時間：2023-02-28 15:55:44
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1.1臨床資料
選取2010年5月到2014年5月在我院門診分診就診并且接受優質護理服務的患者40例以及同時期門診分診就診但接受常規護理的40例患者納入研究。其中干預組即接受優質護理患者中男性21例，女性19例，平均年齡(53.5±25.3)歲，按照就診門診分類包括急診15例、大內科15例，大外科10例。對照組即接受常規護理模式的患者中男性20例，女性20例，平均年齡在(54.1±24.9)歲，按照就診門診分類包括就診14例、大內科15例，大外科11例。經過均衡性檢驗，發現兩組患者在性別、年齡以及就診門診分類等方面均衡可比(P＞0.05)。兩組患者平均年齡經t檢驗，差異不顯著(t=0.298，P＞0.05);兩組患者性別經卡方檢驗，差異不顯著(X2=0.882，P＞0.05);兩組患者就診門診分類經秩和檢驗，差異不顯著(X2=0.221，P＞0.05)。
1.2護理方法
兩組患者在接診過程中由護理人員進行相應護理工作，對照組患者行常規護理措施，即患者問，護理人員答的常規工作模式。而觀察組患者則針對患者所就診門診進行以患者為中心的優質護理管理模式，主要包括心理護理、健康教育以及環境護理工作等。
(1)導醫。
隨著醫學發展，醫院分門別類的專門科室越來越多，很多患者進入醫院會犯迷糊，不清楚自己應該掛什么科室，也不知道所需掛的科室正確方向，這個時候就需要專門護理人員的幫助。在門診大廳設立專門的導醫服務窗口，就是在當患者進入門診大廳后，護理人員會根據患者病情予以患者正確的引導和指示，幫助患者盡快就醫。
(2)心理護理。
針對患者所就診科室進行相應心理護理，門診就診通常時間較短，而患者對于疾病認識不夠或者諱疾忌醫心態作祟，往往會出現對自己病情避而不談或者不知道怎么表述的狀況，此時需要專門護理人員進行心理疏導，主要幫助患者，回答患者所提出問題，語氣要輕柔，態度要誠懇，以期幫助患者消除顧慮，積極心態面對診療醫師。
(3)環境護理。
保持分診臺的清潔以及隨時有人，當患者需要幫助不得不離開分診臺時，要確保分診臺有其他工作人員為后來的患者提供服務，同時，在接診處安排座椅以及相應報刊雜志，為等候就診的患者提供舒適而又相對輕松的環境。
(4)健康教育。
很多疾病的治療需要醫護人員的監督和指導，特別是對于門診患者而言，很多患者習慣于當疾病稍有好轉即自行停藥，沒有按時服藥和定期復查的習慣，對此，應成立相應護理團隊，對于門診分診就診后患者，在檢查或者取藥結束后叮囑患者定時、定量服藥，特別是對于一些年紀較大且文化水平較低患者，還要幫助患者弄清楚藥物使用和方法和使用劑量，患者患者早日恢復健康。
1.3觀察指標
兩組患者就診結束后，安排專門經過訓練的護理人員對護理質量、滿意度問卷以及就診期間投訴率以及風險事故發生情況進行調查。護理質量問卷和護理滿意度問卷均由我院護理部自制，護理質量即參照年度護理質量考核表進行，結果以百分制計算。護理質量包括護理健康宣教、護理態度以及護理環境三個方面內容，每方面內容以百分制計算。
1.4統計學處理
研究所得數據采用SPSS17.0進行數據錄入和統計，其中計量資料采用數值表示，所采用的統計學方法為t檢驗;計數資料用［例(%)］表示，所采用統計方法為X2檢驗，本次研究中的檢驗水準采取α=0.05(雙側)。
2.討論
為方便患者就醫，提高病人滿意度，很多醫院設立了門診分診護士。但是，很多醫院的分診門診并未起到真正的以患者為中心的護理服務，大多數醫院的門診分診臺長期無人服務或者"一問三不知"，難以真正起到門診分診的服務宗旨。為提高門診分診的護理工作質量，我院將優質護理服務理念引入到門診分診護理管理工作當中，以期能夠真正做到為患者服務的中心內涵，明顯改善醫患關系。為探討優質護理對門診分診護理質量及患者滿意度的影響，為臨床護理管理工作提供一定參考，我院在門診分診工作中加以優質護理管理措施，門診分診工作中的優質護理主要體現在導醫模式、心理疏導、環境保持以及健康教育等多方面，經過多方努力，我院取得了較為滿意結果，患者的護理質量和護理滿意度顯著高于常規護理組，就診期間糾紛和風險事故發生率低于常規護理組。
3.結語
1.1一般資料選取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例進行分析。隨機將118例患者分為觀察組與對照組。觀察組60例患者中男32例,女28例,年齡24~69歲,平均年齡42.5歲；對照組58例患者中男34例,女24例,年齡23~70歲,平均年齡42.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1循證護理方法實施循證護理的內容包括：①在醫院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關臨床病例和參考文獻,針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進行密切的觀察其變化,并且在對其護理時要采取無菌操作,嚴格執行醫院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導方面,要多與患者進行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進行監控,如果出現異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.2.2常規護理方法常規護理的內容包括：①給予患者常規查房以及輸液護理。②對入院后的患者的病情和心理情況進行干預,然后根據不同患者采取有效的護理措施。③在護理時要對患者進行及時的溝通和交流,給患者實時的關心,讓患者感受到來自醫護人員的溫暖,使患者樹立戰勝病魔的信心,以積極的心態面對疾病。
1.3統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實施常規護理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標均低于實施循證護理的觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分,差異無統計學意義(P>0.05)。
3討論
1.1一般資料:選擇2011年8月～2013年12月在我院注冊護理人員120例。納入標準:直接為患者提供護理服務的在崗注冊護理人員，不包括休假人員和實習同學，并排除手術室及感染科護士。其中男10例，女110例，年齡最小19歲，最大34歲，平均(25.02±2.33)歲;平均受教育年限為(14.88±2.11)年;職稱:護士101例，護師10例，主管護師9例。
1.2醫院感染控制方法:對所有護理人員都進行醫院感染控制，首先對護理人員進行手部衛生知識的普及與宣教、行為教育與培訓，2次/周，10min/次。要對每個護理人員按照標準洗手要求進行考核;病區護士長和科內質量控制組加強檢查與監督，督促護理人員培養正確的洗手行為并有身邊榜樣可參照。其次是積極提供小容量包裝便攜式的手消毒劑，以便在連續操作中使用，并且積極進行監督。
1.3觀察指標:收集干預前后的醫醫院感染染率資料，以了解護理人員手部衛生狀況改善后醫醫院感染染率的變化。醫醫院感染染標準:依照衛生部2001年版的《醫醫院感染染診斷標準(試行)》執行。本次調查中所有護理人員都積極納入調查，調查有效率為100.0%。
1.4統計學方法:選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，醫醫院感染染率對比應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。
2結果
干預前護理人員的醫醫院感染染率為6.7%，干預后護理人員的醫醫院感染染率為0%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前后護理人員的醫醫院感染染率對比時間點例數醫醫院感染染情況［例(%)］干預前1208(6.7)干預后1200P值＜0.05
3討論
醫醫院感染染也稱院內感染，是伴隨著醫院的出現而發生的，指任何人員在醫療活動期間遭受病原體侵襲而引起感染性疾病，其中多發于護理人員。在影響醫醫院感染染的因素中，護理人員的手部衛生占據重要地位。隨著醫學技術的發展，現代的衛生設施和條件得到了廣泛提高。洗手程序包括使用洗手液、戴手套、手膜，均得到廣泛應用，但是護理人員的洗手依從性并不高，特別是在處理清潔或無菌物品前、脫手套或更換手套后的洗手率較低，尤其在進行侵入性操作時，護士自身接觸后的洗手也不理想。手部細菌數量隨著照護患者時間的延長，特別是在直接接觸患者、氣道護理、處理分泌物后，其手部帶菌量會明顯上升，為此護理人員的手衛生狀況與醫醫院感染染的發生有著密切的聯系。在醫院內部護理質量管理中，要積極提高護理人員的手部衛生執行依從性，從教育入手，與感染專職管理人員密切配合，促進護理人員在臨床實踐中的換位思考，增強護理人員的手衛生意識，進而提高其手衛生依從率。加大對手衛生設施的投入，特別是洗手液和含乙醇快速手消毒劑要進行全面積的普及，減少護理人員與患者不必要的接觸機會，適當增加臨床護理人員的人力配置。本文干預前護理人員的醫醫院感染染率為6.7%，干預后護理人員的醫醫院感染染率為0%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。
［關鍵詞］護理安全防范；護理質量；防范措施
世界萬物生命最珍貴，而護理工作就是促進和保持健康、預防疾病、協助康復、減輕痛苦的操作過程。護士通常處于醫療、護理工作的第一線，直接承擔護理服務和危重患者的搶救任務，且24h監護著患者。由于護理工作的特殊性和高危性，要求護士必須具有依法行醫的素質［1］和良好的職業道德情操，同時減輕護理人員的壓力，使他們輕裝上陣并嚴格執行各項規章制度和操作規程，才能避免和減少護理差錯事故的發生，提高護理質量，為醫院贏得更高的社會效益和經濟效益，提高醫院的綜合競爭力。
1護理差錯事故的防范措施
1．1增強法律意識加強對護士及實習護士的法律意識教育和培訓，提高護理人員的法律意識。護理部對護理人員定期進行法律、法規、診療護理規范常規的培訓和職業道德教育，加強工作責任心，并在工作中認真貫徹執行；對實習生進行崗前培訓，使她們熟悉院、科內有關規章制度。
1．2認真執行交接班制度值班時要集中精力，做到人少事多不忙亂，業務不熟不蠻干，單獨值班不松懈，搶救患者不渙散，做到嚴格交接班。危重患者必須床前交班，交接病情、治療、護理，尤其應注意檢查搶救器材的運行情況；認真執行交接班檢查制度，要求做到四看三查一巡視。四看：看醫囑本、病情報告本、體溫本、各項記錄單是否完善。三查：一查新入院患者處理是否完善；二查術前患者準備是否完善，手術后患者傷口有無滲血、滲液，各種管道是否通暢；三查危重、癱瘓患者是否按時翻身，有無褥瘡等；一巡視：對所有患者巡視一遍。
1．3嚴格消毒隔離，防止院內感染按病種合理安排患者；上班時須穿戴工作衣帽，進行無菌操作時嚴格遵守無菌操作規程；手術室、供應室、治療室、搶救室、監護室、嬰兒室、新生兒室、產房、換藥室每天用紫外線消毒1次，普通病房每周1次，每月做空氣監測并留存資料定期監測分析；各種器械、物品及普通病房嚴格執行消毒隔離制度。嚴禁使用過期的一次性用品、藥品等。
1．4防止錯誤的執行醫囑醫囑內容應明確，一般不執行口頭醫囑，并嚴格三查七對，各班醫囑應做到勤查、細查。
1．5防止各種藥物注射時發生差錯嚴格三查七對，多種藥同時皮試時應有標記。肌肉注射、皮試液配制后不超過2h。輸液時掌握配伍禁忌，液體應隨加隨換。
1．6防止服藥差錯不用無標簽、過期、變色等可疑的藥物，劑量準確，2人核對后發到患者手中，看著患者吃到口中，并隨時觀察用藥效果及不良反應。
1．7防止輸血差錯嚴格遵守輸血制度防止差錯發生。
1．8預防護理并發癥昏迷、術后、癱瘓、早產兒等應定時變換，多給患者喂水，防止褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥發生。
1．9加強病房管理，防止意外情況防止患者走失、自殺、墜床、燒傷、燙傷、電擊傷等；保持各種管道通暢，防止脫落；危重患者須做檢查時應有醫護陪檢。
1．10防止藥物變化錯用或毒麻限劇毒藥物丟失對不同含量的同一種藥物不能盛放于同一瓶內。
1．11防止采集標本時發生差錯采集標本時應做好查對制度，并建立登記本，護士與化驗室收標本人員共同核對登記，并簽全名。
1．12手術室差錯事故的預防防止接錯患者、錯用藥物、輸錯血；防止器械和紗布遺留于創口內。
1．13護理記錄應客觀真實、準確、及時、完整并使用醫學術語，不得刮、涂、貼等并注意文辭修飾，從而最大限度的降低護患糾紛。
1．14言行舉動給患者治療、護理與交流時應注意規范自己的言行。
2提高護士質量、減輕護理人員的壓力［2］，培養良好的職業道德情操
2．1提高護士的學歷檔次和學識水平采取分層培訓，大抓在職繼續教育。
2．2加強基本知識和基本技能的學習培訓全面提高護理人員的工作能力，只有扎實過硬的本領，才能做到臨危不懼，有信心和能力作出快速的應對。
2．3合理配備護理人員醫院應根據床位、工作量合理配備護理人員，杜絕護士超負荷運轉。
2．4提高護理人員的社會地位和經濟待遇在職稱晉升、評選先進等應給予政策上的傾斜，充分調動護士的工作積極性和創造性。
2．5護理人員應正確處理好復雜的人際關系包括服務對象、患者家屬、醫務人員、同事等，爭取得到家庭、社會各界的理解和支持，保持充沛的精力并投入到工作中。
2．6減少工作中影響健康的隱患護理人員應增強自我防護意識，醫院應為護理人員增強防護措施，保持健康的體魄。
2．7培養興趣培養廣泛的興趣和個人愛好，保持心情舒暢。
3建立和完善質量控制體系，做到層層把關
醫院應重視質量管理，院長是質量改進的第一責任人［3］，下設院、科質控組織。護士長每日督促檢查本科護理工作，院、科質控組織不定期進行檢查，護理部組織各科護士長每季度進行一次互查，對每次檢查中發現的問題進行登記、分析、總結、反饋，并找出原因，提出解決措施，做到層層把關，從而確保護理活動的質量，減少差錯事故的發生。總之，進行護理差錯事故防范教育、加強隊伍建設和質量持續監控是杜絕護理差錯事故、防范糾紛發生的有效措施。關心護士的生活與學習，實行人性化、科學化管理以提高工作效率。質量是醫院的生命，護理質量是一個連續動態的過程，只有對質量進行持續監控，才能確保各項工作的良性運行和平衡發展，才能確保全程質量的提高。
參考文獻：
［1］李冀寧.正確認識醫療訴訟的舉證倒置，規范醫務人員的醫療行為［J］.醫療與哲學，2002，23(7)：12.
1.教師只完成教學任務、不重視教學質量，更少育人
大多數高校教師認為大學生學習應該有一定的自覺性與主動性，對學生上課遲到、曠課現象習以為常;課堂上與學生互動不積極。另一方面，大多數專業課課時刪減較多，完成教學任務就已比較困難，所以大多數教師采用填鴨式教學，一堂課45分鐘基本是講授理論知識與技能，很少能照顧學生綜合能力的訓練(如提高學生的自學能力，邏輯推理能力，分析問題、解決問題的方法和技巧)，育人的職責與任務更無力也無心去完成。
2.教師教學方法陳舊
大多數教師在課堂上采用傳統的講授法教學，填鴨式教學，缺乏指引啟發，這不僅導致學生學習無積極性、上課無精打采、課堂教學質量低下，而且不符合應用性學科的發展需求。
3.教師的知識儲備與臨床脫節
大多數教師多年在校內理論教學，與臨床接觸較少，青年教師剛從學校畢業就又直接到了學校教學，這直接導致了教師臨床知識儲備少，知識儲備與臨床實際脫節，導致學生剛進入臨床時顯得茫然不知所措，學生不自信、不敢動手操作或心理負擔較重。
二、醫院臨床帶教中存在的問題
(一)、護生存在的問題
1.缺乏責任心現在學生獨生子女比較多，從小嬌生慣養，在護理病人過程中臟活、累活不愿干，工作中缺乏積極性與主動性。
2.理論與實踐脫節有些學生雖理論知識扎實，但實踐中不能靈活應用，生搬硬套，遇到危重病人不知所措。
3.缺乏與病人交流溝通的技巧初到臨床的護生，面對著不同文化程度和家庭背景的病人，不知如何與病人溝通，有的只會埋頭操作，無任何語言交流，導致與病人或家屬之間產生誤會甚至糾紛。
4.重操作、輕生活護理，健康教育意識淡薄學生常常只愿意學習注射、輸液等技術操作，對于翻身、拍背、晨晚間護理不愿做，健康教育意識淡薄。
(二)、臨床帶教老師的問題
1.臨床帶教老師的任命不是自始而終的，因為工作的問題可能不停的更換帶教老師。導致帶教老師與學生之間相互不了解、不信任，很難在較短的時間內學到更多的知識與技能。
2.帶教老師自身素質參差不齊，許多臨床護士學歷偏低、經驗尚淺，教學經驗不足。再有日常工作較多，很難集中精力鉆研教學。
3.臨床護士帶教意識淡薄，她們的主要工作是臨床護理，帶教知識儲備少，在授課中不能將整體護理意識融入教學中，仍沿用傳統帶教模式，帶學生去病房傳授單純的知識與技能。
4.隨著醫患關系的緊張，病人對護理要求的提高，臨床帶教護士在有些情況下自己操作的多，護生看的多，實際操作少。并隨著護士工作量的加大，指派護生跑腿打雜多，理論講解和操作示范少。
三、對策研究
(一)、護生存在問題的對策
1.新生入學，定期開展宣傳教育活動，如對南丁格爾的宣傳教育，使學生了解、認識護士工作的重要意義和價值，使其做好無私奉獻的心理準備。
2.改變學生思想認識的偏差，大學的專業課學習與日后的工作內容聯系緊密，為事業成功的重要基石，在大學更應努力學習，并以提高學習能力為主要目標。
3.學校加強教學管理，只有嚴格的管理和健全的管理制度，才能督促護生把主要精力放在學習上，變被動學習為主動學習。
4.加強人文課程的教學(如護理倫理學，護理心理學，護理禮儀)，提高學生的綜合素質;課外多組織學生參加公益性活動(如進社區普及醫學常識，對常見病的健康宣教，到養老院、孤兒院看護老人和兒童)，培養護生大愛的人文情懷。
(二)、教師存在問題的對策
1.我國古代韓愈對教師的理解是"師者，傳道受業解惑也"。做一名現代的高校教師，不僅授專業理論知識，更因傳"杏林"之道，解學生人生之惑。一名優秀的護士，必須具備充足的護理知識、嫻熟的護理技能，再具備良好的職業道德－這才是人民心目中的"白衣天使"。任課老師在傳授知識與技能的同時，應抓住教育的最佳時機，與護生灌輸做為一名護士應具有的責任心、愛心，不怕苦、不怕累、甘于奉獻的精神。
2.鼓勵教師改革傳統的教學方法，改變以往的"填鴨式"被動學習為主動學習，結合護理學科的特性，采用理實一體化教學法、情景教學法、案例分析法等。使學生變被動學習為主動學習，掌握學習的方法和提高自學能力，提高課堂效率，不僅授之魚，還要授之以漁。
3.學院制定相應的政策并鼓勵教師定期到臨床實踐，只有教師與臨床零距離接觸，不斷更新已有的知識，才能培養出臨床樂意接受的合格的護生。
4.醫院嚴格選拔帶教老師，帶教老師的素質要求:豐富的理論知識、嫻熟的護理技能、高度的責任心、積極的進取心。定期培訓，培養其教學理念和方法，以保障臨床教學質量。
1.1舒適護理：骨折患者手術后需要長期臥床患者較多，特別老年骨折患者，一般要2個月臥床時間，容易引起褥瘡、墜積性肺炎，所以應給患者安置可調性床，并放置電動氣墊，柔軟舒適，鼓勵患者床上鍛煉，進行翻身、叩背，早期功能鍛煉，受到年老患者的歡迎。護理靜脈輸液采用靜脈留置針，減少每日靜脈穿刺的次數，操作時手法輕柔，一針見血，盡量減少患者注射疼痛。老年男性前列腺肥大，患者導尿時，可在利多卡因麻醉下無痛下導尿，使患者感到減輕疼痛。工作中我們創新研究舒適護理技術，體貼患者，總結舒適護理效果的評價，盡量努力保證患者心情、生理需求。針對手術后骨折處疼痛，及時準確地進行疼痛評估，傾聽患者主訴，可安置手術后止痛泵定時給藥，護士隨時觀察效果，如效果不好隨時和麻醉師聯系，如沒有上止痛泵患者必要時可給予止痛藥物。護理上積極采取措施，如放松療法、輕音樂療法減輕患者疼痛。
1.2心理護理：護理人員不僅要具有嫻熟的技能，豐富的專業理論知識，有一顆同情心，注重人文關懷，還要具備良好的溝通能力，利用與患者交流時調動患者積極的心理因素，改善患者的焦慮情緒，在護理中以患者為中心，強化服務理念，多給予患者鼓勵表揚，在肢體康復訓練時應循序漸進，不要急躁，事事與患者溝通，對患者的康復護理中最能體會到患者的孤獨、無助、焦慮、自暴自棄的負性心理，護士應時幫助患者分析病情，使患者感到溫暖，勸解安慰患者，將心理護理貫徹于康復的護理全過程，打消患者的心理障礙，對患者每一次微小的進步應及時給予肯定，增加自信心，護士耐心的傾聽患者的心理傾述，為患者解決存在的困難，促進患者情緒穩定，主動投入到肢體康復訓練中，降低致殘率，使患者滿意度提高，早一天重返社會。
1.3出院指導：護士協助家屬辦理出院手續，根據患者不同情況告知患者出院后的各項注意事項，建立定期復查、電話回訪制度，正確指導不同骨折、骨病患者功能鍛煉的方法及藥物的使用方法，使患者及家屬了解復診時間、與醫師、護士聯系的方式、衛生保健康復知識等，促進骨科疾病配合治療后續康復方法，把治療護理從醫院延伸到社會家庭，通過電話指導定時復診回訪的實施，得到了患者和家屬的好評，加強了醫患間的和諧，建立了牢固穩定的醫療護理社會聲譽，為整個的護理工作提高了社會影響力。
1.4績效量化考核的辦法：通過開展個性化整體護理，我們科室也對護理工作制定了一套評價標準，內容強化了要以患者為中心的服務理念，把患者的舒適護理列入了考評點，評比中幫助每個護士改進績效，提高護理水平，護理理論知識和臨床時間知識相結合，發現每個人的長處，揚長避短，最終以患者的滿意度為最高服務目的。量化考評促進了護理質量的提高 ，護理上運用現代科學管理的方法，以最優化的控制手段可以達到提高管理工作效率和質量及科學管理水平的目的[3]。護士工作獎罰分明，工作積極性和工作能力都有很大提升，科室也在年終全員護理評比中成績優異。
2結果
我科2010年8月至2013年8月統計1360例患者，平均住院24.5 d，護理績效量化考核由合格率82%上升到96%。護士的護理服務意識加強，把患者的基礎護理和心理護理落實到了實處，患者無一例墜積性肺炎和褥瘡發生，患者出現的一些兒負性心理得以糾正，護理質量有效地不斷提高。
3結論
論文摘要：本文就如何提高基層醫院護理健康教育質量展開分析，提出提高護士的素質與能力，增強病人的接受能力，改善教育的環境，從而確保健康教育在基層醫院有效的開展。
隨著醫學模式的改變，現代護理學的發展，健康教育已成為護理人員的根本任務。有利于提高療效，縮短治療周期，降低疾病復發率和減輕病人經濟負擔。但是，有效的健康教育必須貫穿于病人治療與康復的始終，否則，不僅疾病不能康復，而且還有可能造成嚴重后果。然而，在實際工作中，這項內容往往不到位。即使進行，也只限于向病人介紹一些住院知識與一般疾病常識，或者照本宣讀一些注意事項，根本不管病人能否掌握與滿足。經過3年來的嘗試，我們感受到有多種因素影響了護士健康教育效果。其中最重要的是護士的素質能力。其次，健康教育的對象是患病的人，即病人的接受能力。另外，健康教育的環境，即影響護患溝通的因素，試析如上:
1影響護理健康教育質量因素
1.1護理方面的因素:①觀念陳舊，對護士角色認識偏差。相當多的人員只注重執行各項治療與分級護理要求，觀念仍未更新，接受新知識能力偏低，不能正確認識護士角色的多元化，教育角色認識偏差，給護理開教育活動帶來了困難。②知識受限，缺乏教育能力。新知識接受差，缺乏教育知識的技能。不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。
1.2患者方面的因素:①由于社會觀念及傳統思想，病人認為護士只能打針、輸液、伺候人，沒有知識性，所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫生。②我國尚屬于發展中國家，國民素質偏差較大，對知識的接受程度存在很大差別。③病人的健康狀況、學習動機、學習方式等都是影響其效果的因素。
1.3環境因素:①健康教育的環境，直接影響護患溝通的因素。如:人員編制不足等。②缺乏發揮職能作用的支持系統。如:醫護配合協調性差、各項考核制度配套性差，后勤缺乏保障等。
2對策
2.1護理方面的對策:①從長遠利益出發，作為醫院管理者有責任與使命投人一定的財力和精力，鼓勵護理人員參加各種形式的在職教育，還應舉辦各種類型的學習班與學術會，使每個在職護士都能真正地了解健康教育的必要性，從思想上認識到這是護士的根本任務，真正適應新模式下角色的多元化。②護理人員必須掌握健康教育的程序，按程序有組織、有計劃地開展健康教育，保證目標實現了掌握與疾病護理相關的知識，包括專科護理知識、心理護理、康復護理、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、行業科學、倫理學、醫學新進展等知識，掌握護患交流技巧，適當的教育方式、方法，獲得患者的信任。護理工作者要加強自修、自學，掌握豐富的知識，才能具備健康教育的能力。③醫院要重視、支持護理工作者的進修學習。創造條件參加短期培訓、學術講座，開闊眼界，活躍思路，學習健康教育理論以指導實踐。
2.2患者方面的對策:①護士要掌握禮儀知識，樹立自己的職業形象。逐步消除偏見，提高患者對護理人員的信任度與依從性。②掌握護患溝通技巧，掌握病人的心理、社會、家庭狀況。有的放矢，方式恰當、靈活、因人、因時、因地、因病情發展的不同階段，采取不同的方法、途徑保證有效的健教育。③根據病人的健康狀況和對疾病各個階段的反應，靈活機動，做好指導性工作，確實解決病人的需求，還要使其學會離開醫院后的自我護理技巧，并教給家屬必要的知識，做好配合工作以加強教育效果。
2.3環境方面的對策:①合理配備臨床護理人員，在床邊為病人講解，一對一的指導，效果最好。②醫院應做到護士的職稱、學歷和繼續教育要求相吻合，提高各級人員的教育能力，避免人力資源的浪費。管理考核方案應明確質量目標及相床的獎懲措施，調動護理人員的積極性，確保工作到位，質量提高。③醫院應消除分工差別，著眼角度不同造成的認識差異，加強醫護工作的協調。并促進后勤服務的社會化，加大保障供給，配合臨床工作，全方位服務患者。
3體會
3.1高質量的健康教育，具有提高病人依從性、減輕病人的心理負擔，增強各種治療效果的作用。隨著疾病譜的變化，健康教育將成為一些疾病的主要治療方法。
3.2做好健康教育，可以密切護患關系，提高護士在患者心目中的地位，取消偏見，有利于社會及患者進一步認識護理工作。
3.3在法制日益健全、新型護患關系的今天，不能保證質量的健康教育也容易引起糾紛，我們護理人員還應提高法律意識，做到自強、自尊、自愛、自護。
3.4健康教育需社會參與。全社會參與健康教育的含義一方面是全社會都要接受健康教育，另一方面是全社都是宣傳健康知識的生力軍，只有全社會參與健康教育，才能使健康知識真正普及到人，最終使非科學、偽科學失去群眾基礎，使群眾真正得到健康教育所帶來的實惠。
3.5健康教育作為一項新內容應用于臨床，還需我們結合自己的實際情況，總結出自己的特色與經驗。
1.1中醫護理環節質量評價體系應用
1.1．1質量評價由評價小組進行質量評價。每月不定時對各個病區進行抽查，通過對護理人員的提問、對近段時間護理文書的檢查、對護理操作考核情況的查閱、對健康宣教工作的記錄調查以及中醫護理技術操作核查等，隨機調查患者的健康宣教知識掌握情況，包括生活起居、情志護理、用藥指導、飲食指導等，并對該階段的護理滿意度進行調查，對總體護理滿意度和健康宣教滿意度進行統計。
1.1．2技術考核護理部負責整體中醫護理技術操作合格率的培訓和考核。在所有開展本次中醫護理環節質量評價的病區進行統一培訓，并每月將本次中醫技術操作考核項目、評分標準、操作內容、考試要求以及本次考試時間等信息傳達給各個病區護士長，在醫院OA網絡的相關專欄將本次考核的相關內容進行公布，給護理人員提供準備和調整的時間。除各病區內部考核外，要求每個病區選派1名護理人員代表本科室參加護理部的考核，將本次考核成績和科室護理質量評分相掛鉤。考核采取現場反饋、護士長統計、OA網絡統計等綜合反饋模式，確保準確性和有效性。每月統計考核結果，將從考核中反映出來的不足之處進行分析，針對突出問題制定相應的改進方針，加強監督指導并強化制度實行，確保護理質量持續性提高。
1.2效果評價采取便利抽樣法分別于2012年12月和2013年12月對浙江省余姚市中醫醫院10個護理單元的364名患者進行問卷調查，然后統計本次質量評價體系的應用效果。自擬調查問卷，內容結合臨床護理實踐和中醫護理環節質控，共分為10個問題，采用likert5評分法計分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。調查內容包括基本護理、環境護理、健康宣教、服務態度、情志調護和飲食調護等。由評價小組統一發放問卷、統一講解和收回。共發放問卷364份，收回364份，收回率100%，有效率100%。
1.3統計學處理采用SPSS16．0進行統計學處理，計量資料用(X±s)表示，對比用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0．05為對比具有統計學意義。
2結果
結果顯示，患者總體護理滿意度從實施前的91．5%上升到實施后的97．5%(P＜0．05);對中醫知識健康宣教的滿意度從實施前的84．6%上升到實施后的93．1%(P＜0．05)。
3討論
3．1中醫護理質量評價體系提高了宣教質量在現代護理模式中，“以患者為中心”是主要的服務理念。這說明，要做好護理工作，首先要從患者需求出發，滿足患者需求是提高護理質量的必要條件，而不再僅僅停留在患者的生理疾病治療上。中醫護理質量評價體系的建立，有效提高了健康宣教工作的質量和效率。從本次調查結果看，患者對中醫知識健康宣教的滿意度從實施前的84．6%上升到93．1%，(P＜0．05)。工作中護理人員更加注重中醫特色的健康宣教，護理方面更注重患者的情志調護、飲食調護和生活起居，其次才是用藥護理。護理工作更加貼近生活，更符合患者的需求，更突出中醫與自然的和諧結合［5］。工作中，護理人員積極主動地與患者進行溝通，了解患者的需求，有針對性地實施個體化宣教。同時，在病區內通過開辦健康宣傳欄、發放健康宣傳冊及集體講座等形式進行集體宣教，從整體、個體兩方面入手，大大提高了宣教成果。
3．2中醫護理質量評價體系保障了護理質量從護理服務質量評價角度來說，護理質量提高的最直接體現就是患者的滿意度提高。患者的滿意度不僅能客觀地對護理質量進行反映，更能夠從側面反映醫院的護理管理水平，是現代護理質量考核中不可或缺的組成部分。從本次調查結果看，患者的總體護理滿意度從實施前的91．5%上升到實施后的97．5%(P＜0．05)，說明中醫護理質量評價體系的實施，有效地提高了整體護理服務質量。分析其原因，主要是因為中醫護理質量評價體系將中醫的特色護理充分發揮出來，通過培訓、考核等措施，提高了護理人員的專業技能水平，促進了護理人員學習和工作積極性的提高。
1.1全面控制管理方法
①整體護理。將住院患者分為幾個部分,每一部分都有相對應的負責人,將每個床位上患者的護理干預工作落實至個人。另外,要明確護理人員數量與患者數量,進行合理分配,每個護理人員最多可管理8例患者,最少需管理6例患者。在實施護理干預過程中,為患者進行全面護理管控,管理內容主要包括對患者病情進行觀察,了解疾病治療情況,并注重護理效率,對患者實施心理護理,使其壓力得以緩解等。為了盡量滿足患者需求,護理人員需不斷提升自己的護理技巧,這就要求其定期參與護理培訓,了解護理干預中的具體服務內容,明確各項護理任務,并逐步落實。護士長要每天檢查護理人員的具體工作情況,并做好相應記錄,明確患者對疾病知識的了解情況,加大力度管理與控制護理干預的重點環節,建立完善的護理管理制度。②調班制度。為了將無縫隙、不間斷的服務帶給患者,必須實施全面質量管理,落實護理管理制度。通過了解護理人員作息時間,可實行調班制度,調整護理人員的排班情況。為了確保患者在晚間也有人看護,必須安排護士值夜班,夜班采取調班政策,這樣有利于使夜班工作人員的壓力大大減輕,同時可實現24h對患者病情變化情況進行觀察,隨時了解其疾病變化狀況。通過調班,可大大提升護理人員工作的積極性,減輕夜班護理人員工作負擔。③向患者宣傳健康教育知識。在實施護理干預時,醫院需將護理管理與全面質量控制相結合。護理人員要具備責任心與愛心,照顧每位患者,采用人性化管理模式,平等對待所有患者。護理人員要向患者講述與疾病相關的知識,告知其在治療過程中的注意事項,消除其心理壓力,讓患者心情放松,這樣有利于使患者主動配合醫生的治療,提升護理滿意度,提高護理質量,同時有利于增強護理人員與患者之間的交流和溝通。在實施健康教育護理過程中,本院制定相應的規章制度,并且復印了很多宣傳手冊,患者人手一本,讓大家共同學習。患者不僅從中能夠了解更多與疾病相關的知識,而且可以與其他患者相互交流和學習,避免產生不良情緒。出院之后,患者對于康復治療也有一定了解。另外,護理人員還要引導患者保持良好生活習慣,降低疾病復發率,使臨床治療效果大大提升。④建立良好的護患關系。通過實施全面質量控制管理,有利于增強患者與護理人員之間的交流,強化護患關系,便于護理人員及時了解患者需求,通過這種方式,可降低醫療糾紛發生率。
1.2統計學方法對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1經研究得知,實施全面質量控制管理前,總體滿意者13532例,滿意度為90.2%,態度滿意者13254例,滿意度為88.3%,技能滿意者13124例,滿意度為87.5%,健康教育滿意者13637例,滿意度為90.9%；實施全面質量控制管理后,總體滿意者14779例,滿意度為98.5%,態度滿意者14865例,滿意度為99.1%,技能滿意者14911例,滿意度為99.4%,健康教育滿意者14868例,滿意度為99.1%,經研究得知,實施全面質量控制管理后,患者對各方面護理滿意度均較實施前得到很大提升,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2實施全面質量管理前,有250名護理人員對自身護理服務感到滿意,47例不滿意,總滿意度為84.2%；實施全面質量管理后,有289名護理人員對自身服務感到滿意,8例不滿意,總滿意度為97.3%。實施質量管理后的護理人員自我滿意度明顯高于實施前,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
通過實施全面質量管理,有利于提高護理滿意度,給予患者個性化服務,拉近患者和護理人員之間的距離。同時在這種管理模式下,護理人員會及時發現自身工作中的不足,并針對自身存在的問題做出改正［2］。護理人員要強化與患者間的交流,了解所有患者疾病的具體情況,監測患者生命體征變化狀況,制定每日護理計劃。實施全面質量管理后,護理人員的護理意識得到增強,并且為患者提供優質護理,向他們介紹與疾病相關的健康知識,使患者對疾病有進一步了解,并明確今后應該如何預防疾病的發生［5］。通過加強護理管理后,護理人員對自身工作認識更加深刻,能夠合理安排工作時間,對排班制度進行調整后,夜班工作人員工作強度降低,護理滿意度上升非常明顯［6］。
