時(shí)間：2023-03-01 16:32:52
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1．1調(diào)查工具采用一般資料問(wèn)卷（包括性別、年齡、學(xué)歷、畢業(yè)院校等基本情況）及注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN）進(jìn)行調(diào)查。注冊(cè)護(hù)士核心能力量表由劉明等［3］編制，可用于自評(píng)或者他評(píng)，本研究采用其驗(yàn)證版本［4］，含7個(gè)維度55個(gè)條目，7個(gè)維度分別為臨床護(hù)理能力（10個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、法律和倫理實(shí)踐能力（8個(gè)條目）、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力（6個(gè)條目）、教學(xué)和咨詢(xún)能力（6個(gè)條目）、評(píng)判性思維和科研能力（8個(gè)條目）。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法：0＝?jīng)]有能力，1＝有一點(diǎn)能力，2＝有一些能力，3＝有足夠的能力，4＝很有能力，總分220分，按分值高低將其分為3個(gè)級(jí)別，總分165～220分（條目均分＞3分）為核心能力強(qiáng)，110～164分（條目均分2～3分）為核心能力中等，＜110分（條目均分＜2分）為核心能力弱，以此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)注冊(cè)護(hù)士核心能力水平。量表的內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0．908，7個(gè)維度的Cronbach′sα為0．718～0．903，重測(cè)信度r為0．830，55個(gè)條目的因子負(fù)荷值為0．310～0．725，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0．852，效標(biāo)效度r＝0．44（P＜0．05）。
1．2調(diào)查方法在新入職護(hù)士參加醫(yī)院崗前培訓(xùn)后發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查員為中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院全日制在讀研究生，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，匿名調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷1h后收回。共發(fā)放問(wèn)卷487份，回收468份，其中3份問(wèn)卷為有工作經(jīng)驗(yàn)的新入職護(hù)士填寫(xiě)，予以剔除，27份問(wèn)卷未填寫(xiě)完整，15份問(wèn)卷的55個(gè)條目均選同一選項(xiàng)，視為無(wú)效問(wèn)卷，因此回收有效問(wèn)卷423份，有效回收率86．86％。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入法錄入SPSS18．0軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1新入職護(hù)士核心能力水平僅66名（15．60％）新入職護(hù)士具有較強(qiáng)的核心能力，277名（65．49％）具有中等水平的核心能力，80名（18．91％）的核心能力弱。新入職護(hù)士的核心能力總分及各維度得分，見(jiàn)表1。
2．2新入職護(hù)士核心能力得分最低及最高的5個(gè)條目見(jiàn)表2。
3討論
3．1新入職護(hù)士整體核心能力處于中等水平核心能力（CoreCompetency）是完成績(jī)效所需的關(guān)鍵能力，雖然它可能只是個(gè)人所有能力的20％左右，卻影響著幾乎80％的工作績(jī)效［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，65．49％新入職護(hù)士核心能力處于中等水平，核心能力總分為（137．19±29．74）分，且各維度的條目均分為（2．49±0．54）分，也處于中等水平，與Lima等［6］的研究結(jié)果類(lèi)似。法律和倫理實(shí)踐能力得分最高，評(píng)判性思維和科研能力得分最低，這與國(guó)內(nèi)多位學(xué)者［5，7－8］的研究一致，但本研究得分均低于以上學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)，以上學(xué)者的研究對(duì)象均為醫(yī)院具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)士的核心能力得到鍛煉和提高，在護(hù)理崗位上越來(lái)越得心應(yīng)手、駕輕就熟，而本研究的對(duì)象為剛進(jìn)入醫(yī)院1個(gè)月內(nèi)的護(hù)士，各方面能力均有很大成長(zhǎng)空間。表1、2結(jié)果顯示，新入職護(hù)士法律和倫理實(shí)踐能力及人際關(guān)系得分較高，新入職護(hù)士在臨床護(hù)理工作中熟悉相關(guān)法律法規(guī)，能尊重患者及委托人的權(quán)益，能對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任，并樂(lè)于分擔(dān)、信守諾言，與他人建立良好人際關(guān)系，這可能與學(xué)校課程安排及崗前培訓(xùn)課程有關(guān)。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，頻發(fā)醫(yī)療糾紛［9］，因此，學(xué)校和醫(yī)院均加強(qiáng)了法律及倫理學(xué)知識(shí)、溝通技巧的灌輸，闡述各種經(jīng)典案例，避免以后發(fā)生同類(lèi)事件，如本院針對(duì)新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)多為人文社會(huì)學(xué)知識(shí)，包括護(hù)患溝通技巧、護(hù)理核心制度的貫徹與落實(shí)、醫(yī)療制度與法律、護(hù)理與法律、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)化、護(hù)患糾紛的防范、人性化護(hù)理服務(wù)等，強(qiáng)化了新入職護(hù)士這方面的能力。
新入職護(hù)士評(píng)判性思維和科研能力維度得分最低，緊急情況下，不能很快分析和確定出首要危機(jī)，不擅長(zhǎng)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題，雖然本研究調(diào)查的新入職護(hù)士95．7％為護(hù)理本科生，但評(píng)判性思維和科研能力得分仍然處于最低水平，提示國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校尚不夠重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思維及科研能力的培養(yǎng)，護(hù)理本科畢業(yè)生對(duì)此領(lǐng)域知識(shí)接觸較少，而目前護(hù)理碩士及博士研究生在醫(yī)院內(nèi)護(hù)士群體中占的比例極少，護(hù)理改革創(chuàng)新及科研任務(wù)極大地需要本科生去承擔(dān)。有研究顯示以學(xué)生為中心、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）可提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力及核心能力［10］，建議國(guó)內(nèi)本科醫(yī)學(xué)院校可在以后的本科課程教學(xué)中采用靈活多樣的授課方式，增加科研基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)課程，注重學(xué)生科研思維的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的動(dòng)力和潛能；醫(yī)院也可通過(guò)舉辦學(xué)術(shù)講座、提供護(hù)士之間學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)來(lái)提高新入職護(hù)士的評(píng)判性思維能力和科研能力。
教學(xué)和咨詢(xún)能力得分稍高于評(píng)判性思維和科研能力，處于較低水平，教學(xué)和咨詢(xún)能力強(qiáng)調(diào)的是理論知識(shí)與表達(dá)能力的結(jié)合，新入職護(hù)士剛離校，理論知識(shí)掌握較牢固，但不能很好地將理論運(yùn)用于實(shí)踐，表達(dá)能力不強(qiáng)，不能很好地將健康知識(shí)傳達(dá)給別人，這可能是其教學(xué)和咨詢(xún)能力得分較低的原因。此外，臨床護(hù)理能力得分亦較低，臨床護(hù)理能力是護(hù)士最基本的核心能力，是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供良好照護(hù)的前提條件，新入職護(hù)士在畢業(yè)前均經(jīng)歷8～10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，臨床護(hù)理能力已基本具備，但實(shí)習(xí)期間均由帶教老師一對(duì)一跟班帶教，學(xué)生多數(shù)時(shí)候處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，帶教老師更多的把注意力放在提高學(xué)生操作技能上，臨床護(hù)理能力的某些方面如提供多元文化護(hù)理服務(wù)、全面評(píng)估患者健康狀態(tài)、為患者制定護(hù)理計(jì)劃等得不到鍛煉和提高，提示在以后的帶教中需注意提高其綜合臨床護(hù)理能力。
3．2對(duì)策
護(hù)理是一份高壓力職業(yè)，尤其對(duì)于新入職護(hù)士［11］，從剛畢業(yè)的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻伦o(hù)士是壓力最大的時(shí)候，而核心能力不足是新入職護(hù)士最主要的壓力源，護(hù)士壓力過(guò)大又是導(dǎo)致新入職護(hù)士離職率高的主要原因［12］。本文調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護(hù)士的整體核心能力處于中等水平，各方面能力均有待繼續(xù)加強(qiáng)。為了減少新入職護(hù)士的壓力，留住護(hù)理人才，就需盡可能在短時(shí)間提升其核心能力。
3．2．1合理制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)是為了讓剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)、即將走上護(hù)理崗位的護(hù)士盡快完成角色轉(zhuǎn)變，勝任本職工作而進(jìn)行的培訓(xùn)活動(dòng)［13］。目前本院的崗前培訓(xùn)為脫產(chǎn)集中培訓(xùn)1周，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院的規(guī)章制度、溝通交流、護(hù)理與法律、人性化護(hù)理服務(wù)等，培訓(xùn)內(nèi)容較單一，不利于新入職護(hù)士的快速成長(zhǎng)。洪海蘭等［13］基于崗位勝任力構(gòu)建了新護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱，涵蓋了9個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目，31項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，緊緊圍繞新入職護(hù)士這一特殊的群體，結(jié)合崗位特點(diǎn)，注重知識(shí)、技能、態(tài)度、觀念等培訓(xùn)之間的連貫性，值得借鑒使用。
3．2．2加強(qiáng)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)及評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及管理，可提高其核心能力［14－16］。雖然新入職護(hù)士已經(jīng)歷崗前培訓(xùn)，但其核心能力仍然不足，需要在之后的崗位適應(yīng)過(guò)程中繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其對(duì)于核心能力處于低水平的新入職護(hù)士。目前本院針對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)已形成了規(guī)范化培訓(xùn)方案，持續(xù)時(shí)間3年，主要包括1年輪科培訓(xùn)，每名新入職護(hù)士需要去3個(gè)專(zhuān)科（內(nèi)科、外科、急診急救科或重癥監(jiān)護(hù)室）接受一對(duì)一導(dǎo)師制培訓(xùn)，每個(gè)科室培訓(xùn)4個(gè)月，每個(gè)月進(jìn)行2次理論知識(shí)授課，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師進(jìn)行不定期的操作技能培訓(xùn)，每個(gè)月1次理論考試、1次操作考試，出科時(shí)進(jìn)行自我總結(jié)、考試總結(jié)及臨床反饋，護(hù)理部組織專(zhuān)家到病房進(jìn)行操作能力、溝通交流能力、臨床應(yīng)變能力等綜合考核，考核情況在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反饋，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)措施，年度末進(jìn)行綜合考核并總結(jié)上一年、部署下一年的培訓(xùn)工作。此外，還加強(qiáng)新入職護(hù)士與黨支部、院團(tuán)委的聯(lián)系，實(shí)行分組管理，開(kāi)展豐富多彩的班級(jí)活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。目前還缺乏對(duì)此培訓(xùn)方法的細(xì)化及有效程度的評(píng)價(jià)，可在新入職護(hù)士培訓(xùn)1年后、2年后及3年后再次進(jìn)行核心能力的調(diào)查，以對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)并找出不足之處予以持續(xù)改進(jìn)。此外，還可借鑒他人的研究成果，如注重科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)、舉辦科研培訓(xùn)班、采用多元化策略開(kāi)展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)［17－18］，以盡可能快地提高新入職護(hù)士的核心能力。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】教育；多媒體；反饋教學(xué)法;護(hù)理技能；新入職護(hù)士；教學(xué)；質(zhì)量控制
視頻反饋教學(xué)法，是指通過(guò)回顧性分析研究對(duì)象的操作視頻，并糾正和評(píng)估自身學(xué)習(xí)效果，以提高被教育人員操作水平和認(rèn)知能力的一種教學(xué)法[1-2]。從教育的角度來(lái)看，視頻回顧可以理解為對(duì)行為的反思和對(duì)自我評(píng)價(jià)的增強(qiáng)。錄像分析為未來(lái)的實(shí)踐提供了一種策略，幫助學(xué)習(xí)人員完成自我反思，以增強(qiáng)自我指導(dǎo)的終身學(xué)習(xí)。視頻中的錄音可以提高自我意識(shí)，并增強(qiáng)自我評(píng)估技能，發(fā)展批判性思維[3]。近年來(lái)，護(hù)理技能教學(xué)主要采取帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的教學(xué)方法，而該方法在護(hù)士操作者卻不能看到自己的操作錯(cuò)誤或不足之處，而采用視頻反饋教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不受教學(xué)地點(diǎn)的限制，通過(guò)多媒體設(shè)備獲取護(hù)理人員操作視頻，并對(duì)視頻文件進(jìn)行全面地分析和評(píng)估，反饋?zhàn)o(hù)理人員護(hù)理技能的效果，同時(shí)操作者也能通過(guò)反復(fù)觀摩自己的視頻，意識(shí)到自己操作的不足[4-6]。吳建容[7]研究指出，視頻反饋教學(xué)法直觀形象，形象有助于幫助手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提高其操作技能水平與滿意度，有研究顯示，視頻反饋教學(xué)法對(duì)于提高新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)滿意度和實(shí)操考試均有明顯提高[8]。本研究基于本院的教學(xué)實(shí)踐，探討視頻反饋教學(xué)法在多種護(hù)理技術(shù)操作中的教學(xué)效果。進(jìn)行如下報(bào)道。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象。選取本院2016年6月—2018年5月接受護(hù)理技能教學(xué)的80位新入職護(hù)士為研究對(duì)象。所有新入職護(hù)士均自愿參加本研究。選取本院2016年6月—2018年5月接受護(hù)理技能教學(xué)的80位新入職護(hù)士為研究對(duì)象。本研究采取歷史對(duì)照，根據(jù)我院實(shí)施視頻反饋教學(xué)法前后為節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行分組。2016年6月—2017年5月40位新入職護(hù)士為對(duì)照組，2017年6月—2018年5月新入職的40位護(hù)士為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組包括3名男性新入職護(hù)士和37名女性新入職護(hù)士。平均年齡為（22.9±1.1）歲。學(xué)歷：大專(zhuān)35人，本科5人。對(duì)照組包括5名男性新入職護(hù)士和35名女性新入職護(hù)士。大專(zhuān)32人，本科8人。平均年齡為（22.7±1.2）歲。比較兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。詳見(jiàn)表1。1.2方法。護(hù)理技能教學(xué)內(nèi)容包括氧氣吸入操作、心肺復(fù)蘇、留置針靜脈輸液操作、測(cè)血糖等。其中，對(duì)照組新入職護(hù)士接受傳統(tǒng)教學(xué)法，組織全院范圍內(nèi)的面授理論技能操作課程，然后新入職護(hù)士進(jìn)行練習(xí)，老師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。試驗(yàn)組則接受視頻反饋教學(xué)法。主要包括如下過(guò)程：（1）分組，將新入職護(hù)士5人一組，分成4組，每組自發(fā)選出一個(gè)組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)小組的視頻拍攝和帶教老師溝通工作。（2）新入職護(hù)士，將示教老師操作過(guò)程用自己手機(jī)拍攝記錄下來(lái)，回去可以反復(fù)觀看，并可以通過(guò)微信群組和示教老師進(jìn)行交流討論。新入職護(hù)士在觀摩和練習(xí)后，將自己的操作用自己的手機(jī)拍攝錄制下來(lái)，觀看3遍以上，寫(xiě)下自己的反思。反思內(nèi)容要求包括回憶操作流程、操作要點(diǎn)和總結(jié)點(diǎn)評(píng)，帶教老師統(tǒng)一評(píng)閱，并將評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋給新入職護(hù)士，讓新入職護(hù)士再次加深對(duì)操作知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1比較兩組護(hù)理技能培訓(xùn)的教學(xué)效果。考核采取百分制，得分高低代表新入職護(hù)士學(xué)員的技能學(xué)習(xí)程度。該項(xiàng)評(píng)分由我院新職工入職操作考核評(píng)分獲得，成績(jī)?nèi)蓚€(gè)評(píng)分老師的平均分。1.3.2比較兩組新職工對(duì)教學(xué)方法的滿意度。采用張雅菲等[9]設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，該問(wèn)卷專(zhuān)門(mén)為視頻反饋教學(xué)法教學(xué)效果設(shè)計(jì)，包括8個(gè)評(píng)價(jià)條目。由“能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“促進(jìn)注意力保持”“有助于促進(jìn)新職工間的交流”“有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作”“增加課后練習(xí)次數(shù)”“有助于了解自己操作的優(yōu)缺點(diǎn)”“有助于提高考試前自信程度”“有助于控制考試前的緊張情緒”。采取采Likert5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分從“非常同意（10分）”至“非常不同意（2分）”。Cronbach'sα系數(shù)0.73，重測(cè)信度0.87。課題組成員組織調(diào)查兩組新職工對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，課題組成員用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講明研究目的，采用匿名調(diào)查的方式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)回收。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS25.0軟件包。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組新入職護(hù)士的操作水平。視頻反饋教學(xué)法后，試驗(yàn)組新入職護(hù)士在氧氣吸入操作、心肺復(fù)蘇、留置針靜脈輸液操作、測(cè)血糖等方面得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.2比較兩組新入職護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的反饋。問(wèn)卷結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新入職護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。
3討論
3.1視頻反饋教學(xué)法有利于提高新入職護(hù)士的操作水平。本研究結(jié)果表明，在視頻反饋教學(xué)法后，試驗(yàn)組新入職護(hù)士在心肺復(fù)蘇、留置針靜脈輸液操作等護(hù)理技能操作方面得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明在對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能的教學(xué)中運(yùn)用視頻反饋教學(xué)法有助于提升教學(xué)效果，加快護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理技能的掌握速度，提高其操作水平。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是將所有新入職護(hù)士召集到一起，由示教老師進(jìn)行操作講解與操作示范，隨后讓新人獨(dú)自練習(xí)，由示教老師巡回走動(dòng)，觀察新人操作的規(guī)范性與是否掌握操作要點(diǎn)。通常情況下新入職護(hù)士對(duì)知識(shí)的接受是被動(dòng)的，難以一次性掌握所有的操作要點(diǎn)，易因理解不足導(dǎo)致出現(xiàn)操作問(wèn)題，如果示教老師中途打斷糾正，則會(huì)導(dǎo)致新入職護(hù)士忘記后續(xù)操作，難以對(duì)整個(gè)護(hù)理操作流程形成連貫性的深刻理解，不利于新入職護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的融會(huì)貫通。如果帶教老師在操作結(jié)束后再對(duì)新人進(jìn)行糾錯(cuò)，則無(wú)法給其留下深刻的印象[10]，同時(shí)也有可能會(huì)漏掉部分知識(shí)點(diǎn)的講解。視頻反饋教學(xué)法借助錄像為新入職護(hù)理人員提供更為主觀、細(xì)致的教學(xué)實(shí)況，同時(shí)學(xué)員可以觀看示教老師、自己、同事的操作視頻[4]，對(duì)于有疑問(wèn)或者重難點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)觀看從而幫助大腦中建立起完整的視覺(jué)表象與認(rèn)知[11]。視頻反饋教學(xué)法還有助于帶教老師發(fā)現(xiàn)學(xué)員學(xué)習(xí)的薄弱之處，因材施教，對(duì)癥下藥，保證教學(xué)效果，提升學(xué)員的操作能力。研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組新入職護(hù)士通過(guò)視頻反饋教學(xué)法對(duì)自己操作的優(yōu)缺點(diǎn)更為明確，原因在于視頻反饋存在“鏡像效應(yīng)”，可以直觀地讓學(xué)員察覺(jué)到自己和示教老師操作的不同之處，認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，及時(shí)改進(jìn)，有助于提高新入職護(hù)士操作學(xué)習(xí)的針對(duì)性，進(jìn)而提升其操作水平。3.2視頻反饋教學(xué)法有助于激發(fā)新入職護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)興趣、課堂注意力保持等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組新入職護(hù)士（P＜0.05）。視頻反饋教學(xué)法是一種新型教育方法，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官認(rèn)知方式顛覆了以往示教老師占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位的教學(xué)模式，通過(guò)結(jié)合視頻中自己的臨床實(shí)踐有助于集中學(xué)員的注意力，引發(fā)學(xué)員積極思考[12]，讓新入職護(hù)士成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣[13]。同時(shí)視頻反饋教學(xué)法中各小組成員可以觀看同事的錄制視頻，有助于發(fā)現(xiàn)他人操作中的不足之處，進(jìn)而聯(lián)想到自身，警醒自己不要犯同樣的錯(cuò)誤，明確自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)，這無(wú)形中提升了學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。視頻反饋教學(xué)法中成員間的相互交流也增加了新入職護(hù)士之間的溝通機(jī)會(huì)，有助于營(yíng)造新人間良好的團(tuán)隊(duì)氛圍，促進(jìn)了新人的共同進(jìn)步[14]。3.4視頻反饋教學(xué)法有助于提高新入職護(hù)士自身的自信程度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新入職護(hù)士在考試前的自信程度及控制應(yīng)考緊張情緒方面的表現(xiàn)均高于對(duì)照組，傳統(tǒng)的教學(xué)方法中學(xué)員只能通過(guò)自身回憶或教師、同事的反應(yīng)對(duì)自身操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)往往主觀意味較濃重，且難以準(zhǔn)確反映客觀事實(shí)，特殊情況下表現(xiàn)稍微不好的會(huì)使新入職護(hù)士懷疑自己，操作不自信，而借助視頻反饋學(xué)員可以錄下整個(gè)操作過(guò)程，借助錄像一步步地分析自身操作[15]，找到自己操作的閃光點(diǎn)，針對(duì)性地彌補(bǔ)自己操作的不足之處[16]，同時(shí)錄像能記錄學(xué)員下一次的操作表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)練習(xí)無(wú)疑學(xué)員的水平會(huì)得到提升，這一方面會(huì)幫助新入職護(hù)士對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)自身的操作，提升其業(yè)務(wù)水平，另一方面操作表現(xiàn)的提升也會(huì)給學(xué)員帶來(lái)滿足感，緩解了新入職護(hù)士的不自信，提高其工作自信心與歸屬感。
4小結(jié)
綜上所述，視頻反饋教學(xué)法對(duì)于提高新入職護(hù)士護(hù)理技能的操作水平具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其能提高新入職護(hù)士們自我學(xué)習(xí)能力，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，取得較好的教學(xué)效果和較高的教學(xué)滿意度，具有較好的臨床推廣價(jià)值。
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作為一名剛?cè)肼毜淖o(hù)士,我有幸和同事們參加了貴州省人民醫(yī)院為我們畢節(jié)市第二人民醫(yī)院新員工制定的崗前培訓(xùn).培訓(xùn)就醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)理不良事件等進(jìn)行了深入的講解,合理地安排了理論知識(shí)及護(hù)理操作的學(xué)習(xí)課程,從中學(xué)到的知識(shí)使我受益匪淺.
理論課程讓我們從對(duì)護(hù)理工作的泛泛認(rèn)識(shí)深入到我們?nèi)粘９ぷ鞯南到y(tǒng)流程,不僅讓我增加了各項(xiàng)應(yīng)急情況的處理措施,也讓我們對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生了思想上的碰撞,做到了課間有互動(dòng)、課后有反思、學(xué)完有所得.實(shí)踐操作課程讓我們從操作的不規(guī)范、概念的不清晰到大家都能夠基本掌握,手把手操作教學(xué),大家分組訓(xùn)練和課后的每堂小抽考中讓我們真正體會(huì)到了課前有教育,操作有指導(dǎo),課后有總結(jié).各位老師用她們嫻熟與優(yōu)雅的操作手法讓我看到了不一樣的操作理念,了解護(hù)士是一個(gè)優(yōu)雅與智慧、果斷與堅(jiān)毅并存的職業(yè).
我深深地體會(huì)到這兒的每個(gè)老師和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作的那種認(rèn)真和負(fù)責(zé)的態(tài)度,就會(huì)讓我不由地去反思:我對(duì)工作有沒(méi)有那么付出？態(tài)度有沒(méi)有那么認(rèn)真？什么時(shí)候才能像她們那樣取得研究生或更高的學(xué)歷,讓我無(wú)比的佩服和自愧不如.此次培訓(xùn)給了我上進(jìn)的動(dòng)力,不愛(ài)學(xué)習(xí)的我,讓我覺(jué)得不得不學(xué)習(xí).也讓我在這幾年里第一次感覺(jué),自己還需要奮斗,生活和工作都仍然有緊迫感,生活節(jié)奏也可以像發(fā)達(dá)城市那么快！
這次崗前培訓(xùn)讓我們更加規(guī)范了自己的行為,護(hù)理工作中要用責(zé)任心、愛(ài)心、耐心、關(guān)心去關(guān)愛(ài)我們的患者,真正地做到維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)病人的健康.用規(guī)范的操作去保護(hù)病人的同時(shí)保護(hù)自己,并且懷著一顆敬畏和自豪的心去工作.【新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)心得體會(huì)】.兩周的培訓(xùn)時(shí)間不長(zhǎng),但是學(xué)到的東西卻值得我們用整個(gè)職業(yè)生涯去慢慢回味,我們所有的學(xué)員都會(huì)加油努力,做到學(xué)以致用.
新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)心得體會(huì)（二）
時(shí)光荏苒,歲月如梭.轉(zhuǎn)眼間,四年的大學(xué)學(xué)習(xí)生涯結(jié)束了.懷著激動(dòng)與自豪的心情,在這個(gè)特別的季節(jié)里,作為一名剛剛畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生,我很榮幸地成為貴州省人民醫(yī)院隊(duì)伍中的一員,開(kāi)始了自己人生的新征程.作為一名新上崗的員工,上崗之前有很多情況需要去熟悉、去適應(yīng),所幸醫(yī)院給我們這些新成員提供一次寶貴的機(jī)會(huì).2014年7月14日到25日,我有幸參加了護(hù)理部組織的為期12天的新入職護(hù)士崗前培訓(xùn).培訓(xùn)期間,我認(rèn)真聽(tīng)講,收獲頗多,感觸也頗多,深刻體會(huì)到護(hù)理工作是神圣、偉大而又平凡、瑣碎的！借用三句古詩(shī),以此談?wù)勎覍?duì)這次崗前培訓(xùn)的體會(huì)與感受.
聽(tīng)君一席話,勝讀十年書(shū)
學(xué)優(yōu)網(wǎng)/兩周的培訓(xùn)內(nèi)容十分豐富,老師們抱著十分認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,不辭辛勞地為我們分享他們的工作經(jīng)驗(yàn),先后進(jìn)行了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與安全目標(biāo)管理》、《查對(duì)制度》、《護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃》、《護(hù)理工作中的人際關(guān)系與護(hù)患溝通》等培訓(xùn).作為一名#from 本文來(lái)自 end#新上崗的員工,這些課程和經(jīng)驗(yàn)使我受益匪淺,對(duì)我以后的職業(yè)生涯將有很大的作用,我十分珍惜這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),用心聆聽(tīng),認(rèn)真思考,不斷總結(jié).【新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)心得體會(huì)】文章出自,轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留此鏈接！.
比如,當(dāng)李勇蘭主任講到《護(hù)理十大安全目標(biāo)》的時(shí)候,我聯(lián)想到一些媒體報(bào)道中的醫(yī)患糾紛,深刻認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度的重要性,也深刻理解了“安全來(lái)自謹(jǐn)慎,事故出于麻痹”的道理,并提醒自己在以后的工作中重視每一個(gè)細(xì)節(jié),做好每一件小事,把小事當(dāng)做大事做,以小見(jiàn)大.
又如,當(dāng)付紅英老師講到《護(hù)理工作中常見(jiàn)的心理應(yīng)激與調(diào)適》的時(shí)候,她給我們講解了“什么叫心理應(yīng)激”、“應(yīng)激源”、“癥狀”、“后果”、“調(diào)適”等知識(shí).眾所周知,護(hù)理工作是一項(xiàng)對(duì)“人”的工作,患者生死攸關(guān),生命相托,護(hù)理工作者責(zé)任重于泰山,這就要求我們做每一件事情、每一個(gè)細(xì)節(jié)都容不得半點(diǎn)馬虎,時(shí)刻具備“慎獨(dú)”精神,這也在無(wú)形中加大了護(hù)理人員的心理壓力,使得我們時(shí)刻保持緊張的工作狀態(tài).如果處理不好,則易造成護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛,也容易產(chǎn)生心理障礙,影響正常操作.而付老師給我們提出了許多具體的調(diào)適方法,其中,我特別認(rèn)同作為一個(gè)護(hù)理工作者要保持樂(lè)觀的心態(tài),要通過(guò)學(xué)習(xí)、競(jìng)爭(zhēng)提高自己,以此減輕壓力,做好自己的本職工作.
紙上得來(lái)終覺(jué)淺,絕知此事要躬行
古人言“紙上得來(lái)終覺(jué)淺,絕知此事要躬行”.在培訓(xùn)期間每個(gè)技能培訓(xùn)的老師都盡其所能,細(xì)心地講解每一項(xiàng)護(hù)理技能的操作流程、細(xì)節(jié),還認(rèn)真地示范.然而無(wú)論多么精湛的技術(shù),如果沒(méi)有被我們實(shí)際掌握,那都只是紙上談兵.這就要求我們必須通過(guò)實(shí)際操作來(lái)真正掌握每一項(xiàng)操作技能.
在培訓(xùn)期間,培訓(xùn)的技能分別有“手衛(wèi)生”、“心肺復(fù)蘇”、“靜脈輸液”等等.看似一項(xiàng)簡(jiǎn)單的技能,卻需要護(hù)理人員對(duì)每一個(gè)流程、每一個(gè)細(xì)節(jié)都謹(jǐn)慎細(xì)心.千里之堤毀于蟻穴,一個(gè)小小的失誤可能會(huì)造成患者的生命危險(xiǎn).【新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)心得體會(huì)】.比如說(shuō)在靜脈輸液的過(guò)程中,不認(rèn)真進(jìn)行查對(duì),就有可能誤將其他患者的液體錯(cuò)誤輸入到另一個(gè)患者體內(nèi),這樣極有可能釀成大錯(cuò),造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故,嚴(yán)重影響到護(hù)理人員自身以及醫(yī)院的聲譽(yù).因此,我們必須加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練,熟練掌握每一項(xiàng)操作技能,爭(zhēng)取早日成為一名合格的護(hù)理人員.
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；考核和鑒定手冊(cè)；臨床帶教；體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0807-02
試用期護(hù)士是指通過(guò)應(yīng)聘方式到醫(yī)院準(zhǔn)備從事臨床護(hù)理工作但還未能獨(dú)立勝任護(hù)理工作崗位的護(hù)理人員。[1]我院是一家民營(yíng)醫(yī)院，如何高效、快捷的進(jìn)行護(hù)理教育培訓(xùn)，使試用期護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，為培養(yǎng)臨床護(hù)理中堅(jiān)力量奠定基礎(chǔ)，已成為一項(xiàng)舉足輕重的任務(wù)。為此在帶教過(guò)程中，我們不斷探索，逐步建立《試用期護(hù)士考核和鑒定手冊(cè)》應(yīng)用于臨床帶教，取得了滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 帶教對(duì)象 我院2012年12月至2013年10月共招聘新護(hù)士25名， 其中大專(zhuān)學(xué)歷22名、中專(zhuān)學(xué)歷2名、本科學(xué)歷1名；男護(hù)士1名，女護(hù)士24名。年齡20-36歲，平均年齡28歲。
1.2方法
1.2.1 設(shè)計(jì)思路 在對(duì)試用期護(hù)士的崗前培訓(xùn)中，我們采取院科兩級(jí)的培訓(xùn)方式。護(hù)理部層面的培訓(xùn)著重于各科適用的基礎(chǔ)理論知識(shí)、核心制度、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、護(hù)士禮儀、護(hù)患溝通、日常護(hù)理技能、急救護(hù)理技能等的培訓(xùn)。此外，著眼于科室層面帶教方式的改革，開(kāi)院至2012年，沿用以往常規(guī)的帶教模式，對(duì)試用期護(hù)士的培訓(xùn)有固定的帶教老師和框架性各專(zhuān)科的帶教內(nèi)容，但帶教的期限不夠明確，教授與考核的內(nèi)容不夠細(xì)化，2012年底開(kāi)始，我院根據(jù)新入職護(hù)士試用2個(gè)月定科室的決策，護(hù)理部設(shè)計(jì)了2個(gè)月為時(shí)限的專(zhuān)科化和個(gè)體化相結(jié)合的《試用期護(hù)士考核和鑒定手冊(cè)》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《手冊(cè)》。
1.2.2 試用期護(hù)士培訓(xùn)及鑒定手冊(cè)的涵蓋內(nèi)容 該手冊(cè)包括：護(hù)士基本資料欄、培訓(xùn)目標(biāo)、前1個(gè)月專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)評(píng)分表、后1個(gè)月專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)評(píng)分表、周小結(jié)、月評(píng)價(jià)、定科評(píng)價(jià)表七個(gè)方面。
1.2.2.1試用期護(hù)士個(gè)人資料欄 個(gè)人細(xì)化填寫(xiě)姓名、出生年月、地址、聯(lián)系方式（含親屬）、特長(zhǎng)、畢業(yè)學(xué)校、所獲得的榮譽(yù)、資質(zhì)等基本信息，便于帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行全面了解。
1.2.2.2 試用期護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 目標(biāo)：①培養(yǎng)新入職護(hù)士的集體歸屬感、榮譽(yù)感；②培養(yǎng)良好的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能；③熟悉科室各班崗位職責(zé)；④掌握科室一般護(hù)理工作流程；⑤熟悉工作物品擺放的位置；⑥熟悉科室各類(lèi)儀器的操作使用；⑦掌握科室常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)；⑧掌握科室常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)；⑨熟悉專(zhuān)科急救知識(shí)技能；⑩提供患者整體性的護(hù)理。同時(shí)闡述培訓(xùn)的方法、專(zhuān)業(yè)能力評(píng)分與考核的方法。
1.2.2.3 階段專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)及評(píng)分表 護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師結(jié)合專(zhuān)科和培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn)設(shè)計(jì)了六大模塊（主要含：病室常規(guī)、護(hù)理表單、常用護(hù)理技術(shù)、常用藥物消毒劑的使用管理、常用儀器設(shè)備的使用、專(zhuān)科業(yè)務(wù)理論技能），180個(gè)左右的細(xì)化培訓(xùn)項(xiàng)目。設(shè)身處地地從新入職護(hù)士的角度出發(fā)：細(xì)到科室工作同事的認(rèn)識(shí)、一件物品的擺放位置、一張張護(hù)理表單的熟悉等都逐一列為培訓(xùn)和考核評(píng)分的項(xiàng)目，記錄培訓(xùn)考核時(shí)間，體現(xiàn)培訓(xùn)進(jìn)度，由帶教老師和試用期護(hù)士共同完成。
1.2.2.4周小結(jié) 對(duì)照階段專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)評(píng)分表進(jìn)行周計(jì)劃的設(shè)定和學(xué)習(xí)情況小結(jié)，由帶教老師和試用期護(hù)士共同探討、協(xié)商完成。
1.2.2.5月評(píng)價(jià) 對(duì)上月學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)和下一步學(xué)習(xí)的需求。評(píng)價(jià)方式有：自我評(píng)價(jià)、帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)試用期護(hù)士的評(píng)價(jià)三個(gè)方面。由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、試用期護(hù)士共同完成。
1.2.2.6 定科評(píng)價(jià)表 試用期護(hù)士入職2月，以2個(gè)月為試用期的帶教結(jié)束所進(jìn)行的總結(jié)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式有：自我評(píng)價(jià)、帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)試用期護(hù)士的評(píng)價(jià)三個(gè)方面。
1.2.3 實(shí)施細(xì)則 在2個(gè)月的培訓(xùn)階段，護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)定為兩個(gè)時(shí)段來(lái)完成。
1.2.3.1 前1個(gè)月 試用期護(hù)士入職的前1個(gè)月，本期要完成的專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)項(xiàng)目占總項(xiàng)目的70%，實(shí)行一對(duì)一專(zhuān)人的帶教方式。前期帶教的主要目標(biāo)是使新入職護(hù)士盡快熟悉醫(yī)院及科室環(huán)境，熟悉醫(yī)院及科室主要的規(guī)章制度、工作流程，了解各崗位的工作職責(zé)，掌握本科室的常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)，掌握本科室常用藥物的使用，能勝任本科室常見(jiàn)的基本技能操作項(xiàng)目。
1.2.3.2 后1個(gè)月 為護(hù)士入職的第2個(gè)月，該階段護(hù)士已基本熟悉本科室的工作流程和各班次工作內(nèi)容，能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的護(hù)理操作技能和基礎(chǔ)護(hù)理工作。科室開(kāi)始實(shí)行跟崗位帶教。此階段的護(hù)士開(kāi)始嘗試跟不同的帶教老師上不同的班次或接受不同的專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練。更多地接受專(zhuān)科崗位護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，為獨(dú)立承擔(dān)各班崗位職責(zé)打下基礎(chǔ)。
1.2.4 培訓(xùn)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)培訓(xùn)項(xiàng)目的不同，培訓(xùn)方法分為：院級(jí)講課、科級(jí)小講課、一對(duì)一傳授、自學(xué)四種形式。每一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的完成都有帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)的考核評(píng)分，項(xiàng)目評(píng)分分四個(gè)層次：完全掌握（90-100%）3分，基本掌握（60-80%）2分，初步了解（30%-50%）1分，完全不會(huì)0分。
2 結(jié)果
類(lèi)比2010年到2011年同期試用期護(hù)士的帶教工作，首先依據(jù)明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷短式量表調(diào)查，帶教雙方對(duì)職業(yè)需求的滿意度提升7.16%（特別是對(duì)于工作的認(rèn)同感、團(tuán)體歸屬感、工作自方面）；其次，以往的帶教模式下2012年新護(hù)士經(jīng)過(guò)二個(gè)月的試用期培訓(xùn)，錄用率為92%，2013年新護(hù)士的錄用率為100%，新護(hù)士定科合格率提升了8%；再者，新護(hù)士對(duì)自身職業(yè)生涯規(guī)劃的認(rèn)識(shí)程度明顯提高。
3 體會(huì)
3.1 《手冊(cè)》使新護(hù)士更加明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容 能自主評(píng)估學(xué)習(xí)進(jìn)程和下一步的努力方向。縮短了新護(hù)士進(jìn)入臨床的被動(dòng)與陌生時(shí)期，保證了臨床教學(xué)質(zhì)量。[2]激發(fā)新護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)的積極性，使每個(gè)新護(hù)士接受系統(tǒng)化、規(guī)范化、由淺入深的教學(xué)培訓(xùn)，加快了新護(hù)士的成長(zhǎng)。
3.2《手冊(cè)》使帶教老師更加明確了帶教的目標(biāo)和任務(wù)，全新教學(xué)評(píng)價(jià)方式的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng) 目標(biāo)明確的帶教方式，既發(fā)揮了新護(hù)士的主體作用，也彰顯了帶教老師的主導(dǎo)作用。全新的教學(xué)評(píng)價(jià)方式改變傳統(tǒng)的一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)的方式，[3]采取結(jié)合臨床及自身的綜合評(píng)價(jià)方式，提高了新護(hù)士評(píng)價(jià)的客觀性和公正性。臨床帶教老師在明確目標(biāo)和任務(wù)的同時(shí)，勢(shì)必提前做好相關(guān)知識(shí)技能的再學(xué)習(xí)與深入研究，帶教雙方在教學(xué)探討、溝通交流中得到進(jìn)一步的深化，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。
3.3 密切了帶教雙方的關(guān)系，增強(qiáng)新護(hù)士對(duì)集體的歸屬感 新護(hù)士入臨床即有專(zhuān)門(mén)的帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)，在教學(xué)的過(guò)程中帶教老師和新護(hù)士相互探討、相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)，讓新護(hù)士減少了對(duì)新環(huán)境的恐懼與焦慮，能更快地融入集體的懷抱。
3.4 《手冊(cè)》是護(hù)士職業(yè)生涯管理的組成部分 護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃是護(hù)士在從事護(hù)理工作中，根據(jù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展和需要，獲得相關(guān)的知識(shí)與技術(shù)，擬定需要達(dá)到的目標(biāo)，最終達(dá)到既定目標(biāo)的過(guò)程。護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃，能引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)自我、正視專(zhuān)業(yè)、計(jì)劃未來(lái)，有利于護(hù)士的專(zhuān)業(yè)生涯發(fā)展與專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)[4]。
4 小結(jié)
通過(guò)《試用期護(hù)士考核和鑒定手冊(cè)》在臨床帶教中的應(yīng)用，我們還體會(huì)到在臨床帶教中還應(yīng)重視試用期新護(hù)士臨床帶教管理中的特殊性，因人施教。新護(hù)士來(lái)自不同的地區(qū)和醫(yī)院，他們?cè)谂R床經(jīng)歷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)方面差別較大，故帶教老師很難按事先設(shè)計(jì)好的帶教計(jì)劃進(jìn)行帶教，帶教管理中要重視這種特殊性，注重因人施教[5]。
參考文獻(xiàn)：
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1資料與方法
1．1臨床資料。選取2011年6月－2016年7月新入職的急診科護(hù)士40人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡21－27歲;(2)新入職，工作年限≤5年;(3)同意接受培訓(xùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期有輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的護(hù)士;(2)不能全程參加培訓(xùn)者(如懷孕生育者)。其中女性:31人，男性:9人。年齡21－27歲，平均年齡(24．73±2．12)歲。文化程度:本科21人，大專(zhuān)19人。隨機(jī)分組為對(duì)照組即傳統(tǒng)教學(xué)組20人，觀察組即體驗(yàn)式教學(xué)組20人，比較兩組護(hù)士一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1培訓(xùn)內(nèi)容。急診相關(guān)制度和工作流程、急診常見(jiàn)儀器使用、急診常用護(hù)理技術(shù)以及急診常見(jiàn)疾病護(hù)理。1．2．2培訓(xùn)方法。對(duì)符合條件的研究對(duì)象培訓(xùn)4個(gè)月。傳統(tǒng)教學(xué)組按常規(guī)教學(xué)法由四名培訓(xùn)老師擬定學(xué)習(xí)計(jì)劃，分發(fā)每周學(xué)習(xí)計(jì)劃表，每周先講解相關(guān)理論知識(shí)，演示各項(xiàng)操作然后低年資護(hù)士自行練習(xí)老師指導(dǎo)，每周對(duì)當(dāng)周的學(xué)習(xí)計(jì)劃中的內(nèi)容進(jìn)行考核。體驗(yàn)式教學(xué)組理論培訓(xùn)后將20名護(hù)士隨機(jī)分為4組，每組從1－5編號(hào)，每組有一名老師指導(dǎo)。培訓(xùn)前兩個(gè)月以學(xué)習(xí)專(zhuān)科理論為主，急診常見(jiàn)儀器使用。第二個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容涉及團(tuán)隊(duì)合作的心肺復(fù)蘇，中毒的救治，多發(fā)傷的處置，心肌梗死的急救，呼吸衰竭的救治，急性腦卒中的急救流程，消化道出血的急救處置，急危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接。為期兩月，以小組為單位練習(xí)，由每組自行設(shè)計(jì)病例，通過(guò)設(shè)置場(chǎng)景各組員進(jìn)行患者、護(hù)士、醫(yī)生及家屬等角色的體驗(yàn)，體驗(yàn)結(jié)束，指導(dǎo)老師就溝通技巧、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理理論等層面分別進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和提出改進(jìn)意見(jiàn)。月末由四名老師提供場(chǎng)地，布置場(chǎng)景組織比賽，評(píng)出一二三等獎(jiǎng)，頒發(fā)獎(jiǎng)品。賽后各組成員間分享各自角色體驗(yàn)的感受完成自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)。4個(gè)月的培訓(xùn)完成之后，由考核小組統(tǒng)一出題組織理論和操作考核，分別計(jì)算出理論成績(jī)和操作成績(jī)。培訓(xùn)結(jié)束4個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)追蹤。測(cè)評(píng)采用本科自行沒(méi)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷。包括醫(yī)生滿意度調(diào)查表、護(hù)士滿意度調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表。各調(diào)查表均包含10個(gè)項(xiàng)目，采用1“很不滿意”到5“非常滿意”點(diǎn)計(jì)分，總分20－100分，計(jì)分越高，護(hù)理滿意度越高。以不記名方式進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，共發(fā)放90份調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)全部收回，回收率為100%。收集資料后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出綜合測(cè)評(píng)滿意率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用。SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有資料以(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組培訓(xùn)后考核成績(jī)及綜合滿意度追蹤考評(píng)的比較，見(jiàn)表1。
3討論
傳統(tǒng)的教學(xué)模式只強(qiáng)調(diào)“授之以魚(yú)”［2］，帶教老師只是在傳授知識(shí)，并沒(méi)有教會(huì)低年資護(hù)士如何去成為一名合格的急診護(hù)士。導(dǎo)致低年資護(hù)士在將理論知識(shí)、操作技能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的環(huán)節(jié)上出現(xiàn)斷裂，特別是在面對(duì)急診的重癥患者，焦躁不安的家屬甚至是和自己的最密切的合作伙伴醫(yī)生，常常表現(xiàn)出驚慌失措、觀察處理不到位，甚至引發(fā)各種矛盾和不良事件。而體驗(yàn)式教學(xué)法是“授之以漁”，帶教老師不僅要傳道授業(yè)解惑，更將低年資護(hù)士引導(dǎo)進(jìn)入教學(xué)體系中，組織他們親自體驗(yàn)各種角色，通過(guò)指導(dǎo)設(shè)計(jì)案例、布置場(chǎng)景、組織進(jìn)行友誼賽等教學(xué)活動(dòng)，使他們能夠從真實(shí)案例以及模擬場(chǎng)景中獲得臨床綜合能力，使其快速成長(zhǎng)為合格的急診護(hù)士。3．1體驗(yàn)式教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，提高溝通交流能力當(dāng)患者進(jìn)入急診，其身體和心理往往承受巨大的壓力和痛苦;而患者家屬目睹親人病情惡化，家屬往往不能接受現(xiàn)實(shí)，猜疑搶救工作，遷怒于醫(yī)護(hù)人員［3］，這都非常需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和及時(shí)有效的溝通。而低年資護(hù)士往往缺乏這方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)。通過(guò)體驗(yàn)式的角色扮演，使護(hù)士理解患者及其家屬，站在對(duì)方的立場(chǎng)上能夠更好地了解他們的需求;認(rèn)識(shí)到患者及家屬不僅僅是希望得到護(hù)士熟練的技能服務(wù)，更需要得到的是護(hù)士的理解、關(guān)愛(ài)和尊重［4］。3．2體驗(yàn)式教學(xué)有助于護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的理解，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)體驗(yàn)式教學(xué)引導(dǎo)護(hù)士由被動(dòng)學(xué)習(xí)上升至主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，更強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用知識(shí)的能力，在模擬案例通過(guò)親身經(jīng)歷去發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，自主評(píng)判性的分析、判斷，改進(jìn)護(hù)理行為。為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障患者的搶救成功率。通過(guò)不斷的反思與總結(jié)，將這種學(xué)習(xí)模式內(nèi)化為心理素質(zhì)，外化為行為習(xí)慣，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)［5］。3．3體驗(yàn)式教學(xué)有助于護(hù)士提高團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，提高急救護(hù)理質(zhì)量低年資護(hù)士在急診搶救中往往因?yàn)槟懬有睦恚@慌失措或在搶救過(guò)程中手忙腳亂，使得在急診搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)間、護(hù)護(hù)間的配合不到位，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。通過(guò)體驗(yàn)醫(yī)生、護(hù)士的角色，幫助低年資護(hù)士克服膽怯心理，在模擬演練中體驗(yàn)如何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間交流溝通，有助于醫(yī)護(hù)間，護(hù)護(hù)間更好的定位配合，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，大大提高了搶救成功率。因此，體驗(yàn)式教學(xué)在急診低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，能夠激發(fā)護(hù)士自主參與到教學(xué)過(guò)程中，不再是傳統(tǒng)的接受培訓(xùn)，而是參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程，最大程度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，在實(shí)踐中體驗(yàn)、學(xué)習(xí)、反思，升華護(hù)理行為，成長(zhǎng)為一名合格的急診人。
作者:施 銀 焦維娟 王 芝 單位:江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科
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一、落實(shí)管理制度，動(dòng)態(tài)人力調(diào)配。
1、護(hù)理部作為職能部門(mén)，較好地做好上傳下達(dá)工作，圍繞醫(yī)院的中心工作，較好的完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，2019年上半年完成指令性任務(wù)17項(xiàng)調(diào)配護(hù)理人員22人次。
2、聯(lián)同人事科完成招聘護(hù)理人員8名，并進(jìn)行了崗前培訓(xùn)及考核。
3、2019上半年，共選派護(hù)理骨干到省市參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)8人次。
4、動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人員，完成了內(nèi)科傳染病區(qū)結(jié)核病護(hù)理小組的組建，并積極投入工作。上半年各科護(hù)理人員彈性調(diào)配共7人次。
二、持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。
1、制定了2019年鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案及護(hù)理質(zhì)量考核辦法，修訂了臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及各專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)，并已下發(fā)。
2、制定了2019年護(hù)理分層培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃定期進(jìn)行護(hù)理大查房2次、護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急演練培訓(xùn)2次，提高了護(hù)理人員理論知識(shí)、操作技能及應(yīng)急能力。
3、重新修訂了新的護(hù)理核心制度，并進(jìn)行了培訓(xùn)。
4、為了確保醫(yī)療安全底線，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，鞏固“二甲”創(chuàng)建成果，于2月1日成立了“醫(yī)護(hù)應(yīng)急總值班中心”，每晚由醫(yī)護(hù)總值班對(duì)全院各病區(qū)進(jìn)行查房（重點(diǎn)對(duì)新入、手術(shù)、病重、有醫(yī)療糾紛隱患的患者），及時(shí)排查和解決了各科室存在的疑難問(wèn)題和安全隱患。
5、為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員急救技能，護(hù)理部聯(lián)同醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科共同制定了2019年急救技能培訓(xùn)方案，于6月10日、6月11日完成了對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干的培訓(xùn)，6月30日前完成了對(duì)部分科室的考核。
三、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者滿意度。
1、為了進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)能力，2月15日成立非臨床服務(wù)中心，主要負(fù)責(zé)導(dǎo)診、分診、便民、預(yù)約、出院隨訪、門(mén)診醫(yī)師簽約、分級(jí)協(xié)同診療、志愿者服務(wù)等工作。使患者能在最短的時(shí)間享受最便捷的服務(wù)，患者滿意度不斷的提升。
2、自3月26日起，藥械科試運(yùn)行對(duì)臨床科室的藥品進(jìn)行下送，從內(nèi)科開(kāi)始試運(yùn)行，真正做到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者的服務(wù)理念。
3、血液透析室于4.11日上午在透析大廳成功舉辦鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院首屆“腎友會(huì)”暨血液透析室開(kāi)診一周年紀(jì)念活動(dòng)，為在治療或準(zhǔn)備治療的患者講授血液透析治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，取得良好反響。
4、為了隆重紀(jì)念“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化我院護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、及核心制度的掌握，在護(hù)理崗位中樹(shù)立典型，表彰先進(jìn)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定了先進(jìn)護(hù)理單元、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)及優(yōu)秀護(hù)士的評(píng)選活動(dòng)，于4月初至5月8號(hào)前，積極組織完成了全院護(hù)理人員的理論及操作考核，并評(píng)選出了3個(gè)先進(jìn)護(hù)理單元、3名優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、10名優(yōu)秀護(hù)士，在5.12頒獎(jiǎng)晚會(huì)上給與了表彰。
四、2019年上半年護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。
1、患者滿意度均值為95.1%。
2、出院患者電話回訪率均值為73%。
3、靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率100%。
4、患者有效身份識(shí)別執(zhí)行率100%。
5、急救藥品/物品完好率100%。
6、健康教育落實(shí)率≥90%。
7、一人一針一管執(zhí)行合格率100%。
五、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開(kāi)展情況。
1、自今年4月份起，婦產(chǎn)科開(kāi)展宮腔鏡檢查，目前完成檢查13余例，手術(shù)室護(hù)士與婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)該類(lèi)檢查患者的護(hù)理到位。
2、6月份開(kāi)始啟動(dòng)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中物品代消毒滅菌供應(yīng)工作。
3、外二科開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)2次，到患者家中為患者更換鼻飼管及口腔護(hù)理。
六、上半年工作中存在的不足及下半年改進(jìn)方案。
存在不足：
1、護(hù)理人力資源不足，夜間分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位。
2、個(gè)別科室一級(jí)質(zhì)控力度不夠，對(duì)專(zhuān)科指標(biāo)的質(zhì)控方法欠正確，對(duì)管理工具的運(yùn)用不熟練。
3、部分新入職護(hù)理人員的理論知識(shí)及個(gè)人素質(zhì)較差，工作中缺乏責(zé)任心。
持續(xù)改進(jìn)方案：
1、加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)，根據(jù)患者動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)及科室護(hù)理人員變動(dòng)情況，繼續(xù)向人事科申請(qǐng)護(hù)理人員，充實(shí)臨床一線工作，逐步將夜間分級(jí)護(hù)理落實(shí)到位。
【關(guān)鍵詞】 工作坊模式； 新護(hù)士； 靜脈穿刺
中圖分類(lèi)號(hào) R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）29-0083-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.044
靜脈穿刺是護(hù)士日常工作中常見(jiàn)的操作技術(shù)，是護(hù)士應(yīng)掌握的基本功，在某種程度上反映了護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量[1]。新護(hù)士參與臨床工作時(shí)間短，靜脈穿刺操作不熟練，穿刺失敗率較高，不僅影響了護(hù)理質(zhì)量的提升，而且極易引起患者不滿，甚至引發(fā)投訴。工作坊（Workshop）是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式教學(xué)模式，由于主題鮮明、時(shí)間緊湊、形式靈活、效果顯著，是一種深受各類(lèi)群體認(rèn)可的輔導(dǎo)模式[2]。為提高新護(hù)士靜脈穿刺能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，2012年起筆者所在醫(yī)院將工作坊模式應(yīng)用到新護(hù)士靜脈穿刺培訓(xùn)中，取得較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
應(yīng)用工作坊模式對(duì)2012年8月-2015年8月新入職的75例護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺培訓(xùn)，其中男1例，女74例；年齡19～25歲，平均（22.16±3.05）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)23例，大專(zhuān)43例，本科及以上9例。
1.2 方法
1.2.1 建立培訓(xùn)組織 護(hù)理部主任擔(dān)任培訓(xùn)小組組長(zhǎng)，選擇靜脈穿刺操作規(guī)范、穿刺技巧熟練、表達(dá)能力強(qiáng)、有較強(qiáng)臨床思維能力且具有主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)人員3例作為培訓(xùn)小組成員，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。
1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括人體靜脈分布與血流、靜脈輸液技術(shù)與流程、靜脈穿刺技巧、靜脈穿刺常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理、心理適應(yīng)力、溝通技巧以及人文關(guān)懷。
1.2.3 培訓(xùn)方法 （1）由培訓(xùn)小組組長(zhǎng)主持，召集所有培訓(xùn)對(duì)象，明確培訓(xùn)的主要內(nèi)容、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)目標(biāo)，讓每位參加培訓(xùn)的新護(hù)士有明確的方向。每位小組成員根據(jù)新入職護(hù)士人數(shù)隨機(jī)選擇6～9例新護(hù)士組建自己的“工作坊”，實(shí)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)3～4 d，以后每周培訓(xùn)1～2次，持續(xù)3個(gè)月。（2）理論講授：由小組成員負(fù)責(zé)，主講人以PPT形式介紹人體靜脈分布、血流狀態(tài)、血管分級(jí)、穿刺針類(lèi)型、穿刺的常見(jiàn)并發(fā)癥等。培訓(xùn)時(shí)間為2課時(shí)（每課時(shí)40 min），中間穿插討論環(huán)節(jié)。（3）模擬操作：工作坊實(shí)踐是以小組為單位，利用人造外周血管穿刺訓(xùn)練模型進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練。由指導(dǎo)老師一對(duì)一指導(dǎo)，培訓(xùn)時(shí)間為4課時(shí)。指導(dǎo)老師一邊操作一邊講解，從選擇靜脈-系止血帶-消毒皮膚-繃緊皮膚-進(jìn)針-固定針頭等方面一一詳述，并隨時(shí)解答新護(hù)士疑問(wèn)，使他們掌握操作要點(diǎn)[3]。每次模擬操作后，新護(hù)士都要自我總結(jié)，與團(tuán)隊(duì)成員共同分享心得。指導(dǎo)老師要評(píng)估每位新護(hù)士靜脈穿刺技能的掌握程度，做好記錄，并對(duì)普遍存在的問(wèn)題通過(guò)專(zhuān)題講解或圓桌會(huì)議的形式進(jìn)行討論，共同尋找解決辦法。（4）情景模擬：指導(dǎo)老師結(jié)合實(shí)際操作中常見(jiàn)情景合理設(shè)置穿刺環(huán)境，如老年患者焦躁不耐煩、患者緊張不配合、患兒哭鬧、患者穿刺后疼痛等場(chǎng)景，讓新護(hù)士設(shè)身處地的去適應(yīng)環(huán)境，并尋求解決辦法。結(jié)束后，由團(tuán)隊(duì)成員共同評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。筆者所在醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象多為老年患者。老年患者性格多變、固執(zhí)、急躁，通過(guò)情景模擬、角色扮演等方式指導(dǎo)新護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，加強(qiáng)人文關(guān)懷，為他們提供耐心、溫馨的服務(wù)，以盡快適應(yīng)角色。（5）由小組老師評(píng)估，指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行真人靜脈穿刺，并逐漸讓他們獨(dú)立操作。3個(gè)月后對(duì)參加培訓(xùn)的新護(hù)士進(jìn)行考核。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
（1）培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放《南通市老年康復(fù)醫(yī)院工作坊模式實(shí)踐培訓(xùn)效果調(diào)查表》，調(diào)查新護(hù)士對(duì)工作坊培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)。（2）分別在培訓(xùn)前1周和培訓(xùn)3個(gè)月后對(duì)新護(hù)士靜脈穿刺能力、應(yīng)急能力、溝通能力及人文關(guān)懷等綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分為100分，其中靜脈穿刺能力40分，應(yīng)急能力20分，溝通能力20分，人文關(guān)懷20分。培訓(xùn)前主要通過(guò)模擬考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，培訓(xùn)后采取臨床實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 新護(hù)士對(duì)工作坊培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)
培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放《南通市老年康復(fù)醫(yī)院工作坊模式實(shí)踐培訓(xùn)效果調(diào)查表》75份，實(shí)際收回75份，回收率為100%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.33%的新護(hù)士對(duì)工作坊培訓(xùn)模式感到滿意。其中大多數(shù)人員認(rèn)為該培訓(xùn)模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式，學(xué)習(xí)方式多樣，氛圍好，可以培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，提高他們的靜脈穿刺技能。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，38.67%的新護(hù)士認(rèn)為該培訓(xùn)模式在培訓(xùn)安排、培訓(xùn)方式、授課技巧等方面仍需要改進(jìn)。
2.2 新護(hù)士培訓(xùn)前后靜脈穿刺綜合能力比較
培訓(xùn)前，小組指導(dǎo)老師通過(guò)模擬操作、情景模擬等方式對(duì)每位新護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中靜脈穿刺能力（27.48±6.12）分，應(yīng)急能力（12.28±2.05）分，溝通能力（13.01±2.25）分，人文關(guān)懷（12.61±2.55）分。通過(guò)工作坊模式對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)后，其靜脈穿刺能力、應(yīng)急能力、溝通能力及人文關(guān)懷評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前評(píng)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
為滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，醫(yī)院始終堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，深入推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)的開(kāi)展。臨床工作中，護(hù)士承擔(dān)著大量的臨床操作，其操作水平直接影響到患者的滿意度。新護(hù)士是護(hù)士隊(duì)伍的重要組成部分，他們雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和規(guī)范的臨床實(shí)習(xí)才進(jìn)入臨床崗位，但直接面對(duì)真實(shí)、忙碌的工作環(huán)境，由于角色轉(zhuǎn)變及自身工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力不足，理論及操作技能局限、缺乏人文關(guān)懷及護(hù)患溝通技巧等，極易引發(fā)各種護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)理質(zhì)量[4]。因此，如何訓(xùn)練提高新護(hù)士的操作能力，引導(dǎo)新護(hù)士將操作融入患者護(hù)理中，是護(hù)理培訓(xùn)的主要目標(biāo)[5]。靜脈穿刺是最常用的護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)士的穿刺水平與護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度息息相關(guān)。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的“灌輸式”講授很難提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果往往不理想[6]。工作坊模式是一種全新的教學(xué)模式，不僅強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)老師的資訊分享，更強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的多元互動(dòng)，使思想與觀點(diǎn)的交流更充分[7]，有利于培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的能力。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用該模式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺培訓(xùn)。小組主持人根據(jù)實(shí)際需要靈活選擇培訓(xùn)方式，通過(guò)情景模擬、角色扮演等創(chuàng)設(shè)盡可能真實(shí)的靜脈穿刺情景，使學(xué)習(xí)者做到參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮了他們的主觀能動(dòng)性[8]，讓他們真實(shí)的融入預(yù)設(shè)的情景中，提高他們?cè)诖┐踢^(guò)程中遇到突發(fā)事件的心理適應(yīng)力、應(yīng)急能力及溝通能力。指導(dǎo)老師通過(guò)誘導(dǎo)式提問(wèn)，讓他們不斷總結(jié)在操作過(guò)程中存在的不足，通過(guò)自我感悟、集體討論的方式，尋找解決辦法，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。表1中，93.33%的新護(hù)士對(duì)工作坊培訓(xùn)模式感到滿意。這說(shuō)明，工作坊模式是以學(xué)習(xí)者為中心，改變了傳統(tǒng)被動(dòng)灌輸?shù)姆绞剑浞终{(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)熱情，深受他們喜愛(ài)。從表2可以看出，培訓(xùn)后的新護(hù)士靜脈穿刺能力、應(yīng)急能力、溝通能力及人文關(guān)懷等穿刺綜合能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，將工作坊模式應(yīng)用于新護(hù)士靜脈穿刺培訓(xùn)，不僅可以激發(fā)新護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)造性，提高學(xué)習(xí)效率，而且可以提升其靜脈穿刺的綜合能力，能滿足臨床需要。
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1查對(duì)方式研究
隨著醫(yī)療模式和社會(huì)發(fā)展，臨床護(hù)理實(shí)踐中查對(duì)方式也在不斷更新，促進(jìn)查對(duì)品質(zhì)的提升。對(duì)特定工作環(huán)境、特殊患者治療的有效查對(duì)方式研究越來(lái)越多，如急診、手術(shù)室、兒科、精神病房、老年病房，放射治療與化療等有毒性藥物治療等，可能與這些特殊工作領(lǐng)域因工作中可變性大，患者參與醫(yī)療安全的能力較低，查對(duì)措施落實(shí)難度和對(duì)查對(duì)質(zhì)量要求均較高有關(guān)。如采用讓患者和家屬參與，多環(huán)節(jié)雙人核查相結(jié)合的“終極查對(duì)法”保障急診輸液的查對(duì)質(zhì)量;采用雙人核查和查對(duì)清單的方式用于手術(shù)查對(duì)、精神科藥物治療、放射治療等高危治療查對(duì);為兒科患者定制查對(duì)流程，包括溝通語(yǔ)言、稱(chēng)呼，查對(duì)內(nèi)容與順序，確認(rèn)方法等均明確要求，一方面使查對(duì)流程更符合兒童患者的特點(diǎn)和治療需求，同時(shí)讓護(hù)士能標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，避免隨意增減查對(duì)環(huán)節(jié)和內(nèi)容。也有研究提示借用新型器材和標(biāo)識(shí)來(lái)提升查對(duì)質(zhì)量，如廣泛應(yīng)用的醫(yī)療計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和移動(dòng)式電子掃描設(shè)備，通過(guò)計(jì)算機(jī)直接生成醫(yī)囑和醫(yī)囑執(zhí)行單系列，在很大程度上改變了傳統(tǒng)醫(yī)囑查對(duì)的方式，不僅改變了醫(yī)囑查對(duì)類(lèi)錯(cuò)誤的類(lèi)型，也在一定程度上提升了查對(duì)的方便性，有利于提高護(hù)士查對(duì)的依從性;另外還有通過(guò)創(chuàng)新使用具有顏色、樣式等鑒別功能的標(biāo)簽、輸液盒等措施來(lái)提高護(hù)士對(duì)查對(duì)的注意力和減少查對(duì)障礙。
值得注意的是近幾年國(guó)內(nèi)研究比較重視患者的參與，把查對(duì)制度落實(shí)與讓患者參與醫(yī)療安全結(jié)合起來(lái)，形成多種形式的患者身份確認(rèn)方法，除傳統(tǒng)的呼叫應(yīng)答外，提倡反問(wèn)式、手腕帶等核對(duì)方式。雖然這些文獻(xiàn)均說(shuō)明了新的查對(duì)方法可以有效提高查對(duì)質(zhì)量，減少查對(duì)導(dǎo)致的錯(cuò)誤，提高患者的滿意度，但從新查對(duì)流程來(lái)看，基本上都增加了操作環(huán)節(jié)，增加了護(hù)士的工作量。有研究明確提出新的查對(duì)流程比起以往任何一種查對(duì)方法都要繁雜、瑣碎、難度大，護(hù)士在最初階段有不適應(yīng)、無(wú)法接受現(xiàn)象。較多研究者對(duì)護(hù)士執(zhí)行雙人查對(duì)依從性和單人核查實(shí)施前后護(hù)士的態(tài)度變化研究中均指出護(hù)士很重視查對(duì)措施執(zhí)行的方便程度，因?yàn)椴槐憬荩o(hù)士會(huì)在雙人核查時(shí)依從性降低，雖然開(kāi)始實(shí)施單人核查時(shí)護(hù)士覺(jué)得很不安全，但執(zhí)行后護(hù)士對(duì)單人核查的便捷，節(jié)約時(shí)間，促進(jìn)自我效能評(píng)價(jià)很高。國(guó)內(nèi)對(duì)查對(duì)流程和內(nèi)容的管理研究還處于探索階段，缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)來(lái)提出查對(duì)流程和內(nèi)容中的關(guān)鍵點(diǎn)，缺乏細(xì)化和更新后的查對(duì)流程對(duì)安全和患者結(jié)局影響的數(shù)據(jù)來(lái)判斷其有效性。
2護(hù)士查對(duì)行為的培養(yǎng)
查對(duì)措施雖然均被作為重要的工作制度進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，但在執(zhí)行過(guò)程中更多依賴(lài)個(gè)體的行為，護(hù)士在查對(duì)過(guò)程中的依從性和慎獨(dú)精神對(duì)查對(duì)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。越來(lái)越多的研究者關(guān)注護(hù)士查對(duì)行為的培養(yǎng)，認(rèn)為把查對(duì)行為作為一種職業(yè)習(xí)慣，在職業(yè)教育初期通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，形成一種固定思維和習(xí)慣，達(dá)到提高查對(duì)措施落實(shí)的依從性。研究顯示護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生和新入職人員的查對(duì)意識(shí)、方法和能力均不足，尤其對(duì)輸血、手術(shù)病人等重要環(huán)節(jié)查對(duì)方法不熟悉;本科護(hù)生的查對(duì)意識(shí)低于大專(zhuān)護(hù)生。因此，很多研究者把實(shí)習(xí)學(xué)生、新入職護(hù)士作為查對(duì)制度培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象，并提出了一些可強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)及提高培訓(xùn)質(zhì)量的措施，如“教育培訓(xùn)—實(shí)踐—教育培訓(xùn)”模式、查對(duì)制度崗前教育培訓(xùn)、設(shè)置缺陷情境培訓(xùn)等，把查對(duì)制度的要求、對(duì)安全保障的意義以及在執(zhí)行過(guò)程中存在的變化和異常特點(diǎn)納入到護(hù)士操作訓(xùn)練的查對(duì)過(guò)程中，使護(hù)生或護(hù)士能比較形象深刻的感知查對(duì)行為的重要性，產(chǎn)生對(duì)查對(duì)行為的警惕性認(rèn)知。但改變和形成行為是具有挑戰(zhàn)性的，目前文獻(xiàn)對(duì)查對(duì)行為培養(yǎng)的研究結(jié)果均只反映了培訓(xùn)階段護(hù)生或護(hù)士查對(duì)行為的結(jié)果，對(duì)遠(yuǎn)期行為的穩(wěn)定性和對(duì)安全的作用均無(wú)涉及，雖然有研究關(guān)注護(hù)生人格特征與慎獨(dú)精神的相關(guān)性，但還缺乏更多心理、社會(huì)、行為科學(xué)方面的研究結(jié)果為護(hù)士查對(duì)行為培訓(xùn)提供更多證據(jù)支持。
3總結(jié)和展望
【關(guān)鍵詞】腦外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0333-01
風(fēng)險(xiǎn)是指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時(shí)間段內(nèi)，某種損失發(fā)生的可能性。風(fēng)險(xiǎn)是由風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事故和風(fēng)險(xiǎn)損失等要素組成〖1〗。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、采取正確的行動(dòng)的過(guò)程〖2〗。醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)〖3〗。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全愈來(lái)愈受到重視。及時(shí)發(fā)掘護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防患于未然，提高服務(wù)質(zhì)量，不僅有利于減少醫(yī)療糾紛，還對(duì)保證患者安全有重要的作用〖4〗。
1 材料與方法
1.1 一般資料:本研究以我院腦外科病房以往3年的住院患者病歷為調(diào)查分析對(duì)象，時(shí)間縱深為2009年3月-2011年3月我院腦外科所有住院患者。住院時(shí)間長(zhǎng)短不一，最短的為5d，最長(zhǎng)的為11個(gè)月。患者的自身疾病嚴(yán)重程度也不同，包含自身疾病復(fù)雜且年齡偏高的患者，此類(lèi)占總調(diào)查對(duì)象的5.9%。患者年齡分布為16-86歲，平均年齡57.2歲。男性患者與女性患者比例適中。
1.2 方法:本研究采用回顧性調(diào)查分析的方法，對(duì)目標(biāo)調(diào)查對(duì)象的病歷進(jìn)行分析。調(diào)查側(cè)重于發(fā)生護(hù)理問(wèn)題的病歷，對(duì)這些案例進(jìn)行深入的分析，找出影響腦外科患者發(fā)生護(hù)理問(wèn)題的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)獲得的數(shù)據(jù)和資料使用EPIDATA3.3進(jìn)行錄入，使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 腦外科病房常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素:本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我院腦外科2009年3月-2011年3月住院患者發(fā)生因護(hù)理安全導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)主要原因有以下三類(lèi)：患者自身病情、護(hù)理人員因素、管理因素。在三個(gè)影響因素中，患者自身病情導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)占71%；護(hù)理人員自身素質(zhì)及責(zé)任心原因占13；制度不健全，監(jiān)督不力，管理不完善占16%。（見(jiàn)表1）從以上數(shù)據(jù)可以看出，患者自身病情為主要影響因素，而監(jiān)督管理不力則是一個(gè)不容忽視的重要因素。
表1 腦外科病房 常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析
2.2.1 患者自身病情：患者自身病情是威脅腦外科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要因素。本研究數(shù)據(jù)顯示，有占71%的患者是由于此原因發(fā)生危險(xiǎn)。我院腦外科住院患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾種病情的影響。一是患者經(jīng)腦外傷后感知能力發(fā)生障礙，有出走和企圖自殺的傾向。二是躁動(dòng)不安的患者發(fā)生墜床或跌倒。三是病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期昏迷不醒發(fā)生壓瘡及凍瘡。以上三種情況的病人，受自身疾病影響，極易發(fā)生危險(xiǎn)，見(jiàn)表2。
表2 患者自身病情對(duì)護(hù)理安全的影響
2.2.2 護(hù)理人員自身因素:數(shù)據(jù)顯示，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)匱乏；缺乏溝通能力及法律意識(shí)淡泊是護(hù)理人員自身原因中重要的三項(xiàng)。其中，對(duì)目標(biāo)病例的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力與經(jīng)驗(yàn)缺乏的原因造成的問(wèn)題占67%，而溝通能力不佳和法律意識(shí)淡泊各占20%和13%。這些數(shù)據(jù)表明，護(hù)理人員自身素質(zhì)的原因?qū)е碌淖o(hù)理危險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率高于其他的因素，而與患者的準(zhǔn)確及時(shí)溝通也是重要的因素。見(jiàn)表3。
表3 護(hù)理人員自身原因?qū)ψo(hù)理安全的影響
2.2.3 管理因素:科室制度不健全，核心制度執(zhí)行不力，管理人員監(jiān)管力度不足等等原因都是影響我科護(hù)理安全的重要因素。
3 對(duì)策
3.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平:護(hù)理人員自身素質(zhì)低下，業(yè)務(wù)能力與經(jīng)驗(yàn)缺乏，影響著住院病人的安全。加強(qiáng)對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)，采取“幫帶”措施，一名經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士“幫帶”3名新入職的護(hù)士，手把手的教，細(xì)心的指導(dǎo)，這樣不僅可以使新入職的護(hù)士很快掌握要領(lǐng)，還可以減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生〖5〗。此外，定期對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，傳授國(guó)內(nèi)外新的護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)新機(jī)器的使用等。對(duì)以往發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)案例進(jìn)行科室討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生〖6〗。對(duì)于溝通能力不佳的員工，科室要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)理人員要善于傾聽(tīng)，及時(shí)與患者或家屬溝通，溝通時(shí)盡量使用溫馨明確的語(yǔ)言，使患者及其家屬能夠接受。法律意識(shí)淡泊可以通過(guò)科室內(nèi)部培訓(xùn)，或者邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富專(zhuān)家進(jìn)行講座的方式來(lái)提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和責(zé)任感〖7〗。
3.2 完善規(guī)章制度，增強(qiáng)監(jiān)管力度：科學(xué)、合理、完善的規(guī)章制度是防范一切風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的基礎(chǔ)和保障。對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行完善，使其更適應(yīng)科室，此外，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是管理的核心。好的規(guī)章制度，不能夠執(zhí)行或是監(jiān)管不力，都不能使規(guī)章制度達(dá)到其保障的目的〖8〗。我科室針對(duì)管理不善、規(guī)章制度執(zhí)行不力的情況，采取了嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)的政策。并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。在科室內(nèi)部形成互相監(jiān)管的氛圍〖9〗。
護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，也是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任。加強(qiáng)護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，樹(shù)立牢固的工作責(zé)任心，明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，使護(hù)理更加的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和人性化，就可以為患者提供一個(gè)溫馨、舒服、安全的醫(yī)院環(huán)境，保證患者的安全，提高患者的生命質(zhì)量〖10〗。
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