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論文關鍵詞：上消化道，出血，護理體會
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。現(xiàn)將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。
1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血。總之，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。黑糞呈柏油樣護理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。
1.3 出血量的估計和實驗室指標評估 嘔血說明胃內積血量達250～300ml；一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。
1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續(xù)出血或再出血：①反復嘔血及黑便次數(shù)增多護理論文，糞質稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者[2]。
1.5 氮質血癥觀察上消化道出血時可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續(xù)出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復正常,否則可能有腎性氮質血癥的存在，應根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進行有效的搶救治療。
2 護理
2.1 出血的觀察護理 出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。進行心電監(jiān)護，保暖，準備吸氧。留置胃管護理論文，可及時抽取胃內容物監(jiān)測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂。
2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼，導致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此，應關心、安慰患者，使其安靜休息護理論文，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允許家屬陪伴，使患者有安全感。
2.3 飲食護理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質飲食，但需定時定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進高熱量、高纖維素流質護理論文，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。
2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應考慮再出血的可能。
2.5 衛(wèi)生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導致潰瘍出血的發(fā)生。應將衛(wèi)生知識交給患者護理論文，讓患者掌握隨診指標，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應立即就近診治。
3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護理質量的高低對疾病預后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴格的護理措施，明顯改善患者的預后。
【參考文獻】
[1]俞見容;上消化道出血的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇 2011年03期
[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志 2006年14期
關鍵詞： 中西醫(yī)結合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現(xiàn)實意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導的中西醫(yī)臨床護理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護理方案進一步規(guī)范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監(jiān)督,同時突出中醫(yī)特色[5],對老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點
1.1、 生理特點
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。
1.2、 心理特點
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質量下降,這都會導致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產(chǎn)生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護理路徑的運用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護理路徑
臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫(yī)臨床護理路徑結合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統(tǒng)護理模式由被動轉為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現(xiàn)護理工作的連續(xù)性、準確性和高效性,符合我國當前醫(yī)療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監(jiān)測、評價以及改進。
3 、中西醫(yī)臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現(xiàn)狀
3.1、 對治療依從性的影響
2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據(jù)自身“經(jīng)驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規(guī)護理中將所有知識和注意事項在短時間內一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對住院時間和住院費用的影響
WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費用預計中,慢性病的防治費用將占據(jù)80%,其帶來的社會負擔及經(jīng)濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經(jīng)濟壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續(xù)性和及時性,能夠有效降低醫(yī)療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標相符合[24]。
3.3、 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護理路徑使護理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續(xù)反復的健康教育使患者學會主動預防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響
對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫(yī)臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護理路徑可使中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調節(jié)膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業(yè)務水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。
3.5、 對護理人員的影響
中西醫(yī)臨床護理路徑其內容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業(yè)責任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當前我國護士短缺的現(xiàn)狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫(yī)護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據(jù)路徑表的內容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質量。
4、 中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床應用的影響因素
4.1、 社會認同不足
根據(jù)對我國14個省份進行的調查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進行治療,對中醫(yī)相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫(yī)進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應用中醫(yī)防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫(yī)護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執(zhí)行中醫(yī)護理操作技術是否可靠存在質疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫(yī)護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫(yī)護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫(yī)中藥,消除患者對中醫(yī)護理技術操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護士中醫(yī)知識水平有限
有研究顯示,護理人員中醫(yī)底蘊欠缺成為制約中醫(yī)護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標不明確、課程設置不合理、培養(yǎng)內容西化等現(xiàn)象,導致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會接受短期培訓,但這對中醫(yī)來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫(yī)臨床護理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調護未能落實到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調護指導,但患者能否按健康指導內容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調護也只能僅限于健康指導這一層面。
4.4 、醫(yī)護協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護理路徑強調的是護理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項目的順利進行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項目進行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫(yī)生評閱,避免由于醫(yī)護之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護理技術的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫(yī)護理技術必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)護理技術的重視,提高醫(yī)護協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床上的開展。
5 、小結
《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強調應加強現(xiàn)代醫(yī)學與中國傳統(tǒng)醫(yī)學之間的交流,同時以醫(yī)養(yǎng)結合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫(yī)情志護理、飲食調護、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規(guī)范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護理人員缺乏、醫(yī)護協(xié)調不一致等諸多問題。這需要學校、醫(yī)院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫(yī)臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質量。
參考文獻
[1]蔣夢雅.亞太地區(qū)老年人慢性病基本藥物價格和可及性研究[D].濟南:山東大學,2017.
[2]何愛萍,黃玉蓉.“治未病”理論與慢性病的中醫(yī)護理[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(3):99-100.
[3]于紅.應用知信行模式在養(yǎng)老院合并慢性病老人中開展健康教育[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(29):291-292.
[4]康艷.臨床路徑在AECOPD患者護理的應用[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1163-1164.
[5]傅賢芳,李麗,曹雪.中西醫(yī)臨床護理路徑在AECOPD患者護理中的應用研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1769-1772.
[6]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59.
[7]杜娟.“以病人為中心”作為慢性病防治的理念與重要策略[A]//大連醫(yī)科大學、醫(yī)學與哲學雜志社.醫(yī)學與人文高峰論壇暨《醫(yī)學與哲學》雜志第四屆編委會第一次會議論文匯編[C].大連醫(yī)科大學、醫(yī)學與哲學雜志社:中國自然辯證法學會醫(yī)學與哲學雜志社,2016:4.
[8]邱銀蓮.慢性病的中醫(yī)護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志,1999,15(1):55,62.
[9]潘曉,黃惠橋.中醫(yī)護理在慢性病中的應用現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學,2018,29(18):2595-2597.
[10]唐付才.中醫(yī)內科慢性病證治特點初探[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(2):159-160.
[11] 云華.淺談老年慢性病患者的中醫(yī)護理及心理特點[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(30):167.
[12] Diabetes pathway slashes length of stay by 26%[J]. Hosp Case Manag,1999,7(1):8-13.
[13]李玉萍.臨床護理路徑在腰椎椎管狹窄患者圍術期中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(18):2387-2388.
[14]李和偉,王啟帆,付宇.中醫(yī)防控慢性病的現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2018,25(10):1-3.
[15]胡其秀,馬常蘭.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應用[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(11):156-158.
[16] 莊一強.預防和控制慢性非傳染性疾病———建立以人為本的一體化醫(yī)療[A]//大連醫(yī)科大學、醫(yī)學與哲學雜志社。醫(yī)學與人文高峰論壇暨《醫(yī)學與哲學》雜志第四屆編委會第一次會議論文匯編[C].大連醫(yī)科大學、醫(yī)學與哲學雜志社:中國自然辯證法學會醫(yī)學與哲學雜志社,2016:4.
[17]王雅慧,李桂香,李佩佩,等.中西醫(yī)結合臨床護理路徑在冠脈支架植入術后康復的應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2017,26(11):1159-1161.
[18]單大圣.中國慢性病防治形勢及管理體制改革建議[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(3):273-277.
[19]席凡捷.消渴目病(糖尿病視網(wǎng)膜病變)中西醫(yī)結合臨床護理路徑的構建與應用研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學,2016.
[20]蔡秋杰,張娟,黨海霞,等.中醫(yī)藥防治慢性病服務現(xiàn)狀分析及對策[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(2):4-7.
[21]梅花,張雅麗.中醫(yī)醫(yī)院臨床護士對中醫(yī)護理方案的認知與需求調查[J].護理研究,2015,29(2):231-232.
[22]張勇勤.論新形勢下中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)策略[J].護理研究,2013,27(7A):2012-2013.
[23]朱歲松,董超雄,金洪長,等.減少一天住院日對醫(yī)院經(jīng)營效果的影響分析[J].中國病案,2015(2):78.
[24]李莉莉.中西醫(yī)結合臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用與效果評價[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(1):125-128.
[25]杜娟.中西醫(yī)結合臨床護理路徑在老年股骨骨折患者護理中的應用研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S1):199.
[26]鄧紅星,鄧紅春,鄧月義.中西醫(yī)結合臨床護理路徑在帕金森病病人中的應用[J].護理研究,2015,29(14):1768-1769.
[27]韓莉.初探中西醫(yī)護理對策在預防心血管患者壓瘡中的效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2018,6(31):146.
[28]程艷,潘園,梅海云.中西醫(yī)臨床護理路徑在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):30-33.
[29]丁勁,李向麗,宋宗惠,等.臨床護理路徑在中西醫(yī)結合治療高血壓患者健康教育中的效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2017,5(28):144.
[30]武紅,杜婧.中西醫(yī)臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的效果評價[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(17):131-133.
[31]蔣菊芳,費靜霞,姚敏紅,等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應用[J].中華護理雜志,2011(10):970-973.
[32]周霄云,崔屹,張雅麗.護士實施中醫(yī)護理技術體驗的質性研究[J].護理學雜志,2015,30(9):37-40.
[33]柏亞妹,宋玉磊,王秋琴,等.住院病人對中醫(yī)護理認知及需求調查[J].護理研究,2013,27(35):3996-3999.
[34] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:76-204.
[35]張廣清,林美珍,鄧麗麗,等.廣東省中醫(yī)護理技術臨床應用現(xiàn)狀調查分析[J].中國護理管理,2013,13(12):81-83.
[36]楊平,莫惠彬,林曉華.中西醫(yī)臨床護理路徑對急性冠脈綜合征患者生存質量的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥,2015,34(8):172-173.
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例,所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標準:血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除繼發(fā)性高血壓患者,明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組,高血壓家族史系指家族中父母至少1人,直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中,家族史陽性組84例,年齡41~72歲,平均年齡65.1歲;家族史陰性組84例護理論文,年齡46~73歲,平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2指標檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別進行對比分析。
1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)構成表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%構成表示,采用x2檢驗,P
2 結 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級
高血壓2級
高血壓3級
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 臨床特點
3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營養(yǎng)不良,低社會經(jīng)濟狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險。對這類患者應該認真檢測血壓。在6~10天時進行低鹽飲食
3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎是動脈硬化,而收縮壓的增加又會加重和加速動脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實,有高血壓病史比無高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測量值增高的老年人中,有部分人實際血壓并不高。這主要是因其肱動脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢, 不能冒然降壓。
3.3血壓的變化 收縮壓升高明顯,舒張期血壓升高較慢,導致脈壓差加大,如主動脈明顯硬化,舒張期則無明顯增高;血壓隨變動而變化,由于血管硬化,對張力和壓力變動的調節(jié)能力減弱所致;血壓隨季節(jié)、晝夜變化,部分老年人的血壓在夏季較低護理論文,而冬季較高或晝夜之間變化明顯,收縮壓的變動范圍可達40mmHg(5.3kPa) 以上,舒張壓的變動范圍可達 20mmHg(2.6kPa)。
論文關鍵詞：住院病人,骨折的原因,護理對策
資料與方法
1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）為診斷標準，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。
1.2 方法 對26例精神病人骨折的資料進行分析。
2 結果
2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）
2.2 易發(fā)時間及地點見下表
表1 26例患者骨折發(fā)生時間分布情況
時 間 例數(shù) 百分比（%）
0：00--3：30 3 11.54
4：00--7：30 5 19.23
8：00--11：30 3 11.54
12：00--15：30 9 34.61
16：00—19：30 4 15.38
20：00—23：30 2 7.69
表2 骨折發(fā)生的地點
發(fā)生地點 例 百分比（%）
衛(wèi)生間 9 34.62
飯廳 5 19.23
走廊 3 11.54
病房 4 15.38
娛療活動室 3 11.54
不詳 2 7.69
3 討論
3.1 骨折的原因 在活動室，澡堂或是衛(wèi)生間等場所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結構不合理，單一，對鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質疏松，易骨折。
3.2 藥物不良反應的因素 抗精神病藥物不良反應如行動呆板、震顫、視力模糊、反應遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個重要因素。
3.3 護理干預對策
3.3.1 加強病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復雜多變，常常出現(xiàn)沖動、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對興奮、躁動、易激怒的患者要及時隔離，分開管理，必要時采取保護性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強相關知識的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動，做好預防工作。
3.3.2 加強巡視，及時清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設施，設有做便器，確保住院患者的安全。
3.3.3 加強對一些特殊患者的護理 對老年病人活動、上衛(wèi)生間時要攙扶，幫助料理生活。加強營養(yǎng)，飲食結構要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴格觀察，積極治療，多給以照顧，加強看護，防止意外的發(fā)生。
3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復的重要條件，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時進行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設立活動室、探視室，組織患者進行娛樂活動等等，更好管理，降低患者的傷害程度。
3.3.5 加強自身建設，提高護士修養(yǎng) 精神醫(yī)學是一個特殊的專業(yè)，精神科護士不僅要有精制的專業(yè)理論知識、熟練的技術操作水平，更重要的是要有人愛之心。對每位患者要做到細心、耐心，同時，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護患關系，減少不必要的糾紛。
4 小結
從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調查資料中發(fā)現(xiàn)，預防患者跌到致骨折是精神科護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，是臨床護理質量控制的一項重要指標。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費的人力、財力、時間較多。因此，我們在工作中要善于總結，不斷提高預見性，做好預防工作。加強對患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。
參考文獻
[1] 俞東山，高政忠。精神科合理用藥手冊[J].南京：江蘇科學技術出版社，2005.65-100.
[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[J]第三版.濟南：山東科學技術出版社，2001.
[3] M eaneyAM, Sm ith S, H owe s OD, et al Effects of long tenm prolactin raing antipsychotic m ed ication on bone mineral density inpatient s w ith sch izophren ia[J]. BrPsych iatry, 2004,184(6):503-508.
【關鍵詞】老年患者；健康行為；量表；焦慮
隨著我國老齡化程度日漸嚴重，人口中老年人所占比例漸趨加大，相關數(shù)據(jù)顯示：老年人群中患有慢性疾病的比例約為70%左右，并同時伴見如糖尿病、高血壓等多種慢性病[1]。然而在多種慢性疾病長期住院治療的過程中不僅對于老年人的生活質量帶來較大影響，而且給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力及心理負擔，隨著年齡的增加，對于疾病的焦慮情緒漸趨加重，以致于老年人的健康狀況日漸惡化，因此，針對住院老年患者心理干預與健康相關性的探索，已成為現(xiàn)今急需解決的問題。
1 資料與方法
1.1 研究對象
我院老年病科自2011年2月～2012年2月收治的78例住院患者，年齡60～85歲，排除其他嚴重軀體及精神疾患，在所有患者意識清醒的狀態(tài)下，告知研究內容，并簽署知情同意書。
1.2 一般資料
所有患者中男性46例，女性32例；年齡：最大者85歲，最小者62歲，平均（70.1±5.2）歲；病程：最短者3年，最長者20年，平均（12.5±2.8）年；疾病情況：單純一種疾病者4例，合并2種以上者74例；合并病情況：高血脂者71例，高血壓者52例，糖尿病者46例，冠心病者43例，心肌缺血者31例。
1.3 病例分組
按照臨床研究的隨機、對照原則，將所有患者分為2組，即：心理干預的觀察組，及常規(guī)干預的對照組，每組各39例，兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.4 干預措施
1.4.1 常規(guī)干預措施
主要包括相關疾病及癥狀的對癥治療與護理，如密切關注生命體征、告知遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測血壓、血糖、心率以及防止褥瘡等護理內容在內[2]。
1.4.2 心理干預措施
是在常規(guī)護理模式的基礎上，對于老年患者的焦慮心理進行干預，主要包括向患者講解所患慢性疾病的發(fā)生發(fā)展及預后，鼓勵其多與其他患者、家屬進行溝通與交流，從中得到安慰與支持，同時對于患者家屬進行疾病相關知識以及生活護理的講解，使其在生活中更多的給與患者無微不至的照顧[3]。針對不同性格的患者，分別給與其相應的心理護理，靈活應用言語疏導、解釋鼓勵、暗示療法等心理支持療法，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。生活方面告知在飲食中尤其是糖尿病、心臟疾患的患者宜少食多餐，尤其是晚餐不宜過多攝入，過飽則可加重消化道血流，增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。保持大便通暢，不可過度用力，以防止血壓增高或興奮交感神經(jīng)，誘發(fā)心衰[4]。
1.5 觀察指標
焦慮情緒測評：采用焦慮自評量表（SAS）對干預后兩組患者進行焦慮情緒評定。
健康行為測評：采用參照北京大學心理系編制的“健康行為量表”進行測評[5]。
1.6 統(tǒng)計學處理
采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理。
2 結果
2.1 干預后兩組患者焦慮情緒狀態(tài)比較
經(jīng)過干預后，觀察組患者焦慮情緒比率為48.72%，低于對照組的69.23%，兩者比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P
2.2 干預后兩組患者健康行為比較
干預后觀察組的各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組，兩者比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）曾指出：全球約有60死因與不良的行為、生活方式密切有關。處于老齡化日趨嚴重的我國現(xiàn)階段，如何在我國目前現(xiàn)有有限的醫(yī)療保健系統(tǒng)資源以及尚待進一步健全的社會養(yǎng)老機制，以及與居家養(yǎng)老功能不斷弱化等現(xiàn)實問題存在的前提下，更好的解決老年患者，尤其是住院患者的健康問題，已成為一個突出的社會問題[2]。因此，探索更好的解決老年住院患者的健康問題，不僅對于有效利用衛(wèi)生資源，而且于國于民大有益處。
我科室在此種機遇與挑戰(zhàn)下，展開相關研究，以期為提高老年患者健康行為提供些許理論依據(jù)與支持，研究中采用的“健康行為量表”系北京大學心理系侯玉波教授所編制，其信度與效度均較好，量表采用5級評分制，包括參與活動、心理應激以及生活習慣3個分量表，其中參與活動維度得分越高表明不健康行為越少，心理應激、生活習慣維度的得分越高表明不健康行為越多[5～6]。結果顯示：干預后觀察組不僅焦慮情緒低于對照組，而且各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組。可見，心理干預對于改善老年住院患者的焦慮情緒及健康行為效果明顯。
參考文獻：
[1] 鄭碎珠.護士與農(nóng)村老年患者溝通方式的探討[J].中國實用護理雜志，2010，26（9C）：69～70.
[2] 石四梅. 溝通對農(nóng)村老年患者健康行為的影響[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5（11）：701～702
[3] 劉琳，黃荊風. 68例老年慢性病患者在住院期間查出艾滋病的心理護理干預[J].醫(yī)學信息，2011，24（3）：1433～1434
[4] 姜淑霞，王鳳霞.慢性肺源性心臟病患者的心理分析及心理護理[J].現(xiàn)代護理，2008，5（8）：142.
(1)深入社區(qū)建立家庭健康檔案。通過建立家庭健康檔案達到相互了解、融洽關系、增加感情的目的，為以后的健康教育工作奠定基礎，保證計劃及措施正確有效、快速的落實。(2)運用護理程序找出個人、家庭、及社區(qū)層面存在的主要問題，并制定相應的健康教育計劃，針對問題制定具體的健康教育處方，并印刷成冊，為下步工作提供有力保障。(3)與社區(qū)居委會取得聯(lián)系，得到他們的認同和支持，并安排專門工作人員配合我們深入社區(qū)家庭，做好前期宣傳動員工作，提供固定的宣傳教育園地，為創(chuàng)建健康教育宣傳欄作好準備。(4)與轄區(qū)內的學校、廠礦、社會團體(如助老聯(lián)合會、老年大學)取得聯(lián)系，配合我們開展專題健康教育講座。
2健康教育內容
2.1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內容要有針對性并符合社區(qū)的特點，它是老人、兒童、婦女及康復期患者的聚集地，因此社區(qū)健康教育的內容要適合這些人二。健康教育的內容廣，涉及到生活的各個方面，包括環(huán)境、飲食、生活習慣、行為方式等。針對目前中國的健康狀況，疾病譜的特征與有關國家政策，我們主要從以下幾個方面進行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計劃生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社會的細胞，是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本單位，也是我們社區(qū)服務的重要場所和對象，因此，我們更應注重家庭健康教育的開展。主要內容有:疾病的防護知識、用藥知識、良好的生活習慣與行為方式、鍛煉保健知識、計劃生育知識、突發(fā)事件的處理常識、康復技能等。
2.3患者的教育主要在社區(qū)門診及家庭訪視中進行。教育的內容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護理問題、應采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識的教育。
3健康教育的實施
3.1健康教育處方的實施根據(jù)每個家庭的人員結構、年齡層次、所患疾病及存在問題的不同，我們選擇預先印制的健康教育處方發(fā)放給他們，并逐條進行講解和指導，以保證其正確實施。
3.2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用，進行常見病、多發(fā)病、慢性病等預防保健知識的宣傳，并對家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細講述。對教育園地內的內容每季度更換一次，對重要常見的健康知識采取反復循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認識，真正達到預防疾病的目的。
3.3專題健康講座的舉行社區(qū)居民應根據(jù)其需求(如反應多的問題、普遍存在的問題、突然發(fā)生的問題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識進行專場講座，每季度為老年大學的學員舉辦專題健康講座，每個學期為轄區(qū)內的學校舉行一場兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識講座，根據(jù)廠礦的工作特點及工作環(huán)境進行職業(yè)性疾病預防保健知識講座。
3.4建立健康教育咨詢室設有咨詢電話、電視機、影碟機、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時接待個體和群體健康咨詢工作。播放健康知識片觀看，以便更形象、更生動地進行預防疾病知識的傳授。
(1)領導的觀念以及與此相關的國家政策和社區(qū)各部門的重視、各單位的支持、協(xié)調與配合是順利開展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關鍵。社區(qū)健康教育是全社會的責任，單靠社區(qū)工作人員是不行的，應依靠社會的力量，共同合作，人人參與，才能達到理想的效果。
(2)有計劃、有組織、有系統(tǒng)的準備工作和社區(qū)服務人員熟練的專業(yè)理論、專業(yè)知識和專業(yè)技能、較全面的健康教育相關的知識，以及良好的人際溝通和協(xié)作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人員與社區(qū)、群體、家庭及個體的關系，從而主動與社區(qū)工作人員建立長期的伙伴關系，改變他們不良的生活飲食習慣和不良的行為方式，也使我院的健康教育水平不斷提高，不斷向科學化、制度化、規(guī)范化的目標邁進。
(4)健康教育工作是一項投資少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施川。通過對社區(qū)居民進行健康信息傳播和行為千預，幫助他們掌握了醫(yī)療保健知識，樹立了健康觀念，養(yǎng)成了良好的行為和生活習慣，降低或消除影響健康的危險因素，從而降低社區(qū)內的發(fā)病率、殘障率和死亡率，提高了生活質量和群體健康水平，減輕個體、家庭和社會負擔。
論文摘要：本文論述了高校護理健康教育的概念，高校護理健康教育的必要性，高校護理健康教育的內容，高校護理健康教育的程序與方法;指出了護士在高校護理健康教育過程中學習理論的重要性.
1高校護理健康教育的概念
1.1護理健康教育的概念。健康是一個相對的、動態(tài)的概念，因為隨著時代的變遷，醫(yī)學模式的轉變，人們對健康的認識總是在不斷深化。1948年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應良好的完滿狀態(tài)”。1990年，WllO在有關文件中對健康的定義又加以了補充，認為健康應包括四個方面:軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，其實質是一種干預措施川圖。護理健康教育是護理學和健康教育學相交叉的一門綜合應用學科，它的發(fā)展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業(yè)自身的發(fā)展。正是這兩方面的原因，使得護理健康教育成為了護理學專業(yè)最受矚目的學科之一。
護理健康教育也是一個十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫(yī)院護理健康教育，社區(qū)護理健康教育，家庭護理健康教育。按目標人群可分為:兒童護理健康教育，青少年護理健康教育，婦女護理健康教育，老年護理健康教育等;此外還有按教育目的或內容進行分類的方法。
1.2高校護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支。它是以校區(qū)醫(yī)療部門的護士為行為主體，以高校教職工及學生為服務對象所開展的具有護理特色的健康教育活動。
2高校護理健康教育的必要性
護理健康教育的人群特征與人群健康密切相關。高校教職工是一個特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時常處于緊張無序的腦力勞動狀態(tài)，沒有時間進行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進行了專題調研，并形成了書面報告。報告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態(tài)，約1乃的人處于各種疾病狀態(tài)，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態(tài)，這些數(shù)據(jù)意味著高校教師具有發(fā)生某些疾病的危險因素和條件，一旦因為某些不良外因刺激，如:短期過度勞累，長期超負荷工作，精神緊張或心理創(chuàng)傷，營養(yǎng)不合理或生活不安即可導致某種嚴重疾病發(fā)生。如果這樣，不但妨礙了個人奮斗目標的實現(xiàn)，而且妨礙了整個學科建設和學科發(fā)展。
護理健康教育是運用教與學的理論，增進人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保障資源，最后達到改善人們的健康狀況，提高生活質量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進行護理健康教育至關重要。
3高校護理健康教育的內容
根據(jù)高校教職工健康狀況的特點，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統(tǒng)疾病從30歲開始就已經(jīng)有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發(fā)年齡等等，進行相應的護理健康教育。主要內容包括以下幾方面:
3.1心理指導:處于疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因為長期的精神緊張，極易導致神經(jīng)—內分泌調節(jié)功能失常。
3.2飲食指導:合理適當?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉暮棉D、康復。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。
3.3作息指導:不宜長時間超負荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時以上的睡眠習慣，注意調整工作、鍛煉、休息與睡眠的關系。
3.4用藥指導:應經(jīng)常告戒病人謹遵醫(yī)囑，按時服藥，同時應策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴重時及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系。
3.5行為指導:護士應指導患者掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，這也是護理健康教育的重要內容。
4高校護理健康教育的程序與方法
4.1程序(步驟)。應用護理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護理和治療手段。要實現(xiàn)這一目的，應正確應用護理程序。高校護理健康教育程序與應用護理程序開展臨床護理一樣，包括以下五個基本步驟[z]:
評估:系統(tǒng)地收集受教育者學習需求的資料和信息，進行一個總體評估。
診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。
計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。
實施:將計劃中的各項措施落實到實處。
評價:對教育效果作出判斷，必要時進行重新評估。
4.2方法(手段)。護理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導法、咨詢法、墻報法等等。其中護士在為教職工做護理操作時進行交流是開展健康教育的最好時機，其教育效果要遠遠高于專門時間進行說教。因為對方并不需要也不可能系統(tǒng)地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進行護理操作時，進行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時間都是進行健康教育的好機會。當然，這并不排除其它方法的可行性。
5高校護理健康教育工作中理論的重要性
高校護理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護士堅實的理論基礎是做好護理健康教育的保證。一個護士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣嫻熟地開展病人健康教育工作，使病人在就醫(yī)過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因為要給別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優(yōu)秀的護士就必須重視理論學習，就必須不斷地刻苦努力學習。
參考文獻
[摘要] 目的 觀察健康教育應用于糖尿病患者中的護理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗的觀察對象，按照隨機分組的方式分配為觀察組與對照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護理的方法，對照組則只采用常規(guī)的護理方式，對兩組護理的實踐效果進行評價與比較。 結果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，兩組患者在經(jīng)過護理后均有明顯的改善，但觀察組的護理效果明顯要比對照組好，且差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者對護理的滿意度評分也比對照組要高，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 健康教育應用于糖尿病患者護理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。
[關鍵詞] 糖尿病；健康教育；效果評價
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡等導致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。
1.2 方法
1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓過且具有一定臨床經(jīng)驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。
具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態(tài)的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個人的身體素質各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內清潔衛(wèi)生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 評價方法
患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優(yōu)良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。
1.4 統(tǒng)計方法
采用醫(yī)用Excel專用表格進行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，對計量的資料采取（x±s）表示，進行t檢驗方法，P
2 結果
通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對比中差異無統(tǒng)計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質導致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態(tài)，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉。糖尿病也是一種經(jīng)常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質及抵抗力，有效預防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫(yī)學推廣。
[參考文獻]
[1] 李欣欣，劉彩鳳.老年糖尿病患者護理中小組健康教育實施的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2015（2）：221-222.
[2] 樓芳.全程健康教育在糖尿病患者臨床護理管理中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2015（4）：62-64.
[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護理中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016（12）：205-207.
[4] 游萍.健康教育在糖尿病患者門診護理中的臨床應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2015（20）：2862-2863.
【關鍵詞】腦卒中；早期康復護理；護理體會
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號：1004-7484（2013-10-5993-01
腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風的學名，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。誘發(fā)患者引發(fā)腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內動脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會壓力如此大的現(xiàn)今，我國腦血管意外的發(fā)病率可以說是呈直線上升，根據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年在每10萬人中，就有150人引發(fā)腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質量，相關學者對于腦血管意外患者的康復護理進行了深入的研究，認為在康復護理時，早日介入有利于提高患者的生存質量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對這100例患者采用早期護理的方式進行護理，報告結果如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經(jīng)過第四次全國腦血管病會議通過的診斷標準，并經(jīng)過顱腦CT再次進行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發(fā)病后的3天內入院，15例患者是在發(fā)病后的2天內入院。在入院的檢查后發(fā)現(xiàn)，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發(fā)病后經(jīng)過緊急治療后度過了危險期，且全部出現(xiàn)了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語癥。
1.2護理方法對這100例患者采用早期康復護理的護理方法，其進行護理的前提條件是不影響醫(yī)生進行臨床搶救。當患者度過危險期后，意識清晰，生命各項體征都處于平穩(wěn)的狀態(tài)，且病情并沒有任何的進展。觀察2d后就可以進行早期康復治療和康復護理。
早起康復護理主要可分為心理護理、飲食護理、康復訓練。
心理護理：腦血管意外的疾病給與患者帶來的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔心患上疾病后，引發(fā)的癱瘓長久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護理人員應當加強與患者之間的溝通，鼓勵患者重新的樹立起治療的信心，因為心理也是促進身體早日康復的一大因素。
飲食護理：腦血管患者在護理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護理人員還應當建議患者少食多餐，幫助消化。
康復訓練：在100例患者中有20例患者伴有失語的情況，因此在進行康復訓練的時候，不僅需要對患者的肢體，還要對肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進行訓練。還需要對患者語言功能進行訓練，幫助患者早日恢復語言功能。
1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，顯著性檢驗水準a=0.05。
2結果
100例患者在病發(fā)后入院接受早期康復護理，并在入院后的5周內接受早期康復護理，在5周內觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級的患者有30例；肌力提高Ⅱ級的患者有65例，肌力無提高或是無改善的患者有5例。在腦血管疾病引發(fā)后引發(fā)失語癥的20例患者，經(jīng)過早期康復護理，已經(jīng)有18例患者恢復了語言功能，有2例恢復較為緩慢。
3討論
腦血管意外在病后所引起的并發(fā)癥是屬于腦性偏癱，但是在本質上還是屬于運動功能障礙，其原因是屬于控制運動功能的運動神經(jīng)元受到損傷，是患者的神經(jīng)中樞無法控制運動功能，從而引起運動模式異常。
康復護理是建立在腦側支循環(huán)的情況下，并不斷的促進患者病灶周圍組織的重組和康復，在最大程度上發(fā)揮患者的腦部的可塑性，并達到提高患者運動的能力。
早期康復護理可在最大程度上創(chuàng)造患者遭到損傷神經(jīng)修復的條件，使得患者遭到破壞的運動反射弧在具有良好的條件下重新建立起來，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關節(jié)脫位和關節(jié)攣縮畸形的狀態(tài)。
在上述100例患者中采用早期康復護理，可以有效的使得患者恢復運動功能以及語言功能，在臨床護理中，治愈率是95%，值得在臨床上進行推廣。
參考文獻
[1]張繼榮，吳霜，黃宇，等.規(guī)范三級康復對腦卒中偏癱患者綜合功能臨床療效研究[A].2007年貴州省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學學術會議論文集[C].2008（08.
[2]李其富，何俐.次仁桑珠等腦卒中后吞咽困難治療的理論研究與實踐應用[A].第三屆中日康復醫(yī)學學術研討會暨中國康復專業(yè)人才培養(yǎng)項目成果報告會論文集[C].2009（04.
