作，并受聘為教育部高等學校臨床醫學教學指導委員會委員。他十分重視學術團隊建設，并采取嚴格管理、大膽使用的方法加快學術骨干和年輕醫生培養，通過幾年的努力，打造出了一個富有開拓進取、勇于創新精神的精英學術團隊。同時，作為普外科學科帶頭人，他認為只有營造一個公平、公正、寬松、和諧的工作環境，加強科室的學科建設，實施嚴格的專業化管理，才能全面提高醫療技術和服務水平。在他的領導下，該院普外科的專業技術水平迅速達到全國先進水平，同時帶動科室的醫療、教學、科研全面發展，逐步形成了一個具有良好社會信譽和學術地位的知名品牌科室。
【關鍵詞】急腹癥；術前護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0231-01
外科急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現的腹部疾病，具有發病急，進展快，病情嚴重復雜，變化多，必須早期診斷、緊急處理或手術等特點。常易與內科及婦產科急腹癥發生混淆，需要做好鑒別，以免延誤病情。我院普外科2010年2月至2011年2月共收治了625例急腹癥患者，現將護理經驗總結報告如下：
1 臨床資料
我科2010年2月至2011年2月收治的625例急腹癥患者中，急性闌尾炎324例，胃十二指腸穿孔64例，腸梗阻36例，急性膽囊炎膽管炎102例，急性胰腺炎57例，腹部外傷42例。
2 護理要點
2.1 評估病情: 護理人員應注意觀察患者入院時的面色、表情、步態及姿勢，準確快速地測量患者的脈搏及血壓，初步判斷病情的緊急程度。同時立即通知醫生。
2.2 安撫患者情緒:大多數急腹癥的患者都存在焦慮、緊張、恐懼、不安等不良的心理，護理人員的一言一行，一舉一動都會影響患者的情緒。因此，在接診時，護理人員應態度和藹，主動關心患者，使患者的不良情緒得到緩解，使其產生安全感，從而更好地配合治療。
2.3 嚴密觀察病情
2.3.1 密切觀察患者的生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸變化，做好病情記錄，并及時報告醫生。根據病情需要，建立靜脈通路及使用監護設備，必要時記錄患者的液體出入情況。
2.3.2 密切觀察患者腹部癥狀及體征的變化：密切觀察患者疼痛部位、范圍、性質以及程度的變化，同時應注意觀察分析患者的伴隨癥狀（嘔吐、腹脹、發熱、黃疸、排氣排便改變等）。如有異常，立即通知醫生，并及時給予處理，做好護理記錄。
2.3.3 及時執行醫囑：遵醫囑協助患者做好術前的各種檢查，并及時將檢查結果報告醫生，為進一步明確診斷和確定手術及治療方案提供依據。
2.3.4 觀察：對于老年人、小兒及危重患者應加強觀察與詢問，以免遺漏問題，延誤病情。
2.4 護理:舒適的有助于減輕患者的疼痛，穩定患者的情緒。指導患者采取正確的，一般情況應給予半臥位，有大出血者應給予平臥位，休克患者給予休克中凹臥位。必要時應絕對臥床休息，限制活動。
2.5 術前準備
2.5.1 禁食水及胃腸減壓：急腹癥的患者，入院后一般都需要暫禁飲食，為后續治療及手術做好準備。遵醫囑給予患者放置胃腸減壓。胃腸減壓可有效地減輕胃腸脹氣，對胃十二指腸穿孔的患者可減少消化液外溢，減輕胃腸功能負擔。護理人員應熟練掌握放置胃腸減壓的技巧，在實際操作中，應快速有效地完成護理操作，盡量減輕患者的痛苦。在操作前，應向患者及家屬講解胃腸減壓的必要性及注意事項，取得患者的配合。
2.5.2 皮膚準備：用肥皂水清洗手術區域皮膚后，用備皮刀逆毛發方向剃除毛發，范圍應大于預定切口范圍至少20CM，動作輕柔，避免刮傷皮膚。備皮后，協助患者更換病號服。
2.5.3 留置尿管：對病情危重、手術時間可能較長等患者遵醫囑留置尿管。操作前，向患者及家屬講解留置尿管的作用，避免患者自行拔除而引起不良后果
2.5.4 術前操作：遵醫囑做好配血、輸液或輸血、皮膚過敏試驗 操作前，應向患者及家屬做好解釋工作，消除患者的緊張情緒。
2.5.5 疼痛護理：急腹癥患者在沒有明確診斷之前，禁止使用止痛藥物，以免掩蓋病情，延誤治療。對于已經決定手術的患者，可以遵醫囑適當使用止痛藥，減輕其痛苦。
2.5.6 安全轉運：對于危重患者應做好安全轉運的準備工作，包括氧氣袋、監護儀、微量泵等。
2.5.7 心理護理：護理人員在進行各種護理操作之前，應有針對性地對患者給予安慰，尤其是急癥需搶救的患者，在短時間內簡明扼要地向患者及家屬解釋清楚，說明盡快手術的重要性和必要性，取得患者及家屬的主動配合，同時消除患者及家屬的緊張情緒和恐懼心理，盡量使患者以較為平和的心境迎接手術。
2.6 護理記錄:各項護理措施應及時準確地做好記錄，并標注日期、時間及簽注操作者的全名。
3 結論
外科急腹癥病情嚴重復雜，變化多，進展快，有一定的死亡率，應該予以足夠的重視。通常診斷明確者，需緊急手術治療。暫時難以明確診斷者，應積極對癥處理，密切觀察病情變化，不可輕率應用止痛藥、灌腸和使用瀉藥。臨床護理人員應充分運用所學知識，結合實際具體情況，認真做好病情觀察評估、術前準備以及心理護理等，以確保患者在最短的時間內得到最快的診斷及處理，減少救治時間，正確及時的術前護理措施對評估患者病情、保證手術順利進行、降低術后并發癥有重要意義。
參考文獻
五官科是操作性很強的一門學科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退,尊敬老師，關系和睦融洽,工作積極主動，在五官科實習的三周里，我學會了很多，也認識了很多朋友，在帶教老師認真而細心的教導下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術前的準備、術中配合、術后觀察及護理，學會了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。
護士內科個人自我鑒定
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，能正確處理護患關系。熟練掌握了內科常用護理技術操作，包括采集動脈與血氣分析、心臟電復律、引流、呼吸機的使用以及心電圖、心電監護儀的操作及常見心律失常鑒別。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識和技能，重新拾起了很多操作技術，例如氧氣的應用，以及搶救車的五定等。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長。這只是實習之初，是一個挑戰，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一個科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。
護士外科個人自我鑒定
本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在老師認真的指導下，熟悉掌握了外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。同時也掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應注意觀察的內容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的準備工作和術后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應急能力及較強的技術水平。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。
護士急診科個人自我鑒定
本人在急診科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和急救儀器的操作、維護。基本掌握了急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監護等技術操作規程。
護士兒科個人自我鑒定
在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及兒科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
1、注重實習“方法”的學習。工傷康復醫院以成人康復為主，分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我的實踐經驗護理實習小結，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練，找出相同病種不同病歷的共同點（如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子），并且可以普外科醫生專題學習法，針對一種病，從康復評定、治療再到評定，系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結。醫院血管外科治療師的一對一訓練給了我在學習中工作，在工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫院腦外科場所和求知的平臺，而我則應該充分利用資源，學會善于把握。
2、具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我：“你們康復醫生跟臨床醫生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎？”我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫生的目標是一樣的，愛因斯坦說過：“熱愛是最好的老師”，這點在醫院康復治療師的身上得到了很好的體現。所以首要的是要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是的科學態度。都是值得我學習和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質。
3、學會能夠解決問題的能力。在實習中我們擁有實習生和醫生的雙重身份。對于醫院病人的現狀和預后，大部分都是比較差的，尤其是sci、hi、cva、燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫院的病人以青壯年居多，還會把我們當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞？卻值得我們去思考，說話就要負責任。這是做醫生的原則。因此，在老師的教導下和自己的切身體會，我們一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發事故或情況的應急能力，以及邏輯思維能力。更應該懂得這方面的知識、法律法規等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償等問題。說明要學會正確處理好醫患關系，使患者得到最大的康復。
【關鍵詞】人性化管理 外科護理 應用
一、護理的人性化管理
由于近年來醫療市場急速膨脹，而護理人才與市場嚴重的不相匹配性導致了人員的很大缺口，隨之而來的就是工作量的明顯增加，而工作量的增加容易使護理人員的心理、生理產生疲勞性，如何使用護理人員打破心理上的瓶頸，主動、客觀地反省情緒變化，加強思維控制，對整個護理工作進行人性化管理，因此除對本身技術做好熟練，還應掌握一定的管理學和心理學應用知識，不斷更新管理理念。一個優秀的護理人員不但要尊重自己，更要尊重患者及其家屬，因為人的互相尊重是人與人之間取得信任的基礎，也作為一個患者的管理者，尊重每個人的人格尊嚴，這也是心理學被尊重的要求。
具體來說，首先要規范護理服務的語言，強化護理服務的禮儀。建立人性化護理服務的規范框架，制定護理崗位的服務用語，加強護理服務的禮儀規范，減少服務的隨意性，加強語言語調的規范，如工作失誤要先道歉，工作結束后要先謝謝等。
護理措施的人性化不僅是讓病人感受到護理人員的工作熱情及服務質量，而且在工作中減輕了病人的心理恐懼感，使護患溝通更融洽，對于在護理過程中的經驗要定期召開會議，提出批評與自我批評，對出院病人要定期開展電話或實地尋訪工作，及時就醫后的患者狀況，逐步營造一個具有人性化的就醫環境。
二、護理制度管理與人性化的結合要求
人性化管理不是一切以自我為中心的寬松管理，在人性化的管理過程中不要丟棄了嚴格的護理制度。但在制度管理中，可以更好地體現以人為本的制度精神；而在人性化管理中基礎就是制度，兩者要統一。在安排工作時，不能將人看成是工作的一部機器，要觀察人的心理變化，啟發員工的工作動力，注重個人想法，讓護理人員在完成本職工作的同時激發出他們的工作潛能。
護士長的支持是整個護理服務工作中最能影響工作的滿意感和心理健康的方式，護士長應樹立護理工作的管理其實就是護理工作服務，將護理工作人員作為服務對象，深入貫徹管理者就是服務者的管理理念，關心護理工作本身，關注護理工作者的壓力狀況，及時心理疏導及工作上的幫助，適當調節護理工作者的工作心理變化，逐漸引導護理工作人員之間、護理工作人員與病患之間要以誠相待、和睦相處，護理管理人員也要努力搭建知識平臺，滿足對于護理要求及技術的需求欲望。想法設法提高護理工作的基礎護理水平和實際工作能力，保證各級護理人員及時掌握最新技術與知識，使年輕人及時掌握基礎技能，在護理技術和專業技術上下功夫，逐步提高到整體素質，從護理安全角度提高水平，增強護理的有效性，以滿足患者的護理要求為最高目標，最終提高護理質量。
根據工作實際情況，加強崗位理論培訓的制度建設，建立護理技能培訓計劃，逐步培養護理人員的臨床護理理念，加強臨床護理問題的解決能力，以達到臨床的實踐要求。實行護理人員專業培訓一對一的導師負責制，制定培訓制度，明確培訓指標內容，指導下級忽視完成培訓要求，經常性開展制度與人性化管理的評價，找到最佳契合點。
三、人性化管理在普外科護理工作中的應用
醫院的普外科特點一般就是病種復雜，外科手術多，術前術后護理工作繁重，依據外科護理要求，可以推行五常法管理方式，即常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律。
常組織就是將現階段無關的工作材料處理；常整頓就是要發現問題、及時處理問題，及時處理外科患者的藥、物品等；常清理是經常性保持病患的個人衛生、環境衛生整潔，在就醫區域內要有效控制感染源；常規范就是講醫療所用的儀器進行規范化的放置，以減少工作的失誤；常自律及時隨時隨地將工作環境中的人員、財務物品、時間安排、管理進行有效規范的管理，形成良好的個人行為規范。
1、以人為本調動工作積極性
護理管理人員應對下屬護理管理人員情況做好了如指掌，這樣才能做好知人善任，人盡其才；建立主動進行科室管理的全員參與制度，樹立護理事前人人有責的理念，經過了全員參與管理，可以全面提升全員素質水平，隨即也提高護理質量。
2、結合外科特點，完善各項護理工作制度
依據外科的病患特點，建立良好的護理文化氛圍，定時、定人查找護理安全隱患，保證護理服務質量及減少護理工作的差錯率，要視病患為上帝，注重護理工作流程的執行，抓住細節不放，防范安全不懈。用制度使護理人員對外科工作的各項護理技術熟練掌握，如日常輸液、導尿、安胃管、灌腸、病情觀察、各種術后管道的處置等等，就算遇到突發事件，也能使護理人員事件處理得心應手。
3、實施人性化管理的效果評價制度
有了人文化的管理理念，有效的制度執行，可以充分激發護理人員的工作熱情，在此基礎上要建立人性化的管理效果評價體系，使護理工作有效考核，對護理工作有據可依，這樣才會增加護理隊伍的公平性、提高護理團隊的凝聚力，穩定護理隊伍建設，提升護理技術，從而全面加強了護理隊伍的整體人文素質、技術素養，提高了病患滿意度，有效的降低了護理差錯，使醫患關系和諧發展。
四、總結
近年來隨著醫療市場的不斷開放，醫療市場競爭逐漸激烈，醫患矛盾在當今的社會也日趨明顯，患者及其家屬對醫療情況的不了解，這些因素都給護理管理工作帶來很大難題。因此醫院應該要更好將護理技術及心態管理應用的護理工作中，以人為本，以患者的角度考慮問題，加強護士工作的人性化管理，使護士能夠積極主動的去工作，減少護理差錯，做好護理解釋，從而減少醫療糾紛，最終達到最佳的護理效果。
參考文獻：
[1]張培,現代護理管理學［M］.北京：北京醫科大學出版社
一、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的醫療護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。特別是自2010年3月份以來，面對手術數量激增、手術任務重、醫護人員緊缺的情況下，全體醫護人員更是齊心協力、精誠合作，給醫院交上了一份合格的答卷，更是彰顯了手術室全體醫護人員的團隊精神。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創一流優質服務
在日常工作中，手術室的醫護人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，堅持手術前、手術后的訪視。當病人入手術室時，醫護人員在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。主任、護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規范整體管理，爭創一流管理
有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。積極進行技術大練兵，開展各項醫療護理講座，充分發揮醫生護士的主觀能動性，還開展手術醫生對手術室麻醉師和護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了麻醉師和護士的工作責任心。嚴格執行無菌技術操作、查對制度及各項操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高醫護人員素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高醫護人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高各種專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫護人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“5.12”護士節匯演中和各項技術操作比賽等活動中均取得優異成績。我們相信，只有不斷提高全體醫護人員的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
五、工作業績
【關鍵詞】外科手術；引流管；護理措施
放置引流管是外科治療疾病重要手段之一，護理人員是否有做好患者病情觀察和相應護理，是否有做好患者手術后病情的動態觀察，是否有根據患者的病情采取正確的，針對患者的具體情況做好引流管的護理，對于促進患者手術后身體的恢復，預防以及早期發現術后并發癥的發生有著重要的作用[1]。筆者對2008年8月―2010年8月508例患者防止引流管護理做一個回顧性的總結，現具體報道如下：
1臨床資料
我院胸普外科從2008年8月―2010年8月，外科引流508例患者，其中男性308人，女性200名，年齡范圍在4歲―80歲之間，平均年齡42歲，其中胸腔閉式引流管58人，心包引流管508人，縱膈引流管508人，導尿508人。所有患者在術后住院期間順利如期拔除引流管，未發生任何感染。
2外科引流的目的
外科引流的目的就是將人體組織或者體腔、關節內、器官所積蓄的血液、膿液、炎性滲出液、分泌液、膽汁等導引排出體外，以防止上述液體滯留體腔內或者手術腔內繼發組織或者神經被壓迫的癥狀，為了防止感染或者組織的直接損害[2]。護理人員通過觀察引流的情況還能夠及時發現患者病情的變化。術后患者通過引流，可以減輕因引流液造成的壓力，患者患者因此造成的疼痛。達到減輕并發的炎癥，阻止炎癥的擴散，促進炎癥物質的吸收的目的。血液、膿液、炎性滲出液、分泌液、膽汁通過引流后，減輕了局部壓力，減少液體對周圍組織的損害，減少了感染的可能性，促進傷口的恢復。
3外科引流管護理的注意事項
外科引流的作用途徑就是通過各種引流管排出體組織或者體腔、關節內、器官所積蓄的血液、膿液、炎性滲出液、分泌液、膽汁等，以達到觀察術后患者病情的嚴密監控、減少傷口吻合張力等目的，引流管包括胃管、導尿管，以及放置于胸腔、腹腔的引流管或者引流條。護理人員要熟知放置引流管時的注意事項，主要有：①要熟悉引流管的作用和明確其走向，切忌接錯方向和接頭。②為了防止引流管脫落或者滑入體腔，所以要將引流管固定穩妥，嚴密觀察引流管的固定裝置。
4外科引流管護理的措施
4.1護理人員嚴格遵循醫師的醫囑，積極治療各種原發病，合理運用各種藥物包括抗生素，需要藥敏試驗的藥物應根據藥敏試驗結果選擇合適的抗生素，采用階梯式選用，謹慎選擇廣譜抗生素。護理人員在執行醫囑時必須熟悉藥物知識，根據藥物的半衰期決定給藥的時間，按規定給藥，及時觀察患者使用藥物后的反應，并且及時向醫師匯報，合理地改變抗生素的用量或者種類，促進患者病情恢復。
4.2保持引流管的通暢要時刻保持引流管的通暢，及時觀察避免引流管的扭曲和受壓，為了防止引流管脫落或者滑入體腔，所以要將引流管固定穩妥，嚴密觀察引流管的固定裝置。手術后要經常擠壓引流管，通常情況下，沒半小時擠壓一次，防止引流液凝結堵塞管口，護理人員嚴密觀察引流管的情況，及時、準確地記錄，防止患者突發變癥，為臨床搶救提供科學依據。
4.3嚴密觀察引流液的顏色、量、性狀的變化
4.3.1患者在使用引流管時，護理人員要注意將引流瓶的位置置于高于患者插管處，當為患者翻身或者需要搬動患者時，應先夾住引流管，當引流液超過引流瓶的一般容量時，護理人員應及時倒掉，防止由于液體過多導致逆行感染。
4.3.2護理人員定期觀察引流口，時刻保持各種引流管與皮膚粘膜接觸的部位的清潔、干燥，及時更換敷料，嚴密觀察置管處有無紅腫、疼痛等異常情況，及時匯報醫師。防止感染的發生，還應該防止引流管的滑脫。
4.3.3護理人員要定期查房，對引流液的顏色、量、性狀的變化做好記錄，如若發生異常情況，護理人員要及時向醫師匯報情況，為患者的治療方案提供科學依據。
5為患者及其家屬講解并悉心指導
護理人員應該為患者及其家屬詳細講解放置引流管的目的和意義，說明正常引流液的顏色、量、性狀，指導患者及其家屬如若引流液發生異常時，及時通知護理人員和醫師，配合醫務人員為患者病情恢復的治療方案。
6護理人員應該掌握引流管的拔管指征，根據醫師的醫囑和相應的指征，當引流液逐漸減少或者完全清澈達20-50CC／24H時，護理人員科按醫囑拔除引流管[3]。
7小結
在引流管的護理時，要求護理人員具備扎實的專業技術知識的同時還要有高度的責任感，筆者通過對508例患者的悉心護理中總結經驗，護理人員應采取科學合理有效的護理措施進行護理，嚴格執行無菌操作，掌握拔管指征，并且耐心為患者及其家屬講解引流管的事宜，鼓勵患者，促進患者術后的恢復，通過上述護理措施，508例外科手術患者都如期拔管，無感染的發生，取得了滿意的效果，臨床上值得進一步推廣。
參考文獻
[1] 黃孝邁主編.現代胸外科學.第2版.北京：人民軍醫出版社.1997.209―210
