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我局在縣委、縣政府的堅強領導下，在上級衛生行政主管部門的具體指導下，按照縣委、縣政府“四大奮斗目標”和“五氣”新要求，樹立干部新形象，不斷改善人民群眾就醫環境，提高醫療服務質量，重點解決“看病貴”問題，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療保健需求，全縣衛生工作呈現了新的局面。現將工作總結報告如下：
一、半年工作總結
(一)農村衛生工作
1、根據省衛生廳、省財政廳實施第二輪招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作的要求，我縣新招聘了6名執業醫師到鄉鎮衛生院工作。
2、今年爭取到第一批擴大內需鄉鎮衛生院污水處理及輔助設施建設項目2個，總投資100萬元，三匯鎮、涌興鎮中心衛生院各50萬元。
3、對白兔，鶴林，靜邊鎮，清溪場鎮，三板，土溪鎮，巖峰鎮等七個衛生院擴大內需建設，總投資633萬元，預計八月底主體工程竣工。
(二)城市衛生工作
1、縣醫院外科大樓改建，系香港政府災后援建項目，待香港政府提交立法會通過后實施。
2、城市社區衛生服務不斷完善。**江鎮社區衛生服務中心按照四川省城市社區公共衛生服務基本項目開展工作，在基線調查、慢病管理、疾病控制等方面均按規定的方案進行，先后派出15名醫護人員到省市培訓全科醫師、全科護士。
(三)公共衛生
1、加強了疾控中心和縣醫院傳染科的設備裝備，加快了縣婦幼保健院門診住院綜合樓建設。
2、進一步落實了突發性公共衛生應急預案工作制度和工作職責。先后印發了《**縣衛生系統突發性公共衛生事件應急預案》、《**縣衛生系統衛生應急工作制度和崗位職責》、《**縣衛生應急物資儲備方案》、《**縣衛生應急工作培訓工作計劃》、《**縣甲型h1n1流感防控應對和疫情處置預案》、《**縣甲型h1n1流感醫療救治工作方案》、《甲型h1n1流感預檢分診會診轉診制度》、《**縣應對流感大流行準備計劃與應急預案》;修訂了《**縣食物中毒事件應急預案》，真正做到了有備無患，防患于未然。
3、加強了衛生應急隊伍建設，建立了醫療救護、救災防病處置等組236個，落實縣、鎮、鄉應急人員共340人，同時組建了衛生應急專家組數據庫共49人。對機關工作人員、縣屬醫療機構分管領導和應急辦主任以及各鄉鎮(中心)衛生院負責人或公衛科長共100余人，進行了突發性公共衛生應急工作培訓和考試。
(四)新農合醫療制度穩步完善
3、學習實踐科學發展觀，認真解決“看病貴”問題，制定了《關于進一步規范全縣新型農村合作醫療機構管理的暫行規定》和《關于2009年新型農村合作醫療補償工作的通知》，切實解決人民群眾“看病貴”問題，收到較好效果。
(五)公共衛生和重大疾病防治措施有力
1、圓滿完成了與我省甲型h1n1流感確診病例，有密切接觸的，我縣公民閆勇和與其接觸的有關人員的醫學隔離觀察和居家觀察任務，甲型h1n1流感防控工作取得了階段性成效，受到縣委、縣政府的好評。
3、對結核病、艾滋病、霍亂等重點傳染病加強了宣傳、督導、檢查，進一步加強了管理，落實了責任。
(六)婦幼衛生工作成績顯著。
2、新生兒疾病篩查2300例，篩查率達到42.15%;對縣屬醫療衛生單位婦幼醫生68人進行了婦幼衛生報表網絡直報培訓。
3、努力降低
(七)醫療服務水平不斷提高
1、為提高鄉村醫生醫療技術水平和整體素質，今年對鄉村醫生業務知識進行了集中培訓、考試、考核，為全國首次鄉村醫生換證、注冊奠定了基礎。
2、加強醫院制度化建設，不斷提升醫院管理水平，提高醫療服務質量。公開服務承諾，公示收費標準及藥品價格，加強醫患溝通與交流，盡可能地讓病人來則安心，走則高興。
3、抓繼續醫學教育。今年上半年已發放好醫生網卡563張。對鄉村醫生遠程教育學員進行了模擬考試，為畢業考試打下基礎。其他進修培訓工作正常進行。
(八)無償獻血工作有序開展
(九)衛生執法力度加大
[關鍵詞] 慢性非傳染性疾病；社區；昆山
[中圖分類號]R181.8 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）20-132-02
慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）已經成為我國衛生改革與發展所必須面對的突出公共衛生問題[1]。 據 2003 年全國衛生服務調查數據顯示 ，若按患病人數計算，居民慢性病患病率為123.3 ‰，循環系統疾病已列為第一大疾病，惡性腫瘤和腦血管疾病在城鄉均位居死亡譜的前兩位[2]。衛生部在分析了我國開展慢病社區綜合防治的依據和條件的情況下 ，提出了以社區為基礎開展慢病防治是最佳的手段[3]。
1資料與方法
1.1基本情況
陸家鎮位于江蘇省的東部，地處長江下游，太湖之濱，東望上海，西鄰蘇州，與國家昆山經濟技術開發區接壤。全鎮總面積35平方公里，下轄8個行政村，5個社區居委會，常住人口56784人，流動人口42566人。境內地勢低平，河港縱橫，氣候宜人，雨量充沛，屬典型的江南水鄉。
1.2一般資料
本鎮共設2個社區衛生服務中心，6個社區衛生服務站；共有52人，男 22人，占42%，女30人 ，占58%；具有執業資格者25 人，占48%；注冊鄉村醫生21人，占62%。見表1。
1.3研究方法
通過文獻歸納、實證收集、專訪調查、小組座談等方法收集有關研究信息。
1.4研究對象
專題訪談對象為社區站長及工作人員、保健所社區科領導、昆山疾病控制中心慢病科人員及以前分管慢病的領導等。
1.5研究內容
社區慢病防治模式、 社區慢病防治的主導機構、社區慢病防治的主要問題、慢病防治的主要措施及常規工作內容。
2結果
2.1昆山市社區慢病綜合防治基本模式
昆山市慢病防治的基本模式是在《蘇州市社區衛生服務慢性非傳染性疾病防制工作規范》的基礎上，借鑒《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）、《全國慢病社區綜合防治示范點――高血壓防治方案》、《全國慢病社區綜合防治示范點――糖尿病防治方案》及《高血壓防治基層實用規范》。其主導機構是各個鄉鎮的社區衛生服務站及中心。
2.2我鎮社區慢病綜合防治存在的主要問題
調查結果顯示，社區慢病防治存在的問題是多方面的，其中主要方面是人員數量及素質、經費補償機制、機構定位、制度政策配套、技術支撐等。
2.2.1人員配備 現有人員數量遠遠不能滿足慢病綜合防治的需要，具有執業資格人員占比例低（48%），大部分是為臨床門診配備的，隊伍老齡化較嚴重，有的社區才兩個人，而且全是退休返聘人員，根本無法滿足慢病防治的需求，社區之間人員配備差距較大，社區衛生服務中心和大的社區衛生服務站相對來說人員配備較好，而小的社區衛生服務站人員就很不到位。
2.2.2經費補償慢病社區綜合防治要以社區為平臺，進行全方位的健康干預。因為社區醫生的經濟收入與業務量掛鉤，最后迫使社區衛生服務機構放棄人群干預項目，變成了純粹的門診服務機構。所謂的社區衛生服務機構大多僅僅是醫院的“門診搬家”， 并沒有體現社區衛生服務的特點和優勢；而且公共衛生防治經費很難落實到位，使慢病防治中應該開展的常規工作如高危人群篩查、流行病學調查、群體和個體干預管理等均不能很好開展。即使有些地區開展工作，質量也難以保證。
2.2.3機構定位缺少部門間的協調和職能定位，衛生系統和非衛生系統在社區慢病防治中的職能不明確；衛生系統內部疾控部門和醫療機構的協調及資源共享機制不清，常常出現多個部門管理社區，還會出現自相矛盾的情況，使得社區人員無法適從；社區內部數據也是各管各的、各要各的，使得一個數據重復報告多次，即浪費了資源，又降低的效率。有的領導對社區衛生服務站本身職能定位不是很明確，很多職能都形同虛設。
2.2.4制度政策配套目前社區衛生服務還沒有一整套完善管理體系制度，對于社區衛生服務的理念僅停留在管理者和服務者口頭上，沒有轉化為實際行動，只有責任，沒有有效激勵機制，尤其是服務人員對于社區的疾病防治管理的理念還沒有完全形成，仍然存在醫院醫生看病的理念，大部分以經濟效益為主，注重日常門診量，缺乏對慢性非傳染性疾病防治管理的主動意識。而且在慢病干預領域缺少宏觀的、全面的、可操作的政策和監督。
2.2.5技術支撐現各級行政領導對慢病的危害沒有正確認識，對慢病防治都是一種能拖就拖、能造假就造假的態度，沒有人想去積極地改變現有的狀態，而且社區無專業技術人員。大部分都是鄉村醫生，即使有執業資格的人員，也是針對臨床配備的，無法滿足慢病綜合防治的技術需求。
3討論
昆山市自從1999年開始啟動慢病防治工作以來，經過了十多年的探索，已經建立了一個基本管理模式，這個管理模式基本能滿足現有的慢病社區綜合防治需求，但在探索過程中也發現了越來越多的問題，如果不能很好地解決這些問題，可能這些年所做的工作就會付之一炬。
慢病社區綜合防治人員的不足，影響了這項工作的發展，只有人員配備足夠了才能將社區慢病綜合防治工作做好；只有經費補助到位了，在社區工作的人員才能安心工作，才能留住人才；只有將社區自己的職能準確定位，才能真正體現社區的作用，而不是淪為“醫院門診”搬家；只有制定了相應的規章制度，才能把慢病社區綜合防治發展長遠；只有領導重視起來，制度才能很好的落實下去，否則一切都是空談。
現在社區慢病防治模式基本上能滿足現在的要求，但還面臨著不少的困難，要想慢病社區綜合防治長遠發展，領導重視、經費補償機制完善是做好社區慢病管理工作的基礎，技術培訓、人員配置到位是關鍵，完善管理制度是工作可持續發展的最終保證。
[參考文獻]
[1] 武瑞雪，劉寶.中國慢性非傳染性疾病社區防治的發展及經驗啟示[J].中國衛生事業管理，2007，（10）：706-708.
[2] 王隴德.中國衛生服務調查研析報告[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2004：250-261.
[3]衛生部慢性非傳染性疾病綜合防治社區示范點專家指導組.我國慢性非傳染性疾病社區綜合防治示范點工作總結報告（二） ――評估結果[J].中國慢性病預防與控制雜志，2002 ，10（2） ：77
一、目標人群、工作指標和時間安排
（一）目標人群
全縣所有8月齡～14歲兒童。上述目標人群，無論其既往免疫史及麻疹患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌證的兒童均接種1劑次（0.5毫升）麻疹疫苗。
（二）工作指標
以鄉鎮為單位，目標人群麻疹疫苗強化免疫接種率達95%以上；分年齡組強化免疫接種率達95%以上。通過開展強化免疫，短期內迅速提高適齡兒童免疫水平，鞏固人群免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播。
（三）時間安排
實施，分兩個階段進行。8月份為活動準備階段，主要內容包括組織實施、社會宣傳動員和人員培訓等；9月份為接種實施階段，1-8日開展目標人群摸底調查，11-18日現場接種，21-30日評估總結。
二、組織實施
（一）組織領導與相關部門職責
縣政府成立麻疹疫苗強化免疫工作領導小組，負責對麻疹疫苗強化免疫工作的組織領導。領導小組由王宏偉副縣長任組長，衛生局、教育局、財政局、發改局、藥監局、縣婦聯、廣電局、各鄉鎮政府為成員單位。領導小組下設辦公室，辦公室設在縣衛生局。
衛生行政部門負責制定實施本轄區麻疹疫苗強化免疫活動方案和接種異常反應應急處理方案，負責活動全過程的技術培訓與指導，督導和評估。衛生部門和疾控機構要層層簽訂責任狀，明確工作任務和職責；要成立麻疹疫苗強化免疫活動技術指導小組和預防接種異常反應調查診斷處理小組，保證接種安全和接種效果，及時有效處理預防接種異常反應。
教育部門在衛生部門指導下，負責學校中1995年9月1日后出生學生的摸底調查、登記、報告、接種通知的發放和宣傳動員工作，確保所有在校14周歲以下年齡學生全部得到麻疹疫苗強化免疫，同時要積極配合衛生部門做好學校臨時接種點的場所安排和現場組織工作，確保接種安全，防止發生群體性心因反應。
財政部門要大力支持本次麻疹疫苗強化免疫活動，切實保障強化免疫活動所需經費，包括接種補助經費和宣傳、培訓、冷鏈運轉、調查摸底、督導與評估等相關經費。
藥監部門負責對強化免疫所需疫苗的流通環節進行監管，保證疫苗質量。
廣電部門要積極配合衛生部門做好對麻疹疫苗強化免疫活動的社會宣傳和跟蹤報道。
麻疹疫苗強化免疫活動領導小組及相關組織機構要層層召開會議，廣泛進行動員，部署強化免疫活動，落實工作任務和責任。各鄉鎮（社區）、婦聯組織、村（居）委會要配合當地有關部門開展對轄區居民的強化免疫活動宣傳動員，并負責轄區8月齡至14周歲兒童的摸底調查、接種通知發放、登記和報告工作，尤其要做好流動人口、計劃外生育和邊遠地區目標人群的主動搜索工作。
（二）人員培訓、社會動員和宣傳
疾控中心負責做好人員培訓工作。培訓人員應包括所有參與此次麻疹疫苗強化免疫活動的專業人員和工作人員。培訓內容主要包括：強化免疫目標人群、時間、工作指標，宣傳動員方法，目標人群摸底登記，疫苗及相關物資的分發和儲存運輸，接種現場的安排、人員配置、組織管理，接種禁忌證和接種技術規范，疑似預防接種異常反應的監測及處理，風險溝通，督導與評估方法、總結報告的相關要求等。
各部門要組織開展多種形式的社會宣傳和動員，與媒體密切協作，利用公眾關注高的主要時間、主要節目、主要版面，在全縣集中營造強化免疫活動的良好社會氛圍，使公眾及時了解麻疹疫苗強化免疫活動的重要意義，消除麻疹的策略和措施、麻疹的危害與預防方法和本次活動的具體形式、標識、時間、地點、內容等相關信息，強化公眾對強化免疫的理性認識和主動參與意識，配合工作人員接受摸底調查，并按照告知的時間及時到指定接種點接受麻疹疫苗接種。
（三）目標人群摸底調查
要提前做好轄區內目標人群的摸底調查工作，全面掌握目標兒童人數。摸底調查時應重視流動兒童、計劃外生育兒童以及邊遠地區兒童，對發現未建卡、未完成常規免疫接種的兒童，予以補建接種卡、接種證，并納入常規免疫管理。
摸底調查人員采取入戶或通過學校、托幼機構等方式給家長發放《麻疹疫苗強化免疫接種通知單》（附件1），向公眾面對面進行宣傳動員，告知接種時間和地點、接種時應攜帶接種證等事項，負責填寫《麻疹疫苗強化免疫活動摸底與接種情況登記表》（附件2），對學齡前、散居校外兒童和在園兒童分自然村（居委會或街道、小區、樓群）、年齡組進行登記；在校學生分年級、班級進行登記。并報告當地社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）負責對摸底登記結果進行核查、匯總，填寫《麻疹疫苗強化免疫活動摸底與接種情況匯總統計表》（附件3）。并將相關信息上報縣疾病預防控制中心，疾控中心要及時向衛生行政部門匯報調查摸底情況。縣級督導人員要對摸底調查質量進行評估，對不符合要求的地區重新開展摸底調查工作。
針對學齡前和散居校外兒童，農村地區由鄉村醫生會同鄉村干部、村長、婦女主任逐村逐戶進行摸底登記；縣城區和鄉鎮街道由縣疾控中心專業人員和地段防疫醫生、鄉鎮疾控人員會同社區（居委）干部分片挨家挨戶進行摸底登記。學齡前在園兒童摸底登記由經過培訓的老師會同地段防疫醫生進行摸底登記。在校學生摸底登記由經過培訓的老師分年級、班級登記造冊進行摸底。農場、森工等系統的適齡兒童按屬地化管理原則進行摸底登記。
在摸底調查的同時，對6歲及以下兒童登記常規免疫接種情況，填寫《全省0～6歲兒童擴大國家免疫規劃疫苗接種情況調查摸底登記表》（附件5），并對摸底登記結果進行匯總，填寫《全省0～6歲兒童擴大國家免疫規劃疫苗接種情況調查匯總表》（附件6）。
（四）接種準備與組織實施
各部門要做好強化免疫所需人員、物資（疫苗、注射器、急救藥品和器材等）和經費保障。
1、疫苗準備。要在8月底前將強化免疫所需疫苗、注射器準備到位。疫苗的儲存、運輸要嚴格執行《疫苗儲存和運輸管理規范》。疾控中心根據疫苗需求計劃逐級下發，相關單位要做好麻疹疫苗等相關物資的收發登記工作，保證麻疹疫苗、注射器和相關物資的合理分發，避免浪費。
2、接種點設置。要根據摸底兒童數和目標人群分布情況，科學、合理設置接種點，制定接種實施時間表，安排接種人員和現場工作人員。強化免疫過程中，除已取得資質的預防接種點外，各地還可根據地理條件、人口密度、摸底情況，在醫療機構、學校或托幼機構等集體單位設置臨時接種點。臨時接種點的設置須經縣衛生局指定和許可，設在人口相對集中的地方（學校可在醫務室、辦公室、空教室等），禁止在進行教學活動的教室開展群體接種。接種點應符合《預防接種工作規范》對接種點的要求，兼顧方便群眾，便于強化免疫工作的實施。對于無法到定點接種的目標兒童可采取入戶接種等方式開展接種。為保證麻疹疫苗強化免疫接種質量和較高的接種率，接種方式應以定點接種為主，各接種點實行日接種，并適當延長每天的服務時間。
3、人員準備。原則上常規免疫接種點地點及人員配置不變。為了滿足強化免疫需求，可適當增配醫務人員，增配醫務人員必須經培訓合格后持證上崗。各部門要根據各自職責，安排足夠人員，保證麻疹疫苗強化免疫活動的順利實施。在接種工作開展前確定好參與的人員、負責人等，并建立聯系手冊，便于溝通與聯絡。在農村或社區，根據人口數量設立巡回搜索組，在強化免疫集中接種的后期，分片包干負責搜索所轄區域的適齡兒童，并通知兒童到指定地點接種。對于在規定時間內未到接種點接種的兒童，要進行再通知，再動員，盡量讓應種兒童及早到指定接種地點接種。
4、接種實施。每個強化免疫現場接種點應有專人負責現場組織、預檢登記、接種和異常反應監測處置等各環節，并根據目標人群多少適當增減工作人員數量。現場工作人員要做到接種對象核實、接種前告知、健康狀況詢問、規范接種和登記。現場接種流程、操作技術及接種后剩余疫苗處理等，要嚴格按《預防接種工作規范》要求執行。學校等集體單位臨時設置的接種點，更要嚴密組織、嚴格實施，防止群體性心因性反應的發生。預防接種要嚴格掌握麻疹疫苗接種禁忌癥及其他暫緩接種的原則，強化免疫接種與最后一次注射的減毒活疫苗間隔應在1個月以上。無證或未帶接種證者，應做好記錄，強化免疫結束后及時給予補證或補登；對于暫緩接種的兒童，應在本次強化免疫活動后的條件適宜時機及時予以補種；對于麻疹疫苗常規免疫程序漏種的兒童，如本次強化免疫接種麻疹疫苗符合常規接種相應程序的，可作為麻疹疫苗第1劑次或復種的劑次，登記入常規接種。
三、疑似預防接種異常反應的監測與處置
疾控部門應按照《全國疑似預防接種異常反應監測方案》開展疑似預防接種異常反應監測報告工作。在強化免疫期間，建立疑似預防接種異常反應“雙日報告”制度，所有接種單位每兩日進行異常反應報告，無異常反應的進行零報告，報告從強化免疫開始時執行，至活動結束15天后停止。
結合強化免疫特點和本地實際情況，制定麻疹疫苗強化免疫疑似預防接種異常反應處置方案，及時做好強化免疫活動中疑似預防接種異常反應的處置工作。對嚴重疑似異常接種反應遵照“先臨床救治、后調查診斷”的原則，做到早期、正規、系統的治療。麻疹疫苗常見疑似預防接種異常反應的診治原則參考《預防接種工作規范》。疾病預防控制機構、接種單位應當向受種者或其監護人做好疑似預防接種異常反應的溝通解釋工作。按照及時、公開、透明的原則，統一相關信息。
四、督導檢查和評估
（一）衛生行政部門要組織強化免疫活動的督導。縣級應保證每個鄉鎮（街道）至少有一名縣級人員進行督導。同時，各級還應成立巡回督導組，對工作薄弱地區加強督導。要做好督導人員的培訓，統一督導內容、督導方法和評價表格，及時進行信息反饋。
督導工作在強化免疫的準備、實施及評估階段均應開展。督導內容要覆蓋當地強化免疫活動的組織實施、社會宣傳、人員培訓、后勤保障、摸底調查以及現場接種質量等。強化免疫準備階段重點督導經費保障、宣傳、培訓、摸底登記、物資和接種現場的準備情況；現場實施階段重點督導現場接種工作組織情況、安全注射情況、接種人員資質、知曉率等情況；后期督導接種及資料整理、匯總和報告質量等情況。具體督導內容與方法參見《黑龍江省麻疹疫苗強化免疫活動督導方案》。
（二）按照《黑龍江省麻疹疫苗強化免疫活動評估方案》，強化免疫接種前和接種后的評估工作。免疫現場接種前，督導員應對前期宣傳動員、摸底登記、家長知曉率等進行調查評估。強化免疫接種完成后，衛生行政部門應組織開展強化免疫接種率快速或系統評估，評估的重點應是麻疹發病高危地區或容易漏種的人群和區域。
五、資料收集、總結和報告
1基本公共衛生服務實施過程中的主要問題分析
1.1管理體制不順，三級網絡管理松散
①三級公共衛生管理和服務網絡雖然已經基本建成，但仍然沒有充分發揮相應的功能作用，基本公共衛生服務項目的管理有的在衛生局、有的在疾病預防控制中心，區(縣、市)衛生局和本轄區疾控中心聯系不夠，銜接不密切、配合不默契，導致在項目的監管、督導、培訓、指導、資金下撥等方面都不到位，在一定程度上影響了工作質量。②即使都放在衛生局管理，也存在疾控處牽頭管理業務，婦社處負責下撥資金的現象，導致社區承擔基本公共衛生服務的工作量與資金劃撥脫節的現象，不利于調動社區工作的積極性。③區(縣、市)衛生部門督導力度嚴重不足，很多區縣衛生機構全年對本轄區社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院的督導覆蓋率達不到100%。轄區內很多社區衛生服務站/村衛生室2年都督導不了1次。僅僅靠市級衛生部門的半年抽查和督導遠遠不能控制基本公共衛生服務項目的實施質量。④太原市的社區衛生服務站不是社區衛生服務中心下屬單位，社區衛生服務站是一個獨立的社區衛生服務機構，只是規模小于社區衛生服務中心，目前，社區衛生服務站幾乎不受社區衛生服務中心的管理，而區縣一級的單位也疏于對服務站的管理，因此，社區衛生服務站基本屬于脫管狀態。
1.2績效考核流行形式
開展基本公共衛生服務項目績效考核，是推進落實基本公共衛生服務任務，提高基本公共衛生服務質量和水平的有效舉措，對于促進基本公共衛生服務均等化，增進居民健康，提高公眾健康保障水平，實現衛生公平，保障和改善民生，具有十分重要的意義。我市各區(縣、市)都開展了績效考核工作，但考核流于形式，考核結果不能真正反映基層衛生服務機構工作的數量和質量，考核結果沒有真正做到和撥付資金掛鉤，因此，績效考核效果差，監管力度差，沒有起到激發和調動基層工作積極性、促進項目服務質量和水平的提高的作用。
1.3人員問題
我市基層衛生服務機構普遍存在人員缺乏、隊伍不穩定、專業素質不高、工作不積極的問題。尤其是基層機構很多情況下聘用臨時人員來完成公共衛生服務的任務，這也極大地影響了公共衛生服務的質量。
1.3.1基層衛生技術人才短缺：鄉鎮衛生院人員問題尤為突出，鄉村醫生難引進、留不住。年輕的專業人員太少，年齡偏大的鄉村醫生由于自動化辦公能力有限等因素，管理公共衛生工作難度更大。國家基本公共衛生服務任務量日益增加的同時，工作要求也不斷提高，基層衛生服務人力資源的嚴重不足影響了基本公共衛生服務的順利實施和質量。
1.3.2基層隊伍穩定性差：社區衛生工作人員與大醫院醫生相比，社會地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓考核、職稱評定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊伍變動頻繁。
1.3.3人員整體素質低下：許多基層醫院的全科醫生和醫務工作者集預防、醫療多項職能于一身，但是基層醫務人員并未具有較多的公共衛生知識和較強的專業技能，導致基層公共衛生力量薄弱。村醫中三低現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力。基層醫務人員技術服務能力直接影響著農村基本公共衛生服務項目實施的質量。
2建議
2.1明確職責、加強相關部門協作
由于基本公共衛生服務項目內容涉及面廣、不僅需要衛生、財政等相關部門問的協調，而且也涉及到衛生部門內部各單位、各處室的內部合作。因此，需要建立責權一致的分工機制。按項目管理原則，明確項目責任部門及其職責、任務，并簽訂責任協議。建立政府部門、衛生行政部門及基層衛生組織之間綜合管理機制。在組織和業務技術方面進一步加強溝通和協調，同時需要明確各級部門的職責，避免各說各話，各做各事，相互埋怨，互相扯皮的不良局面，使該項工作形成一種既有分工又有協作的有機整體，共同做好項目的實施與管理工作。
2.2建立和完善績效考核與監管機制是實施基本公共衛生服務均等化的有效手段
績效考核評價制度是有效資源配置，提高效率的一個重要手段。基本公共衛生服務均等化項目的有效實施，必須對項目落實情況及效果進行考核和監督檢查。針對目前我國基本公共衛生服務績效考核和監管機制尚不完善的問題，建議從以下方面加強改進：①根據績效考核結果對基層衛生服務機構進行補償，建立與績效考核掛鉤的撥付機制，提高資金的使用效率。②將日常督導考核結果、培訓考核結果納入年終績效考核分值中，真正做到將日常工作質量與年底抽查結果相結合的方式，保證績效考核公平公正性;③對實施情況較好的基層衛生服務機構進行物質或精神獎勵，提高其提供基本公共衛生服務項目的積極性;④加強信息系統的整體規劃和投入，充分發揮其在國家基本公共衛生服務績效考核中的作用。
關鍵詞 腦外傷 躁動 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.253
隨著城市化建設的加快，交通事故頻發，造成的顱腦損傷也在逐年增加，尤其是鄉村自駕摩托車事故率更是不斷提高，再加建筑施工、高空作業、大棚蔬菜的廣泛種植、鄉村酒后駕駛、疲勞及夜晚過快駕駛使得顱腦損傷的患者常年持續增漲，而這些顱腦損傷患者中有一部分患者因為意識障礙而躁動，給護理工作帶來很大的挑戰。近年來收治顱腦損傷患者約1200例，2010年3月～2010年6月收治顱腦損傷患者109例。現總結報告如下。
資料與方法
2010年3月～2010年6月收治顱腦損傷患者109例，其中死亡11例，轉院3例，腦死亡放棄治療3例，痊愈出院35例，好轉出院48例，9例繼續行康復治療。其中男75例，女34例，年齡8個月～81歲；23～45歲66例；學歷小學55例，初中至高中37例，專科以上17例；車禍76例，大棚不慎墜落15例，建筑工傷28例，自駕或者被摩托車撞59例。
治療方法：109例腦外傷患者中，躁動63例，主要病因為局限性硬膜下、硬膜外血腫及蛛網膜下腔出血、輕中度腦挫裂傷患者，以入院后7天內最常見。術后躁動患者44例，單純蛛網膜下腔出血患者13例，輕中度單純腦挫裂傷患者7例，腦出血合并腦挫裂傷患者39例。患者意識障礙中譫妄25例，淺昏迷22例，神志清楚因為蛛網膜下腔出血因頭痛躁動6例，麻醉蘇醒期因氣管插管躁動10例。GCS評分都>6分。造成躁動的非患者因素主要有術后拔管不及時、氣道阻塞、不能耐受冰帽、給予脫水劑不及時、病室溫濕度不適宜、氣墊床不適應、缺乏安全感、病室內的不良刺激、飲食不滿足需要等。躁動不僅引起氧耗的增加，血壓升高，顱內壓增高，還增加顱內再次出血的危險，意外拔管、墜床、自身身體撞擦傷等，所以要加強躁動患者的護理，減少或者減輕躁動的發生，提高患者的安全。
護 理
所有腦外傷的患者最好使用有床擋的病床，尤其是有躁動傾向或者意識為譫妄的患者，保持其床擋的完整、結實、功能正常，并對其雙上肢適當有效約束，墊高雙手臂防止上肢水腫的發生。使用呼吸機的患者在更換時最好脫機，給予氣管導管內氧氣吸入，防止呼吸機管道的牽拉引起劇烈的嗆咳發射而加重躁動。對一些喜歡腿部運動的患者，要在床擋周圍加以枕頭或者小綿被，防止活動時撞擦傷患者的皮膚。
根據病情適時止痛鎮靜。一般認為止痛鎮靜劑會掩蓋腦外傷患者的病情，但是過度的躁動不處理會增加再次腦出血的危險。故對符合外傷尤其是伴有肋骨、氣胸等的患者要及時止痛鎮靜，藥量要根據體重、耐受性、呼吸情況，給藥后密切觀察其止痛鎮靜效果、呼吸的頻率、節律、深淺，氧飽和度及血壓，發現異常及時報告。常用的鎮靜劑為咪唑安定，可以間斷推注或者靜脈泵入，成人2～4ml/小時，止痛劑和鎮靜劑間斷交替使用效果更佳。如果發現呼吸淺慢，飽和度下降應該立刻停用，報告醫生，可用納洛酮對抗，嚴重者應建立人工氣道，保持氣道通暢。而對于清醒的蛛網膜下腔出血因為頭痛無法忍受的患者要結合顱腦CT、腦動脈造影給予冬眠合劑，一般3天后頭痛會逐漸減輕。
對溫濕度敏感的患者要調整被褥的薄厚，不能耐受冰帽而極度躁動的患者要去除冰帽，給予冰枕，及時更換冰枕中的冰塊，冰塊要碎小，保持冰枕的平整，經常檢查其完整無漏出。有些患者對光線比較敏感，所以要防止陽光照到其臉上。對聲音刺激較敏感的患者最好調低機器的報警音量，醫護人員、陪護員要低聲交談，但加強巡視，搶救相鄰患者時最好使用屏風，家屬暫時陪護。
氣道阻塞引起的躁動，要及時對躁動患者查找原因，及時吸痰、保持氣道濕化，查看人工氣道是否有移位、打折、扭曲，保持氣道通暢。對頸部較粗的患者要選擇合適的氣管導管。
腦外傷的患者要保持大便通暢，3天不解大便者要給予中藥或者清潔灌腸，給予開塞露納肛時，可以根據患者體重劑量可以用至100ml,用一次性吸痰管后插入15～20cm,操作時要注意有無阻力，有阻力者不可強行插入。對于高燒不退的患者灌腸也是其有效的降溫措施。
不能耐受氣墊床的患者，要將氣墊床的氣泵調至弱，也可根據自主活動情況停止氣墊床的使用，改用病床1/2大小的糜子墊，不僅可以預防褥瘡的發生，還舒適、柔弱。
對于外地患者或者少數名族的患者要熟悉其特性，保持有效溝通。對于病情穩定，缺乏安全感，對陌生環境很不適應的患者要及時轉出ICU，讓其由家屬陪護，但要加強巡視。
結 語
總之，腦外傷患者躁動有其危險性，但是只能減輕或者減少躁動，不能完全消除，過度止痛鎮靜均不利于腦組織的恢復，對躁動患者的要重視其人身安全，還要及時發現病情變化，能用護理的措施如言語、改善環境、陪護等就不用藥物的，能小劑量就不用大劑量，順勢引導為上策。
參考文獻
1 丁志華,劉春玲,唐怊.顱腦損傷患者躁動的護理體會［J］.包頭醫學院學報,1998,14（3）:65.
我局在縣委、縣政府的堅強領導下，在上級衛生行政主管部門的具體指導下，按照縣委、縣政府“四大奮斗目標”和“五氣”新要求，樹立干部新形象，不斷改善人民群眾就醫環境，提高醫療服務質量，重點解決“看病貴”問題，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療保健需求，全縣衛生工作呈現了新的局面。現將工作總結報告如下：
一、半年工作總結
(一)農村衛生工作
1、根據省衛生廳、省財政廳實施第二輪招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作的要求，我縣新招聘了6名執業醫師到鄉鎮衛生院工作。
2、今年爭取到第一批擴大內需鄉鎮衛生院污水處理及輔助設施建設項目2個，總投資100萬元，三匯鎮、涌興鎮中心衛生院各50萬元。
3、對白兔，鶴林，靜邊鎮，清溪場鎮，三板，土溪鎮，巖峰鎮等七個衛生院擴大內需建設，總投資633萬元，預計八月底主體工程竣工。
(二)城市衛生工作
1、縣醫院外科大樓改建，系香港政府災后援建項目，待香港政府提交立法會通過后實施。
2、城市社區衛生服務不斷完善。**江鎮社區衛生服務中心按照四川省城市社區公共衛生服務基本項目開展工作，在基線調查、慢病管理、疾病控制等方面均按規定的方案進行，先后派出15名醫護人員到省市培訓全科醫師、全科護士。
(三)公共衛生
1、加強了疾控中心和縣醫院傳染科的設備裝備，加快了縣婦幼保健院門診住院綜合樓建設。
2、進一步落實了突發性公共衛生應急預案工作制度和工作職責。先后印發了《**縣衛生系統突發性公共衛生事件應急預案》、《**縣衛生系統衛生應急工作制度和崗位職責》、《**縣衛生應急物資儲備方案》、《**縣衛生應急工作培訓工作計劃》、《**縣甲型h1n1流感防控應對和疫情處置預案》、《**縣甲型h1n1流感醫療救治工作方案》、《甲型h1n1流感預檢分診會診轉診制度》、《**縣應對流感大流行準備計劃與應急預案》;修訂了《**縣食物中毒事件應急預案》，真正做到了有備無患，防患于未然。
3、加強了衛生應急隊伍建設，建立了醫療救護、救災防病處置等組236個，落實縣、鎮、鄉應急人員共340人，同時組建了衛生應急專家組數據庫共49人。對機關工作人員、縣屬醫療機構分管領導和應急辦主任以及各鄉鎮(中心)衛生院負責人或公衛科長共100余人，進行了突發性公共衛生應急工作培訓和考試。
(四)新農合醫療制度穩步完善
1、參合資金籌集。今年全縣參合110.97萬人，參合率為97.3%，籌集資金7609.88萬元。其中：農民個人繳納221.94萬元，縣財政補助440萬元，中央補助3597萬元，省財政補助3350.94萬元全部到位。
2、參合農民補償。今年1-5月累計受益人數325225人次，補償金額4468.4萬元。其中：門診288029人次，補償金額485.37萬元;特殊門診4661人次，補助金額98.42萬元，縣內住院補償27796人次，補償金額3043.46萬元，縣外住院4749人次，補償金額841.15萬元。
3、學習實踐科學發展觀，認真解決“看病貴”問題，制定了《關(！)于進一步規范全縣新型農村合作醫療機構管理的暫行規定》和《關于2009年新型農村合作醫療補償工作的通知》，切實解決人民群眾“看病貴”問題，收到較好效果。
(五)公共衛生和重大疾病防治措施有力
1、圓滿完成了與我省甲型h1n1流感確診病例，有密切接觸的，我縣公民閆勇和與其接觸的有關人員的醫學隔離觀察和居家觀察任務，甲型h1n1流感防控工作取得了階段性成效，受到縣委、縣政府的好評。
2、加強了狂犬病防制。今年初，全縣有犬46484只;1至4月底共滅犬10467只(其中限養區犬只503只，傷人畜犬88只);現有犬只35726只(其中新增犬692只，觀賞犬164只，警衛守護犬72只)。在現有犬只中，免疫犬25584只，免疫率72%;辦證犬19491只;栓養犬20931只。犬傷暴露857人次，犬傷暴露后規范處置857人次，規范處置率100%;發生犬傷牲畜1例。處理違反《四川省預防控制狂犬病條例》行為13起，實施行政處罰13人次，處罰款850元。
3、對結核病、艾滋病、霍亂等重點傳染病加強了宣傳、督導、檢查，進一步加強了管理，落實了責任。
(六)婦幼衛生工作成績顯著。
1、4月21日，在達州市婦幼衛生及社區工作會議上，我縣榮獲全市2008年度婦幼衛生信息統計工作及新生兒疾病篩查工作兩個一等獎。
2、新生兒疾病篩查2300例，篩查率達到42.15%;對縣屬醫療衛生單位婦幼醫生68人進行了婦幼衛生報表網絡直報培訓。
3、努力降低
孕產婦、嬰兒死亡率。今年1—5月，住院分娩率為80.13%，高危孕產婦住院分娩率為99.86%;高危孕產婦按規定程序轉診率達98.5%;高危孕產婦管理695人，管理率達99.86%;產前檢查率92.88%，產后訪視率92.47%;系統管理建卡率92.38%，卡冊回收率99%;孕產婦系統管理率達91.75%;新法接生5078例，新法接生率99.98%，新生兒破傷風發生率0‰;孕產婦死亡1例，死亡率20/10萬;嬰兒死亡52例，死亡率10.4‰;新生兒建卡5010例，建卡率達98.64%;3歲以下兒童系統管理率90.01%，生長發育監測率99%。
(七)醫療服務水平不斷提高
1、為提高鄉村醫生醫療技術水平和整體素質，今年對鄉村醫生業務知識進行了集中培訓、考試、考核，為全國首次鄉村醫生換證、注冊奠定了基礎。
2、加強醫院制度化建設，不斷提升醫院管理水平，提高醫療服務質量。公開服務承諾，公示收費標準及藥品價格，加強醫患溝通與交流，盡可能地讓病人來則安心，走則高興。
3、抓繼續醫學教育。今年上半年已發放好醫生網卡563張。對鄉村醫生遠程教育學員進行了模擬考試，為畢業考試打下基礎。其他進修培訓工作正常進行。
(八)無償獻血工作有序開展
今年1—5月，全縣共計無償獻血892人次，獻血量達29.59萬毫升，滿足了臨床用血需求。
(九)衛生執法力度加大
1、對醫療市場進行了集中清理整治。成立了兩個清理整治組，分別由楊汝奇副局長和瞿海林副局長帶隊，對全縣醫療市場、娛樂場所進行了拉網式清理整治，目前已取得階段性成效。
2、加大衛生執法力度。在元旦、春節、清明、“五一”節假日期間出動衛生監督員210人次、車輛50臺次，按照《食品衛生法》、《公共場所管理條例》的要求，檢查餐飲業285家、超市4家、農家樂13家、酒店5家、娛樂場所10家、旅游景點2個，對存在的問題，責令單位及時整改，消除了安全隱患，確保了節假日居民食品衛生安全。
3、認真開展打擊餐飲消費環節違法添加非食用物質和濫用食品添加劑專項整治行動，出動衛生監督員138人次，監督檢查785家，監督乳制品49個樣、火鍋底料12個樣，樣品合格率100%.
4、對全縣123所學校的食品衛生、生活飲用水、傳染病防治進行了監督檢查，通過檢查學校食品衛生、生活飲用水衛生、傳染病防治工作，衛生許可證持證率100%，持有效健康合格證明上崗率達到97.7%，對個別學校存在的問題，提出了整改意見，把整改落到實處。
5、加強了醫療機構、血液制品監督管理。出動衛生監督員319人次，車輛41臺次，檢查醫療機構216家，取締非法行醫4家，責令停業3家，警告12家，限期整改15家，沒收藥品73個品種，沒收器械20件，罰款5.34萬元。
(十)中醫工作不斷加強
1、開展**縣基層常見病、多發病中醫適宜技術推廣項目培訓，培訓師資60名，分批對全縣60個鄉、鎮(中心)衛生院及社區衛生服務中心、457所村衛生站確定的師資力量進行培訓，目前，全縣各級醫療衛生單位正按照局安排推廣中醫適宜技術。
2、為全縣中醫藥在崗臨床人員100余名(50歲以下)溫習中醫四部經典著作培訓報名。
(十一)醫療行風明顯好轉
1、積極探索和建立健全黨風廉政建設的長效機制，印發了《2009年全縣衛生系統紀檢監察暨糾風工作要點》，與各單位主要負責人簽訂了《黨風廉政建設責任書》。
2、按照縣紀委要求，結合深入學習實踐科學發展觀活動，扎實開展“學習王瑛同志先進事跡活動”和“衛生系統商業賄賂案例分析及警示教育活動”，筑牢黨員干部拒腐防變的思想防線。
3、加強了對各醫療衛生單位醫療收費項目、標準、藥品價格公開情況的監督檢查，不斷提高收費透明度。嚴格執行《達州市醫療服務價格》規定。
4、實行首診責任制，醫務人員做到熱情接待，仔細診斷治療。醫生對不屬于責任范圍內的，引導病人到相關科室進行診治，無推諉患者現象發生。
5、醫務人員對病人實行因病施治，合理檢查，合理用藥，減少了大處方，濫檢查的做法。
(十二)城鄉環境綜合治理工作扎實開展
1、我局組織縣級醫療衛生單位正副職領導多次學習《**縣人民政府關于深入開展城鄉環境綜合治理工程的管理辦法(試行)》，《**縣城鄉環境綜合治理過錯責任追究辦(！)法(試行)》、圍繞“開展城鄉環境綜合治理工程，我該怎么辦?”開展了深入學習討論，明確了責任及過錯責任追究，每個職工自覺把責任落到實處，主動把責任區清掃得干干凈凈，辦公室設備存放得整整齊齊，窗明幾凈。
2、堅持每周五對責任片區進行集中清掃和日常衛生監督，保證了責任片區整潔、有序。在日常衛生監督時，我們把城鄉環境綜合治理目的、意義向廣大居民宣傳，提高廣大市民的文明意識、衛生意識、功德意識，引導廣大居民共同參與城鄉環境綜合治理工程。
(十三)深入學習實踐科學發展觀活動成效顯著
3月27日，衛生局召開了縣級醫療衛生單位深入學習實踐科學發展觀動員大會，傳達貫徹了縣委、縣政府關于深入貫徹學習實踐科學發觀動員大會精神，同時結合衛生工作實際，印發了《**縣衛生局深入學習實踐科學發展觀活動實施方案》和《學習調研階段日程安排》，明確了工作目標、步驟、方法、要求。做到按規定動作進行。在開展學習實踐活動中，領導撰寫調研報告15篇，黨員干部寫學習心得300余篇，辦學習專欄8期，信息簡報36期，宣傳標語8條。全體干部職工理論水平有了新的提高。
二、存在的主要問題
1、全縣農村衛生基礎差，底子薄，診療水平普遍較低，衛生服務能力依然不能滿足人民群眾的需求，亟待提高。
2、醫技人員短缺、基層人才引進難和流失嚴重，衛生資源總量不足，招聘困難。
3、地方財政對衛生事業的投入不足，鄉鎮(中心)衛生院設備缺乏，不能適應突發性公共衛生事件的需求。
三、下半年工作安排
1、繼續深入學習實踐科學發展觀，落實縣委、縣政府“五氣”新要求，樹立干部新形象。
2、堅持不懈地按要求搞好城鄉環境綜合治理工作及2009年愛國衛生專項行動。
3、接待處理。全面完成積案化解年任務;完成縣人大、縣政協的提案、議案。
4、全面啟動農村孕產婦住院分娩補助項目工程。各醫療單位要按照5月26日《全縣婦幼衛生暨社區衛生工作會》上的要求，將婦幼衛生工作抓緊、抓好，落到實處。
5、抓好中央擴大內需建設項目工程的質量、安全、資料積累，做好審計準備，按時搞好竣工驗收。
6、提高突發性公共衛生處置能力。進一步完善各項制度、預案，落實應急設備設施，開展應急演練，提高應急處置能力。
7、有效控制傳染病。進一步做好各類重點傳染病疫情的防治工作，預防和控制傳染病暴發流行。要求做到法定傳染病疫情報告率達100%，計劃免疫“五苗”全程接種率達98%。
8、婦幼衛生工作。進一步培訓婦保人員，孕產婦死亡率和新生兒死亡率分別降至55/10萬和13‰，新生兒疾病篩查率達50%以上。
9、深入開展醫院管理年活動。按照第一年方案實施第二周期醫院管理活動，落實醫院評審、評價制度，制定惠民醫療措施、開展惠民醫療;構建和諧醫患關系，做好預防和處置醫療糾紛;嚴格醫師、護士的準入管理和考試考核工作;按期校驗《醫療機構執業許可證》。
10、努力推進中醫事業發展。做好鞏固四川省農村中醫工作先進縣成果，力爭中醫門急診量達到縣、鄉、村門急診總量的40%;積極建設中醫特設專病、專科，走特色效益之路;積極推廣中醫適宜技術和新成果的運用。
11、不斷加強衛生法制建設。廣泛宣傳衛生法律、法規，提高衛生法規的社會普及度、認可度和接受度;落實衛生執法監督“網絡化”管理;進一步加強衛生執法檢查，打擊非法行醫，保護群眾健康權益。
12、加強衛生人才隊伍建設。選撥培養優秀衛生管理人才和學科帶頭人，促進衛生事業更好發展;加快衛生人才培養，妥善解決農村和城市人才問題，探索吸引高素質衛生人才的有效辦法，為衛生事業發展提供保障。
目前藥物性肝病的發病率有逐年上升的趨勢，目前已發現有600種以上的藥物可引起肝損害［1］。因此回顧分析56例藥物性肝病患者的臨床資料，以能早期發現、早期停藥及合理治療藥物性肝病，從而提高對該病的診治水平。結果引起肝病的藥物品種繁多，以抗結核藥物最為常見，大多數單純性藥物性肝病經保肝及對癥治療2周，肝功能多能恢復正常。嚴格掌握藥物的適應證和禁忌證，不盲目使用保健品及減肥藥，對降低藥物性肝病的發病率有好處。現總結報告如下。
資料與方法
一般資料：1999年1月～2011年1月收治藥物性肝病患者56例，發病在用藥后1～10周，其中男38例，女18例，年齡16～75歲，平均46.8歲；病程4～23天。其中11例用藥前為乙肝病毒攜帶者，2例用藥前為丙肝病毒攜帶者，5例用藥前有輕重不一的脂肪肝，＞60歲的患者14例。①引起肝病的藥物：抗結核藥物15例(26.78%)，中藥13例(23.21%)，抗生素10例(17.85%），解熱鎮痛藥7例(12.50%），保健品及減肥藥4例(7.14%)，藥物不詳7例(12.50%)。②臨床表現及體征：乏力35例(62.50%)，納差27例(48.21%)，發熱15例(26.78%)，惡心嘔吐19例(33.92%)，皮膚瘙癢11例(19.64%)，無任何癥狀7例(12.50%)。黃疸21例(37.50%)，皮疹8例(14.28%)，肝大15例(26.78%)，脾大6例(10.71%)，腹水征陽性2例(3.57%)。③輔助檢查：血常規提示嗜酸性粒細胞升高11例(19.64%)；血生化肝功能中轉氨酶升高56例(100.00%)，最高達1278U/L；白蛋白降低12例(21.42%，總膽紅素升高31例(55.35%)，直接膽紅素升高31例(55.35%)，堿性磷酸酶升高17例(30.35%)。B超示肝大15例(26.78%)，脾大6例(10.71%)，腹水2例(3.57%)。
診斷標準：有明確的應用藥物史；癥狀有惡心、納差、乏力、皮膚瘙癢、尿黃、發熱、關節痛等表現，體征有皮疹、肝大、皮膚鞏膜黃染等；實驗室檢查顯示有肝功能損害(ALT或AST增高，TB升高，DB升高、GGT、AKP增高)；病毒性肝炎的標志物甲型及戊型肝炎病毒抗體陰性或原為HBSAG陽性及抗HCV陽性；除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遺傳代謝性肝病、腫瘤結石等引起的梗阻性黃疸。
治療方法：所有患者立即停用引起肝損害的藥物或可疑藥物，結核病患者肝功能損害不重的暫時不停用抗結核藥。所有患者使用保肝降酶，如甘草酸二胺注射液150mg+10%葡萄糖注射液靜滴，1次/日，還原性谷胱甘肽1.2～1.8g+10%葡萄糖注射液靜滴，1次/日，其他如維生素C、ATP、輔酶A等，根據患者病情對癥處理，治療2周，復查肝功能，對肝功能未恢復的繼續用藥治療，直至康復。
結 果
56例藥物性肝病患者經過2周治療，41例(73.21%)肝功能恢復正常，3例病情過重，治療效果差，轉上級醫院治療，其余12例肝功能均有明顯好轉，繼續治療2周，其中7例肝功能恢復正常，5例肝功能未完全恢復，繼續治療。
討 論
藥物性肝病的發生是藥物自身的毒性、藥物的劑量、個體對藥物的敏感性、個體的免疫狀態、同時使用多種藥物、基礎肝病等綜合作用的結果。藥物性肝病可引起所有類型的肝損傷病理變化，而肝內所有細胞均會受到藥物的影響，有些藥物甚至可能出現多種損傷表現。90%的病例表現為急性肝炎類型［1］。
本組病例，抗結核藥物引發的肝損傷占26.78%，居首位，應引起臨床醫師高度重視。抗結核藥物是最常見的致病因素，文獻報道，使用含INH、RFP、PZA的治療方案時,藥物性肝炎的發生率可高達17.12%～25.10%，少數可發生重癥肝炎［2］，本組病例抗結核藥物性肝病的發生率還要稍高一點。在抗結核治療前必須先檢查肝功能和肝炎病毒學指標，必要時進行肝膽B超檢查，慎重選擇合適的化療方案、化療藥物及劑量，嚴格掌握此類藥物的適應證和療程［3］。目前我國結核病的發病率有上升趨勢，而且患病的大多數是農民，老年患者也較多，由于文化水平及生活水平低，加之經濟困難，這就使得多數農民患者不能及時檢測肝功能，同時不遵守醫囑，用藥不規則，從而使抗結核藥物發生肝損害的幾率上升。
中藥引起的肝損害占23.21%，居第二位。既往大家認為，中草藥不良反應少，而忽視了其潛在的危害性。近年來有關中草藥肝毒性的報道日益增多。綜合文獻報道，黃藥子、雷公藤、千里光、蒼耳子、川株子，貫眾、一葉秋堿等均可引起肝損傷甚至導致患者死亡［4］。特別是廣大農村的乙肝病毒攜帶者肝功能正常，不需要治療，而盲目的采用中藥治療乙肝，結果一部分人用藥后發生肝損害，這與基層鄉村醫生技術水平不高，使用中藥配伍不合理，使之產生肝毒性，引起中藥性肝損傷。
抗生素引起的肝損傷占17.85%，居第三位，這可能與近幾年基層醫生濫用或長期大量使用抗生素有關。
綜上述，由于藥物性肝病無特效治療，早期停用藥物是至關重要的。同時也提醒廣大臨床醫生遵守抗生素使用原則，遵守中藥配伍禁忌，特別是在使用抗結核藥物及使用中藥治療前常規檢查肝功能，盡量選用對肝臟損害小的藥物，而且在用藥的過程中應定期監測肝功能變化，以早期發現，早期停用藥物及進行相應治療；還應加強廣泛的宣傳教育，特別是要針對廣大農民進行衛生知識宣傳，教育他們一定要遵守醫囑，不要自行亂用藥，不要盲目使用保健品及減肥藥，以免造成肝損害，對原有肝病的患者用藥更要慎重，應嚴格在醫生指導下用藥。
參考文獻
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以鄉鎮(街)為單位,全區8～15歲兒童（年1月1日～年12月31日出生的兒童）乙肝疫苗全程免疫接種率達到95%以上。
二、實施時間及接種對象
（一）實施時間
現場接種：第一劑次年11月10－20日
第二劑次年12月10－20日
第三劑次年5月10－20日
（二）接種對象
全區所有年1月1日～年12月31日出生的兒童，根據既往接種史，按照0、1、6月的擴大國家免疫規劃疫苗的免疫程序實施補種，完成乙肝疫苗全程接種。未接種乙肝疫苗者，接種3針次；既往接種不足3針者，補足3針；免疫史不詳者視為未接種，須補種3針次。
既往有乙肝病史，乙肝血清標志物有1項及以上陽性或是有乙肝接種禁忌證的兒童，不作為接種對象。
三、組織實施
（一）提高認識，加強組織領導
區政府從落實科學發展觀、構建和諧社會，確保人民健康安全的高度出發，成立乙肝疫苗免疫接種活動領導小組，加強對乙肝疫苗補種工作的領導，組織動員和協調衛生、教育、財政、宣傳等有關部門，做好接種的各項保障工作。
（二）明確職責，協調配合
1、區政府負責本轄區強化免疫活動的組織協調，統籌安排好人力、物資等后勤保障，保證補種經費落實到位，確保目標人群及時補種，按期完成乙肝疫苗補種工作。
2、各鄉鎮（街道）負責做好轄區乙肝疫苗補種應種兒童的摸底、登記、宣傳動員等工作，協助做好接種點布局及預防接種異常反應事件的處理。
3、區衛生局負責具體實施方案的制定，組織、實施、協調、監督、評估和異常反應的處置工作；做好與相關部門的銜接協調工作。
4、區教育局負責組織學校適齡兒童的摸底、登記，接種知識宣傳，“補種通知單”發放和接種現場的組織工作，配合衛生部門在學校設置臨時接種點。
5、區財政局負責提供乙肝疫苗補種冷鏈設施和接種補助等必要的工作經費，以保障補種活動順利完成。
6、區宣傳部門負責乙肝疫苗補種活動的宣傳動員。
四、接種前準備工作
本次乙肝疫苗補種活動時間跨度長，我區各相關部門要統一認識、精心組織，制定具體實施方案和活動進度時間表。
（一）成立技術指導和診斷小組
區衛生局在實施前應成立乙肝疫苗補種活動技術指導小組，負責現場技術指導、現場監督評價及補種活動工作總結等具體技術工作。并同時成立預防接種異常反應調查診斷小組，按照《預防接種工作規范》和《預防接種異常反應鑒定辦法》的要求，做好預防接種異常反應調查處理診斷等相關工作。
（二）加強宣傳動員
區衛生局應協調各部門積極參與宣傳動員工作，保障宣傳經費，營造良好的接種實施氛圍。在區衛生局領導與組織下，由區疾病預防控制中心負責具體宣傳活動，宣傳材料的設計和制作應于開展補種工作前10～20天完成，并提前1周發送至各接種點。各類宣傳活動應提前3～5日開始，并持續至活動結束。
宣傳活動重點為告知補種活動的意義、接種對象、接種時間和地點等，采取當地群眾最易于接受的方式、文字，使受種者獲取準確的信息。可利用電視、廣播、報紙、網絡、手機短信、社區通知等方式開展宣傳，在學校、車站、市場、農村集市等人口密集地區可設立宣傳專欄，懸掛橫幅，張貼標語，發放宣傳畫、宣傳單等針對性強的宣傳方式，提高公眾的知曉率。
（三）組織人員培訓
區衛生局有關乙肝疫苗補種工作的培訓應于接種工作開展前1至2個月完成。所有參加免疫接種工作人員的培訓應于該工作的宣傳和摸底前完成。本次培訓的內容包括乙肝疫苗接種的意義、對象、接種要求、摸底活動、現場組織實施、異常反應、數據收集上報等。
（四）目標人群調查摸底
1、調查摸底時間與原則
我區應在年9月1日－20日開展目標兒童的調查摸底登記工作。在校目標人群的調查摸底工作由學校老師承擔；其他適齡兒童的摸底調查工作在農村由鄉村干部、鄉村醫生負責；城市由街道、居民委員會干部、社區或單位醫院防保科醫生負責；區疾病預防控制中心負責技術培訓和指導，并對摸底調查質量進行評估，對未達要求的地方應重新開展摸底登記工作。
2、調查摸底方法
①學校摸底：在校目標人群由學校教師負責將《乙肝疫苗免疫補種通知單》統一發放給學生，由家長填寫后，再統一收回，由教師核對并根據《通知單》上的信息分年級、班級填寫登記乙肝疫苗免疫接種摸底調查及補種登記表、省乙肝疫苗免疫接種匯總表，需補種的兒童和不需補種的兒童應分別登記，按屬地化管理原則，交所屬村（或鄉）的接種單位，接種單位根據摸底情況確定最終接種對象，反饋給學校后，由學校通知接種對象乙肝疫苗接種的針次、接種的時間和地點。
②入戶摸底：對于適齡未入學或輟學兒童由摸底登記人員挨家逐戶的拉網式摸底調查，對目標人群發放《乙肝疫苗免疫接種通知單》，告知乙肝疫苗接種的針次、接種的時間和地點，將目標人群分自然村（居委會或街道、樓群）、分年齡組登記乙肝疫苗免疫接種摸底調查及補種登記表、省乙肝疫苗免疫接種匯總表后，交給轄區接種單位。
③人口流動較頻繁的地區，可根據當地實際制定切實可行的摸底登記方法。
摸底調查應重視流動兒童、計劃外生育兒童以及邊遠貧困和少數民族聚集地兒童的登記工作。
3、調查摸底上報時間
鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）對摸底登記數據進行核查、匯總，并在年9月25日之前上報區疾病預防控制中心；區疾病預防控制應在9月28日前匯總并向市疾控中心上報摸底數據。如接種單位對目標人群開展乙肝血清標志物檢測，需對結果進行更正，必須于10月9日前更新目標兒童數上報市疾病預防控制中心。
鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）應根據摸底兒童數、接種點數，計算出各接種點每日可接種兒童數，以天為單位制定出詳細接種實施時間表（應包括接種時間、接種對象數量、接種地點、工作人員組成、分工、聯系方式），上報區疾病預防控制中心。
4、調查摸底注意事項
乙肝疫苗免疫接種史應結合接種證、接種卡以及家長回憶情況綜合判斷。首先以接種證為準，無接種證者以接種卡為準，無證無卡者以家長回憶為準，家長能明確乙肝疫苗接種史者視為接種，否則視為未接種。
對于有下列情況之一者應在摸底登記表中明確注明，不予接種。①既往有乙肝病史；②既往乙肝血清標志物（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe）檢測指標中有1項及以上陽性（如既往無血清學檢測結果，可按自愿原則自費檢測；如不愿檢測，即視為全部陰性）；③有接種乙肝疫苗禁忌癥。
（五）后勤保障
1、疫苗和注射器使用量估算
區疾病預防控制中心根據上報的乙肝疫苗補種摸底數據，按照“計劃供應、避免浪費”的原則，制定乙肝疫苗補種疫苗使用分發計劃。乙肝疫苗需求總量（人份）=需接種1針人數＋需接種2針人數×2＋需接種3針人數×3。自毀型注射器需求總量（支）=疫苗需求總量（人份數）。
2、疫苗和注射器管理
區疾病預防控制中心應根據街道社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院上報的疫苗數提前做好各種物資的分配計劃，保證疫苗、注射器和相關材料的合理分發，避免浪費。
區疾病預防控制中心要建立真實、完整的免疫接種用乙肝疫苗和注射器的分發、供應記錄，按照省級一類疫苗管理辦法，加強相關資料的收集與歸檔工作。
區疾病預防控制中心應在每輪接種工作前將疫苗、注射器等物資下發至各社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院應在每輪接種前2－3日做好疫苗、注射器、表格等物資的接收和儲存工作，并記錄收、況。
3、冷鏈保證
疫苗的運輸、貯存要符合有關規定要求。為保證疫苗冷藏運輸、儲存質量，開展強化免疫前，各類冷鏈設備應保持機械和制冷系統的良好狀態。乙肝疫苗在2℃～8℃的條件下運輸和避光儲存。
4、其他相關物資和保障
①各接種點需配備接種器械、消毒器械、體檢器械、急救藥品和器械、安全注射器械。
②由于免疫接種年齡組范圍大，應種目標人群數量多，在開展免疫接種活動之前應做好人力、物資、車輛等方面的后勤保障工作。
③為應對可能發生的預防接種異常反應病例，應準備至少一輛救護車，在免疫接種實施期間隨時待命。
五、接種實施
（一）接種方式和要求
為保證乙肝疫苗免疫接種工作的接種質量和較高的全程接種率，接種方式應以定點接種為主，同時輔以巡回、入戶接種等方式。臨時接種點的設置應經區衛生局指定許可，符合《預防接種工作規范》對接種點的要求，兼顧方便群眾，便于免疫接種工作的實施。
對于未到接種點接種的目標人群，要采取再通知和動員等措施，確保所有目標人群到指定接種地點接種，邊遠、特殊等地區少數漏種目標人群可采取入戶接種等方式上門補種。
接種期間如發現未摸底登記的目標人群，應作為應種對象進行登記、接種，并計入應種匯總數。
（二）接種點的設置
設置接種點數量應根據當地的地理條件、人口密度、摸底情況等綜合考慮。接種點應設在人口相對集中的地方。由于本次免疫接種的目標人群大部分在學校，為保證高接種率，我區應在學校設立臨時接種點，可在學校醫務室、辦公室、空教室等地設立，禁止在進行教學活動的教室開展群體接種，統一安排接種時間，由防疫人員入校接種，確保在校目標人群乙肝疫苗接種的順利進行。
設立的接種點應合理設置等候、登記、接種、觀察、疑似預防接種異常反應處理等功能分區。要做好接種點的清潔、消毒工作，接種時維持好接種現場秩序。
接種點要有醒目的標記，張貼乙肝接種宣傳畫、橫幅、接種禁忌告知等。新增設的接種點要便于兒童家長尋找，并及時通知兒童家長。
（三）接種點人員的配備
每個接種點至少應配備4名以上工作人員直接參與現場接種工作，并根據負責接種對象的多少適當增加人員數量。
1、現場組織員
一般由村委會（街道居委會）主任或成員、學校班主任或校醫擔任。負責應種兒童的通知、接待及接種現場的組織工作，并負責在現場向兒童家長進行有關乙肝免疫接種內容的宣傳。
2、現場記錄員
現場記錄員由鄉村醫生或醫院防保科醫生擔任，負責詢問兒童健康狀況、有無禁忌癥，對可疑發熱兒童測量體溫，對有禁忌癥兒童，記錄禁忌癥的種類，并將記錄有禁忌癥的處方交由兒童家長保存，作為快速評估時不計入應種兒童數的憑證；對應種兒童進行核實和接種登記；對已接種兒童可進行標記；每天接種工作完成后進行資料的整理和上報。
3、現場接種員
現場接種員必須由經過我區疾病預防控制中心培訓且考核合格，并經區衛生局指定許可的醫護人員擔任，負責對應種兒童進行接種。
4、救治人員
每個接種點應配備1名臨床醫生（固定接種點和臨時接種點均要），負責疑似異常反應的處理，參與救治人員必須具備資質，救治行為必須合乎技術規范。
（四）設立巡回搜索組
在農村或社區，重點關注外來兒童聚集地、民工聚集地等，對容易被漏種的人群和區域，如礦區、國營農牧場、流動人口聚居地、邊遠地區要設置巡回搜索組，分片包干負責搜索所轄區域的適齡未入學或輟學兒童，并通知兒童到指定接種點接種。
（五）現場接種
1、核實接種對象
接種工作人員應核對受種者確認是否為本次受種對象。對于因有接種禁忌而不能接種者，醫療衛生人員應當對其監護人提出醫學建議，告知預防乙肝的相關知識，并在接種卡（薄）和接種證上記錄。對于應緩種者，醫療衛生人員應交代補種的地點和時間。
2、接種前告知和健康狀況詢問
接種工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監護人所接種乙肝疫苗的作用、禁忌、不良反應以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。
接種工作人員在實施接種前，應詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況，對可疑發熱兒童應測量體溫。
3、準備藥品、器械等
實施預防接種前，需要準備好消毒器材、體檢器材、腎上腺素等急救藥品、安全注射器材等。
4、實施接種并做好登記
對接種對象接種疫苗，在《乙肝疫苗免疫接種摸底調查及接種登記表》及接種證上做好接種登記。
（六）接種技術要求
1、接種方法
嚴格按照《預防接種工作規范》疫苗接種要求進行。接種部位為上臂外側三角肌中部，接種途徑為肌內注射，每人次用劑量0.5ml，含HBsAg0.5ug。
用自毀型注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器（以執手筆式），與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。
2、乙肝疫苗接種禁忌癥
對酵母成分過敏者禁止使用。
3、以下情況暫緩接種
（1）患嚴重疾病、急性或慢性感染者、發熱者，待康復后咨詢醫生進行接種。
（2）注射過免疫球蛋白者，應間隔1個月以上再接種乙肝疫苗。
4、接種注意事項
（1）注射前應充分搖勻。
（2）疫苗有搖不散的塊狀物或疫苗瓶有裂紋者，均不得使用。
（3）應備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴重過敏反應發生時使用。接受注射者在注射后應在現場休息片刻，觀察30分鐘。
（4）疫苗嚴禁凍結。
（七）接種后的工作
1、清理接種器材
清潔冰箱、冷藏包等冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。使用后的自毀型注射器應嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定處理；實行入戶接種時，應將所有醫療廢物帶回集中處理。
2、處理剩余疫苗
記錄疫苗的使用及廢棄數量，剩余疫苗按以下要求處理：
（1）冷藏容器內未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內在下次接種時首先使用。
（2）接種單位在完成三針免疫接種后剩余疫苗的，應當向原疫苗分發單位報告，并說明理由。
3、資料整理
（1）清理核對接種通知單、接種記錄，確定需補種的人數和名單，由巡回搜索組再次入戶通知。
（2）統計每一針次接種情況和疫苗使用計劃，并按規定上報。
（八）安全接種的要求
應按照《預防接種工作規范》要求在接種中、接種后嚴格執行安全注射。做到：使用安全的注射器材，對受種者安全；操作過程中避免刺傷，對實施接種者安全；接種后正確處理使用過的注射器材，對環境安全。
（九）疑似預防接種異常反應（AEFI）監測
在開展乙肝疫苗免疫接種過程中，一旦發現AEFI，應按照《預防接種工作規范》、《預防接種異常反應鑒定辦法》和衛生部的有關技術要求及時進行報告、調查、診斷和鑒定。
（十）進度報告
區疾病預防控制中心在每天接種實施完成后，及時統計當天接種人數及AEFI發生情況，于次日10點前向市疾病預防控制中心報告接種進展。
六、督導檢查
各級在乙肝疫苗補種活動實施方案中應制定本級的的督導方案，明確督導方式、督導內容和督導方法，統一督導評價所用表格，及時進行信息反饋。
（一）督導方式
區政府應對乙肝免疫接種活動進行全程督導，包括前期準備、摸底登記、組織動員、現場實施、接種率評估等各階段。
區政府須選派責任心強和業務精通的人員，保證每個鄉（街道）至少有一組由區級人員的小組進行督導；同時，還應接受市衛生局對我區的巡回督導，加強對工作薄弱地區的督導。
（二）督導內容
督導內容要覆蓋當地乙肝免疫接種活動的組織實施、社會宣傳、人員培訓、后勤保障、摸底調查以及現場接種質量等。
在接種前進行督導時，應重點督導基層的應種兒童摸底登記、宣傳、培訓、物資和接種的準備情況。
進行現場實施階段督導時，重點了解摸底調查質量、現場接種工作組織情況、知曉率等情況。
進行后期評估階段督導時，重點進行接種率快速調查、了解資料整理、匯總和報告質量等情況。
（三）督導方法
通過現場觀察、詢問、主動調查和聽取當地組織實施等情況介紹等，全面了解當地乙肝免疫接種工作情況。
（四）督導反饋
各級督導組應在督導活動過程中，將督導結果及時反饋到被督導單位，對發現的錯誤要及時糾正，妥善解決。
督導組每天督導結束后應匯總當天情況，必要時向區衛生局通報督導中發現的問題，及時采取措施，予以解決。督導組織單位及時收集各督導組信息進行歸納和分析，對于可能發生的共性問題再及時反饋至現場各督導組，以便在后續督導過程中予以關注。
七、評估
（一）摸底情況評價
進行現場接種前，應對前期摸底登記情況進行審核，參考人口統計數及既往開展乙肝疫苗免疫兒童摸底數對摸底數據進行綜合評價。
摸底結束后進行抽樣評估。抽取1所城區小學、1所農村小學和1所中學，每校調查30名學生，評估抽取兒童是否是接種對象并登記在冊。
（二）接種率評價
每輪乙肝疫苗補種工作完成后，區衛生局、區教育局組織對補種情況進行接種率快速評估。快速評估的重點是外來兒童聚集地學校、民工學校等，對容易被漏種的人群和區域，如礦區、國營農牧場、流動人口聚居地、邊遠地區和由于各種原因可能有綴學兒童的常規免疫管理薄弱的區域（如城鄉結合部）也應做為重點評估。
快速接種率評價的方法及要求如下：我區在乙肝免疫現場接種工作結束后的三天之內，由區級及以上定點督導員進行快速調查。
1、隨機選定1所城區小學、1所農村小學和1所中學，每校調查30名學生。抽查方法為：每校將30名學生平均分配到每個年級，在每個年級隨機抽取1個班進行調查。
2、在完成接種后的第一個周末，入戶抽查常規免疫管理難度大的1個鄉鎮、1個街道辦事處和1個集貿市場、車站或城鄉結合部。每個鄉鎮、街道辦事處各調查15名。應以鄉衛生院（街道辦事處）為中心在近、中、遠距離各抽查1個村（居委會），每個村（居委會）隨機入戶調查5名適齡兒童；另在集貿市場、車站或城鄉結合部調查10名。
如遇有兒童在乙肝免疫現場接種期間不在本區，也要調查但不計入統計結果。接種結果的判定以兒童或者兒童家長回憶，并核查接種記錄為準。評估中發現未按要求免疫的兒童，應進行登記并通知其家長或老師送其到指定的地點進行補種，補種時間為單輪補種活動結束后1個月內。
各地要組織對接種實施情況的檢查，對實施效果定期進行評估。
八、資料收集和上報
我區在接種實施期間，每日應通過FTP逐級每日上報接種目標兒童數及AEFI發生情況。
每輪接種結束后1周內我區應將《乙肝疫苗免疫接種匯總表》統計上報，并對實施情況進行簡要總結。
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發感染引起的急性傳染病，屬呼吸道傳染病，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。全年皆可發病，目前多發于1-12歲兒童，常在托幼機構和中小學校等集體單位暴發或流行，是造成突發公共衛生事件的主要傳染病之一。兒童時期感染水痘，病毒將在體內潛伏，當機體免疫力下降時，病毒復活，引發帶狀皰疹，給患者帶來終生痛苦，該病還可侵犯中樞神經系統等多種器官，引發腦炎、肺炎、心肌炎、腎炎及軟組織感染等相應并發癥，嚴重者可危及生命。
我市近3年的水痘疫情顯示，兒童水痘發病率已居疫苗針對傳染病首位。我市年水痘報告病例52例，報告發病率達4.97/10萬，較年（報告病例27例）上升了91.20%，是年以來報告發病最高年份。其中84.6%的病例發生在14歲以下兒童，其中1-12歲兒童病例數占發病總數的69.2%。這充分說明水痘已成為危害我市少年兒童身體健康的重點傳染病，水痘防控刻不容緩。
接種水痘疫苗是控制水痘發病最經濟有效的手段。根據省疾控中心《關于貫徹落實省衛生廳、教育廳<關于加強全省水痘防控工作的通知>的意見》（疾控免函〔〕21號）文件要求，在常規免疫基礎上，積極開展兒童水痘疫苗的查漏補種工作，力爭2013年年底以鄉鎮為單位接種率達到85%以上。結合我市水痘防控工作實際，特制訂本方案。
二、工作目標
通過本次查漏補種活動，以鄉鎮為單位，1-3歲兒童水痘疫苗1針次免疫接種率達到85%；4-12歲兒童水痘疫苗2針次免疫接種率達到70%。
三、查漏補種對象及時間
（一）對象：1-12歲兒童
（二）時間：（略）
四、技術要求
（一）人員培訓
按照逐級培訓的原則對從事本次查漏補種的所有相關人員進行培訓。培訓內容主要包括：查漏補種的目的、意義，查漏補種對象、時間，宣傳動員、應種兒童摸底調查、疫苗及相關物資的分發和儲存運輸、組織實施、接種現場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌癥和接種技術要求，疑似預防接種異常反應的監測及處理，各種表格的填寫和上報，督導與補種率評估。
（二）摸底調查
各衛生院要對轄區內1-12歲兒童水痘疫苗免疫接種情況和水痘發病史進行摸底調查。協調鄉村醫生和學校等有關人員單位，做好應種對象的摸底、登記工作。嚴格按照接種史和既往水痘發病史確定兒童是否需要補種，然后將需接種兒童的情況填寫在《市1-12歲兒童水痘疫苗查漏補種摸底調查及補種情況登記表》相應欄目中（附件2）。尤其要做好對常規免疫漏卡兒童、流動兒童、計劃外生育兒童的調查登記，嚴禁直接從接種卡上抄錄名單作為本次查漏補種的對象。對在本次摸底調查中發現的未建卡的兒童和常規免疫漏種兒童，應對其補卡并在本次查漏補種結束后安排適當時間對其進行補種其他免疫規劃疫苗。摸底調查結束后附件2由各鎮（街道）衛生院預防接種門診留存。
水痘接種史應結合家長回憶、接種證和接種卡綜合判斷，即家長能明確水痘疫苗接種者（指家長能明確回憶接種針次和最后接種日期者）以家長回憶為準；家長回憶不清楚者（包括接種針次不清和/或最后接種日期不清）首先以接種證為準，無接種證者以接種卡為準，無證無卡者視為未接種。有明確水痘發病史的兒童不作為應種對象。
（三）疫苗接種
1.疫苗需求量：各預防接種門診要根據摸底調查情況，統計后將水痘查漏補種疫苗計劃用量于前報至市疾控中心免疫預防科。
2.接種針次及免疫程序：根據免疫史摸底調查綜合判斷，對1-3歲無水痘疫苗免疫史的兒童補種1針次，已接種過1針次的不需補種；4-12歲需完成2針次免疫，已接種過1針次的補種1針次，與第1針次至少間隔3個月。從未接種過水痘疫苗又未患過水痘的，補種2針次，兩針次至少間隔3個月。接種技術嚴格按照《預防接種工作規范》要求進行。
3.疫苗補種：各衛生院要按照全市統一進度于前完成本次查漏補種活動。要根據漏種兒童補種日期及當地預防接種門診運轉情況綜合安排補種；補種前應進行預約，填寫預防接種通知單（附件4），補種后要將疫苗接種日期填寫在附件2相應欄中作為現場登記。補種情況要求上卡、上證，并在接種后2天內及時錄入免疫規劃信息化平臺。原則上接種工作在常規接種門診進行。
4.接種禁忌癥及注意事項：
下列情況之一均為水痘疫苗接種禁忌癥：⑴已知對該疫苗所含任何成份，包括輔料以及抗生素過敏者（如對硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素或新霉素過敏）；⑵患嚴重疾病（包括急性或慢性感染）、慢性疾病的急性發作期和發熱者；⑶免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者；⑷有先天性免疫病史或密切接觸的家庭成員中有先天性免疫疾病史者；（5）腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者；（6）淋巴細胞總數少于1200/mm3或表現有細胞免疫功能缺陷者；（7）接種前5個月內或接種后3周內給予全血、血漿或免疫球蛋白者。
注意事項：（1）對明膠過敏的兒童避免接種含明膠穩定劑的水痘疫苗；（2）包裝容器有裂紋、標簽不清、超過有效期或溶解不好者均不可使用；（3）本品為減毒活疫苗，使用其他減毒活疫苗至少間隔一個月；（4）開啟疫苗瓶注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗，疫苗溶解后應30分鐘內盡快接種；（5）接種該疫苗后6周內避免使用水楊酸類藥物；（6）接種現場要備有腎上腺素等藥物，以備偶有發生的嚴重過敏反應時急救用。
（四）做好疑似預防接種異常反應的監測和處理。
為避免預防接種異常反應的發生，接種前一定要告知受種者或其監護人所接種水痘疫苗的作用、禁忌、不良反應以及注意事項，同時要進行健康狀況和既往病史的詢問，必要時要進行查體。接種時要嚴格掌握水痘疫苗接種禁忌癥及緩種原則，有禁忌癥的接種對象不予接種，對接種期間正在生病的接種對象應暫緩接種。接種人員對受種者或者其監護人提出的醫學建議應當在摸底登記表上記錄。對于應緩種者，接種人員應交代補種的地點和時間。接種完畢后，要觀察30分鐘無異常后方可離開，同時告知受種者或其監護人接種后數日內若有異常，應及時與接種門診聯系。
各衛生院應按照《全國疑似預防接種異常反應監測方案》要求，做好疑似預防接種異常反應的監測工作。一旦出現疑似預防接種異常反應要及時報告，妥善處理。對嚴重疑似預防接種異常接種反應遵照“先臨床救治、后調查診斷”的原則，做到早期、正規系統的治療。
（五）資料的統計、匯總與上報。
查漏補種工作結束后，各衛生院要及時、認真對有關的接種資料進行整理、審核、統計，并對本次活動進行全面總結，總結報告與匯總表（附件3）于前逐級上報至市疾控中心免疫預防科。
四、保障措施
（一）加強組織領導，確保達到高水平接種率。
各衛生院要根據《方案》要求，結合當地實際情況，盡快開展此項工作。本次查漏補種年齡范圍廣，工作難度較大。為做好此項工作，各衛生院要做好組織和協調，結合入托、入學兒童預防接種證查驗工作，爭取各相關部門，特別是教育部門的支持和配合，確保接種工作科學、規范、有序進行，切實提高兒童水痘疫苗接種率。
（二）加強宣傳教育，取得群眾的支持與配合。
各衛生院要通過多種渠道、多種形式做好宣傳教育工作，使兒童家長認識到水痘的危害和接種水痘疫苗的必要性，提高其接種疫苗的主動性，確保實現80％的接種率目標。
（三）加強人員培訓，保證接種過程的規范化。
各衛生院要加強相關人員的培訓工作，增強其責任心，提高業務能力和水平，保證接種的科學化、規范化和法制化。接種實施要嚴格執行《預防接種工作規范》要求，按照接種前告知和詢問健康狀況，接種后進行觀察的工作流程進行，確保接種質量。發現預防接種異常反應要按照文件要求及時報告和妥善處理。
（四）加強疫苗管理，嚴格收費標準。
各衛生院要按照方案要求，在做好摸底調查的基礎上，按時上報水痘疫苗需求計劃。為保證疫苗質量，疫苗的使用管理必須做到逐級冷鏈供應。目前水痘疫苗為二類疫苗，嚴格執行“知情同意、自愿自費”的原則，不得以任何理由強制接種。按照物價部門的規定收取接種費用，任何單位和個人不得違規提高收費標準。所用注射器由市疾控中心統一訂購，且不得收取接種費用。
