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第1篇

[關鍵詞] 消毒供應中心；安全隱患；分析；護理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0155-02

消毒供應中心是一個面向全院供應各類無菌敷料、器械以及其他醫用無菌物品的關鍵科室[1]。消毒供應中心擔負著全院各臨床科室的污染物回收、清潔滅菌以及再次發放等工作，是全院無菌物的供應站，同時也是全院污染物的集中站[2]。因此，消除消毒供應中心的安全隱患是提升全院安全質量標準的重要環節。本院針對消毒供應中心的特點總結以往工作經驗制定出相應的管理措施，經實踐驗證具有良好的管理效果，現將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

供應室從業人員共計7名，其中，男3名，女4名；年齡21～48歲，平均（46.78±5.62）歲；主管護師1名，護士3名，助理護士1名，技術工人2名；學歷：大學本科2名，大專2名，中專1名，高中2名。實施前1年中清洗器械件數為15 600～23 454件/月。實施后供應室從業人員無變化，器械清洗件數約為35 000件/月。

1.2 方法

1.2.1 管理措施 根據以往工作經驗總結出導致安全的相關因素，主要包括設備儀器管理、從業人員的職業素質、消毒滅菌物品質量以及工作質量等因素。根據相關因素制定出相應的護理措施并執行。

1.2.2 評價指標及方法 依據消毒供應中心18項質量評價指標統計兩組質量合格率。臨床科室對消毒供應中心的滿意率調查，向全院各臨床科室發放問卷調查對消毒供應中心的滿意率。

1.3 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料比較采用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施前后共向臨床科室發放問卷204份，實施前后各102份；共回收有效問卷204份。實施后消毒供應中心質量合格率明顯高于實施前（P < 0.05）；臨床科室滿意率也顯著高于實施前（P < 0.01）。詳見表1。

3 討論

3.1 安全隱患分析

3.1.1 設備儀器的管理 消毒供應中心中最主要的醫療設備是高壓蒸汽滅菌設備。在使用過程中的操作不規范、設備保養不到位、監測未定期執行以及小故障未能及時排除等均可影響設備的安全運行，從而造成安全隱患。

3.1.2 人員職業素質 消毒供應中心從業人員對于消毒供應中心的專業要求未能給予足夠的重視，在執行相關操作的過程中發生簡化流程等情況，導致安全系數降低。另外，從業人員身體基本素質偏低，學歷水平較低且參差不齊，接受與操作能力相對較低。個別從業者責任心不強，滿足現狀，缺乏進取精神[3]，在工作中易發生偏差，導致日常工作中存在著較大的安全隱患。

3.1.3 消毒物品的質量因素 清潔的質量未達標，隨意簡化或更改操作流程致使污漬、銹漬以及微生物清潔不徹底；清潔消毒后的包裝物質量不達標，包裝材料的質量、清潔度等不合格，包裝后未按要求標記等；物品的裝載與存放不達標，未按要求擺放，存放超過有效期，存儲條件不達標等；滅菌物品的監測不嚴格，儀表不精確、橡皮墊密封不嚴、冷空氣排出不凈、滅菌時間設定有誤以及壓力溫度未達標等。

3.1.4 工作質量因素 各項管理制度不完善、措施不健全、安全教育環節薄弱、業務技術的培訓松懈、預防交叉感染措施不全面等均導致了工作中安全隱患的發生。

3.1.5 職業風險 消毒供應中心是全院污染物的集中處，因此從業人員的職業暴露風險極高，其中，銳器傷風險為74.5%左右，患者藥液、體液感染風險約為6.7%[4]。

3.2 管理措施

3.2.1 建立健全相關操作規程與規章制度 將消毒供應中心的管理科學化、標準化、規范化，制定出各崗位的崗位職責及監管制度，量化各項職責標準，采取集中培訓與自學相結合的方式，使全部從業人員對相關要求與標準達到熟練掌握程度，通過定期檢查與非定期抽查的方式確保制度要求的真正落實[5]。對于高風險儀器與設備采取專人負責制，并建立起保養維修檔案。

3.2.2 加強從業人員職業素質培訓 定期進行專業技能與職業道德培訓，使全室人員熟練掌握并從思想上真正引起重視；同時開展職業素質評比，將評比結果與績效工資相掛鉤，提高從業人員的積極性與重視度。

3.2.3 加強質量監控 確保滅菌物品的質量，建立起質量控制小組，不定期對各崗位進行質量檢查，發現問題后及時指出，并定期召開質量分析會，對發現的質量問題與安全隱患進行通報并提出整改方案。

3.2.4 加強從業人員防護 向從業人員詳細說明職業防護的重要性與必要性，避免因怕麻煩、趕時間等原因出現防護不到位從而引發從業人員的職業風險[6]。進行危險操作時必須按照相關規定穿好防護服，避免被灼傷或感染。

[參考文獻]

[1] 易顯林. 淺談消毒供應中心的管理[J]. 實用中醫藥雜志，2010，26（4）：271.

[2] 閆曉東，張喆，郭鳳玲. 消毒供應中心的職業危害及防護[J]. 中國實用醫藥，2011，6（16）：274-275.

[3] 李薇，董春蓮，郭亞波，等. 淺談消毒供應中心安全隱患管理[J]. 中國健康月刊，2011，30（1）：230-231.

[4] 廖春華，崔彩萍. 新管理模式下消毒供應中心人員職業安全的探討[J].右江民族醫學院學報，2011，33（3）：393-394.

[5] 莫敬先. 消毒供應中心醫院感染隱患分析及控制措施探討[J]. 中國醫藥指南，2012，10（9）：290-291.

第2篇

【關鍵詞】 品管圈護理； 急診輸液； 潛在風險

中圖分類號 R197.32 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0095-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052

急診科室是醫院內工作量最為繁重的科室之一，補液和建立靜脈通路是急診科最為常見的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風險對于提高急診科工作質量具有重要意義。品管圈護理是近些年來發展起來的一種新型的護理方式，其通過相同工作性質和同一工作單元的護理人員自發組織成業務小組，運用科學方法，持續提高護理服務質量，并有效減低護理風險[1]。基于此，筆者采用品管圈護理活動進行了急診輸液潛在風險預防的相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年8月來筆者所在醫院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護理方式不同，其中70例患者采用常規護理方式進行急診科輸液護理，作為對照組，70例患者采用品管圈護理活動進行急診科護理，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

觀察組患者采用品管圈護理活動進行臨床護理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護理小組，選取護理經驗豐富的2名副主任護師作為圈長，4名主管護師、5名護師及9名護士作為組員，由圈長組織小組進行目標、工作計劃制定，負責對小組內成員的工作質量進行評估。（2）主題的確立。圈長可通過組織圓桌會議、頭腦風暴等形式，讓小組內組員結合自身實際工作中存在的情況，每人提出至少3項研究主題，圈長對所有結果進行匯總、分析，篩選出出現率最高的3項主題，并通過全體小組成員協商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動主題為“如何有效的降低急診輸液患者產生的輸液反應”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據自身實際工作情況，對造成患者出現輸液反應的原因進行分析發現，可能導致患者出現輸液反應的危險因素主要有：輸液裝置是否嚴格執行消毒操作、取藥/配藥是否按照標準操作規程進行、輸液人員的穿刺技術是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對可能導致患者出現急診輸液反應的危險因素，小組成員應分析輸液工作中每個環節出現的漏洞及相關責任人，依據方法、環境、物、人等方面進行全面分析，并在小組內開展急診輸液操作的培訓班，加強小組內成員無菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規范性，降低輸液風險[3]。（5）實施及反饋依據“PDCA”模式進行對策實施[4]。對實施過程中成功之處進行推廣、應用，不成功之處進行經驗總結，圈長定期對小組內成員的護理質量評價指標記分結果進行統計匯總，對檢查中存在的問題進行書面記錄，小組內就存在問題的改進方法進行討論，安排專門人員對改進措施的實施情況進行監督，如在執行過程中發現新問題，繼續討論、分析，提出新的改進方法，再次執行。（6）業務水平培訓。小組內部定期開展業務技能水平培訓，由小組組長或科室內工作經驗豐富的護理人員定期對小組內成員進行輸液技能和相關臨床知識的培訓，并對組內成員的培訓效果進行考核，對于成績優異的學員予以表揚和獎勵，對于成績較差的學員，分析學員的不足，給予針對性的幫助，從而持續性提高小組的臨床服務水平。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察比較兩組患者輸液不良反應的發生率、輸液疼痛情況及護理滿意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進行評價，無痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護理滿意評價分為滿意、一般、不滿意三個標準，滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者輸液不良事件發生率比較

觀察組患者輸液不良事件的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P

2.2 兩組輸液疼痛情況比較

觀察組患者輸液過程中穿刺、輸液及拔針過程中的疼痛感均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P

3 討論

品管圈活動最早起源于質量管理課程和統計學課程，隨著現代醫學的發展，人們對臨床服務的要求越來越高，傳統的以“治療為中心”的治療理念已經無法滿足患者的需求，大多數患者越來越注重護理服務的質量和態度，為了有效的提高護理工作質量，品管圈活動逐步運用于醫學領域中[5-7]。品管圈護理活動方式通過組織院內一線醫護人員對急診輸液存在的潛在風險進行分析，通過圓桌會議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護理工作中存在的高危風險因素，制定針對性護理對策，并定期對護理質量進行跟蹤、反饋，從而持續性的提高輸液護理服務質量，一方面有效的降低了臨床輸液風險，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護理滿意度，避免了醫療糾紛的發生[8-9]。品管圈護理模式通過成立品管圈小組，定期由組長對小組成員進行專業護理知識和技能的培訓，有效的提高了一線護理人員（尤其是剛入院的護理人員）的綜合護理技能，從而有效的保證了護理服務質量。本次研究發現，觀察組患者的輸液不良事件發生率明顯低于對照組患者（P

總之，品管圈護理方式可有效降低急診輸液不良反應的發生率，對于預防急診輸液潛在風險、提高急診輸液的安全性和患者的護理滿意度均具有重要意義，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]徐瓊輝，張翠云.開展品管圈活動提高靜脈輸液質量[J].護理管理雜志，2013，28（15）：66.

[2]黃雪飛，陳全景.品管圈管理在門診護士靜脈用藥核查中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（4）：450.

[3]凌秀云.靜脈留置針應用于輸液的護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（25）：111-112.

[4]曹美鳳.應用PDCA循環降低靜脈輸液護理缺陷率[J].中外醫學研究，2014，12（8）：84-85.

[5]陳巧玲，全小明.靜脈輸液護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011，11（2）：143.

[6]廖梅嫣.急癥輸液中潛在風險因素的臨床研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（20）：159.

[7]張愛萍.護理干預減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察[J].中外醫學研究，2011，9（1）：58-59.

[8]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰，等.開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：24.