時間：2022-06-03 14:21:26
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫學生實習個人總結范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1、了解室內裝潢設計的流程。
2、進一步在裝潢公司了解和學習在學校學不到的。
3、嘗試把學校里學習的室內設計知識與理論運用到實習過程中。
4、初步做好認識室內設計師是一個怎樣的行業，熟悉室內設計的方法和程序步驟。
5、培養人際交往與社交能力，為成為室內設計師作準備。
二、實習單位綜合概述
裝飾公司創建于年，在中國家居產業已形成規模化、專業化、品牌化、集團化、產業化的絕對領先優勢。集團以“作今日名牌，創百年企業”為宗旨，以公司品牌為平臺，以家居產業鏈為主線，立足在中高端家居裝飾設計與施工、材料和家具及配飾供應、房地產樓盤精裝修設計、全國性特許經營品牌發展、行業專業研究分析等多個方向，以全球視野進行深度集成和資源優化整合，構建起中國最具競爭力的裝飾產業和品牌梯隊，形成齊發并舉的戰略體系和格局，另外，元洲公司內部還設有材料配送中心、客戶服務質量管理中心、采用先進的VRP管理服務模式、質量監測中心以及完善的監督檢查體系；北京市建筑裝飾協會為了表彰元洲公司在家裝行業中做出的成績，把我們命名為家裝行業明星企業和家裝行業質量信得過單位，年6月躋身于中國500強行列。嚴格的管理與周到的服務使元洲公司在客戶心目中具有了很好的知名度。
三、實習內容及進度
首先需要了解室內設計的程序步驟：
1、設計準備階段
設計準備階段主要是接受委托任務書，簽訂合同，或者根據標書要求參加投標；明確設計期限并制定設計計劃進度安排，考慮各有關工種的配合與協調；
明確設計任務和要求，如室內設計任務的使用性質、功能特點、設計規模、等級標準、總造價，根據任務的使用性質所需創造的室內環境氛圍、文化內涵或藝術風格等；
熟悉設計有關的規范和定額標準，收集分析必要的資料和信息，包括對現場的調查踏勘以及對同類型實例的參觀等。
在簽訂合同或制定投標文件時，還包括設計進度安排，設計費率標準，即室內設計收取業主設計費占室內裝飾總投入資金的百分比。
2、方案設計階段
方案設計階段是在設計準備階段的基礎上，進一步收集、分析、運用與設計任務有關的資料與信息，構思立意，進行初步方案設計，深入設計，進行方案的分析與比較。
確定初步設計方案，提供設計文件。室內初步方案的文件通常包括：
（1）平面圖：
（2）室內立面展開圖；
（3）平頂圖或仰視圖；
（4）室內透視圖；
（5）室內裝飾材料實樣版面；
（6）設計意圖說明和造價概算；
初步設計方案需經審定后，方可進行施工圖設計。
3、施工圖設計階段
施工圖設計階段需要補充施工所必要的有關平面布置、室內立面和平頂等圖紙，還需包括構造節點詳細、細部大樣圖以及設備管線圖，編制施工說明和造價預算。
4、設計實施階段
設計實施階段也即是工程的施工階段。室內工程在施工前，設計人員應向施工單位進行設計意圖說明及圖紙的技術交底；工程施工期間需按圖紙要求核對施工實況，有時還需根據現場實況提出對圖紙的局部修改或補充；施工結束時，會同質檢部門和建設單位進行工程驗收。
其次了解室內設計方法，設計師給我講解了以下三種：
1、大處著眼、細處著手，總體與細部深入推敲
2、從里到外、從外到里，局部與整體協調統一
3、意在筆先或筆意同步，立意與表達并重
經過仔細推敲和在工作中的實際運用，我發現上面三條確實很實用，跟那些經驗豐富的設計師交流有聽君一席話勝讀十年書的感覺。
再次是掌握了一些設計軟件小技巧，提高了軟件運用的熟練程度。例如：巧變二維背景為三維場景、時光隧道的制作等。
四、實習體驗與心得
通過這次為時半個月的實習，我對室內設計之這個行業有了更進一步了解，也為即將成為他們中的一員而感到自豪，結合實習經歷我總結出作為室內設計師應具備以下幾方面素質。
（1）有全面的綜合素質：室內設計師除了專業知識和技能外，要不斷提升審美能力，要具備廣博的知識和閱歷，才可能創造出感動人的空間。
（2）有敏銳的洞察力：對時尚敏銳的觀察能力和預見性是設計師自我培養的一種基本能力，站在一個高度上講，設計師擔負著引導時尚的責任。
（3）細致入微的追求：室內設計師所面臨的是環境中各個不同的細節，對細節的處理，關系到整個室內空間設計的成敗，越是簡約的設計，細節越重要，要注意室內外空間角色的互換。
（4）有很強的表現能力及豐富的表現手段：設計師要清晰準確地表達自己的設計意圖和思想，讓業主能夠很容易的理解和溝通。
（5）要有準確把握材料信息和應用材料能力：市場的發展、科技的進步使新產品、新材料不斷涌現。及時把握材料的特性、探索其實際用圖可以拓寬設計的思路，緊跟時代，在市場中占居先機。
（6）重視概念設計，風格定位：概念設計是對項目的設計思路，它是一個綜合結果。它是一個總的思路，包含對人文和功能、科技與材料的綜合考慮，有設計者對設計項目獨特的認識因素和個性特征，是有別于其他設計方案的根本。著重體現設計中在滿足功能前提下，獨特個性的植入。所以不要形成固定的風格，但可以形成固定的思路。
（7）對陳設品的認識修養與運用能力：對陳設品的認識和運用能力，是創造現代文化特征和品位的居住和生活環境的根本，陳設是空間環境中的一個重要部分，在優秀陳設設計中，裝飾的形式美具有深厚的文化品質和美學價值，是人對某種文化境界的體味和追求。
（8）好的人際交往與社交能力：設計是服務性行業，是服務于大眾的，不是做藝術品，很多事由業主說了算！與業主的溝通、磨合是達成一個方案的關鍵。只有理解了，設計才有方向——正如能夠成功的藝術家都是其風格迎合了一定人群的需求。
（9）重視對市場的調查：在市場調查的基礎上對人在即將設計的空間中可能發生的動作、行為進行一些假設，同時考慮現代技術的應用對動作、行為的影響。因為這種假設和分析會引出我們將要面對的設計的一些問題。比如：流線設計的問題、空間設置的問題、陳設的問題、設備配置的問題、色彩和造型的問題以及照明的問題、污染的問題等等。
（10）形成自己的風格：作為一個設計師，創新是非常重要的，在設計中要提高警惕，不要丟掉個性，要憑獨創打開局面。設計畢竟是一個造型藝術，設計的發展有一個畫圖的過程，對個性化的要求是設計師畢生的追求，要不斷的在工作中磨練。形成自己獨特的符合室內設計規律的風格。
【關鍵詞】心血管內科 實習醫生 問題與改進
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01
內科學是所有學科的基礎，其中心血管內科是的重點和難點，但實習時間比較短，大多教學醫院都只有3-4周，而此階段的學習不僅能幫助學生鞏固臨床內科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養更多合格的醫學人員。本文根據自己擔任教學秘書時的幾年帶教經驗，總結實習帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：
一、存在的問題
1.實習生方面
首先，理論知識不扎實和參差不齊：內科學的內容多、范圍廣，要讓同學們在短短的一年內掌握所學理論知識顯然不現實；同時，成績的好壞以及學習的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習過程中，部分同學猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習的重要性。再次，缺乏工作和學習的主動性：部分同學學習被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學習也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學直接選擇性放棄實習。第四，心態未擺正：部分學生往往認為實習就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理層面和帶教老師方面
首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習同學的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學有一定的關系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業的特殊性和醫療環境的影響：由于心內科常常病情重且變化快、以及近來醫療環境相對緊張，導致實習同學在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規范和工作繁忙：老師們的專業水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習生進行比較規范的指導[2]；最后，帶教老師在教學過程中缺乏技巧，部分學生感覺學不到東西，進而不能很好的帶動實習同學的積極性。
二、如何改進上述問題
心血管內科的臨床實習是理論走向實際的重要過程，更是為社會培養更多高質量、合格醫學人員的方法。但近年來對實習醫生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習治療迫在眉睫，本文結合自己的教學經驗，總結改進方法如下：
1.樹立正確的職業道德觀和培養良好的醫德醫風：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]。”醫德的培養永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫生的先決條件。話說：“跟好人學好人，跟壞人學壞人”，在帶教過程中，除了學習《執業醫師法》等相關衛生法規，提高實習醫生的法律意識，依法行醫和執業，構建和諧的醫患關系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。
2.嚴格的紀律和執行力：在實習生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現帶教老師按紀律嚴格要求學生，而學生通過所謂的“關系”而減免對他的紀律約束，讓相應紀律形同虛設，必須避免此現象的出現。
3.實習同學自身要有緊迫感，要知道畢業后自己的身份就是醫生了，面對的是生命，所以必須利用好實習這一年，加強理論知識的學習；
4.目標明確：尤其在考研和就業上，就個人的經驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫綜合是大頭，如果西醫綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側重于臨床，所以在內科實習中，培養良好的臨床思維，理論聯系實踐，對學生的解題思路和病例分析題幫助極大。
5.擺正心態：俗話說“不積小流，無以成江海”，實習過程就是一點一滴積累臨床經驗、現在的每一位醫生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習同學們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學習是自己的事情。
6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫德醫風、積極的工作態度、嚴謹的工作作風和良好的醫患溝通技巧，老師的言行就是學生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學科理論知識更深層次的認識，也對指導科研有很大幫助[4]。
7.教學方法的多樣化，充分調動學生的積極性：同學們的普遍現象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調動同學的積極性。首先，實習生無臨床經驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結合臨床經驗將理論轉化為實踐，啟發學生去思考和分析。可通過病例分析，幫助學生捋順臨床思路，引導學生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應用所學的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學查房、操作培訓、小講座、出科考試等來幫助同學們對知識點的掌握，我在教學中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學們主動參與進來，既增加了各組的協作能力，調動了積極性，增加了醫學生的自信，促進去主動學習，訓練醫學生的臨床思維能力[6]。
三、總結
綜上所訴，臨床實習是醫學生向醫生過渡的必經之路，也是學生實現理論知識向實踐能力重要過程[7]。帶教老師相當于將來醫生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習醫生的走向，帶教老師的言傳身教是醫學教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結經驗，提高教學質量；不僅如此，更需要實習生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養出更優秀的醫學人才。
參考文獻：
[1]蘇震，周琦，張宇.我國醫學生實習期間存在的問題及對策[J].中國高等醫學教育，2013.（06）：76-77.
[2]張晶，陳春紅，郭靖，孟歡.心血管內科臨床實習生帶教方法研究[J].醫學信息（上旬刊），2011.（03）：1514-1515.
[3]王新霞.角色扮演法在臨床教學中的應用[J].中華護理雜志，2003.（10）：74-75.
[4]胡文勝.新型醫患關系下臨床實踐教學的改革與探索[J].中國高等醫學教育，2003.（06）：39-40.
[5]管睿，惠寧，徐明娟.如何在臨床帶教中加強醫學生的素質教育[J].西北醫學教育，2009.（05）：934-935.
關鍵詞：教學查房；教學質量；臨床實習
臨床實習教學是整個醫學教育的重要組成部分，是完成教學計劃規定的培養目標的最后階段，是幫助醫學生把課堂上學到的醫學理論知識過渡到臨床實踐的教學形式，而教學查房是臨床實習重要的一環[1]。教學查房在醫學生生產實習教學中是學生強化臨床思維訓練，獲取知識的重要途徑，也是提高臨床教學質量的重要途徑。可以說，重視教學查房，是保障臨床教學質量的關鍵環節之一。
1 提高對教學查房的認識
1.1明確教學查房的概念 重視教學查房，首先要明確什么是教學查房。教學查房是一種以病例為基礎，以問題為引導，以實習醫師為主體，以帶教醫師為主導的討論式學習方法[2]。教學查房的目的是教學，是培養醫學生臨床思維，鍛煉醫學生的臨床技能，使醫學生的理論知識和臨床實際能夠有機的結合。
1.2 認識教學查房和醫療查房的區別 教學查房與醫療查房不同，后者是針對患者，目的是解決其診斷與治療問題，而前者是針對醫學生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結合的問題[3]。在實際工作中，在一些醫學院存在重視醫療查房、輕視教學查房的現象，這導致醫學生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學質量。
2 重視解決教學查房的關鍵問題
由于目前醫患關系緊張、醫院工作強度增大等原因，導致部分帶教教師教學意識相對薄弱、教學積極性較低，這是目前教學查房水平不高，教學效果較差的關鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學意識、加強臨床教學過程管理，從根本上提高臨床教師的教學積極性才能真正提高教學查房的質量。
3 規范教學查房的具體實施方法。
3.1病例選擇 查房教師應根據實綱的要求和科室教學計劃的安排，選定典型病例 [4]。同時，所選患者應能夠配合整個查房過程，尤其是能夠配合實習醫生進行詢問病史、體格檢查以及必要的技能操作過程，以利于教學查房的順利進行
3. 2教師備課 教學準備階段是否充分直接關系到教學查房的效果[5]。查房教師應為主治醫師以上職稱，并做好充分準備，提前書寫完成教學查房教案，以教學大綱為標準，按照大綱要求層次分明、重點突出，并輔以目前學科新進展、新技術。同時應進行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進行討論，完成查房的各項準備。
3. 3實習醫生準備 教學查房應至少提前1w通知實習醫生。實習醫生應提前熟悉患者病情，復習與查房有關的理論知識和臨床技能操作，并查閱相關文獻資料，做好查房的全面準備。
3. 4具體實施步驟
3.4.1查房教師主持查房過程 教學查房開始之前，教師應再次向學生說明，此次教學查房的具體內容和步驟，明確實習醫生所應做的內容和操作，同時強調醫患溝通、醫學倫理等方面的內容，避免因為教學查房帶來不必要的醫療糾紛等情況。
3.4.2實習醫生進行病例匯報 具體管床實習醫學生應首先進行病例匯報。匯報內容應包括①病史：包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽性體征，對鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結果：包括有較強診斷意義的陽性檢查結果，重要的陰性檢查結果；④入院診斷；⑤診斷依據；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計劃。
3.4.3床邊查房 床邊查房過程中應注意各級醫師的站位。查房教師應站在患者右側，管床實習醫生及其他實習醫生應依次站在患者左側。管床實習醫生根據患者的病情，如有必要應對病史進行補充詢問，并做重點的體格檢查，根據病情可以進行簡單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應重點觀察實習醫學生在醫患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規范。如情況允許，應及時給與糾正并進行正確示范或補充。
3.4.4實習醫生集中討論 床邊教學查房結束后應進行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實習醫生針對查房病例進行關于病史詢問、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過程中主要由實習醫生發言，必要時教師給予糾正和補充。
3.4.5查房教師總結 實習醫生討論結束后，查房教師應對整個查房過程進行總結。查房教師可以進行對查房過程相關內容的補充、疾病及學科前沿的介紹以及必要的提問，加強師生交流。并強調教學大綱要求的重點內容，使實習醫生加深對理論知識的理解和記憶，做到理論聯系實際。
3.5教學查房的頻次 對于有條件的大型綜合附屬或者教學醫院，應每周進行一次規范性教學查房，至少保證每2w進行一次教學查房，以保障臨床實習的教學質量。
4 討論
臨床實習是醫學實踐教育中重要的環節，是醫學生實現角色轉換的重要階段。而教學查房是培養實習醫師臨床思維能力、自學能力、臨床操作能力和醫患溝通能力的有效途徑[6]。同時，規范的教學查房還能促進實習醫生理論知識的掌握和鞏固，是臨床實習的重要質量環節，是培養實習醫生將理論知識和臨床緊密結合起來的重要教學手段，能夠從多方面訓練和培養學生臨床能力，可以說，做好教學查房，是提高臨床教學質量的重要保障。然而，由于目前醫患關系和醫療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質量、規范教學查房的臨床醫學院不多。為了更好地提高教學查房質量，臨床醫學院應根據實際情況進一步合理規劃醫療與教學，并通過培訓不斷提高臨床教師的教學意識和教學水平，除此之外，教學管理部門還應增強對教學查房重要性和必要性的認識，并采取必要的措施，進一步加強教學監管，配合臨床教師對教學查房中存在的各方面的問題進行不斷總結、提高。只有通過教學管理人員、臨床老師、實習醫生的共同努力，才能從本質上提高教學查房的內涵質量， 從而達到提高臨床教學質量的目的。
參考文獻：
[1] 肖啟亮，馮偉，謝喬衡，等. 規范臨床教學查房 確保教學質量 [J].中國高等醫學教育，2006 （9） ：95 -96
[2] 孫忠民，楊嵐，陳小燕，等.教學查房--醫學生臨床實習的金鑰匙[J].西北醫學教育，2008，16（5）：1028-1029
[3-4] 黃英，肖正華. 規范教學查房 提高臨床教學質量 [J]. 醫院管理雜志，2006，13（9）：759-760
【關鍵詞】醫學生；內科實習；以病例為介導的教學法；教學改革
隨著近年醫療環境的變化，醫學生在診療過程中越來越處于被動的地位，許多學生沒有機會獲得第一手臨床資料；另外，隨著醫學生的擴招，學生數量劇增，原來的帶教老師及相應的病床數量并無隨著擴招而相應增加，使臨床帶教存在管理上的困難；再者，隨著國家醫學生規培教育的推廣，在三甲醫院中大量規培生成了經管患者的主要一線醫師，帶教老師精力轉移，實習生經管的患者病例數劇減，實際培訓及操作機會大幅減少等現狀使實習生的地位大大下降，使教學質量下滑。在這種情況下，如何采用一種創新的方式來彌補教學成效，提高醫學生臨床思維能力，促進他們對知識的掌握及應用，顯得尤為重要，值得臨床帶教老師思考和改進。
1資料與方法
1．1一般資料：選擇2013年8—11月我院內科實習的臨床專業學生34例，為觀察組，男18例，女16例，年齡22～24歲，平均（22．9±0．7）歲；其中七年制學生男15例，女11例，五年制學生男3例，女5例；入科前平均成績（78．05±5．40）分；實習時間平均3個月。選擇2013年12月至2014年2月我院內科實習的臨床專業的學生33例，為對照組，男18例，女15例；其中七年制學生男14例，女11例，五年制學生男4例，女4例，年齡22～24歲，平均（22．85±0．57）歲；入科前平均成績（77．40±3．80）分；實習時間平均3個月。兩組性別、年齡等差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。1．2方法：1．2．1傳統教學法：對照組采用傳統教學方法，是指在實習過程中，教師通過口頭語言向學生傳授知識、培養能力、進行思想教育的方法，在以語言傳遞為主的教學方法，對學生在實習過程中根據其出現問題進行指點并教導其改正。學生管理由教學辦統一管理，此法教學過程中以教師為主體，學生為輔。1．2．2CML教學法：觀察組采用改良的以病例為介導的教學方法。具體如下：1）在教學手段上，該法以典型病例為窗口，醫學生以小組為單位，對各個科室輪轉期間的典型病例進行整理、總結，并通過查閱文獻等方法，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，建立系統性的臨床思維，定期向專科帶教老師及全體實習學生進行匯報同時接受學生對各類問題的提問并給予詳細解答。2）本次改良后的CBL以小組作為一個單元，在其選擇的課題方面分工協作，將做幻燈、查文獻、相關問題分成若干部分，活動組織，總結等分成相應的工作部分，由不同組員擔當，分工協作，共同完成。3）在此過程中建立CML學習平臺，甚至通過微信平臺將各種信息進行分享、討論。4）在管理方式上，提倡學生管理學生，促進簡政放權，班干部被任命為管理核心，參與組織管理實施所有教學活動，班干部具有實際執行權；但最終向教學辦負責。1．3評價方法：1）實習成績：對兩組學生的內科臨床思維考試成績及最終智育成績進行比較分析。2）調查問卷：向觀察組學生發放調查問卷，主要涉及改良的以病例為介導（CML）的創新性，對內科實習是否有幫助，是否喜歡這樣的活動，該活動是否能促進團結協助等。將各項目意義的強度分為4個等級：－表示無作用，＋表示一般，＋＋表示比較有促進，＋＋＋表示非常有促進。發放34份問卷，收回34份問卷，均為有效問卷。1．4統計學分析：采用SPSS16．0軟件對數據進行分析。年齡及各項成績采用均數±標準差表示，計數等級資料采用構成比進行描述性分析，兩組間計量資料采用t檢驗進行比較。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組臨床思維考試及智育實成績比較：觀察組內科臨床思維考試平均成績為（82．77±5．19）分，較對照組［（79．2±3．7）分］明顯升高，差異有統計學意義（t＝0．853，P＝0．002），而智育學成績差異無統計學意義［（74．3±6．4）vs（75．4±4．4），t＝3．221，P＝0．397］。2．2觀察組問卷調查結果：通過問卷調查顯示，91．2％（31／34）學生認為該教學法較為創新，91．2％（31／34）認為對促進學生團結協助有幫助，91．2％（31／34）的學生表示很喜歡這項活動，94．1％（32／34）喜歡這樣的活動，97．1％（33／34）學生認為這種教學法對實習有幫助（表2），提示該教學法對實習生確有較好的成效。3討論近年來在高等教育領域，許多學科都在進行教學改革，其中最為熱門的教學方法為PBL教學法（problem－basedlearning，PBL）［1］。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學創立的一種學習方法［2］，其特點是由老師在課堂上通過提出一些問題，讓學生自行去尋找答案，從而達到啟發學生自主學習能力，使其能夠學以致用的目的。該模式的基本原則是：先問題，后學習，旨在解決醫學生在未來工作中所面臨的真實情境和實際情況脫節的問題，以重能力培養代替重知識教授；以小組討論代替班級授課制；以學生為中心代替教師為中心；PBL模式中自學逐漸成為學生學習的主導；近年來被越來越多學科采用；目前該方法也逐漸在醫學實習中得到應用［3］；傳統的PBL教學需要小班上課，需要培訓教師付出較多的精力設計和備課，并進行總結。面對日益擴大的實習生規模，臨床教師數量及精力遠遠無法達到要求，故這種方法似乎也難以適應國內現代醫學教育發展。PBL教學在醫學中主要體現為CBL教學，這種方法作為傳統教學方式的補充，在醫學橋梁課程已經常被采用［3］，近年來也在醫學生實習教學中受到重視和推廣［4－5］。本研究中提到的CML實習教學法適用于結束理論學習，進入臨床實習，即將畢業走上崗位的醫學生。實習生這個人群，為掌握理論知識，進入社會前的臨床實習訓練階段的一個特殊過渡階段的人群，這部分學生較大學生更加成熟，自學自控能力更強，具備自我學習、完善的特點，加上現代網絡提供信息共享功能，實習生完全有能力借助網絡大量醫學文獻獲得知識規范化及前沿化，因而，他們完全有能力就實際病例提出問題，通過互聯網等途徑獲得最新知識以幫助解決問題，而傳統的授課教師作為答疑解惑的本位功能被顯著弱化。該教學法存在諸多特點：首先，在教學手段上，以典型病例為窗口，使實習生通過這個窗口更好地將理論和實際聯系起來，從病例引申出去，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，從而建立系統性的臨床思維，通過閱讀前沿的文獻達到以循證醫學為宗旨的現代治療，能夠與時俱進，與現代醫學方法相適應。而傳統教學在教師指導下進行填鴨式學習，知識零散，所授予的臨床經驗有限，難以接受新知識并適應醫學發展。其次，形式上，以學生為主體，教師輔佐的教學方式進行教學。有別于傳統的CBL教學，由于實習生數量龐大，經過改良的CBL的學生以一個小組作為單元，整個內科實習團隊作為一個群體，更加重視群體學習的效果，此法減少精力時間上的消耗及資源的浪費，更加適應國內現代醫學內科實習教學的發展。另外，經典的導師功能也被弱化，帶教老師上升為一位引導者和質控者，將學生所闡述的學術理論及進展進行點評和總結，既解放了教師，也不失對學習的監管。再者，CML注重培養團結協作的精神，塑造醫學生獨特的內科實習文化。與以往的CBL教學不同，本次改良后的CML以小組作為一個單元，共同選定相關主題；但將做幻燈、查文獻、相關問題分成若干部分，活動組織、總結等工作既分工又協作，不同組員充分發揮其優勢，取長補短，從而使整個任務更加流暢順利，充分培養了學生間團結協作的精神。另外，在此過程中建立CML學習平臺，甚至通過微信平臺將各種信息進行分享、討論，從而在實習生隊伍中形成共同學習的開放、可持續性、不斷發展的系統，最后塑造出醫學生獨特的內科實習文化。另外，在管理方式上，提倡學生管理學生，促進簡政放權。以往的PBL教學方式很少提及學生管理方面的問題，但在中國的醫學類實習生規模不斷擴大的形勢之下，探討有效的管理模式也是實習教學成敗關鍵的一環。以往的管理是由教學辦完成，教師督促執行，教師花大量的精力時間來執行，卻常因過度嚴格督促等情況受到學生的抵觸而站到學生的對立面，不利于教學進行。在此教學模式中，學生班干部作為一個管理核心，參與組織管理實施所有的教學活動。在管理上，班干部具有實際執行權，但最終向教學辦負責，真正完成簡政放權，不但解放了帶教老師，而且鍛煉學生干部的組織能力，促進了實習小組的責任感及執行力，使學生間的團結協作能力大大增強。最后，在教學成效方面，本研究發現CML在促進內科實習臨床思維方面具有較大的作用，但由于實習生總成績受到影響因素較多，尚無法真正提高總成績。另外，值得一提的是，大多數參與學生喜歡CML這種嶄新的教學方法，不僅對促進其內科實習有較大幫助，還促進學生之間團結協作，對塑造獨特的內科實習文化尤為重要。
綜上，本研究所指的CML教學實際上基于PBL原理進行改良的一種教學方法，是PBL教學法的延伸和應用，但該教學方法適用于實習生這個群體，以病例為介導，以小組或群體為考察對象，以學生管理學生為組織形式，以形成系統性臨床思維作為主要目的，以增進團結協作精神為動力，建立可持續發展的內科實習平臺系統，在特定的醫療環境下塑造特殊的醫學生文化的新的教學模式，最大程度地促進醫學生群體充分發揮每個人的潛能，較傳統的PBL教學方法有了較多的發展，更加適應現代高等醫學教育的要求。當然，本項教學改革仍然存在不足，尚需今后進一步的探討和改善。
作者:張明 陳愉生 林明 單位:福建醫科大學省立臨床醫學院
參考文獻
［1］李永剛．我國高等醫學教育中實行PBL教學的探討［J］．中國高等醫學教育，2014（7）：88－89．
［2］李澤生．麥克瑪斯特大學“問題學習法”［J］．復旦教育論壇，2003，1（3）：85－88．
［3］任瓊珍，錢志紅，張霞英，等．“一天一問題"的以問題為基礎學習教學方法在臨床實習中的應用［J］．中華醫學教育雜志，2013，33（1）：85－88．
［4］李稻，韓玉慧，蔣益，等．醫學基礎教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會［J］．中國高等醫學教育，2012（2）：108－110．
關鍵詞：醫學生；醫患溝通；語言
1引言
醫患語言溝通是指醫患雙方圍繞診療、健康等內容展開的語言溝通，包括口頭和書面溝通，旨在使醫患雙方建立信任并就相關問題達成共識，以促進患者的疾病診療和健康維護.醫患語言溝通是醫患溝通的最主要形式，對于增進醫患溝通、改善醫患關系具有重要的意義.本文著重從口語分析入手，對醫學生醫患溝通行為進行調查研究，總結歸納醫學生在醫患語言溝通特點及問題，以便為更好地開展醫學生醫患語言溝通教育提供參考依據.
2對象與方法
2.1研究對象
本文以在三級醫院實習一年的臨床醫學專業實習生為研究對象，設計醫學生自我評價和患者評價兩類問卷對醫學生醫患語言溝通情況進行調查.發放醫學生調查問卷500份，回收有效問卷496份，其中男性301人，占60.7%；女性195人，占39.6%；患者調查問卷200份，回收有效問卷195份，其中男性97人，女性98人，年齡跨度為20—65歲，平均年齡43.2歲.
2.2研究方法
采用隨機抽樣的方法進行問卷調查，使用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析.調查問卷以SEGUE量表為基礎，以醫患語言溝通中的口語為主要內容分別編制兩類問卷.醫學生使用的調查問卷主要包括醫學生個人基本信息、醫患語言溝通行為、效果及意見；患者使用的問卷主要包括患者個人基本信息、與醫學生語言溝通情況等.
3結果
3.1醫學生醫患溝通行為自我評價
醫學生醫患語言溝通行為的分析主要考察醫學生溝通態度、語言能力等方面的內容.根據調查結果，醫學生整體做得最好的是能夠尊重患者，并注意使用開放式提問；在語言表達上的醫學專業性和通俗性結合最為欠缺，詳見表1.通過統計學分析發現，醫學生的性別因素與其收集反饋信息、溝通意識（主動意識、換位意識）以及遵循醫學倫理等方面的差異沒有統計學意義，而性別因素與其語言溝通過程的控制方面的差異有統計學意義（表2).醫學生對自身醫患語言溝通能力的整體評價：約50%的醫學生認為自己與患者語言溝通的能力一般；三分之一的醫學生認為自己能夠與患者語言溝通順利；12.4%的醫學生認為與患者之間能夠進行非常好的語言溝通，效果好；有21人認為與患者語言溝通整體效果不好，如表3.影響醫學生醫患語言溝通效果的因素按照程度高低分為1、2、3三個等級.醫學生對影響其與患者語言溝通效果的因素集中反映在語言表達能力、溝通技巧、社交焦慮三個方面（表4）.
3.2患者對醫學生醫患語言溝通行為的評價
調查結果顯示，50%以上的患者對醫學生醫患語言溝通的態度、語氣、耐心等方面表示“好”或“非常好”；對醫學生的語言表達、溝通引導以及安慰鼓勵等約80%的患者認為“一般”或“差”；約60%的患者對醫學生醫患語言溝通能力給出了“一般”的評價，詳見表5、表6.醫學生和患者在對醫學生醫患語言溝通行為的整體評價基本一致，如表7.
4討論
4.1醫學生醫患語言溝通的現狀
總體上來看，醫學生醫患語言溝通能力評價一般的，超過總數的50%；好及非常好的約占總數的40%，是差的4倍，說明大部分醫學生具備了初步的醫患語言溝通能力，而且有接近一半的醫學生的醫患語言溝通能力得到了患者的認可.這也是今年來醫學高等院校逐步重視醫學人文課程，加強醫患溝通教育的體現.
4.2醫學生醫患語言溝通的優勢
醫患語言溝通態度好.醫學生在醫患語言溝通過程中基本能夠做到尊重患者，使用禮貌用語，認真傾聽患者講述，有非常強的溝通意愿，有利于與患者建立起醫患溝通的初步信任.語言表達能力較強.醫學生能夠熟練使用普通話與患者進行溝通，語義表達基本清楚，這是促進醫患語言溝通的有利條件.
4.3醫學生醫患語言溝通的不足
醫患語言溝通的主導意識欠缺.醫學生對于如何發起、調節和終止醫患語言溝通的過程控制把握不夠，還不能很好地引導患者進行積極有效的溝通.醫患語言溝通的內容不精準.一是患者信息獲取不充分，患者職業、生活習慣等相關信息獲取的主動性不夠，而且容易受到無關內容干擾；二是語言溝通內容的專業性過強，沒有根據患者特點調整語言輸出，特別是一些涉及醫學專業性強的內容患者往往不容易理解.
5結論
【關鍵詞】臨床實習；臨床教學；醫學生
醫學教育國際標準(WEME)提出的全球醫學教育的最基本要求包括職業價值態度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養，所以臨床教學不僅僅是培養醫學生的臨床能力，更是綜合能力的培養。根據這一基本要求，如何提升醫學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，是現實臨床教學一個迫切需要解決的難題。現就我院數年來醫學生臨床實習的一些教學心得體會作以下簡要分析。
1注重培養醫學生理論與實際應用的銜接與結合
1.1讓學生知道如何針對病人的特點獲得疾病診治的資料和寫好病歷文書。首先在每個實習學生到臨床科室實習前統一由醫院安排3天到一周的崗前培訓，在此期間安排足量的時間組織同學們學習廣東省醫療文書書寫規范。在書寫每份病歷前要求學生都要與該病人接觸,強調主動問診主動全面細致體格檢查的重要性，并引導學生主動思考與學習，總結出如何篩選有用的相關臨床資料并進行病歷記錄的方法，嚴格按照病歷書寫規范的要求，要求每位實習生每周書寫一份完整病歷，帶教老師認真修改，提出改正意見，出現較大錯誤時可要求重抄。在平時臨床帶教或工作中，帶教老師要放手不放眼，嚴格把關，要求醫囑單、檢驗單、各種檢查申請單、病程記錄等都要認真填寫，嚴禁涂改及潦草，帶教老師認真修改，從實習時開始培養他們對醫療文件的重視。并不斷總結經驗教訓，提高醫療文書書寫的準確性和及時性。
1.2通過教學病例討論，創造一個發揮學生思維的空間，提高學生的學習興趣，發揮主觀能動性。使學生的邏輯思維能力得到相應的提高。每次教學病例討論時都選擇典型病例，要求每個學生獨立思考做好預習，討論時人人發言，每個人都要書寫發言稿。討論時由管床學生先發言，討論中以學生發言為主,老師隨時啟發、引導、補充,使討論逐步深入,最后老師作總結發言。針對具體病人進行全面研究與考慮各種有關細節，是保證醫療質量、提高醫療水平的必要環節。對疑難病例、死亡病例等也讓學生參加病例討論，讓學生透過現象抓住疾病的本質，學會運用醫學基礎知識解釋臨床表現，拓寬對疾病正確診治的思路，提高學生獨立思考、解決實際問題的能力。在醫療教學查房中充分利用醫院的三級查房制度，采取管床學生先簡要匯報病情，提出自己的診治意見，其它學生進行補充的方法。對一些重點、難點，老師提出問題，讓學生回答，激發學生思維。一連串的質疑就象磁鐵般地吸引著學生，引起他們的興趣，促使他們去積極思考。學生在回答問題時各抒已見，各級老師在旁指點，從而進一步激發學生思維能力。堅持半個月一次的主治醫師教學查房,必要時科主任或上級醫師參加，指導教學工作。教學查房活動最常采用的形式是講解式、提問式及提問討論式。講解式牽涉到的知識比較系統，有基礎知識也有最新進展,有理論也有經驗，但要概念要清楚，觀點要明確，大部分內容要圍繞實習醫生所必須掌握的范圍；提問啟發式可以促進思維活動，培養思維能力；啟發基礎理論與臨床相結合，提問式教學比單純講解式教學更有成效；討論式教學能主動地活躍學術空氣,如掌握引導更好，可收到極好教學效果。提高實習生的動手能力，像四穿一切開、徒手心肺復蘇等，必須掌握并能操作。最基本的無菌觀念，換藥、拆線等基本技能的最先獲得來源于見習階段，沒有扎實的臨床操作技能作基礎，將來也不可能成為一個合格的臨床外科醫師。因此，外科實際操作能力的鍛煉是我們教學中的重點。從換藥室操作、門診小手術到手術室的手術,都應嚴格遵守無菌觀念，對于醫學生的臨床實習應從最基本的臨床操作開始，循序漸進地指導學生扎扎實實練好基本功。在教學過程中我們觀察到學生實習外科最大愿望是能夠參加手術，能親自進行一些簡單的診療操作。我們認為無菌技術、敷料更換、拆線等感性認識極強的基本操作，在口頭上均難以講清，應讓學生親眼看、動手做，在學生參加的中小型外科手術時，邊操作邊講解，最后讓學生親自打結和縫皮革，既激發了學生學習的積極性,又使其實際操作能力得到了鍛煉與提高。此外在外科實習期間，我們發現很多同學對外科很有興趣，我們捉住這些興趣點，不斷去引導他們的學習知識，以點到面，深入淺出式教學，在輕松和諧的氣氛中傳授臨床專業知識，收到很好的教學效果。
1.3進行多形式的課堂活動。我院每兩周安排一次院內大講課，授課者為各科室學科帶頭人，采用多媒體教學，授課內容突出新穎性、前沿性及實用性，時間安排60到90分鐘，授課對象面向全院在職職工并要求每個實習生都要參與，課堂間一般安排10分鐘解疑互動，實行嚴格簽到考勤制度，一方面增長了本院職工的理論知識；另一方面對臨床帶教起到潛移默化作用，提高職工臨床帶教意識和能力；但最重要的是讓學生能接觸到臨床外多學科的前沿信息，增長了視野，提高再學習的興趣。我院還要求每一科室兩周安排一次科內小講課，授課主題主要為專科典型病種典型療法介紹，充分結合實習生教學大綱內容，由副主任醫師以上人員講授，授課方式以多媒體為主，授課應緊貼臨床應用為主，點撥精講，能對掌握本科內常見病多發病起引導作用，讓學生們學以致用，同時培養學生創造性思維。
1.4加強管理，嚴把出科關。數年來我院一直狠抓實習生考勤和出科考核，由醫院醫務科牽頭組織不定時查崗并進行登記通告，在科內由科主任負責出科考核審批工作。具體安排如下：（1）科內要嚴字當頭，對學生的學習態度、崗位記錄嚴格要求，每天考勤，要求實習同學每天早晨提前30分鐘進入病房進行早查房，以便第一時間了解病人病情變化，不允許遲到早退，初犯者幫助教育，累計3次以上作“不及格”處理，對于出科“不及格”者要延長該科實習時間，否則上報醫務科并不予出科鑒定。（2）要嚴格把好出科考核關，不能達到實綱要求的不能出科，實習帶教老師負責制，學生臨床考核成績與帶教老師工作績效考評掛鉤，這樣有助于激發教師的敬業精神及提高教學效果，教-考分離，有本科負責教學的秘書統一出題考核。
2注重醫學生道德素質的培養
職業道德素質的培養是醫學人才培養的首要目標，“醫者父母心”是人民群發對醫生的高度贊美。對醫學生醫德醫風教育是勢在必行，培養他們新的道德原則，以適應現代醫療服務需求變化及現代醫學觀念的變化，作為醫務工作者必須認清在當前特殊的醫療環境下醫患關系的新型變化。首先要培養學生“以人為本”的醫療觀。珍視每個生命，醫療服務就是救死扶傷，減輕病人的疾病與痛苦，態度應和藹，服務要周到。同時，要有強烈的責任心及高超的技術。作為帶教老師應把自己的一言一行以高尚的情操和良好的醫德醫風來體現，為學生做表率，為實習醫生樹立一個醫務工作者的良好形象。從而培養他們追求正確的職業價值觀，具有卓越、利他、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直以及嚴謹的科學態度。只有在臨床帶教實踐中運用多種教學方法，不斷研究，不斷提高教學質量，才能培養出高素質、高質量的醫學人才。同時要注重強化法律意識教育，要醫學生充分認識到醫療是個高風險的行業，并要求我們每個帶教老師合理處理好患者、醫療和臨床教學三者之間的關系。既要尊重和保護患者的合法權益，還要學會用法律武器來保護自身的合法權益。
3注重培養醫學生與病人溝通能力
醫患溝通是一門藝術，是實現以患者為中心，減輕患者身心痛苦，創造最佳身心狀態的需要，是促進醫患間理解互信，提高治療效果的需要，也是臨床教學的需要和任務。通過良好的醫患溝通，臨床醫學生能更加全面地了患者的疾病、心理、社會及家庭方面的信息，為制定全面的治療措施打下良好的基礎，并且患者可以獲得治療信心，更好的配合醫生完成整個醫療過程。必須要醫學生明白，很多醫療糾紛都是緣于醫患的溝通不足，所以掌握好這門藝術不僅對患者病情有益，對醫生也是一個很好的保護。所以我們在臨床帶教中，有意識的并明確的提醒醫學實習生要注意語言交流的知識性、通俗性、靈活性和親切感；并注意根據患者的不同年齡、文化程度、性格特點以及病情的不同，采取相應的不同的交流方式。在與患者進行語言交流時，要表現出對患者足夠的尊重、友好和理解，使用得當的稱謂，用良好的語言舉止感染患者，溫暖患者的心，給患者留下良好的印象，讓患者心情舒暢，愿意進行交流。
參考文獻
[1]趙永生.新時期實習醫師醫德醫風及法律素質教育的迫切性及措施.川北醫學院學報[J]，2009；（2）:208-210.
[2]潘鳳,梁后杰,龐學利，等.素質教育與醫學人才培養.醫學教育探索[J]，2007；(4):374-375.
[3]劉理.關于醫學生臨床實習中工作能力培訓的探討.醫學教育探索,2008;7（1）:93-94.
職業價值觀是一個人的人生觀和價值觀在選擇職業時的具體表現。每個人在選擇職業時，持有的態度和對職業的認識程度各不相同，而這種態度和任職程度，將影響人們在正式從事職業后的職業態度和工作積極性，進而影響從業者的工作業績和職業發展情況［1］。大學生職業價值觀是社會主義核心價值體系的重要組成部分。醫學生肩負著救死扶傷的重要使命，醫學生的職業價值觀對醫療衛生行業的發展和醫療服務質量的提高起著關鍵性的作用［2］。因此，以社會主義核心價值觀為指導，幫助醫學生樹立正確的職業價值觀具有充分的必要性和緊迫性。本研究主要探討在校醫學生職業價值觀培養在臨床實習教學中的應用。
研究方法
一、在呼吸內科病房實習中培養職業價值觀。實習醫師進入呼吸內科后，首先進行入科教育，幫助實習醫師認識到肩負著救死扶傷的光榮使命。并邀請安徽醫科大學思想政治教育工作者為實習醫師授課，內容主要包括職業價值觀、職業態度、職業行為和職業倫理的相關內容。二、在呼吸內科臨床教學中培養實習醫師的職業價值觀。將入科的實習醫師分入各個治療組，治療組中的指導教師選擇典型病例，由實習醫師進行文獻查閱、病史采集、體格檢查等，然后進行集中口頭匯報，鍛煉實習醫師的閱讀、總結、概括和表達能力，并從口頭匯報中培養實習醫師的職業價值觀。匯報結束后，由指導教師進行點評，并評選出優秀演講者。最后進行教學方式和教學效果的問卷調查。三、在呼吸內科實習考核中培養實習醫師的職業價值觀。要求實習醫師在呼吸內科實習結束后以書面的形式完成實習小結，具體內容和字數不限，在實習結束后連同在科期間書寫的大病史、實習手冊，一起交給臨床教學秘書。要求實習醫師在實習小結中展現自己的職業價值觀。
結果
一、實習醫師均認為入科教育和思想政治教育工作者授課效果良好，糾正了一些之前在職業價值觀上的認識偏差，幫助解決了職業價值觀形成與發展過程中的一些困惑，。進一步樹立了正確的職業價值觀。二、實習醫師均認為這種教學方法好，能提高口頭表達能力，能加深對書本理論知識的進一步理解，提高獲取信息、分析和解決問題的能力，并通過這種方式能培養職業情感，樹立正確的職業價值觀。三、實習醫師認為實習結束后撰寫實習小結作為出科考核的一部分很有必要，通過撰寫實習小結，可以進一步梳理自身的思想，進一步加深對當前基本國情和醫療衛生事業的認識，加深對職業價值的認識，增強了社會責任感和歷史使命感，從而更有助于形成正確的職業價值觀。
討論
一、當前醫學生的職業價值觀現狀
根據作者和所在科室的實習醫師的交流，大部分實習醫師在進入醫院實習后，耳濡目染醫護人員的工作情況，認為醫生是“高風險，低收入”的職業，沒有周末，沒有休假，經常無償加班，而醫生的收入和勞動強度、工作壓力不成正比。只有少數醫學生認為醫生“工作穩定，前途無量”［3］。有部分實習醫師表示曾經為自己以后從事醫學事業感到自豪，但是接觸臨床實際后，原有的那份自豪已不復存在，大部分實習醫師對醫生收入不滿意，而且，隨著實習醫師輪轉時間的延長，他們接觸醫患糾紛的機會增多，大部分學生感到醫生的社會地位在日益降低，醫生得不到應有的尊重。這些現實情況都表明實習醫師作為一名醫師應有的優越感和自豪感在降低，對未來的職業滿意度不高。
二、加強對實習醫師職業價值觀培養的必要性
目前，醫學模式已從單純的生物醫學模式轉變為生物－心理－社會醫學模式，這種醫學模式的中心是“人”，而不僅僅是“疾病”本身，進一步強調人性化和人文關懷。隨著社會經濟水平和生產力的提高，患者對醫療行業的要求也日益增高，在接受醫療的過程中不僅僅滿足于診斷結果的正確和治療有效，還關注醫護人員實施醫療服務時的態度及人文關懷情況［4］。而當前的醫學生由于社會轉型震蕩、不良文化沖擊、素質教育缺失、個人認知偏差等原因，醫學生的職業價值觀出現偏差，如不加以重視，則會影響醫學生日后的執業行為，導致醫療服務質量下降，無法完成醫療衛生工作者的職業使命和責任擔當。因此，在當前的時代背景和醫學模式下，幫助醫學生樹立正確的職業價值觀，已成為醫學院校職業價值觀教育的當務之急［5］。而臨床實習，是醫學生成長為醫生的必經之路，必須在這個階段加強對實習醫師的思想教育，讓他們認識到職業價值觀的重要性，幫助他們樹立正確的職業價值觀，為培養良好的職業道德奠定基礎。
三、加強對實習醫師職業價值觀培養的意義和價值
臨床實習是醫學生職業價值觀教育的重要內容。通過指導實習，可以培養實習醫師養成認真負責的工作態度和優良的工作作風，臨床操作時要力求準確并保證手法到位，盡量減少患者體檢時的痛苦，對患者的態度要誠懇、和藹、不急不躁，對病情的分析要實事求是，小心謹慎。通過指導實習醫師進行病史采集、體格檢查、患者標本采集等醫療活動，我們鼓勵實習醫師多接觸病人，進一步培養學生的綜合素質，特別是臨床思維能力、臨床操作能力、醫患溝通能力、同情心、愛心、工作責任心等，同時鼓勵實習醫師對患者認真負責，多安慰患者及其家屬，緩解他們的焦慮情緒［6］。通過加強對實習醫師的職業價值觀培養，使學生加深對專業知識的認識與理解的同時，最終形成實習醫師的職業認同，培養實習醫師優良的醫德。同時，本研究中組織實習醫師集體口頭匯報，促使他們積極地參與到臨床教學活動中來，避免“填鴨式”的教育方式，充分調動學生的學習積極性，使其積極主動地學習理論知識和實踐技能，提高自身的綜合素質。總之，通過此種教學方式，實習醫師的職業價值觀得到了系統的完善和提高，為今后的醫師職業生涯奠定了基礎。當然，醫學生的職業價值觀教育是一項光榮而又艱巨的歷史任務，絕非一朝一夕的努力就可以完成。作為臨床帶教老師，需要在臨床實習中啟發實習醫師，對他們進行積極的思想引導，培養實習醫師在臨床實踐中尊重患者，尊重生命，真正讓學生體會到“健康所系，性命相托”的思想內涵，引導學生懷著一顆愛心和善良面對患者，讓實習醫師充分感受到醫學職業的神圣和崇高，以提高醫學生的職業素養和道德水平。
參考文獻
［1］李敏．醫學生職業價值觀的本質內涵及形成規律［J］．高教學刊，2016，11（15）：56－60．
［2］倪守建，趙敏．醫學生職業價值觀形成的規律及其教育引導［J］．西北醫學教育，2014，22（1）：17－9．
［3］肖丹．高職院校醫學生職業價值觀教育的現狀調查與分析———以長沙衛生職業學院為例［J］．衛生職業教育，2016，34（12）：109－11．
［4］于海燕．人－的回歸與醫學生職業價值觀教育的優化———以人本主義教育觀為視角［J］．中國醫學倫理學，2015，28（6）：873－5．
［5］黃嬌嬌，歐陽靜，李斌．暴力襲醫事件對醫學生職業價值觀影響的調查［J］．新疆醫科大學學報，2014，37（2）：227－30．
1.1傳統實習的組織方式
在以往的教學工作中，內科實習最常用的方式是傳統的以小組為單位的實習方式。醫學生在完成見習階段之后進入臨床實習階段，以小組為單位進入各內科病房，每1～2名實習醫生跟隨1名住院醫師進行臨床工作，由病房主治醫師擔負主要的臨床實習教學工作，而學生們日常生活和心理指導主要由班主任負責。
1.2傳統實習方式的弊端
臨床醫學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。
2在八年制醫學生內科實習中實施導師制的具體方法
2.1實習生導師的選擇內科實習階段
導師全部來源于北京大學第三醫院內科教研室，要求至少具備主治醫師3年以上工作經驗，醫德高尚、醫療作風嚴謹、愛崗敬業、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和專科推薦相結合，擇優錄用，最終經醫院教育處審核批準。
2.2導師制的具體實施方案
實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。
3實施八年制醫學生實習階段
導師制的意義與本科生不同，八年制醫學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養高尚的醫德和嚴謹的醫療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優勢。與傳統實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室帶教老師互相溝通，全面掌握學生的實習情況、發現學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。
4八年制醫學生實習階段
導師制實施過程中尚需解決的問題導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫學本科生教育，但導師制在八年制醫學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發揮其“個體化”教學的有益作用。
5總結
[關鍵詞] 勝任力；口腔醫學生；培養模式
隨著國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010―2020年）的頒布實施，將醫學人才的培養提到了一個新的高度，而且也更好的適應了我國衛生醫療事業對于醫學人才的需求。筆者將基于勝任力的管理理論引入口腔醫學生的本科培養模式之中，并結合口腔醫學專業特點和學生培養的規律，進行了理論分析和探究，提出了以勝任力為導向的口腔醫學本科精英培養新模式。
1 勝任力概述勝任力一詞，來源于英語中的“competency”，其原意是能力、技能。被譽為“勝任力研究之父”的美國哈佛大學教授戴維?麥克利蘭在1973年最早將勝任力的理念引入學術界[1]。勝任力是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的潛在的、深層次特征。隨著之后人力資源管理理論的發展，勝任力的這一內涵被不斷拓展，也被廣泛地應用于除人力資源管理外的其他領域。
從大學口腔醫學生培養的角度來看，勝任力可以概括為口腔醫學生在畢業之后的某個特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中的績優者所具備的可客觀衡量的個體特征及由此產生的可預測的、指向績效的行為特征，是判斷一名學生是否能夠勝任未來某項工作的特質，是決定并區別未來業績好壞差異的個人特征。勝任力的特征中有些是與生俱來的，有些則是需要后天培養形成的。在本科教育階段，高等學校或教育機構就應該著重培養后天特征，結合人才市場用人需求，站在學生個體可持續發展的立場上，有意識地規劃和設計培養其勝任力，從而確保受教育的口腔醫學生在畢業之后能夠獲得進入某一行業的勝任能力[2]。
2 口腔醫學生勝任力培養的特點口腔醫學生的勝任力培養具有自己獨特的特點，主要是培養具有深厚人文底蘊、扎實專業知識、強烈創新意識、寬廣國際視野的國家棟梁和社會精英。這與企業員工的勝任力培養截然不同，具有多學科交叉的特性。同時今后還要面對口腔醫療臨床實踐，因此除注重對學生的口腔專業知識和技能的培養之外，還需同時注意對學生抗壓能力、實踐動手能力、社會交往能力、創造力和發散性思維等多方面能力的培養，兼顧學生的個性培養，以培養出術業有專攻而素質全面的口腔醫學生。
筆者認為學生的勝任力層次大致可以分為三個層面：一是表現在外的表面層，體現在口腔專業知識技能、思維集中力、收集信息的能力等，這些知識、能力與行為易于被培養和評價；二是潛在層，比如發散型思維、挑戰風險的意愿與能力、承受挫折的能力等，這些能力相對不容易被挖掘與感知，可以被認為是人的“潛能”；在潛在層與表面層之間還應該存在著一個中間層，中間層的勝任力介于表象和潛在的能力之間，這之間的能力就是本科勝任力培養的著重點，比如口腔醫學生的創新和創造能力、實踐能力、人際溝通交往能力等[3]。
3 以勝任力為導向的口腔醫學生培養模式口腔醫學生的勝任力培養應當側重學生中間層能力的培養。而在當前我國經濟飛速發展，經濟結構亟待轉型的大背景下，筆者認為口腔醫學生勝任力最重要的三個要素是：創新能力、實踐能力和人文素養的培養。
3.1 對口腔醫學生創新能力的培養創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達的不竭動力。《中華人民共和國高等教育法》第5條也規定：“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才，發展科學技術人才，促進社會主義現代化建設”。要應對經濟全球化下嚴酷的國際競爭壓力，提升我國的綜合國力，就必須要擁有領先于世界的科學技術，就必須依靠創新性人才。口腔醫學生雖然仍處在專業知識技能的學習階段，主要的任務是學習和積累，但也不能忽視創新精神的培養和創新能力的鍛煉。即便是口腔醫學生階段的創造活動很難產生真正意義上的新穎產物，他們的創新可能很多在人類歷史上并非首創，但就學生個體歷史而言卻是具有首創的意義。
3.2 對口腔醫學生實踐能力的培養隨著我國口腔醫學生招生人數的不斷增加，原本的大學本科畢業生的就業渠道已有相當部分從原有的理論研究或創新型人員轉向產業一線的應用型人員。產業應用型人員需要能夠很好地用最簡單最有效的方式分析、解決實際問題。要勝任這類應用性工作，口腔醫學生需要具備過硬的實踐動手能力。從培養模式的角度出發，應以社會需求為導向，加強口腔醫學生實訓、實習環節的教學實施，使口腔醫學生既有一定深度和廣度的理論知識，又有較強的自我發展能力和實踐應用能力，善于將書本知識或其他先進科技成果轉化為生產力，為企業創造效益[4]。這樣培養的口腔醫學生才能真正與社會需求相符合，口腔醫學生的實踐素質提高了，才能使高校成為促進口腔醫療事業發展的有利推手。因此應當在本科階段多舉行有創新意義的競賽、活動等，鼓勵口腔醫學生進行大膽的摸索。
3.3 對口腔醫學生人文素養的培養醫學作為一個古老的學科，為人類的生存與安康做出了卓越的貢獻。在人們的心目中，醫生一直是一個恪守誓言、富于同情心、勇于承擔責任、積極服務于民眾的受人尊重的社會職業。人們也一直認為，醫學的職業精神會通過醫學教育傳承給醫學生，醫生在服務于大眾的社會實踐中會秉承與踐行這種價值觀和責任感[5]。然而，近幾十年來，社會常常譴責醫學界偏離了職業精神、違背了倫理規則。因此，對于口腔醫學生人文素養中的職業精神及醫風醫德的培養已經迫在眉睫，不僅要培養出醫技精湛的醫生，更要培養出品格高尚的仁者。
4 基于口腔醫學本科生勝任力培養的實踐筆者通過近幾年的教育教學實踐，主要采取了以下措施，具體如下。
4.1 通過改革完善人才培養方案，注重創新勝任力的培養，全覆蓋勝任力內涵首先，打破以前的基礎學科與臨床學科分離的模式，創建“一貫制”教學模式，通過課程改革，在培養全程中引入專業知識學習，開展早期接觸、反復接觸臨床教學改革等，加強學生醫學專業知識方面的勝任力培養。
通過引入早期接觸、反復接觸科研環節，培養創新理念和能力，并實行了創新班主任輔導低年級本科生科研訓練的“多段式”導師制和大學生科研計劃等項目，并開設科研設計訓練課程，對學生發現問題、解決問題為核心的科研能力和臨床實踐應用等職業發展能力進行重點培養。
根據國情、校情，循序推進教育國際化，開拓學生國際視野，豐富創新能力培養方式。通過建設國際化口腔專業全英文課程、邀請國際醫學大師進本科生課堂、開展國際交流營、舉辦各類國際學術會議等舉措，營造教育國際化的學術氛圍，為拓展學生國際視野、樹立成就導向、接受國際先進學術知識、提高人際溝通能力、增強自信心等各方面勝任力的培養搭建了國際化平臺。
4.2 優化實踐教學環節，深化勝任力培養組織出臺口腔醫學各科實踐教學標準。依托四川大學新增的“實踐及國際課程周”課程，設立了臨床技能訓練、科研能力提升、國際視野拓展、社會實踐鍛煉四大教學模塊，保證參與學時的個性化選擇，從而吸引學生主動參與，培養學生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激發學生的創造力。
結合多段式導師制及創新班機制，由各科學術帶頭人牽頭、優秀的導師指導，自主開展研究創新性實驗項目，實施國家及學校“三大實驗計劃”，使學生早期接觸科研，培養他們對科研的興趣。組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽，激發學生的興趣和潛能，培養大學生團隊協作意識、獨立創新思想和持之以恒精神；通過“三館一廊一雜志”即：“中國口腔醫學博物館”、“標本陳列館”、“圖書館”、“華西口腔校友長廊”、“《中國口腔醫學信息》雜志學生采編部”的持續建設工作，同本科生創新人才培養計劃有機的結合起來，鍛煉學生實踐能力和創新能力。
以四川大學華西口腔醫院、華西醫院為平臺建設示范實習、實訓基地，訓練了學生的醫療技術，更是強化了對學生醫德醫風的教育，全方位提升了學生對口腔醫療崗位的實踐能力，拓展了實習范圍。兼顧口腔醫學生的職業特點，除在常規的業務科室輪轉外，還在消毒供應室、制作中心等科室實習，實現口腔人才的全面發展。
4.3 弘揚醫學職業精神，塑造高尚人格勝任力弘揚作為靈魂的醫學職業精神，倡導的是人文醫學的回歸，向醫學科學、醫學教育注入人文精神，使之體現出應有的人文理念[6]。在教授臨床技能的同時抓好實習醫生的醫德教育，才能使學生在向醫生的角色轉變過程中全面完善自己，才能為國家培養出德才兼備的醫務工作者[7]。
四川大學華西口腔醫學院開設了臨床前技能培訓課程，完全模擬臨床實景，同學們通過醫生與患者的角色扮演，體驗換位思考，全面了解接診患者的全過程，大大提升了同學們的醫患溝通能力，同時也培養了同學們以醫生的身份對患者進行人文關懷的能力。同時要求帶教老師在平時的臨床實習接診過程中，時刻重視對實習生進行思想道德教育，這是口腔醫學生醫德教育工作最廣泛、最基本的途徑。
5結束語
對于我國醫療事業單位來說，每一名口腔醫學生都是各個高校培養的“產品”，而評價這
個“產品”的核心標準之一就是其是否能夠勝任工作崗位。本文從勝任力的角度提出了新的口腔醫學生的培養模式及口腔醫學生勝任力培養的三個要素，并總結了近幾年的教育教學實踐，對我國口腔醫學精英人才的培養有重要的指導意義。
[參考文獻]
[1]McClellandDC.Testingforcompetenceratherthanfor"intelligence"[J].AmPsychol，1973，28（1）：1-14.
[2]胡潁，徐剛.基于勝任素質的大學生能力培養[J].中國集體經濟，2007（3）：179.HuYing，petence-basedabilitycultivationforcollegestudent[J].ChinaCollectiveEconomy，2007（3）：179.
[3]貝.勝任素質理念對高校人才培養的啟示[J].寧波大學學報：教育科學版，2008，30（5）：98-101.ChuBei.Anenlightenmentofcompetencetotalenttrainingincolleges[J].JNingboUniversity：EducationEdition，2008，30（5）：98-101.
[4]郭朝暉，曹歡.勝任力視角下的高校創新型人才培養[J].合作經濟與科技，2011（412）：102-103.GuoChaohui，CaoHuan.Cultivatinginnovativecollegetalentswithcompetenceasthefocus[J].CO-OperativeEconomyScience，2011（412）：102-103.
[5]徐龍.加強社區全科醫生教育和管理初探[J].實用全科醫學，2006，4（6）：694.XuLong.Aprobeintotheeducationandadministrationofcommunitygeneralpractioners[J].AppliedJGeneralPractice，2006，4（6）：694.
