時間：2023-03-01 16:32:21
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工作全面發展。
一、上半年衛生院基本工作情況
（一）行政管理
1、實行院長負責制，重大決策由院務會和職工大會討論決定執行。每周組織職工集中學習一次，內容包括政治、業行風等。重要文件精神及時組織學習；加強行風建設。成立專門領導小組，提高職工隊伍素質。進一步加強各科室建設，繼續“醫院管理年”活動，從提高醫護質量抓起，建設健全各項管理制度，嚴格執行“德、能、勤、績”為標準的考核制度，實行績效工資與工作質量、工作風險程度及成績掛鉤，當月核算兌現獎懲。
2、嚴格執行財務制度、財經紀律、堅持原則，按上級分配辦法要求，搞好核算，半年內向職工公布政務、財務4次，收費標準公開，并嚴格按物價部門核定的標準執行。
（二）業務情況
（三）財務收支情況
1、總收入20.5萬元，其中醫療收入7.3萬元，藥品收入6.9萬元，其它收入6.3萬元。
2、總支出21.5萬元，其中醫療支出15.8萬元，藥品支出5.7萬元。
3、收支結余：－1萬元。
（四）藥政工作
有藥事委員會，嚴格執行國家物價部門的收費標準，對毒、麻及實行五專管理，其它藥品加強質量管理，禁止使用過期、失效及假劣藥品。購進藥品經藥事委員會通過后計劃調藥，并認真填寫購進紀律，藥房、庫房由專人管理。
計劃年內進修人員3人，參加鄉級各科醫師培訓3人。全院每周日下午進行一次業務、政策培訓學習。
（五）防疫工作
1、計劃免疫工作
（2）全年冷鏈運轉24次，已基本按計劃完成。
（4）四苗單項接種率95%以上，強化免疫率100%。
（5）在全鄉全面展開，查出免疫史不祥中小學500多人。
（6）半年來向孕婦發乙肝及時接種意向書800多份，5月份全鄉開展一次乙腦接種，共接種學生1300余人，接種率達96.3%。
2、病癥監控工作
半年內全鄉法定傳染病的結核、乙肝為主，與去年相比發病率有所下降。
3、半年來無傳染病流行病爆發病例。
4、經常開展健康宣教活動，出黑板報12期，發宣傳單、宣傳畫3000余張（利用街天、村醫培訓時間、看病時間、進村如戶），宣傳內容有結核病、艾滋病、乙肝、乙腦、腸道傳染病等預防知識。廣大老百姓已基本清楚什么是艾滋病？艾滋病如何預防？得結核病后該到什么地方去看？會得到什么樣的免費治療。如何預防各類傳染病等？
5、完成新婚登記艾滋病初篩225人，孕產婦艾滋病初篩136人。
6、對管轄區內街道、學校、飯店等公共場合噴灑消毒一次，對各處水流投放消毒靈一次，全鄉各村噴灑消毒一次。
（六）婦幼保健工作
1、婦女活產數166人，孕產婦165人，產檢165人，孕產婦保健覆蓋率99%系統管理165人，系統管理率99%，高危孕產婦管理率100%，住院分娩161人，住院分娩率98%。新法接生166人，新法接生率100%。
2、兒童保健
7歲以下兒童年1384人，5歲以下988人，3歲以下573人，3歲以下兒童系統管理589人，3歲以下兒童系統管理率99%，無新生兒破傷風死亡。
（七）衛生綜合執法工作
協助衛生監督檢查指導街道餐飲、副食品店的食品衛生，配合監督所檢查轄區學校周邊及學校食堂3次，平時經常性檢查、指導，未發現嚴重違規現象。協助衛生行政部門，嚴厲打擊和取締無證行醫和異地行醫活動。
（八）村級管理
1、全鄉7個村衛生室均實行村醫生管理條例，年初簽訂防疫、保健任務責任書，并通過日常督導落實，防疫、保健各下村督導126天。
2、全鄉7各村都已開展新型農村合作醫療制度，并嚴格執行物價、處分制度。努力開展鄉村一體化管理，嚴格藥品集中采購、收費制度的統一。
3、年內對全鄉醫生進行集中培訓學習13次，內容包括有合作醫療報銷政策，處方開寫規范，收據的開寫等知識，防疫、保健知識
，艾滋病、結核病，瘧疾項目有關政策任務、獻血法等。
（九）全方位服務，促進新型農村合作醫療的實施
自新型農村合作醫療實施以來，隨著實施方案的不斷完善、改進，老百姓認識提高，參合率逐上升。我院逐步規范化開處方、醫囑，建立完整門診日志登記，方便群眾就診報銷，今年來，還開展門診病例書寫對老百姓病情跟蹤起到很好作用，為群眾免費查體。老百姓的就醫意識，同時優惠的政策給老百姓減免經濟負擔，參合群眾切實享受到了合作醫療帶來的好處，為下年新一輪新型農村合作醫療的實施打下了良好的基礎。
為了貫徹落實黨的十七屆三中全會精神，提高農民健康水平，促進農村衛生事業發展，根據《省城市衛生支援農村衛生工作的實施意見》精神，結合我市實際，特制定《市城市醫院支援鄉鎮衛生院實施方案》如下：
一、工作目標
通過城市醫院支援鄉鎮衛生院工作，加強農村常見病、多發病的醫療救治水平，提高我市鄉鎮衛生院服務能力，保障農民公平享有安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務。
二、基本原則
（一）以需求導向為原則。針對鄉鎮衛生院存在的問題和面臨的困難，以滿足農民基本醫療需求，提高鄉鎮衛生院服務能力為出發點，開展符合鄉鎮需求，多種形式并存的對口支援社區衛生服務工作。
（二）以幫助提高為原則。城市醫院應以幫助提高鄉鎮衛生院的醫療服務能力為根本原則，加強人才培養，而不是替代鄉鎮衛生院醫務人員的日常工作。
（三）以統籌安排為原則。按照衛生局的統一規劃，以邊遠鄉鎮衛生院為主，適當考慮服務能力較低的鄉鎮衛生院安排對口支援關系。
（四）以注重實效為原則。積極探索適宜的債效評價體系，既考核支援醫院，也考核受援鄉鎮衛生院，促進各項措施落到實處。
三、工作任務
（一）市一醫院至少支援三個、市中醫院至少支援二個、其它市直醫院至少支援一個鄉鎮衛生院。
（二）支援醫院要制定醫院支援鄉鎮衛生院的年度和中長期工作規劃，承擔對鄉鎮衛生院的業務指導、技術支持、人才培養等任務；要成立相應的內設機構或指定專門的職能科室負責此項工作；派出具有相應工作資歷的有關專業衛生技術人員定期和不定期到鄉鎮衛生院出診、會診并進行技術指導；幫助受援鄉鎮衛生院建立和完善管理各項制度，開展適宜技術、免費培訓和接受衛生技術人員進修等。
（三）受援鄉鎮衛生院應根據自身需求，提出需要支持的執業科目及協作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力，要為市直醫院在鄉鎮衛生院的支援活動提供工作條件。
四、具體要求
（一）完善工作方案，支援醫院要按照本方案的要求，結合受援鄉鎮衛生院實際需求，提出支援鄉鎮衛生院具體工作方案，確保對口支援工作順利進行。
（二）簽訂支援協議。支援醫院應到受援鄉鎮衛生院進行考察和調研，在雙方共同討論協商的基礎上，明確各自的職責和義務，提出具體工作任務，簽訂支援協議。
（三）簽定目標承諾書。支援醫院在充分討證考察的基礎上確定受援期內（一般為三年）受援衛生院應達到的年度目標和期滿后，達到鄉鎮衛生院先進水平或一級甲等（優秀）醫院標準的目標。
（四）派駐院長。支援醫院對每一個受援衛生院派1名班子成員或中層干部任名譽院長，對受援衛生院各項工作進行指導，并聽取受援衛生院的工作匯報，及時總結經驗，解決存在問題，確保取得成效。
（五）派駐醫師。支援醫院每年向受援衛生院派出主治以上醫師（護、藥技師））不少于5人，每人在受援衛生院工作不少于半年。派駐醫師要結合自己的實際工作能力，樹立全心全意為群眾服務的意識，努力用比較低廉的費用提供優質的服務。
（六）人員培訓。受援衛生院的衛生技術人員輪流到支援醫院短期培訓（不少于一周）5人次，支援醫院每年至少接受2名受援衛生院人員免費到醫院進修學習。
五、保障措施
（一）加強組織領導。各支援醫院要高度重視支援鄉鎮衛生院工作，統一思想，明確目標，加強領導。各支援醫院和受援衛生院要建立工作責任制。分別與衛生局簽訂目標任務書，根據完成任務情況進行獎懲，受援衛生院達到年度目標的獎5000元，達到受援期滿目標的獎20000元。
（二）制定相關政策。支援醫院派駐到受援鄉鎮衛生院工作的醫師在晉升主治醫師以上職稱時，同等條件下優先晉升。市衛生局按支援衛生院數安排一定工作經費，以用于對派駐的院長和醫生的補助。
一、“五制”改革的主要做法
（一）院長競聘制。在鄉鎮衛生院院長公開競聘中，各縣（市）均成立以分管領導為組長、相關部門為成員的衛生院院長公開競聘領導小組，并下設辦公室、評審組、宣傳組、命題組、監督組，全面負責競聘工作。整個競聘過程包括公告、報名、資格審查、筆試、治院策略演講、綜合考評、公示等7個環節。每一個環節都按嚴密的程序，由紀委、組織、人事等部門組成的監督組全程監督，宣傳、廣電等部門組成的宣傳組在縣有線電視臺、有線廣播適時報道，接受社會監督。同時，原任院長在競聘前一律免去職務，真正體現了人才選拔的公開、公正、公平、透明。對競聘上崗的院長管理上，實行任期目標管理，縣衛生局與競聘上崗的院長簽訂3年的聘用合同（包括6個月的試用期）。試用期滿考核不合格、年度考核不合格或任期滿后，對其院長崗位重新進行公開競聘，實現了崗位、責任、目標、管理的統一。
（二）崗位責任制。按照衛生資源“合理配置、科學調配、因事設崗、依崗定責”的原則，首先對鄉鎮衛生院服務功能、業務范圍，進行科學設崗，即中心衛生院設崗8—10人，職工10—15人；一般衛生院設崗5—8人，職工8—12人。其次按照每個崗位的工作實際，確定崗位職責和工作目標，制定崗位目標責任書，全面實行崗位目標責任制管理，避免人浮于事的現象，實現了人員有崗位、崗位有目標、考核有依據。
（三）全員聘用制。按照鄉鎮衛生院職工全員聘用制實施方案，堅持公開、公平、公正、協商一致的原則，競爭上崗，雙向選擇。由職工個人提出申請，通過政治素質和業務技能考評、衛生院職工測評，由院長擇優聘用，被聘用人員由院長發給聘書，聘期3年。未聘用的人員按待崗對待，待崗期限為半年，半年內待崗人員不參與醫院內部分配，待崗期滿仍未被聘用，按離崗處理。
（四）績效工資制。衛生院內部分配堅持按勞分配和生產要素參與分配的原則，以職工出勤、下鄉、技能、承擔工作量、接診人次為依據，推行“固定+浮動”的管理辦法，對鄉鎮衛生院院長根據《鄉鎮衛生院院長聘用合同》，對年度考核合格的院長其工資按現行的工資標準執行，并享受衛生院年終結余的20%作為獎勵待遇；對考核不合格，完不成目標任務的，按照聘用合同，免去衛生院院長職務，其院長崗位面向本縣衛生系統公開競聘。對衛生院職工按照簽訂的《崗位目標管理責任書》實行量化管理，每月進行一次考核，作為職工年度考核結果，以此為依據，將職工全部工資的30%作為績效工資進行合理分配，使職工收入與技術水平、服務態度、工作實績和勞動貢獻掛鉤，拉開了分配檔次。
（五）資格準入制。自實施“五制”改革后，嚴禁非衛生技術人員進入鄉鎮衛生院工作。在職未取得執業資格的衛生技術人員，不得安排聘任到醫護崗位，不得直接參與醫護工作，限期三年內通過全國醫師執業或護士資格考試，取得資格證。新參加工作的大中專畢業生，限期三年內通過全國執業醫師或護士資格考試，三年內不得直接從事醫護工作。三年內取不到職業資格證的醫護人員暫不聘任，按照待崗對待，不享受醫院內部分配。
二、“五制”改革的成效
一是管理水平有了提升，業務范圍不斷拓展。鄉鎮衛生院的管理自下放到院長，工作主動性得到提高，自主創新意識明顯增強。在強化內部管理的同時，想方設法開展新業務，拓展業務范圍，同時積極開展人員培訓和進修，使一些閑置設備全部投入使用，并發揮效益。
一、“五制”改革的主要做法
(一)院長競聘制。在鄉鎮衛生院院長公開競聘中,各縣(市)均成立以分管領導為組長、相關部門為成員的衛生院院長公開競聘領導小組,并下設辦公室、評審組、宣傳組、命題組、監督組,全面負責競聘工作。整個競聘過程包括公告、報名、資格審查、筆試、治院策略演講、綜合考評、公示等7個環節。每一個環節都按嚴密的程序,由紀委、組織、人事等部門組成的監督組全程監督,宣傳、廣電等部門組成的宣傳組在縣有線電視臺、有線廣播適時報道,接受社會監督。同時,原任院長在競聘前一律免去職務,真正體現了人才選拔的公開、公正、公平、透明。對競聘上崗的院長管理上,實行任期目標管理,縣衛生局與競聘上崗的院長簽訂3年的聘用合同(包括6個月的試用期)。試用期滿考核不合格、年度考核不合格或任期滿后,對其院長崗位重新進行公開競聘,實現了崗位、責任、目標、管理的統一。
(二)崗位責任制。按照衛生資源“合理配置、科學調配、因事設崗、依崗定責”的原則,首先對鄉鎮衛生院服務功能、業務范圍,進行科學設崗,即中心衛生院設崗8—10人,職工10—15人;一般衛生院設崗5—8人,職工8—12人。其次按照每個崗位的工作實際,確定崗位職責和工作目標,制定崗位目標責任書,全面實行崗位目標責任制管理,避免人浮于事的現象,實現了人員有崗位、崗位有目標、考核有依據。
(三)全員聘用制。按照鄉鎮衛生院職工全員聘用制實施方案,堅持公開、公平、公正、協商一致的原則,競爭上崗,雙向選擇。由職工個人提出申請,通過政治素質和業務技能考評、衛生院職工測評,由院長擇優聘用,被聘用人員由院長發給聘書,聘期3年。未聘用的人員按待崗對待,待崗期限為半年,半年內待崗人員不參與醫院內部分配,待崗期滿仍未被聘用,按離崗處理。
(四)績效工資制。衛生院內部分配堅持按勞分配和生產要素參與分配的原則,以職工出勤、下鄉、技能、承擔工作量、接診人次為依據,推行“固定+浮動”的管理辦法,對鄉鎮衛生院院長根據《鄉鎮衛生院院長聘用合同》,對年度考核合格的院長其工資按現行的工資標準執行,并享受衛生院年終結余的20%作為獎勵待遇;對考核不合格,完不成目標任務的,按照聘用合同,免去衛生院院長職務,其院長崗位面向本縣衛生系統公開競聘。對衛生院職工按照簽訂的《崗位目標管理責任書》實行量化管理,每月進行一次考核,作為職工年度考核結果,以此為依據,將職工全部工資的30%作為績效工資進行合理分配,使職工收入與技術水平、服務態度、工作實績和勞動貢獻掛鉤,拉開了分配檔次。
(五)資格準入制。自實施“五制”改革后,嚴禁非衛生技術人員進入鄉鎮衛生院工作。在職未取得執業資格的衛生技術人員,不得安排聘任到醫護崗位,不得直接參與醫護工作,限期三年內通過全國醫師執業或護士資格考試,取得資格證。新參加工作的大中專畢業生,限期三年內通過全國執業醫師或護士資格考試,三年內不得直接從事醫護工作。三年內取不到職業資格證的醫護人員暫不聘任,按照待崗對待,不享受醫院內部分配。
二、“五制”改革的成效
一是管理水平有了提升,業務范圍不斷拓展。鄉鎮衛生院的管理自下放到院長,工作主動性得到提高,自主創新意識明顯增強。在強化內部管理的同時,想方設法開展新業務,拓展業務范圍,同時積極開展人員培訓和進修,使一些閑置設備全部投入使用,并發揮效益。
二是職工工作積極性提高,發展動力增強。改革前大部分衛生院業務收入低,對職工發放差額工資,自身運轉困難。實行了差額與工資績效掛鉤后,“干與不干不一樣,干多干少不一樣”的思想已深入人心,職工的積極性明顯提高,敬業精神顯著增強。改革較成功的康樂縣八松衛生院,職工差額工資最高的達900多元,最低的只有
200多元,加上固定工資,月工資最高可達1800元,充分體現了多勞多得。
關鍵詞：醫療機構；財務管理
一、我國鄉鎮衛生院財務管理存在的現狀
從現在我國鄉鎮的衛生院發展狀況來看，與國家對衛生院政策要求仍然存在很大差距。首先體現在基礎建設上，鄉鎮衛生院的門診、病房及配套用房，結構老化、年久失修，醫療設施嚴重缺乏，大部分衛生院除了X光機外，基本沒有先進的輔助診療手段，衛生院在建筑質量、診療環境和功能分布上與新時期農村衛生工作極不協調，這一差距主要取決于政府的財政投入力度不足，資金的短缺是這些設施無法齊全或者無法更新的根本原因。其次，鄉鎮衛生院重醫療輕財務管理，認為財務管理只要管好記賬、報表和單據的報銷就行，抓好醫療質量才是重中之重，沒有真正意識到財務管理的重要性。第三，鄉鎮衛生院人才短缺，專業人才斷層，這也是導致鄉鎮衛生院發展緩慢的主要因素。
二、我國鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
(一)鄉鎮衛生院的觀念跟不上，管理部門重視程度不夠
鄉鎮衛生院的經濟來源來自財政撥款，因此許多鄉鎮衛生院仍然延續傳統思想的依附于財政撥款，部分院長抱著干好干壞一個樣的心理，管理形同虛設，同時鄉鎮衛生院與上級醫療機構的撥款差異造成的不公平也直接影響鄉鎮衛生院的管理情況。目前在醫療制制度上的資金與技術投入主要傾向于城市以上的發達地區，對于農村鄉鎮以及其他偏遠地區投入較少，這就導致了鄉鎮衛生院發展緩慢，得不到普及。
(二)內部控制不到位
我國目前鄉鎮衛生院的發展比較緩慢，領導也不夠重視，同時財務人員的專業技能有限，這些都導致了財務體系的不完善性，很少有鄉鎮衛生院在財務管理過程中應用到了預算這項管理職能，使得資金的支出沒有發揮到最大的價值。各地區的鄉鎮衛生院發展水平不一樣，發展的程度也不盡相同，收入與支出受到多方面的影響，許多財務負責人在控制收入與支出時沒有一個明確的指標，有的甚至放任其自行發展，導致了資金管理的混亂，浪費了資金的時間價值。
(三)財務核算制度不完善
首先，收入管理制度不完善。由于人員數量短缺，內部人員無法有效地協調，導致無法按照預定的收款程序進行工作。財務人員協調性不足，相關財務人員不能及時的根據原始票據進行記賬，收入發生的時間不能及時掌握，交易數據錯亂，造成賬面情況與鄉鎮衛生院發生的交易金額不符，很難從賬面真實有效的反映鄉鎮衛生院的收入情況。其次，支出管理制度不完善。許多鄉鎮衛生院存在盲目支出的現象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了資金的浪費，更有甚者虛報資金支出，挪用工資，造成資金的流失。
(四)專業性欠缺
許多鄉鎮衛生院由于客觀條件原因，內部財務人員數量欠缺，間接導致管理人員的欠缺，存在一人多崗的現象，有的醫生兼職財務崗位；有的管理者忽略了不相容職務相分離的原則直接聘用直系親屬擔任會計或者出納，造成了鄉鎮衛生院管理不規范，不能真正的實現相互監督的作用，無法從根本意義上實現財務崗位的職能。同時由于工作人員專業度不夠高，導致相關收入業務不能夠規范合理辦理，出現賬務多收、漏收等現象，導致賬務缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預算收入缺乏有效控制。
三、解決上述問題的對策
(一)管理部門加大對于鄉鎮衛生院的重視程度
上級管理部門應該加大對于鄉鎮衛生院的重視程度，并在衛生院內部強調完善財務管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。畢竟中國多數人還是生活在縣級以下的鄉鎮農村，生活在鄉鎮地區的人們也是國之根本不可或缺的一部分，管理部門必須真正正視到這一問題。同時財政部門也應該加大對于鄉鎮衛生院的財政投入，在資金設施上支持鄉鎮衛生院的發展。
(二)加大內部控制力度
各鄉鎮衛生院的領導應該根據實際情況加大內控力度，對以往的數據進行分析，明確劃出不合理情況，找到解決方案，進而編制出一套合理的財務預算，為未來資金的發展作出一個規劃，在財政撥款有效的前提下將撥款的價值發揮到最大。
(三)完善財務核算制度
首先，應該編制出一套應用于本鄉鎮衛生院的收入管理制度。第一，財務人員和其它工作人員工作職能要分開，確保財務工作的正常進行。第二，財務人員應該根據票據及時的進行賬務處理，在經濟業務發生時，逐筆記賬，保證賬目的清楚，保證收入的真實有效性，遵循國家物價政策，不以其他任何名義多收款項。第三，明確記錄國家財政補助收入與上級補助收入，把政府性撥款明確記錄出來，避免出現挪用公款的現象。其次，合理編制出一套費用支出制度。鄉鎮衛生院在發生費用支出時應該有一套合理的流程，合理記錄出費用支出的用途以及金額的多少，并交予上級管理人員審閱，進而評判費用支出是否合理。第一，加強支出管理工作。成立相應的核算小組，全面負責對全衛生院支出管理工作和核算工作的組織、領導、協調和落實。鄉鎮衛生院的財務人員負責具體的支出核算工作。第二，完善支出核算的基礎工作。建立健全有關支出核算的原始記錄和憑證，在衛生院建立起合理的憑證管理體系，進行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應當確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統一的關聯性，并且可以前后各期進行對比確認。第三，專項資金支出。鄉鎮衛生院專項資金的使用要經過領導批準，相關財務人員進行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應當登記備查簿，并按時上級報送專項資金使用情況的有關資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫療設備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉鎮衛生院領導向上級請示，將財務人員制作的支出明細上報上級，由上級批準通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內辦理決算手續。鄉鎮衛生院應該根據實際情況以及現有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應該確保衛生院領導、財務管理人員、衛生院員工多方進行監督，避免出現虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。
(四)注重鄉鎮衛生院財務人員專業技能的提升
首先，鄉鎮衛生院應該保證財務人員的數量充足，并根據經濟業務的需要設置相應的部門，在錄用財務人員時進行考核，保證財務人員都有會計從業資格證，在明確財務上的一些用人原則的同時將財務人員進行明確分工。其次，財務人員應該自己也注重個人專業技能的提升，做到真正的熟悉鄉鎮衛生院的財務管理工作，明確自己的工作職責，根據衛生院的真實情況做賬編制報表，需要領導簽字的單據必須簽字，確保工作的正常進轉。第三，鄉鎮衛生院可以適時安排一些考核，包括職業道德、專業技能等，進而提升財務人員的法律意識。鄉鎮衛生院在我國基層醫療衛生體系中充當不可或缺的角色，而鄉鎮衛生院的財務管理是其運營過程中至關重要的環節。但在鄉鎮衛生院的財政管理上還存在著很大的疏忽，以至于不能順暢的適應當今新形勢下的醫療衛生事業的發展要求，只有正視鄉鎮衛生院財務管理過程中存在的問題，才能確保國民經濟的進一步發展。
參考文獻：
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為60歲以上農民實施健康體檢20000人，健康檔案建檔率100%。
二、實施步驟
（一）宣傳階段
各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心要采取多種不同形式，廣泛宣傳建立農民健康檔案的目的與意義，切實做到家喻戶曉，人人皆知，引導農民群眾積極參與，主動配合，為農民健康體檢積極營造氛圍。
（二）調查階段
各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心要抽調業務技術好、責任心強醫務人員組成調查隊，分片包干，責任到人，入戶調查。調查時要摸清分包村60歲以上農民的底數，詳細填寫農民健康檔案中規定的家庭情況和個人情況。同時對60歲以上農民發放健康體檢通知書，在規定時間內到指定的地點進行體檢。
（三）體檢階段
各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心要成立健康體檢中心（科），健康體檢內容為物理檢查（內、外科）、三大常規（血、尿、糞）、B超（肝膽）、心電圖、胸透等五項。其中，胸透可根據體檢對象實際情況酌情確定。健康體檢方式是農民持健康體檢通知書到指定鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心免費體檢。體檢程序由實施體檢的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心確定。體檢結果于體檢結束7日內反饋受檢者。
（四）建檔階段
承擔農民健康體檢的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心以戶為單位建立健康檔案。檔案中家庭情況和個人信息由入戶調查人員填寫；體檢結果由體檢人員填寫。檔案完成交管理人員審核，審核無誤后，裝訂成冊，分村編號，妥善管理。注意保密，不得泄露個人隱私。
檔案建立后，各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心要進一步加強檔案管理，及時開展預防保健服務工作。同時，要建立包村責任醫生制度，抽調技術好、責任心強的醫護人員作為包村責任醫生，每月下鄉巡查不少于2天，負責轄區內建檔農民進行預防保健、慢病巡訪、健康教育及體檢結果反饋工作。
三、工作要求
（一）加強組織領導。市衛生局成立農民健康體檢及建立健康檔案工作領導小組，主要負責方案制定、技術指導、工作協調和監督考核等工作。各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心成立相應領導組織，并根據工作任務制定實施計劃，積極爭取地方政府財政及社會企事業資金支持，確保建立農民健康檔案工作的順利進行。
（二）嚴把體檢質量關。各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心是轄區農民健康體檢責任單位，要健全各項制度，配備儀器設備，培訓相關人員，遵循操作規范，嚴格按照規定的體檢項目進行體檢，切實把好體檢質量關。
關鍵詞：新醫改 鄉鎮衛生院 人力資源配置 問題 措施
鄉鎮衛生院的人力資源配置是指根據鄉鎮衛生院實際運行的水平以及當地對醫療衛生事業的需求，在符合國家相關制度規范的基礎上對相關的醫務人員進行科學合理配置的工作。近年來，隨著現代社會環境的不斷變化以及醫療體制改革的深入，鄉鎮衛生院的人力資源配置工作出現了新的問題和挑戰。本文就新醫改環境下我國鄉鎮衛生院人力資源配置的現狀進行了研究，分析了新醫改環境下鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的問題和不足，探究了產生問題的原因，并且根據自己多年的實際工作經驗提出了切實可行的新醫改環境下，強化鄉鎮衛生院人力資源配置工作的措施。
一、新醫改環境下我國鄉鎮衛生院人力資源配置的現狀
通過對我國東、中、西部地區具有代表性的12個縣186所衛生院人力資源配置情況的調查發現，186所衛生院中，工作人員一共是7496人，其中衛生技術員占總人數的79.6%，而這些技術人員中35歲以下的占33.4%，這些技術員中本科以上的學歷占18.1%，由此看來，新醫改環境下，相關工作人員的老齡化現象比較嚴重，而且學歷普遍偏低。
而據國家相關制度規范顯示，鄉鎮醫療衛生專業技術人員比例不得低于聘用人員總額的90%，公共衛生人員配備數量原則上按服務人口10000：3的比例配備，鄉鎮衛生院新型農村合作醫療辦事處配備專職新農合管理人員，配備數量原則上按轄區服務人口10000：1的比例配備。由此看來，鄉鎮衛生院的人力資源配置工作依舊不夠完善，存在技術人員少、老齡化嚴重、學歷偏低、人力資源配合不合理等問題。
二、新醫改環境下鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的問題和不足
雖然近年來隨著新醫改的不斷深入和發展，鄉鎮衛生院的人力資源的配置工作得到進一步的發展和完善，改革人事制度、改革分配制度、實施績效考核的改革工作取得了一定的績效，但是就目前的執行情況來看，依舊沒有得到改革的初衷，存在一些問題和不足，主要表現在以下幾個方面。 鄉鎮衛生院人力資源配置不合理
新醫改環境下，鄉鎮衛生院的人力資源配置工作需要改革原有的人事制度、實施全員配置制度，要根據當地的醫療環境和實際需求來科學合理的配置相關的衛生人員。但是就目前情況來看，一些鄉鎮衛生院沒有切實的意識到“因需設崗、按崗定員”的重要性，容易出現患者多、衛生人員少，或者患者少，衛生人員多的現象，前者容易增加衛生人員的工作壓力，影響工作質量;而后者容易降低工作熱情和工作積極性，使衛生人員存在很大的惰性，不利于鄉鎮衛生院的可持續發展和進步。 缺乏高精尖的復合型衛生人才
缺乏高精尖的復合型衛生人才是新醫改環境下，鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的又一比較嚴重的問題。由上述的資料顯示，現階段鄉鎮衛生院的工作人員年齡普遍偏低，而且學歷也比較偏低，而鄉鎮衛生院沒有積極的引進專業素質比較高、專業技術比較強的高精尖衛生人才，使基礎本來就比較薄弱的鄉鎮衛生院很難應對現代復雜的信息技術時代給其帶來的壓力，不利于解決新醫改提出的“看病難、看病貴”的問題。 對衛生人才的考核和培訓力度亟待提高
新醫改環境下，鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在的又一主要問題就是對衛生人員的考核和培訓力度不夠，導致在執行工作時由于個人素質原因或者專業技術不夠強的原因造成不必要的問題，不能更好的服務于廣大的民眾，一方面表現在沒有及時的對相關的衛生人員宣傳新醫改的政策法規和所需具備的素養，一方面沒有定期的對衛生人員的工作進行考核和培訓，導致鄉鎮衛生院的人力資源不能實現人盡其才，才盡其用，人事相宜，不能最大程度上發揮人力資源的作用。
三、產生上述問題的原因及措施
通過上述對新醫改環境下，鄉鎮衛生院人力資源配置工作中存在問題的研究發現，這些問題的存在在很大程度上影響了鄉鎮衛生事業持續健康的發展，也很難使其順利應對新醫改環境下，給其帶來的新的壓力和要求，所以探究出現上述問題的原因，提出切實可行的措施是十分必要和重要的。筆者根據多年的工作經驗和相關的調查研究總結出了一些原因和措施，具體內容如下所述： 原因
產生上述問題的原因主要表現在兩方面，一方面政府的主導作用不明顯，眾所周知，政府是統籌鄉鎮醫療衛生的主導者，但是由于相關責任主體的不明確以及利益的影響，使得政府對鄉鎮衛生院的人力資源容易出現人才流失，配置失控以及上述問題的發生。另一方面由于新醫改環境下給鄉鎮衛生院的人力資源配置工作提出了更高的要求，但是缺乏相關的制度規范做根本的約束和保障，也沒有完善的、科學合理的考核體系，進而影響了人力資源配置工作的高效進行，導致上述問題的發生。 措施 科學設置崗位，實現人盡其才是解決上述問題的根本措施，這就要求鄉鎮衛生院要以“因需設崗、按崗定員”為總體原則，以《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》為指導，以實現2020年全面建成小康社會為目標，依據核定的聘用人員名額和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位，提高相關工作人員的工作熱情和責任意識，合理安排每個崗位的人數，在實現人盡其才的基礎上促進其他相關工作的順利開展和運行。 競爭上崗，強化衛生人員的綜合素質是強化鄉鎮衛生院人力資源配置工作的重要方法之一。這就要求鄉鎮衛生院嚴格實行資格準入制度，合理界定競聘人員的范圍，通過報批設崗方案、確定競聘人員、組織競聘上崗的步驟來完成競爭上崗，除此之外還要不斷的提高相關工作人員的綜合素質和專業技能，在實現衛生人員自身價值的基礎上促進鄉鎮衛生院人力資源配置工作的順利開展和運行。 按照《河北省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》來加強人力資源的績效考核力度能夠有效的提高相關工作人員的工作熱情和工作積極性，進而能夠有效的緩解民眾“看病貴、看病難”的問題，而鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，可以作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。這樣一來不僅能夠保證鄉鎮醫療衛生院人力資源的配置工作的高效開展，而且有利于實現鄉鎮醫療衛生院的可持續發展和進步。
總之，鄉鎮衛生院人力資源配置工作對于鄉鎮衛生院的可持續發展和進步有著十分重要的作用，所以及時的發現鄉鎮醫療衛生院人力資源配置工作中存在的問題和不足，并且根據鄉鎮衛生院的實際運行狀況和戰略目標以及新醫改的要求不斷的提出行之有效的措施是十分必要的，也是需要相關的工作人員一直努力的方向和目標。
參考文獻
貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制革新精神，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制革新，提高公共衛生和基本醫療服務能力，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。
二、鄉鎮衛生院的設置
根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉鎮政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉鎮予以協助和支持。鄉鎮衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉鎮衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。
三、鄉鎮衛生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施農村醫療衛生工作。
（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。
（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。
（十）協助做好新型農村合作醫療工作。
鄉鎮中心衛生院除履行鄉鎮衛生院職責外，要協助做好對鄉鎮衛生院基本醫療服務的技術指導工作。
四、鄉鎮衛生院的革新任務
（一）革新人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉鎮衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（機編〔〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在月日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉鎮衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。
鄉鎮衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉鎮衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉鎮衛生院空崗人員的補充。鄉鎮衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。
（二）革新分配制度，實施績效考核。根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。
對鄉鎮衛生院績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉鎮衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉鎮衛生院績效考核結果作為發放補助的依據。考核合格的，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉鎮衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
基層醫療衛生機構應建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。
關鍵詞:鄉鎮衛生院 績效評價 財務管理因素
農村的衛生工作是我們開展醫療衛生改革的一個工作要點，其發展的程度以及落實的有效性則關系到農村生產力的促進、農村經濟的振興以及農村社會發展的穩定，從長遠來說對提高廣大農村群眾的基本身體素質有著深遠的意義。鄉鎮衛生院可以說是我國農村三級預防保健網的重要樞紐，而解決了鄉鎮衛生院的績效評價問題，也就是切中了農村衛生改革與發展的命脈。從近些年的情況來看，針對鄉鎮衛生院的相關評價較多，然而各種評價并沒有能夠更好地促進鄉鎮衛生院發展的動力機制，總結原因主要的出現在財務管理的正確把握方面，可以說，分析鄉鎮衛生院績效評價的財務管理因素，對于更好地完善我國鄉鎮衛生院的績效評價機制來說其意義是十分深遠的。
一、鄉鎮衛生院績效評價概述
與資源利用有關的目標實現程度被稱為是績效。而績效評估則是指通過數理統計以及運籌學的方法，運用既定的指標體系，參考統一的評估標準，依照相應的程序，通過定量定性對比評估，針對企業在一定經營階段內的經營效益以及經營者業績，做出科學、公正、客觀與準確的系統評判。從鄉鎮衛生院的功能定位角度，可以將鄉鎮衛生院績效界定為發揮鄉鎮衛生院功能的程度，換句話說也就是實現預防保健、基本醫療以及管理職能等相關功能定位的程度。因此，鄉鎮衛生院的績效評價，就是以所界定的機構績效為重要依據，聯系包括效益、效率、效果、質量、滿意度以及反應性在內的相關內容，從而構建鄉鎮衛生院績效評價的指標體系，通過定量與定性的結合，從多種維度針對鄉鎮衛生院進行綜合系統的評價。
二、 當前影響鄉鎮衛生院績效評價的相關財務因素
(一)財務會計制度不夠完善
從當前情況來看了，鄉鎮衛生院出現了普遍的會計核算不規范現象，會計科目的運用也不夠合理。這直接造成了會計核算監督的相應職能無法發揮出來。比如說個別鄉鎮衛生院的記賬憑證和原始憑證內容不符，可靠性與真實性無法保障，甚至還出現了“打白條”的現象。此外，相關的財務管理機制也缺乏規范性。比如預算缺乏剛性，預算機制不健全等等。可以說有很大一部分的鄉鎮衛生院的預算管理僅僅是紙上談兵，缺少執行力。這一局面的產生與個別領導的過度主觀和預算機制沒有能夠做到事前研究以及事后評價有很大關系。
(二)在職財務管理人員綜合水平不夠
當前鄉鎮衛生院的財務管理人員在綜合業務水平以及職業素養方面還有待提高，對于財務管理的重要性以及對績效評價的影響沒有一個清醒的認識。而遺憾的是盡管有些衛生院不斷加強了財務管理重要性的宣傳，但相關人員仍然因為專業水平限制而無法達到實際要求。
(三)鄉鎮衛生院的經費管理工作不到位
我國的鄉鎮衛生院的經濟管理工作開展的還不夠，特別是衛生院的實際收入因為藥品折扣與回扣等問題的存在，導致了藥品核算收入與實際不符。并且鄉鎮衛生院主要面向的服務人群多為廣大農村地區的群眾，經濟能力普遍不高，所以有大量的鄉鎮衛生院在財務方面都存在醫療欠費導致的大量應收賬款不到帳。
(四)必要的內部考核與外部監督不力。
當前我國有很大一部分鄉鎮衛生院的內部財務考核機制不夠健全，獎懲力度也不夠，這直接導致了相關財務規章制度不能很好地落實。并且在考核中僅僅以醫療業績為主要參考，嚴重缺少對于其他經濟指標的綜合考察。與此同時，相關上級衛生行政機構對鄉鎮衛生院的監督力度不夠。缺少第三方的獨立核算機構對財務賬目進行有效的審計。
三、加強鄉鎮衛生院財務管理工作、提升績效評價有效性的具體措施
(一)完善財務會計制度
首先要把新農合基金全部納人財政專戶管理與核算，建立內部稽核制度以及親屬回避制度。要設立科學合理的財務會計職位，保障出納與會計不由一人兼任。還要根據衛生院的詳細會計制度設置會計科目，對于鄉鎮衛生院的固定資產、衛生材料以及藥品等要進行妥善的轉賬管理，此外，衛生院還要進行統一財務收支。對于私設小金庫行為要嚴查到底。
(二)不斷完善鄉鎮衛生院的內部考核、外部監督機制與財務管理制度
首先要切實地促進藥品的折扣、廢止藥品以及庫房的有效管理。妥善解決醫療欠費的相關問題，積極設立專項追繳欠款的制度與部門。其次，對于院內的財務管理檢查必須要長期嚴抓不懈。此外，相關上級衛生主管部門還要不斷地加大監督管理力度，提高責任意識。
(三)重視會計監督
鄉鎮衛生院的主管部門以及醫院的領導與會計人員必須對財務管理和監督加強認識，提高重視程度。第二要科學處理會計監督同其他經濟監督之間的關系。最大程度發揮內部審計的監督管理職能，醫院的上級主管部門必須要加強監督檢查力度，并要落實在制度和行動上。此外還要側重鄉鎮衛生院的財務互審制度，充分交流，繼而通過整改從整體上規范使鄉鎮衛生院的財務管理，促進財務管理向法制化、正規化發展。
(四)加強鄉鎮衛生院相關財務管理人員的職業培訓，提高綜合素養
衛生院的財務管理機構要盡量配備那些取得會計從業資格證書的專業財會人員。要定期開展相應的繼續教育培訓，運用多媒體設備，鼓勵在職人員通過互聯網的財務管理網站收聽專業課程，自行汲取專業理論知識營養，特別是對會計進行繼續教育的培訓，要保障半年一次或一年一次。
四、結束語
綜上所述，財務管理工作的科學有效性不僅關系到鄉鎮衛生生院的績效評價結果，更加影響著我國新型農村合作醫療事業的鞏固與發展。所以不管從宏觀還是微觀角度來說，我們都必須要加強對于鄉鎮衛生院的財務管理工作的重視，只有穩固了財務的根基才能保障績效評價結果的科學性，才能促進鄉鎮衛生院的又好、又快發展。
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