時間：2023-03-01 16:35:04
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為了提升全市民營醫療機構相關醫務人員急診急救能力，更好的保障人民生命安全，在一定程度上促進醫療機構安定有序的發展，我局于5月12日針對全市民營醫療機構召開急診急救知識培訓，本次培訓采取理論學習與實際操作相結合的方式。
當各種原因引起心跳、呼吸驟停時，心肺復蘇是最有效的緊急救護措施，為了讓醫務人員正確掌握心肺復蘇術，首先由我局陳玉梅同志做培訓講解，主要通過以下幾個步驟進行急診急救：物品準備、評估與判斷、放置、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、有效指征判斷、安置患者，每一步操作流程都講得細致入微，各單位醫務人員也聽得十分認真，接下來為大家播放心肺復蘇操作視頻課件，期間，由我們的專業人員在下面為大家答疑解惑，然后讓大家現場用假人做實驗，大家表現出極其認真的學習態度，會后為大家分發了培訓試卷，成績均達到合格。
這次培訓不僅讓醫務人員加強了醫療工作中學不到的知識和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在學習過程中，全體醫務人員聽課仔細，操作認真，不少同志還在下課后自覺留下來繼續練習，表現了高度熱情的學習積極性。
5月14日
【關鍵詞】 自主學習能力； 針灸學； 教學方法
The Research and Practice of Based on the Self-learning Ability Training “Acupuncture” One Perspective with Various Dimensions Teaching Method/WANG Long， LI Dong-jie， ZOU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：089-091
【Abstract】 This paper researches and evaluates the implement effect and application values by means of the practice of one perspective with various dimensions on the science of acupuncture teaching. One perspective with various dimensions is newly forwarded teaching method based on the latest acupuncture science teaching accomplishment in order to improve the students’ self-learning concerning different aspects such as acupoint， location， dialectical， prescription， acupuncture basis and acupuncture skill， combing Chinese classic medicine and modern anatomy and neurology theory putting forward different teaching plans for students of different level. This method has positive meaning to improve student self-learning ability and comprehensive ability and has provided new clues for the teaching of acupuncture science.
【Key words】 Self-learning ability； Acupuncture； Teaching method
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.031
針灸學是一門融理論、技術與臨床實踐于一體的學科。作為綠色治療方案的代表，針灸治病的療效受到世界范圍的好評，針灸人才培養也受到人們的關注。縱觀當前中醫藥院校針灸人才培養現狀，教學方式單一、學生自主學習能力和主體意識不強、中醫思維和針灸手法訓練缺乏等問題仍舊突出。筆者通過多年教學實踐與研究，總結出“一元多維”教學法，通過在不同層次和角度運用，以期豐富教學方式，提高學生綜合素質，促進針灸人才培養模式的改革與創新。
1 “一元多維”的概念
“一元多維”是一種基于培養學生自主學習能力，從不同層次和角度，訓練創新思維和實踐能力的教學理念。“元”是基本的意思，這里引申為根本，即以培養學生自主學習能力為根本。“維”主要有三層含義，一是幾何學及空間理論的基本概念，如一維、三維，在這里指不同層次與角度；二是維系的意思，這里理解為針灸學與現代神經科學等多學科相互結合；三是思維，即培養學生運用多種思維方法思考和解決問題。所以“一元多維”教學法研究的核心是如何提高學生主體意識、自主學習能力和綜合素質。
2 “一元多維”教學法在教學中的實踐
實踐圍繞提高學生主體意識和自主學習能力展開，以學生為本，使學生真正參與到教學過程中，加以教師的精心設計，實現“學”與“教”的雙向互動，從而提高教學的質量[1]。
2.1 多維度教學思想指導針灸教學 多維度即從人才培養層次、理論體系構建和中醫思維訓練等多個方面開展《針灸學》教學工作，為學生自主學習能力的提高奠定基礎。
當前高等中醫藥院校專業課程教學大綱是以專業為主制定，對七年制、五年制授課不做區分。而同一專業不同培養層次（七年制、五年制）的學時數不同，在培養方案上應體現區別。筆者根據七年制、五年制中醫學專業和五年制其他專業3個專業層次教學特點，分別有所側重。見圖1。
培養學生學習針灸的興趣，從研習經典醫籍的正門步入針灸學殿堂，對構建針灸學理論體系尤為關鍵。在授課之初筆者融入名醫軼事，引用《黃帝內經?靈樞》和《傷寒論》的原文，旨在讓學生對課程產生好奇心，主動參與到學習過程中。深入學習后，筆者主張將熟練掌握現代解剖學和神經系統定位診斷學以及神經病學相關知識，作為學生必備的知識內容，實現學科間的互補[2-3]。這對于構建針灸學開放性理論體系具有很大幫助。
在思維方面，當代中醫藥院校大學生，受慣現代科學技術熏陶，思維活躍，但缺乏深厚的傳統文化底蘊，中醫思維方面明顯缺乏。在繼承中醫傳統思維的探究式教學中，筆者鼓勵學生既要對話古人，又要學會批判。一改以往學生被動接受形式，在不違背中醫自身發展規律的基礎上，發掘學生思維的創新點，為其日后繼續深造，夯實良好的基礎。
2.2 多角度入手豐富教學內容 以經絡腧穴教學部分為例，從穴性功效、針基針技和辨證處方等角度入手，擴展教學內容，給學生提供更大的信息量。
穴性功效，即穴名由來、腧穴功效和功能鑒別等內容，以往講解不成系統，或被忽視。筆者要求學生查閱資料，盡量站在古人的立場，發揮想象力預習教學內容。首先要明確“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”，即穴名之中自蘊功效。如“風字穴”都以風字命名，或熄內風，或散外風，或內風、外風兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有別于中藥功效，根據每穴既治本經病，又治局部病，特定穴還具特殊性能的特點，要求學生預習時將每個穴位回歸人體，從定位、功效到主治做到心中有數，以便在教師講解時做好功能鑒別。
針灸的靈魂是針刺手法，而手法的掌握是教學難點。初學針刺手法的學生不可急于求成，每天都應做指力等基本功的訓練，積極參與課堂實踐。練好基本功，進行手法練習則事半功倍。眾所周知行針手法得氣與否賴于醫者針技操作的熟練程度，和手指精細觸覺的敏感性，然而單靠講解顯然不能讓學生領會捻轉提插等細微差別之中氣的變化情況。教師在講解后應加以示范，然后將學生三人分為一組進行課堂實踐，其中一名學生操作，另兩名學生評價其操作的是否正確，之后輪流操作，由教師對每組練習情況進行點評，達到基本功、理論和訓練的有機結合。
提到辨證處方，往往不作為針灸教學重點，但臨床上提高針灸治病療效的前提，是準確的辨證配穴，筆者認為這部分內容不應該被忽視，而應該作為檢驗學生是否掌握針灸理論和臨床實踐的重要內容。為此筆者在教學中，總結前人辨證處方經驗，注重理論與臨床相結合，讓學生熟記穴性功效，運用中醫思維識病、辨證、配穴處方。做到顧證知穴，以便施治，必要時針藥結合，增強療效。通過上述內容的展開，對提高學生理論理解能力，技能訓練能力有明顯提高作用。
2.3 基于PBL學習法思想的多形式教學方法綜合運用 教師應該在“一元多維”教學法基礎上熟練應用多種教學方法，最大程度發掘不同層次學生的主體意識。其中以“問題”為核心的PBL學習法，可作為《針灸學》教學中重要方法。
PBL學習法較適合于8～10人的小組進行，需要學生有一定的知識儲備，具備一定的科研意識和研究能力，這些條件是七年制學生所具備的，所以PBL學習法值得在七年制培養層次中推廣應用。具體教學主要由導師自行組織學生開展，借鑒PBL學習法的基本教育理念，以學生主體意識和自主學習能力培養為主，綜合運用問題式、啟發式、案例式進行多方式教學，同時輔以現代教學手段，使整個教學過程，既能促進教師自我完善，又能培養學生分析、解決臨床實際問題的能力，達到教學相長的目的。如PBL教學法結合針灸醫案教學，選取名家驗案開展綜合探究式學習，分析病因病機，體會治法方義。在辨證處方教學中融入情境教學，讓學生成為情景的主人，在教師有意識地引導下啟發學生獨立接觸患者，通過望聞問切、辨證處方解決常見問題，充分體現學生在教學中的主體地位。
2.4 形成性評價 本研究采用形成性評價方法，平時成績占30分，根據課堂實踐過程中是否積極按照規范進行針刺手法訓練，是否積極參加課堂討論，是否積極參加臨床實訓，是否積極提出科學問題等綜合表現給予評分。期末采用試卷形式進行考試，占到70分。通過形成性評價模式，可以在課后及時考察學生對針灸理論和針灸技能的掌握情況，同時能激發學生學習積極性和主動性，提高學生自主學習能力。
3 存在的問題與展望
3.1 教師教學能力培訓 當前針灸教學中，教師水平良莠不齊，師傅“領進門”難于“修行在個人”。所以推廣應用“一元多維”教學法，提高教學質量，對教師進行教學能力培訓是必要的。無論是專業知識，傳道授業解惑，還是授課方式，便于學生接受，都應進行培訓，以期切實發揮 “一元多維”教學法的教學效果。
3.2 網絡教學平臺建設 目前針灸學的教學方式，主要停留在“灌輸式”模式上，忽視學生能力和素質的培養，與以問題為基礎、以學生為中心的現代教育思想形成鮮明反差。運用“一元多維”教學法仍不可避免此類問題的存在。網絡教學平臺作為與信息社會相適應的一種教學改革，可以在一定程度上彌補不足，在未來針灸教學中值得大力推廣。
3.3 課程整合，增加專業課比重 學生在大學期間要學習西醫課、中醫課、外語課等課程。從課時分布及講授內容上看，中醫專業的針灸授課時間偏于不足，細分到針灸理論、技術、應用等內容的時間更為有限，明顯限制了學生有效掌握理論知識和針灸操作技術[5]。所以提高針灸學教學質量，培養學生自主學習能力，勢必要采取措施增加《針灸學》的授課學時比重。
“一元多維”教學法首次把穴性功效引入《針灸學》教學，突出中醫特色，注重培養中醫辨證思維能力，強調經典和現代醫學知識相結合，在理論教學與臨床教學兩方面促進學生綜合素質提高，在課堂實踐過程中反復訓練針灸手法，為學生立體掌握針灸學打下堅實基礎。創新性的教學思路為針灸創新人才培養和教育教學綜合改革提供重要參考。
參考文獻
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[2]秦毅，何仲義，劉娟，等.通過應用解剖學課程教學強化對研究生綜合能力的培養[J].中國醫學創新，2012，9（5）：121-122.
[3]顏津津，簡希堯.神經病學教學方法的探討[J].中國醫學創新，2012，9（9）：83-84.
[4]馮新成，張智龍.針灸腧穴命名的臨床意義[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（2）：255-256.
推拿針灸療法是我國中醫中兩種源遠流長的外治療法，心理治療則是現代醫學中的―個年輕分支。因此，從表面現象看推拿針灸和心理治療相差甚遠。
但是人不僅是一個單純的生物有機體，而且也是一個有思想、有感情、從事著勞動、過著社會生活的社會成員。人的身體和心理的健康與疾病，不僅與自身的軀體因素有關，而且也與人的心理活動和社會因素有密切聯系。臨床實踐和心理學研究證明，有害的物質因素能夠引起人的軀體疾病與心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病，而良好的心理因素與積極的心理狀態能夠促進人的身心健康或作為身心疾病的治療手段。
筆者查閱了近年采的文獻資料，從中不難發現已經有一些推拿和針灸醫生將心理治療運用于日常疾病的治療中，并且取得一定的療效。如周氏和胡氏均曾將心理治療運用于推拿針灸治療中風后遺癥中；陳氏將心理治療運用于推拿治療神經衰弱中；馮氏將心理治療運用于推拿治療腸激惹綜合征中；而范氏和薛氏將心理治療運用于針推結合治療急性乳腺炎中；還有陳氏曾將心理治療運用于針刺推拿治療疲勞綜合征。
總結以上文獻情況，我們不難看出推拿針灸結合心理治療在那些身心相關疾病的治療上療效頗為顯著。
隨著現代社會人們的生活節奏日益加快，隨著人們的工作壓力日益增長，身心相關疾病的發生亦日益增多，筆者認為作為推拿針灸醫生的我們有必要掌握一定的心理治療知識，同時也可以和醫學心理醫生合作，這樣才能使我們的日常醫療工作取得更好的療效。
那么，我們又能如何做到推拿針灸與心理治療的結合呢?
其實在我國古代已經認識到精神心理因素(七情)對于疾病的影響，并相應地采取“告之、導之、開之”的傳統治療方法。臨床心理學則是運用心理學的知識和原理幫助病人糾正自己的精神和行為障礙以及通過咨詢來指導和培訓健全的人以便有效地適應環境和更富有創造力，而其中支持性心理治療是基礎性的心理治療模式。醫生通過詢問傾聽、分析指導和支持鼓勵為患者進行適當的心理調適，通常推拿針灸科的病人相對而言就診周期比較長，故而接診醫生對患者情況，也比較熟悉，這就為推拿針灸醫生在推拿針灸治療中有意識地結合支持性心理治療提供了相對有利的條件。所以筆者認為推拿針灸醫生在本專業的知識之外，適當地學習一定的心理治療知識是極為有必要的，我們可以在手法治療的同時對患者進行詢問指導和鼓勵，這樣也有利于創造和諧的醫患關系。
作為針灸世家第九代傳人，他潛心研究針灸理論和祖傳中藥秘方，研制的預防腦中風特色中藥產品“九傳回生”獲國家發明專利金獎，完善了古代針灸論著中的不足之處，添補了國家的針灸空白。
“目前急需改變人們的觀念，提高人們對腦中風的全面認識，糾正人們對腦中風的誤解，提前預防。”
從醫40年，他始終秉持“慈善濟世，善業為人”的行醫信念；作為針灸世家第九代傳人，他將針灸治療技法發揚光大；身為順平腦血管醫院院長，他創辦醫院普惠眾人，并將針灸技藝、腦中風預防理念廣泛傳播……他是張陽，國際腦中風預防工程聯合會會長、順平腦血管醫院院長、針灸培訓學校校長、中國特技名醫、中醫主任醫師、中國針灸學會會員，針灸世家第九代傳人。2013年，他從事醫療工作已逾40年，醫者仁心從未改變。
年近古稀的張陽，是河北保定市順平縣人，在40多年的從醫之路中，他有過挫折失敗的沉重思考，也有過成功之后的深刻總結，但從沒有過退卻。能夠促使張陽刻苦學習中醫的是他的一次偶然經歷。12歲那年秋天的一個深夜，張陽突然腹痛不止，一身的大汗把被褥都弄濕了，好心的鄰居聽到動靜，立即找來了本村的一個老中醫，醫生仔細查看病情后，找準穴位，一針見效，張陽的疼痛立即減輕不少。后來，張陽經常回憶起那段往事，他說：“我少年時的理想是當教師或者參軍或者當一名司機，壓根沒有想過學習中醫，但那個夜晚經歷過疾病的痛苦，同時，也感受到了中醫針灸的神奇后，我想，如果能夠學好針灸為人們解除病痛，也是件利國利民的大好事。”他立志學習中醫的想法由此產生。1962年9月，張陽參加了縣里舉辦的中醫學習班，師從著名針灸大家陳文明。
在一次隨老師出診的時候，老師邊為患者針灸治療，邊若有所思地說道：“針灸治療腦中風的絕技，到我這里是第八代了，我觀察了很長時間，70多個學生中就你最合適，就傳給你吧。”從此，老師開始正式為他單獨傳授針灸治療腦中風的傳世絕技，張陽成為第九代傳人。張陽在之后的臨床中吸取了上八代針灸精華的基礎，研究了針灸的七項創新，并制定了部分針灸標準，完善了古代針灸論著中的不足之處，并編寫了《張氏特色療法針灸標準與創新》一書，同中國針灸學會合作開辦針灸學習班，把“張氏特色針灸”技術傳于后人，共濟于萬世。
腦中風病是人類第一“殺手”，全球35歲以上人群85%以上都有腦中風前期癥狀。張陽根據40年臨床經驗，潛心研究針灸理論和祖傳中藥秘方，終于研制成功了用針灸中藥來預防和治療腦中風，徹底完成了治愈。在我國治療腦中風史上是一項重大發明，解決了全球人類的一大災難。他研制的預防腦中風專用特色產品“九傳回升食用丸”獲國家發明專利金獎。研究的針灸中藥治療腦中風特色療法，即“張氏特色療法”，經國家技術鑒定，達國內領先水平，榮獲成果推廣證書及國家發明專利金獎。
[關鍵詞]微格教學模式；針灸；推拿；教學質量
微格教學模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學”“微型教學”，是以教育、生理、心理學為理論基礎，借助現代化媒體信息技術如錄像、錄音等為主要手段，依據教學評價及反饋理論系統分階段幫助被教育者提高某技能的教學技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學及培訓學習中使用微格教學模式可明顯提高教學質量，受培訓者通過現代化信息技術對授課內容進行反復學習，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學業要求。中醫護理專業的整體發展較慢，在臨床實習中若缺乏中醫護理理論知識及操作技能學習會對臨床教學質量造成影響，不利于實習護生醫學水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學中應用微格教學模式對其教學質量的影響進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實習護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習護生在院實習時間均為3個月，實習前均完成學校課程學習及考核，成績優異。對比兩組實習護生年齡、在校成績、文化水平等基礎資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統臨床教學模式，以觀摩、實踐學習、競賽為主，教學內容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習護生在觀看帶教老師操作后進行練習，練習結束后由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反復練習。1.2.2觀察組借助微格教學模式實施臨床帶教，主要內容包括：（1）對本組16名實習護生劃分為2個微格訓練小組，每組各8名護生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學、推拿治療學以及刺法灸法學、針灸治療學等內容有效整合并講解，進行示范性教學。（3）通過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習護生根據此次評價結果向帶教老師請教指導后繼續練習，直到操作正確并認可通過為止，如圖1所示。（5）在教學及學習過程中，小組內每個實習護生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進行學習，不斷進行經驗總結，提高臨床操作技巧。圖1微格教學模式流程圖
1.3觀察指標
實習結束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習護生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進行考核，分別于實習前及實習結束時對實習護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習護生對臨床帶教老師滿意情況。
1.4評定標準
（1）教學考核：采用統一考核試卷及臨床操作考核內容對兩組實習護生針灸、推拿學習情況進行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據操作標準進行評分，分值最高為100分。共發放試卷32份，均有效回收。（2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專業建設與發展能力5個維度，經我院中醫科帶教老師共同對實習護生核心勝任力進行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調查量表對實習護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業務水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統計學方法
本研究均采用統計學分析軟件SPSS20.0進行數據處理，計數資料用率（%）描述，以卡方χ2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習護生針灸、推拿考核成績比較
觀察組實習護生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習護生護士核心勝任能力比較
兩組實習護生實習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實習結束時兩組評分情況較實習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習護生各指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習護生滿意度情況比較
對照組實習護生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。
3討論
任憑河的對岸青草依依
梅花瓣凋落，枯葉紛飛
述說季節變換
河水緩緩流逝，裹著夕陽
我會久久孤獨站立
如果生命沒有遺憾
靈魂植于根系固守歲月
緣起和因果，冥冥之中
即使在疼痛的剎那一瞬
不再一個人靜靜地沿著岸邊徘徊
茫然地，苦惱心傷
我會踏浪獨吟心中最美的詩篇
于樹忠，1976年7月22日出生于吉林省農安縣楊樹林鄉牛山村于家店屯，剛滿一周歲時患上了小兒麻痹癥，右下肢落下殘疾。命運的捉弄并沒有讓他變得脆弱、自暴自棄。在四處求醫的過程中，中醫針灸的神奇療效深深印入腦海中。他并沒有因為身體上的缺陷而放棄求學的機會，從小學到中學，再到大學，這一步步成長中無不投射著他對生命的執著，對未來的追求。1995年，他考入長春中醫藥大學中醫系。在大學期間，于樹忠非常刻苦，勤奮好學，積累了許多寶貴的臨床治療經驗，為他日后從事中醫職業打下了堅實的基礎。
1998年7月于樹忠以優異的成績完成了他的學業。畢業之后的路怎么走？于樹忠陷入了迷茫中。原本期待的中醫職業并沒有實現，因為沒有接收單位，他成為了一名失業的大學生。那時家里父親患有糖尿病、腦血栓和冠心病，母親也因為長年勞累患有嚴重的風濕病，兩個兄弟又都正處于求學階段，家里的情況更是使他焦急萬分。回老家自己創業？這樣的念頭剛一出現就被打消了，因為自己是剛畢業的學生，醫術有限，家里拮據的經濟狀況也根本開不起診所。特殊的身體條件使他不能做農活，為了減輕家里的負擔，他最終決定留在長春。
去醫院應聘，因無經驗和資歷而被拒之門外；當聽說很多校友正在做醫藥銷售時，他又滿懷信心的去應聘醫藥代表，而藥商經理去毫不客氣地說應聘他會影響公司形象。萬般無奈之下，他經同學介紹，懷著忐忑的心情去一家工廠應聘更夫，條件只是能夠解決食宿。可是當老板知道他是殘疾人時的輕蔑言語深深的刺痛了他的心。不屈不撓的性格使他沒有后退，必須要堅持，他不知道跑了多少趟人才市場，看了多少招工廣告，能想的辦法都想了，結果沒有一家單位愿意聘用他。
以后的路怎么走？他是堅強的，雖然命運沒有給他健全的身體條件，但是他始終相信只要堅持，沒有過不去的坎，沒有翻不過去的山。
首先要解決的是生存問題。由于在學校學過中醫推拿技術，于樹忠在新民廣場支起了一個“5元按摩”的牌子。于是他帶著小凳子，每天早出晚歸的給人按摩，掙到的錢只夠維持生計。后來經朋友介紹到一家美容院給客人做足底按摩，按摩的人不多，生活還是很拮據。屋漏偏逢連夜雨，就在快要開工資的時候，美容院因故停業，老板也失去了蹤影。他沒有得到一分錢的工資，生活重新陷入困境。因為沒有生活來源，只能借住在同學出租屋里。如果同學有朋友來，他得去住火車站，找一個沒有人的角落，用外衣把頭一蒙，度過漫長的一夜。那段時間，他幾乎要崩潰了。回想起父母期盼的目光，他不禁失聲痛哭。
痛苦并沒有使他消沉。1998年11月份，于樹忠在《長春晚報》上看到了一則關于“殘疾人愛心車隊”的報道，這是一個呼吁友愛、救助危難人群的團體，成員都是自愿加入的殘疾人。他的經歷得到了愛心車隊成員的同情，最終他順利地加入了這個“愛心車隊”。在愛心車隊的那段時間里，幾位高位截癱和嚴重殘疾的愛心車隊隊員苦中有樂的精神，給了他奮斗的動力和希望。他見證了許多常人無法想象的人世間的苦難，不幸的他看見了更多不幸的人生，激發了他骨子里不屈的斗志，更讓他重新樹立起不但要幫助人，更要治病救人的理想。有了這個想法之后，他開始一邊開三輪車營運，一邊溫習醫學功課。付出終究會有回報，1999年12月于樹忠順利通過國家第一批執業醫師資格考試。
于樹忠懷揣著醫師資格證又一次滿懷希望的踏上尋找就業機會的征程，但是依舊是無功而返。理由很簡單，一是太年輕沒有經驗，二是身體殘疾。后來，在殘疾人朋友的介紹下，于樹忠來到殘聯尋求幫助，但是去了幾次都沒有什么結果。但是他沒有放棄，后來又去殘聯時，恰巧碰見一名肥胖的人要求辦理殘疾證，但是按國家文件規定肥胖者是不可以辦理殘疾證的。當時長春市殘聯一位工作人員和于樹忠開玩笑說：“小于，你不是醫生嘛，給他減減肥。”說者無心聽著有意，于樹忠開始查閱大量中醫減肥資料，發現單純性肥胖者是可以治愈的。于是，他暗下決心要從事醫學減肥。確立了目標之后，他開始留意設關減肥科的醫院，最后選擇了一家有針灸減肥科的醫院，他找到院長希望能夠進修學習，善良的院長同意了他的要求，于樹忠非常珍惜這來之不易的學習機會，從理論到臨床一點一滴扎扎實實的學起針灸減肥，為了有過硬的針灸手法和體會針感，他經常在自己身上練習。功夫不負有心人，他很快有了一大批固定的患者。更是沒有想到的是他被醫院以月薪300元暫時留聘。
2000年5月，于樹忠被市殘聯推薦參見吉林電視臺衛視頻道《長春晚報》情感節目，代表殘疾人講述自己的愛情觀、價值觀，引起了社會的關注。
然而，成功并不是一帆風順的。2000年冬季，醫院減肥科效益不是很好，出于對于樹忠的信任，院長把減肥科交給他負責。院長突如其來的決定 使他一下子木然了，如果減肥做不好，對于醫院而言只是取消一個科室而已，但是對于自己恐怕不只是簡單的失業，而是再一次陷入生存危機，自己的理想也將破滅。最后他決定去北京學習深造，學習針灸減肥。
2001年3月和5月，于樹忠兩次到北京中醫藥大學進修學習。在進修期間，為了節約開支他住在校外的地下室，每餐只吃饅頭和咸菜，但是他仍覺得很充實。他對肥胖病、內分泌學、針灸學、營養學、運動學等進行了系統學習。同時。在進修期間他還結識了國內很多減肥界名醫，學習了不少經驗。
從北京回來后，他利用學習到的知識結合臨床治療，潛心總結減肥治療方法，最終總結出了俞募配穴的獨特針灸減肥療法，并結合個體辯證，佐以加減總結出了8種類型肥胖的針灸減肥治療方案：胃腸實熱型、肝郁氣滯型、脾虛濕阻型、心脾兩虛型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型、肺脾兩虛型、心肺氣虛型。這8種針灸治療方法用于臨場減肥取得了很好的療效。
正當他為針灸減肥取得明顯療效感到高興時，新的挑戰又接踵而至。2001年底，CCTV-1、《長春晚報》播報的“中國第一肥童”九臺市5歲181斤重的徐超凡來到于樹忠的減肥科尋求治療。面對這么小又這么胖的孩子，他有些手足無措，這也讓他意識到自己對肥胖兒童減肥知識的不足，然后他又一次進京了。于樹忠拜訪了《中西醫結合肥胖病學》的主編焦教授，向其學習并深入研究兒童肥胖的減肥方案。通過這次赴京學習，于樹忠對兒童肥胖有了更進一步的認識，經詳細問診得知小超凡在未滿月時曾今患過肺炎，之后每隔數月就發作一次，幾年來經常用一些激素類藥物進行治療，小超凡是典型的藥源性肥胖兒童。于樹忠經過辨證后，運用了一些解毒清熱潤肺的中藥泡茶按時給小超凡喝，同時結合運用針灸治療。通過一個月的治療為小超凡減肥28斤。
于樹忠并沒有滿足于這些成就，后來他發現，很多胖人因為懼怕針灸，而不敢來減肥。于是他又集眾家之長把針灸的灸法與中藥熏洗法改進結合，發明了中藥火療減肥法。2002年他為“長春第一胖”19歲345斤重的郭春海治療，運用中醫針灸結合中藥火療減肥法，一年為郭春海減肥151斤，創造了吉林省的減肥記錄。
隨著減肥事業的發展，于樹忠的知名度不斷提高。于樹忠認為，如今肥胖患者雖然也是營養過剩造成的，但和古醫書記載肥胖者是有區別的。后來于樹忠又花費近一年的時間在實踐中根據個體辨證總結出自擬中藥復方減肥5方，分別適用于胃熱濕阻型、脾虛濕阻型、氣滯血瘀型、陰虛內熱型、脾腎陽虛型肥胖患者。運用這種治療方法，使學習工作繁忙的肥胖患者可以在家中口服中藥減肥，使外地的肥胖患者可以郵購中藥進行減肥，使更多的肥胖者看到了瘦身的希望。
至此，于樹忠不但開創了吉林省中醫學減肥方法的先河，更實現了中醫學多比靶化肥胖病治療的結合，把單一的減肥提高到對肥胖病的綜合治療。2006年4月于樹忠收治了吉林電視臺《守望都市》和CCTV新聞頻道報道的244斤10歲的吉林市肥胖兒童冬冬，經過對小冬冬進行口服中藥、針灸、中藥火療等方法的結合治療，10個月為冬冬減去102斤，不但創造了國內兒童減肥記錄，而且為中醫治療兒童重度肥胖癥積累了豐富經驗。同年7月接治了《新文化報》和CCTV-2播報的“全國第一胖”白城市洮南的16歲425斤的朱磊，同樣采取口服中藥、針灸、中藥火療等方法的結合治療，經過9個月朱磊輕松減掉200多斤，同樣創造了國內青少年的減肥記錄。
為了能更好地發展自己的中醫學減肥事業，2004年3月于樹忠和朋友共同投資，在長春市南關區西五馬路創建了長春康達中醫院，接近2000平米的醫院填補了省內沒有專業綜合減肥醫院的空白。同年，他親自主診的減肥科被長春市科委批準為“長春肥胖病研究所”，并注冊了“康達減肥”商標。
于樹忠的創業取得了階段性的成功，但是他并沒有忘記在最困難的時候幫助過他的殘疾人朋友。從2004年開始，于樹忠開始通過各種媒體招募省內殘疾人，對他們進行免費培訓，教他們保健、足底按摩、減肥按摩等技術。截止2006年總計免費培訓了近200名殘疾人。2006年6月于樹忠組織為12歲302斤巨胖兒童小靜云募捐，籌集了10萬元治療腦垂體瘤。同年十一期間又出資購物慰問汽車貿易開發區的特困殘疾人家庭30戶。2007年雷鋒紀念日，于樹忠又再次慰問特困殘疾人家庭20戶，被長春電視臺《城市速遞》宣傳稱“希望全社會能多有幾個于樹忠這樣的人”。2008年一月，于樹忠又光榮地當選為政協吉林省第十屆委員會委員。
吃水不忘挖井人。于樹忠經歷了人生的挑戰，成功的站在了事業的頂端。他準備把自己的中醫學減肥技術免費捐獻給長春大學特殊教育學院，以方便傳授給更多到長春大學特殊教育學院學習的殘疾人，幫助更多的殘疾人就業，使更多的殘疾人可以自力更生，服務于社會。
備好課是上好課的前提。在授課之前，教師應根據針灸治療的課程特點和教學目標，結合擬授課班級學生總體特點，選擇合適的教學方法，做好課時安排，理順講授順序，依據先總論再各論，邊理論邊實踐的順序展開教學，理論結合臨床，理論結合實踐開展教學，在實踐中強化理論知識，在實踐中反思理論學習，制定出詳細的教學計劃，保證學生有效地學習。教學內容要條理清晰，重點突出，難點要講清、講透，要注重總論知識和各論內容之間的邏輯性、延伸性。
總論的講授，目的是使學生通過學習能針對臨床常見病癥進行簡單的配穴處方，過程中要注重兩點：①針灸辨證論治內容“理法經穴術”的講授。通過講“理”培養學生以中醫基本理論為基礎的辨病、辨證思維；通過講“法”體現針灸治療特色，比如臟腑病“虛則補之、實則瀉之、陷下則灸之”、經筋病“治筋者首選阿是”、絡病“宛陳則除之”等等；通過講“經”、講“穴”、講“術”，讓學生掌握“術法關系”、“穴法關系”，能根據確立好的治則、治法選擇合適的經絡、腧穴、操作方法對疾病進行治療；②把握要點和難點進行講授。講“理”要注重病因辨證、臟腑辨證、經絡辨證，同時兼顧氣血津液等辨證；講“法”要注重講明“證法關系”；講“經”捋順選經的原因；講“穴”要說清楚選穴的原則、配穴的方法和特定穴的臨床應用。
各論的講授，要講清楚“理法經穴術”在臨床中的實際應用，在每個病證的講授中反復重復這一辨證論治規律，培養學生臨證思維，使學生看見患者表現，就能沿著“辨病辨證治則治法處方治療及觀察”這一思路進行思考。講授中，既要講清、捋順書本上的知識，又要介紹臨床中行之有效的經驗，比如在講授急性腰扭傷和肩周炎等經筋疾病的內容時，可以介紹針刺運動療法，包括針刺運動療法的歷史沿革、具體操作方法、不同病癥的腧穴選擇、臨床療效等內容。要注重將理論教學與課間見習相結合、理論教學與模擬病案診療相結合，加深學生針灸治療的具體認識，激發學生學習興趣。
2 以多案例平行教學法為主，多種教學方法同用，強化學生臨床思維能力的培養
針灸治療涉及眾多疾病的教學和學生臨床思維能力的培養，僅靠語言的表達很難讓學生直觀地理解疾病的主要癥狀和一些特殊的治療方法，如醒腦開竅法、針刺運動療法等。在授課中，以多案例平行教學法為主，多種教學方法同用，把握課堂教學，激發學生學習的主動性、自覺性，啟發學生的針灸辨證論治思維能力。
辨證論治是中醫的基本特點，針灸治療講授中，既要講清楚病的診斷和治療，也要講清楚這一個病中不同證型的診斷和隨證配穴。教學中，我們模擬案例教學法進行“多案例平行教學法”的嘗試，同時呈現多個病名相同、證侯各異的病案，設置問題讓學生解決，通過在知識比較中尋找共同點和不同點，來促進學生理解和掌握病名診斷中存在的共性和證名診斷中存在的個性，最終能對病、證進行準確地判斷并制定出相對應的針灸治療方案。具體操作包括以下幾個步驟：（1）在某一疾病的講授中，精心選擇符合疾病診斷標準的病案1~3個，每1個病案都要符合該病主要證型之一的證名診斷標準。（2）設置問題，讓學生閱讀病案資料，獨立思考后分組討論。主要問題和討論內容涉及三個方面：a疾病的診斷和治療原則、針灸處方；b證名的診斷和治療配穴；c根據特殊癥狀選擇具有特殊治療作用的有效腧穴治療，例如感冒時鼻塞流涕當配合迎香、經筋病變局部疼痛明顯者當配合阿是穴治療等等。（3）師生共同討論并對各討論組作出的初步診斷和治療方案進行評價。通過多案例平行比較，加深學生對病、對證的辨識能力，加深學生對主方組成和隨證配穴、隨癥選穴的規律性的認識，引導學生總結“理法經穴術”的規律，掌握針灸臨床思維方式，能在臨床中舉一反三，靈活運用。
理論知識講授過程中最主要的教學方法是課堂講授法，通過詳細準備資料，認真備課，把握知識的基本點，突出知識的重點難點，運用生動、簡潔的語言進行講授，利用一些口訣、詩歌幫助學生學習、理解和記憶疾病癥狀的特點和要點。比如周圍性面癱病人癥狀就可以總結為七個字“歪漏淺少全面肌”進行來概括，方便學生了解、學習和記憶周圍性面癱的主要癥狀和病變的范圍。
使用多媒體教學法把語言無法表達的臨床癥狀和一些治療方法，通過圖表、圖片、視頻等直觀地呈現給學生，增加學生的感性認識，使學生看得見、易理解、印象深、好記憶。比如周圍性面癱病人患側面容的靜態觀和動態觀、針灸治療中風的醒腦開竅針法等等。還可以根據教學需要，制作模擬病案診斷和治療的教學視頻，讓學生邊看邊思考，學習和模擬進行臨床診療從問診、體檢的四診開始，到診斷、處方、治療的全過程。
以多案例平行教學法為主，多種教學方法同用，有利于漸次加深學生對疾病診治的理解，能提高學生學習的主動性，激發學生學習興趣，培養學生臨床思維能力。
3 早臨床、多臨床，提高學生動手能力
針灸治療是一門操作性很強的課程，通過教學，學生應具備良好的疾病診斷能力和運用毫針刺法、灸法等操作技術治療疾病的能力，既要注重學生臨床思維的培養，又要注重學生針灸基本功的培養，這需要一個長期的學習和培訓的過程，在教學中和業余時間都要注意指導和鼓勵學生早臨床、多臨床、勤練基本功。
在理論講授中注重案例分析和模擬診療過程的訓練和練習，幫助學生自主形成學習討論小組，有計劃地安排一些時間讓學生在教師的指導下，課間分次分批參加臨床見習，觀摩學習教師從接診病人開始到治療結束的診療全過程，讓學生早接觸臨床、多接觸臨床，讓學生通過參與臨床診療工作，積極和病患溝通交流，通過治愈疾病產生做醫生的成就感、自豪感，同時，鼓勵學生利用課余時間勤練針灸基本功，尤其腧穴定位、毫針刺進針手法和基本行針手法的操作，最終培養學生自信心，提高學生動手能力，擴展學生臨床思維，培養學生逐漸形成良好的醫德醫風。
4 提出參考書目的建議，利用網絡資源，培養學生自學能力
論文摘要:筆者通過在西班牙講學期間對西班牙中醫醫療和教育現狀的調查，認為西班牙的中醫醫療和教育目前存在7個方面的狀況，文章對現狀進行了分析，并對應提出了7方面的對策。
西班牙是歐洲較早開展中醫藥教育和醫療的國家之一，也是在世界上中醫藥推廣較好的國家之一。隨著中醫藥在歐洲的不斷發展，我校和北京中醫藥大學分別與西班牙歐洲中醫基金會簽訂了雙方聯合培養中醫藥人才的有關協議，由我校和北京中醫藥大學定期派出教師赴西進行短期中醫藥教學工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進行了為期三周的講學和考察工作。現將筆者在西期間對西班牙中醫藥教育和醫療狀況的調查情況作簡要介紹，并提出個人的意見。由于在西時間較短，調查不細，管窺之處，敬請斧正。
1現狀和分析
1.1中醫醫療沒有法律的保護，政府支持管理無力
中醫藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認中醫藥在西的合法地位。由于政府擔心放開了對中醫的政策、中醫藥進人西班牙后，這種傳統的自然療法有可能會影響他們長期使用的西醫藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認在西中醫藥教育的學歷及學位，不承認中醫藥的合法地位，不承認中醫生的“醫師”資格，公費醫療只能享受西醫醫療服務。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫藥在歐洲及本國的影響力，故只要沒有醫療糾紛，政府對各種機構開設的中醫學校及診所不予以干涉，對市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強行制止。
1.2中醫藥教育規模小，但專業尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國家醫師聯合會合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫學院”，北京中醫藥大學也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國傳統醫學高等學校”，兩校分別開設了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫基金會”，在西班牙多個城市設有教學點和醫療點，開展中醫教學和醫療工作。
現在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫藥高等學校，該校招收全日制學生，專業設置有中醫、中藥、針灸、自然醫學等，學制有4年制及5年制，有學士學位和大專學歷。而“歐洲中醫基金會”所舉辦的學校隨著學員的減少和教學成本上的上升，教學機構逐漸萎縮，該基金會現已無學歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個城市開設有3個集教學、醫療一體的小型學校，學校設有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個教室，教室最大者僅有50一60時，僅能容納60名左右學員，相應的診所也設在學校內。
此外也還有一些私立機構舉辦的中醫藥短期培訓班，這些培訓班主要從事短期的中醫藥教育培訓工作，旨在提高從業人員的業務技術水平。培訓班的開班時間不定期，學習時間多少不等。
1.3教師魔乏，沒有規范教材，教學時間偏少
目前，在西班牙講授中醫藥的教師中，大多數是在本國接受了中醫藥培訓的當地人，也有少部分中國赴西班牙定居的中醫藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫藥學校的教學時間少，故兼職者平時在診所中進行中醫醫療;教師中多數只具有中級職稱，有教學經驗的教師偏少，教學的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒有一套符合當地中醫藥工作實際的統一的中醫藥學教材，各個學校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國不同版本的本科或專科教材;有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫藥系列教材。畢竟經歷了10余年時間，當時的教學大綱和教材已不能適應當前的形勢。
從教學時間看，4, 5年制的周末班或函授班由于教學周期不短，學習的時間及效果相對有保障;許多短期培訓班的學員往往是利用業余時間來學習，課堂所學的內容極其有限，學時過少，只能把握中醫大致的要領，難得精要。西班牙的學員大多重實用而輕理論，他們一般對中醫基礎理論的學習不予重視，但對實際治療方法尤為注重。如筆者在給學員進行的中醫神經系統疾病專題講座時，在講病因病機、診斷、辨證要點、治療原則等內容時學員們似懂非懂，不予提問，一旦講到具體治療方法時，則學員們集中精力聽講，相應的問題增加，當介紹到針灸療法時，則問題各種各樣，問題要求具體并具可操作性，比如進針的角度、深度等等。這一現象與西班牙中醫藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關。
1.4缺乏中醫醫療機構，執業規模太小，但就診及治療環境較佳
在西班牙的公立醫院內，一般沒有中醫藥專科。但在部分醫院中設有“疼痛門診”，由具有執業醫師資格并在本國學習過針灸的醫生為諸痛患者進行針灸治療。
西班牙的中醫治療大多在診所內進行。中醫診所在西班牙的許多大中城市都有，其規模較小，大的診所有100多擴(含教室)，小的僅有20余m2。診所內的設施大多簡單而實用，除了就診桌外，有進行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經絡掛圖，有中醫藥書籍、經絡人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護患者隱私。在診所內，一位醫生一個診室，治療室內各個治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠向醫生訴說病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內感覺舒心、安全，毫無顧慮，能達到輔助治療的目的。
1.5中醫治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進人本國，禁止在其國內使用動物藥和礦物藥。現在西班牙國內僅有由其他國家生產的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進行治療的內、兒、婦等科的醫師們顯得無力施展才華。當然也有少數中國籍或本國精通中醫藥理論的醫生在適當的時候會給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國等歐洲國家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫臨床工作的醫生絕大多數是針灸專業的，針灸治療的病人主要有中風后遺癥、神經衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫師業務知識欠缺，辮證論治水平有待提高
現在西班牙行醫的中醫師們，少部分是在國內中醫藥院校取得了學士學位并工作了一段時間后，公派到西講學或工作，掌握了一定的西班牙語后，滯留或重返西班牙的中國針灸醫生;大部分是在本國經過上述培養方式或其他培訓方式培養的醫生。
由中國培養的醫生赴西后由于從業范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進修學習的條件和機會不多，又無適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫辨證論治能力，僅能處理簡單的病癥;而在西班牙本國或其他國家培訓出來的中醫醫生，則因學習時間太短、基礎知識薄弱，缺乏實踐的空間，對中醫辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫生大多只能運用針灸的簡單療法為患者治療。
西班牙中醫藥愛好者職業涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學的學員中，有中醫(針灸)工作者，也有藥師、護士、制藥企業員工、醫療設備生產商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學員中水平參差不齊，有一名曾到中國學習過中醫的學員盡管辨證論治的水平不高，但還會使用“桂枝附子湯”;而有的學員連陰陽五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫”這一傳統醫學療法，由于政府不倡導，在公眾媒體不能對中醫藥進行宣傳，因而中醫藥知識不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫藥愛好者，許多人還不知道中醫為何物，也不懂得怎樣用中醫藥的知識對自己進行醫療和保健。
至今，西班牙尚無一部中醫藥專業期刊或報紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫基金會與中國《中醫雜志》社合作，在西班牙出版發行了《中醫雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報道中醫藥在西的醫療、教學情況。這對擴大中醫藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業成功的前提，在西班牙的中醫藥立法對于西班牙的中醫藥教育及醫療發展有極為重要的意義。
根據西班牙歐洲中醫基金會拉蒙先生的介紹，由于中醫藥“回歸自然”的優勢及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫藥法律法規的意向。估計在2一3年內，有望使中醫藥在西班牙通過立法的形式得到認可。據西班牙歐洲中醫基金會發來的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區衛生部門負責人正式宣布:該大區官方正式承認中醫的合法地位。加泰羅尼亞自治區是西班牙政治經濟影響力最大的地區，故中醫藥在該區的合法化將會推動該國對中醫藥的立法。
2.2加大全日制小規模中醫藥院校建設，加強人才培養
中醫藥學術內涵博大精深，要成為一個合格的中醫生，必須有中醫基礎理論、中藥學、方劑學、診斷學以及臨床各科的知識，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會違背學習的自然規律，都會把握不了要領，導致無的放矢。
當前，西班牙應該在原有中醫藥學校的基礎上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫藥院校，本科教育專業方面可設置中醫、中西醫結合、針推、骨傷、中醫美容、中藥、康復醫學等，方可使中醫藥的教學工作做得扎實而有效，不斷提高本國中醫藥專業人員的中醫藥知識水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養引進，編寫適宜教材，保證教學時間
教師隊伍建設是人才培養的關鍵環節，一個學校只有具備較強的教師隊伍，才能保證教學質量，提高教學效果。故西班牙應加大中醫藥學校師資的引進和培養力度，增加專職教師的比例。可采取從中國國內引進或在本國選拔后外送到中國培養等方式，使教師的中醫藥專業水平和教學能力得到提高。
教材方面，應該重新組織歐洲中醫藥專家總結多年來使用的教材的優勢及不足，同時聘請國內到西班牙講學或工作過的中醫藥高級職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實際的新教材。教材要突出中醫針灸、推拿、中藥、中醫康復、中醫內科等科目，并全面兼顧其他學科。
在有較好的教師隊伍并有適宜的教材后，適當增加全脫產學習專業學員的招生比例，增加周末班及函授班學員的面授時間，才能保證學習質量及學習效果。
2.4設立正規醫療機構，有規模合法執業
如果西班牙政府正式承認中醫藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫院設立中醫科室，下設中醫內科組及針灸推拿組，不僅對疼痛病癥，還可對內科疾病及肢體經絡的病癥實施中醫治療。
散在于各地的各個小診所，在得到法律認可后，應履行報批手續，獲準后由管理機構規范管理;要設立診所條件標準，如診室、治療室，如果有內科診室的，必須設置中藥房;還應有必要的設施、設備要求。
2.5引進中藥飲片，發揮中醫內服湯藥的優勢
在上述條件具備的前提下，可引進中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動物藥在許多急重病及疑難病中能發揮奇特的療效，應解除對動物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進藥店;同時，放開對單味藥顆粒劑的限制，在正規的藥店內憑醫師處方配方。
中藥是中醫的一個重要組成部分。除了非藥物療法，只有應用了中藥，才能體現中醫的精髓，整體發揮中醫的優勢，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強對從業中醫師的繼續醫學教育，不斷提高診治水平
要使中醫藥真正在西班牙有較大的發展，除進行初期專業培訓外，對已經在西從事中醫治療的醫生，也應進行相應的在職培訓，如參加個人愛好的專題講習班，并進行中醫基礎理論的強化學習等，以提高中醫辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進行專題講學的教師，一定要注意學生基礎理論欠缺的特點，講課中有重點地講解理論，并了解學員對針灸實用技術需求較具體之實際，教學中理論聯系實際，針藥結合。即使是非針灸專業的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識。
只有將現已從事中醫臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實體會到中醫藥神奇的療效。
2.7采用報紙、期刊、電視等媒介形式，加強對中醫藥的宣傳
【關鍵詞】針灸學；實驗課；教學
實驗針灸學是在中西醫學科學理論指導下，應用現代科學技術和實驗方法，研究針灸學基礎理論、刺灸效應和機理，探索針灸對人體生命活動影響規律的一門新興學科。它是針灸學科新的分支，也是針灸學現代科學研究的重要基礎。因此教師在教學過程中，如何上好實驗課，如何提高學生的技能操作水平，調動學生學習的積極性，使學生對實驗課產生較大的學習興趣具有重要的意義。
一、強調課堂以學生為主，加強學生基本功訓練
關于實驗的基礎知識的相關內容教師在課堂上已基本講述清楚，實驗課主要是針對學生自身的，讓學生互相在對方身上親自動手進行操作，準確劃線定經和定取腧穴。為了避免學生以后在臨床應診時出現眼高手低的現象，作為教師就一定要組織好學生，有計劃地安排好實驗教學內容。如：學生在上十四經實驗的劃線定經和定取腧穴之前，首先安排腧穴定位中的骨度分寸法和體表標志法的實驗，因為以后的腧穴定位都是在骨度分寸法和體表標志法的基礎上進行的，此時的學生對實驗課還不了解，對骨度分寸和體表標志還不熟悉，應給予充分的時間進行訓練，使學生有了前面的基礎，后面的劃線定經和定取腧穴就比較容易掌握。讓學生充分利用課堂時間進行技能操作訓練，發揮學生的自主能力和創新能力。促使學生對實驗課產生濃厚興趣，激發他們上實驗課的積極性。并認識到實踐操作對后期臨床的重要性，從而使學生由原來不重視而變為積極情愿地上實驗課。只有這樣，才能準確地定取腧穴，才能增強學生的學習信心和動力。
二、探索實踐教學方法，提高學生動手能力
《針灸學》基礎部分分為經絡和腧穴，實驗的內容玉要也包含了十四經脈的劃線定經和經穴、奇穴、阿是穴的腧穴定位。因刺法、灸法必須以經絡腧穴為刺激點，臨床辯證治療必須以經絡為辯證，以腧穴為組方。因此學生動手能力的強弱則是后期臨床治療疾病的關鍵。
1.學生端正思想，認真實驗
在實驗教學中，對實驗課內容進行了詳細地安排，首先讓學生端正思想，認真對待每一次實驗，實驗課主要以人體為模特，強調以學生為主，學生分組進行，每組不超過30人。具體實驗方法如下：第一，實驗課前帶教老師先將本次實驗教學內容簡要說明。第二，學生要熟記本次實驗的經脈循行和經脈線上分布的腧穴。第三，學生兩兩結合相互在對方同學身上劃出具體的經脈循行線和定取腧穴的部位，要求穴穴點到，并力求讓學生在實驗時做到心、口、手三部密切配合，操作時做到邊想、邊說、邊做，心想經脈循行和腧穴定位，回想課堂上講述的重要內容；口背經脈循行原文和腧穴的具體定位；手要做到用筆由點到線連接起來畫出經脈的循行線，準確定準經脈線上分布的每個腧穴。此時教師要進行巡回檢查，了解學生在實驗過程中的學習情況，發現操作時出現的錯誤應及時給予補充和糾正，學生提出的問題應即時給予解決。第四，帶教老師將本組學生組織在一起，選出一位骨性標志較為明顯的同學做為本實驗的模特，實驗教師在模特身上詳細畫清經脈線，準確定準每個穴，做好示教。學生認真聽講對照自己前面在實驗過程中的劃線點穴，找出不足之處。對在實驗過程中出現的錯誤給予糾正。第五，教師抽查幾位同學作為代表，隨機抽出本經的經脈循行和常用腧穴進行模擬實驗考試，讓學生不僅要熟記經脈循行，而且要說出腧穴的歸經和定位，并且在對方身上準確畫出經脈循行及常用腧穴的定位。
2.教師多方結合，歸納總結
教師對以上實驗內容進行認真評講，充分肯定成績，糾正不妥之處，歸納總結重點、難點，掌握重點內容，解釋難點疑點。對其薄弱環節再給以進一步強化復習，并結合前面所學內容進行規律總結。如：在劃手厥陰心包經的經脈線時，其經脈循行是從胸走手，分布在上肢內側的中間，但此時一定要讓學生明確分布在上肢內側前緣的手太陰肺經和分布在上肢內側后緣的手少陰心經，只有明確了行在上肢內側前緣和后緣的經脈線，才能準確劃出本經經脈線。正如取三經用一經而可證。在定取手太陰肺經位于拇指橈側端的少商穴時，這時讓學生一定明確位于在食指橈側端（手陽明大腸經）的少商穴、小指橈側端（手少陰心經）的少沖穴、小指尺側端（手太陽小腸經）的少澤穴、中指尖端（手厥陰心包經）的中沖穴、無名指尺側端（手少陽三焦經）的關沖穴，通過各個手指末端橫行的腧穴點穴，才能準確定取少商穴。正如取五穴用一穴而必端。另有在定取足厥陰肝經的太沖穴時，有很多穴名相似的腧穴，如：太溪、太白、太淵等，很容易混淆，也難以記憶，只有承前啟后，將手太陰肺經的太淵，足太陰脾經的太白和足少陰腎經的太溪穴進行對比對照、相互比較并進行歸納總結和排除，才能準確定取太沖穴。以上方法不僅有利于經脈線上分布腧穴的記憶，而且也了解經與經、穴與穴及經與穴之間的聯系。使學生通過眼看、耳聽、腦記等多種形式同步進行，清晰地劃出經脈線，準確的定準腧穴點。實驗結束后還要求學生課余時間在宿舍里互相進行實地操作，反復進行練習，熟能生巧。這樣經過了多次反復的實驗操作練習，極大提高了學生的動手能力，激發了學生實踐操作的學習興趣，使理論與實踐有機地結合起來。總之通過實驗課的學習，不僅提高了學生認識問題、解決問題的能力，更重要的是加深了學生對經脈的循行和腧穴定位內容的理解，明確了經絡和腧穴對解決臨床實際問題的重要性，從而為以后《針灸學》臨床的學習奠定良好的基礎。
三、完善實驗課考試方法，加強理論實踐相結合
《針灸學》基礎是理論聯系臨床的橋梁課程，學生動手能力的強弱則是檢驗臨床治療疾病的標準。為此我們對實驗課的考試制訂了詳細的考核辦法。
1.實踐技能考核方法
根據臨床實際需要，結合針灸學課程的特點，在學期結束后，對經絡、腧穴的考試方法進行了改革，筆試考試70分，占70％，技能操作30分，占30％，突出了技能考核內容，制訂了技能考核標準，考試內容將卷面上寫有10個不同的腧穴名稱，按照班級學生的多少寫出多少份試卷，卷面的10個腧穴不能和其他卷面的腧穴相同，考試時兩個同學組合為一組，考場每次只允許一組參加，（兩個同學，分別為1號和2號），每個學生以抽簽的方式拿到試題后，1號先在2號身上按照要求說出每個腧穴的歸經和定位，然后進行定取。必須在限制的3min內完成所考的內容。每個腧穴占3分，歸經占0.5分、定位占0.5分，準確定取占2分，教師根據學生考試的情況適當的扣分，最后給出成績。其他同學依此類推。這樣的考試方法，不僅對學生的技能操作能力進行了客觀、準確、公平地檢驗，使實踐課的考核產生了突破性的改變，而且使實踐課的教學和考試更加科學和規范。通過劃線定經和定取腧穴的考核，促進了學生的技能發展。從而為針灸臨床定穴打下了堅實的基礎。
2.提高學生動手能力
針灸學的實驗課實際是對經絡腧穴理論課的具體驗證，是針灸學課程技能培養的重要方式，是針灸得以繼往開來的基礎。人們常說經絡腧穴學前面的理論課是打基礎，后面的實驗課是針灸臨床的關鍵。也充分說明了技能操作能力的大小在以后的臨床治病中的重要作用。在本課程后期的教學過程中，學生也渴望自己能夠用針灸診治疾病，但他們的動手機會又是很有限的，為了增強學生的動手能力，建議或組織學生到附屬醫院針推門診臨床見習，看看教師是如何分經辨證，循經取穴治病的。另外再利用下行第三節課和團委配合開辟第二課堂“進入校園”，派教師帶學生在校園內無償為全校師生開展針灸、推拿服務，使學生親自動手，實際操作。再利用周末“進入社區或者是當地農村”，派一名教師帶學生到社區/農村無償為農民義務診治疾病，為群眾針灸、推拿服務，真正接觸到患者，運用所學的知識和技能到實踐中驗證、體會。俗話說：“百聞不如一見”。這種實驗的方法真正體現了學生的動手能力，既可以檢驗學生的技能操作水平，又可以了解學生對知識掌握的情況，更重要的是使學生更加牢固地掌握《針灸學》基礎的理論和實踐。從而把知識傳授和能力培養緊密結合起來，達到了理論和實踐相結合。
四、結束語
總之，針灸學是中醫藥學的重要學科，這門學科既要求學生掌握扎實的理論知識，又要有嫻熟的操作技術。為了更好地使專業教學與臨床操作相結合，教師規范的示教就顯得尤其重要。盡管影響操作的因素有很多，但只要教師工作熱情、積極主動，具有較強的責任心，學生也一定能夠掌握其要領，熟練其操作。
參考文獻：
